Внутрикостная анестезия

Когда применяется внутрикостная анестезия в стоматологии

Внутрикостная анестезия

Практически ни одна современная стоматологическая процедура не обходится без местной анестезии.

На сегодняшний день разработано немало способов обезболивания, но наиболее эффективным и универсальным в стоматологической практике считается способ внутрикостной анестезии.

Сущность и технология внутрикостной анестезии

Изначально технология внутрикостного обезболивания была разработана для нужд травматологии и экстренной медицины.

Она быстро получила признание благодаря высокой скорости действия, эффективности и малых затрат анестетика.

В стоматологии этот метод обезболивания также стал очень востребован: помимо уже перечисленных достоинств у него обнаружилось еще одно – он не вызывал парестезии, онемения мягких тканей вокруг зуба, что часто сопровождает стандартные виды стоматологической анестезии.

Технология этого вида анестезии в несколько упрощенном виде выглядит следующим образом:

  • Участок слизистой оболочки над костью обезболивается методом инфильтрационной анестезии – ткани пропитываются анестетиком, введенным с помощью инъекции. Это делается для того, чтобы обезболить десну перед дальнейшими манипуляциями.
  • Слизистая оболочка рассекается.
  • Затем при помощи бура высверливается небольшое отверстие в кортикальной пластинке – костном образовании, образующем стенки альвеол, в которых расположены зубы.
  • Через полученное отверстие с помощью иглы в губчатое вещество кости вводится анестетик. При таком способе обезболивания анестетика требуется совсем немного – от 0,5 мл для сильных препаратов до 1,2 мл для слабых. Важно, чтобы при этом диаметр отверстия совпадал с диаметром иглы – иначе препарат вытечет в ротовую полость.

Эффект от внутрикостной анестезии наступает сразу же после введения препарата. Обезболивается не только тот зуб, который требуется прооперировать, но и соседние с ним.

Этот способ в современной стоматологии считается наиболее перспективным: технология постоянно совершенствуется, разрабатываются специальные инструменты для более эффективного проведения внутрикостной анестезии.

Однако, несмотря на все свои достоинства, этот способ отнюдь не универсален – применять его можно не при всех стоматологических операциях.

Область применения внутрикостной анестезии

Обычная область применения внутрикостной анестезии – удаление зубов, причем чаще всего этот способ применяется при экстракции нижних моляров.

Такая ситуация объясняется спецификой самого типа анестезии. Внутрикостное обезболивание дает сильный, но, к сожалению, недолгий эффект – не более 40 минут.

По этой причине оно не подходит для продолжительных и сложных операций, но прекрасно подходит для удаления зуба.

То, что этот тип анестезии чаще используется на нижних молярах, объясняется тем, что на нижней челюсти легче осуществлять бурение и введение анестетика. Строго говоря, практически все стоматологические операции на нижней челюсти выполняются проще и быстрее, чем на верхней, так что эта особенность вряд ли относится к внутрикостной анестезии как таковой.

При этом внутрикостное обезболивание практически незаменимо при операциях по удалению ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных в ткани десны) зубов, удаление которых – достаточно сложная процедура.

С применением внутрикостной анестезии проводятся все операции в области альвеолярного отростка.

Также оно широко применяется при стоматологических операциях у детей – благодаря быстроте, эффективности и минимуму неприятных ощущений.

Усовершенствование технологии позволило расширить область применения данного вида анестезии, и сегодня его используют при реставрации зубов и установке виниров.

Прорыв в технологии внутрикостной анестезии был совершен в 2006 году с презентацией универсального компьютерного инъектора QuickSleeper.

Инъектор подходит для всех типов инъекционной анестезии, но особо выдающиеся результаты он показал во время испытания внутрикостных способов обезболивания.

Для данного аппарата специально были разработаны особые иглы со смещенным центром тяжести и режущей кромкой для более быстрого и легкого проникновения в ткани, в том числе и костные. Использование QuickSleeper значительно расширило возможности применения внутрикостной анестезии.

Преимущества и недостатки

У этого способа обезболивания немало достоинств:

  • высокая скорость наступления анестезии – практически сразу после введения препарата;
  • качественное обезболивание: случаи, в которых анестезия «не взялась», исключительно редки;
  • малый расход анестетика;
  • отсутствие парестезии;
  • минимум неприятных ощущений благодаря предварительному инфильтрационному обезболиванию и малому количеству нервных окончаний в самой губчатой ткани кости.

Однако есть и недостатки:

  • уже упомянутая малая продолжительность анестезии;
  • риск осложнений при попадании препарата в кровь; при высверливании канала существует риск повредить кровеносный сосуд, через который анестетик может проникнуть в кровяное русло. Впрочем, при грамотном исполнении всех манипуляций и медленном введении препарата риск снижается практически до нуля.

Необходимо упомянуть и об ограничениях и противопоказаниях к проведению анестезии.

Стоит иметь в виду, что они относятся скорее к анестезии как таковой, а не к описываемому методу:

  • гнойный пародонтит. Абсолютное противопоказание к проведению большинства инъекционных обезболивающих процедур;
  • аллергическая реакция на анестетик;
  • острые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • состояние психомоторного возбуждения;
  • ранний детский возраст – до четырех лет;
  • первый и последний триместры беременности.

Альтернативные методы обезболивания

Если по тем или иным причинам внутрикостный способ обезболивания пациенту не подходит, врачи прибегают к альтернативным методам:

  • проводниковая анестезия – обезболивание путем обратимой блокады нервного импульса, идущего по крупному нервному стволу. Нерв «отключается» в результате введения небольшого количества анестетика;
  • аппликационная анестезия – обезболивание путем нанесения анестетика непосредственно на ткани. Анестетик может быть в форме геля, пасты или (реже) аэрозоля. Самый простой метод обезболивания, но действует такая анестезия не дольше пятнадцати минут;
  • инфильтрационная анестезия – самый распространенный метод обезболивания, при котором анестетик вводится непосредственно в ткани и пропитывает их;
  • интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия – для ее осуществления анестетик вводится в периодонт, слой соединительной ткани, удерживающий зуб в лунке. Это удобный и малотравматичный вид обезболивания, однако используется он в основном у детей, и для взрослых может оказаться неэффективен;
  • безыгольная струйная анестезия – оригинальный, практически нетравматичный метод, при котором костная ткань кортикальной пластинки пропитывается анестетиком, поданным струей под большим давлением. Его можно отнести к разновидности внутрикостного обезболивания – он обладает практически теми же достоинствами: быстрота наступления анестезии, малый расход анестетика, высокая эффективность. Единственный недостаток – безыгольную анестезию возможно провести только при наличии специального инъектора, который имеется далеко не во всех клиниках.

Несмотря на определенные ограничения и специфику применения, внутрикостная анестезия на сегодняшний день – один из наиболее перспективных методов.

Ее технология совершенствуется, разрабатываются новые инструменты, благодаря чему расширяется сфера ее использования. Следует ожидать, что в ближайшее время популярность и востребованность подобного метода обезболивания вырастут.

Источник: //zubki2.ru/bolezni-zubov/vnutrikostnaya-anesteziya-v-stomatologii.html

Целесообразность внутрикостной местной анестезии в стоматологии — ТС Дентал

Внутрикостная анестезия

 SciMedCentral Международный журнал клинической анестезиологии

Целесообразность внутрикостной местной анестезии в стоматологии

Джоан К.М., адъюнкт-профессор

Стоматологическая школа при Вашингтонском университете, США

Джоан К.М., адъюнкт-профессор, Стоматологическая школа при Вашингтонском университете, США, e-mail: apsj@uw.edu

Авторское право: © 2013 Johan

В стоматологии не всегда уделяется достаточное внимание вопросам местной анестезии. В некоторых учебных планах на курс выделяется всего несколько часов, после чего студентов сразу же допускают к работе с пациентами.

Клинические руководители зачастую не имеют надлежащей подготовки, чтобы при возникновении проблем оказать необходимую помощь, и в случае недостаточного обезболивания действуют только с опорой на свой личный опыт, что приводит к неудачам, когда пациент продолжает сообщать о болевых ощущениях во время стоматологической процедуры.

Традиционные, стандартные и общепринятые методы местной анестезии включают в себя для верхней челюсти инфильтрационную анестезию с введением анестетика внутрь слизистой оболочки щеки, а для нижней челюсти — блокаду нижнечелюстного альвеолярного нерва анестезирующим раствором из группы амидов, позволяющую обезболить зубы. В стоматологии для этой цели используются такие препараты, как лидокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин или артикаин, предпочтительно вместе с адреналином или фелипрессином в качестве вазоконстриктора, если у пациента нет к их использованию противопоказаний по состоянию здоровья. Бупивакаин и ропивакаин в качестве местных анестетиков в стоматологии практически не используются за пределами Соединенных Штатов. Причина такой ситуации в том, что артикаин получил одобрение Управления США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) лишь в 2000 году, в то время как в европейских и других странах этот препарат применяется с 1976 года. Потребность в длительном местном обезболивающем эффекте привела к преимущественному использованию в США бупивакаина и ропивакаина. С этим связаны тонкие культурные различия между стоматологами мира в том, как именно применяется местная анестезия.

Литература и клинический опыт показывают, что большинство неудачных случаев применения анестезии относятся к нижней челюсти.

Сообщается о доле неудач до 40%, что обусловлено несколькими причинами, в том числе неправильным выбором места инъекции, напряжением пациента, инфекцией, присутствием ионизированных молекул в растворе для инъекции и отклонениями в анатомическом строении язычного отверстия [1-5].

Некоторые авторы подчеркивают, что ситуацию можно изменить правильным применением надлежащего раствора для инъекций либо введением комбинации растворов. Тем не менее, с точки зрения автора настоящей работы, многократные инъекции в нескольких местах смесью анестезирующих растворов из группы амидов не позволяют решить проблему.

Использование комбинации разных препаратов никак не увеличивает проницаемость щечной и язычной стенок челюсти. Основной проблемой в данном случае является исполнение процедуры местной анестезии.

Так называемая традиционная блокада нижней челюсти по Холстеду основана на том, что нижнечелюстной нерв входит в нижнюю челюсть примерно на 1 см выше плоскости прикуса зубов нижней челюсти, на середине расстояния между передней и задней границами ветви нижней челюсти. Это предположение может быть верно для некоторых пациентов, но отнюдь не для всех.

Предлагались альтернативные методы, например, метод блокады по Гоу-Гейтсу, когда инъекция направлена выше по ветви, ближе к точке выхода нижнечелюстного нерва из черепа через овальное отверстие. Метод Акинози-Вазирани аналогичен предыдущему, но в этом случае пациента просят держать зубы стиснутыми, а иглу вводят между бугром верхней челюсти и ветвью нижней челюсти.

Этот метод пытается достичь той же самой цели, что и метод Гоу-Гейтса, а именно уловить нижнечелюстной нерв выше по пути следования. Однако ни один из вышеописанных методов не обеспечивает полную проницаемость анестетика и не в состоянии гарантировать 100% безболезненное лечение зубов.

Тревожно сознавать, что для некоторых пациентов сложно добиться анестезии нижней челюсти. Только представьте, что анестезиологам пришлось бы предупреждать пациентов: «на вас с вероятностью 40% не подействует общая анестезия, во время лечения будет больно»! Такие цифры могли бы устроить врачей XVIII века, но для современной медицины они неприемлемы.

Данные литературы последних нескольких лет говорят о том, что анатомическое строение сосудов и нервов челюсти не так просто, как считалось и преподавалось ранее.

Простая картина «одного канала» для всего сосудисто-нервного строения нижней челюсти, по-видимому, неверна.

Методы магнитно-резонансной томографии (МРТ), конус-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) предоставили возможность более глубокого изучения анатомии [6-14].

В то же время понятно, что в нижней челюсти и с щечной, с язычной стороны проходят несколько сосудисто-нервных каналов. Происхождение этих каналов не всегда очевидно, но такая сложная система хорошо объясняет, почему некоторые пациенты продолжают испытывать мучительную боль после успешной блокады нижнечелюстного нерва.

Если эти сосудисто-нервные пучки отходят не от нижнего альвеолярного нерва, но от ветвей других нервов, это позволяет объяснить высокую частоту неудач при блокаде нижнечелюстного нерва. В литературе упоминаются нервные ветви, отходящие от челюстно-подъязычного, язычного, ротового, лицевого, шейного, ушно-височного, языкоглоточного и подъязычного нерва, входящие в нижнюю челюсть [6-14].

Последнее заставляет призвать к использованию в стоматологии внутрикостной анестезии, позволяющей обеспечить точное и эффективное местное обезболивание нижней челюсти. Если препарат для местной анестезии можно вводить непосредственно в губчатую кость вокруг зубов, уже не имеет значения, от какой именно ветви нерва отходят чувствительные ветви к зубам. Анестезия будет полной и эффективной.

Такой подход потребует пересмотра принципов работы стоматологов, которых учат проводить блокаду нижнечелюстного нерва, но он, безусловно, должен ликвидировать многие трудности в работе стоматолога и намного увеличить доверие со стороны пациента.

Внутрикостная анестезия имеет и другие преимущества, как отсутствие побочного онемения мягких тканей, более или менее регулируемую продолжительность местной анестезии и больший обезболивающий эффект в случае воспаления (пульпита), что означает больший комфорт пациента и отсутствие риска послеоперационных осложнений, связанных с прикусыванием губы и/или языка.

Такие современные устройства, как Quicksleeper® (Dental HiTec, Франция) позволяют стоматологам применять все виды местной анестезии в стоматологии без каких-либо ограничений. С помощью устройства такого типа можно проводить инфильтрационную анестезию, интралигаментарную анестезию и блокаду нерва по выбору врача.

Из сказанного выше должно быть ясно, что внутрикостная анестезия особенно подходит для нижней челюсти.

Это никак не ограничивает использование указанного метода и на верхней челюсти, особенно на тех ее участках, где обезболивание мягких тканей при исполнении большинства стоматологических процедур скорее обременительно, чем необходимо.

Мы утверждаем, что применение внутрикостной анестезии для местного обезболивания челюсти в стоматологии является целесообразным.

  1. Blanton PL, Jeske AH, ADA Council on Scientific Affairs, ADA Division of Science, The key to profound local anaesthesia: neuroanatomy. J Am Dent Assoc. 2003; 134:753- 760.
  2. Blanton PL, Jeske AH, Dental local anesthetics: alternative delivery J Am Dent Assoc. 2003; 134: 228- 234.
  3. Blanton PL, Jeske AH; ADA Council on Scientific Affairs; ADA Division of Science, Avoiding complications in local anesthesia induction. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 888- 893.
  4. Aps JKM. L’anesthésie locale de la mandibule et ses problèmes spécifiques (2009) Le Fil Dentaire 2009; 43: 14-16.
  5. DeSantis JL, Liebow C. Four common mandibular nerve anomalies that lead to local anesthesia failures. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 1081-6.
  6. Aps JK. Number of accessory or nutrient canals in the human mandible. Clin Oral Investig. 2013; DOI:10.1007/s00784-013-1011-6.
  7. Fuakami K, Shiozaki K, Mishima A, Shimoda S, Hamada Y, Kobayashi K. Detection of buccal perimandibular neurovascularisation associated with accessory foramina using limited cone-beam computed tomography and gross anatomy. Surg Radiol Anat. 2011; 33: 141-6.
  8. Jacobs R, Lambrichts I, Liang X, Martens W, Mraiwa N, Adriaensens P, et al. Neurovascularization of the anterior jaw bones revisited using high-resolution magnetic resonance imaging. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 683-93.
  9. Kaufman E, Serman NJ, Wang PD. Bilateral mandibular accessory foramina and canals: a case report and review of the literature. Dentomaxillofac Radiol. 2000; 29: 170-5.
  10. Liang X, Jacobs R, Lambrichts I, Vandewalle G. Lingual foramina on the mandibular midline revisited: a macroanatomical study. Clin Anat. 2007; 20:246-51.
  11. Liang X, Jacobs R, Corpas LS, Semal P, Lambrichts I. Chronologic and geographic variability of neurovascular structures in the human mandible. Forensic Sci Int. 2009; 190; 24-32.
  12. Przystańska A, Bruska M. Foramina on the internal aspect of the alveolar part of the mandible. Folia Morphol (Warsz). 2005; 64: 89-91.
  13. Przystańska A, Bruska M. Accessory mandibular foramina: histological and immunohistochemical studies of their contents. Arch Oral Biol. 2010; 55: 77-80.
  14. Stein P, Brueckner J, Milliner M. Sensory innervation of mandibular teeth by the nerve to the mylohyoid: implications in local anesthesia. Clin Anat. 2007; 20: 591-5.

Источник: //tsdental.ru/articles/tselesoobraznost-vnutrikostnoy-mestnoy-anestezii-v-stomatologii

Внутрикостная анестезия – Хирургическая стоматология от А до Я

Внутрикостная анестезия

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.

Чаще всего внутрикостную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии.

Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.

Техника выполнения внутрикостной анестезии

На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти).

Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов.

Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм
Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки и с определенным усилием продвигают на 1-2 мм в глубину(при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика.Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта.

Положение иглы при внутрикостной анестезии (Е.В. Боровский ссоавт., 1987)

Модификации внутрикостной (спонгиозной) анестезии

1) ряд фирм изготовляет для спонгиозной анестезии инъекционную иглу с внешней резьбой, диаметром немного большим диаметра бора. Эту иглу ввинчивают в костный канал, сформированный бором, что обеспечивает плотную фиксацию иглы в кости и позволяет ввести анестетик в костную ткань под значительным давлением.

2) В костный канал, сформированный бором, вводят специальную пластмассовую канюлю. В отверстие указанной канюли продвигают караульную иглу (диаметр карпульной иглы отвечает диаметру отверстия канюли) и с помощью карпульного инъектора под давлением вводят раствор анестетика в костную ткань.

При проведении внутрикостной анестезии у детей, костная ткань у которых менее плотная, чем у взрослых, можно просто проколоть кость

Положительная сторона  внутрикостной (спонгиозной) анестезии — качественное обезболивание с применением сравнительно небольшого количества (1,0—1,5 мл) даже слабого анестетика — например, 2 % новокаина.

Недостатки: 1) сложная техника выполнения; 2) возможность возникновения общих осложнений при попадании раствора анестетика в кровяное русло. При формировании канала в кости возможно травмирование сосуда, а поскольку сосуд в костной ткани не спадается, то при введении анестетик может легко попасть в кровь. Для предупреждения этого осложнения необходимо: а) обязательно выполнить аспирационную пробу; б) медленно вводить раствор анестетика в течение 60-90 с.
Нужно признать, что эти виды спонгиозной анестезии не получили широкого применения в связи со сложной техникой выполнения. Это побуждает к разработке и внедрению более простых методов внутрикостного обезболивания. Предлагаем некоторые из них.

Спонгиозная интрасептальная анестезия нижних моляров по Кононенко—Иванову

Техника выполнения.

 Место укола кости находится на 7-9 мм ниже шейки зуба и расположено по оси зуба, которая проходит по средине коронки моляра. В месте укола предварительно обезболивают слизистую оболочку, в нее вводят 0,2-0,3 мл анестетика.

Шприц с карпульной иглой длиной 10 мм и диаметром 0,3 мм держат под углом 60° к кости, прокалывают слизистую оболочку, корпус шприца фиксируют, съемный наконечник вместе с иглой поворачивают пальцами по часовой стрелке, при этом игла со срезом под углом 45° ввинчивается в кость (конструкция карпульного шприца позволяет это сделать).

Иглу ввинчивают в костную ткань на 2-5 мм (при обезболивании первого моляра — на 2 мм, второго — на 3-4 мм, третьего — на 4-5 мм). Ввинчиваясь, игла перфорирует кортикальную пластинку челюсти, при этом кончик иглы находится в межкорневой перегородке, куда и вводят 1-1,5 мл раствора анестетика.

Через 3-5 мин наступает полное обезболивание соответствующего моляра, которое длится 1 ч и больше и значительно сильнее, чем при инфильтрационной анестезии. Иногда обезболивающий раствор диффундирует в нижнечелюстной канал и возникает проводниковое обезболивание нижнеальвеолярного нерва ниже места введения анестетика (рис. 69).

Спонгиозная интрасептальная анестезия нижних моляров по Кононенко—Иванову (объяснение в тексте)

Внутрикостного обезболивания можно достичь путем применения безигольных инъекторов, которые вводят раствор анестетика под значительным давлением.

В свое время широко применяли отечественный безигольный инъектор типа БИ-8, сейчас используют заграничные инъекторы, выпускающие струю анестетика под очень большим давлением, при этом раствор анестетика глубоко проникает в мягкую и костную ткань.

Нужно отметить, что спонгиозная анестезия очень эффективна по своему действию, это — перспективный вид обезболивания, он будет развиваться и в дальнейшем с развитием инъекционной техники. Всего 0,2 мл раствора анестетика при апикальной внутрикостной анестезии обеспечивают качественное обезболивание однокорневого зуба.
Выводы и практические рекомендации
1.

При применении современных анестетиков под инфильтрационной анестезией выполняют 75—80% стоматологических вмешательств. 2. Основные положительные качества инфильтрационной анестезии: простота, безопасность, эффективность обезболивания. 3. Оптимальный инъекционный инструментарий для инфильтрационного обезболивания: караульный шприц с тонкой иглой диметром 0,3мм, длиной 10мм.

4.

Выбор анестетика: а) при введении малых доз раствора анестетика — 0,2—1,0 мл — нужно применять стандартный сильный анестетик на основе 4% артикаина с адреналином 1:100 000 (типа ультракаин ДС форте); б) при введении больших доз раствора анестетика — до 5-10 мл — можно применять анестетики средней силы действия на основе лидокаина и мепивакаина и даже слабый анестетик новокаин.

5. Внутрислизистую и подслизистую анестезию применяют при незначительных вмешательствах. Небольшое количество стандартного сильного анестетика (в среднем 0,5 мл) обеспечивает качественное обезболивание.

6. Обезболивание на альвеолярном отростке:

а) плексуальную анестезию на верхней челюсти применяют при амбулаторных операциях и при вмешательстве на 2-3 зубах сразу. При плексуальной анестезии обезболивающий раствор вводят как под слизистую оболочку и мягкие ткани, так и под надкостницу. В среднем применяют 2-3 мл стандартного сильного анестетика, что обеспечивает 50-60 мин качественного обезболивания; б) апикальную и параапикальную анестезию на верхней и нижней челюстях применяют для обезболивания одного зуба при лечении (депульпировании) и удалении. Анестетик, как правило, вводят под надкостницу в количестве 0,6-1,2 мл (для обезболивания нижних моляров — до 2 мл анестетика). Анестезия обеспечивает 45-50 мин эффективного обезболивания.

Примечание: при проведении апикальной анестезии под надкостницу нужно продвигать иглу с точностью до 1 мм, при введении раствора анестетика — дозировать его до 0,1 мл — это обеспечит 100% обезболивание минимальным количеством анестетика.

в) введение анестетика в плотные ткани: десны дентальные вестибулярные и язычные, в зубной сосочек обеспечивает достаточное обезболивание при лечении пришеечного кариеса и как дополнительная анестезия при удалении зубов с применением в среднем 0,3 мл анестетика.

Примечание: введение анестетика в плотные ткани как под слизистую оболочку, так и под надкостницу обеспечивает оптимальное обезболивание. И, наоборот, анестетик, введен под слизистую оболочку, в рыхлую клетчатку, быстрее рассасывается и действует кратковременно. Поэтому рекомендуем

применять анестезию в плотные ткани как безопасное и высокоэффективное обезболивание. 7. Интралигаментарная и внутрипульпарная анестезия, ее эффективное выполнение возможно только при применении инъектора типа ИС-01-1, что обеспечивает введение анестетика под большим давлением в периодонт и пульпу и достаточное обезболивание с применением 0,2 мл анестетика. Интралигаментарную анестезию применяют для лечения и удаления (чаще однокорневых) зубов, внутрипульпарную — для ампутации и экстирпации пульпы.

8. Внутрикостную анестезию применяют как альтернативу проводниковой анестезии (в основном мандибулярной — при вмешательстве на нижних молярах). Чаще всего применяют у детей в возрасте до 10 лет. У взрослых рекомендуем применять спонгиозную интрасептальную анестезию нижних моляров по Кононенко—Иванову, простую по технике выполнения и малотравматичную.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство 'Книга плюс”, 2004.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: //hirstom.ru/metodi-anesteziy/vnutrikostnaya-anesteziya

Внутрикостная анестезия

Внутрикостная анестезия

Внутрикостная анестезия является разновидностью внутривенного регионарного обезболивания и используется при ортопедических операциях на конечностях и в травматологии.

Обезболивающий раствор, введенный в губчатое вещество кости конечности, находящейся под жгутом, распространяется, по данным И. А. Крупко и соавт. 1969), по венозным и в меньшей степени по артериальным сосудам конечности до жгута.

Специальные исследования показали, что раствор заполняет сосуды и капилляры сосочкового и сетчатого слоев кожи, подкожной клетчатки; инъецируются вне- и внутриствольные сосуды нервов, сосудистая сеть стенок сосудов, пери- и эндомускулярные сосуды, сосуды надкостницы и других тканей.

При внутрикостном введении новокаина в мыщелки бедра, плеча, большеберцовой кости, в локтевой отросток наступает проводниковая анестезия на дистальных участках конечностей. При введении обезболивающего раствора в кости кисти и стопы, в дистальные эпифизы голени и предплечья наступает прямая анестезия на всем протяжении конечности до жгута.

Внутрикостная анестезия осуществляется по следующей методике: на высоко поднятую конечность для лучшего оттока крови накладывают жгут выше места предполагаемой операции.

В месте введения иглы в костный выступ производят обезболивание кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 0,25% раствором новокаина срез толстую иглу. Затем вращательным движением вводят иглу с мандреном в губчатое вещество кости. После удаления мандрена вводят 0,25% раствор новокаина.

При операциях на стопе в количестве 100-150 мл, на кисти – 60-100 мл или соответственно 0,5% раствор в количестве 60 и 40 мл.

При операциях на стопе жгут накладывают на нижнюю треть голени. При анестезии голени жгут накладывают на нижнюю треть бедра и вводят до 100 мл 0,5% раствора новокаина в пяточную кость или лодыжку.

При операциях на бедре жгут следует наложить на верхнюю треть бедра, в его мыщелки вводят 120—150 мл 0,25% раствора новокаина.

Максимальные количества 0,25% раствора новокаина для взрослых 250 мл, для детей 6—10 лет — 60мл; 11—14 лет — до 100мл. 15—17 лет— 150мл.

Дистальное стягивание жгутом конечности может оказаться болезненным. Для предупреждения боли накла­дывают второй жгут, дистальнее первого, уже в анестези­рованной области, а ранее наложенный жгут снимают. Вместо жгута можно использовать манжетку тонометра. Давление в ней поддерживают выше давления у данного

больного.

Осложнения внутрикостного обезболивания обычно связаны с быстрым снятием жгута и проявляются бледностью лица, холодным потом, сердечной недоста­точностью. Для предупреждения осложнений рекоменду­ется медленное снятие жгута после введения 2 мл раствора кофеина.

Противопоказания: тромбофлебит, выраженные оте­ки конечностей. Положительной чертой проводниковой анастезии является принципиальная возможность одной инъекцией обезболивающего раствора добиться обезбо­ливания обширной зоны операции.

Существенными недостатками практического исполь­зования этого метода являются трудность определения локализации нервных стволов, которая весьма вариабельна, возможность их травмы и опасность осложнений, связанных с попаданием концентрированных растворов местных анестетиков в сосудистое русло через поврежденные артерию или вену с последущей интоксикацией. Преодолеть эти недостатки возможно при доско­нальном знании анатомии нервных стволов и сосудов.

При обычной подготовке больного к операции рекомендуется следующая премедикация: накануне опера­ции на ночь дается снотворное типа ноксирона, за 45 мин до поступления больного в операционную в палате внутримышечно вводят дроперидол в дозе 0,4 мг/кг, 2 мл промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У возбуж­денных больных в операционной дополнительно вводят дроперидол внутривенно в дозе 0,1 мг/кг.

наверх

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ

А. В.

Вишневский в своем руководстве по местному обезболиванию неоднократно подчеркивал, что конечности на всем протяжении, за исключением кисти и стопы, представляют собой великолепный объект для проведения огромного ряда операций в мягких тканях и на костях под местной анестезией. Здесь футлярное построе­ние органа выявлено так типично, что использование его для получения анестезии оказывается совершенно про­стым и понятным.

А. В.

Вишневским разработаны методы футлярной новокаиновой блокады конечностей как основы обезболи­вания операций на них. Техника футлярной новокаиновой блокады варьирует и имеет особенности в зависимости от строения соответствующей области (плечо или пред­плечье, бедро или голень).

Футлярная новокаиновая блокада конечностей является эффективным методом профилактики и лечения травматического шока при повреждениях конечностей мирного и военного времени и массовых поражениях во время стихийных бедствий.

Рис. 1. Футлярная новокаиновая блокада плеча по А. В. Вишневскому

а — введение новокаина в передний мышечный футляр, б — введение новокаина в задний мышечный футляр,

в —схемы распространения новокаина.

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая

Дата добавления: 2014-12-17; просмотров: 1472; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/1-85749.html

Внутрикостная анестезия в стоматологии, показания, препараты, техника

Внутрикостная анестезия

При манипуляциях со сложными зубами иногда используется внутрикостная анестезия. Это особый вид местного стоматологического обезболивания, при котором анестетик вводится непосредственно в кость, что позволяет лишить зуб чувствительности целиком. При этом пациент не ощущает «заморозки» половины рта, как это бывает при обычной анестезии.

Описание процедуры

Есть и другое название – интрасептальная анестезия. Термин происходит от латинских слов intra – внутрь, septa – перегородка.

Дело в том, что укол производится через кортикальную пластинку (перегородку) – наружную оболочку костной ткани, которая покрывает внутренние ее структуры.

И из-за того, что кость невозможно проткнуть обычной иглой, используется специальный шприц с вращающимся бором.

Анестетический раствор распространяется вокруг зубных лунок, затрагивая нервные окончания периодонтального пространства (между корнем зуба и костной тканью) и пульпы двух ближайших зубов.

Часть препарата попадает в сосуды, поэтому обезболиваются также пародонтальные ткани (десны, корни). Но здесь происходит именно аналгезия, т.е.

десна лишается только болевой чувствительности: пациент чувствует все прикосновения и не испытывает неприятного ощущения «заморозки».

Показания и противопоказания

Внутрикостная анестезия применяется, когда обычного инфильтрационного обезболивания недостаточно, т.е. когда раствор не попадает в нужное пространство, и из-за этого пациент во время стоматологических манипуляций чувствует боль. Такое может случаться в следующих клинических случаях:

  • удаление непрорезавшихся или неправильно расположенных зубов;
  • удаление зубов мудрости;
  • лечение осложнений кариеса;
  • реставрация зубов;
  • операции на пародонте.

Иногда внутрикостную анестезию используют в детской стоматологии, чтобы снизить ощущение онемения рта и языка у детей.

Кстати! Преимущественно интрасептальную анестезию используют на нижних зубах, потому что проводить таким способом обезболивание участков верхней челюсти технически сложнее.

Специфическим противопоказанием к применению такого вида обезболивания является гнойное воспаление костных тканей зубов. Остальные противопоказания те же, что и у любого типа стоматологической анестезии:

  • аллергия на препарат;
  • острые заболевания сердца и сосудов;
  • любые заболевания с острой стадии с повышением температуры тела;
  • нестабильное психическое состояние пациента;
  • возраст до 3 лет;
  • 1 и 3 триместры беременности.

Техника выполнения

С точки зрения проведения это относительно несложный тип местного обезболивания. Врачу не требуется каких-то специальных навыков, чтобы провести внутрикостную анестезию. Но ему необходимо определенное оборудование в виде шприца-бора с вращающейся насадкой, потому что обычная игла «не возьмет» толщину кортикальной пластинки и попросту сломается.

Предварительная анестезия

Получается, что кость сначала просверливается, а потом в ее полость поступает анестетик. Чтобы пациент не чувствовал при этом боли, предварительно проводится обычная инфильтрационная анестезия. Укол делается в мягкие ткани. После этого выжидается пара минут, когда наступит обезболивание. И только потом делается внутрикостная анестезия.

Укол в костную ткань

Врач вводит специальный шприц между двумя зубами, один из которых подлежит дальнейшему лечению или удалению. Вращаясь, игла протыкает кортикальную пластинку, минует базальную и альвеолярную кости и углубляется в костную ткань. Цель – достичь нервного ствола, снабжающего нервами корни зубов.

Анестетик выпускается и заполняет собой пространство внутри кости. Достаточно быстро наступает обезболивание, но пациент при этом не испытывает какого-либо онемения, потому что все происходит слишком глубоко.

В редких случаях человек может чувствовать распирание, но оно быстро проходит.

А если интрасептальная анестезия проводится при помощи современных компьютерных технологий (система STA), при которых программа автоматически оценивает сопротивляемость тканей, то вообще никаких ощущений нет.

Нюансы

Существует несколько нюансов внутрикостного местного обезболивания, которые должен учитывать врач.

  1. Диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, чтобы предотвратить вытекание препарата.
  2. Молодым пациентам проще проводить внутрикостную анестезию, т.к. костная ткань у них более податливая и мягкая. С пожилыми пациентами могут возникнуть проблемы при введении иглы.
  3. При погружении иглы в костную ткань должно чувствоваться усилие. Если его нет, значит, шприц входит не туда, куда нужно.
  4. Если необходимо проводить манипуляции с пульпой, требуется дополнительная анестезия, т.к. анестетик в ней быстро рассасывается.
  5. Обезболивание длится всего 30-40 минут, поэтому нельзя медлить с манипуляциями.

Стоматолог для подстраховки всегда может сначала направить пациента на рентген, чтобы по снимку убедиться в правильном расположении кортикальной пластинки или увидеть на нем какие-то другие анатомические особенности.

Кстати! Внутрикостную анестезию в современной стоматологии могут проводить не в 2, а в 3 этапа, когда перед инфильтрационным обезболиванием делается еще и аппликационное (десна смазывается поверхностным анестетиком). Это позволяет избавить пациента от секундной боли при введении иглы.

Препараты

Для внутрикостной анестезии используются стандартные стоматологические анестетики: ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, септанест и др. Врач определяет необходимость применения препаратов с адреналиновой составляющей в каждом индивидуальном случае, в зависимости от клинического случая и анамнеза пациента.

Объем анестетического раствора при внутрикостной анестезии требуется небольшой: не более 0,4 мл, потому что в кости нет «путей отступления» для лекарства. Обезболивающий эффект развивается в течение 1 минуты, поэтому почти сразу можно приступать к стоматологическим манипуляциям.

Возможные последствия и осложнения

У внутрикостной анестезии много преимуществ. Кроме того, что она не вызывает ощущения онемения, допускает малого объема анестетика и качественно обезболивает, так еще и возможность местного инфицирования тканей минимальна. Но риски все равно есть.

Большинство негативных последствий связано с неправильной техникой проведения внутрикостной анестезии или несоблюдении правил асептики и антисептики. Результатом этого становятся нагноения и воспаления, которые при отсутствии лечения могут распространиться на всю челюсть. Если же врач промахнулся и ввел раствор не в костную ткань, то у пациента может онеметь часть рта и языка.

Хуже, если игла попадает в крупный сосуд. Это чревато внутренним кровотечением и образованием гематомы.

И, конечно, все это будет очень больно, потому что предварительная инфильтрационная анестезия не всегда справляется с последствиями несоблюдения техники проведения основного вида обезболивания.

Чтобы минимизировать осложнения, пациент должен следовать рекомендациям врача, потому что слишком активное поведение на стоматологическом кресле тоже может привести к развитию неприятных последствий.

Источник: //snarkozom.ru/stomatologiya/vnutrikostnaya-anesteziya/.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий