Виды операций на сухожилиях

Хирургические операции на сухожилиях в Израиле

Виды операций на сухожилиях

Сухожилиями называют образования из соединительной ткани, имеющие волокнистую структуру и связывающие мышцы с костями. В этой статье мы подробно расскажем о хирургических операциях на сухожилиях в Израиле.

Указанные операции являются достаточно сложными, что обусловлено особенностями анатомического строения сухожилий (волокнистая структура, наличие синовиальных влагалищ, обильное снабжение кровью и т.д.

), поэтому лечение должно выполняться только опытными специалистами, имеющими соответствующую профессиональную подготовку.

В нашем центре «Рамат-Авив» работают лучшие израильские хирурги-ортопеды, в совершенстве владеющие самыми современными технологиями, что гарантирует успех лечения любых повреждений сухожилий и прочих травм опорно-двигательного аппарата (в том числе спортивных).

Диагностика состояния сухожилий в Израиле

Прежде чем назначить лечение, врач должен установить локализацию патологии, причину ее развития, а также ответить на целый ряд других вопросов. Точный диагноз израильские специалисты могут поставить благодаря следующим факторам:

  • великолепному знанию анатомии;
  • осмотру пациента и тщательному сбору анамнеза;
  • применению самых передовых методик обследования.

В процессе обследования пациента, поступившего в клинику с подозрением на травму сухожилия, применяются следующие технологии аппаратной диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография (это основной метод аппаратного исследования патологий сухожилий);
  • рентгенография (при подозрении на повреждение костей);
  • артроскопия (если требуется изучить суставную полость).

Проанализировав полученные данные, ортопед-травматолог ставит окончательный диагноз и составляет индивидуальный план лечения.

Разновидности повреждений сухожилий

Все травматические повреждения сухожилий можно разделить на закрытые и открытые. Наиболее распространенной разновидностью закрытых травм являются подкожные разрывы сухожилий. Гораздо реже встречаются вывихи сухожилий — такие повреждения обычно локализуются в области наружной лодыжки (вывих сухожилия малоберцовой мышцы).

Открытые травмы сухожилия возникают в следующих случаях:

  • резаные раны;
  • рваные раны;
  • травмы, обусловленные огнестрельным ранением.

Самой распространенной травмой сухожильных структур у человека является разрыв сухожилия. Данная патология требует самой тщательной диагностики и полноценного лечения.

Зачастую разрыв сухожилий происходит вследствие спортивной травмы.

В этом случае неправильное лечение не позволяет добиться положительного эффекта или даже приводит к ухудшению состояния пациента, в итоге продолжение спортивной карьеры может оказаться невозможным.

При разрыве сухожилий у профессиональных спортсменов рекомендуем пройти комплексную диагностику, а затем и лечение, в хорошей клинике.

Методы хирургического лечения сухожилий в Израиле

В зависимости от разновидности и локализации травмы хирург-ортопед выбирает наиболее подходящую тактику лечения патологии. Лечение повреждений сухожилия может осуществляться в Израиле хирургическими и консервативными методами (последние можно использовать в тех случаях, когда 50 % или более сухожильных волокон остались неповрежденными).

Основными разновидностями хирургического вмешательства по поводу травм сухожилий сегодня являются тенорафия (то есть сшивание сухожилий с применением особого шовного материала) и тендопластика (замещение поврежденных тканей имплантатами). Помимо этого, в медицинском центре «Рамат-Авив» проводятся следующие операции на сухожилиях:

  • тенолиз — освобождение тканей сухожилия от рубцов и спаек;
  • тенодез — хирургическое ограничение подвижности в том или ином суставе посредством фиксации сухожилий в определенном положении;
  • тенотомия — рассечение сухожилий с целью их последующего удлинения;
  • транспозиция — отсоединение сухожилия и последующее его прикрепление на другое место (такую хирургическую операцию назначают, в частности, при повреждении периферических нервов).

Наложение сухожильных швов

Как уже было сказано, сшивание сухожилий с помощью шовного материала (в качестве такого материала могут выступать нити из капрона, нейлона и шелка, а также тонкая танталовая проволока) называется тенорафией. В настоящее время израильским специалистам известны десятки методик подобного лечения сухожилий.

По срокам наложения принято различать следующие виды сухожильных швов:

  • первичные — наложение подобных швов выполняется в течение суток с момента получения повреждения;
  • вторичные ранние — шов накладывается через 2-3 недели, когда рана уже заживает посредством первичного натяжения;
  • вторичные поздние — накладывается через 2 и более месяца после травмы.

Наложение швов на сухожилия выполняется в условиях хорошо оборудованной операционной квалифицированными специалистами. Можно перечислить следующие особенности наложения сухожильных швов в Израиле:

  • довольно простая техника наложения шва;
  • высокая прочность соединения;
  • шов не должен создавать препятствий для кровообращения или приводить к разделению волокон;
  • восстановленное посредством наложения шва сухожилие должно быть гладким, то есть шов выполняется так, чтобы он не препятствовал скольжению;
  • в ходе операции должно быть восстановлено сухожильное влагалище.

В случае соблюдения перечисленных условий сухожилие восстанавливает свою функциональность.

Тендопластика в Израиле

Тендопластикой называют замещение пораженного сухожилия биологическими заменителями или искусственными имплантатами. Хирургические операции такого рода назначаются при травмах сухожилий, обусловленных дегенеративно-дистрофическими или воспалительными явлениями.

Как и в случае с тенорафией, принято различать первичную и вторичную тендопластику; в первом случае операция проводится до заживления раны, во втором — на более позднем сроке, когда рана уже затянулась. При наличии значительных дефектов сухожильных тканей в Израиле проводится:

  • аутопластика сухожилия — используются ткани самого пациента;
  • аллопластика— в данном случае применяются имплантаты из искусственных материалов;
  • ксенопластика — пациенту имплантируются заменители из тканей животных (в настоящее время данный метод восстановления сухожилий используется в Израиле редко).

Особенности операций на сухожилиях в Израиле

Хирургическое лечение сухожилий в клиниках Израиля обычно осуществляется в один, иногда в два этапа. Как и любые другие хирургические вмешательства, операции на сухожилиях требуют определенной подготовки пациента.

Вот основные моменты такой предоперационной подготовки:

  • следует сообщить лечащему врачу о любых лекарственных препаратах, которые пациент принимает по рецепту или самостоятельно (биоактивные добавки, средства народной медицины, лекарства);
  • прием некоторых лекарственных средств, возможно, придется перед операцией временно отменить (к числу таких лекарств, относятся, например, антикоагулянты — аспирин и т.п.);
  • нужно обязательно сообщить врачу о всех имеющихся хронических заболеваниях или других проблемах со здоровьем;
  • для достижения наилучших результатов лечения пациенту рекомендуется отказаться от курения;
  • проводится беседа с врачом-анестезиологом, в ходе которой определяется оптимальный способ анестезии.

В каждом случае после хирургического вмешательства на сухожилиях израильские врачи проводят реабилитацию пациента. Восстановительный период специалисты разделяют на несколько этапов:

  • иммобилизация;
  • восстановление функциональности прооперированной конечности;
  • возвращение человека к нормальной жизни.

Выбор реабилитационных мероприятий всегда определяется тем, какое именно сухожилие было повреждено, а также индивидуальными особенностями пациента.

Обычно уже спустя сутки после операции на сухожилиях для пациента подбирают комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), который можно выполнять в палате (сначала под контролем специалиста, а затем самостоятельно). Со временем комплекс ЛФК расширяется, в него добавляются упражнения на тренажерах.

Необходимо создать благоприятные условия для нормальной работы поврежденных конечностей, исключив любые перегрузки и сведя к минимуму вероятность получения повторной травмы.

В случае неукоснительного соблюдения врачебных требований реабилитация заканчивается полным восстановлением работоспособности поврежденной конечности, нормализацией мышечного тонуса и объема.

Практически любое повреждение сухожилий можно вылечить, если доверить эту работу опытным специалистам. Следует помнить, что результат лечения всегда зависит от характера травмы сухожилия, времени, которое прошло с момента повреждения, а также от того, насколько тщательно выполнялись рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Дополнительные сведения относительно операций на сухожилиях в Израиле Вы можете получить у консультантов центра «Рамат-Авив».

Источник: //rus.mcra.co.il/operacii-na-suhozhiliyah

Операции на сухожилиях

Виды операций на сухожилиях

Классификация шва нерва

Шов нерва

Первые удачные эксперименты, подтверждающие возмож-ность регенерации нерва после наложения швов на его концы, относятся к первой половине XIX в. и принадлежат Флорено.

первичный шов (производят одновременно с первич-ной хирургической обработкой раны);

отсроченный ранний (производится через2-3неделипосле повреждения и заживления раны первичным натяжени-ем);

отсроченный поздний (накладывают через3мес.по-сле повреждения и заживления раны вторичным натяжением).

В зависимости от способа наложения различают: эпинев-

ральный и периневральный швы нерва.

Восстановительные операции на нервах должны выполнять только высококвалифицированные нейрохирурги в специализи-рованных нейрохирургических учреждениях. Многие нейрохи-рурги считают ранний отсроченный шов нерва операцией выбо-ра.

К преимуществам отсроченного шва относятся:

выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии пери-ферической нервной системы;

выполнение шва в специализированном учреждении после квалифицированного обследования больного;

меньшая опасность инфекционных осложнений после опе-рации;

легче определяются границы необходимой резекции нерва, так как в это время уже выявляется рубцевание на участках внутриствольного повреждения.

Требования к шву нерва(отсроченному):

окольный оперативный доступ; выделение концов нерва из рубца (невролиз) для устране-

ния его натяжения; «освежение» концов нерва до признаков жизнеспособно-

сти:зернистый вид,кровоточивость;

наложение эпиневральных или периневральных швов; отсутствие перекрута нерва по оси; диастаз между концами нерва 1 мм; укрытие шва нерва фасцией.

Каждое требование направлено на достижение конкретной

цели. После операции необходима иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на 2 -3 недели с помощью гипсовой лангеты. Развитие современной микрохирургическойтехники позволяет, применяя операционный микроскоп, тон-чайший шовный материал и наборы специальных инструментов, накладывать швы даже на такие тонкие нервы, как нервы паль-цев.

В зависимости от того, как протекает регенерация нерва, выделяют ее виды:

истинная (идеальная) регенерация – аксоны прорастают в свои шванновские оболочки;

гетеротопная регенерация – аксоны прорастают в шваннов-ские оболочки других, но однородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки двигательных);

гетерогенная регенерация – аксоны прорастают в швановские оболочки неоднородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки чувствительных).

Пластика нервов–это восстановление дефекта нерва

свободным или несвободным трансплантатом с помощью мик-рохирургической техники.

Аутопластика –наиболее часто применяемый и эффек-тивный вид пластики нерва. Она может производиться следую-щими способами:

свободная пластика цельным стволом; пластика васкуляризированным нейротрансплантатом;

свободная межпучковая пластика несколькими трансплан-татами.

Эти методы пластики основаны на использовании в каче-

стве трансплантатов ветвей нерва, не имеющих большого функ-ционального значения и отходящих выше места повреждения.

Основные операции на сухожилиях направлены на восста-новление целостности поврежденных сухожилий путем наложе-ния швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностя-ми строения сухожилий (волокнистая структура, скудное крово-снабжение, наличие синовиальных влагалищ).

Классификация повреждений сухожилий

Закрытые повреждения:

подкожные разрывы; вывихи сухожилия.

Открытые повреждения:

резаные раны; рваные раны;

огнестрельные повреждения.

Имеется существенная разница в хирургическом лечении

повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения.

Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ, и концы их при пересечении далеко не расходятся.

Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хоро-шими функциональными результатами.

Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных вла-галищ.

Виды сухожильных швов(по срокам наложения):

первичный –накладывается в первые24часа после повре-ждения при выполнении первичной хирургической обработки; вторичный ранний –накладывается через4-6недель после

повреждения, когда рана заживает первичным натяжением; вторичный поздний –накладывается через2-3месяца по-

сле травмы, когда рана заживает вторичным натяжением. Первичный шов сухожилий может проводиться только в

условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Статистика показывает, что первичный шов разгиба-телей дает удовлетворительные функциональные результаты в 50-60 % случаев, при сшивании сгибателей – всего в 20-30 %.

235


Условия для наложения первичного шва сухожилия:

Резаные раны с отсутствием дефекта сухожилия; 6-8 часов с момента травмы; отсутствие видимого загрязнения раны.

Требования к шву сухожилий:

прочность; простота техники выполнения;

не должен нарушать кровоснабжения сухожилия (в шов захватывается минимальное количество сухо-жильных пучков);

не должен разволокнять сухожилие; обеспечение гладкой скользящей поверхности сухо-

жилия; необходимость восстановления синовиального влага-

лища.

К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям. Сшивание сухожилий произво-

дится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой прово-

локой диаметром0,1мм с использованием атравматических игл.

Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положениина2-3недели является необходимым ус-ловием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.

Для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилия (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу). Для замещения круп-ных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и ксенопла-

стику.

236


Лекция № 14

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_27474_operatsii-na-suhozhiliyah.html

Операции на сухожилиях нижних конечностей :: описание, клиники

Виды операций на сухожилиях

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Цены в 171 клинике от 4383ք

 Название: Операции на сухожилиях нижних конечностей.

Операции на сухожилиях нижних конечностей

 Операции на сухожилиях нижних конечностей. Группа вмешательства состоит в восстановлении функции конечности путем воздействия на сухожилие (сшивание, удлинение, укорочение, освобождение от рубца и т. Д. ).

За исключением пошива свежих травматических повреждений, они выполняются в плановом порядке. Для предотвращения образования спаек во время операции используются тонкие, прочные нити, иглы с небольшим ударом и специальные швы.

В послеоперационном периоде конечность обездвижена в положении, обеспечивающем наименьшее напряжение сухожилия. Реабилитационные мероприятия планируются.

 Показания к операции следующие: свежие или старые, повреждение открытых или закрытых сухожилий, нескользкие рубцовые спайки, некоторые типы врожденных и приобретенных патологий нижних конечностей.

Общие противопоказания к вмешательству включают тяжелые соматические заболевания, нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания, локальные вспышки инфекции в зоне операции.

При выборе типа вмешательства учитываются характер ущерба и время, прошедшее с момента травмы.

Операции на сухожилиях нижних конечностей  Группа хирургических вмешательств на сухожилиях, выполняемых в травматологии, включает в себя наложение швов, тенотомию (рассечение), пластическое закрытие дефектов, укорочение, растяжение, тенодез (ограничение подвижности парализованного сегмента конечности путем перемещения сухожилия и превращения его в пассивную связку). Хирургическое лечение проводится с учетом следующих принципов:  • Первичный шов для открытых травм сухожилий должен быть выполнен как можно раньше (в идеале, в течение первых 6 часов с момента травмы). Обильное загрязнение раны и признаки воспаления являются противопоказанием к операции.  • Вторичные швы накладывают только после полного заживления раны. В таких случаях концы поврежденного сухожилия укорачивают и приваривают к рубцовой ткани, поэтому для замещения дефекта используются различные методы растяжения, а также используются аутотрансплантаты, сформированные из фасции или неповрежденного сухожилия.  • При шитье травматологи держат как можно меньше швов, что впоследствии может привести к спакам и помешать скольжению сухожилий. Относительно более толстый шов допускается только при наложении швов на ахиллово сухожилие, но в этом случае также необходимо соблюдать осторожность с поврежденным сухожилием.

 • При наложении швов следует избегать использования кетгута, так как этот шов вызывает развитие обструктивной фиброзной ткани. Точки сухожилия накладывают малоударные круглые иглы.

Для уточнения цены и услуги выберите подраздел в начале страницы.

КлиникаЦенаТелефон
Поликлиника Здоровье на Рубцовской набережной г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3м. Динамо+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(499) 267-94-73+7(926) 931-25-63
Долголетие на Бронницкой г. Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 15м. Технологический институт+7(812) 671..показать+7(812) 671-01-70+7(812) 310-54-67
Долголетие на Малой Посадской г. Санкт-Петербург, ул. Малая Посадская, д. 7/4м. Горьковская+7(812) 671..показать+7(812) 671-01-70+7(812) 310-54-67
ЦДКБ ФМБА на Москворечье г. Москва, ул. Москворечье, д. 20м. Кантемировская+7(499) 324..показать+7(499) 324-34-64+7(499) 324-22-30+7(499) 324-41-65
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
Поликлиника МИД России г. Москва, Смоленская наб., д. 2 корп. 2м. Смоленская+7(499) 241..показать+7(499) 241-88-25+7(499) 244-21-31+7(499) 241-24-35+7(499) 241-48-42
МСЧ МВД России на проспекте Культуры г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 2м. Озерки+7(812) 559..показать+7(812) 559-77-37
Медиус во Всеволожске на Социалистической г. Всеволожск, ул. Социалистическая, д. 107м.+7(812) 777..показать+7(812) 777-34-03
Медиус Южный во Всеволожске на Центральной г. Всеволожск, ул. Центральная, д. 6м.+7(812) 777..показать+7(812) 777-34-03
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1м. Люблино+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98
Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1м.+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская+7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16
МЕДСИ на Рублевском шоссе г. Москва, Рублёвское шоссе, д. 10м. Кунцевская+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84
МЕДСИ на Ленинградском проспекте г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 52м. Аэропорт+7(495) 229..показать+7(495) 229-18-75+7(495) 152-55-46
МЕДСИ на Пречистенке г. Москва, Зубовский б-р, д. 22/39м. Парк Культуры+7(495) 739..показать+7(495) 739-53-67+7(495) 152-55-46
МЕДСИ на Полянке г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1м. Полянка+7(495) 730..показать+7(495) 730-57-23+7(495) 152-55-46
МЕДСИ в Хорошевском проезде г. Москва, 3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2м. Беговая+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46
МЕДСИ в Красногорске г. Красногорск, ул. Успенская, д. 5м. Пятницкое шоссе+7(495) 730..показать+7(495) 730-57-15+7(495) 152-55-46
XXI век на Марата г. Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 48м. Владимирская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Коллонтай 4 г. Санкт-Петербург, ул. Коллонтай, д. 4м. Проспект Большевиков+7(812) 603..показать+7(812) 603-79-65
XXI век в Моравском переулке г. Санкт-Петербург, Моравский пер., д. 3, корп. 2м. Купчино+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Брянцева г. Санкт-Петербург, ул. Брянцева, д. 13, корп. 1м. Гражданский проспект+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Коломяжском проспекте г. Санкт-Петербург, Коломяжский пр-т, д. 28м. Пионерская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Богатырском проспекте г. Санкт-Петербург, Богатырский пр-т, д. 49, корп. 1м. Комендантский проспект+7(812) 602..показать+7(812) 602-71-63
XXI век на Коллонтай 6 г. Санкт-Петербург, ул. Коллонтай, д. 6, корп. 1м. Проспект Большевиков+7(812) 603..показать+7(812) 603-79-65
XXI век на проспекте КИМа г. Санкт-Петербург, пр-т КИМа, д. 28м. Приморская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Сикейроса г. Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 7, корп. 2м. Озерки+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Пограничника Гарькавого г. Санкт-Петербург, ул. Пограничника Гарькавого, д. 15, к. 3м. Проспект Ветеранов+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Б. Пушкарской г. Санкт-Петербург, ул. Б. Пушкарская, д. 20м. Чкаловская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Гастелло г. Санкт-Петербург, ул. Гастелло, д. 22м. Московская+7(812) 603..показать+7(812) 603-76-04
XXI век на проспекте Косыгина г. Санкт-Петербург, пр-т Косыгина, д. 34, корп. 1м. Ладожская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Щербакова г. Санкт-Петербург, ул. Щербакова, д. 11м. Удельная+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Б. Сампсониевском проспекте г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр-т, д. 45м. Выборгская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Старо-Петергофском проспекте г. Санкт-Петербург, пр-т Старо-Петергофский, д. 39, лит. Ам. Нарвская+7(812) 602..показать+7(812) 602-71-63
XXI век на Комендантском проспекте г. Санкт-Петербург, Комендантский пр-т, д. 51, корп. 1м. Комендантский проспект+7(812) 602..показать+7(812) 602-71-63
XXI век на проспекте Маршака г. Санкт-Петербург, пр-т Маршака, д. 4м. Гражданский проспект+7(812) 603..показать+7(812) 603-79-65
ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23м. Выхино+7(495) 375..показать+7(495) 375-71-01+7(495) 375-37-70+7(495) 375-71-83
Центральная поликлиника Литфонда г. Москва, ул. 1-я Аэропортовская, д. 5м. Аэропорт+7(495) 150..показать+7(495) 150-60-01
МедПросвет на проспекте Энгельса г. Санкт-Петербург, пр-т Энгельса, д. 147, корп. 1м. Проспект Просвещения+7(812) 374..показать+7(812) 374-84-00+7(812) 987-68-18
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское+7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
Ещё клиник – 131. используйте фильтры

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=88313

Обзор операций на нервах: виды, локализация, методы

Виды операций на сухожилиях

Пластика нервов и сухожилий – самые сложные хирургические манипуляции.

Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с мельчайшими особенностями анатомии и оперативных техник, которые применяются на нервных волокнах.

Микроскоп и хирургические инструменты позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него.

Чаще всего люди обращаются к врачу для проведения операции по восстановлению и сшиванию нерва после травм и при их последствиях – возникновении рубцов.

Арсенал врача – это микроскоп и микрохирургические инструменты. Они позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него. Последняя процедура нужна, когда из-за ущемления человек чувствует сильную боль.

Показания к операциям на нервах:

  • травмы;
  • опухолевые процессы;
  • болезненные невромы;
  • рубцы, которые сдавливают нерв;
  • сильный болевой синдром, спастический парез, например как последствие инсульта.

Типы операций по локализации

Хирургические вмешательства могут проходить под общим наркозом или местной анестезией. Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование: сделать ЭКГ, флюорографию, сдать анализы, посетить терапевта и анестезиолога. Последний прием пищи – за 12 часов до вмешательства.

Операция на тройничном нерве

Невротомия проводится, когда консервативные методики не показаны по причине их неэффективности в конкретном случае. Показание – невралгия тройничного нерва, злокачественные новообразований, повышенное выделение пота на одной стороне лица. Суть методики – пересечение нервных волокон в том месте, где они выходят на лицо.

Операция на седалищном нерве

Седалищный нерв – один из самых крупных, он представляет собой «арку», концы которой – внизу нижних конечностей, а верх – по верхнему краю ягодиц.

Часто проводится блокада этого нервного ствола, то есть невротомия анестетиками. Это нужно при ущемлении с очень сильной болью. Такая патология называется «ишиас». Блокада показана при сильных болях в спине, остеохондрозе.

Она позволяет обезболить коленный сустав, всю ногу, лодыжки или стопы.

Зрительный нерв

Вмешательства на нем проводятся при атрофии нервного волокна, глаукоме, для снятия компрессии нерва. При глаукоме расширяется его канал и проводится пластика как самого нервного волокна, так и сосудов и мышц. При атрофии к нерву помещается аллоплант, который помогает наладить кровоток и предупреждает дальнейшую атрофию.

Операция на лучевом нерве

Микрохирургическое вмешательство показано, когда неэффективно консервативное лечение и сохраняется компрессия нервного волокна, а также известна причина и срок возникновения патологии. Например, это может быть недавний перелом. Если микрохирургическое вмешательство в следующие несколько месяцев не восстанавливает функцию конечности, то проводится ортопедическая операция.

Операция на срединном нерве

Срединный нерв – один из трех основных нервных волокон руки. Он подводит чувствительные волокна к ладони, большому, указательному, безымянному пальцу, некоторым мышцам кисти, отвечает за координацию движений и работу потовых желез.

Самая распространенная болезнь – синдром запястного канала, разновидность туннельного синдрома. Нервное волокно сдавливается между плотной связкой и костными стенками. Заболеванию чаще подвержены женщины, основная его причина – постоянная работа за компьютером. Операция направлена на раскрытие запястного канала.

Она рекомендована при сохранении симптомов полгода и более. Вмешательство может быть:

  • Открытым, то есть традиционным. На запястье делается разрез длиной до 5 см. После этого пересекается связка, чтобы увеличить объем запястного канала.
  • Закрытым эндоскопическим. Хирург делает всего два разреза длиной по 1-1,5 см на ладони и запястье, чтобы ввести эндоскоп и инструменты. Такая процедура обеспечивает меньший послеоперационный дискомфорт и более быстрое восстановление.

Операция на слуховом нерве

Невринома слухового нервного волокна встречается в одном случае на 100000. В 95% случаев это односторонняя опухоль. Чаще невриномы встречаются у женщин, в соотношении с мужчинами примерно 3 к 2. Опухоли локализуются во внутреннем слуховом проходе.

Рост новообразования направлен в сторону наименьшего сопротивления, то есть к нервному корешку в срединной части мостомозжечкового угла. Опухоль может распространяться на черепные нервные стволы.

Цель операции – радикальное удаление опухоли с максимальным сохранением функции нервных волокон и хорошего качества жизни пациента.

Невролиз нерва

Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их. Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность вмешательства достигает 50%.

Для повышения точности манипуляций может применяться микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются.

Доступ может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:

  • Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
  • Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
  • Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

Невротомия

Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к боли или меняет функции внутренних органов.

Чаще всего проводится при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Прямые показания – необратимые изменения нервных корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.

Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

Пластика

Для пластики применяются трансплантаты, которые могут быть кровоснабжаемыми и некровоснабжаемыми. Используются фрагменты нервных волокон, которые имеют сосудистую «ножку». Некровоснабжаемый вид трансплантатов признан наиболее эффективным. Пластика возможна:

  • с использованием цельного ствола (свободная)
  • с применением нескольких трансплантатов (свободная межпучковая)
  • васкуляризованным нейротрансплантатом (свободная)
  • несвободная по Странгу
  • лоскутная
  • тубулизация нервного волокна
  • исправление дефекта нервного волокна его ветвями

Некровоснабжаемые трансплантаты используются для пластики мелких нервных волокон. Если нужно восстановить крупные волокна, то используются трансплантаты на сосудистой «ножке». Донорами могут выступать подкожные нервные волокна, икроножные, локтевые, поверхностные лучевые, ветви малоберцовых.

Чтобы трансплантаты скорее приживились, пластика проводится с применением микрососудистых анастомозов, которые помогают питать нервные волокна.

Иссечение невромы Мортона

Это заболевание стопы, которое вызывается разрастанием фиброзной ткани доброкачественного характера в области подошвенного нервного волокна. В результате появляются боли в стопе, усиливающиеся при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление невромы показано, когда нет эффекта от консервативной терапии.

Во время вмешательства проводится резекция невромы или рассечение межплюсневой связки. Второй метод – более щадящий. Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже можно ходить. Однако такая методика опасна рецидивами.

Удаление невромы более эффективно, потому что полностью иссекается пораженное нервное волокно.

Прогноз восстановления

Реабилитация пациентов после повреждения нерва при любом виде хирургического вмешательства может потребовать восстановления утраченных функций. Сразу после операции присутствует болевой синдром, который снимается обезболивающими препаратами.

Швы снимают на 7-10 день. Каждый день проводится обработка операционной раны. Если вмешательство проводилось на конечностях, то показано наложение гипсовой повязки для обездвиживания и предотвращения расхождения швов.

Чтобы ускорить выздоровление, показана физиотерапия, массаж, ЛФК.

На скорость заживления влияют:

  • возраст пациента – чем моложе человек, тем быстрее идут процессы регенерации;
  • объем и вид травмы;
  • назначение и размер нервного волокна;
  • время с момента получения травмы до проведения хирургического вмешательства – этот промежуток должен быть не более 1 года, иначе восстановить функции будет невозможно;
  • индивидуальные особенности организма;
  • сопутствующие патологии.

Заживление идет лучше при резаных ранах, когда концы рассеченного волокна имеют ровный срез и располагаются близко друг к другу. Если повреждено волокно, располагающееся близко к нейрону, заживление будет идти медленнее. Лучше заживают пучки, которые выполняют только одну функцию, нежели нервные волокна, входящие в состав разного по назначению ствола.

Источник: //centr-hirurgii-spb.ru/articles/operacii-na-nervah/

Классификация сухожильных швов. Основные виды сухожильных швов

Виды операций на сухожилиях

Сухожилие состоит из волокон, составляющих первичные пучки, между которыми лежат сухожильные клетки. Каждый пучок окружен соединительной тканью (эндотеноном), все сухожилие окружает более плотная оболочка (перитенон).

Тонкий слой рыхлой клетчатки, в котором располагается сухожилие с оболочками, называется паратеноном. Во всех этих образованиях отмечается густая кровеносная сеть, особенно в области перитенона. В последнем проходят сосудистые стволики, которые при операциях на сухожилиях необходимо щадить.

В области пальцев кисти и стопы, где сухожилия заключены в синовиальные влагалища, основные его сосуды проходят в складках влагалища, называющегося сухожильной брыжейкой (мезотеноном), которое располагается на внутренней поверхности сухожилий. Повреждение сухожильной брыжейки может привести к некрозу сухожилия.

Учитывая такое строение сухожилий, техника наложения сухожильных швов представляет собой большие трудности. Так, наложенные на концы сухожилия лигатуры нередко прорезаются, разволокняя их. При захвате в шов большого количества сухожильных волокон нарушается их кровоснабжение, а расположение узлов на поверхности сухожилия нарушает их скольжение.

Требования к швам сухожилий: а) шов должен быть простым и технически легко выполнимым, б) шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия; в) при наложении шва необходимо обеспечивать сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей;

г) шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.

По времени наложения различают:
первичные швы — накладывают в первые 24 часа после нарушения целости сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны; вторичные ранние швы — накладывают из первые 4—6 недель после повреждения тогда, когда кожная рана зажила;

вторичные поздние швы — накладывают через 6—8 недель после повреждения. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия.

По способу наложения различают: швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия: внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий; внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий; комбинированные швы.

По месту наложения различают: швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ: швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.

Сравнительное изображение различных способов сухожильного шва: а) шов Буннелла с одной нитью, б) способ Кирхмейера, в) способ Изелена;

г и д) удаляемый шов Коша

Соединение сухожилий, расположенных вне синовиальных влагалищ. Концы разорванного сухожилия захватывают пинцетами, экономно отсекают до появления нормальной волокнистой структуры.

Способ Брауна. Подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.

Способ Литтманна.

Если центральный отрезок сухожилия более толстый, чем периферический, и последний не слишком натянут, то центральный отрезок сухожилия рассекают пополам, между двумя его половинами помещается периферический конец. Накладывают отдельные сквозные П-образные швы, а свободные концы центрального отрезка подшивают к периферическому от резку сухожилия отдельными узловыми швами.

Способ Пульвертафта — применяют только в тех случаях, когда концы сухожилий не натянуты и могут быть сопоставлены на протяжении 3—4 см.

Через боковой разрез, произведенный на одном из концов сухожилия под углом 90°, проводят другой конец сухожилия, который затем через такой же разрез выводят на другую сторону. В местах разреза сухожилия фиксируются одно к другому отдельными узловыми швами. Метод чаще применяют при пересадках сухожилий.

Шов сухожилий, расположенных в синовиальных влагалищах:
Шов Ланге — накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошивают лериферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так.

чтобы нити вышли в торце периферического конца. Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца сухожилия и выводят на боковую поверх ность. Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия.

Этот шов хорошо адаптирует концы сухожилий, однако узел размещается на поверхности сухожилия, что мешает его скольжению.

Шов Кюнео — накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры. Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении.

Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом. Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости, сечения сухожилия.

Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.

Шов Баннелла — съемный внутриствольный шов с разгрузкой проксимального отрезка сухожилия. В качестве шовного материала используют тонкую хром-молибденовую или танталовую проволоку. Отступив 2—2.5 см от края проксимального отрезка, сухожилие прошивают в поперечном направлении.

Под этот шов подводят вторую проволоку, за которую поперечный шов может быть извлечен из сухожилия после того, как прочно срастутся его концы. С помощью двух прямых игл проксимальный отрезок прошивают проволокой крест-накрест и выводят ее концы у края среза сухожилия.

Этой же проволокой в продольном направлении (со стороны среза прошивают длинный отрезок сухожилия. Концы проволоки выводят из сухожилия под острым углом и проводят через кожу. Натянув концы проволоки до полной адаптации срезов сухожилия, их проводят через отверстие в пуговице и связывают на ней.

Проволоку, с помощью которой будет удалена после сращения сухожилия фиксирующая его проволока, также выводят на кожу и закрепляют на другой пуговице. Для снятия шва отсекают фиксирующую сухожилие проволоку под пуговицей и вытягивают ее.

Сухожильные швы Блоха—Бонне и Розова малотравматичны и прочны. Они отличаются тем, что при первом из них нить после поперечного прошивания сухожилия проводят на плоскости его сечения крестообразно, а при втором — продольно.

Виды внутриствольных адаптирующих швов сухожилия: 1 — по Кюнео; 2 — по Казакову; 3 — по Блоху—Бонне—Розову;

4 — по Ланге.

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Швы нервов. Техника наложения первичного шва нерва.”

Рекомендуем следующие наши статьи из раздела “Травмы сухожилий кисти”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/518.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий