Ювенильный артрит с энтезитом

Ювенильный идиопатический артрит у детей

Ювенильный артрит с энтезитом

  • 2 Августа, 2018
  • Ревматология
  • Дарьяна

Артрит поражает не только взрослых, но и детей. Малыши страдают этим заболеванием с частотой один на тысячу.

Возраст группы риска не превышает пяти лет. Израильские специалисты подсчитали, что среди населения страны хроническим воспалением суставов страдают порядка 5 тысяч ребят.

Несмотря на то что болезнь мало изучена, эффективных способов ее лечения несколько.

Основные термины и понятия

Идиопатический ювенильный артрит практикующим специалистам известен под названием ревматоидного ювенильного артрита. Так он обозначался еще 5-10 лет назад в большинстве учебников по ревматологии. Сейчас введено понятие «идиопатический», а само определение включает в себя перечень заболеваний сходной этиологии.

Термин «идиопатический» свидетельствует об отсутствии причинного фактора, а «ювенильный» указывает на то, что болезнь встречается у детей и подростков. Код МКБ ювенильного идиопатического артрита у детей – M08.

Причины возникновения

Достоверные причины недуга не установлены до сегодняшнего дня. Известно, что у истоков провокации патологии стоят те же факторы, что и при взрослых формах артрита. В основном речь идет об аутоиммунном поражении органа. В случае с детской разновидностью существует ряд особенностей, речь о которых пойдет ниже.

Симптоматика

Признаки болезни будут зависеть от локализации патологического очага. Основные формы патологии будут указаны ниже.

Воспалительный процесс в суставах шейной части позвоночника развивается у детей на протяжении нескольких месяцев. Возникает ограниченность в движениях шеи, донимают ноющие боли. В отдельных случаях поражается височно-нижнечелюстной сустав, тогда боль доставляют и жевательные движения.

Для хронического процесса характерно замедление развития костной системы. Часты случаи выборочного отставания в росте стоп и кистей рук, конечности растут непропорционально.

В результате воспаления в коленном суставе происходит укорочение длины ног. Степень замедления роста скелета прямо пропорциональна степени активности патологии. Болезнь сопровождается повышением температуры тела и кожными высыпаниями.

Классификация

В практике врачей ювенильный идиопатический артрит по МКБ 10 имеет несколько разновидностей:

  • системный;
  • полиартикулярный;
  • олигоартикулярный;
  • энтезитный;
  • псориатический;
  • неопределенный.

Подробная характеристика каждого из типов заболевания представлена ниже.

Системный артрит

Основные симптомы, проявляемые при данной форме болезни, – устойчивая лихорадка, которая тяжело сбивается жаропонижающими средствами, и эритематозная сыпь с характерной летучестью (возникает и исчезает в разных местах). Системный ювенильный идиопатический артрит поражает практически все жизненно важные органы и характеризуется следующими состояниями:

  1. Гепатомегалией – увеличением печени в размерах.
  2. Лимфоаденопатией генерализованного типа – поражением разных групп лимфатических узлов.
  3. Серозитом – воспалением серозных оболочек жизненно важных органов. Особую опасность представляет развитие воспалительных процессов в перикарде и плевре.
  4. Спленомегалией – увеличением селезенки в размерах.

Описанные признаки могут проявляться все вместе или обособленно. При системном артрите воспаление суставов носит генерализованный характер. Болезнь протекает тяжело и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Полиартикулярный артрит

Данная разновидность заболевания характеризуется поражением пяти и более сочленений за первые полгода. Ювенильный идиопатический артрит у детей с нарушением функции нескольких суставов признан наиболее сложной и тяжело переносимой формой недуга.

При проведении лабораторной диагностики принято выделять два типа полиартикулярного варианта по уровню ревматоидного фактора. Проба может быть положительной или отрицательной. Первый встречается чаще.

Важная особенность описываемой формы заболевания в том, что внесуставные проявления у детей до 5 лет практически не встречаются.

Олигоартикулярный артрит

Болезнь поражает лишь несколько суставов – максимум до 5. Идиопатический ювенильный артрит олигоартикулярного типа имеет широкое распространение среди больных детского возраста и практически не диагностируется у взрослых.

В зависимости от количества пораженных областей и особенностей течения заболевание подразделяется на два вида:

  • персистирующая форма;
  • прогрессирующая форма.

Количество пораженных суставов в первом случае не превышает четырех на протяжении всего периода течения болезни. Во втором случае по прошествии полугода 5 и более сочленений могут быть вовлечены в патологический процесс.

Энтезитный артрит

В перечне медицинских справочников советских времен заболевание называют энтезит-ассоциированным полиартритом. При энтезите воспалительный процесс распространяется на область прикрепления связок и сухожилий. Боль, которую испытывает человек, в данном случае называют энтезопатией.

Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита у детей при энтезитном варианте состоит в поражении позвоночника и нижних конечностей. Пациент может ощущать боль разной интенсивности в крестце, гребнях подвздошных костей, сводах стоп, надколенниках. Дискомфорт может наблюдаться только при пальпации пораженной зоны или присутствовать постоянно, даже в состоянии покоя.

Усугубляется энтезит после длительного пребывания на холодном воздухе, переутомления и физических нагрузок. Для описываемого вида болезни характерно развитие атрофии околосуставной мускулатуры.

Диагноз устанавливается как следствие сочетания артрита с энтезитом или при наличии только одной из патологий по представленным ниже признакам:

  1. Боль в спине средней интенсивности.
  2. Высокая чувствительность и болезненность при движении сакроилеальных суставов.
  3. Обнаружение антигена HLA-B27 в крови, который характерен для большинства аутоиммунных заболеваний.
  4. Наследственная предрасположенность.

Псориатический артрит

Тяжелая форма болезни, развивающаяся на фоне поражения кожных покровов псориазом. Идиопатический ювенильный артрит проявляется воспалением суставов и появлением псориатических бляшек, которые доставляют больному немалый дискомфорт.

Дерматологические симптомы присутствуют у 7 из 10 детей. Чтобы поставить правильный диагноз, специалисту достаточно выявить симптомы артрита и проанализировать характерные изменения кожи. Также необходимо опросить родителей маленького пациента о случаях псориаза у ближайших родственников.

Неопределенный артрит

Группа включает в себя все оставшиеся формы недуга. В первую очередь сюда причисляют случаи ювенильного идиопатического артрита, длящегося у детей от шести месяцев и более без возможности выявления причин его появления.

Клинические проявления болезни настолько специфичны, что не дают возможности причислить их к одному из указанных выше видов. Чаще всего они характеризуются присутствием признаков двух и более форм.

Обследование

Дифференциальная диагностика ювенильного идиопатического артрита у детей нередко вызывает затруднения.

Специалисты проводят комплексное обследование пациента с целью исключения схожих по симптомам патологий – реактивные и посттравматические артриты.

Нередко под видом воспаления суставов скрываются иные аутоиммунные заболевания – красная системная волчанка или неспецифический язвенный колит, а также редкие генетические пороки.

Первым, кто осматривает ребенка, является педиатр. При выявлении опасных симптомов и состояний врач направляет семью к узкому специалисту – детскому ревматологу. Последний назначает обследование, суть которого заключается:

  • в сдаче анализов мочи и крови;
  • прохождении специального биохимического исследования крови, нацеленного на выявление маркеров аутоиммунного воспаления;
  • проведении ревмопроб и установлении ревмофактора;
  • в HLA-типировании;
  • исследовании суставов ультразвуковым или рентгенологическим способом.

В рамках диагностики ювенильного идиопатического артрита у детей могут дополнительно потребоваться рентгенография грудной клетки, эхокардиоскопия, электрокардиография и т. д.

Лечение

Воспаление суставов – серьезное заболевание. Вылечить его, пропив упаковку таблеток, невозможно. Терапия в обязательном порядке должна быть комплексной.

В лечении ювенильного идиопатического артрита практикуются следующие способы:

  1. Медикаментозный.
  2. Немедикаментозный.

Каждый из них гармонично дополняет другой. Родители больного ребенка должны в тонкости следовать рекомендациям ревматолога и выполнять предписанные указания. Это позволит приостановить развитие болезни и избежать инвалидности малыша в будущем.

Медикаментозный метод

Клиническими рекомендациями к ювенильному идиопатическому артриту представлен перечень эффективных лекарственных средств. Речь идет о противовоспалительных нестероидных и глюкокортикоидных препаратах. Их действие направлено на купирование симптомов, в том числе и на снижение боли. В долгосрочной перспективе функция пораженных суставов будет восстановлена.

К сожалению, остановить процессы деструкции сочленений описанными выше средствами не удастся. Чтобы избавить больного от инвалидной коляски в будущем, назначаются серьезные препараты интенсивного действия. Цитостатики и иммуносупрессоры смогут обернуть вспять серьезное заболевание, но обладают рекордным количеством побочных явлений.

Прогрессивным направлением в ревматологии является прием пациентом биологических агентов – лекарств, полученных силами генной инженерии.

Системный ювенильный идиопатический артрит в ряде случаев требует проведения пульс-терапии – лечение детей ударными дозами глюкокортикоидов. Такая необходимость возникает при осложнении состояния пациента полисерозитом.

При этом общепринятой базой лечения воспаления суставов является прием иммуносупрессоров и глюкокортикоидов в умеренных дозах в течение длительного периода. Нестероидным противовоспалительным средствам отводится роль вспомогательных и тех, которые смогут быстро усмирить детскую боль.

Немедикаментозный метод

Артрит – заболевание, которое прогрессирует в рекордно быстрые сроки. Поэтому на борьбу с ним должны быть направлены все силы организма. Сбрасывать со счетов такие факторы, как диетическое питание, соблюдение режима дня и лечебная физкультура, не стоит.

Если заболевание находится в фазе обострения, двигательная активность ребенка должна быть максимально ограничена. Во избежание атрофии мышц и контрактур полная иммобилизация суставов противопоказана.

Употребляемая пища должна быть обогащена белком, кальцием и витамином D3. Их дефицит способен усугубить состояние.

Чтобы восстановить функцию пораженных суставов, необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Набор эффективных упражнений подбирается специалистом в соответствии с фазой заболевания, наличием осложнений и их характером.

Артрит у детей – серьезное заболевание с тяжелыми последствиями. Тесное сотрудничество с квалифицированными специалистами позволяет справиться с недугом.

Источник: //SamMedic.ru/336191a-yuvenilnyiy-idiopaticheskiy-artrit-u-detey

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Ювенильный артрит с энтезитом

Ювенильный идиопатический артрит — это группа связанных между собой детских заболеваний, которые возникают к возрасту 16 лет и включают постоянные или повторяющиеся воспаления суставов.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это группа редких заболеваний, которые характеризуются воспалением суставов (артритом). ЮИА может также поражать другие органы или соединительную ткань. Несмотря на то, что ЮИА отличается от ревматоидного артрита у взрослых, у этих заболеваний есть сходства.

Причина ЮИА неизвестна. Хотя ЮИА не наследственное заболевание, наследственные факторы могут увеличить шансы его появления.

Некоторые формы ювенильного идиопатического артрита могут вызывать повышенную температуру, сыпь и увеличение лимфатических узлов, а также воздействовать на сердце. Диагноз ставится на основании присутствующих у ребенка симптомов и медицинского осмотра, так как нет единого определяющего лабораторного анализа для диагностики этого заболевания.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) вызывает симптомы в суставах, а иногда со стороны глаз и/или кожи.

Суставные симптомы появляются при любом типе ЮИА. При пробуждении ребенок может почувствовать скованность суставов. Часто суставы отекают и горячие на ощупь.

Позже в суставах появляется боль, но боль может быть слабее, чем можно ожидать, учитывая размер отека. Боль может усиливаться при движении в суставе. Дети могут ходить с неохотой или прихрамывать.

При отсутствии лечения боль в суставах может продолжаться в течение многих лет. Однако у некоторых детей боль отсутствует.

Энтезит может вызывать болезненность в области таза, бедренной кости, позвоночника, коленной чашечки, голени чуть ниже колена, ахиллова сухожилия и подошвы стопы.

Воспаление глаз встречается при любом типе ЮИА, но чаще всего — при олигоартикулярном ЮИА, и реже — системном ЮИА. Воспаление обычно затрагивает радужную оболочку глаза (иридоциклит).

Иридоциклит при ЮИА обычно не вызывает симптомов (нет боли или покраснения), но иногда приводит к нечеткости зрения и неправильной форме зрачков. Тем не менее, без лечения иридоциклит может привести к образованию рубцов, катаракте, глаукоме и необратимой потере зрения.

В редких случаях у детей с артритом, связанным с энтезитом, появляется покраснение глаз, боль и чувствительность к свету.

Аномалии кожи встречаются в основном при псориатическом и системном ЮИА. У детей с псориатическим ЮИА могут появиться грубые похожие на псориаз корки на коже, опухнуть пальцы рук и ног, а также появиться выемки на ногтях.

У детей с системным ЮИА иногда появляется кратковременная сыпь в виде плоских розовых или оранжево-розовых пятен с четким центром — в основном на туловище и верхних частях ног или рук.

Сыпь возникает на несколько часов (часто вечером и сопровождается повышением температуры) и не всегда появляется в одном и том же месте.

Системный ЮИА вызывает повышение температуры и воспаление не только в суставах. У детей с системным ЮИА обычно повышается температура и появляется сыпь, которая часто предшествует боли в суставах и отекам. Температура поднимается и снижается обычно как минимум в течение 2 недель.

Температура обычно наиболее высокая во второй половине дня или вечером (часто до 39°C и выше), а затем быстро приходит в норму. Ребенок с повышенной температурой может чувствовать себя усталым и раздражительным. Печень, селезенка и лимфатические узлы могут увеличиваться. Иногда воспаление развивается в оболочках, окружающих сердце (перикардит) или легкие (плеврит), что вызывает боль в груди.

Это воспаление может быть причиной накопления жидкости вокруг сердца, легких и других органов.

Осложнения ЮИА

Любой тип ЮИА может препятствовать нормальному физическому росту. Без лечения может развиваться деформация суставов. Если ЮИА препятствует росту челюсти, это может привести к формированию маленького подбородка (микрогнатии). Многолетнее (хроническое) воспаление сустава может в итоге привести к деформации или необратимым повреждениям пораженного сустава.

Диагностика

Врач диагностирует ЮИА на основе симптомов и результатов медицинского осмотра.

Для ЮИА нет единого определяющего лабораторного анализа, но некоторые анализы крови помогают дифференцировать одну форму заболевания от другой.

Проводятся анализы крови для выявления ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и соответствующего антигена под названием HLA-B27, который присутствует у некоторых людей с ревматоидным артритом и связан с аутоиммунными заболеваниями. Однако у многих детей с ЮИА ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела в крови отсутствуют.

Дети с ЮИА, у которых в крови есть антинуклеарные антитела, подвержены более высокому риску развития иридоциклита. Дети должны проходить обследование на иридоциклит у врача-окулиста (офтальмолога) несколько раз в год независимо от наличия симптомов, так как иридоциклит может не вызывать никаких симптомов, даже если воспаление глаза уже началось.

Детям с олигоартикулярным или полиартикулярным ЮИА, у которых в крови присутствуют антинуклеарные антитела, следует проводить обследование глаз каждые 3 месяца. Детям с олигоартикулярным или полиартикулярным ЮИА, у которых в крови отсутствуют антинуклеарные антитела, следует проводить обследование глаз каждые 6 месяцев.

Детям с системным ЮИА следует проводить обследование глаз один раз в год.

Для выявления характерных изменений в костях и суставах может быть проведена рентгенография.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Разные формы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) лечат аналогичным образом, а для уменьшения выраженности боли и воспаления используются те же лекарственные препараты, что и для лечения артрита у взрослых.

Как правило, для уменьшения выраженности симптомов используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и они наиболее эффективны при артрите, связанном с энтезитом.

Тем не менее, несмотря на то, что НПВП способствуют облегчению симптомов, они не останавливают прогрессирование заболевания суставов.

Некоторые противоревматические препараты, так называемые базисные противоревматические препараты (БПРП), модифицирующие течение болезни, могут замедлять прогрессирование ЮИА и значительно улучшают результаты.

БПРП включают метотрексат, этанерцепт, адалимумаб и инфликсимаб (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа — белка, участвующего в воспалении), а также анакинру и канакинумаб (ингибиторы интерлейкина-1 — белка, участвующего в воспалении).

К побочным эффектам метотрексата относятся снижение выработки лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (угнетение костного мозга) и токсическое действие на печень, поэтому детям, принимающим этот препарат, необходимо регулярно сдавать анализ крови.

Токлизумаб (ингибитор интерлейкина-6) назначают детям с полиартикулярным или системным ЮИА. Иногда, особенно у детей с спондилоартритом, применяется другой БПРП (сульфасалазин). Системный ЮИА часто хорошо поддается лечению препаратами, блокирующими эффекты интерлейкина-1.

Врачи могут вводить кортикостероиды прямо в пораженный сустав или суставы.

Врачи стараются избегать использования системных кортикостероидов (например, перорального применения преднизолона), но применение этих лекарственных препаратов может быть необходимо у детей с тяжелым системным ЮИА.

При необходимости лечения кортикостероидами, для снижения вероятности возникновения отдаленных осложнений, к числу которых относятся замедление роста, остеопороз (ломкость костей), катаракта и остеонекроз (гибель костной ткани), используется наиболее низкая возможная доза.

Иридоциклит первоначально лечится кортикостероидными глазными каплями, которые подавляют воспаление.

Если это лечение неэффективно, часто используется метотрексат и, если необходимо, препарат, блокирующий воздействие фактора некроза опухоли.

Глазные капли расширяют зрачок, таким образом помогая предотвратить необратимое повреждение глаза. Если глаз был поврежден, может понадобиться операция.

Как и при ревматоидном артрите у взрослых, у детей используется и немедикаментозная терапия. Например, физиотерапия и упражнения на гибкость помогают сохранять силу и функцию суставов.

Прогноз

При лечении у 50-70 % детей имеют место бессимптомные периоды (ремиссия). Прогноз у детей, больных полиартикулярным ЮИА с положительным ревматоидным фактором, менее благоприятный. При лечении на ранних стадиях большинство детей способно вести нормальный образ жизни.

Источник: //tvojajbolit.ru/revmatologiya/yuvenilnyy_idiopaticheskiy_artrit_yuia/

Ювенильный идиопатический артрит (педиатрия)

Ювенильный артрит с энтезитом

• Этанол, раствор 70% 100 мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Основные препараты:

• Адалимумаб (мл), шприц разовый ,0,4 мг-0,8 мл,08 мл (№2)

• Диклофенак натрия, таблетки 25 мг, 50 мг

• Ибупрофен, суспензия для приема внутрь 200 мг/5,0

• Лефлюномид, таблетки 10 мг

• Метилпреднизолон, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 250 мг, 500 мг

• Метилпреднизолон, таблетки 4 мг, 16 мг

• Метотрексат (мл) шприц 0,75 мг, 15 мг, 20 мг, таблетки 2,5 мг

• Напроксен, таблетки 275 мг, 550 мг

• Преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 30 мг/мл

• Преднизолон, таблетки 5 мг

• Сульфасалазин, таблетки 500 мг

• Тоцилизумаб, концентрат для приготовления раствора для инфузии, флаконы 80 мг, 200 мг, 400 мг

• Триамциналон, суспензия для инъекции 40 мг №5

• Фолиевая кислота, таблетки 1 мг

• Этанерцепт (мл) лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения ,25 мг,50 мг №4

Дополнительные препараты

• Адеметионин, таблетки 400 мг, 400 мг порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконах в комплекте с растворителем (5мл в ампулах)

• Азитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 125 мг, 250 мг, 500 мг

• Альфакальцидол, капсулы 0,25, 0,5 г

• Алюминия гидроксид, магния гидроксид, симетикон, лакрица деглицирризированная, суспензия для приема внутрь 180 мл

• Ацикловир, таблетки 200 мг

• Бифидумбактерии живые 5 доз, флакон

• Варфарин, 2,5 мг таб

• Висмута трикалиядицитрат, таблетка, 120 мг

• Гепарин 5000 МЕ/мл

• Дексаметазон, глазные капли, суспензия 0,1%-5,0

• Декстроза, раствор для инфузий 5% 200 мл

• Диклофенак, глазные капли 0,1%-5,0

• Домперидон, таблетки 10 мг

• Иммуноглобулин G человеческий нормальный, раствор для внутривенного введения 10%: фл. 50 мл 1шт.

• Каптоприл, таблетка 25 мг

• Концетрат тромбоцитов, 200 мл

• Лактобациллы живые, компоненты среды высушивания 5 доз, флакон

• Лактулоза, сироп для приема внутрь 500 мл

• Лорноксикам, таблетки 4 мг,8 мг

• Меропенем, порошок для приготовления раствора для инъекций 1г

• Метоклопрамид, раствор для инъекций в ампулах 0,5% 2 мл

• Надропарин кальция, шприц 3800 МЕ

• Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 200 мл

• Омепразол, капсулы 10 мг

• Панкреатин, таблетка в кишечнорастворимой оболочке 10000 ЕД

• Повидон-Йод раствор 1% во флаконе – 1 л

• Свежезамороженная плазма, 200 мл

• Спирамицин, таблетка 1,5 млн ЕД, 3 млн ЕД

• Тропикамид, глазные капли 1%-15,0

• Таурин, глазные капли 4%-5,0

• Урсодезоксихолевая кислота, капсула 250 мг

• Фамотидин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20 мг

• Филграстим, раствор для инъекции 1,0 мл(0,3 г)

• Флуконазол, капсула 50 мг, 150 мг, раствор для инфузий 200 мг/100 мл

• Фозиноприл, таблетки 10 мг

• Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г, 1 г

• Эналаприл, таблетки 2,5 мг

• Эритроцитарная взвесь, лейкофильтрованная, 200 мл

• Эссенциальные фосфолипиды, раствор для внутривенных инъекций 250 мг/5 мл 5 мл

• Этанол, раствор 70% 100 мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 50 мг в табл;

• Стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 30 мг/мл.

• Омепразол, капсулы 10 мг Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.) [5] (уровень С)

• Лечебная физкультура (ежедневно) [5] (уровень С)

• Эрготерапия [5] (уровень С)

• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез (при умеренной активности ЮИА) (уровень С)

• Массаж

• Гидрокинезотерапия, занятия в бассейне [6] (уровень С)

• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь) [5] (уровень D)

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: См. п. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство

Основные виды оперативного лечения – эндопротезирование тазобедренных суставов у пациентов с ЮИА и вторичным коксартрозом (см. протокол)[10]; 

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: См. п. Хирургическое вмешательство. 

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение

Ведение пациента, получающего БМАРП, БП на амбулаторном этапе [10]

• Осмотр врача-ревматолога – 1 раза в месяц;

• ОАК – 1 раз в 2 недели. При лейкопении и нейтропенииотмена БМАРП, БП; после контрольного ОАК при нормализации показателей – возобновить прием препарата;

• БХ крови – 1 раз в 2 недели. При повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – БМАРП, БП отменить на 5-7 дней. Возобновить прием препарата после восстановления показателей;

• Анализ иммунологических показателей (концентрация IgA, M, G; СРБ, РФ, ANA) – 1 раз в 3 месяца;

• Общий анализ мочи – 1 раз в 2 нед;

• ЭКГ всем детям 1 раз в 3 мес;

• УЗИ брюшной полости, сердца, почек – 1 раз в 6 мес;

• Плановая госпитализация 2 раза в год для проведения полного обследования и при необходимости – коррекции терапии;

• Внеплановая госпитализация в случае обострения суставных и /или внесуставных проявлений болезни;

• Перед назначением БП (См. п. Медикаментозное лечение)

Ведение всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом [10]:

• Всем детям оформление статуса «инвалид по заболеванию»;

• Обучение на дому показано:

-детям с ювенильным артритом с системным началом;
-детям с полиартритом в периоды обострения болезни; (приказ Министерства образования и науки Республики Казахстан от 26 ноября 2004 года № 974 «Правила о порядке оказания помощи родителям в обучении детей-инвалидов на дому учебно-воспитательными организациями»)

• Занятия ЛФК ежедневно

• Противопоказаны:

– вакцинация живыми вакцинами [10];

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [11]:

Эффективность лечения оценивается по критериям улучшения Американского колледжа ревматологов для педиатрических пациентов. Они включают:оценку пациентом (родителями) общего состояния здоровья, оценку врачом активности болезни с помощью визуальной аналоговой шкалы(ВАШ) (приложение А), функциональную способность по CHAQ (Childhood Health Assessment Quesnionnaire) (приложение В), число суставов с активным артритом, число суставов с нарушением функции (ограничением движений) (приложение С) и СОЭ. Неактивная фаза болезни устанавливалась в случае отсутствия активного синовита, увеита, при нормальных показателях СОЭ и сывороточной концентрации СРБ, а также при отсутствии активности болезни по общей оценке врача по ВАШ [11].

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%8E%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/13881

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий