Заворот сигмовидной кишки

Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Заворот сигмовидной кишки
1 Сопуев А.А. 1Салибаев О.А. 1Маматов Н.Н. 1Мамбетов А.К. 1Мурзакалыков К.И. 2 1 Кыргызская государственная медицинская академия2 Национальный хирургический центр В исследовании представлены результаты изучения основных путей развития диагностики и лечения заворота сигмовидной кишки.

Изучены предрасполагающие факторы и причины развития заворота сигмовидной кишки. Представлены особенности анамнеза у данной категории больных. Определены основные клинические, рентгенологические признаки заворота сигмовидной кишки. Технологические достижения в области визуализации способствуют оптимизации диагностического процесса.

Несмотря на то что некоторые консервативные мероприятия могут быть использованы с целью снижения симптоматики заворота, резекция кишки является методом выбора при сигмовидных заворотах. Результаты экстренных операций по поводу заворота толстой кишки имеют высокую степень осложняемости и смертности.

В исследовании, проведенном в Национальном хирургическом центре Кыргызской Республики, смертность составила 20,8% у пациентов после экстренных операций по поводу сигмовидного заворота в сравнении с 7,7% смертности у пациентов после элективных процедур с предшествовавшей декомпрессией.

Смертность коррелировалась между экстренными операциями (р заворот сигмовидной кишки 1. Atamanalp S.S., Ozturk G. Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a 43-year, 453-patient experience. Surgery Today. 2011. №41 (4). Р.514–519.
2. Сопуев А.А., Исаев Д.К., Сыдыгалиев К.С., Сыдыков Н.Ж., Мамбетов А.К.

значение анатомических особенностей сигмовидной кишки в развитии ее заворота. Проблемы современной науки и образования. 2016. №21 (63). С. 97-99.
3. Baiu I., Shelton A. Sigmoid Volvulus. The Journal of the American Medical Association. 2019. №321(24). Р. 2478-2485. 4. Gingold D., Murrell Z. Management of colonic volvulus. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2012.

№25(4). Р.236-244. 5. Сопуев А.А., Акматов Т.А., Сыдыков Н.Ж., Калжикеев А.А., Талипов Н.О. к вопросу о дренировании брюшной полости после операций на дистальных отделах желудочно-кишечного тракта // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017. №1. С.83-85.
6. Oren D., Atamanalp S.S., Aydinli B., Yildirgan M.I., Başoğlu M., Polat K.Y., Onbaş O.

An algorithm for the management of sigmoid colon volvulus and the safety of primary resection: experience with 827 cases. Diseases of the Colon & Rectum. 2007. №50 (4). Р. 489–497.
7. Liang J.T., Lai H.S., Lee P. H. Elective laparoscopically assisted sigmoidectomy for the sigmoid volvulus. Surgical Endoscopy. 2006. №20 (11). Р.1772–1773.
8. Althans A.R., Aiello A.

, Steele S.R., Bhama A.R. Colectomy for caecal and sigmoid volvulus: a national analysis of outcomes and risk factors for postoperative complications. Colorectal disease. 2019. Jul 1. DOI: 10.1111/codi.14747. 9. Fagan P.V., Stanfield B., Nur T., Henderson N., El-Haddawi F., Kyle S. Management of acute sigmoid volvulus in a provincial centre-a 20-year experience.

New Zealand Medical Journal. 2019. №132(1493). Р.38-43.
10. Atamanalp S.S., Atamanalp R.S. Sigmoid volvulus: avoiding recurrence. Techniques in Coloproctology. 2019. №23(4). Р.405-406.
11. Johansson N., Rosemar A., Angenete E. Risk of recurrence of sigmoid volvulus: a single-centre cohort study. Colorectal Disease. 2018. №20(6). Р529-535. 12. Kuzu M. A., Aşlar A.

K., Soran A., Polat A., Topcu O., Hengirmen S. Emergent resection for acute sigmoid volvulus: results of 106 consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2002. №45(8). Р.1085–1090.

Заворот сигмовидной кишки (ЗСК) является наиболее распространенной формой заворота и может достигать 15% от всех видов странгуляционной кишечной непроходимости.

Невзирая на достижения последних десятилетий в неотложной хирургии и интенсивной терапии, трудно признать удовлетворительными результаты лечения заворота сигмовидной кишки.

На фоне основных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость, обусловленная сигмовидным заворотом, продолжает сопровождаться высокими процентами летальности, достигая 14-16%.

А в случаях некроза сигмовидной кишки летальность может достигать 70-78%.

Доминирующими причинами высокой летальности и гнойно-септической осложняемости (25-80%) являются преобладание лиц пожилого и старческого возраста, поздняя обращаемость больных и значительный процент диагностических ошибок, а также неидеальных тактических решений на всех этапах лечения [1].

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения заворота сигмовидной кишки путем оценки значимости различных диагностических показателей и лечебных методов, применяемых при этой патологии.

Материал и методы исследования

Представляемое исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и лечения 119 пациентов Национального хирургического центра Кыргызской Республики, страдавших заворотом сигмовидной кишки и получивших комплексное лечение в период с 2004 по 2017 г.

Соотношение хирургического и консервативного лечения пациентов с заворотом сигмовидной кишки составило 61 (51,3%) к 58 (48,7%) соответственно (табл. 1), в 78,8% случаев хирургические вмешательства были произведены в экстренном порядке (табл.

2). Всем пациентам, подвергнувшимся хирургическому лечению, вне зависимости от срочности вмешательства была произведена резекция сигмовидной кишки, так как, по нашему мнению, заворот сигмовидной кишки является показанием для этого вида операции.

Таблица 1

Виды лечения у больных с заворотом сигмовидной кишки

Вид леченияКоличество больных
n%
Консервативное5848,7
Оперативное6151,3
Всего119100

Таблица 2

Соотношение срочности хирургических вмешательств

Срочность хирургических вмешательствКоличество операцийСмертность
n%n%
Экстренные операции4878,71020,8%
Срочные операции1321,317,7%
Итого611001118%

Наиболее молодой из пациентов был в возрасте 31 года, самому пожилому было 87 лет. Средний возраст лиц мужского пола составил 68 лет, женского – 66 лет. В большинстве случаев возраст больных составлял более 60 лет (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика больных

ПоказателиКоличество больных
n%
ПолМужчины7462,6
Женщины4537,4
Начало заболеванияОстрое4840,2
Подострое7159,8
Время от начала заболеваниядо 6 часов3327,1
от 6 до 24 часов3933,6
Позже 24 часов4739,3
Тяжесть состоянияII5848,6
III4840,2
IV1311,2
Операции в анамнезеИмелись7058,9
Не имелись4941,1
Сопутствующие заболеванияСердечно-сосудистой системы11596,3
Желудочно-кишечного тракта9983,2
Эндокринной системы4134,6
Дыхательной системы8471,0
Мочеполовой системы4537,4
Нервной системы3932,7
Симптомы заворотаБолевой синдром119100,0
Вздутие живота11395,3
Симптом «косого живота»7966,4
Задержка стула и газов9075,7
Тошнота, рвота3730,8
Пустая ампула прямой кишки9680,4
Всего больных119100,0

Среди наших пациентов было больше мужчин. Чаще всего госпитализации подвергались больные после 6 часов от начала заболевания. У 70 (58,9%) больных в анамнезе имели место операции на органах брюшной полости. У 115 (96,6%) больных выявлены сопутствующие заболевания. Преобладала патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта.

Общеклинические и лабораторные исследования были проведены у всех 119 пациентов. Рентгенологическая диагностика включала в себя следующие методы: обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия и исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту.

Обзорную рентгенографию брюшной полости производили по стандартной методике на аппарате Apollo DRF производства фирмы Villa Sistemi Medicali (Италия). Использовали пленки Retina размером 30х40. При выполнении ирригоскопии применялась классическая триада: 1 – тугое наполнение; 2 – изучение рельефа (полное опорожнение); 3 – двойное контрастирование.

Всего произведено 220 обзорных рентгенографий брюшной полости. У 67 больных исследование проводилось в динамике неоднократно, всего 168 раз.

Кроме того, проводилось ультразвуковое исследование брюшной полости (Siemens Sonoline G50), эндоскопические исследования для осмотра верхних отделов ЖКТ и толстой кишки (Olympus PCF-20), а также морфологическое исследование резецированных отделов кишки. При необходимости применялись компьютерная томография (Philips-Neusoft NeuViz 16).

Категориальные переменные представлены в виде долей в процентах. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью компьютерных программ Statistica и Microsoft Excel. За достоверные принимались отличия при р

Источник: //science-education.ru/ru/article/view?id=29292

Заворот кишок

Заворот сигмовидной кишки

Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых
Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую. [adsense1]

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства.

Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену.

В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки.

Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно.

Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда.

Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  • Заворот слепой кишки;
  • Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  • Заворот тонкого кишечника;
  • Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
  5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
  6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

  1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
  5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
  7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки. [adsense2]

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с использованием баритовой воды;
  • мультисрезная спиральная компьютерная томография;
  • лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем.

Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом.

Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных. [adsen]

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

  • отруби;
  • каши грубого помола с кожурой;
  • кисломолочные продукты;
  • холодные напитки;
  • овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
  • бобовые;
  • абрикосы, чернослив;
  • орехи;
  • все виды зелени;
  • растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

  • жареное;
  • консервы;
  • острое;
  • копченое;
  • жирное;
  • алкоголь;
  • газировки.

[adsense3]

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

  1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
  2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
  3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

Источник: //p-87.ru/m/zavorot-kishok/

Лечение заворота сигмовидной кишки. Консервативное и оперативное лечение заворота сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки

Оглавление темы “Заворот кишки. Аппендицит.”:
1. Спорные вопросы операции по поводу толстокишечной непроходимости.
2. Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви.
3. Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной кишки.
4. Лечение заворота сигмовидной кишки.

Консервативное и оперативное лечение заворота сигмовидной кишки.
5. Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.
6. Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита.
7. Абдоминальные исследования при остром аппендиците. Ведение больного с острым аппендицитом.
8.

Классификация острого аппендицита. Антибиотики при остром аппендиците.
9. Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.
10. Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.

До 50-х годов прошлого века лечение заворота сигмовидной кишки было исключительно хирургическим и сопровождалось существенной летальностью.

Затем было продемонстрировано, что заворот можно ликвидировать с меньшим уровнем летальности и осложнений путем декомпрессии с помощью трубки, введенной в прямую кишку. Существуют 3 метода выполнения процедуры. Если вам повезло работать в клинике с сильной рентгенологической службой, делать это должны именно рентгенологи.

Эластичную трубку с жестким концом (диаметром 30—36 мм и длиной 50 см) проводят через анус и прямую кишку до места обструкции. Трубку соединяют с кружкой с барием и с помощью небольшого его количества создают избыточное гидростатическое давление, которого достаточно, чтобы развернуть заворот и продвинуть трубку далее в подвергшуюся обструкции кишку.

Значительный выброс газов и кала свидетельствует об успешной декомпрессии.

Вам, возможно, придется выполнять процедуру самому, без визуального контроля. В этом случае используйте ригидный ректоскоп, проводя его до уровня заворота, который хорошо заметен.

Смазанную вазелином трубку проводят через ректоскоп и далее с помощью осторожных манипуляций в сигмовидную кишку. Третий метод заключается в использовании гибкого колоноскопа и манипулировании им непосредственно в зоне обструкции сигмовидной кишки.

Очевидный успех вашей манипуляции подтвердит внезапный выброс газов и кала прямо вам в лицо.

Оперативное лечение заворота сигмовидной кишки

Неоперативные методы лечения заворота сигмовидной кишки эффективны у большинства больных, так как истинная странгуляция встречается нечасто.

Экстренная лапаротомия показана, если на основании клинических данных (очевидный перитонит) заподозрен странгуляционный некроз или если попытки консервативного лечения заворота несостоятельны. Во время операции (позиция — как для камнесечения) вы сталкиваетесь с гигантски раздутой сигмовидной кишкой, которая должна быть разгружена.

Лучше это делать осторожно раскручивая кишку с одновременным продвижением в расширенный ее сегмент трубки, предварительно введенной в прямую кишку. В наши дни у большинства пациентов, которые подвергаются экстренной операции по поводу заворота, сигмовидная кишка нежизнеспособна или значительно пострадала.

Таким образом, операцией выбора является ее резекция с наложением колоректального анастомоза либо с выведением колостомы по Хартманну. Выбрать способ завершения вмешательства столь же существенно, как и при обструкции злокачественной опухолью, о чем говорилось выше.

Наконец, мы должны упомянуть о возможности сигмопексии — фиксации сигмовидной кишки к боковой брюшной стенке. Это имеет лишь теоретическое значение в случаях, когда сигмовидная кишка жизнеспособна и хорошо разгружена и вы полагаете, что ее резекция с анастомозом — это «уж слишком» для одного пациента.

После успешной неоперативной декомпрессии при завороте сигмовидной кишки

Для предотвращения рецидивов заворота сигмовидной кишки простым решением является плановая сигмоидэктомия. Делают небольшой поперечный разрез, через который извлекают и резецируют гипертрофированную петлю сигмовидной кишки.

Нет общепринятого мнения о том, когда необходима сигмоидэктомия для предотвращения заворота. Около половины больных переносят всего один эпизод, но если он повторяется, обычно возникает и третий. Поэтому большинство хирургов предлагают резекцию именно после 2-го эпизода.

Это звучит, как анекдот, когда хрупкой даме 80 с лишним лет, у которой эпизоды заворота следовали один за другим, каждый раз говорили, что ей не показана плановая операция, так как причина непроходимости вполне доброкачественна.

Лишь после 12-го эпизода она доказала свое право на операцию, была подвергнута сигмоидэктомии и при совершенно гладком послеоперационном течении выписана домой через 5 дней.

а – Заворот слепой кишки, рентгенограмма в прямой проекции. Два больших уровня жидкости в растянутой петле толстой кишки и небольшое растяжение газом тонкой кишки образуют картину «кофейного зерна». Ворота расширенной петли формируют перекрученная брыжейка и выступающие части правой подвздошной ямки. б – Обзорная рентгенограмма брюшной полости при завороте сигмовидной кишки. Две смежных окружности (S) сильно расширенной сигмовидной кишки. в – Колоноскопическая картина перекрученной кишки при толстокишечном завороте.

г – Видно сужение с гладкой поверхностью (показано стрелкой). Проксимальнее места сужения сигмовидная кишка значительно расширена. Клизма с барием.

– Также рекомендуем “Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/124.html

Заворот кишок (инвагинация кишечника): симптомы, причины и лечение

Заворот сигмовидной кишки

Заворот кишок (инвагинация) – это заболевание, которое возникает вследствие перекрута петли кишечника вокруг собственной оси или оси ее брыжейки.

Такая патология считается разновидностью кишечной непроходимости. Нарушение может локализоваться в любом отделе кишечника.

Невозможна инвагинация только в области двенадцатиперстной кишки, так как эта часть пищеварительной системы плотно фиксируется к окружающим тканям.

Заворот кишечника является острым состоянием, которое требует экстренной медицинской помощи. Без обращения к врачу возможно возникновение серьезных осложнений, в том числе некроза и перитонита.

Симптомы

Заворот кишок в любой локализации характеризуется общими симптомами, однако в зависимости от того, какая часть пищеварительной системы повреждена, клиническая картина заболевания может различаться.

Заворот тонкой или слепой кишки

При наличии патологического процесса в тонком кишечнике заболевание сказывается и на слепой кишке, поэтому симптомы повреждения этих областей одинаковые. К ним относятся:

  • Боль. Боль имеет острый характер, возникает сразу же после появления кишечной непроходимости, может быть режущей или колющей. Обычно неприятные ощущения постоянные, не исчезают с течением времени. Типичная локализация – верхние отделы живота, что является отличительным признаком повреждения тонкого кишечника.
  • Характерное поведение. Пациент мечется, кричит, не может сидеть на месте. Для облегчения боли он может принимать «положение эмбриона» – максимально подтягивать к груди колени.
  • Урчание в животе. Такой симптом связан с накоплением пищевых масс перед местом заворота и нарушением перистальтики кишечника.
  • Асимметричность живота. Отмечается характерное вздутие и выбухание в области пупка.
  • Рвота. Общий симптом для всех локализаций кишечной непроходимости – это рвота. В выделяемых массах обнаруживаются непереваренные остатки пищи, а также примесь желчи.
  • Задержка стула. Спустя какое-то время у пациента перестают выделяться каловые массы, так как в месте заворота перекрывается движение содержимого кишечника.
  • Общая интоксикация. Из-за застоя содержимого в кишечнике патологические компоненты начинают всасываться в кровь, что приводит к ухудшению состояния пациента. Оно проявляется лихорадкой, общей слабостью, миалгиями, тахикардией. Пациенты отмечают бледность, повышенную потливость, сухость во рту.

Рекомендуем почитать:

Меры по профилактике запоров: питание и другие факторы

Заворот сигмовидной кишки

  • Боль. Неприятные ощущения могут возникать как остро, так и постепенно. Типичная локализация – нижние отделы живота. Боли обычно иррадиируют в поясничную и копчиковую область. По характеру они постоянные или схваткообразные.
  • Рвота.

    Для начала заболевания характерна рвота желудочным содержимым, которая повторяется 2-3 раза. Позднее может возникать рвота каловыми массами, которая связана с неврологическими нарушениями, вызванными воздействием на нервные центры мозга.

  • Отсутствие каловых масс.

    При завороте сигмовидной кишки стул исчезает сразу же после появления патологии, в отличие от повреждения тонкой кишки. В первые несколько часов пациент может ощущать усиление мышечных сокращений кишечника, которые потом исчезают.

  • Асимметрия живота.

    Заворот сигмовидной кишки характеризуется вздутием в правой части брюшной стенки, где и располагается этот отдел пищеварительной системы.

  • Затруднение дыхания. Из-за нарушения выхода каловых масс они скапливаются выше – в области поперечной ободочной кишки. Это приводит к увеличению давления на легкие через диафрагмы.

    Такой эффект обуславливает возникновение одышки при кишечной непроходимости.

  • Аритмии, ощущение сердцебиений и другие сердечные симптомы. Описанный выше эффект сказывается и на работе сердца, мешая его эффективным сокращениям.

    Выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут возникать только на поздних стадиях непроходимости, когда в поперечной кишке накапливается слишком много каловых масс.

Гораздо реже встречается заворот поперечной, ободочной кишки. Клиническая картина такого состояния аналогична повреждению сигмовидной кишки.

Причины

  • внутриутробные пороки развития, приводящие к нарушению строения брыжейки;
  • нарушение режима питания – переедание, особенно на фоне предшествующего голодания;
  • травмы брюшной полости или поднятие тяжести, которые сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • тяжелые кишечные инфекции;
  • нарушения перистальтики – постоянные запоры;
  • мезосигмоидит – воспаление брыжейки толстого кишечника.

Особенности патологии у детей

Клиническая картина кишечной непроходимости имеет определенные особенности у детей, особенно в раннем возрасте. У них более ярко выражен интоксикационный синдром – резко повышается температура, возникают головные боли, общая слабость, вялость. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет, мечется, отказывается от еды.

//www.youtube.com/watch?v=96L5GcSd7as

Для детей более характерны не постоянные боли, а приступы выраженной симптоматики. Они могут сопровождаться не только болевым синдромом, но и однократной или двукратной рвотой.

Родители должны пощупать животик ребенка. Если у него обнаруживается плотное образование, которое локализуется в нижней части живота, то необходимо заподозрить наличие кишечной непроходимости и обратиться к врачу. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии патологии, является также длительное отсутствие дефекации.

Лечение и прогноз

Обязательным компонентом терапии является хирургическая операция, без которой ликвидировать кишечную непроходимость нельзя.

Рекомендуем почитать:

Как пить укропную воду взрослым?

Консервативное лечение

Консервативное лечение представляет собой подготовку к оперативному вмешательству. В нее входят:

  1. Введение назогастрального зонда и ликвидация через него содержимого желудка для снижения нагрузки на кишечник.
  2. Инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений.
  3. При наличии признаков перитонита – антибактериальная терапия.
  4. Премедикация – подготовка пациента к наркозу.

Хирургическое лечение

После проведения подготовки к вмешательству пациенту проводят анестезию и начинают операцию. Она включает следующие этапы:

  1. Вскрытие брюшной полости.
  2. Удаление патологического содержимого.
  3. Осмотр кишки, оценка ее жизнеспособности.
  4. Расправление перекрута петель.
  5. При наличии некроза – удаление отмерших тканей, включая здоровый участок до и после них для предотвращения ремиссии заболевания.
  6. При обнаружении перитонита – наложение илеостомы, которая представляет собой прямое сообщение полости кишечника с внешней средой, через которое будут выводиться каловые массы.
  7. Через 3 месяца после наложения стомы проводится реконструктивная операция, накладываются анастомозы (соединения петель кишечника).

Послеоперационные мероприятия

После проведения оперативного вмешательства проводится лечение, направленное на профилактику осложнений. Оно включает:

  1. Массивную антибиотикотерапию.
  2. Инфузионную терапию.
  3. Обработку операционной раны.
  4. Постоянное наблюдение за пациентов.

 Возможные осложнения патологии

Источник: //ProKishechnik.info/zabolevaniya/zavorot-kishok.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий