Язва Дьелафуа

Синдром Дьелафуа: описание, симптомы и особенности лечения

Язва Дьелафуа

В современной медицине принято считать синдром Дьелафуа довольно редкой патологией. Как правило, она встречается у людей относительно молодого возраста, как женского, так и мужского пола.

До сих пор идут споры в медицинском мире, есть ли взаимосвязь между образом жизни пациента, его питанием и врожденной слабостью мелких подслизистых артерий в кардиальном отделе желудка (которые и являются причиной развития симптомов Дьелафуа). Триада Дьелафуа – это основной критерий для диагностики данного заболевания.

Медицина относит к этим критериям три симптома: боль, мышечное напряжение и гиперестезию кожи в правой подвздошной области.

Кто такой Дьелафуа и почему его именем назван синдром

Поль Жорж Дьелафуа – известный врач из Франции, который работал в Париже. За годы своей работы он совершил множество открытий, в частности, он занимался изучением артериовенозной мальформации.

Говоря простым языком, этот процесс со временем приводит к развитию желудочных или кишечных кровотечений. Это очень опасное состояние, которое требует немедленного вмешательства профессиональных медиков.

Благодаря исследованиям Поля Дьелафуа перед медициной приоткрылась дверь к знаниям, которые впоследствии помогли спасти жизнь сотням тысяч пациентов.

В 1890 году Поль Дьелафуа стал членом Французской Почетной Медицинской Академии, спустя 11 лет он возглавил ее.

Синдром Дьелафуа был назван так, потому что именно этот человек внес основной вклад в его изучение, предложив теорию и найдя к ней доказательную базу.

Синдром появляется вследствие аномального развития сосудов слоя желудка под слизистой, при этом параллельно диагностируется эрозия крупной артерии, в итоге наблюдается печальная клиническая картина: формирование язвы, которая приводит к обильному внутреннему кровотечению, которое, в свою очередь, заканчивается летальным исходом.

Болезнь Дьелафуа (Dieulafoys disease) была впервые описана на основе исследований Поля Дьелафуа в 1884 году. Подробное описание он сделал в 1898 году, выделив ее как отдельную нозологическую форму – «простое изъязвление».

Особенности синдрома в современной гастроэнтерологии

Рассказывая о синдроме Дьелафуа, следует подчеркнуть, что в гастроэнтерологии желудочное и кишечное кровотечение – это довольно распространенный случай, и ему могут предшествовать 144 синдрома и состояния.

Болезнь (язва, эрозия, синдром – патологию называют по-разному, и любое из названий будет верным, это синонимы) Дьелафуа является по сути одним из многочисленных состояний-предшественников, которые со временем приводят к разрывам сосудов и последующему кровотечению в подслизистой оболочке желудка.

О самостоятельной диагностике в домашних условиях не может идти и речи! Язва Дьелафуа в практике хирургов является одним из самых сложных и опасных состояний. Если существует хотя бы малейшее подозрение на возможность развития желудочного кровотечения, следует как можно быстрее обеспечить возможность получения квалифицированной помощи медиков.

Как проявляет себя заболевание в начальной стадии

В 82-85 % всех случаев источник, который провоцирует развитие кровотечения, дислоцируется на расстоянии, равном примерно 5-6 сантиметров от пищеводно-желудочного соустья. Обычно (в большинстве случаев) на сравнительно малой кривизне желудка.

В описании клинической картины пациентов с синдромом Дьелафуа часто фигурирует также патология пищевода, поражение тонкой и толстой кишки, в редких случаях – различного рода патологии желчного пузыря, нарушение оттока желчи, в некоторых случаях поражение прямой кишки.

Диагностика синдрома часто довольно затруднительна на ранних стадиях развития.

В большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет, у больного отсутствует большинство симптомов, которые характерны для гастроэнтерологических патологий.

Пациент не жалуется на отрыжку, несварение, тошноту или расстройство пищеварения. Однако следует насторожиться, если иногда больной высказывает следующие жалобы:

  • покалывание в области желудка;
  • рвота с примесью крови;
  • диарея с примесью сукровицы;
  • частые рвотные позывы после приема пищи;
  • невозможность сосредоточиться на чем-то кроме ощущения дискомфорта и ноющей боли в области желудка (это состояние носит постоянный и выматывающий характер).

Однако эти симптомы являются лишь общими, и нельзя с точностью утверждать, что даже при совокупности они могут сигнализировать о развитии синдрома Дьелафуа. МКБ 10 маркирует острую кровоточащую язву желудка (а это прямое последствие синдрома) кодом К25.0. Это состояние, которое требует немедленной госпитализации.

Стадии развития заболевания

Поскольку диагностика патологии довольно сложна даже для опытных медиков (до тех пор, пока не откроется внутреннее кровотечение), то и определить стадии тяжело. Тем не менее можно разделить патологию на три стадии развития:

  • на первой стадии расширяются и истончаются сосуды подслизистого слоя желудка;
  • на второй начинается небольшое кровотечение, которое пациент чаще всего оставляет безо всякого внимания;
  • на третьей стадии развивается сильное кровотечение, которое угрожает жизни пациента – требуется срочное хирургическое вмешательство.

Основные симптомы заболевания

Как правило, пациент с язвой анастомоза (синдром Делафуа) попадает на операционный стол внезапно даже для самого себя. Язва образуется и начинает кровоточить уже на последних стадиях болезни. До этого пациент может не испытывать каких-либо проблем со здоровьем и отрицать у себя наличие патологии.

Когда начинается кровотечение, симптомы таковы:

  • сильная слабость, отсутствие работоспособности;
  • рвотные массы с кровью;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • жжение в области солнечного сплетения;
  • коллапс;
  • гипотензия;
  • стул приобретает дегтеобразную консистенцию и цвет;
  • наблюдаются общие симптомы сильной кровопотери при болезни Дьелафуа.

Голубой пузырчатый невус – это кожное образование, которое свойственно людям с наличием венозной слабости. У таких людей риск развития синдрома теоретически выше, чем у тех, у кого отсутствуют подобного рода высыпания на коже. Если пациент обнаружил у себя совокупность перечисленных выше симптомов и у него есть голубой невус – это повод обязательно пройти обследование ЭГДС.

Методы гастроэнтерологической диагностики

Выявить проблемы с сосудами можно, если регулярно обследоваться у хороших специалистов.

После этого пациенту назначают курс сосудоукрепляющих препаратов, но и это не гарантия того, что у человека не разовьется последняя стадия (кровотечение) синдрома Дьелафуа.

Случаи из практики показывают, что для сосудов и артерий подслизистого слоя желудка прием венотоников практически бесполезен, а стоимость их довольно высока для среднестатистического гражданина.

Если ФГДС проводит опытный и грамотный специалист, то он может разглядеть эрозированную артерию среди нормальной окрашенной слизистой желудка. Во время активного кровотечения можно обнаружить столбик артериальной крови.

На фоне развития синдрома общий анализ крови может показать нормохромную анемию.

Причины развития заболевания

Почему развивается синдром Дьелафуа? Эндоскопическая картина (при проведении исследования ЭГДС) показывает чаще всего наличие эрозированных артерий, однако часто они настолько незначительны или их настолько мало (для развития кровотечения обычно достаточно одной или нескольких), что врач просто может их не заметить. Особенно это касается медиков-новичков в гастроэнтерологии.

Каковы причины того, что артерии и сосуды в подслизистом слое желудка истончаются и на них образуются эрозии? Мнение официальной медицины таково, что причина кроется либо в наследственном факторе, либо в привычке пациента злоупотреблять алкогольными напитками на фоне неправильного питания.

На сегодняшний день эти две причины признаны основными при развитии синдрома Дьелафуа.

Если человек подозревает, что по наследственной линии ему может достаться этот недуг, то следует регулярно проходить обследование ЭГДС у опытного гастроэнтеролога, а также сдавать общий и биохимический анализ крови хотя бы раз в год.

Синдром Дьелафуа – что делать?

Если гастроэнтеролог сообщил о возможном развитии кровотечения из-за синдрома, то следует попросить его выписать препараты для профилактики. Некоторые врачи прописывают венотоники, прием которых на регулярной основе способствует укреплению стеной и артерий. Другие врачи считают, что только строгая диета и здоровый образ жизни способен предотвратить развитие язвы и кровотечения.

В первую очередь не стоит паниковать. Просто следует регулярно проходить обследование, прислушиваться к своему состоянию и полностью отказаться от вредных привычек.

Помогут ли лекарственные препараты при патологии

На сегодняшний день не существует такого лекарства, которое бы смогло с вероятностью 100 % предотвратить развитие язвы и последующего кровотечения.

Лучший “препарат” для этого – отсутствие хронического стресса, здоровое питание, глубокий сон, отказ от употребления даже незначительных доз алкогольных напитков. Прием венотоников может лишь частично снизить риск развития язвы.

Последствия желудочного кровотечения

Самое серьезное последствие – это летальный исход от кровопотери. Первое время кровь будет выделяться в небольших количествах и попросту перевариваться. Внимательные пациенты могут заметить, что со стулом происходит что-то странное, но редко кто придает этому значение.

После того как эрозии увеличиваются в размере, можно утверждать, что это терминальная стадия. Это состояние угрожает жизни и должно быть купировано в условиях стационара хирургическим путем.

Догоспитальный этап терапии

Первая помощь заключается в том, чтобы оказать влияние на уменьшение кровотечения. Для этого могут быть назначены препараты, которые способны уменьшить свертываемость крови.

Они, как правило, вводятся парентерально. Точный диагноз можно поставить только в условиях стационара.

Если нет возможности доставить больного в стационар, следует ввести 100 мл 6 % раствора эпсилонаминокапроновой кислоты.

Иногда с целью замедлить течение болезни применяют кальция хлорид, хотя нет доказательств того, что он может облегчить состояние хотя бы на время при синдроме Дьелафуа.

На живот больному следует положить что-то холодное, например, бутылку со льдом или влажное полотенце. Больной должен находиться в полном покое. Любые нагрузки пациенту запрещены. Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, то следует отказаться от приема любой пищи до того момента, пока не будет проведено обследование и поставлен точный диагноз.

Язва Делафуа: современные методы лечения

После того как была точно установлена причина недомогания и ею оказалась язва Дьелафуа, пациенту следует согласиться на хирургическое вмешательство. Консервативных методов лечения кровотечения нет, и промедление может закончиться летальным исходом.

Как правило, пациент поступает в отделение в состоянии геморрагического шока. Даже опытный врач не сразу может понять, что является источником кровотечения. Поэтому перед проведением операции могут потребоваться дополнительные исследования. Иногда кровотечение сначала останавливают эндоскопическими методами.

Предполагаемое место кровотечения промывают охлажденной водой, после чего обнаруживается поврежденный сосуд, выступающий над слизистой оболочкой. Поврежденный сосуд коагулируют. Остановки крови можно добиться наложением клипс, для этой манипуляции используют вращающийся клипсаппликатор.

Взаимосвязь алкоголизма и появления заболевания

Регулярное злоупотребление спиртными напитками приносит организму большое количество хронических заболеваний. Желудок, его слизистая и подслизистый слой страдают ничуть не меньше, чем печень, которая вынуждена перерабатывать продукты распада этилового спирта.

Исследования доказали, что среди людей, которые страдают от хронического алкоголизма, процент смертности от желудочных кровотечений в несколько раз выше, чем среди людей, которые придерживаются трезвого и здорового образа жизни. Курение также крайне отрицательно влияет на состояние сосудов и артерий во всем организме.

Источник: //FB.ru/article/436491/sindrom-delafua-opisanie-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Язва Делафуа: современные методы лечения

Язва Дьелафуа

Образование в слизистой оболочке желудка разрывов сосудов и артерий приводит к желудочно-кишечному кровотечению. Всего описано 144 синдрома, приводящих к желудочным разрывам сосудов. Среди них патология Делафуа.

Синдром известен уже более ста лет.

Его сложно диагностировать, потому что источник кровянистых выделений пульсирующего или струйного характера находится внутри тканей верхней трети отдела желудка, двенадцатиперстной кишки или других органов желудочно-кишечного тракта. Причиной появления язвы становится истончение стенок небольшой артерии, разрывом аневризмы вследствие ишемии или иной патологии. Кровотечение является профузным артериальным.

Встречается патология редко, в среднем она становится причиной желудочно-кишечных кровотечений верхнего отдела в 1% случаев. Характеризуется синдром Делафуа повторяющимися обильными кровотечениями из невидимого источника.

Эту патологию сложно диагностировать по причине того, что разорванная артерия спрятана под слизистым слоем стенки желудка.

Обычно очаг кровотечения находится в верхней трети желудка, но может синдром возникать и в тонком и толстом кишечнике, а также в пищеводе, двенадцатиперстной кишке.

Гастродуоденальные кровотечения (в желудочно-кишечном тракте) некоторое время остаются незамеченными из-за длительности наполнения кровью брюшной полости. Косвенными признаками внутренних кровопотерь считается снижение артериального давления, слабость и головокружение, бледные кожные покровы.

Кровопотеря может сопровождаться резкими болями ангинозного характера из-за развития вторичной ишемии миокарда. Дальнейшие лабораторные анализы показывают низкий гемоглобин, недостаточное количество эритроцитов и гематокрита.

Явными признаками гемоперитонеума (кровотечения внутрь брюшной полости) становится рвота с кровью, мелена.

На догоспитальном этапе больному нужно оказать неотложную помощь с целью уменьшения кровотечения. Воздействовать на свертываемость крови можно при помощи лекарственных препаратов, которые вводятся парентерально. Язва Делафуа выявляется в условиях стационара, но если нет возможности моментально доставить туда больного, вводят 100 мл шестипроцентного раствора эпсилонаминокапроновой кислоты.

Часто для предотвращения кровопотери применяют хлорид кальция, но его действие на очаг кровотечения сомнительно. Больному нужно обеспечить покой, уложить его в пастель, перемещать в скорую помощь в положении лежа на носилках или полусидя. На живот кладут лед. Исключается любой прием пищи до постановки диагноза в специализированном учреждении.

В целях предотвращения резкого снижения артериального давления начинают инфузионную терапию уже на этапе транспортировки. Для этого вводят внутривенно коллоидные растворы, такие как полиглюкин, реополиглюкин. Количество раствора может варьироваться от 400 до 1200 мл.

Эти лекарственные средства улучшают микроциркуляцию крови, ее реологические свойства, оказывают антиагрегантное воздействие. Если соответствующие меры не принимаются, больного привозят в состоянии геморрагического шока с рекордно низкими показателями артериального давления.

Во время активного кровотечения делается эндоскопия, при проведении которой ставится диагноз. На слизистых стенках язвы не обнаруживаются, разрушение артерии происходит в подслизистой оболочке.

Причиной может стать эрозия, разрушающая нижний слой слизистой, где находятся артерии.

Если капсульная эндоскопия не выявила причины и локализации кровопотери в верхнем желудочно-кишечном тракте, делают энтероскопию сосудистой аномалии.

После госпитализации больного с желудочным кровотечением наряду с оказанием неотложной помощи (инфузионная терапия) проводятся лабораторные исследования ФГДС. Показаниями для проведения эндоскопического исследования могут стать: кровотечения на неповрежденном участке, протрузия сосуда, наличие сгустков крови на цельных тканях, при скоплении большого количества крови в желудке.

После определения этиологии кровотечения необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство. Консервативно лечить Делафуа синдром невозможно. Человека часто доставляют в хирургическое отделение в состоянии геморрагического шока, врачи не видят источника кровотечения.

Его останавливают эндоскопическими методами. Предполагаемое место кровотечения промывают охлажденной водой, после чего обнаруживается поврежденный сосуд, выступающий над слизистой оболочкой. Поврежденный сосуд коагулируют. Остановки крови можно добиться наложением клипс.

Для этой манипуляции используют вращающийся клипсаппликатор.

Желудочные кровотечения требуют немедленной госпитализации и выявления причины кровопотери. Может потребоваться хирургическое лечение. Больные с повторяющимися кровотечениями должны находится под постоянным наблюдением.

(+1 рейтинг, 3 голос)

Источник: //medizone.ru/organu/yazva-delafua-sovremennye-metody-lecheniya.html

Особенности клиники и лечения синдрома Дьелафуа

Язва Дьелафуа

Среди пациентов с синдромом Дьелафуа заметно преобладали мужчины – их было 14 человек (66,6%). Женщин было в два раза меньше – 7 человек (33,4%). В подавляющем большинстве случаев это были больные трудоспособного возраста.

Наибольшее количество больных было в возрасте 40-59 лет – 13 (61,9%) человек, значительно меньше было больных в возрасте 60-79 лет – 5 (23,8%) человек. 2 (9,5%) больных были в возрасте 20-39 лет и 1 (4,8%) пациент был старше 80 лет. Возраст мужчин и женщин с этой патологией был примерно одинаков.

Средний возраст мужчин с синдромом Дьелафуа составил 52,8±11,9 года, средний возраст женщин с этой патологией составил 53,2±11,7 года.

Из литературных данных известно, что наиболее часто источник кровотечения при синдроме Дьелафуа располагается на задней стенке кардиального отдела желудка [1, 2, 4, 6, 9].

Исследователи объясняют это интенсивным кровоснабжением этой области, поступающим непосредственно из правой и левой желудочных артерий, а так же тем, что в этой области отсутствует обычное подслизистое артериальное анастомотическое желудочное сплетение [3].

В наших наблюдениях локализацию на задней стенке кардиального отдела желудка имели источники кровотечения у всех больных.

Тяжесть кровопотери при поступлении больных в стационар определяли по методике А.И. Горбашко (1982). Кровопотеря легкой степени не встретилась ни у кого из больных.

Кровопотеря средней степени тяжести была зафиксирована у 5 (23,8%) больных. У большинства больных была кровопотеря тяжелой степени – 16 (76,2%) человек.

Во всех случаях для лечения больных потребовалось проведение трансфузии эритроцитной массы и свежезамороженной плазмы.

Всем больным при поступлении была выполнена ФЭГДС. Во время ФЭГДС у больных были выявлены все три варианта общепринятых эндоскопических признаков синдрома Дьелафуа.

У 16 (76,2%) пациентов было обнаружена эндоскопическая картина «первого типа». Было найдено пульсирующее артериальное кровотечение из небольшого поверхностного дефекта слизистой оболочки диаметром менее 3 мм. Слизистая вокруг дефекта была неизмененной и приподнималась вокруг кровоточащего сосуда в виде полипа.

У 2 (9,5%) больных выявили эндоскопическую картину синдрома Дьелафуа «второго типа». Был обнаружен тромбированный сосуд без активного кровотечения выступающий из небольшого поверхностного дефекта слизистой оболочки. Слизистая оболочка вокруг сосуда не имела каких-либо патологических изменений.

У 3 (14,3%) пациентов обнаружили эндоскопическую картину синдрома Дьелафуа «третьего типа». У них был найден плотный фиксированный сгусток, исходящий из небольшого поверхностного дефекта слизистой оболочки диаметром до 3 мм с неизмененной слизистой вокруг.

В процессе выполнении ФЭГДС всем больным после эндоскопической диагностики причины кровотечения были проведены мероприятия эндоскопического гемостаза. Использовали инъекционный метод эндоскопического гемостаза, клипирование сосуда, орошение спиртом и аргоноплазменную коагуляцию. Остановки кровотечения удалось добиться во всех случаях.

Только орошение спиртом было применено в 1 (4,8%) случае. У этого больного с третьим типом эндоскопической картины синдрома Дьелафуа – то есть при отсутствии кровотечения и наличии плотного фиксированного сгустка было проведено только орошение спиртом. Несмотря на отсутствие кровотечения при первичном осмотре у этого больного случился рецидив кровотечения.

У 2 (9,5%) больных был использован метод инъекционного гемостаза – в 1 (4,8%) случае был отмечен рецидив кровотечения.

Клипирование кровоточащего сосуда было выполнено 3 (14,3%) больным. Рецидив кровотечения случился в 2 (9,5%) случаях.

Основной группе из 15 (71,4%) больных был выполнен гемостаз по следующей методике: сначала место кровотечения или сгусток орошали спиртом, что приводило к уплотнению или сморщиванию сгустка, снижению темпа или даже прекращению кровотечения.

После этого дефект слизистой оболочки и не измененную слизистую вокруг дефекта обрабатывали аргоноплазменной коагуляцией.

Среди 15 больных, которым применили орошение спиртом с последующей аргоноплазменной коагуляцией, были больные со всеми вариантами эндоскопической картины: фиксированный сгусток, тромбированный сосуд и пульсирующее кровотечение. Рецидивов кровотечения у этих больных мы не наблюдали (табл. 1).

Таблица 1. Методы эндоскопического гемостаза использованные у больных с синдромом Дъелафуа (n=21)

Способ эндоскопического гемостаза

Число больных

Количество рецидивов (удельный вес рецидивов %)

Орошение спиртом

+ аргоноплазменная коагуляция

15

0 (0%)

Клипирование кровоточащего сосуда

3

2 (66,7%)

Инъекционный гемостаз

2

1 (50%)

Орошение спиртом

1

1 (100%)

Таким образом, рецидивы кровотечения возникли у 4 пациентов. Все больные с рецидивом кровотечения были оперированы. У двоих пациентов рецидив кровотечения случился на 2-е сутки после клипирования.

Одному из этих больных была выполнена клиновидная резекция желудка, другому гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда. При рецидиве кровотечения после гемостаза путем орошения спиртом выполнили гастротомию с прошиванием сосуда.

При рецидиве кровотечения после инъекционного гемостаза выполнили трубчатую резекцию желудка.

Учитывая этиологические особенности заболевания – наличие сосудистой мальформации, хирурги стремились ограничиться минимальным объемом оперативных вмешательств.

Прошивание кровоточащего сосуда не дополняли ни лигированием левой желудочной артерии, ни ваготомией.

При выполнении резекции ограничивались только иссечением небольшого участка желудочной стенки – выполнили клиновидную резекцию или трубчатую резекцию большой кривизны желудка.

После резекционных операций провели гистологическое исследование иссеченной стенки желудка. В обоих случаях был подтвержден диагноз синдрома Дьелафуа.

Приводим фрагмент гистологического заключения одного из двух пациентов перенесших резекцию желудка: «в стенке желудка в области клипирования отмечается … дефект, захватывающий всю толщу слизистой оболочки, с грануляционной тканью и некротическим детритом в дне.

В подслизистом слое многочисленные аномально крупные толстостенные расширенные сосуды, расположенные близко к слизистой оболочке…». Очевидно, что гистологическая картина острой эрозии желудка соответствует клиническому диагнозу – синдрому Дьелафуа.

Все больные были выписаны с выздоровлением, летальных исходов не было. Средне койко-день у больных после успешного эндоскопического гемостаза составил 6 дней, после рецидива кровотечения и выполнения операции – 12,6 дней.

В сроки наблюдения от 1 года до 8 лет после выписки ни один из этих пациентов не поступил повторно с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Все эти больные – жители Индустриального, Свердловского и Дзержинского районов города Перми.

Учитывая, что все больные с желудочно-кишечными кровотечениями из этих районов города поступают в отделение экстренной хирургии городской клинической больницы имени М.А.

Тверье, это с больной долей уверенности позволяет утверждать, что рецидивов кровотечения после выписки у этих пациентов не было.

Источник: //medconfer.com/node/19175

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий