Ушивание раны печени

Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)

Ушивание раны печени

После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела.

Ножницами осторожно иссекаются размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием.

На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

На рану печени небольшой глубины накладывают П-образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1,5—2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны.

Рану уши вают П-образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени.

Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране. При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова.

Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П-образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают.

Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны. Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва.

Особенности наложения швов на паренхиматозные органы:

а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают;

б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей;

в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;

г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;

д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;

е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.

38, Общие принципы операций на полых и паренхиматозных органах брюшной полости.

39, Понятие об операциях при остром панкреатите (способы дренирования сальниковой сумки, топографоанатомическое обоснование).

Острый панкреатит — острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется болью в животе и обычно сопровождается повышением уровня панкреатических ферментов в крови.

Хирургическое вмешательство по поводу инфицированного или неинфицированного панкреонекроза не имеет существенных различий и заключается в удалении некротизированных тканей.

Вы можете достичь зоны некроза через фронтальный, чрезбрюшинный доступ или внебрюшинно — через разрез боковой стенки живота. Последнее предохранит брюшную полость от контаминации и уменьшит количество раневых осложнений, но эта техника «вслепую» чревата высоким риском повреждения ободочной кишки и ретроперитонеальной геморрагией.

Кроме того, указанный доступ затрудняет обнажение поджелудочной железы и некрэктомию.

Мы предпочитаем длинный чрезбрюшинный поперечный разрез (шевронообразный) который обеспечивает достаточный доступ ко всей брюшной полости.

Срединная лапаротомия также дает адекватный доступ, но манипуляции мовут быть затруднены предлежащей тонкой кишкой, особенно при планируемой повторные операции или при необходимости лапаростомии.

Внебрюшинные доступы приобретают значение в тех редких случаях, когда процесс локализуется в области хвоста, левых отделов железы или в области головки справа. Чаще всего эти доступы используют для удаления некротизированных жировых секвестров во время последующих повторных операций.

//meduniver.com/Medical/Xirurgia/74.html – можно еще посмотреть тут ( снизу есть ссылки на дальнейшие этапы по этому вопросу)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/5_48351_po-shtammu-kaderu.html

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 15

Ушивание раны печени

174   о Учебно-методическое пособие потопографической анатомии и оперативной хирургии

Швы не должныпрорезать паренхиму (ис­пользуютП-образные, матрацные швы или прокладки,располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва). При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва. Для проведения нитей используют иглу с закругленнымконцом, которая не разреза­ет, а раздвигает ткань. Количество проколов ткани должно быть минимальным.

ВИДЫ ШВОВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Различают обычные и специальные швы для ушиванияпаренхиматозных органов.

Простой узловой шов относят к обычным ге-мостатическим швампечени, причем игла дол­жна быть круглой с большой кривизной изги­ба. Вкол в паренхимупечени делают в 2-3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны дляпредотвращения образова­ния гематом.

Шов Кузнецова—Ленского. Как правило, ис­пользуют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линиирезекции прошивают двой­ной нитью матрацным швом. При этом с каж­дой стороны нитьне затягивают, а оставляют длинные петли (рис. 2-31, а). После прошива­ниявсей поверхности, оставленные петли ни­тей рассекают: одну лигатуру (светлую) — по

верхнейповерхности, другую (темную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуютсяП-образные швы с концами лига­тур по верхней и нижней поверхности.

Концы П-образных швовпоочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется (рис. 2-31, б).Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных обкалывающих швовнад капсулой.

Преимуще­ства: вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосудыпопадают в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецова-Пенскогоидеален, но даже у опытных хирур­гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов. Брегадзе упростил шов Куз­нецова—Ленского и предложил такназываемый гирляндный шов, который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками.

Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонки­ми лигатурами. Зонды должны быть располо­жены на нити на расстоянии 30 см друг от друга.

После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии резекции, вдоль неечерез равные промежутки в 2—3 см прово­дятчерез всю толщу печени сзади наперед пу-говчатые зонды.

Затем зонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают пет-левидные швы, которые сдавливают все кро­веносные сосуды и внутрипеченочные желч­ные протоки (рис. 2-32). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматические нити с металлической и пластмассовой окон-цовкой.

Рис. 2-31. СхеманаложениягемостатическихшвовКузнецоваПенского. аткань печени прошивают двойной нитьщ б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочередно завязывают.

-4аш

Рис. 2-32. НаложениегирляндногошваБрегадзе. (Из: Хи­рургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)

П-образные швы получили наибольшеерас­пространениепри поверхностном разрыве пе­чени. Они не прорезаются и создают вполне удовлетворительныйгемостаз. Наиболее про­сты и удобны различного вида матрацные швы — Джордано иОппеля.

•  Шов Джордано (рис.2-33, а). Суть шва зак­лючаетсяв прошивании ткани печени припомощипологой иглы, рабочая часть кото­ройимеет форму притупленного спередиромба сушком для нити.

Прокалывая печеньнасквозь,обратным ходом иглы захватыва­ютдвойную кетгутовую нить и извлекают еенапротивоположную сторону. Лигатуры пе­ресекаюти нити соседних стежков связыва­ют между собой.

Наложенныетаким обра­зом лигатуры сверху и снизу пересекают и,туго затягивая, связывают (один узелсверху,второй — снизу). В результатеполучается П-

образный шов с двумя узлами.

•  Шов Оппеля (рис. 2-33, б). Суть швасосто­ит в прошивание ткани печени П-образны-ми швами с одной лишь особенностью:шов

не завязывают до проведения следующего

Рис.2-33. Видыматрацныхшвовпечени, а шов Джор­дано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред./ Б.В. Петровского. — М., 1972.)

стежка. Следующий шов накладывают та­ким образом, чтобы захватить часть преды­дущего стежка. Первыйшов затягивают, прошитую часть печени отсекают. Наклады­вают третий шов, второй — затягивают ит.д.

УШИВАНИЕ РАНЫ ПЕЧЕНИ (СХЕМА)

Показания

•  Проникающееколото-резаное ранение
брюшнойполости с ранением печени.

•  Проникающееогнестрельное ранение брюш­
ной полостис ранением печени.

•  Закрытая тупая травмаживота с ранением
печени.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальныеинструменты для операций на
органахбрюшной полости: зажимы Мику-
лича,печеночныезеркала, ранорасширите-
ли,кишечные иглы.

Оперативныйдоступ. Операцию начать с вер­хнейсрединной лапаротомии, в случае необ-

176   о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

ходимости доступрасширить вправо под пря­мым углом (доступ Черни}. Оперативный прием

•  При сильном кровотечениииз раны печени

временно останавливают кровотечение сдав-лением печеночно-дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale).

•  Небольшую колото-резаную рану печениушивают узловыми швами(толстый кетгут

на круглой игле).

•  При глубоких большихранах печени оста-

навливают кровотечение в ране захватом кровоточащих сосудовкровоостанавливаю­щими зажимами, в рану вводят сальник на ножке, накладывают П-образные швы,края ранысближают и осторожно (опасность прорезывания) завязывают.

•  Припрорезывании швов сальник использу-

ют как прокладку под шов.

•  Глубокую колотую рану печени после уши-

вания поверхностных слоев дренируют ре­зиновой трубкой.

•  Выполяют тщательный туалет брюшной по­
лости, удаляют кровь.

•  Накладывают послойные швы на операци­онную рану с подведением 2—3 тампонови

трубок к области операции.

ОПЕРАЦИИПРИПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Полный список ВУЗов

Уважаемый посетитель!

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ссылка на скачивание – внизу страницы.

Источник: //vunivere.ru/work7294/page15

69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения

Ушивание раны печени

Доступык печени и желчевыводящим путям:

1.По краю реберной дуги (косопоперечныеи косопродольные):

а)доступ Курвуазье-Кохера (1): от верхушкимечевидного отростка на два поперечныхпальца ниже реберной дуги и параллельноей

б)доступ Федорова (2): от мечевидногоотростка, затем идет по срединной линии на протяжении 5 см, затем поворачиваетвправо и далее ведется параллельноправой реберной дуге

в)доступ Рио-Бранко (3) – из двух частей:вертикальная – по белой линии живота недоходя на два поперечных пальца допупка, косая – заворачивает под углом иидет вправо к концу Xребра по ходу волокон наружной косоймышцы живота

2.Поперечные (верхний поперечный разрезШпренгеля: поперечный разрез на границесредней и нижней трети расстояния междумечевидным отростком и пупком, заходящийза наружные края прямых мышц живота)

3.Продольные (верхнесрединная лапаротомия:от мечевидного отростка до пупка)

4.Комбинированные: Куино (от нижнего углаправой лопатки по восьмому межреберьюдо пупка), Петровского-Почечуева (отнижнего угла правой лопатки по восьмомумежреберью до середины белой линии споследующим проведением вниз и окаймлениемпупка слева), стерномедиастинолапаротомия(грудина в верхнем углу раны пересекаетсяпоперечно), торакофреноабдоминальныйдоступ.

Особенностиналожения паренхиматозных швов:

1.По отношению к сосудам шов долженрасполагаться поперечно. Если ранапроходит параллельно сосуду, шовнакладывают через оба ее края.

2.Для остановки паренхиматозногокровотечения целесообразно тампонироватьрану сальником, мышцей или использоватьгемостатические пленки

3.Швы не должны прорезывать паренхиму.

4.При затягивании нитей паренхима органовдолжна сдавливаться равномерно на всемпротяжении линии шва.

5.Для проведения нити используют иглу сзагругленным концом, которая не разрезает,а раздвигает ткань

6.Количество проколов ткани должно бытьминимальным.

Техниканаложения различных швов печени:

а)простой узловой шов:вкол и выкол в паренхиму печени в 2-3 смот края раны круглой иглой с большойкривизной изгиба на всю глубину раны.

б)шов Кузнецова-Пенского:

1.Всю ткань печени по линии резекциипрошивают двойной нитью П-образным(матрацным) швом, при этом с каждойстороны нить не затягивают, а оставляютдлинные петли

2.После прошивания всей поверхностиоставленные петли нитей рассекают: однулигатуру светлую по верхней поверхности,другую темную – по нижней поверхности.После такого рассечения образуютсяП-образные швы с концами лигатур поверхней и нижней поверхности.

3.Концы П-образных швов поочереднозавязывают, при этом вся раневаяповерхность лигируется. Благодаря этомувся печеночная ткань оказываетсястянутой рядом отдельных обкалывающихшвов над капсулой.

“+”шва: вся ткань прошивается и перевязывается,все протоки и сосуды попадают в лигатуру;“-” шва: путание швов при завязывании.

в)гирляндный шов Брегадзе:

1.Используется толстый кетгут и металлическиепуговчатые зонды с ушками (или болеесовременные гирляндные атравматическиенити с металлической и пластмассовойоконцовкой).

2.Нить проводят через отверстия в ушкахи фиксируют тонкими лигатурами. Зондыдолжны располагаться на расстоянии 30см друг от друга.

3. После мобилизации участка печени ивыбора предполагаемой линии резекциивдоль нее через равные промежутки в 2-3см проводят через всю толщу печени сзадинаперед пуговчатые зонды

4.Зонды удаляют и на передней поверхностипечени завязывают петлевидные швы,которые сдавливают все кровеносныесосуди и внутрипеченочные желчныепротоки

г)матрацныешвы Джордана и Оппеля– используются при поверхностныхразрывах печени.

ШовОппеля:

1.Ткань печени прошивают П-образнымишвами, но шов не завязывают до наложенияследующего стежка

2.Следующий П-образный шов накладываюттак, чтобы захватить часть предыдущегостежка

3.Первый шов затягивают, второй оставляютне затянутым, накладывают третий шов ит.д.

ШовДжордана:ткань печени прошивают отдельнымидвойными лигатурами; соседние нитисверху и снизу связывают (один узелсверху, второй снизу) – получаетсяП-образный шов с двумя узлами.

Остановкакровотечения при ранениях печени:

а)перевязкакровоточащего сосуда в ране:если рана небольшая отдельные сосудызахватывают зажимом и перевязываюткетгутом; если наложить лигатуру наизолированный сосуд не удается, егообкалывают и прошивают.

б)наложениегемостатических швов печени(Кузнецова-Пенского, Оппеля, Джорданои др.). Для предупреждения прорезыванияпеченочной ткани используют в качествепрокладок сальник, глиссонову капсулус удаляемого участка печени, серповиднуюсвязку, синтетические материалы

в)тампонированиеран печени марлей(опасно из-за некроза и вторичногокровотечения при удалении тампона)

г)способ обработкираневой поверхности печени акриловымклеемпод давлением

д)резекцияповрежденной части печени(применяется при обширных ранениях)

Резекцияпечени.

Показания:первичный рак, прорастания рака желудкав печень, краевое расположениеэхинококкового пузыря и обширныеранения.

Резекцияпечени:а. типичная (анатомическая) б. атипичная(краевая, клиновидная, поперечная)

а)клиновиднаярезекция печени:

1.Резекцию производят у края печени либона ее диафрагмальной поверхности

2.Предварительно накладывают П-образныешвы по линии, намеченной для резекции

3.Отступив на 0,5 см от наложенных швовотсекают клиновидно участок печени.

4.П-образные швы подтягивают друг к другу

б)краеваярезекция печени(применяется при краевом расположениипроцесса) – принципиально не отличаетсяот вышеописанной; для удобства закрытияраневой поверхности оставшемуся дефектупридают корытообразную форму

в)типичнаярезекция печени (европейский способ):

1.В области ворот печени препарируют иперевязывают билиоваскулярные образованиясоответстующей доли печени

2.По линии изменения цвета гильотиннымспособом отсекают часть органа споследующим дополнительным гемостазомв ране печени.

Источник: //studfile.net/preview/5243447/page:24/

Способ ушивания ран печени при ее травматических повреждениях – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Ушивание раны печени
1 Чарышкин А.Л. 1Гафиуллов М.Р. 1Демин В.П. 1 1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Актуальной проблемой при травмах печени является обеспечение надежного гемостаза. Работа посвящена улучшению хирургического лечения травматических повреждений печени. Исследовано 94 пострадавших с сочетанными травмами живота, в период 2006 – 2011 гг.

Средний возраст пострадавших составил 39,2±4,5 лет. Все пострадавшие были рандомизированы на две группы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. В первую группу вошли 74 пациента с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание ран традиционными П-образными швами, атипичная резекция печени.

Вторую группу составили 20 пациентов с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание предложенным способом (заявка №2011114631). Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Применение разработанного способа ушивания ран печени обеспечивает надежный гемостаз, что позволило значительно улучшить результаты операций и снизить послеоперационные осложнения. 1. Владимирова Е.С., Абакумов М.М. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях печени // Хирургия. – 1997. – №3. – С. 53-58.
2. Литвин А.А., Цыбуляк Г.И.

Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия. – 2000. – №4. – С. 74-76.
3. Рагимов Г.С. Дифференцированный выбор способа гемостаза и тактики хирургического лечения травматических повреждений печени и селезенки (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис… д-ра мед. наук. – Махачкала, 2010. – 37 с.
4. Сабиров Ш.Р.

Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек): Автореф. дис… д-ра мед. наук. – М.,2006. – 35 с.
5. Тимербулатов М.В. Совершенствование хирургического лечения повреждений и заболеваний селезенки с позиций профилактики постспленэктомического синдрома: Автореф. дис… д-ра мед.наук. – Уфа, 2004. – 43 с.
6. Фаязов Р.Р.

Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактика осложнений травм абдоминальных повреждений (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис… д-ра мед. наук. – Уфа, 2000. – 43 с.
7. Feliciano D.V., Pachter L. Hepatic trauma revisited // Current probl. Surg. – 1989. – Vol. 266. N7. – P. 455-524.
8. Hanna S.S.

Blunt live trauma and Sunnybrook medical centra a 13 year experirience // Surgery. – 1991. – Vol. 4 (1). – P. 49-58.
9. Mooney D.P. Multiple trauma: liver and spleen injury // Curr Opin Pediat. – 2002. – Vol. 14 (4). – P. 482-485. При закрытых и открытых травмах живота повреждения паренхиматозных органов занимают второе место среди всех травм органов брюшной полости [2,4,5].

Из них повреждения печени занимают второе место по частоте и составляют 15-20 %, а летальность – 6-12 % при открытых повреждениях и 28-72 % при закрытых травмах [6,7,9]. Наиболее часто встречаются повреждения диафрагмальной (60,3 %) и висцеральной (39,7 %) поверхности печени [4,8,9]. Актуальной проблемой при травмах печени является обеспечение надежного гемостаза.

Для достижения окончательного гемостаза при ранениях печени применяют прошивание, биологические и синтетические пленки, клеевые композиции, методы неконтактного воздействия (лазерная, плазменная, аргоновая и электрокоагуляции) [1,3,6].

Нередко развиваются некрозы паренхимы печени в зоне швов, с развитием нагноений, вторичных кровотечений, желчных свищей, требующих повторных операций [4,8]. Поиск оптимальных вариантов технического усовершенствования способов органосохраняющих операций на паренхиматозных органах при их повреждениях остаются актуальными. Целью нашего исследования явилось улучшение хирургического лечения травматических повреждений печени.

Материал и методы исследования

Клинические исследования проведены на базе МУЗ УГКБСМП г. Ульяновск. Под нашим наблюдением находилось 94 пострадавших с сочетанными травмами живота, в период 2006-2011 гг. Все пострадавшие были рандомизированы на две группы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии.

В первую группу вошли 74 пациента с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание ран традиционными П-образными швами, атипичная резекция печени.

Вторую группу составили 20 пациентов с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание предложенным способом (заявка на изобретение РФ №2011114631). Способ осуществляют следующим образом (рис.1).

Сначала на всю длину раны накладываются глубокие П-образные швы 1 под дно 2 раны.

Для этого отступают от нижнего края 3 раны на 1-1,5 см и с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из концов нити под дно 2 раны с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от верхнего края 4 раны.

Затеманалогичным образомпроводятдругой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 1-1,5 см. Отступив от первого глубокого П-образного шва 1 на расстояние 1-1,5 см, накладывают последующие аналогичные глубокие П-образные швы 1 под дно 2 раны на всю ее длину. Концы нитей между собой предварительно не связывают.

Затем накладывают поверхностные П-образные швы 5 на 1/3 глубины раны от поверхности в противоположном направлении.

Отступя от верхнего края 4 раны на 0,5-0,8 см, со стороны выкола глубоких П-образных швов 1 на середине расстояния между выколами первого глубокого П-образного шва 1 с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из концов нити на 1/3 глубины раны от поверхности с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от нижнего края 3 раны под петлей 6 глубокого П-образного шва 1.

Рисунок 1. Ушивание раны печени (заявка №2011114631)

Затем другой конец нити проводят через середину расстояния между выколами второго глубокого П-образного шва 1, отступя от верхнего края 4 раны на 0,5-0,8 см с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя нить на 1/3 глубины раны от поверхности с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от нижнего края 3 раны, под петлей 6 глубокого П-образного шва 1. Через середины расстояний между выколами последующих глубоких П-образных швов 1 накладывают последующие поверхностные П-образные швы 5 на 1/3 глубины раны от поверхности на всю ее длину. После наложения всех швов, одновременно связывают между собой, с одной стороны, все концы нитей глубоких П-образных швов 1, а с другой стороны, все концы нитей поверхностных П-образных швов 5. В зависимости от длины раны накладывают несколько швов. Заключение этического комитета ИМЭиФК УлГУ от 17.03.2010 г.: проведение клинических исследований по применению разработанного способа ушивания паренхиматозных органов, предполагаемая эффективность и безопасность научно обоснованы. Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6. При сравне­нии полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для незави­симых парных выборок и х2-тест. Cтатистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95 % с учетом поправки Бонферрони для множественных сравнений.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст пострадавших составил 39,2±4,5 лет. Между группами исследования не было выявлено значимых различий по полу, возрасту.

В первой группе у 74 пациентов с закрытыми травмами живота, при повреждениях печени выполнены ушивание ран традиционными П-образными швами, атипичная резекция печени.

Разрывы печени у всех больных были представлены ранами длинной до 10,0 см, глубиной до 6,0 см правой доли диафрагмальной поверхности печени.

Не во всех наблюдениях удалось обеспечить надежный гемостаз, у 14 больных линию швов печени укрывали прядью большого сальника с гемостатической целью.

//www.youtube.com/watch?v=18-iicwleNE

Во второй группе использовали разработанный способ при ушивании разрыва печени у 20 больных с закрытой травмой живота.

Разрывы печени во второй группе у 20 больных с закрытой травмой живота представлены были ранами длинной до 8,0 см, глубиной до 6,0 см правой доли диафрагмальной поверхности печени, выполнено ушивание предложенным способом.

Во всех наблюдениях во второй группе удалось обеспечить надежный гемостаз.

Таблица 1 Длительность ушивания ран печени до полного гемостаза (в минутах)

Длительность ушивания ран печени до полного гемостаза (мин)
1-группа традиционный способn-742-группа предложенный способ n-20
16,2±3,311,3±4,1*

Примечание. * – межгрупповые различия достоверны (p

Источник: //science-education.ru/ru/article/view?id=5459

Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени

Ушивание раны печени

К паренхиматозным органам относятся: печень, селезенка, поджелудочная железа, железы внутренней секреции (щитовидная, надпочечники), почки, легкие. Эти органы состоят из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими специфические функции конкретных органов.

Особенностями строения паренхиматозных органов являются: наличие в них обильной сети кровеносных сосудов, обусловливающих при их повреждении интенсивное кровотечение по всей поверхности раны, разреза (паренхиматозное кровотечение): рыхлого соединения тканей, в результе чего накладываемые лигатуры прорезываются, вызывая дополнительное кровотечение: истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа – желчи, мочи, панкреатического сока необходима дополнительная герметизация раневой поверхности). Особенности наложения швов на паренхиматозные органы: а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают; б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей; в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;

г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;

д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;
е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.

Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)

После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела.
Ножницами осторожно иссекаются размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием.

На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

На рану печени небольшой глубины накладывают П-образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1,5—2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны.

Рану уши вают П-образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени.

Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране.

Для предупреждения прорезывания швов и увеличения площади сдавливания паренхимы печени применяют укрепление швов. В этих целях используют сальник на ножке, пластинку из фасции или нити кетгута, которые в виде отдельных стежков предварительно накладывают параллельно краям разреза.

При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова. Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П-образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают.

Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны.

Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва.

Для снижения опасности прорезывания лигатуры А. Н. Бетанелли (1954) предложил после наложения П-образного шва свободные концы кетгутовой нити сплести в несколько оборотов так, чтобы длина скрученного промежутка равнялась расстоянию между местами вкалывания и выкалывания на печени. По краям шов укрепляют отдельными тонкими нитями.

В. В. Иванов (1962) предложил накладывать швы через две полоски изолированного сальника шириной 1—1,5 см, расположенные по краю разрыва.

С помощью толстой круглой иглы кетгутовую лигатуру проводят через всю глубину раны, иглу вкалывают через наружный край одной полоски сальника и выкалывают через наружный край второй полоски сальника. Затем иглу с той же нитью вкалывают через внутренний край полоски сальника на этой же стороне.

Нить проводят через ткань печени более поверхностно, чем в первом случае. Иглу выкалывают у внутреннего края полоски сальника. После завязывания узла концы нити не срезают, а выполняют ею второй шов на расстоянии 1,5—2 см от первого.

После затягивания нить не завязывают, а захлестывают и накладывают следующий шов. Таким образом, швы располагают по всему длиннику раны. Для прикрытия самой раны печени обвивным швом сшивают внутренние края полосок сальника.

– Также рекомендуем “Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура.”

Оглавление темы “Восстановление целостности полых и паренхиматозных органов.”:
1. Шов Баришевского—Матешука. Шов О'Коннела. Шов Гамби. Шов Мохнюка—Пойды. Скорняжный шов. Шов Микулича.
2. Шов Шмидена. Шов Коннеля. Шов Кушинга. Шов Ревердена—Мультановского. Матрацный шов.
3. Непрерывно-узловой шов. Двухрядный шов. Шов Альберта. Шов Черни. Шов Кирпатовского. Шов Вахтангишвили.
4. Закрытие просвета при нарушении целостности кишки. Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой. Наложение анастомоза.
5. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок. Анастомоз конец в бок.
6. Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.
7. Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура.
8. Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.
9. Ушивание раны легкого. Шов Тигеля. Шов Фридриха. Шов Гарре—Талька. Швы трахеи и бронхов.
10. Шов Суита. Шов Метра—Богуша. Ушивание раны сердца.

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/507.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий