Заболевания вульвы

Крауроз вульвы

Заболевания вульвы

Крауроз вульвы – хронический прогрессирующий атрофический процесс кожи и слизистой вульвы, связанный с инволютивными изменениями наружных половых органов.

Крауроз вульвы сопровождается парестезией, сухостью, зудом слизистой; атрофическими и склеротическими изменениями малых половых гy6, клитора, больших половых губ; диспареунией, вульвитом, стенозом влагалища. Крауроз диагностируется в ходе наружного осмотра, вульвоскопии, биопсии тканей вульвы.

Лечение крауроза вульвы включает местную и общую гормонотерапию, физиотерапию, витаминотерапию, по показаниям – вульвэктомию.

Крауроз вульвы в гинекологии относят к фоновым дистрофическим поражениям вульвы. Заболевание обнаруживается среди пациенток разных возрастных групп: реже в возрасте до и старше 30 лет, наиболее часто – в период менопаузы.

При краурозе вульвы возникает атрофия и гиперкератоз многослойного плоского эпителия, разрастание грубой соединительной ткани, приводящие к деформации и уменьшению наружных гениталий, нарушению их функции.

Раннее выявление и адекватная терапия крауроза вульвы позволяет предупредить прогрессирование заболевания.

В процессе развития крауроза вульвы выделяют три стадии. На первой стадии крауроза вульвы отмечаются отек и покраснение половых органов, вызванные нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей.

Во второй стадии крауроза вульвы наблюдается нарушение пигментации, сухость, шероховатость, неэластичность кожи и слизистой, появление на них белесых тонких чешуек (лихенификации); уплощение малых и больших половых губ.

Третья стадия крауроза вульвы характеризуется полной атрофией и развитием рубцового склероза наружных гениталий.

Ригидные склерозированные ткани вульвы сморщиваются, приводя к резкому уменьшению объема малых и больших половых губ, клитора, сужению влагалища, наружного отверстия уретры и анального отверстия.

Крауроз вульвы в стадии склероза создает трудности и вызывает боль при половом акте, а иногда мочеиспускании и дефекации.

Возникновение глубоких, плохо заживающих трещин при краурозе вульвы легко может осложниться присоединением инфекции. В сочетании крауроза вульвы с лейкоплакией увеличивается опасность злокачественной трансформации.

Крауроз вульвы

Крауроз вульвы возникает как неадекватная реакция поверхностных слоев многослойного плоского эпителия на различные внешние и внутренние факторы.

Крауроз вульвы провоцируют имеющиеся нейроэндокринные нарушения: гипофункция коры надпочечников, яичников, щитовидной железы, нарушения биоэлектрической активности коры головного мозга.

В большинстве случаев крауроз вульвы возникает при коротком репродуктивном периоде во время климакса, а в молодом возрасте – после оперативных вмешательств на половых органах.

Определенную роль в патогенезе крауроза играют хронические воспаления вульвы, в т.ч. длительно персистирующая инфекция ВПЧ, ВПГ.

Не исключается иммунопатологический механизм развития дистрофических изменений при краурозе вульвы.

Замечено, что крауроз вульвы имеет психосоматические корни и отмечается у пациенток, страдающих подавленным настроением, депрессией, недовольством собой и окружающей действительностью, имеющих проблемы в половой сфере.

Иногда первопричиной крауроза может быть химический ожог вульвы (например, раствором перманганата калия). Женщины, больные краурозом вульвы, как правило, страдают ожирением, сахарным диабетом, пренебрегают правилами личной гигиены.

На начальном этапе крауроз вульвы проявляется парестезиями (ощущением легкого покалывания) в области наружных половых органов или симптомами вульводинии (жжением, чувством сухости, стягивания), что может не привлекать к себе должного внимания пациентки.

Ведущим симптомом крауроза является нестерпимый приступообразный зуд вульвы, обостряющийся в ночное время, после горячих ванн и физической нагрузки.

Причиной зуда служат изменения в рецепторах вульвы, вызывающие нарушения в проведении нервных импульсов.

Упорный зуд вульвы, продолжаясь в течение длительного времени, приводит к нарушению сна и работоспособности, истощению нервной системы с развитием психо-эмоциональных и сосудистых расстройств.

Пациенток с краурозом вульвы также беспокоит диспареуния – боли при половом акте, мешающие интимной жизни; иногда дизурия и нарушение дефекации. При краурозе вульвы отмечаются расчесы и ссадины, множественные трещины, субэпителиальные кровоизлияния, воспаления.

В начальном периоде крауроза вульвы большие и малые половые губы выглядят гиперемированными и отечными.

Затем кожа и слизистые покровы становятся сухими и шероховатыми, с белесо-серым оттенком, приобретают сморщенный вид, на них пропадают волосы.

Постепенно клитор и малые половые губы перестают определяться, большие половые губы приобретают вид уплощенных валиков; резко уменьшается (иногда до полной облитерации) просвет влагалища, мочеиспускательного канала.

Диагностика крауроза вульвы включает физикальное, лабораторное и инструментальное обследование. Крауроз вульвы обнаруживается у пациентки обычно уже при гинекологическом осмотре на кресле. Один из основных методов диагностики крауроза вульвы – вульвоскопия (кольпоскопия), позволяющая увидеть патологические изменения слизистой и кожи.

Крауроз вульвы в стадии полной атрофии и склероза не требует дифференциальной диагностики, но на ранних стадиях его необходимо отличать от нейродермита, красного плоского лишая, лейкоплакии, дисплазии, вульвита, вагинита, сахарного диабета, имеющих схожую генитальную симптоматику.

При краурозе вульвы рекомендуется лабораторное исследование на наличие ВПЧ методом ПЦР с типированием вируса, определение иммунограммы, сахара крови. Для обнаружения пораженных вирусом эпителиальных клеток и наличия атрофии или атипии необходимо цитологическое исследование мазков и отпечатков со слизистой вульвы.

Чтобы исключить возможную малигнизацию, при краурозе вульвы проводят биопсию тканей вульвы с гистологическим изучением материала.

Патоморфологическая картина при краурозе вульвы характеризуется депигментацией, гиперкератозом эпителия, склерозом и атрофией дермы и соединительной ткани, полной или частичной потерей эластических волокон, гомогенизацией коллагена, воспалительными инфильтратами в тканях.

Крауроз вульвы – трудноизлечимое заболевание, причины и течение которого у разных пациенток могут отличаться; оно требует длительного, комплексного, адекватного лечения.

Основной акцент в лечении крауроза вульвы делается на консервативную терапию (местную и общую патогенетическую), ориентированную на уменьшение зуда, ликвидацию воспаления, улучшение трофики тканей и снятие психо-эмоционального напряжения.

Целесообразно назначение антигистаминных средств (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин), а также седативных препаратов (диазепам, хлорпромазин).

Некоторый терапевтический эффект при упорном зуде может быть получен от спиртоновокаиновой блокады полового нерва.

Местное лечение крауроза вульвы включает гормональные мази, содержащие эстрогены (эстриол, эстрадиола дипропионат), прогестерон, андрогены, кортикостероиды.

Молодым пациенткам эстрогены не показаны, им во второй фазе менструального цикла рекомендуют крем с прогестероном; пациенткам пожилого возраста – назначают эстриол перорально или синестрол в/м, а затем гестагены – оксипрогестерона капронат в/м или норэтистерон перорально. Более выраженное противозудное действие при краурозе вульвы оказывают мази с андрогенами.

Достаточно широко в лечении крауроза вульвы применяют кортикостероидные мази с гидрокортизоном, преднизолоном, бетаметазоном, оказывающие сильное противовоспалительное, десенсибилизирующее и стабилизирующее действие. При присоединении микробной инфекции показаны антибактериальные мази.

В лечении крауроза вульвы используют локальную лазеротерапию, рефлексотерапию, бальнеопроцедуры, рентгенотерапию (лучи Букки), фотодинамическую терапию. Обязательны витаминотерапия (витамины А, Е, С, группы В, РР), прием иммунокорректоров, биостимуляторов.

При неэффективности консервативной терапии крауроза вульвы применяют инвазивные методы лечения: денервацию вульвы, лазерную абляцию вульвы и криодеструкцию пораженных тканей, при подозрении на малигнизацию – поверхностное хирургическое иссечение кожи вульвы (вульвэктомию).

Лечение при краурозе вульвы малоэффективно и полного выздоровления добиться невозможно. Злокачественная трансформация крауроза вульвы может наблюдаться при длительно незаживающих эрозиях, трещинах, при сочетании с дисплазией и лейкоплакией.

Крауроз вульвы требует постоянного наблюдения у гинеколога и лечения. Немаловажными являются индивидуально подобранная диета, отсутствие стрессов, интимная гигиена, правильный выбор нижнего белья.

Для снижения онкологического риска пациенткам с краурозом вульвы необходимо 1 раз в полгода проходить вульвоскопию, а при подозрительных результатах – цитологическое и гистологическое исследования.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vulvar-kraurosis

Рак вульвы: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Заболевания вульвы

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, возникающая на коже и слизистых наружных половых органов. Ежегодно выявляется более 4000 больных раком вульвы.

Летальный исход в течение года, несмотря на оказанную помощь, наблюдается у каждого пятого. Высокая смертность связана с тем, что пациенты долго не обращаются к специалистам.

Последствия такого отношения к своему здоровью неутешительны — безразличие приводит к тому, что изначально операбельный рак вульвы становится неизлечим.

Заболеваемость по России составляет примерно 2–5%. Эпидемиология показывает, что его распространенность в развивающихся странах (Перу, Бразилия) выше, чем во всем мире, а у азиаток уровень заболеваемости не превышает 1,5%.

В группе риска — пожилые люди старше 65 лет, поскольку в этом возрасте женский гормональный фон претерпевает значительные видоизменения. Рак вульвы редко развивается у подростков и фертильных женщин.

Учитывая возраст больных, можно предположить, что малигнизация возникает на фоне дистрофических перерождений, вызванных старением.

По разным причинам пожилые реже обращаются к гинекологу, что приводит к запущенности патологии.

Для окружающих рак вульвы не заразен. Заразиться им через дыхание или воздушно-капельным путем невозможно, но есть некоторые инфекционные заболевания, способствующие его формированию, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), СПИД.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака вульвы

Выделяют разновидности рака вульвы, которые основываются на его гистологическом строении, направленности роста и других особенностях.

Цитологическая картина дает возможность выделить следующие типы:

  • • плоскоклеточный;
  • • базальноклеточный;
  • • меланома;
  • • болезнь Педжета;
  • • аденокарцинома;
  • • карцинома бартолиновой железы.

Плоскоклеточный рак составляет 80–90% случаев, остальные виды встречаются намного реже.

По направленности прорастания различают экзофитную и эндофитную формы.

Международная классификация TNM показывает распространенность процесса и учитывает:

  • • размеры первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);
  • • поражение лимфатических узлов (N0, N1, N2);
  • • наличие метастазов (M0, M1).

Рак вульвы симптомы и признаки с фото

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.

Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.

Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.

Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.

К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.

Причины рака вульвы

Этиология и основные причины возникновения рака вульвы до конца не изучены, но у 50% пациентов на теле обнаруживается папилломатоз, возбудитель — папилломавирус. Он передается контактно-бытовым путем, и есть штаммы, вызывающие образование кондилом и бородавок, обладающих высокой онкогенностью.

Часто болезнь начинается с появления папилломатозных разрастаний. Проникая в эпителий, папилломавирус меняет структуру ДНК, что вызывает дисплазию, ускорение деления.

Актуальность проблемы в том, что если рак вульвы обнаружен у девушки или молодой женщины, то с вероятностью 80% обнаруживается и ВПЧ, а им заражено более 90% населения Земли.

Нередко рак вульвы передается по наследству от матери к дочери. Наследственная предрасположенность отмечается в 30% случаев. Это так называемая внутриэпителиальная неоплазия. Ген, который ее провоцирует, еще не выявлен.

Психосоматика объясняет, что злокачественная опухоль образуется вследствие психических переживаний, часто неосознанных, недостатка внимания и любви. Согласно учению, ненависть, обида, злоба и зависть к другому человеку могут вызвать онкологический процесс.

Стадии рака вульвы

Для лечения рака вульвы значение играет степень распространения новообразования:

  • • 0 или in situ — характеризуется поражением только эпителия;
  • • 1 (первая) — величина опухоли не более 2 см, не выходит за пределы вульвы;
  • • 2 (вторая) — размеры опухоли более 2 см;
  • • 3 (третья) — опухоль прорастает в соседние ткани (влагалище, уретру, анальное отверстие), наблюдается одностороннее поражение лимфоузлов;
  • • 4 (четвертая) — опухоль прорастает в другие органы и кости, имеются пораженные метастазами лимфатические узлы с двух сторон.

На ранней стадии при своевременном лечении выживаемость достигает 98%. Новообразование за 3–4 месяца способно распространиться по всему организму, часто обнаруживаются отдаленные метастазы в легких. Последняя стадия практически не подлежит лечению, силы медиков направлены лишь на то, чтобы помочь облегчить состояние заболевшей.

Диагностика рака вульвы

Сбором анамнеза (истории болезни) и опросом определяется динамика патологического процесса, течение, доброкачественный характер образования. Если возникло подозрение на рак вульвы, обследование, проводимое с целью уточнить диагноз, включает:

  • • гинекологический осмотр, который проявляет внешние изменения;
  • • пальпацию или определение увеличенных паховых, бедренных лимфоузлов;
  • • кольпоскопию, чтобы определить прорастание;
  • • Вульвоскопию — проверить видоизмененные клетки на дисплазию;
  • • цитологию мазка, ПАП–тест или проверку на присутствие раковых клеток и описание их строения;
  • • биопсию и гистологическое исследование;
  • • УЗИ малого таза и лимфоузлов, что дает возможность выявить метастазы.

Когда рак вульвы метастазирует в другие области, то диагностирование заключается в:

  • • пальце-ректальной проверке;
  • • рентгеновских снимках легких;
  • • уретроскопии;
  • • ПЭТ–КТ или МРТ (фотографии позволяют выявить отдаленные метастазы).

Заключение и прогноз заболевания зависят от совокупности симптомов и данных клинических исследований. Нужно учитывать время протекания и состояние здоровья.

Лечение рака вульвы

Рак вульвы опасен, но излечим. Если не лечить его, то заболевание смертельно, а смерть может наступить в течение года.

Шанс выжить, остановить развитие карциномы есть, если человек не будет запускать болезнь и обратится к врачу, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь.

Не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно, принимать обезболивающие, искать эффективное средство в рецептах, которые предлагает против рака народная медицина.

Вылечить и победить болезнь помогают разработки гинекологии, хирургии, онкологии. Тактика ведения заключается в комбинированном лечении, которое замедляет скорость развития рака, позволяет выздороветь или продлить жизнь.

Оно включает:

  • • хирургическое удаление очага и метастазов;
  • • химиотерапию цитостатиками;
  • • лучевую терапию;
  • • обезболивание.

Выздоровление наступает после оперативного вмешательства, при котором удаляется вульва и регионарные лимфоузлы. Иногда это только клиническая ремиссия, но продолжительность ее различна. Рецидивы после операции встречаются в 4–8% случаев. Срок их возникновения предугадать нельзя, иногда приходится оперировать повторно.

Запущенный, неоперабельный рак (или если есть противопоказания к операции) все равно требует паллиативного лечения. Обычно назначается лучевая и химиотерапия, а действия, предпринимаемые онкологом, направлены на облегчение страданий.

Профилактика рака вульвы

Как предотвратить рак вульвы и бороться с ним? Профилактика онкологических патологий помогает избежать воздействия вредных для организма факторов, защищает от них. Чтобы препятствовать появлению рака вульвы рекомендуется исключить или снизить воздействие опасных факторов, и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вредны:

  • • курение, алкоголь;
  • • ЗППП;
  • • лишний вес (ожирение);
  • • нарушение уровня гормонов (сахарный диабет);
  • • канцерогены (химические вещества, радиация);
  • • сосудистые проблемы, вызывающие нарушение питания тканей (гипертония, атеросклероз).

Рекомендации, помогающие предотвратить рак вульвы:

  • • полноценный сон;
  • • режим дня;
  • • здоровый образ жизни;
  • • правильное питание;
  • • профилактические осмотры.

Лечить болезнь на начальном этапе легче и эффективнее, поэтому после 50 лет каждая женщина должна посещать гинеколога ежегодно.

Источник: //med-kvota.ru/oncologya/rak_vulvy

Дистрофические заболевания вульвы

Заболевания вульвы

Симптомы склеротического лишая (крауроза):

  • зуд в области вульвы (женских наружных половых органов), возникающий приступами по ночам или беспокоящий практически постоянно. Зуд может изматывать женщину, приводя к расстройствам сна и возникновению неврозов (психических заболеваний, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов);
  • ощущение покалывания и ползания мурашек в области вульвы;
  • диспареуния (болезненность полового акта);
  • вульводиния (боль в области вульвы, ощущение сухости, стянутости);
  • болезненность при мочеиспускании и дефекации (опорожнении прямой кишки).

Плоскоклеточная гиперплазия (лейкоплакия)   вульвы часто никак не беспокоит больную, однако женщина может жаловаться на зуд и онемение, которые наблюдаются при выраженном процессе. 

  • Склеротический лишай (крауроз вульвы). Характеризуется прогрессированием процессов сморщивания и склероза (замещения соединительной тканью) вульвы (женских наружных половых органов).
  • Плоскоклеточная гиперплазия вульвы (лейкопалкия вульвы): слизистая оболочка гипертрофируется (увеличивается в объеме):
    • плоская – поражаются большие участки слизистой оболочки вульвы;
    • гипертрофическая – наблюдается возвышение измененных участков слизистой оболочки;
    • веррукозная – изменения имеют вид бородавки.

        Плоская форма гиперплазии считается  обратимым (излечивающимся) состоянием; веррукозная – предраковым заболеванием. 

Среди причин возникновения крауроза вульвы называют:

  • нарушения гормонального фона;
  • генетическую предрасположенность;
  • воздействие инфекционных факторов;
  • аутоиммунные механизмы (патологические процессы, связанные со сбоем в иммунитете, при котором в организме вырабатываются антитела (иммунные клетки), связывающие собственные белки организма).

Все эти теории возникновения заболевания имеют характер предположений.

Причина формирования лейкоплакии вульвы также не известна; предположительно этот вид дистрофии развивается в ответ на воздействие раздражающих факторов.  

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появился зуд в области вульвы (женских наружных половых органов), онемение, чувство стянутости и ползания мурашек, диспареуния (болезненность при половом акте), вульводиния (боль и сухость в области вульвы), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
  • Анализ анамнеза жизни: обращают внимание на возраст пациентки (наиболее характерно появление дистрофических заболеваний вульвы у пожилых женщин, но возможно развитие данного заболевания в молодом и детском возрасте).
  • Данные гинекологического осмотра:
    • при краурозе: обнаружение измененной слизистой оболочки вульвы и кожных покровов перианальной (расположенной вокруг заднего прохода) области и паховой складки – истончение и белесоватость, могут иметься множественные кровоизлияния. На поздней стадии слизистая оболочка и кожа становятся грубыми, неэластичными, глянцевыми; клитор и малые половые губы практически не определяются в виду выраженной сглаженности, наружное отверстие мочеиспускательного канала и влагалище сужены.
    • при лейкоплакии: слизистая вульвы утолщена, имеет неровную поверхность и белесоватый оттенок.
  • Вульвоскопия (осмотр вульвы при помощи аппарата кольпоскопа) – проводится с целью выявления атипического эпителия (измененного поверхностного слоя слизистой вульвы) для исключения малигнизации (формирования злокачественной опухоли).
  • Цитологическое (микроскопическое исследование клеток) и гистологическое (микроскопическое исследование тканей) исследование: проводится при подозрении на малигнизацию после проведения вульвоскопии.
  • Полимеразная цепная реакция – ПЦР: проводится для выявления вируса папилломы человека – возбудителя папилломавирусной инфекции, дающей схожую клиническую картину. 
  • Медикаментозное лечение: является основным при дистрофических заболеваниях вульвы. Используют преимущественно местные средства — гормональные мази, содержащие:
    • глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников);
    • эстрогены и прогестерон (женские половые гормоны, вырабатываемые в яичниках);
    • андрогены (мужские половые гормоны).
  • Физиотерапия (лечение физическими факторами – светом, теплом, холодом, воздействием электричества и т.п.):
    • лазерная терапия;
    • УФО (терапия ультрафиолетовым облучением);
    • наружный ультразвук;
    • иглорефлексотерапия (воздействие иглами на особые точки на теле человека);
    • селективная фотокоагуляция (лечение светом).
  • Хирургическое лечение: используется преимущественно для лечения возникших осложнений – синехий (сращения) половых губ, сужения входа во влагалище. 

  • Вульводиния.
  • Малигнизация (раковое перерождение пораженных тканей). 
  • Сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. 
  • Сужение преддверия входа влагалища (наружного отверстия влагалища). 
  • Синехии (сращение) половых губ. 
  • Воспалительные заболевания половых органов – вульвит (воспаление наружных половых органов), вульвовагинит (воспаление влагалища). 
  • Неврозы (психические заболевания, вызванные воздействием психогенных факторов): могут развиваться на фоне изматывающего многолетнего зуда в области вульвы. 

Причины дистрофических заболеваний вульвы неизвестны, поэтому меры профилактики не разработана.

Для предотвращения бесконтрольного развития заболевания большую роль играют:

  • регулярное посещение гинеколога (2 раза в год);
  • своевременная диагностика начальных стадий дистрофических заболеваний вульвы;
  • соблюдение правил личной и интимной гигиены;
  • лечение и диспансерное наблюдение у гинеколога (1 раз в 6 месяцев) для предотвращения малигнизации (развития рака) и развития осложнений (сужения наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища) – при обнаружении дистрофических заболеваний вульвы.

Источник: //lookmedbook.ru/disease/distroficheskie-zabolevaniya-vulvy

Лечение дистрофических заболеваний вульвы

Заболевания вульвы

К.м.н., врач научно-поликлинического отделения М.Н. Костава
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН,

Несмотря на то что материалы о заболеваниях вульвы встречаются внашей литературе достаточно часто, данным заболеваниям уделяется очень маловнимания. Видимо этим обусловлен недостаток знаний у практических врачей в этойобласти. Пациентки, страдающие заболеваниями вульвы, зачастую не знают ккакому специалисту следует обращаться, поэтому нередко лечатся то увенерологов,то у дерматологов, онкологов и иногда попадают к гинекологам.Заболевания вульвы действительно очень разнообразны, их диагностика достаточнотрудна. Основная жалоба, с которой обращаются пациентки с заболеваниями вульвы,- это зуд.    Зуд (Prurire – лат.) вульвы – может поражать любые участки кожи и границымежду кожей и слизистой оболочкой вульвы. Зуд вульвы сопровождает большое числозаболеваний: вульвит, вагинит, цервицит, проктит, наличие остриц, геморрой,диарею, недержание мочи, аллергию, опрелость, лейкемию, обтурационную желтуху,сахарный диабет, гиповитаминоз D, ахлоргидрию, дерматозы, психическое илиполовое напряжение. Иногда зуд сопровождают болевые ощущения.    Различия между зудом и болью очевидны, хотя у некоторых больных онистановятся очень расплывчатыми, так как оба эти ощущения исходят из однихнервных окончаний. Ощущения зуда и боли, по- видимому, возникают в результатераздражения нервных окончаний, расположенных в эпидермальной зоне, химическимивеществами, образующимися локально или поступающими извне. Гистамин ипростагландин Е могут участвовать в возникновении ощущения зуда (Jeffcoate).Расчесывание вульвы при зуде может привести к замкнутому кругу – зуд приводит красчесам, вызывающим еще больший зуд, так как травмирует ткани вульвы.   Пациенты нередко обращают внимание на изменение цвета и формы наружныхполовых органов. Отек вульвы может быть обусловлен воспалительными заболеваниями,обструктивными поражениями и аллергическими проявлениями. Медленное нарастаниеопухоли вульвы позволяет предположить злокачественные новообразования или кисту.   Белые и красные поражения вульвы встречаются наиболее часто. Для обозначениябелых поражений вульвы ранее использовали такие термины, как крауроз илейкоплакия вульвы.

   Термином крауроз обозначается состояние сухости зоны кожно-слизистогоперехода вульвы, сопровождающееся сморщиванием кожи, которая при этом становитсяхрупкой и тонкой.

   Лейкоплакия – образование на слизистой оболочке в виде белой утолщеннойбляшки, которая иногда может трескаться. Эти термины не определяют специфическойпатологической сущности, вызывающей заболевания, поэтому на сегодняшний день неиспользуются. Причиной возникновения белых поражений вульвы (депигментация,гиперкератоз и акантоз) может быть множество состояний: Депигментация Гиперкератоз и акантоз · пострадиационная ·дистрофия вульвы · постдерматитная · Рак in situ · альбинизм ·инвазивный рак ·витилиго ·Опрелость ·лейкодерма ·авитаминоз А Красные поражения вульвы возникают вследствие вазодилатации или неоваскуляризации: Воспалительная вазодилатация Неопластическая неоваскуляризация ·кандидозы ·Плоскоклеточный рак in situ ·дерматиты и дерматозы ·Инвазивный плоскоклеточный рак ·другие грибковые заболевания ·Болезнь Педжета ·аллергические вульвиты ·Гемангиома

   Среди заболеваний вульвы, кроме белых и красных поражений, выделяютязвенные болезни, отек вульвы, новообразования, воспалительные заболевания иврожденные патологии. Такое подразделение достаточно громоздко и вносит многонеясностей в диагностику. Наиболее приемлемой можно считать разделениезаболеваний вульвы на следующие три большие группы заболеваний:

1. Дистрофия вульвы (гиперпластическая, склерозирующий лихен, смешанная форма дистрофии).

2. Кожно-венерические заболевания (псориаз, экзема, дерматиты, витилиго, сифилис, кондилома, кандидоз, простой герпес и др.).

3. Новообразования вульвы (папиллома, дерматофиброма, липома, фиброэпителиальный полип, кисты, сосочковая гидроаденома, плоскоклеточные раки и др.).

   Наибольший интерес для гинекологов представляет дистрофия вульвы. Даннаяпатология наиболее часто встречается у пациенток преклимактерического иклимактерического возраста, сопровождается сильным зудом, белым поражениемвульвы и плохо поддается лечению.

   Дистрофия вульвы, по определению Международного общества исследователейзаболеваний вульвы, – нарушения роста и созревания эпителия, которые приводят кпоявлению белых пятен.

   Причина этого заболевания неизвестна, однако придается большое значениепостоянному раздражению вульвы, дефициту гормонов и изменению рецепторныхфункций на уровне рецепторов гормонов, которые могут играть определенную роль вразвитии дистрофии вульвы.   Гиперпластическая дистрофия встречается в основном у женщин вклимактерическом периоде.

Характеризуется наличием утолщенной кожи в областивульвы белого или желтого цвета. Складки вульвы могут увеличиваться, новстречается и их сморщивание, при этом сужения входа во влагалище практически ненаблюдается.

При исследовании биоптата вульвы микроскопически выявляетсяутолщенный эпидермис за счет акантоза и гиперкератоза, сосочковый слой растянут,отек не выражен, в глубоких слоях кожи наблюдается картина хроническоговоспаления.   Склерозирующий лихен может встречаться в любой возрастной группе, хотя чащевсего бывает у женщин после наступления климакса.

В отличие от гиперпластическойдистрофии кожа в области вульвы становится тонкой, пергаментообразной, гладкой,блестящей и хрупкой, легко трескается. Складки уплотняются, клитор закрываетсяплотными рубцами, вход во влагалище резко сужается.

При исследовании биоптата -эпидермис нормальный, сосочковый слой сглажен, поверхностные слои кожи отечны,наблюдается гиалинизация, в глубоких слоях кожи как и при гиперпластическойдистрофии, наблюдается хроническое воспаление. Отмечается отсутствие подкожнойжировой клетчатки.

   Смешанная дистрофия встречается в 15 % случаев и характеризуется наличием упациентки как признаков гиперпластической дистрофии, так и участков сосклерозирующим лихеном.

   При склерозирующем лихене атипизм клеток встречается очень редко, а пригиперпластической дистрофии атипизм может встречаться более чем в 10% случаев,причем различают вульварную интраэпителиальную неоплазию 1 – 3, по аналогии сцервикальной интраэпителиальной неоплазией.   Диагностика дистрофических изменений вульвы представляет определенныетрудности.

В комплекс диагностических мероприятий входят клиническоеобследование, кольпоскопия, вульвоскопия, PAP-smear тест, исследование мазковдля выявления специфической и неспецифической инфекции, морфологическоеисследование биоптата вульвы.    Вульвоскопию проводят с использованием 2% водного раствора толуидин- голубого- синие пятна остаются в местах наличия атипичных клеток, однако тестмалоспецифичен. Вульвоскопию проводят и с использованием пробы Шиллера, что даетвозможность точно определить границы белых участков, поскольку они неокрашиваются йодом.    Кольпоскопия позволяет определить наличие сопутствующих атрофическихизменений влагалища и экзоцервикса и исключить злокачественные образования шейкиматки у пациенток с дистрофией вульвы.    PAP -smear тест для вульвы не информативен, так как дает возможностьисследовать только поверхностные слои кожи вульвы, что не позволяет судить отяжести процесса.   Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование иморфологическое исследование биоптата вульвы .

   Биопсия вульвы может быть проведена с помощью скальпеля при использованииместной анестезии, а также с помощью биоптатора Кейса.

Биоптационная игла Кейсадает возможность проводить более щадящую биопсию, без потерь в информативности.   Лечение дистрофических заболеваний вульвы должно быть комплексным. Большоезначение придается диете, так как острая, соленая, очень сладкая пища можетспровоцировать усиление зуда у пациенток с дистрофией вульвы.

   В связи с тем, что определенную роль в поддержании зуда играет выработкаизбыточного гистамина, рекомендуется назначать десенсибилизирующую терапию.    Пациентки с дистрофией вульвы, как правило, длительное время не обращаются кврачам, пытаясь самостоятельно снять зуд вульвы, а поскольку им это не удается,то к врачу они попадают с уже сформированным “замкнутым кругом”.

Такимпациенткам необходимо назначение седативных средств.   В комплекс лечения входят и гормональные препараты, такие каккортикостероиды, андрогены и эстрогены.   Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием, оказываютантигиперпластический эффект на пролиферирующие поверхностные слои кожи.

Кортикостероиды вызывают дегидративное торможение синтеза коллагена, чтоспособствует образованию рубцов при длительном использовании. Кортикостероидыобладают антиаллергическим, местноанальгезирующим и противозудным свойством.

   Из-за образования рубцовой ткани кортикостероиды не используются длядлительного лечения, а могут быть назначены на короткий период для быстрогоснятия сильного зуда и боли в области вульвы и большей частью у пациенток сосклерозирующим лихеном.   Андрогены способствуют увеличению толщины эпидермиса, поэтому с успехом могутбыть использованы для лечения склерозирующего лихена.

2% тестостерона-пропионатв небольшом количестве втирается в кожу 2 – 3 раза в день, в течение 6-8 нед споследующим поддерживающим применением через день.    Однако препарат имеет серьезные побочные проявления, о чем должна бытьпредупреждена пациентка.   Длительное применение тестостерона может привести к клиторомегалии, усилениюполового влечения и росту бороды.

   Самым безопасным эстрогеном является эстриол. Овестин (эстриол) являетсянатуральным эстрогеном, вызывает пролиферативные процессы в нижнем отделеполового тракта, не оказывая такого же действия на эндометрии и молочных железы.

   Для лечения дистрофии вульвы используется крем “Овестин” в дозе 500 мкг всутки в течение 2 – 3 нед ежедневно, а затем используют поддерживающую дозу 1 -2 раза в неделю. Причем небольшая часть разовой дозы наносится непосредственнона вульву, а остальная вводится во влагалище дозатором.

   При проведении курса лечения овестином наблюдается отслоениегиперпластических бляшек и иногда данный процесс может сопровождаться усилениемболевых ощущений, которые быстро проходят (о чем необходимо предупредитьпациенток).   При длительном лечении гормонами необходимо обращать внимание на пигментациювульвы.

Если пигментные пятна появляются на фоне лечения,то это является плохимпрогностическим признаком в плане злокачественности процесса.   Если консервативное лечение не эффективно, рекомендуется использовать болеерадикальные методы лечения (криодеструкция, лазеркоагуляция, пластическаяоперация).   Криодеструкция может быть использована при небольших площадях поражения.

Необходимо отметить, что невозможность контролировать глубину деструкции прикриодеструкции существенно ограничивает возможности данного метода в процесселечения дистрофии вульвы.   Наиболее эффективной считается лазерваппоризация участков вульвы, пораженныхдистрофическим процессом.

Многие исследователи отмечают травмирующее действиелазеркоагуляции, поскольку достаточно глубокая коагуляция вызывает деформациювульвы. Отмечают также частые рецидивы заболевания на уже деформированной послелазеркоагуляции вульве.   Многие исследователи считают, что у пластической операции больше возможностейдобиться положительного результата. При пластической операции иссекаютсяпораженные участки вульвы и на это место переносится здоровая кожа с бедер.

  Необходимо отметить, что дистрофия вульвы – одно из наименее изученныхзаболеваний женской половой сферы, в этиопатогенезе и лечении которого многобелых пятен. Однако необходимо помнить о данных заболеваниях вульвы и старатьсясвоевременно оказывать помощь пациенткам . В сложных случаях проводитьдиагностику и лечение совместно с дерматологами.

Литература:

  1.Пауэрстейн К.Дж Гинекологические нарушения. 1985 (перевод с англ. В.Ф.Кобеляцкого).  2. Аnderson MC, Jordan JA, Morse AR. Intergrated Colposcopy, 1996.

  3. Friedrich EG. Vulvar Diseases, 1983.

с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

Источник: //www.medcentre.com.ua/articles/Lechenie-distroficheskih-zabolevaniy-vulvy-73448

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий