Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика: что это, как проходит

Внутрисосудистое  ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика один из самых эффективных методов исследования состояния сосудов в организме человека. Позволяет с высокой степенью точности определить состояние стенки сосуда и его просвета.

С развитием медицинской науки внутрисосудистая ультразвуковая диагностика получает все более широкое применение в лечебной практике.

Благодаря ее использованию значительно повышается эффективность лечения подобных заболеваний. Определения месторасположения гиперэхогенных бляшек и точность диагностики общего морфологического состояния.

Что это такое – ВСУЗД

ВСУЗД – способ исследования сосудов, основанный на внутреннем ультразвуковом исследовании стенок артерии или вены и их просветов.

Метод диагностики вошел в медицинскую практику сравнительно недавно. Первые упоминания о нем приходятся на 60-е года прошлого столетия.

На сегодняшний день исследование уверенно занимает лидирующие позиции среди других методов диагностики.

Что исследуют

Врач может установить следующее:

  • сужение диаметра;
  • определение площади;
  • закупорка просвета;
  • морфологическое состояние стенки;
  • наличие атеросклеротических бляшек;
  • состояние отдельных сосудов во время проведения операции;
  • морфологию коронарного русла;
  • контроль качества установки стентов;
  • структуру, форму , консистенцию и локализацию бляшек;
  • диагностика минимальных изменений просвета.

Показания

Для проведения служат следующие показания:

  • распухание нижних конечностей без видимых причин;
  • сильные болевые ощущения в ногах при ходьбе;
  • изменение и повреждение цвета кожи в лодыжках и голеностопе;
  • наличие язв на ногах;
  • повторное возникновение варикозного расширения после операции;
  • сильно расширенные вены при варикозных проявлениях;
  • диагностика атеросклероза после операции;
  • оценка результатов установки баллонов и стентов;
  • установление последующего лечения;
  • определение и оценка функционирования шунтов после операции.

Показания являются действительными только в том случае, если предварительно было проведено дуплексное ультразвуковое сканирование. И оно не дало ответа на вопрос о постановке диагноза.

Техника проведения

Для того, чтобы правильно подготовится к процедуре необходимо знать как делают внутрисосудистое УЗИ.

Перед процедурой пациенту вводят специальный препарат, который снижает риск возникновения спазма.

Данная техника относится к инвазивному методу исследования, т.е. внутреннему.

Устанавливается особый проводник. Он дает возможность поместить внутрь артерии или вены ультразвуковой прибор.

По нему проводят микроскопический датчик. После получения необходимой информации необходимо убрать ультразвуковой прибор. Для этого проводят его обратное подтягивание к началу.

Это можно выполнять либо при использовании специального устройства или вручную. В большинстве случаев используется именно подтягивающее устройство, т.к. оно позволяет плавно перемещать датчик.

В результате этого на экране появляется более четкое изображение. Все движения ультразвукового датчика контролируются рентгенологическим аппаратом.

Ультразвуковой датчик в свою очередь подключается к специальной аппаратуре, которая обеспечивает возможность расшифровывать полученные данные. Помимо электронной записи, все полученные данные записывает специально обученный человек – оператор.

Возможные осложнения

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудов противопоказано людям, у которых наблюдается частый неконтролируемый спазм.

Также сложности в проведении данной процедуры наблюдаются у людей с очень узкими, извитыми сосудами.

Не рекомендуется пациентам с осложненными стенозами и окклюзиями коронарных артерий.

Процедура безопасна и, в большинстве случаев, проходит без осложнений.

Подготовка

Процедура не требует долгой и сложной предварительной подготовки. Обследование крупных сосудов сердца возможно провести уже через 2 часа после еды.

При диагностике других сосудов рекомендуется воздержаться от приемов пищи на протяжении 6 часов. А также за 4 часа до процедуры прекратить употребление жидкостей.

Стоит отметить, что в большинстве случаев УЗИ осуществляется одновременно с проведением операции. Поэтому отдельной подготовки не требует.

Преимущества и недостатки в сравнении с ангиографией

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование очень часто сравнивают с ангиографией, которая относится к группе рентгенологических методов обследования больных.

Благодаря тому, что ультразвуковой датчик находится внутри сосуда, существует целый ряд преимуществ этой процедуры:

  1. такие факторы как изгибы, наложение друг на друга и неудобное расположение не влияют на качество изображения;
  2. появляется возможность визуализировать стенку;
  3. четкое определение границ просвета внутри;
  4. при помощи УЗИ можно определить толщину стенки;
  5. появляется возможность определения таких показателей как морфологическая структура, диаметр просвета, форма поперечного сечения;
  6. ультразвук позволяет определить структуру атеросклеротической бляшки.

Интерпретация данных

В ходе проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования устанавливается оценка состояния сосудов. Она включает в себя структурные, функциональные и комплексные компоненты.

Методика ВСУЗД позволяет определить морфологические особенности состояния сосудов. Определить наличие бляшек в просветах.Устанавливается их размер, общая площадь, состояние и состав.

Для того, чтобы получить данные результаты в ходе исследования необходимо произвести следующие измерения:

  • площадь просвета;
  • общая площадь;
  • процент стеноза.

Площадь сосудистого просвета определяется при помощи обведения курсором окружности. Общая сосудистая площадь определяется также методом обведения окружности, но на этом этапе сосуд обводят снаружи.

Получив эти 2 показателя, появляется возможность определить процент стеноза. Для этого разницу между значением общей площади сосуда и площади просвета необходимо разделить на общую площадь. Полученное число умножают на 100.

: лечение с помощью ВСУЗД

Источник: //venaprof.ru/vnutrisosudistaya-ultrazvukovaya-diagnostika/

2.3. Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика

Внутрисосудистое  ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — инвазивный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий получать изображение просвета сосуда и тонких морфологических элементов, образующих его стенку, в норме и при патологии.

Самые ранние публикации о применении внутрисосудистой эхографии относятся к началу 60-х годов и связаны с именами T.Cieszynski (1960), R.Omoto и соавт. (1963).

Они первыми разработали и использовали внутрисосудистое эхографическое исследование интраоперацион-но, а в дальнейшем усовершенствовали внутрисосудистое ультразвуковое оборудование.

Благодаря научно-техническому прогрессу и совершенствованию способов обработки ультразвуковых сигналов в конце 80-х годов была создана современная внутрисосудистая ультразвуковая аппаратура, которая была внедрена экспериментально и клинически.

Визуализация сосудистых структур из внутреннего просвета сосуда стала возможной при введении в сосуд миниатюрного ультразвукового датчика, расположенного на кончике катетера.

Действие современных эходатчи-ков, вмонтированых в конец ан-гиографического катетера, базируется на принципах электронного или механического вращения ультразвукового луча. Это достигается четырьмя способами:

•    вращением элемента на гибком стержне;

•    вращением зеркала на гибком стержне напротив стационарного датчика;

•    электронным вращением луча с помощью фазированной решетки;

•    электронным вращением луча с помощью микромотора в сочетании с кольцевым датчиком и вращающимся зеркалом [Померанцев Е.В. и др., 1992; Атьков О.Ю. и др., 1996]. Наиболее распространенные катетеры для ВСУЗИ имеют внешний диаметр от 2,9 до 10 F и частоту датчика — 20—30 МГц.

Исследование выполняют во время стандартной катетеризации полостей сердца и сосудов. Датчик посылает ультразвуковой сигнал определенной частоты через просвет сосуда, который, достигая его стенки, отражается от нее и воспринимается на обратном пути хода луча тем же датчиком.

Полученную с «отраженным» лучом информацию анализируют диагностической системой, соединенной с ультразвуковым катетером, и выводят на экран монитора в виде двухмерного изображения поперечного среза сосуда в реальном масштабе времени.

По мере продвижения катетера по сосуду получают серию его поперечных срезов, дающую ценную информацию об анатомическом строении, характере патологических изменений и состоянии струк -тур сосуда [Pandian N.G. et al., 1988; Yock P.G. et al., 1988].

Первоначальной и основной областью применения ВСУЗИ явилась предоперационная диагностика поражения различных сосудистых бассейнов и оценка результатов интервенционных радиологических процедур.

Быстрое внедрение ВСУЗИ в клиническую практику было связано с объективно существующими ограничениями ангиогра-фического метода в плане качественной и количественной оценки степени изменения сосуда при атеросклеротическом поражении, особенно при эксцентричном расположении бляшек.

Кроме того, возможности ангиографии, в частности при кальцинозе, осложненных атеромах с надрывом внутреней оболочки сосуда или пристеночным тромбозом, а также кровоизлиянием в атерому, позволяют лишь приблизительно судить о субстрате патологического процесса.

Нагляднее всего преимущества ВСУЗИ проявляются при исследовании морфологии сосуда после транслюминаль-ной баллонной ангиопластики (ТЛБАП). Процедура ТЛБАП сопровождается выраженным механическим воздействием на слои сосудистой стенки, нередко приводя к их повреждению вплоть до образования диссекции.

ВСУЗИ позволяет судить о ее выраженности по величине сектора окружности сосуда на поперечном срезе, вовлеченного в диссекцию. Это открывает перспективы точного прогнозирования проходимости сосуда после ТЛБАП и принятия решения о целесообразности повторной ТЛБАП или стентирования «неблагополучного» сегмента.

Следует отметить, что попытки точно количественно оценить просвет сосуда при диссекции на основании ангиограмм встречают значительные трудности из-за нечеткости контуров сосуда. В таком случае, как было сказано выше, важная информация может быть получена с помощью ВСУЗИ.

В конце 80-х годов в литературе начинают регулярно появляться сообщения об использовании внутри-сосудистого ультразвука в эксперименте и у пациентов с заболеваниями периферических и коронарных сосудов [Pandian N.,    1988; Yock P.G., 1988; Gussenhoven W.J., 1989, и др.]. Формируется научный подход к изучению сосудистой патологии с помощью ВСУЗИ. До этого момента ВСУЗИ не имело широкого распространения и применялось единичными исследователями. В конце 80-х — начале 90-х годов большинство исследователей свой первый опыт внутрисосудистых эхографических исследований начинало in vitro и в эксперименте на животных, и лишь затем выполнялись исследования у людей.

При изучении ультразвуковой картины строения различных типов артериальных сосудов и вен в норме было обнаружено, что стенки артериального сосуда мышечного типа (бедренные артерии, коронарные артерии и др.) имеют трехслойную ультразвуковую анатомию.

Причем на внутрисосудистой сканограмме внутренняя оболочка (интима) с внутренней базальной мембраной представлены внутренним гиперэхогенным кольцом, наружная оболочка сосуда (адвенти-ция) с наружной базальной мембраной представлены наружным, также гиперэхогенным кольцом.

Между яркими гиперэхогенными кольцами находится эхонегативная зона, соответствующая средней мышечной оболочке сосуда (медии).

Ультразвуковое отображение стенки артериального сосуда эластического типа имело характерное отличие в виде однослойного гиперэхогенно-го кольца, так как отсутствие мышечной оболочки не позволяло дифференцировать на сканограмме внутреннюю и наружную оболочки раздельно и они воспринимались как единый эхосигнал [Gussenhoven E.J., 1989; Siegel R.J., 1993, и др.]. Для верификации сосудистых структур, получаемых на ультразвуковых сканограммах, производилось сопоставление ультразвуковой картины с гистологическими срезами тех же самых сосудистых сегментов и была получена хорошая корреляция при их морфометрии.

Применение ВСУЗИ для диагностики патологических изменений сердечно-сосудистой системы продемонстрировало большие преимущества нового метода и его высокую информативность при определении степени стенозирования, морфологического субстрата поражения сосудов, распространенности патологического процесса по глубине и периметру сосудистой стенки. Метод позволил получать наиболее полную информацию о структуре сосудистых бляшек, их форме, консистенции, локализации, протяженности. На рис. 2.20 представлена атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии, почти полностью закрывающая ее просвет.

Рис. 2.20. Атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии (субтотальный стеноз).

Кроме того, метод дает возможность четко различать атеросклеротические поражения от гиперпла-стических процессов в стенке сосудов, диагностировать их аневризматические изменения, а также обнаруживать тромботические наложения в просвете сосудов [Waller B.F., 1992].

Последнее время в связи с интенсивным применением в рентге-ноэндоваскулярной хирургии различных типов сосудистых стентов в литературе большое место уделяется значению ВСУЗИ как метода, позволяющего определять показания к стентированию и контролировать правильность установки стента в просвете сосуда.

При этом главной целью является достижение оптимальной геометрической формы просвета, приближающейся к естественной форме неизмененного сосуда, что обеспечивает адекватный кровоток [Colombo A. et al., 1995; Ino Т. et al., 1995]. На рис. 2.

21 показан имплантированный стент в просвете коронарной артерии — проходимость сосуда полностью восстановлена.

Рис. 2.21. Состояние после стентирования коронарной артерии. Проходимость сосуда полностью восстановлена.

Таким образом, приоритетная область применения ВСУЗИ — оценка результатов эндоваскуляр-ных вмешательств, так как новый внутрисосудистый метод позволяет однозначно судить о последствиях воздействия баллонной ангиопластики, различных атерэктомиче-ских методик на сосудистую стенку, четко определять степень выраженности диссекции, контролировать правильность установки сосудистых стентов [Yock P.G., 1991; Slepian M.J., 1991; Mintz G.S., 1992; Colombo A., 1995; Ino Т., 1995; Aad van der Lugt, 1995]. Подавляющее большинство внутрисосудистых эхографических исследований приходится на долю интракоронарных эндоваскулярных процедур. Это объясняется распространенностью коронарного атеросклероза, актуальностью данной проблемы и как следствие наибольшей потребностью в такого рода вмешательствах в клинической практике. Тем не менее имеются сообщения о применении ВСУЗИ и при более редкой патологии, например при болезни Кавасаки — множественных аневризмах коронарных сосудов [Sugimura Т., 1994], васкулопатии коронарных артерий трансплантированного сердца [St.Goar F.G., 1992; Porter T.R., 1994; Klauss V., 1995].

В литературе встречаются немногочисленные сообщения о внутри-сосудистой эхографии при врожденных пороках сердца и сосудов (синдроме Вильямса, коарктации аорты), периферических стенозах легочной артерии, тромбоэмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии [Ino T. et al., 1995; Gorge G. et al., 1997] с небольшим числом наблюдений.

Совсем недавно возникла идея прижизненного изучения морфологии легочно-артериальных сосудов с помощью ВСУЗИ при легочной гипертензии (ЛГ). В нашей стране эта идея была предложена А.В.Ива-ницким в 1995 г.

, практически одновременно с другими зарубежными авторами нашла свое подтверждение в серии проведенных исследований.

Данное направление является оригинальным и весьма перспективным как в научном, так и в практическом плане.

Первые внутрисосудистые исследования в нашей стране проведены Е.В.Померанцевым и соавт. в 1992 г. Авторами была показана внутрисосудистая эхографическая картина брюшной аорты и крупных подвздошных сосудов в норме и при патологии. Начиная с 1995 г.

выходят первые работы об использовании ВСУЗИ при эндоваскулярных вмешательствах на бедренных артериях [Иваницкий А.В. и др., 1995] и при коронарном стентировании [Бабу-нашвили A.M. и др., 1995]. Кроме общепринятых, рутинных внутрисосудистых исследований, при интервенционных радиологических процедурах в НЦССХ им. А.Н.

Бакулева РАМН ведется большая научная работа по изучению возможностей ВСУЗИ в диагностике легочной гипертензии.

Основной предпосылкой к применению ВСУЗИ для выявления морфологических изменений мелких легочно-артериальных сосудов при ЛГ была недостаточная информативность традиционных методов диагностики.

Методика ВСУЗИ во многом лишена недостатков, свойственных открытой легочной биопсии, одновременно не уступая ей по информативности. Ограничением ВСУЗИ на сегодняшний день является невозможность изучения сосудов с диаметром просвета меньше 1500 мкм из-за отсутствия датчиков-катетеров размером менее 2,9 F.

Технические ограничения не позволяют выявлять плексиформные структуры, окклюзии мелких легочных сосудов, дилатационные поражения, легочный гемосидероз, фибриноидный некроз, т. е. изменения, характерные для тяжелой степени ЛГ V—VI по классификации He-ath-Edwards (Н-Е).

Есть надежда, что в будущем указанные технические трудности будут преодолены и информативность ВСУЗИ повысится.

Доказано, что при легочной гипертензии происходит утолщение средней мышечной оболочки на всех уровнях артериально-сосудистого русла, начиная с более крупных эласто-мышечных сосудов уровня субсегментарных бронхов до самых дистальных внутридольковых ветвей уровня терминальной и респираторной бронхиол — правило Хейворта [Haworth et al., 1977, 1978].

Применение высокочастотных датчиков с частотой 30 МГц позволило исследователям в норме дифференцировать слои сосудистой стенки. A.S.Borges и соавт. (1997) считали, что в норме на ВСУЗИ визуализируется тонкая интима, которая значительно утолщается при ЛГ. D.D.Ivy и соавт.

(1998) расценивали тонкий внутрений эхосиг-нал небольшой интенсивности как средний слой (медию) и предполагали, что интиму в норме обнаружить при ВСУЗИ невозможно. По данным А.В.Иваницкого и соавт.

 (1998), в подавляющем большинстве случаев в норме на ВСУЗИ выявляется трехслойное    строение нормальной легочной    артерии уровня субсегментарных    бронхов с дифференцировкой ее стенки на интиму, медию и адвентицию.

Сопоставление между внутрисо-судистыми эхографическими показателями и гемодинамическими параметрами позволило    выявить удовлетворительную корреляционную зависимость между индексом толщины средней оболочки, измеренной по ВСУЗИ, и общим легочным сопротивлением [Day R.W., 1997],    толщиной интимы и давлением в легочной артерии [Ivy D.D., 1998].

В последнее время многие исследователи изучали в остром клиническом эксперименте влияние фармакологических препаратов на нормальную и измененную стенку ЛА при ЛГ под контролем ВСУЗИ. Ими не было отмечено достаточной корреляции между данными ВСУ-ЗИ-морфометрии и параметрами гемодинамики до и после применения ацетилхолина, кислорода или закиси азота [Ivy D.D., 1998; Вог-ges A.S., 1997].

Таким образом, опыт применения ВСУЗИ при патологии сосудов свидетельствует о значительной роли метода в оценке состояния морфологии различных сосудистых бассейнов. Особое приоритетное значение отводится внутрисосуди-стому исследованию при интервенционных процедурах.

С помощью ВСУЗИ удается точнее, чем при ангиографии, оценивать степень и распространенность диссекции, судить о качестве проведенной ТЛБАП по математически точным измерениям площади просвета, контролировать положение стента и его геометрическую форму.

ВСУЗИ позволяет получать важную информацию при определении показаний к повторным эндоваску-лярным вмешательствам. На ВСУЗИ диагностируются минимальные изменения просвета сосуда, которые четко не определяются на АГ.

Это, однако, ни в коей мере не означает, что ангиография и ВСУЗИ являются конкурирующими методами, наоборот, они взаимно дополняют и расширяют заложенные в них возможности.

Источник: //www.kievoncology.com/2-diagnostika-zabolevaniy-sosudistoy-sistemy/23-vnutrisosudistaya-ultrazvukovaya-diagnostika.html

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий

Внутрисосудистое  ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Контрастная коронарная ангиография (КАГ) ограничена в своих возможностях количественного определения протяженности или распространенности атеросклеротического процесса внутри сосудистой стенки или его изменения во времени.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — безопасный, точный и эффективный метод определения структуры сосудистой стенки и ее поражения. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) предоставляет возможность слежения за динамикой до чрескожного вмешательства (ЧКВ), сразу после него и некоторое время после процедуры.

Двухмерная томографическая визуализация с помощью ВСУЗИ позволяет дать характеристику измерений артериального просвета на 360 градусов в ЛГКА и устье ЛПНА, ЛОА и ПКА, где трудно достичь успеха, применяя только традиционную ангиографию. При механическом подтягивании назад катетера ВСУЗИ в фиксированном темпе можно получить трехмерную реконструкцию стенки КА и ее просвета.

а) Технические аспекты внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). ВСУЗИ стали применять в начале 1990-х годов. При ВСУЗИ возможна быстрая замена механических или динамически визуализирующих катетеров, имеющих размеры от 2,6 до 3,2F и совместимых с проводниками 6-7F с частотой визуализации от 30 до 40 МГц.

Лонгитудинальная или в трех измерениях демонстрация стенки КА лучше всего выполняется методом автоматического вытаскивания, который использует боковые ветви и другие анатомические объекты для определения локализации АБ по ходу осевой длины сосуда.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование, характеристика морфологии бляшки: (А) «Мягкая» атерома с концентрическим вовлечением стенки сосуда менее эхогенна, чем фиброзная бляшка, которая, предположительно, содержит больше коллагеновых компонентов. (Б) Кальцификация внутри сосуда характеризуется яркой кромкой с эхо-выпадением (акустическое затемнение) позади кальцификации и может быть фокальной (В) (стрелки) или протяженной (Г) (стрелки) (предоставлено Stiven Nissen).

(Д) Дополнительные поперечные срезы при ВСУЗИ нестабильной бляшки показывают тонкую фиброзную покрышку (длинная стрелка) и большое липидное ядро (короткая стрелка).

б) Строение стенки сосуда.

В неповрежденных артериях ВСУЗИ дифференцирует три компонента стенки сосуда: (1) интиму, которая состоит из эндотелиальных клеток, расположенных ниже клеток гладких мышц и экстрацеллюлярной ткани, имеет размеры от 150 до 200 мкм в диаметре и отделена от медии внутренней эластичной пластинкой; (2) медии, которая состоит из клеток гладких мышц, эластина и коллагена, имеет размеры от 100 до 350 мкм в диаметре и окружена внешней эластичной мембраной;

(3) адвентиции, которая содержит фиброзную ткань, имеет размеры от 300 до 500 мкм в диаметре и заключена в периваскулярную строму и эпикардиальный жир.

Разница в акустическом импедансе между клеточными пластами обычно представлена как «трехслойное» проявление, наблюдаемое во время ВСУЗИ у большинства больных при нормальной сосудистой стенке. «Двухслойная» КА отмечена у некоторых больных и зависит от частоты преобразователя ВСУЗИ (< 30 МГЦ), толщины интимы (< 160 мкм) и содержания коллагена в медии.

В поврежденных артериях различия между компонентами сосудистой стенки становятся более незаметными. В зависимости от клеточного состава АБ могут быть представлены по крайней мере тремя типами: (1) «мягкие» (с пониженным эхо-сигналом); (2) «яркие» (в сравнении с внешней эластичной мембраной); (3) с высоким содержанием липидов.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) также используют для определения изменений в размере АБ после липидснижающей терапии. Исследование показало, что множественные АБ могут приводить к их одновременному разрыву у больных ОИМ.

Тромбоз внутри просвета сосуда часто путают с мягкой АБ, но его можно отличить от мягкой АБ по мобильности, дольчатым концам и движению от сосудистой стенки во время кардиального цикла. Фиброзные бляшки имеют такую же яркость, как и адвентиция, и содержат большое количество коллагена и эластина.

Кальцифицированные бляшки отличаются своей яркостью, эхогенными компонентами с акустическим затемнением подлежащих васкулярных структур. Кальцифицированную бляшку можно охарактеризовать как поверхностную или глубокую и определить количественно по ее периферической протяженности (от 0° до 360°) и осевой длине (в миллиметрах).

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) у больных, перенесших ЧКВ, демонстрируют, что атеросклероз КА оказывается более диффузным, чем при оценке с помощью традиционной ангиографии.

В серии ВСУЗИ из 884 ангиографически «нормальных» сегментов только 6,8% были свободны от атеросклероза при в среднем 51% кросс-секционных областей с АБ, обнаруженных проксимально или дистально от целевого повреждения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) подтвердили ранние патологические находки Glagov и его коллег, показавшие, что КА проходят адаптивное ремоделирование или сосудистое расширение у большинства больных на ранних стадиях атеросклероза, поддерживающих необструктивный диаметр просвета КА. Как только расширение внешней эластичной мембраны достигает 40%, дальнейшее увеличение АБ идет за счет просвета КА. Сужение артерии происходит у некоторых больных, в частности страдающих СД, в связи с «негативным» артериальным ремоделированием.

Разногласие между ангиографическими признаками и ВСУЗИ-признаками (А). Ангиографическое изображение средней части ЛПНА показывает только малые нарушения внутри сосуда. Стрелки указывают области, отображенные при ВСУЗИ на поперечном сечении ниже. ВСУЗИ ангиографически нормального участка (Б) и наиболее нормальной стороны (В) ЛПНА.

Отмечена значительная атеросклеротическая бляшка в стенке коронарной артерии, которая неразличима при ангиографии.

в) Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

ВСУЗИ во время проведения ЧКВ может быть использовано в нескольких целях: (1) для характеристики исходного состава AD, размера сосуда и доступности повреждения, чтобы выбрать наилучший метод или комбинацию методов для ЧКВ; (2) для подтверждения (или опровержения) ангиографических оценок тяжести стеноза, особенно в областях, трудных для визуализации конвенциальными методами;

(3) для оценки анатомических результатов выявления осложнений, включая рассечения и резидуальную минимальную профильную область после ЧКВ. Обычно минимальная кросс-секционная область < 4,0 мм2 в нативной КА и < 7,0 мм2 в ЛГКА предполагает наличие функционально значимых повреждений нативных КА.

г) Изменения сосудистой стенки после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). ВСУЗИ обеспечивает обзор динамических изменений, которые наблюдаются внутри сосудистой стенки после ЧКВ.

Последовательные ВСУЗИ показывают, что повторное сужение сосуда после баллонной ангиопластики и атерэк-томии связано как с артериальным реконструированием, так и с гиперплазией интимы (в меньшей степени). ВСУЗИ также показали, что повторное сужение просвета сосудов после имплантации стента связано главным образом с гиперплазией интимы внутри осевой длины стента или его границы.

Количественные измерения при ВСУЗИ: (А) ВСУЗИ с использованием механического визуализирующего преобразователя. (Б) Наружная эластичная мембрана идентифицирована по внешней окружности, а область просвета в поперечном разрезе — по внутренней окружности (предоставлено Gary Mintz). (В) ВСУЗИ поперечного сечения получено с использованием фазированного катетера.

(Г) Наружная эластичная мембрана идентифицирована по внешней окружности, а область просвета в поперечном разрезе — по внутренней окружности.

Продольное изображение при ВСУЗИ. ВСУЗИ с автоматической задержкой позволяет реконструировать отдельные двухмерные изображения в поперечном сечении (А) и продольную картину,

которые характеризуют коронарную артерию в трех измерениях (Б).

д) Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования после установки стенка с лекарственным покрытием. ВСУЗИ является решающим методом для оценки начальных результатов процедуры и степени количественного уменьшения поздней (9-месячной) гиперплазии интимы у больных, получивших лечение с использованием стентов с лекарственным покрытием.

Процент объема гиперплазии интимы за 9 мес уменьшается с 33,4% у больных с металлическим стентом до 3,1% у больных со стентами с покрытием sirolimus и с 23,3% у больных с металлическими стентами до 7,8% у пациентов со стентами с покрытием paclitaxel.

Подавление гиперплазии интимы обычно однородно по всей длине стента с лекарственным покрытием.

Некоторые исследователи предполагают, что полное расширение стента менее важно у больных со стентами с лекарственным покрытием в связи с абсолютной редукцией гиперплазии интимы.

Уникальной находкой у больных, перенесших установку стента с лекарственным покрытием, является обнаружение позднего неудовлетворительного расположения стента, при котором он больше не примыкает к сосудистой стенке.

Клиническое значение этих находок неясно, однако некоторые случаи очень позднего тромбоза стента с лекарственным покрытием служат характерным признаком аномального заживления сосудистой стенки и позднего неудовлетворительного расположения стента; длительные катамнестические исследования продолжаются.

Установка стента и рестеноз внутри стента, диагностированный с помощью ВСУЗИ. (А-Г) Коронарный стент, размещенный рядом с сосудистой стенкой (Б, стрелка). (Д) Данные ВСУЗИ, полученные у больного с развившимся рестенозом внутри стента, который определен по мягко затемненной гиперплазии интимы, закрывающей просвет.

(Е) Полный захват катетера мягкой гиперплазированной интимой, что вызывает рестеноз стента.

Неполное присоединение стента. ВСУЗИ после коронарного стентирования. (А) Прекрасный ангиографический результат после размещения стента (стрелка).

(Б) Несмотря на начальный ангиографический результат, страты стента не прилегают полностью к стенке сосуда (стрелка).

е) Ограничения внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Некоторые факторы ограничивают широкое применение ВСУЗИ во время ЧКВ, а именно стоимость, сложность применения при редком использовании, очень высокие требования к интерпретации результатов ВСУЗИ, а также улучшение исходов в связи с рутинным стентированием.

С помощью современных систем ВСУЗИ также невозможно определить диаметр просвета

Источник: //dommedika.com/cardiology/vnutrisosudistoe_uzi.html

Внутрисосудистый ультразвук

Внутрисосудистое  ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерия — метод ультразвуковой диагностики, используется для уточнения состояния артерий. При помощи данного метода стало возможным получать изображения просвета сосудов и морфологических элементов, образующих его стенку, в норме и при патологии.

Самые ранние публикации о применении внутрисосудистой эхографии относятся к началу 60-х годов и связаны с именами T.Cieszynski (1960), R.Omoto и соавт. (1963). Они первыми разработали и использовали внутрисосудистое эхографическое исследование интраоперационно, а в дальнейшем и усовершенствовали внутрисосудистое ультразвуковое оборудование.

  • Количественная и качественная оценка стенозов коронарных артерий.

  • Решение вопроса о тактике лечения пациента.

  • Оценка результатов интервенционного вмешательства (баллонной ангиопластики, стентирования и др).

  • Ранняя диагностика атеросклероза у больных после трансплантации сердца.

  • Оценка функциональной способности шунтов после операции коронарного шунтирования.

У данного метода диагностики абсолютных противопоказаний нет, за исключением отказа больного от проведения процедуры.

  • Технические сложности при проведении процедуры — критические осложненные стенозы, окклюзии коронарных артерий, а также малый диаметр сосуда или извитые сосуды,
  • Неконтролируемый спазм коронарных артерий.

Датчик для ВСУЗИ

Данное исследование проводят во время диагностической коронарографии. Техника выполнения заключается в проведении по проводнику миниатюрного датчика в просвет коронарных артерий. Ультразвуковой датчик проводят за место изучаемой области (стеноз, стент и др.) и производят обратную тракцию (обратное подтягивание к устью артерии).

Обратное подтягивание выполняется либо вручную, либо при помощи специального устройства, которое автоматически подтягивает датчик. Использование устройства для подтягивания наиболее предпочтительно, в связи с плавным и ровным подтягиванием, что снижает размытость и подергивание картинки.

Проведение УЗ датчика всегда проводится под рентгеноскопическим контролем.

Ультразвуковой датчик подсоединен к специальному аппарату, на котором производится количественный и качественный анализ полученного изображения.

В нашем Отделе используются аппараты различного производства, отдельное внимание заслуживает, единственная в Москве, интегрированная в ангиографическую установку ультразвуковая консоль компании Boston Scientific, позволяющая добиться высокого качества визуализации.

Осуществляется комплексная, структурная и функциональная сравнительная оценка исследуемых сегментов коронарных артерий.

Оценка изображений, полученных с помощью ВСУЗИ, включает качественный структурный и количественный анализ состояния просвета и стенки коронарной артерии в месте стеноза и в прилегающих сегментах до эндоваскулярного вмешательства и на различных этапах операции ангиопластики и стентирования. Исследуется участок артерии на протяжении: не менее чем на 10 мм дистальнее зоны интереса и включая весь начальный сегмент и устье коронарной артерии.

Качественный анализ предполагает определение структуры атеросклеротической бляшки, состояние структурной стабильности бляшки, наличие тромбов, диссекций, оценку адекватности установки стента. Для более детального анализа бляшки мы применяем виртуальную гистологию – метод позволяющий оценить включения в атеросклеротическую бляшку.

Для получения объективных данных о просвете сосуда и количественных параметров используют количественную оценку:

  • Площадь просвета — определяется путем очерчивания курсором внутренней поверхности сосуда по окружности (измеряется в мм2).

  • Общая площадь сосуда — определяется путем очерчивания курсором наружной поверхности сосуда по окружности (измеряется в мм2).

  • Процент стеноза по площади – расчетный показатель, определяется по формуле (общая площадь сосуда – площадь просвета)/общая площадь сосуда х 100.

Внутрисосудистый ультразвук позволяет добиться комплексной оценки, на основании которой  решается вопрос о тактике лечения больного с ИБС. Также данный метод ультразвуковой диагностики используется после выполнения стентирования для оценки правильности установки стента.

Опыт использования внутрисосудистого ультразвукового исследования в Отделе приводит к заключению, что ультразвуковое исследование коронарных артерий на различных этапах операции повышает безопасность эндоваскулярного вмешательства, позволяет достичь максимальной эффективности оперативного пособия, и приводит к снижению частоты рестенозов стентов.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это метод визуализации биологических тканей. Данный метод имеет высокую разрешающую способность, по сравнению с внутрисосудистом ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ). ОКТ себя хорошо зарекомендовала при использовании в интервенционной кардиологии благодаря разрешению до 10 мкм.

Данное исследование проводят во время диагностической коронарографии или после имплантации стентов с целью определения правильности установки стентов. Техника выполнения заключается в проведении по проводнику миниатюрного датчика в просвет коронарных артерий. Датчик проводят за место изучаемой области (стеноз, стент и др.

) и производят обратную тракцию (обратное подтягивание к устью артерии). Обратное подтягивание выполняется на фоне введения контрастного вещества, при помощи специального устройства, которое автоматически подтягивает датчик.

Благодаря высокой разрешающей способности возможная точная визуализация стента относительно сосудистой стенки.

Оптический датчик подсоединен к специальному аппарату, на котором производится количественный и качественный анализ полученного изображения. В нашем Отделе используется современный аппарат для проведения ОКТ.

Источник: //www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0/%D0%B2%D1%81%D1%83%D0%B7%D0%B8-%D0%B8-%D0%BE%D0%BA%D1%82/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий