Заболевания сонных артерий

Заболевания сонных артерий

Заболевания сонных артерий

Симптомы

  • Вялость, ухудшение памяти
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Обмороки

Сонными артериями называются артерии, по которым снабжаются кровью органы шеи и головы (в частности, головной мозг).

Сонные артерии отходят непосредственно от аорты в грудной клетке, далее проходят через шею в глубине мышц и фасций, затем проходят в череп и направляются к головному мозгу.

Сонные артерии поражаются обычно при развитии атеросклероза в последнюю очередь, когда артерии других бассейнов уже поражены.

Вероятность развития атеросклеротического заболевания сонных артерий увеличивается с возрастом. У 1% людей в возрасте 50-59 лет имеются значительные сужения в сонных артериях, в то время как в возрастной группе 80-89 лет стенотические поражения сонных артерий имеются уже у 10%.

В норме внутренняя стенка артерий гладкая, и нет какого-либо препятствия для кровотока, но с возрастом по мере развития атеросклероза появляются атеросклеротические бляшки в стенке артерий, что приводит к сужению просвета сосуда.

Атеросклеротические бляшки состоят из отложений холестерина и других липидных фракций, кальция и волокон соединительной ткани. По мере увеличения размера и количества бляшек постепенно происходит все большее сужение просвета кровеносного сосуда, стенка артерии уплотняется.

При образовании атеросклеротических бляшек постепенно нарушается кровоснабжение головного мозга, что начинает проявляться в виде определенных симптомов, о которых буде рассказано ниже. Это заболевание называется атеросклероз сонных артерий.

Заболевание сонных артерий является очень серьезным и приводит неизбежно к развитию нарушений мозгового кровообращения, и в частности инсульта.

Некоторые атеросклеротические бляшки мягкие, покрывающая их стенка хрупкая, поэтому возможно образование трещин и разрывов, вследствие чего поверхность бляшки становится шершавой. Если же это происходит, то организм реагирует на это как на повреждение, таким образом, развивается воспалительная реакция и образуется тромб в месте травмированной атеросклеротической бляшки.

При образовании большого тромба в одной из ветвей сонной артерии нарушается кровоток головного мозга вплоть до полного прекращения, в результате головной мозг снабжается недостаточно и возможно развитие инсульта.

В другом случае, при фрагментации бляшки и образовавшегося тромба около нее, возможна их миграция с током крови, что ведет к закупорке мелких артерий и также приводит к инсульту.

Симптомы атеросклероза

Сонная артерия – один из важнейших кровеносных сосудов в организме

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

К великому сожалению, очень часто первыми симптомами атеросклеротического заболевания сонных артерий и других сосудов шеи является инсульт. Однако иногда могут появляться симптомы, которые являются предвестниками развития инсульта, это транзиторные ишемические атаки. Симптомы транзиторной ишемической атаки обычно длятся от нескольких минут до часа:

  1. вялость, ухудшение памяти, ощущение оцепенения или боли, зуда и покалывания в одной половине тела (например, в руке или ноге);
  2. потеря контроля над движением руки или ноги;
  3. потеря зрения в одном глазу.
  4. обмороки;
  5. потеря способности к членораздельной речи.

Обычно симптомы транзиторной ишемической атаки проходят полностью через 24 часа. Однако Вам не следует их игнорировать. Появление транзиторных атак грозит развитием инсульта в ближайшем будущем.

При появлении вышеперечисленных симптомов Вам следует немедленно обратиться к врачу. Под маской этих симптомов может скрываться и непосредственно инсульт.

При наличии этих симптомов в течение нескольких часов не стоит ждать сутки, так как может развиться и инсульт. Необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Причины атеросклероза сонных артерий

Причины развития атеросклероза сонных артерий такие же, как и при атеросклерозе других артерий.

В редких случаях причиной заболевания сонных артерий являются аневризмы сонных артерий и фиброзно-мышечная дисплазия. Также при сахарном диабете увеличивается риск развития атеросклероза сонных артерий.

Профилактика заболевания сонных артерий

К счастью, благодаря ряду мероприятий по изменению образа жизни Вы можете предотвратить или замедлить развитие атеросклеротического процесса в сонных артериях. Комплекс профилактических мероприятий следующий:

  1. прекратите курить;
  2. регулярно занимайтесь физической нагрузкой;
  3. соблюдайте диету;
  4. старайтесь сохранять массу тела, близкую к идеальной;
  5. старайтесь контролировать также следующие факторы, увеличивающие риск развития атеросклероза сонных артерий: артериальная гипертензия, сахарный диабет, уровень холестерина в крови.

Диагностика заболеваний сонных артерий

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов, касающихся Вашего здоровья, истории развития заболевания и симптомов. Особо важными являются сведения о курении, о периодичности головных болей и артериальном давлении, о первом появлении симптомов, частоте их появления, длительности. Далее проводится осмотр.

При проведении осмотра Ваш врач обязательно проводит аускультацию сонных артерий с целью выявления вихревого тока, что является признаком сужений, в частности при атеросклерозе. Также измеряется артериальное давление.

Важным методом диагностики атеросклеротического повреждения сонных артерий является ультразвуковое доплеровское исследование сонных артерий.

Ультразвуковое исследование сосудов – это неинвазивный безболезненный метод исследования, суть которого заключается в том, что от датчика подается ультразвуковое излучение высокой частоты, ультразвуковая волна отражается от клеток крови и кровеносных сосудов, что улавливается датчиком и далее преобразуется в изображение на экране компьютера. При этом можно оценить структуру и кровоток в кровеносном сосуде. Обычно после проведения ультразвукового доплеровского сканирования диагностируется заболевание сонных артерий и не требуется проведения каких-либо других исследований. Однако если при этом исследовании врач получает недостаточно информации, то возможно проведение следующих диагностических исследований:

  1. Компьютерная томография или КТ-ангиография. При проведении компьютерной томографии изображение структуры сонных артерий получают при помощи рентгеновского излучения и рентгеноконтрастного вещества.
  2. Магнитно-резонансная ангиография: МР-ангиография позволяет при применении излучения магнитного поля оценить структуру и кровоток в кровеносных сосудах. Для улучшения визуализации может быть проведена инъекция гадолиния.
  3. Ангиография – это изучение кровотока в кровеносных сосудах при помощи рентгеновского излучения и введенного контрастного вещества. Структуру артерий невозможно оценить при проведении этого метода без введения рентгеноконтрастного вещества. При этом исследовании можно получить изображение артерий со всеми изменениями в них. Но проведение традиционной ангиографии сонных артерий связано с риском травмирования атеросклеротической бляшки и развития транзиторной ишемической атаки или инсульта. В связи с этим данный метод исследований не является методом выбора при диагностике заболевания сонных артерий и применяется редко.

Лечение заболевания сонных артерий

Необходимо вести здоровый образ жизни

Объем проведения лечебных мероприятий зависит от тяжести атеросклеротического поражения, выраженности симптоматики и общего состояния Вашего здоровья. В первую очередь при выявлении атеросклеротических поражений сонных артерий Вам следует соблюдать рекомендации по изменению образа жизни, а также принимать назначенные фармакологические препараты.

Если у Вас имеются какие-либо еще заболевания или вы страдаете частыми головокружениями, то Вам необходимо известить о них врача.

Например, если у Вас имеется сахарный диабет, то следует обязательно контролировать уровень сахара крови, при артериальной гипертензии необходимо поддерживать артериальное давление в пределах нормы. Все это достигается при правильном приеме медикаментов.

Если Вы курите, то Вам следует задуматься над вопросом о прекращении курения. При повышенной концентрации холестерина необходимо соблюдать диету, а также Ваш врач может назначить Вам препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины).

  • Хирургическое лечение. При выявлении тяжелых атеросклеротических поражений в сонных артериях, а также при перенесенном в связи с этим инсульте или клиническими проявлениями транзиторных ишемических атак Ваш врач рекомендует Вам хирургическое лечение. Суть хирургического лечения при атеросклеротических поражениях сосудов заключается в том, что хирург удаляет атеросклеротическую бляшку, что приводит к восстановлению просвета сосуда. Выбор того или иного метода лечения зависит от тяжести поражения, сопутствующей патологии и Вашего состояния. Вопрос о применении того или иного метода хирургического лечения решается только врачом. Существуют два основных метода хирургического лечения атеросклеротических поражений сонных артерий: эндартерэктомия и баллонная ангиопластика и стентирование. Эндартерэктомия проводится под общей или местной анестезией. При этом делается маленький разрез и извлекается атеросклеротическая бляшка. После проведения эндакртерэктомии Вы можете быть оставлены в стационаре на несколько дней для наблюдения за Вашим состоянием.
  • Ангиопластика и стентирование. Новым и менее инвазивным методом лечения атеросклеротического поражения коронарных артерий является баллонная ангиопластика и стентирование. Эта процедура проводится под местным обезболиванием. Для осуществления через прокол в паховой области в бедренную артерию вводится катетер до участка повреждения сонной артерии, по этому катетеру доставляется необходимое оборудование для проведения ангиопластики и стентирования. При введении контраста при помощи рентгеновского излучения получается изображение на экране монитора. Также при проведении этого исследования можно выявить атеросклеротические бляшки и определить степень сужения сосуда. Далее водится баллон, который сдувается и раздувается, что и обеспечивает восстановление просвета сосуда. Для того чтобы зафиксировать просвет сосуда в нужном состоянии, иногда проводится имплантация стента.

Как жить с заболеванием сонных артерий

Если Вам в данный момент при диагностированном атеросклеротическом повреждении сонных артерий не показано хирургическое лечение, то Вам необходимо точно выполнять все предписания врача по консервативному лечению атеросклероза (соблюдение диеты, прекращение курения, регулярная физическая нагрузка, прием рекомендованных препаратов, контроль артериального давления, холестерина и сахара крови). Важными препаратами в лечении атеросклероза являются аспирин и статины. Также необходимо регулярно проходить обследование с целью своевременного определения показаний к хирургическому лечению.

Источник: //ztema.ru/illness/bolezni-sosudov/zabolevaniya-sonnyh-arteriy

Советы при болезни сонной артерии

Заболевания сонных артерий

Наиболее часто сонные артерии поражаются атеросклерозом (90% от числа всех заболеваний сонных артерий в западных странах). Сонные артерии также подвержены фиброзно-мышечной дисплазии, воспалительным артериопатиям (например, артерииту Такаясу), внешним сдавлениям (например, опухолью) или травмам.

2. Каковы основные симптомы облитерирующего заболевания сонных артерий?

• Преходящая ишемическая атака • Обратимые неврологические расстройства но ишемическому типу • Инсульт

• Преходящая слепота (amaurosis fugax)

3. Что такое преходящая ишемическая атака, обратимые неврологические расстройства по ишемическому типу и инсульт

Этими клиническими терминами описываются разнообразные синдромы ишемии головного мозга. Под преходящей ишемической атакой понимают неврологические нарушения продолжительностью менее 24 часов. Большинство преходящих ишемических атак продолжаются всего 15-30 секунд.

Обратимыми неврологическими расстройствами по ишемическому типу называются неврологические нарушения продолжительностью свыше 24 часов, которые полностью исчезают в течение 1 недели (обычно в течение 3 дней). При остром нарушении мозгового кровообращения или острым инсульте развиваются стойкие неврологические нарушения, которые могут постепенно разрешаться на протяжении длительного периода времени.

4. Что такое преходящая слепота (amaurosis fugax)?

Преходящая слепота — это эпизод слепоты на один глаз продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, которая субъективно ощущается как нелепа перед глазом. Преходящая слепота возникает из-за ослабления местного кровотока или эмболии глазной артерии.

5. Что такое бляшки Холленхорста (Hollenhorst)?

Бляшки Холленхорста представляют собой ярко-желтые эмболы холестерина в разветвлениях сосудов сетчатки, попадающие туда из бифуркации сонной артерии. С клинической точки зрения, эти эмболы свидетельствуют о том, что атероматозные бляшки в сонной артерии нестабильны. Повторная эмболия может произойти от ручных манипуляций во время операции.

6. Каковы причины неврологических нарушений?

а) Эмболизация из артерий, пораженных атеросклерозом, или сердца. б) Ослабление кровотока. в) Тромбоз.

г) Внутримозговое кровоизлияние.

7. Каково естественное течение преходящей ишемической атаки?

Естественное течение преходящей ишемической атаки обусловлено патологией сонной артерии. При выраженном стенозе (> 70%) риск развития инсульта на ипсилатеральной стороне головного мозга составляет 26% в течение 2 лет. При умеренном стенозе (50-69%) риск инсульта в течение 5 лет составляет 22%. При минимальной степени стеноза (< 30%) риск инсульта в течение 3 лет равен 1%.

8. Каково действие аспирина при преходящей ишемической атаке?

Ацетилсалициловая кислота является ингибитором циклооксигеназы, воздействующей на тромбоциты, и снижает вероятность возникновения преходящей ишемической атаки и инсульта.

9. Что означает каротидный шум?

Каротидный шум — симптом атеросклероза. Он скорее является прогностическим признаком инфаркта миокарда, нежели инсульта. Хотя каротидный шум и указывает на повышенный риск развития инсульта, последний может произойти как на стороне каротидного шума, так и на противоположной стороне головного мозга.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

10. Есть ли взаимосвязь между интенсивностью шума и степенью стеноза?

Нет. По мере прогрессирования стеноза шум может уменьшиться или даже полностью исчезнуть.

12. Когда показана операция при симптоматичном поражении сонной артерии?

Операция абсолютно показана при симптоматичном стенозе сонной артерии более 70% и снижает риск развития инсульта до 17% в течение 2 лет. Последние данные подтверждают эффект от операции у отдельных больных при умеренном симптоматичном стенозе от 50 до 69% (риск развития инсульта 6,5% в течение 5 лет). Больным со стенозами менее 50% операция не показана.

13. Показана ли операция при асимптоматичном каротидном стенозе?

После каротидной эндартерэктомии по поводу асимптоматичного стеноза сонной артерии более 60% и лечении аспирином риск развития инсульта в течение 5 лет снизился до 5,1% по сравнению 11% при ионотерапии аспирином.

При асимптоматичном стенозе сонной артерии каротидная эндартерэктомия показана только при наличии следующих условий: (1) предполагаемая продолжительность жизни больного составляет не менее 3 лет;

(2) общий операционный риск развития инсульта и смертности составляет менее 3%.

14. Каковы осложнения каротидной эндартерэктомии?

Интраоперационные осложнения включают неврологические нарушения и ишемию мозга. Новые нарушения или обострения старых могут возникать вследствие эмболии фрагментами атеросклеротических бляшек при манипуляциях па сосудах или промывании артерии. Причиной ишемии мозга могут стать артериальная гипотензия или недостаточная защита мозга во время пережатия артерии.

Клинически ишемия проявляется преходящей ишемической атакой или инсультом. В целом риск развития неврологических нарушений во время каротидной эндартерэктомии составляет около 2%. К другим осложнениям относятся развитие гематомы, образование ложной аневризмы, артериальная гипер- и гипотензия, а также повреждение черепно-мозговых нервов.

15. Какие черепно-мозговые нервы (ЧМН) могут быть повреждены во время каротидной эндартерэктомии? Каковы клинические симптомы повреждения?

Лицевой нерв (ЧМН VII): повреждение нижнечелюстной ветви приводит к опущению угла рта на ипсилатеральной стороне.

Языкоглоточный нерв (ЧМН IX): затруднения при глотании твердой и жидкой нищи.

Блуждающий нерв (ЧМН X): охриплость голоса, неэффективный кашель.

Верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва): парез ой связки, исчезновение высокочастотной фонации.

Подъязычный нерв (ЧМН XII): отклонение языка в сторону повреждения, затруднения речи и жевания.

16. В чем опасность образования послеоперационной гематомы в ране?

Основная опасность заключается в сдавлении гематомой дыхательных путей, при котором может потребоваться срочное открытие раны для декомпрессии. Вопрос, предупреждает ли вакуумный дренаж эго осложнение, остается спорным.

17. Каковы основные причины полеоперационной артериальной гипертензии?

• Денервация каротидного синуса • Выработка мозговыми клетками репина и/или норадреналина • Наличие артериальной гипертензии в анамнезе

• Неврологические нарушения по центральному типу

18. На каких этапах каротидной эндартерэктомии возникают неврологические нарушения?

а) Выделение сонной артерии: отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки с последующей эмболизацией. б) Пережатие сонной артерии: ишемический инсульт.

в) Послеоперационный этап: отслойка интимы, гиперперфузия, тромбоз наружной сонной артерии.

19. Что такое шунт? Когда он используется?

Шунт представляет собой пластиковую трубку, направляющую кровоток в обход вскрытой сонной артерии во время эндартерэктомии. Шунт используется для защиты мозга от ишемии во время операции. Многие хирурги накладывают шунты во всех случаях, в то время как другие используют их избирательно или вообще не прибегают к ним.

Решение о наложении шунта принимается во время интраоперационного исследования, включающего временное пережатие сонной артерии под местной анестезией, измерение ретроградного давления в сонной артерии, интраоперационную электроэнцефалографию или транскраниальное допплеровское исследование. Ни один из этих методов не дает 100% точности.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

20. Что такое ретроградное давление в сонной артерии?

Ретроградное давление — это давление во внутренней сонной артерии после пережатия. Оно используется для оценки адекватности мозгового кровообращения. По данным различных авторов, уровень “безопасного” ретроградного давления варьирует, составляя в среднем около 40 мм рт. ст.

21. Может ли произойти рестеноз сонной артерии после каротидной эндартерэктомии?

Да. Сообщается о самой различной частоте рецидивов (от < 2% до 36%). Считается, что в течение первых двух лет после операции причиной рестеноза является миоинтимальная гиперплазия, а позднее рецидив возникает из-за прогрессирования атеросклероза. Установлено, что рестенозы возникают реже, если при ушивании артерии используется заплата.

22. Каковы наиболее распространенные осложнения повторных эндартерэктомий?

Чаще всего это повреждения черепно-мозговых нервов (согласно сообщениям, их частота составляет от 2,4% до 18,9%) Тем не менее большинство таких повреждений преходящи.

23. В каком слое артерии выполняется каротидная эндартерэктомия?

В наружных слоях средней оболочки.

26. Какие ветви наружной сонной артерии образуют коллатерали и восстанавливают кровообращение в виллизиевом круге при облитерации внутренней сонной артерии?

Периорбитальные ветви наружной сонной артерии формируют сообщение с глазничной артерией, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.

27. В чем заключаются функции каротидного синуса и каротидного гломуса?

Оба расположены в месте бифуркации сонной артерии и иннервируются языкоглоточным и блуждающим нервами, соответственно. Функция каротидного синуса заключается в регуляции артериального давления. Артериальная гипертензия стимулирует эфферентные импульсы в вазомоторный центр продолговатого мозга, подавляя тонус симпатической нервной системы и повышая тонус блуждающего нерва.

Каротидный гломус посредством хеморецепторов регулирует дыхательные движения и кислотно-щелочное равновесие. При манипуляциях на сонной артерии может развиться брадикардия.

28. Когда впервые была проведена первая успешная операция на наружной сонной артерии? Кому она приписывается?

Впервые ее выполнил Исткотт (Eastcott) в 1954 году.

29. Применяется ли при поражении сонных артерий ангиопластика?

Хотя каротидная эндартерэктомия остается стандартным методом лечения стенозов сонных артерий, в качестве альтернативного метода применяется чрескожная ангиопластика с применением стентов. Таким способом пытались уменьшить количество осложнений, стоимость лечения, анестезиологический риск и улучшить отдаленные результаты.

Если совокупные показатели успешных исходов операций, осложнений и смертности после ангиопластики сонных артерий сравнимы с аналогичными показателями при каротидной эндартерэктомии (2,4%), то стоимость лечения и риск неврологических расстройств при ангиопластике значительно выше (8,8% инсультов).

В настоящее время одно рандомизированное испытание ангиопластики проводится в Великобритании, и идет подготовка к проведению 2 исследований в США. По сравнению с каротидной эндартерэктомией ангиопластика сонных артерий особых преимуществ не имеет.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Советы при аневризме брюшной аорты (АБА)”

Оглавление темы “Советы молодым хирургам.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/zabolevania_sonnix_arterii.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий