Устаревшие антидоты

Основная часть. Создание и применение антидотных средств имеет многовековую историю

Устаревшие антидоты

2.1. ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ АНТИДОТОВ:

Создание и применение антидотных средств имеет многовековую историю. Ещё в древности к противоядиям было распростра­нено требование как к средствам, способству­ющим изгнанию яда из организма.

Поэтому с давних времён при лечении отравлений боль­шое внимание уделяли средствам, вызываю­щим рвоту, понос, усиленное мочеотделение и потоотделение.

Следует отметить, что и до настоящего времени рвотные, слабительные и мочегонные средства играют важную роль в лечебных мероприятиях по удалению ядов из организма.

Качественно новый этап создания антидо­тов связан со становлением химии как науки и, в частности, с выяснением химического со­става многих токсических веществ. Этот этап начинался с конца XVIII века, а его расцвет приходится на XIX век. В это время были разработаны противоядия ряда неорганиче­ских веществ (кислот, оснований и т.п.

), ко­торые путём химической нейтрализации об­разовывали малотоксичные, нерастворимые в воде соединения. Так были предложены карбонат кальция, гидрокарбонат натрия, окись магния, глауберова соль и сульфат маг­ния. Древесный уголь, несмотря на то, что его сорбционные свойства были известны давно, как антидот упоминается в литературе с 1813 года.

Однако до начала XX века уголь не считался эффективным противоядием, и только с 1900 года происходит второе рожде­ние угля в качестве антидота. Это связано с именем русского учёного Р.В. Острейко, раз­работавшего способ получения активирован­ного угля. До сих пор речь шла об антидотах, которые эффективны до всасывания яда в кровь из пищеварительного тракта, т.е.

не­посредственно реагируют с ядом (антидоты контактного действия).

Создание и внедрение в практику противо­ядий, обезвреживающих яды после их про­никновения в кровяное русло и в различные органы, явилось важным этапом развития антидотной терапии интоксикаций.

Эти дости­жения стали возможны только после сбли­жения химии с медициной, использования экспериментальных исследований на живот­ных, позволивших моделировать и прогнози­ровать действие ядов и противоядий на чело­века.

В таблице 1представлены основные вехи в разработке и внедрении антидотных средств в мире в XX веке и в начале нынешнего столетия.

Таблица 1. Основные этапы в создании современных антидотов
Этап
Получение активированного угля*
Применение нитрита натрия и тиосульфата натрия для лечения отравлений цианидами
Сообщение о синтезе опиоидного антагониста налорфина
Использование димеркапрола (BAL) для лечения отравлений соединениями мышьяка
Разработка EDTA как мощного хелатора металлов
Разработка сафолена в качестве лечебного антидота Ф0В*
Разработка унитиола в качестве антидота люизита*
Использование гидроксикобаламина для лечения отравлений цианидами
Разработка циклозила (сафолен-31) в качестве лечебного врачебного антидота ФОБ*
Разработка реактиватора холинэстеразы пралидоксима
Использование D-пеницилламина для лечения болезни Вильсона
Разработка тарена (сафолен-58) в качестве антидота ФОБ для населения*
Использование дикобальт EDTA для лечения отравлений цианидами
Разработка реактиватора холинэстеразы обидоксима
Разработка афина в качестве антидота само- и взаимопомощи при поражении ФОБ*
Использование 4-диметиламинофенола для лечения отравлений цианидами
Разработка ряда оксимов Хагедорн (HI) для лечения отравлений зарином и зоманом
Использование берлинской лазури для лечения отравлений таллием
Внедрение в клиническую практику опиоидного антагониста налоксона
Использование в клинической практике Fab антидигоксиновых антител
Применение N-ацетилцистеина для лечения отравлений парацетамолом
Разработка реактиватора холинэстеразы дамоксима*
Внедрение в клиническую практику бензодиазепинового антагониста флюмазенила
Разработка будаксима в качестве антидота само- и взаимопомощи при поражении ФОБ*
Разработка ацизола в качестве антидота оксида углерода*
Внедрение П-10М в качестве профилактического антидота ФОБ*
Внедрение реактиватора холинэстеразы карбоксима*
Внедрение пеликсима в качестве антидота само- и взаимопомощи при поражении ФОВ*

Большинство эффективных противоядий, которые имеются в распоряжении практиче­ской токсикологии, создавались главным об­разом в последние шесть десятилетий.

Среди них следует отметить антидоты высокоток­сичных и отравляющих веществ, комплек- сообразователи, используемые при отрав­лениях металлами и другими химическими агентами, антитела к токсикантам, высоко­эффективные фармакологические антагони­сты наркотических средств и психотропных веществ.

Эти впечатляющие достижения яви­лись синтезом мультидисциплинарных иссле­дований в области токсикологии, химии, фар­макологии, биохимии, иммунологии, общей патологии и др. Отдельные устаревшие анти­доты периодически совершенствуются или их использование прекращается.

Важную роль в создании современных про­тивоядий сыграли отечественные учёные.

В январе 1993 г. в Париже была принята «Конвенция о запрещении применения, разработки и накопления химического ору­жия», которую за­тем подписали более 150 государств, в их числе и Российская Федерация.

Эта Кон­венция рассматривалась как большой шаг в направлении избавления челове­чества от угрозы массового истребления, т. к.

в соответствии с ней в ближайшие 10 лет предполагалось полностью уничто­жить запасы химического оружия на пла­нете.

Однако до настоящего времени хи­мическое оружие не уничтожено и его применение в войнах и военных конф­ликтах совсем не исключается.

Мало того, промышленно развитые страны в случае выхода из Конвенции, опираясь только на собственную химическую индустрию, способны полностью восстановить необ­ходимый военно-химический потенциал всего за несколько месяцев.

Большое количество высокотоксич­ных химикатов, используемых в повседнев­ной деятельности человека, также позво­ляет рассматривать их в качестве источ­ника военной химической опасности.

Именно поэтому так важно и необходимо иметь в каждом государстве нерушимое и периодически пополняемое количество антидотной терапии.

Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 7 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: //lektsii.net/1-88868.html

Таблица антидотов и противоядий

Устаревшие антидоты

Токсины и ядыАнтидоты и противоядияОписание по применению
АнилинМетиленовый синий1–2 миллилитров 1% раствора вместе с 5% раствором глюкозы внутривенно, повторно.
БарийСульфат магния или натрияПромывание желудка 1% раствором сернокислого магния.
БензолТиосульфат-натрийВнутривенно до 200 мл, капельно.
Белый фосфорСернокислая медьНазначается внутренне, по 0,3–0,5 граммов, растворенных в полстакана воды. Промывание желудка 0,2% раствором.
Бихромат калия«Унитиол»Внутривенно вводится 10 миллилитров 5% раствора.
ДДТХлорид кальция, глюконат кальцияЭти противоядия вводятся внутривенным способом по 10 мл 10% раствора.Параллельно проводится промывание желудка и искусственный диурез.
Дихлорэтан«Ацетилцистеин»50 мг на килограмм веса, в сутки.
Диметилртуть«Унитиол»«Унитиол» вводят внутримышечно или внутривенно, по 5 мл.
ЗаринАтропин, афин, диазепамОбычно — 1 мл 0,1% раствора атропина, внутривенно или внутримышечно.
Зоокумарин«Дицинон», «Викасол»Препараты вводятся внутримышечно.
ЗоманАтропин, афин, диазепамАтропин 1 мл 0,1% раствора, внутривенно или внутримышечно.Диазепам вводится по стандартной схеме для снятия эмоциональной тревоги.
ИпритАнтидота не существуетПри попадании на кожу обработать ее индивидуальным противохимическим пакетом.
ЙодТиосульфат натрияЭто противоядие используется для внутривенных капельных введений, до 300 мл 30% раствора.
Калий перманганат (марганцовка)Метиленовый синийВнутривенно вводится 50 мл 1-% раствора метиленового синего.
Люизит«Унитиол», димеркаптопропанол«Унитиол» применяется внутривенно или внутримышечно.Димеркаптопропанол применяют в масляных растворах.
Метиловый спирт (метанол)Этиловый спирт или препарат Antizol100 мл 30% раствора этанола — внутрь, по 50 мл — каждые два часа. Всего — до пяти раз. При бессознательном состоянии — 5% раствор этилового спирта, внутривенно из расчета 1 мл алкоголя на килограмм веса в сутки.
Медный купорос«Унитиол»10 мл 5% раствора, потом, через три часа, по 5 мл.
Морфин«Налоксон»«Налоксон» вводят внутримышечно, внутривенно или интраназально.
Мышьяк, соли свинцаНатрий тиосульфатПротивоядие вводится внутривенно, по 5–10 мл. Концентрация препарата — 30%.
Нитрат серебра (ляпис, азотнокислое серебро)Натрия хлорид2% раствор хлористого натрия используется для массивного промывания желудка.
Оксихлорид фосфораАтропин, изонитрозинАтропин вводится по 1 мл 1% раствора.Изонитрозин вводится внутривенно или внутримышечно.
Оксиды и другие соединения свинцаКальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислотыПрименяют внутрь, по капсуле два раза в день по стандартной схеме.
Пары ртути«Унитиол» или «Димеркаптопропанол»«Унитиол» вводят внутривенно или внутримышечно по 5 мл.«Димеркаптопропанол» также вводится подкожно или внутривенно.
СероводородАмилнитрит, метиленовый синийИскусственное дыхание, вдыхание паров амилнитрита, внутривенно вводят 50-100 мл 1% раствора метиленовой сини.
Соли меди, свинца«Пеницилламин»Пеницилламин назначается внутрь, по одной таблетке однократно в день.
Синильная кислота«Тиосульфат натрия»Внутривенное введение «Тиосульфата натрия», искусственное вызывание рвоты.Дать больному выпить активированный уголь.
Соединения хрома«Унитиол», натрия тиосульфатНатрий-тиосульфат вводится внутривенно, капельно в виде 10% раствора по 10–20 мл.«Унитиол» 5% вводится однократно 10 мл, затем 5 см3 через три часа повторно.
Столбнячный токсинАнатоксин столбнячныйВводится подкожно, глубоко. Разовая доза — 0,5 мг.
СтрихнинНе имеет антидотаПромывание желудка взвесью активированного угля. При наличии судорог — внутривенно 20 мг диазепама.
СулемаСостав Стржижевского (раствор натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, едкого натра в перенасыщенном растворе сероводорода)Раствор Стрижевского вводят в желудок после промывания в количестве 80–100 мл. При невозможности проглотить раствор его вводят через зонд.Больному также надо давать пить теплое молоко.
ТаллийБерлинская лазурьПрепарат применяется перорально.
Тетраэтилсвинец«Антидот Стржижовского»Раствором Стржижовского промывают желудок, а также этот раствор вводится внутрь.Назначается также внутривенно глюкоза, витамины группы В, сульфат магния. При коллапсе — сердечные средства.
Угарный газ«Ацизол»Внутримышечная инъекция 1 мл.
ФенолТиосульфат натрияВнутривенно, капельно — 100 мл 30% раствора.
Формальдегид (формалин)Хлорид аммонияПромывание желудка раствором хлорида аммония.Внутрь также назначается сульфат натрия.
ФосгенАнтидота не существуетСпецифического лечения не существует.
Фтороводород (плавиковая кислота)Специфического антидота не существуетСвежий воздух, тепловлажные содовые ингаляции; внутрь кодеин, дионин (по 0,015 г), препараты кальция, «Димедрол». Успокаивающие средства.В тяжелых случаях — внутривенно хлористый кальций (10 мл 10% раствора). Сердечные средства.
Цианистый калийМетгемоглобинобразователи (оксиды азота, нитроглицерин, амилнитрит, метиленовый синий), амилнитрит, нитрит натрияАмилнитрит капают на ватку и дают нюхать каждые 2 минуты.Нитрит натрия вводят внутривенно в форме 2% раствора.Метиленовый синий 1% раствор на 25% растворе глюкозы внутривенно.
ХлорКислород, морфин, атропинПострадавшего необходимо в первую очередь вынести из зоны поражения на чистый воздух.Под кожу — вводят раствор атропина (1 мл 0,1% раствора), 1 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% морфина.
Хлорофос, тиофос«Дипироксим»Вначале отравления вводится внутримышечно 1 мл 15% раствора. При тяжелых случаях та же доза вводится с интервалом 1–2 часа. В особо тяжелых случаях доза увеличивается до 3–4 мл.
Этилмеркурхлорид«Унитиол»Препарат принимается по такой же схеме, как и при отравлении другими соединениями ртути.
Этиловый алкогольАтропин, кофеин1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.Кофеин — 2 мл 20% раствора.
ЭтиленгликольГлюконат или хлорид кальция, этанол10% раствор этих соединений вводится внутривенно по 10–20 мл.Внутрь — 30 мл 30% раствора этанола.

Антидоты при отравлении лекарствами

ЛекарствоАнтидоты и противоядияОписание по применению
«Анестезин»Метиленовый синийВводится по 1–2 см3 на один килограмм веса 1% раствор, внутривенно, с 10% раствором глюкозы.
АтропинПилокарпинПри отсутствии возбуждения — 1 куб. см 1% раствора, подкожно.
БарбитуратыБемегридБемегрид является антагонистом барбитуратов.  Целесообразно применять до 10 см3 0,5% раствора, внутривенно.При нарушениях дыхания применяют искусственную вентиляцию легких.
ГепаринСульфат протаминаВнутривенно вводится до 5 мл 1% раствора сульфата протамина.
«Диазепам»«Анексат» («Флумазенил»)«Флумазенил» является антагонистом препаратов группы бензодиазепина. Вводится внутривенно по 0,2 мг. Общая доза — 3–5 мг.
ИзониазидПиридоксина гидрохлорид (витамин B6)Вводится внутримышечно до 20 мг на килограмм веса.
ИнсулинАдреналин, гормоны стрессаПри коме — 1 мл 0,1% раствора адреналина.
КофеинСпецифического антидота не существует
ПилокарпинАтропинПодкожно или внутривенно вводится 2–3 см3 0,1% раствора атропина.
«Тетурам»Аскорбиновая кислота, гидрокарбонат натрия40% раствор глюкозы, 10 куб.см  5% раствора аскорбиновой кислоты, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия вводится внутривенно, капельно.

Антидоты растительных токсинов и алкалоидов

Токсины и алкалоидыАнтидоты и противоядияОписание по применению
БолиголовСмесь глюкозы, новокаинаСмесь из 0,5 л 5% раствора глюкозы, 20–50 мл 1% раствора новокаина вводится внутривенно, капельно.
Гликозиды сердечные«Дигибайнд»Вводится внутривенно, капельно. Количество препарата рассчитывается в зависимости от количества употребленных гликозидов.
Каннабинол«Аминазин», «Галоперидол»«Аминазин» — 2,5% раствор 4–5 мл внутримышечно.«Галоперидол» — 0,5% раствор 2–3 мл внутримышечно.
ЛандышАтропин1 мл 0,1% раствора подкожно.
НикотинСмесь глюкозы, новокаинаСмесь из 0,5 л 5% раствора глюкозы, 20–50 мл 1% раствора новокаина вводится внутривенно, капельно.
ХининТанинПромывание желудка раствором танина, употребление активированного угля, слабительного.

Противоядия при отравлении грибами

Грибы и токсиныАнтидоты и противоядияОписание по применению
Антихолинергические токсиныФизостигминВнутривенно по 0,5–1 миллиграмма.
Бледная поганкаАтропинПодкожно — 0,1% 1 мл раствора каждый час до тех пор, пока не исчезнут симптомы отравления. Физиологический раствор — до 1 литра в сутки, капельно.
Галлюциногенные токсиныДиазепамВнутривенно по 5–10 миллиграмма.
Гиромитрин(содержится в строчках)Пиридоксин (витамин B6)Вводится внутривенно из расчета 25 мг на килограмм массы тела.
Мускарин (алкалоид содержащийся в грибах)АтропинВводится 1 см3 0,1% атропина подкожно или внутримышечно.
МухоморАтропинПодкожно — 0,1% 1 мл раствора каждый час до тех пор, пока не исчезнут симптомы отравления.
Орелланин (содержится в паутиннике горьком)АтропинВведение 1 см3 0,1% атропина под кожу или внутримышечно.

Антидоты токсинов животного и бактериального происхождения

Токсины и ядыАнтидоты и противоядияОписание по применению
БотулотоксинАнтидота не существует
Змеиные укусыГепарин, антивенинГепарин — внутривенно, 10000 ЕД.Антивенин — от 20 до 150 мл внутривенно в зависимости от тяжести отравления.
Токсины пчелы или осыАдреналин, «Преднизолон», метазонАдреналин вводится подкожно. Также необходимо вводить раствор адреналина.Раствор метазона вводится капельно внутривенно.Адреналин можно заменить эфедрином.
Токсин каракуртаСернокислый магний, хлористый кальций, антивенин.Вводят внутривенно, повторно раствора магния хлорида (25%), а также хлористого кальция (10%).Антивенин — 2,5 см3 внутривенно или внутримышечно.
Токсин скорпионаАтропин, эрготаминПодкожно вводится 0,5–1 см3 0,1% раствора атропина, или 0,5–1 см3 0,05% раствора эрготамина.

Источник: //otravleniya.net/tablica-antidotov-i-protivoyadij

Каждому яду — свой антидот. Как спастись или хотя бы попытаться (upd: про противоядия при бытовых отравлениях)

Устаревшие антидоты

Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается…

С интересом читая статьи коллеги gjf про самые интересные, самые страшные и самые нестрашные яды испытываю ностальгию :).

Потому что любой правильный химик, начиная свой творческий путь в первую очередь интересуется либо ядами, либо взрывчатыми веществами, либо наркотиками. Вот не встречал людей, которых в химию бы привело что-то другое, честно.

Правда с годами, если хобби становится профессией, вся информация как-то переосмысливается и упорядочивается, возникают совершенно иные приоритеты. Вот и теперь, читая упомянутые статьи я вспоминал свой бумажный блокнотик, в котором в том числе были и описания необычных ядов.

Все течет, все изменяется, теперь в моем «рабочем» блокноте чаще встречаются «противоядия». Ибо человеком придуманы тысячи способов уничтожить жизнь и пока не придумано ни одного — ее создать. Сила — в равновесии, поэтому если на Хабре есть яды — должны быть и противоядия.

Ну и проснулся ж во мне перманентно дремлющий сержант белорусского РХБЗ. Статья коротенькая, почти без воды, но может так оказаться, что жизненно важная (=«закладочная», FAQ по метанолу)! За противоядием — идем под кат.

RU Википедия учит нас, что:
Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.
В принципе, каждый взрослый человек хоть-раз в жизни да про противоядия слышал. Кто-то, например, из статьи про желудочный камень безоар, который столетиями использовался в роли средства от любого яда («средства»). Кто-то вспомнит Распутина, который поел сладких пирожных и тем самым спас себя от отравления цианидом (но это не спасло от пули), а кто-то Николаса Кейджа из фильма Скала, надрывно загоняющего в сердце атропин автоиньектором.

Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (плакатами на стенах старых НИИ) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т.п.) тематики.

Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы.

Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы.

Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.

До определенного момента все антидоты не классифицировались и существовали совершенно обособлено. Но ситуация изменилась в 1993 году, когда в рамках Международной программы по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ во-первых, было дано новое определение понятию антидот:Антидот — терапевтическое вещество, применяемое для противодействия
побочным эффектам ксенобиотика.
а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.). Обложка Guidelines for Poison Control
Список состоит из следующих таблиц: таб. 1) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении определенных острых отравлений таб. 2) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов. Они также обеспечивают симптоматическое лечение таб. 3) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях таб. 4) 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности. Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше. Хотелось бы отметить, что ВОЗ-овское определение понятия является очень широким. Оно включает в себя как собственно антидоты, так и не специфичные лекарственные препараты (например глюкозу, витамин K, диазепам, изопреналин и др.), широко используемые при лечении конкретных отравлений. В таблице антидотов в графе «код» буква показывает срочность применения: А — необходимо применение немедленно (в течении первых 30 минут с момента отравления), В — необходимо применение немедленно (в первые 2 часа), С — необходимо применение немедленно (в первые 6 часов). Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом. Таблица Антидотов от МПХБУсловные обозначения:

ТАБЛИЦА АНТИДОТОВ

Устаревшие, неэффективные и опасные антидоты

Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться только при установленном отравлении соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).

Дополнение: в ответ на «из всей таблицы — знаю только 10-15 штук…». Несколько мыслей. Например, антидот на таллий — берлинская лазурь, он же прусский синий. Химику получить берлинскую лазурь не составляет особого труда, благо «жёлтая кровяная соль» и соли трехвалентного железа есть практически везде.

Обывателю могут помочь таблетки Ферроцин (изначально позиционировались как сорбент радиоактивного цезия), которые после Чернобыльской катастрофы найти еще было можно, а потом вдруг стало сложно.

На крайний случай можно попробовать поискать ветеринарный препарат Бифеж, скармливаемый животным на территориях загрязненных радионуклидами. Как экстренный вариант — есть акварельную краску, где в качестве синего пигмента используется берлинская лазурь.

Возьмите на заметку, что желтая кровяная соль — пищевая добавка E536, которую кладут, например, в кильку в томате беларусского производства :). Натрия тиосульфат — распространенный в прошлом фотореактив, т.н. фиксаж (простой) нейтральный.

Эдетаты — соли ЭДТА, комплексы металлов с Трилоном-Б (EDTA), который используется для умягчения воды и продается в каждом ларьке. Один из лучших комплексообразователей — отлично хелатирует многие тяжелые металлы. Метионин — серосодержащая аминокислота, содержащаяся во многих продуктах (cм. USDA).

Метиленовый синий — обычная бытовая синька, достать которую не представляет проблемы. Амилнитрит — это попперс, который тоже в крупном городе без проблем можно найти. И т.д. и т.п., если разобраться — все не так и печально получается :). В довесок-кратенько по терапии доступными противоядиями:

Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)

Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰.

Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.

ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i

Q: Можно ли отличить чистый метанол от чистого этанола по запаху?

A: Можно, но очень сложно. Способ не работает в случае смеси метанол+этанол

Q: Cуществуют ли химические способы отличить метанол от этанола.

A: Чистые — да, к примеру йодоформная проба: образование желтоватого осадка йодоформа при действии на спирт йода и щелочи (чувствительность >= 0,05%).

С2Н5ОН + 6NaОН + 4I2 => CHI3 +HCOONa + 5NaI + H2O

В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает. Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:

CH3OH + CuO => H2C=O + Cu + H2O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)

В случае этанола протекает реакция:

С2H5OH+CuO=>CH3-CH=O + Cu + H2O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)

Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы). Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:

5CH3OH + 3H3PO4 + 2KMnO4 => 5HCOH + 2MnHPO4 + K2HPO4 + 8H2O

Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.

Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:

Методика ГОСТ 5964-93
Других «экспресс» вариантов нет (если прижмет — лучше нести на хроматограф). Так что в случае, если нет желания разбираться-лучше такую смесь вылить или сжечь. Если же объемы смеси серьезные — смесь можно разделить перегонкой (температуры серьезно отличаются + метанол не образует азеотропов с водой). Температура кипения метанола 64,7 °C, а этанола — 78,39 °C (78,15 °C для спирта ректификата содержащего не менее 4,43 % воды). Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:
и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD20 1,3288, для этанола nD20 1,3611

Отравление парацетамолом

Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.

Отравление железом

Антидотом является хелатирующий агент десфераль, который вводится внутривенно или внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (50-60 мкг/л железа в плазме) — введение 10-15 мг/кг/час десфераля. Высокие дозы — 40-50 мг/кг/час применяются только при тяжелых отравлениях. Введение дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме крови не уменьшится ниже 35 мкг/л. Не использовать в случае беременных женщин при острой передозировке препаратов железа.

Отравление йодом

Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.

Отравление марганцовкой (перманганат калия)

При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.

Отравление медью

Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.

Отравление свинцом

Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.

Отравление ядовитыми грибами с гепатотропными ядами (аматоксины) — бледная поганка,
поганковидный мухомор, мухомор вонючий

Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.

Отравление дисульфирамом — препаратом, применяемым при лечении алкоголизма. Актуально для «подшившихся»

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.

Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.

Источник: //habr.com/post/450568/

Устаревшие антидоты

Устаревшие антидоты

Одни антидоты (ацетилцистеин, налоксон, пиридоксин) играют важную роль в лечении отдельных случаев отравления, другие (флумазенил, физостигмин) не всегда дают явно выражен­ный положительный эффект, а подчас и обладают побочными эффек­тами; некоторые антидоты просто устарели и вышли из употребления.

Аналептики

Аналептики — это неспецифические возбуждающие средства, к кото­рым относятся стрихнин, камфора, кофеин, пикротоксин, пентетразол, никетамид, амфетамины и метилфенидат. Главной целью терапии аналептиками было как можно быстрее привести пострадавшего в соз­нание. Многие из перечисленных средств блокируют действие тормоз­ного медиатора ГАМК.

К сожалению, аналептики вызывали множество побочных эффек­тов, включая гипертермию, нарушения ритма сердца, эпилептические припадки и психозы. Со временем стало очевидно, что терапия ана­лептиками, несмотря на теоретические преимущества, не приносила реальной пользы, не снижала смертность и подвергала больного риску серьезных ятрогенных осложнений.

//www.youtube.com/watch?v=Vcb0eurkfos

В середине 1940-х гг. Эрик Нильссон и Карл Клеммесен из больни­цы Биспебьерг в Копенгагене (Дания) отказались от использования аналептиков в лечении передозировки барбитуратов, предложив со­вершенно новую тактику лечения — так называемый скандинавский метод.

При этом внимание акцентировалось не на выводе больного из коматозного состояния, а на интенсивной поддерживающей терапии (ИВЛ, оксигенация, поддержка дыхания и кровообращения). Анало­гичная тактика применяется при уходе за больными, пробуждающи­мися от общей анестезии после операции.

При таком принципиально новом подходе смертность от передозировки барбитуратов снизилась до 1—2% по сравнению с 20% при стимулирующей терапии.

Прежние способы лечения передозировки опиоидов

До 1950-х гг. передозировку опиоидов лечили все теми же аналептика­ми. В начале 1950-х гг. появились два специфических антидота: налорфин и леваллорфан. Эти препараты устраняли угнетение дыхания, бло­кируя опиатные рецепторы. К сожалению, налорфин и леваллорфан обладали свойствами не только антагонистов, но и агонистов, что сни­жало их ценность.

Они могли усиливать угнетение дыхания, особенно у больных, не принимавших опиоиды. Чаше всего такое явление на­блюдалось при лечении этими препаратами передозировки транкви­лизаторов и снотворных или алкоголя у больных с легкой гиповентиляцией, находившихся в коматозном состоянии. В 1970-х гг.

на смену им пришел налоксон — чистый блокатор опиатных рецепторов.

Вышедшие из употребления способы лечения алкогольного абстинентного синдрома

В середине XIX пека для лечения тяжелого алкогольного абстинентно­го синдрома применяли в основном опий и, позже, морфин. К сожале­нию, при этом возникали осложнения, связанные с интоксикацией опиоидами.

Дополнительно к опиоидам назначали сердечные гликозиды для поддержания сердечной деятельности. Применяли также этиловый эфир и хлороформ в виде ингаляций для погружения боль­ного в длительный (до 24 ч) сон.

В числе других препаратов использовали соли брома, однако их применение оказалось затруднительным и в некоторых случаях приводило к развитию бромизма.

К началу XX века к основным средствам лечения алкогольного абсти­нентного синдрома добавились хлоралгидрат, барбитураты и паральдегид. У некоторых больных паральдегид давал хороший эффект, однако возникали серьезные трудности с подбором дозы из-за нестабильной скорости всасывания.

Кроме того,- этот препарат способствовал разви­тию метаболического ацидоза.

Для снятия абстинентного синдрома на­значали также этанол в/в или внутрь, однако это не лучший выбор, учи­тывая кратковременность его действия, трудность подбора дозы, гепатотоксичность, неблагоприятное воздействие на ЦНС.

Устаревшие и опасные рвотные средства

15 качестве рвотного средства долгое время применяли антимонила-калия тартрат (рвотный камень), который назначали также как успокаиваюшее, отхаркивающее, слабительное и потогонное, но сейчас от не­го отказались из-за токсического действия.

Применять в качестве рвот­ного раствор соли перестали после многочисленных случаев тяжелого солевого отравления. Горчичный порошок оказался неэффективным. Сульфат меди также вышел из употребления из-за своих едких свойств, способности вызывать острое отравление медью и ненадежности.

Не используется больше в качестве рвотного и сульфат цинка.

До 1980-х гг. в качестве рвотного рекомендовался апоморфин. Этот препарат обладает быстрым действием, однако может угнетать ЦНС, повышая риск аспирации желудочного содержимого, поэтому приме­нять его очень опасно.

Универсальный антидот

Долгие годы врачи по традиции назначали при отравлении «универ­сальный антидот», выпускавшийся под торговыми названиями Unidote и Res-Q. Многие учебники рекомендовали его как компонент стандартной схемы лечения отравлений.

В состав препаратов промышленного изготовления входили оксид магния, дубильная кислота и ак­тивированный уголь в пропорции 1:1:2. Для изготовления в домашних условиях использовали взвесь оксида магния, крепкий чай и жженый хлеб.

Считалось, что такая комбинация обладает более широким спек­тром действия, чем просто активированный уголь: оксид магния дол­жен был нейтрализовать кислоты, а дубильная кислота — осаждать ал­калоиды и металлы.

Однако исследования показали, что универсаль­ный антидот по эффективности уступает активированному углю, по­скольку дубильная кислота препятствует адсорбции других токсинов активированным углем.

Другие устаревшие антидоты

До 1970-х гг. при проглатывании щелочи обычно советовали дать по­страдавшему выпить уксус, лимонный сок, а в некоторых случаях — сла­бый раствор соляной кислоты. Для нейтрализации проглоченной ки­слоты рекомендовали гидроксид магния, известковую воду и карбонат кальция.

Однако едкие вещества действуют очень быстро, поэтому воз­никал вопрос, не поздно ли пытаться остановить процесс этими средст­вами. К тому же введение нейтрализующих веществ повышает вероят­ность экзотермической реакции и выделения газов.

Это может оказаться непосильной нагрузкой для ослабленных и без того полых органов и привести к еще большему повреждению и перфорации тканей. Поэтому применять нейтрализующие вещества больше не рекомендуется.

К числу других вышедших из употребления антидотов относится гидроксид железа, применявшийся при отравлении мышьяком.

Для подщелачивания мочи при отравлениях салицилатами рекомендовали ацетазоламид, однако он вызывает метаболический ацидоз, способ­ный усугубить токсическое действие салицилата, поэтому его больше не применяют.

Отказались и от использования фосфата натрия при пе­редозировке железа: этот препарат применяли с целью образования не­растворимого фосфата железа, однако он оказался малоэффективен и приводил к развитию гиперфосфатемии.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Многие современные антидоты не прошли строгой научной оценки с точки зрения эффективности и безопасности. Нет сомнения, что со временем некоторые из них тоже перейдут в разряд устаревших. Уроки прошлого (например, отказ от аналептиков) помогают обеспечить оп­тимальную медицинскую помощь больным сегодня и лучше подгото­виться к исследованию и оценке следующего поколения антидотов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/toksikologiya/ustarevshie-antidoty.html

Противоядие – это антидот

Устаревшие антидоты

Антидот — это особое лекарственное средство, позволяющее обезвредить яд в организме человека. Терапия эффективна в том случае, если противоядие используется при первых признаках патологического процесса.

Не менее важно вовремя диагностировать отравление, т. к. нередко применение антидота провоцирует появление острого психоза. В случае развития токсичного действия лекарственного препарата на организм пациента, необходимо провести реанимационные мероприятия.

С осторожностью вводят антидот больным, страдающим сердечной недостаточностью, т. к. высок риск развития сосудистых осложнений. У многих пациентов симптомы острого отравления быстро исчезают при адекватной терапии противоядиями.

Распределение веществ по группам

При острых интоксикациях применяют следующие антидоты:

  • сорбенты;
  • лекарства, обезвреживающие токсины;
  • соединения, похожие на яды (амилнитрит, метиловый спирт);
  • конкуренты токсических веществ экзогенной природы;
  • средства, нарушающие метаболизм яда;
  • иммунологические препараты (сыворотки).

Классификация антидотов облегчает их применение при тяжелых отравлениях и позволяет дополнительно использовать весь арсенал препаратов для проведения симптоматической терапии.

Противоядие предотвращает развитие осложнений при отравлении лекарствами, средствами бытовой химии, пестицидами, ядами растений и животных. Наиболее часто встречаются интоксикации снотворными веществами и транквилизаторами, анальгетиками, дезинфицирующими средствами. Антидот позволяет полностью обезвредить токсическое вещество или препятствует его дальнейшему всасыванию.

Противоядия применяются для лечения интоксикации в строго определенных дозах, вводятся в организм больного посредством внутримышечных и внутривенных инъекций или вдыхаемого аэрозоля.

Мощные сорбенты

Антидоты проявляют химический антагонизм по отношению к ядам. Для оказания экстренной помощи используют следующие вещества:

  • окись цинка;
  • белую глину (каолин);
  • крахмальный клейстер;
  • активированный уголь.

Для лечения интоксикации после приема пилокарпина гидрохлорида (ацеклидина) используют 0,1% раствор перманганата калия. Затем проводят адсорбцию активированным углем. Невсосавшуюся часть яда выводят из организма с помощью каолина при отравлении солями тяжелых металлов или лекарствами.

Препараты Энтеродез или Энтеросорб используют при пищевых отравлениях и принимают их несколько раз в сутки в дозе, предписанной врачом. Если развилась острая интоксикация наркотическим веществом, больному назначают активированный уголь и адсорбент Полифепан.

Полисорб быстро выводит токсины из организма. Смекта — алюмосиликат природного происхождения, предотвращает потерю воды и электролитов при остром отравлении.

Карболен адсорбирует алкалоиды, газы, соли тяжелых металлов. При острой интоксикации этиловым спиртом наибольшим антитоксическим эффектом обладает препарат Карбактин.

Он используется как средство оказания первой помощи при хроническом алкоголизме.

Терапия острых и хронических отравлений

При длительной интоксикации организма, появившейся на фоне отравления, применяют препарат Унитол, оказывающий антиаритмическое действие.

Он эффективен в период резорбтивного действия яда после передозировки сердечными гликозидами. Антидот используют для терапии острого отравления угарным газом.

В организме пациента, страдающего алкоголизмом, Унитол образует с этиловым спиртом нетоксичное вещество. Препарат назначают для лечения отравления мышьяком.

Не используется лекарственное средство у гериатрических больных, страдающих аллергией, гипертонической болезнью II-III стадии, беременных женщин. Антидоты — мощное оружие в борьбе с ядами, но в некоторых случаях Унитол вызывает появление следующих побочных реакций:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • головной боли;
  • учащенного сердцебиения.

У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, препарат улучшает работу центральной нервной системы и предотвращает развитие зрительных и слуховых галлюцинаций. Следует помнить о том, что Унитол не используют для терапии острого отравления этиловым спиртом. В любом случае его применяют только по назначению врача.

Противоядие при отравлении цианидами

Антидоты зарекомендовали себя как незаменимые лечебные средства, предупреждающие смертельное отравление и летальный исход. Амилнитрит — препарат, расслабляющий гладкие мышцы коронарных и мозговых сосудов.

При остром отравлении цианидами он уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде, но влияет на частоту сокращений миокарда, вызывает появление ускоренного сердцебиения.

Антидот с успехом используется в медицинской практике, высокоэффективен при отравлении солями синильной кислоты.

Препарат предотвращает развитие сексуальных нарушений у больного после операции на предстательной железе. Необходимо соблюдать осторожность при использовании противоядия. Нельзя назначать препарат пациентам, страдающим малокровием, тиреотоксикозом. Применение антидота у больного, перенесшего острый инфаркт миокарда или черепно-мозговую травму, может вызвать развитие побочных реакций.

Ни в коем случае нельзя использовать Амилнитрит для ингаляции у беременной женщины, а также следует учитывать вероятность снижения артериального давления вплоть до коллапса при одновременном приеме антидота с этанолом.

Как нейтрализовать действие ядов и наркотиков

Отравляющие вещества поражают головной мозг и вызывают развитие тяжелых психических расстройств. К судорожным ядам относятся:

  • цикутотоксин;
  • тетраэтилсвинец;
  • кураре;
  • кониин;
  • атропин;
  • стрихнин.

Передозировка наркотика ЛСД приводит к развитию токсического шока. Противоядием служит препарат Аминазин, устраняющий галлюцинации. В некоторых случаях для ликвидации острых симптомов отравления используют транквилизатор Диазепам и противосудорожное лекарство Фенобарбитал.

Антидотом опиоидного препарата Морфин и наркотических анальгетиков Омнопона, Промедола, Фентанила является их антагонист Налоксон, который вводят внутримышечно или внутривенно по мере необходимости.

При отравлении транквилизаторами для лечения применяют раствор Флумазенила, ликвидирующий последствия интоксикации — одышку, потерю памяти.

С осторожностью препарат назначают лицам пожилого и старческого возраста и вводят внутривенно только под контролем врача.

В некоторых случаях после применения противоядий возникают тяжелые побочные реакции:

  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • отек легких;
  • угнетение дыхания.

Сыворотки в борьбе за жизнь

После укуса кобры у больного развивается паралич дыхательной мускулатуры. Пациенту вводят специфический антидот — противозмеиную сыворотку. В некоторых случаях противоядие сочетают с другими растворами для инфузии.

Антидот против яда скорпиона применяют в условиях стационара, а при укусе каракурта используют активный химический реагент, разрушающий токсин, безвредный для организма пострадавшего.

Препарат Анаскорп (Anascorp) содержит сахарозу, натрия хлорид, глицин, пепсин, крезол и применяется для курсовой терапии. Противокаракуртная сыворотка — самое эффективное средство от укуса паука. Однако у ослабленного пациента введение антидота вызывает появление аллергической реакции вплоть до анафилактического шока.

Не существует специфического противоядия от укола лучами кораллового полипа Р. toxica и кожной слизи лягушки-древолаза. Много людей погибло от укуса австралийской змеи до появления антидота — антитоксической тайпановой сыворотки.

Детоксикация при интоксикации атропином

Препарат Нивалин содержит алкалоид галантамин, оказывающий влияние на мембрану поврежденной клетки. Лекарство вводят внутривенно в первые часы после отравления холинолитиками. Состояние больного улучшается через несколько часов.

У пациента стабилизируется работа сердца, снижается артериальное давление и температура тела. Антидоты при остром отравлении холинолитиками применяют после промывания желудка через зонд.

Для нейтрализации токсина используют лекарство Прозерин. Атропин является противоядием для физостигмина — алкалоида семян ядовитого растения, произрастающего на западе Африки.

0,1% раствор применяют как антидот при отравлениях Клофелином, Аконитином, сердечными гликозидами.

При появлении подергивания мышц, чрезмерной возбудимости, возникших у больного после случайного употребления средства для уничтожения вредных насекомых, в качестве антидота используют атропин.

Диагноз отравление — не редкость. Противоядие обезвреживает токсины и возвращает здоровье.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 480

Источник: //ObOtravlenii.ru/lekarstva/protivoyadie-eto-antidot.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий