Запирательная грыжа

Синдром запирательного нерва (синдром Хаушипа – Ромберга)

Запирательная грыжа

  • ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕНТАЦИЯ Под топографической дезориентацией [у человека] понимают нарушение его способности узнавать местность и ее…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF … нарушает известный в клинической неврологии принцип «взаимосвязь между очаговым поражением…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Синдром «чужой руки» (СЧР) является относительно редким клиническим феноменом,…
  • … для людей с гомонимной гемианопсией половина мира просто не существует. Дефиниция. Гомонимная гемианопсия является состоянием, при…
  • По данным литературы, частота изолированной травмы срединного нерва составляет 20 – 35% всех видов повреждения нервных стволов верхней конечности,…
  • Лакунарные инфаркты в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) возникают вследствие поражения отдельной парамедианной ветви позвоночной артерии…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Ишемические инсульты в бассейне задних мозговых артерий (ЗМА) составляют, по…
  • Паралич/парез (прозопарез) мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную невропатию лицевого нерва (НЛН) c…
  • СОСТАВ, СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ Ретикулярная формация (РФ; лат. fopmatio reticularis, reticulum – сетка) является…
  • Меня здесь больше нет, я ушел туда где свет…прожил пусть и недолгую, но счастливую жизнь, оставив многим то, что они будут ценить! Спасибо всем.…
  • Несмотря на значительные успехи, которые достигнуты в эпилептологии, резистентные эпилепсии составляют [ !!!] примерно 30% всех форм…
  • Аневризмальная костная киста (АКК, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: гемангиоматозная киста кости, гигантоклеточная репаративная гранулема,…
  • Грыжа межпозвонкового диска (ГМП) – это смещение тканей диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового…
  • Знание иннервации коленного сустава приобретает все большую актуальность в связи с набирающей в последнее время популярностью методики лечения…
  • … нередко симптомы больного с острой ишемией в вертебробазилярном бассейне (далее – ВББ) даже врачи [ !!!] специализированных центров не…
  • … развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…
  • … «инсульты-хамелеоны» бросают вызов врачам-неврологам неотложной медицины, приводя к существенным диагностическим трудностям. Острый…
  • « эфирные вечеринки» Развитие В12-дефицитного состояния и его последствий у пожилых людей, вегетарианцев, а также лиц, страдающих хроническим…

Page 3

Прежде чем дать определение (определения) глиоза (взятых из различных источников, без их указания), необходимо осветить тему «нейроглия».
Кроме нейронов в нервной системе имеются клетки нейроглии – их функция:1. опорная;2. трофическая;3. защитная;4. изолирующая;5. секреторная.

Среди нейроглии различают две группы клеток:

1. макроглия или глиоциты (эпиндимоциты, олигодендроциты, астроциты);2. микроглия.

R. Kristic (1984) подразделяет нейроглию на:

1. глия центральной нервной системы (эпендимоциты, астроциты, олигодендроциты, микроглия, эпителиальные клетки [покрывающие сосудистые сплетения]) ;2. глия периферической нервной системы (нейролеммоциты, амфициты).

Нейроглия (neuron – нейрон, glia – клей) – это вспомогательная и очень важная составная часть нервной ткани, связанная с нейронами генетически, морфологически и функционально.

Клетки нейроглии не проводят нервных импульсов, однако они в нервной ткани выполняют опорную, трофическую, защитную, а также изоляционную функцию.

Кроме того, в эпифизе и гипофизе головного мозга, где не наблюдается нейронов, нейроглия составляет основную массу этих органов и выполняет секреторную функцию.

Нейроглия по своему происхождению подразделяется на макроглию и микроглию. Макроглия, как и нейроны, возникает из эктодермы, а микроглия развивается из мезодермы и является производным мезенхимы.

В состав макроглии входят эпендима, астроглия и олигодендроглия.

Наиболее древним видом макроглии является эпендима (ependyma – верхняя одежда). Клетки эпендимы называются эпендимоцитами. Эпендима лучше всего развита у низших позвоночных, а также у высших позвоночных на ранних стадиях развития нервной системы, во время дифференциации клеток нервной трубки.

На этой стадии развития эпендимоциты высших позвоночных выполняют роль структур, которые выстилают и ограничивают мозговую полость. Кроме этого, эпендимоциты выполняют роль опорных структур, так как их отростки образуют каркас, или строму, в промежутках которой развиваются нейроны.

У низших позвоночных эти структурные и функциональные особенности эпендимы сохраняются на протяжении всего онтогенеза, а у человека и высших позвоночных животных опорные функции в дальнейшем берут на себя другие клетки макроглии, а эпендима лишь выстилает, подобно эпителию, полость спинномозгового канала и полости желудочков головного мозга. Клетки эпендимы располагаются в один ряд и имеют призматическую либо кубическую форму. Базальный конец эпендимоцитов суживается, и от него отходит цитоплазматический отросток, который идет радиально в глубь нервной ткани и заканчивается небольшим утолщением. Отростки эпендимоцитов, соединяясь между собой, образуют наружную пограничную мембрану, ограничивающую полость нервной трубки. Основная функция эпиндимоглии – синтез и реабсорбция цереброспинальной жидкости.

Астроглия. Представлена астроцитами – это сильно ветвящиеся клетки с короткими отростками в виде шипов. Различают протоплазматические астроциты, расположенные в сером веществе и волокнистые астроциты, расположенные в белом веществе. Основная функция астроцитов – трофическая: питание нейронов, их поддержание, опора и создание гематоэнцефалического барьера.

Олигодендроглия. Представлена олигодендроцитами – крупными клетками с длинными маловетвящимися отростками. Присутствуют в сером и белом веществе. В сером веществе располагаются вблизи периканионов, а в белом, отростки образуют миелиновую оболочку нервного волокна.

Микроглия. Встречается только в центральной нервной системе. Выполняет фагоцитарную функцию. В зависимости от фагоцитарного состояния, различают покоящуюся, амебовидную и реактивную формы микроглии. Покоящаяся форма представлена клетками с тонкими ветвистыми отростками.

Они присутствуют в ЦНС взрослого человека. Обладают слабой фагоцитарной активностью. Амебовидная форма существует в развивающемся мозге детей. Клетки имеют псевдоподии и обладают высокой фагоцитарной активностью. Реактивная – образуется в любом участке мозга при травме.

Не имеет отростков и псевдоподий.

Глиоз – это …… замещение мертвых нейронов клетками глии…. разрастание астроцитарной глии с продукцией глиозных волокон в головном или спинном мозге. Г. наблюдается при хронически протекающих очаговых или диффузных поражениях нервной системы (хронический менингоэнцефалит, рассеянный склероз, эпилепсия, васкулит, периваскулярный энцефалит, туберозный склероз и др.), приводит к уплотнению тканига.… вполне четкий морфологический термин, означающий увеличение количества глии в мозговом веществе по отношению к другим его компонентам в единице объема. Здесь же усиление сигнала обусловлено не увеличением количества глиозных клеток, а именно потерей миелина в волокнах. Термин “глиоз”, вероятно, и правомочен по отношению к хроническим очагам рассеянного склероза, так как там, помимо потери миелина, имеются еще и поствоспалительные изменения. Но вряд ли он применим к очагам, обусловленным хронической ишемией. Я (автор источника) употребляю  слово “глиоз” только в отношении постинсультных, посттравматических и тому подобных изменений – то есть изменений резидуального характера.… пролиферация астроцитов, разрастание астроцитарной нейроглии с повышенной продукцией глиальных волокон в области повреждения нервной ткани в ЦНС , обычно заместительного характера.…. изменения глии выражаются размножением ее  клеток  и  появлением  среди них дегенеративных форм (палочковидность  и  фрагментация  ядер, ожирение). Пролиферативные процессы со стороны глии носят или очаговый, или диффузный характер. При этом отмечают полиморфизм ее клеток, превращение их в блуждающие  (подвижные) формы. Пролифераты глии формируются или вокруг сосудов, или вокруг нервных клеток, а иногда независимо от них создаются очажковые скопления в виде глиальных узелков. Если размножение глиальных клеток совершается вокруг нервных  клеток, то говорят о нейронофагии. Различают истинную и ложную нейронофагию. Истинной нейронофагией считается та, где размножение клеток глии происходит вокруг  поврежденной нервной клетки и на месте последней остается лишь клеточный глиальный  узелок. К ложной нейронофагии относят размножение тех же элементов нейроглии вокруг неповрежденной  нервной клетки. При хроническом течении заболевания из глиальной  ткани могут формироваться рубцы (глиоз, нейроглиальный склероз).… разрастание глии на месте гибели нервных клеток.… разрастание астроцитарной нейроглии с повышенной продукцией глиальных волокон в области повреждения нервной ткани в центр, нервной системе, обычно заместительного характера. Может быть диффузным или локальным (подкорковым, мозжечковым, лобарным, спинальным и т.д.).… соединительная ткань, не являющаяся патологической, она лишь замещает утерянные структуры.
Астроцитарный глиоз

источник: статья «Морфометрическая оценка реактивности астроцитов у недоношенных и доношенных детей при инфекционной патологии» С.В. Барашкова; Научно-исследовательский институт детских инфекций, Санкт-Петербург, Россия; Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса, Санкт-Петербург, Россия (Журнал инфектологии, Том 6, № 4, 2014)

Астроциты являются самыми многочисленными глиальными клетками как в белом, так и в сером веществе головного мозга (ГМ), выполняющими разнообразные функции. Благодаря своей тесной связи со всеми компонентами нервной ткани и с сосудистым руслом, астроглия одна из первых принимает на себя различные неблагоприятные воздействия, становясь реактивной.

В результате происходит гипертрофия тел клеток, утолщение и удлинение их отростков, обусловленные дисрегуляцией отдельных генов, отвечающих за синтез нейрофибрилл, таких как глиальный фибриллярный кислы белок астроцитов (GFAP – glial fibrillary acidic protein), виментин и др.

Данные морфологические проявления реактивного астроглиоза наблюдаются при многих видах повреждения ткани ГМ, например, при механической травме, нейродегенеративных заболеваниях, гипоксии-ишемии и инфекционном процессе. Многими исследователями реактивные астроциты рассматриваются в качестве маркеров различного патологического процесса в ткани мозга.

При этом меняются как морфология, так и функция астроцитов, что отражается на состоянии всех контактирующих с ними клеток и сосудов мозга и приводит к комплексным сложным нейропатологическим нарушениям.

Иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ) ткани мозга сывороткой к GFAP широко используется для специфического выявления реактивных астроцитов.

При отсутствии патологии мозга GFAP не обнаруживается в астроцитах на иммуногистохимически определяемом уровне.

На протяжении многих лет существовала распространенная точка зрения, что реактивный астроглиоз является биологическим феноменом, приводящим только к неблагоприятным последствиям.

В последние годы появилось много работ, посвященных изучению нейропротекторной функции реактивных астроцитов, способных, например, захватывать потенциально нейротоксичный глутамат, способствовать восстановлению гематоэнцефалического барьера и снижению вазогенного отека, ослаблять воздействие оксидативного стресса посредством синтеза глутатиона и другими путями.

На моделях у трансгенных мышей с полной или частичной абляцией генов, отвечающих за синтез GFAP и виментина, различные исследовательские группы показали отчетливую протективную роль *** реактивных астроцитов при различных видах повреждения центральной нервной системы (ЦНС).

[***]из статьи «Влияние степени выраженности глиоза мозга на тяжесть течения заболевания у больных с медикаментозно-резистентными формами локально обусловленной эпилепсии» Ю.А. Медведев, В.П. Берснев, В.Р. Касумов, С.В. Кравцова; Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.

Поленова Росмедтехнологий, Санкт-Петербург (журнал «Нейрохирургия» №4, 2010):

« … имеется очевидная связь между характером течения эпилепсии и выраженностью астроцитарного глиоза: чем интенсивнее проявляется пролиферация астроцитов в зоне ушиба, тем мягче протекает заболевание, и, наоборот, при полном или почти полном отсутствии реакций со стороны астроцитарной глии болезнь приобретает особо тяжелое течение.»

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/41502.html

Запирательная грыжа

Запирательная грыжа

Запирательная грыжа (тазовое выпячивание) является очень редким видом грыжи, который обычно происходит глубоко в тазовой области и представляет собой закупорку кишечника, а не выступление с содержимым кишечника. Этот тип заболевания в девять раз чаще встречаются у пожилых женщин в возрасте 70-и и 80-и лет.

Обычно, запирательная грыжа встречается у пациентов с хроническим повышением внутрибрюшного давления (например, асцит, хронический кашель). Учеными было высказано предположение, что женское преобладание этих грыж является результатом беременности, что приводит к релаксации тазовой брюшины и более широкого и горизонтального запирательного отверстия.

Если вовремя не начать лечение, то данный тип заболевания запирательного отверстия может привести к фатальным последствиям.

Симптомы запирательных грыж

Симптомы запирательной грыжи очень похожие на симптоматику кишечной блокировки в тонком кишечнике, иначе известной как кишечная непроходимость.

Эти симптомы могут включать, но не ограничиваются ими, рвоту, боль в верхней части бедра, спастические боли в животе (спазмы кишечных мышц) и боль, которая перемещается от верхней части бедра до колена.

Симптомы могут быть прерывистыми, что приводит к высокой летальности у людей старше 70 лет.

Симптомы, описанные выше, можно разделить на такие.

Рвота

Рвота, как правило, является основным признаком запирательной грыжи, поскольку грыжа обычно приводит к блокированию в тонком кишечнике. У пациента, у которого отсутствуют нормальные испражнения, обычно ухудшается общее состояние организма из-за закупорки, если грыжа полностью или частично блокирует тонкую кишку, в результате чего стул не может пройти.

Тошнота

Тошнота, когда они сопровождается другими признаками и симптомами, может быть признаком наличия тазовой грыжи. Тошнота определяется, как тяжелое расстройство желудка, з или без фактической рвоты.

Так как тошнота является признаком или симптомом многих других условий и заболеваний, в одиночном случае ее не следует рассматривать как симптом данного заболевания.

Поэтому для достоверного определения диагноза она должна сопровождаться другими симптомами.

Синдром Хаушипа-Ромберга (синдром запирательного нерва)

Одним из наиболее распространенных и характерных симптомов запирательной грыжи является симптом Хаушипа-Ромберга. Этот симптом происходит потому, что данное выпячивание вызывает раздражение запирательного нерва.

Этот симптом, в основном, характеризуется болевыми ощущениями вниз по бедру в области паха. Усиление признаков происходит во время напряжение брюшной стенки, хотя это не связано с движениями в тазобедренном суставе.

Данная симптоматика проявляется в почти в 68 % всех пациентов, в которых определили тазовую грыжу.

Блокировка кишечника

Этот симптом часто может быть идентифицирован с использованием КТ (компьютерная томография). Этот способ помогает найти потенциальные закупорки. Раскрытие завалов (закупорок) обычно означает раскрытие грыжи запирательного канала.

Диагностика запирательной грыжи

На протяжении длительного времени заболевание данного типа выпячиваний может протекать без выявления каких-либо симптомов. После обнаружения симптомов (чаще синдром запирательного нерва) проводят более детальную диагностику, в том числе обращают внимание на конфигурацию самого бедра.

Диагностика проводится как в положении стоя, так и в лежачем состоянии при различном положении конечностей. Обязательным методом диагностики является перкуссия (постукивание участки тела и анализ звуковых явлений) передней поверхности бедра. Также при диагностировании опираются на присутствие признаков осложнения, как непроходимость и перфорация кишечника.

Проведение компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики также значительно расширяет определение диагноза.

Лечение грыжи запирательного канала

В подавляющем большинстве при обнаружении данного типа грыжи неосложненного характера достаточным методом является консервативное лечение.

Если, все же, были диагностированы осложнения (боли в области запирательного нерва), то обязательным является хирургическое вмешательство.

Существуют три способа лечения оперативным методом, такие как бедренный, лапаротомический и комбинированный (одновременное использование внутрибрюшинного способа и доступа со стороны бедра).

Наиболее распространенным является лапаротомический способ, при котором органы, которые находятся в грыже, вытягиваются через отверстие в брюшину, затем грыжевой мешок выворачивается, подшивается к брюшной стенке специальными узловыми швами и выполняется мышечная пластика. Рецидив после выполнения данных процедур встречается в 10% случаев.

Источник: //upraznenia.ru/zapiratelnaya-grizha.html

Глава 15. Редкие формы грыж живота

Запирательная грыжа

Запирательныегрыжи выходятиз брюшной полости через запирательноеотверстие таза (рис. 171). Canalis obturatorius имеетвнутреннее и наружное отверстия. Егоширина 1 см, длина 2,5–3 см.

Грыжевой мешокформируется со стороны таза в областизапирательной ямки, затем внедряетсяв расширенное внутреннее отверстиезапирательного канала, проходит его ивыходит через внутреннее отверстие намедиальную поверхность бедра подприводящими мышцами.

Всвоём развитии herniaobturatoriaпроходит трипоследовательные стадии[Н.В. Воскресенский, 1959]:

1)hernia obturatoria interna, когда грыжевое выпячиваниепоступает в запирательный канал, нодальше не проходит; 2) hernia obturatoriaexterna, когда грыжевое выпячивание, пройдязапирательный канал, располагается подгребешковой мышцей; 3) hernia prepectinea, когдагрыжевое выпячивание выходит из-подкрая гребешковой мышцы. 

Рис.171. Запирательная грыжа (по А.П. Крымову).1– а.epigastrica; 2 – funiculus spermaticus; 3 – m. pectineus; 4 –m. adductor longus; 5 – грыжевоймешок;6 – а.et n. obturatorii; 7 – lig. pectineale (lig. iliopectineum); 8 –lig. inguinale (Pouparti); 9 – m. iliopsoas.

Вхирургической практике запирательныегрыживстречаются крайне редко. В мировойлитературе, по данным S.R. Harper и J.H. Holt(1956), описано 463 наблюдения. Т. Юсупов(1965) на 9.000 операций по поводу грыж животалишь в одном случае отметил грыжузапирательного отверстия.

Встречаютсяпреимущественно у женщин пожилоговозраста [И.И. Булынин, 1968].

Преобладаниезапирательных грыж у женщин большинствохирургов объясняет особенностямианатомического строения женского таза:более выраженным его наклоном, большейвеличиной запирательного отверстия,более вертикальным положениемзапирательного канала.

При старенииженщины уменьшается масса жировойклетчатки в запиральном канале,подвергаются атрофии запирательныемышцы. Вследствие этого промежутококоло сосудисто-нервного пучкаувеличивается, создавая предпосылкидля возникновения грыжи. Этим, в частности,объясняется тот факт, что запирательныегрыжи нередко бывают двусторонними.

Клиника.Распознавание запирательнойгрыжи впервых двух стадиях её развития (скрытаяформа) очень затруднительно.

Лишь втретьей стадии, когда грыжевое выпячиваниевыходит из-под края гребешковой мышцы,его можно прощупать в виде округлогоопухолевидного образования напередне-медиальной стороне верхнейтрети бедра, в области скарповскоготреугольника. Скрытые каналикулярныеформы распознаются по косвеннымпризнакам.

Больные предъявляют жалобына боли в области внутренней поверхностиверхней трети бедра, нередко носящиеневралгический характер. Это обусловленодавлением грыжевого выпячивания назапирательный нерв внутри канала. Иногдаболь иррадиирует вниз, вплоть до коленногосустава, т.е.

охватывает всю областьиннервации запирательного нерва. Дляуменьшения болезненности больнойпридаёт ноге слегка согнутое втазобедренном суставе положение сротацией бедра кнутри [Т. Юсупов, 1965]. Поданным S.R. Harper и J.H.

Holt (1956), симптомсдавления запирательного нерва пригрыже наблюдается в 50% случаев. Хорошимподспорьем в диагностике являютсявлагалищное и ректальное исследования,позволяющие прощупать изнутри областьзапирательного отверстия. При наличиигрыжи определяется тяжистое образование,болезненное при пальпации.

Ущемлениезапирательной грыжисопровождается быстро развивающимисясимптомами кишечной непроходимости,что и является поводом для экстреннойоперации. Диагноз ущемления запирательнойгрыжи наиболее часто устанавливаетсяпосле лапаротомии.

Следует иметь в видувозможность рихтеровского ущемлениязапирательной грыжи, при котором явлениякишечной непроходимости развиваютсяпоздно.

В таких случаях своевременнаядиагностика внутреннего ущемленияимеет чрезвычайно важное значение, вомногом определяя исход заболевания.

Лечение.Существуют различные способы операцийпризапирательных грыжах живота,которые отличаются друг от друга доступомк грыжевому мешку и внутреннему отверстиюзапирательного канала.

В тех случаях,когда диагноз до операции не установлени операция предпринимается по поводукишечной непроходимости, наиболее частоприменяется нижне-срединная лапаротомияили нижний параректальный разрез брюшнойстенки.

Преимуществом этих доступовявляется то, что в случае ущемлениязапирательной грыжи создаются хорошиеусловия для осмотра и при необходимости– резекции кишечника. Однако, лапаротомныйразрез не обеспечивает достаточноудобств для закрытия грыжевого дефекта.

Хирург вынужден оперировать в глубинетаза, что увеличивает опасность ранениязапирательных сосудов. Доступ квнутреннему отверстию запирательногоканала при лапаротомных разрезахзначительно улучшается, если больномупридать положение Тренделенбурга.

Послевскрытия брюшной полости свободныепетли кишечника и сальник оттесняютсявверх с помощью широких марлевыхсалфеток. Захватив в каждую рукуприводящий и отводящий отделы кишечника,хирург старается осторожными, пилящимидвижениями вывести ущемлённую петлюкишки из запирательного отверстия [Т.

Юсупов, 1965]. Если это не удаётся, следуетрассечь ущемляющее кольцо путём надрезазапирательной мембраны книзу и кнутри,чтобы не ранить запирательную артерию.

Внутреннее отверстие закрывается путёмналожения швов на ножки внутреннейзапирательной мышцы и после иссечениягрыжевого мешка сшиванием брюшины.

Втех случаях, когда диагноз ясен и грыжане ущемлена, используется бедренныйдоступк запирательному каналу. Разрезвертикальный, длиной 10–12 см от паховойсвязки между лонным бугорком и бедреннойвеной.

Рассекают кожу, подкожную клетчаткуи широкую фасцию бедра, обнажаютвнутренний край гребешковой мышцы. Впромежутке между гребешковой и длиннойприводящей мышцами находят грыжевоймешок.

При каналикулярных формахгребешковую мышцу отводят вверх и влатеральную сторону или рассекают впоперечном направлении. При выделениигрыжевого мешка необходимо обнажитьзапирательную артерию, держа её в полезрения.

После удаления грыжевого мешкапутём сшивания ножек наружной запирательноймышцы ликвидируется запирательныйканал. Для пластики можно воспользоватьсямышечным лоскутом из гребешковой мышцы.Если грыжа ущемлена, необходимодополнительно произвести лапаротомныйразрез.

Хорошийдоступ к внутреннему запирательномуотверстию создаёт позадилонныйпредбрюшинныйразрез по Четлу-Генри,предложенный этими хирургами дляоперирования двусторонних бедренныхгрыж.

Поперечно над лоном рассекаюткожу, подкожную клетчатку и переднийлисток апоневроза влагалищ прямых мышцживота. Тупо раздвигают предбрюшиннуюклетчатку позадилонного пространствас отведением париетального листкабрюшины кверху.

В области внутреннегозапирательного отверстия выделяютгрыжевой мешок, после обработки которого2–3-мя узловыми швами, сшивают края ножеквнутренней запирательной мышцы.

Позадилонныйпредбрюшинный доступ даёт возможностьхорошо осмотреть заднюю поверхностьпередней стенки таза, легко выделитьгрыжевой мешок и под контролем зренияушить внутреннее отверстие запирательногоканала.

В случае необходимости черезэтот доступ можно легко вскрыть брюшину,получив при этом хорошую экспозициюдля ревизии органов живота и возможностьвыполнить резекцию кишечника и сальника.

Кроме этого, позадилонный чрезбрюшинныйдоступ позволяет ликвидировать идвусторонние запирательные грыжи, и,что иногда встречается, сопутствующуюбедренную грыжу.

Источник: //studfile.net/preview/2767014/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий