Ургентная хирургия брюшной полости

Очерки ургентной хирургии №5

Ургентная хирургия брюшной полости

Доброго времени суток, дорогие пикабушники. Мой предыдущий пост здесь.Сегодняшний пост я хочу начать, по традиции, с краткого вступления, но разделено оно будет на две части.

Одна общая, в которой будут присутствовать некоторые политические формулировки, но без этого никак, и направлена она, скорее, на моих подписчиков, чем на более широкую публику.

Вторая же непосредственно связана с ургентной хирургией.

Итак, начнём с общего. К сожалению, в стране, гражданином которой я являюсь с этой недели введено военное положение. В частности, и в том регионе, где я проживаю. Можно долго дискутировать о том, кто прав, кто виноват. Но в этом нет необходимости, ведь дискуссия ни на что не повлияет.

Таким образом, как военнообязанный, я могу исчезнуть с просторов Пикабу на неопределенное время в случае коричневой тревоги. Но, пока что, всё спокойно и можно продолжать писать контент. Единственная просьба – не задавать политически направленных вопросов под этим постом и не разжигать межнациональную вражду, если вам сильно этого, вдруг, захотелось.

Эта часть поста несёт сугубо превентивную меру, в случае чего, чтоб люди понимали, что произошло, если вдруг пост не выйдет на следующей неделе.

Теперь же к самой истории.Этот пост будет посвящен последствиям кишечной непроходимости, а именно тому, что бывает с кишечками и брюшной полостью, если вовремя не обратиться в дежурную хирургию своего города. И да, будут фоточки, так что тем, кто не хочет портить свою психику такими видами – попрошу сразу пролистать.

В один из понедельников, когда мы несли очередное ургентное дежурство, скорая привезла женщину лет 55+-5 с жалобами на вздутие живота, боли во всех отделах живота, задержку стула и газов.  Первым её смотрел я, как самый младший. Взял женщину в смотровую.

Сразу насторожило то, что живот у неё поддут, но ведёт она себя больше так, как человек с перфорацией язвы желудка (Ликбез: обычно такие пациенты ходят в полусогнутом состоянии и с трудом могут нормально лечь на спину, потому что им очень больно). Первая ниточка сомнений и интереса уже появилась в моем мозгу.

Выясняется, у барышни были регулярные задержки стула уже несколько месяцев. В один из дней, примерно, недели две назад, она перестала ходить по большому в туалет. Решила полечиться народными методами, укропной водичкой, ещё какой-то травой. Забегу наперед и скажу, что я собственными глазами видел у неё в животе хвою.

Так вот, узнаю дальше, почему же её светлую голову не посетила мысль обратиться в больницу вовремя, а не когда совсем плохо стало? На что она сказала, что никогда к врачам не ходила и вот это чуть ли не первый раз за всю жизнь такое приключилось. Всегда народные методы помогали, а тут что-то пошло не так.

В итоге, после лечения травами и отварами, у женщины был эпизод падения артериального давления и начал болеть живот везде. В таком состоянии она провела дома несколько дней, прежде чем всё-таки вызвать скорую и обратиться в стационар.

После этого разговора, примерно вырисовывается картина, что у женщины, скорее всего, есть где-то в кишке опухоль, которая постепенно задавила просвет, а фитотерапия сыграла свою злую шутку и кишка, переполненная газом и кишечным содержимым, не выдержала количества химуса и силу перистальтической волны и дала пробоину.

Выхода нет, сообщаю ответственному и говорю, что нужно тетку брать, пока она в приемнике не склеила ласты.

В общем, взяли мы женщину на стол с высокими шансами, что она отдаст душу Богу/Дьяволу/Гордону Фримену/Ктулху (нужное подчеркнуть) либо на столе, либо вскоре после. Но выхода нет, нужно бороться за её жизнь.

Сразу сделали лапаротомию от мечевидного отростка до пупка (Ликбез: лапаротомия – классический открытый хирургический доступ в живот, грубо говоря, разрез). Увиденное нами при ревизии брюшной полости всю операционную бригаду повергло в шок и видом, и запахом. Как говорил комиссар Жибер: “Мы в дерьме!”. В прямом и переносном смысле. Помните, я писал про хвою в животе? Так это были цветочки, помимо дерьма, там плавал лавровый лист, черный перец горошек, укроп, еще всякие частично переваренные травы, названия которых я не знаю. Для понимания, фото ниже:

Немного о том, что видно на фото. Видно петли тонкого и толстого кишечника, гиперемированные, в налёте фибрина в перемешку с кишечным содержимым. В норме тонкая кишечка должна быть розовенькая, а толстая – с более серым оттенком.

Вот этих белых, желтых, коричневых налётов на кишечках быть не должно.Обалдела вся операционная, включая ответственного, который оперировал.

Необходимо было найти место, где была перфорация и дальше уже смотреть по ситуации, что с этим делать.

Место перфорации было быстро найдено в области илеоцекального угла в подвздошной кишке. Фото прилагается.

Зашить такой дефект в условиях такого жесткого перитонита невозможно, да и смысла мало. Начали искать, где причина непроходимости и нашли опухоль в селезеночном углу толстой кишки.

Постояв подумав над дальнейшей тактикой, мы не нашли ничего лучше, чем сделать что-то вроде правосторонней гемиколэктомии, только более расширенной её версии с удалением всей поперечно-ободочной, селезеночного угла и 1/3 нисходящей толстой кишки.

Анастомоз в таких условиях никто не накладывает, поэтому мы вывели илеостому, а остаток толстой кишки просто ушили. Поиском пораженных лимфатических узлов при таком состоянии брюшной полости никто не занимался.

Обычно кишка метастазирует сначала в лимфатические узлы брюшной полости, большой сальник, а затем уже может выстрелить и по всему организму, если успеет, конечно. Для наглядности еще немного жести и фото кишечек с большим сальником:

Вот эта красная субстанция с белесоватым налётом фибрина должна быть желтенькой и рыхленькой, но несколько дней перитонита дают о себе знать.

К сожалению, у меня нет фотографии удаленной кишки с опухолью, потому что уже было не до фотосъемок.

Чем всё закончилось? Женщина пролежала в гнойной реанимации около недели, и потом еще недели полторы в отделении хирургии. На удивление, у неё оказался достаточно выносливый организм и она ушла из больницы своими ногами.

Да, какала она теперь через дырочку на животике, но зато своими ногами. Её поставили в известность, что месяцев через 6 нужно будет прийти снова в хирургию, чтоб наложить анастомоз и закрыть стому, но я её больше не видел.

Может быть она ушла в мир иной, а может просто решила, что один раз за всю жизнь ей хватило обратиться к врачам.

Итак, выводы. Если вы заметили за собой, что у вас начинаются проблемы со стулом и отхождением газов, вздувается живот после любой еды, хотя раньше такого не было, то обратитесь к хирургу в плановом порядке. Если он не найдет свою болезнь, то направит к гастроэнтерологу, который уже точно найдет свою патологию.

Если вы не ходили в туалет по большому более трех суток, не пукаете, у вас нарастает слабость, тошнота и увеличивается в размерах живот, то вызывайте скорую и езжайте в хирургию. Лучше вовремя прооперироваться, чем ждать чуда и надеяться, что всё само пройдет.

И, самое главное, не занимайтесь самолечением, если вы никакого отношения к медицине не имеете, но зато увидели рекламу по телевизору, что именно этот препарат является панацеей при вашем состоянии.

На этой ноте я закончу своё вещание на сегодня. Надеюсь, что увидимся на следующей неделе. Не болейте и прислушивайтесь к своему организму!

[моё] Работа Медицина Хирургия Текст Длиннопост Жесть Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам:

Источник: //pikabu.ru/story/ocherki_urgentnoy_khirurgii_5_6321264

Ургентная хирургия брюшной полости

Ургентная хирургия брюшной полости

Успехи в оказании помощи больным с острыми заболеваниями в значительной степени зависят от правильности взглядов на сущность и принципы лечения. В особенности это касается ургентной хирургии брюшной полости.

Достаточно сказать, что оперативные вмешательства при острых заболе­ваниях органов брюшной полости составляют около 25 % всех операций, вы­полняемых в хирургических стационарах. Ургентную операцию необходимо производить как можно раньше.

Однако и в настоящее время еще далеко не всегда соблюдается принцип ранней операции при острых заболеваниях органов брюшной полости. С другой стороны, стремление выполнить раннюю операцию во что бы то ни стало может привести к увеличению числа неоправданных лапаротомий.

В этих случаях хирурги забывают, что операция не является единственным методом лечения определенных форм такой патоло­гии, как острый холецистит и особенно острый панкреатит.

//www.youtube.com/watch?v=TatyFzfaI58

В ургентной хирургии брюшной полости в связи с трудностями диагностики (тяжесть общего состояния больного, ограничение во времени) может возник­нуть необходимость в выполнении пробной (диагностической) лапаротомии.

Абсолютные показания к пробной лапаротомии возникают при наличии объек­тивных данных, свидетельствующих об остром хирургическом заболевании или повреждении органов брюшной полости и затрудненной топической (или нозо­логической) диагностике, а также в том случае, если все другие методы ди­агностики, включая инструментальные, не позволяют отвергнуть диагноз острого заболевания.

Операции в ургентной хирургии брюшной полости должна предшествовать недлительная предоперационная подго­товка, направленная на устранение острых функциональных расстройств.

Виды операций в ургентной хирургии брюшной полости

По срокам выполнения оперативных вмешательств в ургентной хирургии различают следующие ви­ды операций:

1 — реанимационные операции. Выполняют в течение 15—30 мин с момента госпитализации. К ним относятся трахеостомия, остановка внутрибрюшного кровотечения (из раненых сосудов, при разрыве селезенки, при внематочной беременности).

2 — неотложные операции. Выполняют сразу же после госпитализации или не позже первых 2 ч, включая и предоперационную подготовку. К ним относят­ся острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва, острая не­проходимость кишечника.

3 — неотложные отсроченные операции. Выполняют в первые 72 ч от мо­мента госпитализации. В эту группу входят операции при некупированном приступе острого холецистита, у больных с желудочно-кишечным кровотече­нием, остановленным с помощью консервативных мероприятий, при нестабиль­ном гемостазе.

4 — ранние плановые операции. Выполняют в сроки свыше 3 сут от момен­та госпитализации. К ним относятся операции у больных с острым холецисти­том, обследованных для уточнения диагноза после купирования приступа; операции у больных с остановленным острым желудочно-кишечным кровоте­чением.

По характеру оперативного вмешательства различают радикальные (на­правленные на полное устранение источника заболевания) и паллиативные (облегчающие состояние больного; например, холецистостомия) операции.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является перитонит на почве перфорации полого органа, продолжающееся внутрибрюшное кровотече­ние и механическая непроходимость кишечника.

Выбор доступа в ургентной хирургии брюшной полости

Операционный доступ должен обеспечивать кратчайший путь к пораженно­му органу. Это требование может быть соблюдено лишь при точной диагности­ке.

К сожалению, очень часто при соответствующих показаниях к лапаротомии (травма живота, разлитой перитонит, внутреннее кровотечение, острая кишеч­ная непроходимость) топический диагноз остается неясным.

В этих случаях наиболее рациональным разрезом является срединно-срединный с обхо­дом пупка слева, который может быть продолжен кверху или книзу, а в нужных случаях дополнен поперечным доступом (вправо или влево).

При установленном диагнозе выбор оперативного доступа должен быть опре­делен поражением того или иного органа. Исключение составляет общий пери­тонит, при котором показана срединная лапаротомия.

При неотложных операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, желч­ном пузыре и поджелудочной железе наиболее целесообразным является верх­несрединный разрез от мечевидного отростка до пупка.

Оптимальным разрезом при операциях на тонкой и толстой кишках является срединно-срединный с обходом пупка слева.

Типичным операционным доступом при аппендэктомии является разрез по Волковичу—Дьяконову.

При ущемленных грыжах живота производят типичные разрезы, которые проходят, как правило, над видимым выпячиванием; по показаниям производят герниолапаротомию.

При разрывах печени и селезенки делают верхнесрединный разрез от мече­видного отростка до пупка.

При высоком расположении раны печени разрез продолжают на область реберной дуги справа с пересечением реберных хря­щей.

При травмах селезенки нижний конец разреза продолжают влево гори­зонтально с пересечением прямой мышцы живота. При травмах живота без топического диагноза применяют срединно-срединный разрез.

Объем операции в ургентной хирургии брюшной полости

Важным в ургентной хирургии брюшной полости является вопрос об объеме оперативного вмешательства.

Ради­кальную ургентную операцию выполняют в тех случаях, когда: 1) общее со­стояние и возраст больного позволяют произвести расширенное оперативное вмешательство; 2) отсутствуют разлитой перитонит, шок и тяжелая интоксика­ция; 3) имеется эффект от предоперационной подготовки в целях компенсации функциональных расстройств (возмещение кровопотери, устранение гиповолемии и гипопротеинемии, нормализация КОС); 4) операцию производит бригада хирургов достаточной квалификации при материальной обеспеченности операции.

При определении объема оперативного вме­шательства выделяют следующие степени операционного риска:

1 — хроническое течение патологического процесса (после острого приступа) без осложнений и без сопутствующей патологии, возраст до 45 лет, общее со­стояние удовлетворительное;

2 — острое течение заболевания без осложнений, сопутствующие заболева­ния в стадии компенсации, возраст до 60 лет, общее состояние удовлетво­рительное;

3 — острое и хроническое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации, возраст 60—70 лет, об­щее состояние средней степени тяжести или тяжелое;

4 — острое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующая па­тология в стадии декомпенсации, возраст более 70 лет, крайне тяжелое со­стояние.

Особые условия в ургентной хирургии брюшной полости возникают при необходимости выполнения симультанных операций, то есть производимых на двух и более органах брюшной полости по поводу разных, связанных и не связанных между собой заболеваний.

Различают основной и сопутствующий этапы симультанных операций. Основ­ным этапом называется оперативное вмешательство, направленное на устранение наиболее опасного патологического процесса, независимо от дооперационного диагноза, операционного доступа, порядка выполнения основного и сопутствую­щего вмешательств. Симультанные операции следует выполнять по строгим показаниям.

Определенные трудности для оперирующего создает необходимость установ­ления жизнеспособности органа (чаще кишки) и пределов распространения некробиотического процесса. При этом учитывают цвет кишки, наличие или от­сутствие перистальтики, тургора, пульсации питающих сосудов.

Сомни­тельный участок кишки размещают на марлевой салфетке, смоченной теплым изотоническим раствором натрия хлорида, и осматривают в проходящем свете. Общим правилом является удаление поврежденного участка в пределах здоро­вых тканей.

Выполнить резекцию части органа особенно трудно при общем перитоните, когда часто наблюдаются прорезывание и несостоятельность швов, наложенных после резекции.

Опасность этого осложнения уменьшается, если наряду с резекцией части кишки и наложением анастомоза произвести тотальную интубацию тонкой и при необходимости — толстой кишки специальными зондами.

Хирурги должны быть всегда нацелены на выявление возможных послеопе­рационных осложнений. Тактический подход к их лечению должен быть еди­ным.

Необходимо помнить, что длительное консервативное лечение оперирован­ных больных с признаками прогрессирования перитонита или возникновения внутрибрюшных абсцессов нецелесообразно. Неправильным является запоздалое решение о релапаротомии и стремление ограничиться паллиативными вмеша­тельствами.

Экстренная релапаротомия после операций на органах брюшной полости по поводу острых заболеваний при ряде тяжелых осложнений является жизненно необходимым вмешательством.

Значительное число релапаротомий связано с диагностическими ошибками, поздней первичной операцией, тактическими и техническими погрешностями.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

При наличии обильного выпота в брюш­ной полости, тем более гнойного, при избыточно развитом слое подкожной жировой клетчатки часто возникают показания к наложению первично отсро­ченных и даже вторичных швов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/urgentnaya-xirurgiya-bryushnoj-polosti.html

Неотложная или ургентная хирургия

Ургентная хирургия брюшной полости

Неотложная, или экстренная хирургия – область хирургии, направленная на неплановые срочные оперативные вмешательства при угрожающих жизни состояниях.

К неотложной хирургической помощи прибегают тогда, когда существует реальная угроза жизни пациента и счет времени идет на минуты.

На хирургах, которые проводят ургентные оперативные вмешательства, лежит огромная ответственность, поэтому работают по этому направлению только грамотные и умелые профессионалы.

Очень важно, чтобы неотложная операция была сделана своевременно – это ещё один из важнейших факторов успешного спасения человека.

В отделении неотложной хирургии МЦ «Mediland» работают высокопрофессиональные специалисты, на счету которых много спасенных жизней – их опыт и навыки вызывают почтение.

Ургентная хирургия «Медиленд» оснащена современным оборудованием для осуществления срочных операций:

  • лазеры;
  • эндоскопическое оборудование;
  • лапароскопические стойки;
  • различные виды высокочастотных электро-хирургических коагуляторов;
  • системы биологической сварки тканей;
  • операционные ультразвуковые датчики;
  • современные аппараты для наркоза и искусственной вентиляции легких;
  • и прочие современные устройства, способные сократить сроки и оптимизировать результаты лечения.

В Клинике лазерной и эндоскопической хирургии «Медиленд» срочные операции производятся при неотложных состояниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, гепатобиллиарного пространства, урологической и колопроктологической зон, а именно:

  • острый аппендицит,
  • острый холецистит,
  • острый панкреатит,
  • почечная колика,
  • острая кишечная непроходимость,
  • острая задержка мочи,
  • острый геморрой,
  • кровотечение при разрыве кисты яичника,
  • внематочная беременность,
  • маточное кровотечение и др.

Стоит отметить, что постоперационная реабилитация после плановых, не срочных операций протекает значительно легче. Если же вам или вашим близким всё-таки понадобилась скорая хирургическая помощь – ургентная хирургия в МЦ «Mediland» работает круглосуточно.

Цены срочные операции в отделении ургентной хирургии “Медиленд” (оказываются круглосуточно)*:

Все цены указаны в гривне

Срочная консультация врача при острой боли с 20.00 до 8.001500
Неотложная хирургическая помощь** в любое время суток при: 
остром флегмонозном аппендиците
стандартным способом (в зависимости от общего состояния пациента)15000-20000
лапароскопическим способом (в зависимости от общего состояния пациента)15000-22000
остром гангренозном аппендиците
стандартным способом (в зависимости от общего состояния пациента)15000
лапароскопическим способом (в зависимости от общего состояния пациента)18000-26000
локальный перитонит (в зависимости от общего состояния пациента)20000-26000
остром холецистите (в зависимости от общего состояния пациента)18000-26000
ущемленной грыже15000-23000
острой кишечной непроходимости
неотложное консервативное лечение6000
неотложная помощь + операция32000
острый панкреатит за сутки (консервативное лечение без стоимости лекарств)1600
внематочной беременности21000
маточное кровотечение (выскабливание)8000
разрыве кисты яичника (кровотечение)21000
блоке почки
неотложная помощь + дробление камня лазером27000
неотложная помощь + пункционная нефростомия18000
почечной колике (неотложная помощь в течение суток)2700
острой задержке мочи
неотложная помощь + катетеризация мочевого пузыря2700
неотложная помощь+эпицистостомия (в зависимости от общего состояния пациента)11000-18000
остром геморрое
тромбэктомия3200-5500
иссечение геморроидального узла с тромбом3800-5500
неотложная геморроидэктомия (в зависимости от общего состояния пациента)19000-32000
остановка кровотечения4200-7000
остром парапроктите, кисте копчика (вскрытие дренирование гнойника)5000-8000
* руководство медицинского центра оставляет за собой право отказать больному в операции при обращении в центр с “запущенными” формами заболеваний. В таком случае будет организован перевод больного в дежурное лечебное учреждение
**в стоимость операции не входит стоимость анестезия и размещение в палате после операции 

Источник: //mediland.com.ua/nasha-spetsializatsiya/diagnostika-1

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости и анализ их летальности

Ургентная хирургия брюшной полости

Агзамова М. Н., Тухтамурод З. З., Абдурахмонова Р., Исмаилов Ф. М. Ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости и анализ их летальности // Молодой ученый. — 2016. — №10. — С. 457-460. — URL //moluch.ru/archive/114/29906/ (дата обращения: 24.02.2020).



Over a period of 5 years, 8834 patients were hospitalized as emergency cases, 122 of whom died. The total mortality in this group was 1.83 %. Among the 162 patients who died 122 had undergone operation; surgical activity was 60 %. The causes of death from acute appendicitis, strangulated hernia, perforative ulcer, acute ileus and acute pancreatitis are analyzed.

Emphasis is laid on the need to conduct health-education measures among patients, improve dispensarization, and maintain close contact of the surgeon with specialists in other fields of medicine, primarily with internists and gastro-enterologists, for the elaboration of a common viewpoint on the indications for the surgical treatment of various categories of patients in planned order.

Известно, что анализ летальности позволяет сделать некоторые выводы об организации лечебно-профилактической помощи больным.Наше исследование основано на анализе летальности по данным кафедры общей хирургии на базе хирургического отделения городской клинической больницы за последние 5лет при острых хирургических заболеваниях или при подозрении на таковые:

Таблица 1

Годы

Поступило больных

Кол-во опер-й

Койко- дни

Оперативная активность,%

Летальность послеопер.

Летальность без операций

2011

1938

1304

4,6

70

37

2012

1884

1138

5,2

64

20

2

2013

1833

1093

4,8

61

29

9

2014

1511

810

5,2

53

39

17

2015

1668

844

5,1

51

37

12

За этот срок в отделение госпитализировано по неотложным показаниям 8834 больных, из них умерли 162. Общая летальность составило 1,83 %. Из 162 умерших операции произведены 122 больным. Хирургическая активность составила 60 %.

Значительный удельный вес среди умерших составляют лица пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) — 69 больных или 43 %, что соответствует и данным литературы (9). Большая доля приходится и на группу умерших старше 70 лет — 57 %, причем одному больному с перфорацией язвы желудка было 92 года, а одной больной с язвенным кровотечением 103 года!

Больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости наиболее тяжелый и сложный контингент больных, требующий быстрого решения диагностических и тактических вопросов.

Из всех поступивших больных с острым аппендицитом умерли 3, но в каждом из этих случаев причиной смерти явились отягощающие сопутствующие заболевания.

Так, у одного больного с тиреотоксическим кризом наступила смерть на почве кардиомиопатии с неуправляемой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

У двух последующих больных с запущенным перитонитом (из-за поздней обращаемости) после операции наступила смерть от острого инфаркта миокарда и тромбоза мезентериальных сосудов.

Таким образом, осложнения после аппендэктомии неизбежны и зависят от многих факторов, среди которых имеет большую значимость запущенность процесса в связи с поздней обращаемостью больного.

Различные осложнения после аппендэктомии отмечены у нас в 1,6 %, послеоперационная летальность составила 0,06 %.

Причинами осложнений после аппендэктомии являются поздняя обращаемость и, следовательно, запоздалое оперативное вмешательство, травматичность вмешательств и эти осложнения находятся в прямой зависимости от степени деструкции червеобразного отростка (1, 3,4,8,9,10).

После операций по поводу ущемленных грыж умерли 7 больных (из 445 оперированных). Послеоперационная летальность составила 1,57 %.Между тем летальность при ущемленной грыже превышает таковую после плановых грыжесечений в несколько раз (9).

Таким образом, диспансеризация и плановое оздоровление больных данной категории остается актуальным вопросом.

В контингенте пожилых больных, на который приходится большой процент больных с грыжей, в экстренных случаях повышается степень операционного риска, увеличивается значение сопутствующих заболеваний.

От перитонита при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки умерли 12 (5,6 %) из 213 больных.

В зависимости от сроков госпитализации и операции мы применяем первичную резекцию желудка, иссечение краев перфоративной язвы с пилоропластикой, ушивание перфоративного отверстия.

При этом учитываем общее состояние и возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, степень операционного риска. При тяжелом состоянии вследствие далеко зашедшего перитонита всем больным выполнили ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости.

Ведение больных с острым панкреатитом соответствует общепринятым максимально консервативным, малотравматичным принципам.

При панкреонекрозе мы выполняем дренирование сальниковой сумки, марсупилизацию, вводим в парапанкреатическую клетчатку раствор новокаина с ингибиторами, по показаниям производим холецистэктомию с дренированием общего желчного протока или холецистостомию.

Из 313 поступивших больных с острым панкреатитом оперировано24, из них умерло5 (21 %), что обусловлено тяжестью состояния больных.

Больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями поступило 895, умерло 39 (4,4 %) из 67 оперированных больных. Время от начала кровотечения до госпитализации у 4-х больных составило 3–5 ч, у остальных от 2 до 10 суток (!). Все больные доставлены в тяжелом состоянии, с явлениями постгеморрагического шока, а 29 из них — в терминальном состоянии.

По полу больные разделились: 30 мужчин и 9 женщины. Возраст 35–103 года. Дуоденальные профузные кровотечения из язв были у 28 больных. У 5-и больных источником кровотечения явились опухоли желудка, у 1-го — острая язва желудка. 4 больных из-за прогрессивного ухудшения состояния умерли на операционном столе до операции.

Все остальные больные оперированы, причем 6 больных вначале долгое время отказывались от оперативного лечения, что ухудшило их состояние. Этим больным проведено эндоскопическое обследование и оценка по шкале Forrest: у всех кровотечение соответствовало IA или IB степени. Эндоскопическую остановку кровотечения не проводили.

Проводился лабораторный контроль в динамике показателей гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.

Анализ сопутствующих заболеваний показал, что у 1 больной — терминальная фаза хронической почечной недостаточности, цирроз печени у 2 больных, ИБС у 4 больных, из них у 2-х — острый инфаркт миокарда. У 2 больных — ожирение 3 степени, у 1 больного — хронический алкоголизм.

Таким образом, все больные с гастродуоденальными кровотечениями поступили в тяжелом состоянии и поздно госпитализированы, нередко отказывались от обследования (ЭФГДС) и оперативного лечения, имели массу сопутствующих заболеваний.

Пятилетняя динамика смерти данной группы больных показало, что использование активной тактики оперативного вмешательства увеличивает летальность, что подтверждается данными литературы (6).

Больные умерли от острой сердечно-сосудистой недостаточности и геморрагического шока.

В отделение поступило 1223 больных с острым холециститом, из них 824 (67 %) поступили позже 24 часов от начала приступа. Это объясняет тяжесть состояния этих больных.

Как правило, это люди пожилого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, длительное время страдающие желчнокаменной болезнью, с выраженными морфологическими и анатомическими изменениями в зоне поражения. Все это создает серьезные технические затруднения во время операции, сложности ведения послеоперационного периода.

Осложнения могут достигать 7–13 % и более (2,5, 7). Все детали предоперационного ведения больных, обследования, особенностей выбора хирургической тактики и послеоперационного ведения отработаны достаточно детально. За эти 5летвыполнено 243операций по поводу осложненных форм острого холецистита, умерло 4 больных (1,6 %).

Часто больные отказываются от оперативного лечения, ссылаясь на предшествующие рекомендации терапевтов проводить консервативное лечение. Врачам смежных специальностей необходимо придерживаться единой точки зрения на показания к оперативному лечению данной категории больных.

Цирроз печени скровотечением был у 51 человек, из которых 16 умерли.

У 10 человек причиной смерти послужило рецидивирующее кровотечение, сопровождающееся гепатаргией, иу 6— тяжелая гепатаргия. Тяжелое состояние больных не позволило применить оперативного лечения.

Однако почти все больные впрошлом лечились амбулаторно истационарно ини одному из них оперативное вмешательство не предлагали.

По-видимому, следует расширить показания коперативному лечению данной категории больных на более ранних этапах заболевания. Необходим тесный контакт хирургов стерапевтами сцелью более своевременного обследования илечения таких больных.

Следует подчеркнуть, что вструктуре летальности значительную роль играют сопутствующие заболевания. Подавляющее большинство умерших страдали различными, иногда несколькими сопутствующими заболеваниями.

Зачастую именно они, ане основное заболевание служили причиной смерти больных.

Полученные данные свидетельствуют онеобходимости продолжения улучшения организационно-тактических илечебно-диагностических вопросов внеотложной хирургии.

Выводы

  1. В структуре летальности от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости значительная доля (43 %) приходится на лиц пожилого и старческого возраста, что объясняется наличием сопутствующих заболеваний и атипизмом клинической картины заболеваний у этой категории больных, поздней обращаемостью.
  2. Эффективность оказания помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости в большой мере зависит от постоянно проводимой санитарно-просветительной работы.
  3. Лучшими мерами профилактики и снижения летальности от ущемленных грыж, перфоративных гастродуоденальных язв, острого холецистита являются эффективная диспансеризация и плановое оздоровление этих групп больных.

Литература:

  1. Ахмеддинов Н.Материалы 3-конгресса ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. М. 2001. С.158–160. «Нужна ли аппендэктомия при остром катаральном аппендиците?».
  2. В. П. Башилов, Е. И. Брехов, Ю. Я. Малов, О.Ю, Василенко. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2005. 40–45.
  3. Бараев Т. Н. Хирургия, 2000. № 9. С. 62–63. «По поводу статьи…».
  4. Вилявин Г. Д. Хирургия, 1991. № 5. С.12–14. «Лечение разлитого аппендикулярного перитонита».
  5. Ермолов А. С., Иванов П. А., Турко А. П. и др. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М.1999;5–11.
  6. Жерлов Г.К, Истомин Н. П., Кейян С. В. К вопросу о хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материалы всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки». Саратов 2003; 181.
  7. Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Дзарасова Г. Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение. Вест. РГМУ 2000; 3:21–26.
  8. Моисеев А. Ю. Хирургия, 1990. № 3. С.119–122. «Факторы риска нагноения раны после аппендэктомии».
  9. Хирургические болезни. Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко, М.2006.
  10. Kingler A et all. “Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infection complications. Am.J.Surg., 1998. 175:3:232–235.

Основные термины(генерируются автоматически): больной, оперативное лечение, брюшная полость, острый холецистит, поздняя обращаемость, тяжелое состояние, категория больных, заболевание, оперативное вмешательство, операционный риск.

Источник: //moluch.ru/archive/114/29906/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий