Уход за неврологическими больными

Особенности ухода за неврологическими больными

Уход за неврологическими больными

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

Для профилактики пролежней целесообразно класть больного на резиновый круг, покрытый пеленкой. Через несколько часов круг убирают и потом подкладывают вновь. Ежедневно 2- 3 раза кожу протирают 10% раствором камфорного спирта.

Образование пролежней является одним из самых тяжелых осложнений у неврологических больных. У парализованных (при инсульте, миелите, опухолях, травматическом поражении спинного мозга и др.

) резко нарушены трофические процессы, и достаточно нескольких часов пребывания в одном положении в неблагоприятных условиях (мокрые простыни, складки на них), чтобы образовались покраснение, мацерация кожи, а затем пролежни (чаще всего на крестце, в области больших седалищных бугров).

При покраснении и мацерации кожи назначают ультафиолетовое облучение и смазывание 2% раствором перманганата калия. Если меры приняты несвоевременно или оказались неэффективными, образуется пролежень.

 

Различают четыре стадии пролежней:

1. некроз;

2. образование грануляций;

3. эпителизация;

4. образование трофической язвы.

 

При некрозе раны освобождают от некротических масс, ликвидируют затеки и “карманы”. Местно применяют антисептики (растворы риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1: 4200), антибиотики и ультафиолетовое облучение раны. В стадии образования грануляций, когда необходимо создать условия, способствующие заполнению раны грануляционной тканью, делают аппликации озокерита, грязи.

При тяжелых неврологических заболеваниях, парезах и параличах нецелесообразно применять грелки, так как при нарушенной чувствительности может развиться ожог. Ожоги у таких больных заживают очень плохо и могут осложниться септическим процессом.

При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, миелит, травма позвоночника и спинного мозга) возникают расстройства функции тазовых органов – задержка или недержание мочи и кала.

У больного, находящегося в бессознательном состоянии, при задержке мочи необходимо определить наполнение мочевого пузыря. Путем пальпации и перкуссии выявляются контуры мочевого пузыря, верхняя граница которого может доходить до пупка, если пузырь переполнен. При анурии мочевой пузырь пуст.

При задержке мочи, если не помогают лекарственные препараты, приходится 3 раза в сутки прибегать к катетеризации, которую производят стерильным катетером (лучше резиновым). Половые органы предварительно обрабатывают раствором фурацилина или риванола.

Если больному показана постоянная катетеризация, катетер вводят в мочевой пузырь и свободный конец его опускают в привязанную к кровати банку с антисептическим раствором (но не в утку!). При повторной катетеризации для профилактики мочевой инфекции пузырь необходимо промывать антисептиками (раствор фурацилина 1: 5000, 1% раствор колларгола) или антибиотиками.

У больных, находящихся на строгом постельном режиме, применяют мочеприемники (мужские и женские) из стекла, пластмассы или металла (эмалированные). При постоянном недержании мочи применяют носимые мужские и женские мочеприемники. Носимые мочеприемники лежачим больным обычно не надевают.

При задержке стула медицинская сестра по назначению врача должна проводить следующие мероприятия: тщательно следить за питанием больных (своевременный и полный прием пищи и т. д.), давать больным обильное питье, применять слабительные и клизмы. Тяжелобольной обычно не может вставать с постели для выполнения акта дефекации.

В этих случаях прибегают к помощи подкладного судна. Оно изготавливается из фаянса или металла с эмалированным покрытием. Судно должно быть чисто вымыто и обработано дезинфицирующим раствором (0,5% раствором хлорамина, 5% раствором карболовой кислоты, 20% раствором хлорной извести). При позыве к дефекации больному подают судно.

Для этого одной рукой помогают больному приподнять область таза, а другой подводят судно его широкой частью под ягодицы, чтобы промежность больного находилась над верхним большим отверстием судна. Прикрыв больного одеялом, отходят от него.

Затем судно извлекают из-под больного, накрывают крышкой и уносят в санитарный узел, где его обрабатывают (промывают и дезинфицируют) ручным способом или при помощи специальной машины.

 

Клизмы и техника их применения

Для постановки клизм у взрослых применяют кружку Эсмарха, у детей – резиновые баллоны. Резиновую трубку длиной 1,5 м присоединяют одним концом к кружке Эсмарха, а другим к наконечнику для введения в прямую кишку. В лечебных учреждениях кружку Эсмарха укрепляют на специальном штативе. Наконечники для клизм делают из пластмасс и стекла.

Для очистительной клизмы пользуются чистой прокипяченной водой при температуре 25 – 30ºС в количестве от 1 до 2 л. Больного укладывают на левый бок на подстеленную клеенку. Ноги его слегка полусогнуты и прижаты к животу.

Наконечник смазывают вазелиновым маслом или глицерином и укрепляют кружку Эсмарха на штативе на высоте около 1 м над больным (или на этом уровне ее держит помощник). Медицинская сестра становится сбоку от больного, лицом к его голове. Левой рукой она раздвигает ягодицы, а правой осторожно вводит наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 10 – 12 см.

Перед вставлением наконечника следует убедиться, что вся резиновая трубка заполнена водой и в ней нет воздуха. Для этого несколько капель воды выпускают из наконечника, после чего трубку зажимают поворотом запорного крана. Убедившись, что наконечник введен правильно, опускают зажим и открывают кран.

Как правило, вода сама под давлением проникает в прямую кишку. После того, как требуемое количество воды вошло, трубку зажимают (закрывают кран) и наконечник осторожно извлекают. Больной должен на 3 – 5 минут задержать позыв на низ.

Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл растительного масла или вазелина) или клизмы из 30% раствора магния сульфата. Из слабительных средств назначают магния сульфат (20 – 30 г на прием), ревень (по 0,5 г 3 раза в день), вазелиновое масло (по 1 столовой ложке 3 раза в день) и др.

У больного в тяжелом состоянии заболевание может осложниться и гипостатической пневмонией. Для профилактики пневмонии необходимо часто (каждые 2–3 часа) поворачивать больного на бок для улучшения вентиляции легких, применять “круговые” горчичники, периодические ингаляции кислорода.

До проведения ингаляций кислорода следует освободить дыхательные пути и поддерживать их проходимость. Удаление слизи, рвотных масс из глотки и носоглотки производится ручным способом или электроотсосом. Через свободные дыхательные пути производится ингаляция увлажненного кислорода.

При развившейся пневмонии показано назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

Вводят камфору по 2 мл 20% раствора 2 раза в сутки подкожно, сульфокамфокаин по 2 мл 10% раствора 2 – 3 раза в день подкожно или внутримышечно, которые тонизируют и возбуждают сосудодвигательный и дыхательный центры.

У лиц пожилого возраста часто пневмония сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью. В этих случаях необходимо произвести электрокардиографическое исследование и с лечебной целью ввести больному кардиамин, а при показаниях – строфантин, корглюкон и др.

Кормление неврологических больных – ответственный момент. Больных с потерей сознания не следует кормить. Если сохранено глотание, нужно поить их с ложечки или с помощью поильника сладким чаем. При нарушениях глотания (бульбарные расстройства) надо предвидеть возможность попадания пищи и жидкости в бронхи (опасность асфиксии, аспирационной пневмонии).

В этих случаях необходимо применять резиновый зонд, вводимый в желудок через рот или нижний носовой ход. Если больной в течение нескольких суток продолжает оставаться в бессознательном состоянии, приходится также прибегать к кормлению через зонд. Зонд перед употреблением следует простерилизовать и смазать вазелиновым маслом.

Перед вливанием питательной смеси необходимо проследить, не появился ли у больного цианоз, прослушать у открытого зонда, не слышен ли шум дыхания, влить через зонд 1 мл стерильной воды и убедиться, что при этом не появляется кашель. Только убедившись таким образом в том, что зонд находится в желудке, можно приступить к введению питательной смеси.

При поперхивании больного следует кормить киселем, жидкой манной кашей, кефиром. Необходимо помнить, что тяжелого неврологического больного нужно кормить чаще, небольшими порциями, с перерывами. Надо следить за тем, чтобы больной не поперхнулся и не утомился, иначе он может отказаться от еды.

Важно, чтобы пища была энергетически ценной, богатой витаминами, содержала тщательно обработанные мясные и молочные продукты, овощи, фрукты.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

Источник: //sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/457_klinicheskaia_nevrologia/019.htm

Уход за неврологическими больными – особенности ухода за неврологическими больными в Москве

Уход за неврологическими больными

Инсульт, эпилепсия, рассеянный склероз … Заболевания неврологического профиля чрезвычайно разнообразны в своих проявлениях, и в этом заключается их ключевое отличие от болезней прочих систем. Связано это с тем, что нервная система не однородна по составу и представляет уникальное соединение множества систем. Нарушение нервных функций существенно влияет на работу «соседних» органов.

Поражения нервов могут быть вызваны инфекционными, травматическими, опухолевыми, сосудистыми, дегенеративными и наследственными причинами, а также происходить вследствие интоксикации разнообразными химическими веществами. Проявляются неврологические патологии такими симптомами как:

  • Двигательные нарушения – паралич, парезы, тремор, акатазия.
  • Потеря тактильной чувствительности.
  • Сильная головная и мышечная боль.
  • Эпилептические припадки.
  • Потеря сна, сознания – кома.

Специфика ухода за неврологическими больными обусловлена высоким риском полной либо частичной потери мышечной силы, которая неизбежно ведет за собой атрофию мышц.

Всего за 3-4 месяца при параличе нормальный объем мышечной массы может уменьшиться на 70-80%. У некоторых больных наблюдается полная ли частичная потеря речи, судорожные припадки.

Симптомы могут иметь различную степень выраженности.

Основные принципы ухода за больными с неврологическими заболеваниями

Поражения нервной системы затрагивают фундаментальные базовые функции человеческого организма – мышление, движение, речь, чувство равновесия.

В легких случаях можно облегчить состояние больного при помощи успешной реабилитации и ортопедических приспособлений, в тяжелых – усилия врачей и медицинского персонала направлены на то, чтобы максимально полно задействовать сохранившиеся функциональные возможности больного.

При прогрессирующих заболеваниях уход, как и программа лечения, зависят от степени выраженности симптоматики и скорости нарастания патологических процессов.

В любом случае уход за неврологическими больными – очень кропотливое и ответственное дело, требующее системного подхода, много сил и времени. При этом правильная организация ухода имеет первостепенное значение для эффективной реабилитации.

Ведущая роль в организации надлежащего ухода принадлежит медсестрам, сиделкам и санитаркам. На них возлагается обязанность обеспечить необходимые санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится больной, проводить мероприятия по профилактике пролежней, опрелостей, легочных осложнений, контрактур, воспалений мочевыводящих путей.

Сестринский процесс делится на вмешательства двух типов: зависимые и независимые. Первые выполняются в строжайшем соответствии с предписаниями врача, вторые включают в себя обязанности, не требующие одобрения доктора.

Особенности ухода за больными с заболеваниями неврологического профиля

Уход за больными представляет собой комплекс мероприятий, цель которых – подержать и направить больного на восстановление сил, создать для него максимально благоприятные условия в бытовом и психофизическом плане, исключить появление осложнений. Чрезвычайно важными в этом плане являются следующие моменты:

Следует не менее 2-х раз в день умывать и подмывать больного, мыть ему руки несколько раз в течение дня. Постоянно ухаживать за полостью рта, носом, ушами, регулярно стричь ногти. При наличии выделений, склеивающих ресницы, протирают глаза марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе антисептика.

  • Уход при нарушении функции тазовых органов

Задержка в естественных отправлениях организма и своевременном выведении из организма мочи и кала могут привести к дополнительной интоксикации организма. При задержках мочеиспускания врачи предписывают 2 раза в сутки проводить катетеризацию мочевого пузыря с использованием стерильного катетора.

Для профилактики запоров и задержек дефекации в рацион больного включают растительные продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием. По назначению врача дают слабительное, ставят очистительные клизмы. Сиделка или медсестра во время дефекации больным помогают ему занять физиологическую позу.

При недержании мочи и кала используют подгузники для взрослых и впитывающие простыни. На сестринский персонал возлагается ответственность по их своевременной замене по мере необходимости. После смены памперса обязательно проводится гигиеническая обработка загрязненных участков теплым мылом и водой.

Чтобы предупредить образование контрактур поврежденной конечности проводят регулярный легкий массаж и пассивные движения во всех сегментах. Подобную «гимнастику» специалисты рекомендуют делать каждые 1,5-2 часа.

Поврежденной конечности придается правильное положение, препятствующее появлению контрактур: руку отводят и супинируют, ногу выпрямляют и обеспечивают упор для ступни, под колено подкладывается валик.

Подобное осложнение вызывается обездвиженностью, поэтому для его предупреждения больного переворачивают в постели каждые 2-3 часа. Проводится регулярная гигиеническая обработка кожи, подбирается легкая, пропускающая воздух одежда.

В основу питания больных заложены принципы диетического меню. Блюда готовят таким образом, чтобы количество животного жира было минимальным, также исключают или сводят к минимуму содержание в пище «легких» углеводов, сахара, поваренной соли. Предпочтение отдается вареным неострым блюдам, от жареной, печеной пищи лучше отказаться.

Если больной находится в сознании, то он принимает пищу самостоятельно либо с помощью сестры или сиделки, подносящей ложку. Пища должна быть вкусной, теплой. Кормить следует неторопливо, чтобы избежать поперхиваний. При затрудненном глотании консистенция пищи подбирается индивидуально.

При полном нарушении функции глотания или нарушении сознания больного кормление осуществляется через назогастральный зонд.

Больным неврологического профиля рекомендуется давать частое обильное питье. Достаточное потребление жидкости поможет обеспечить частое мочеиспускание, что в свою очередь является доказанным профилактическим средством против инфекций в мочевом пузыре.

Зачастую больные, страдающие недержанием мочи, в стремлении избежать «конфуза» сознательно ограничивают потребление жидкости. Задача медицинского или ухаживающего персонала – вовремя заметить подобную тенденцию и разъяснить пациенту ошибочность подобной точки зрения.

Нередко неврологические заболевания сопровождаются нарушениями речи разной степени выраженности. При этом больные сохраняют сознание и определенный круг интересов.

Задача медицинской сестры или сиделки – установить контакт с больным с помощью средств мимики, жестов, в некоторых случаях – письма.

Если диагностирована моторная афазия, то вопросы следует ставить таким образом, чтобы существовала возможность односложного ответа – «да» или «нет».

При сенсорной афазии больные утрачивают способность понимать речь, но способны распознавать смысл действий.

Поэтому просьбы о выполнении каких-либо действий рекомендуется подкреплять соответствующими движениями –поднять руку, наклонить голову и т.п.

Непроизвольные сокращения мышц могут носить генерализированный (общий) либо местный (локальный) характер. Напряжение отдельных мышц может привести к писчему спазму, кривошее и т.п. Проявляться судороги могут медленным тоническим напряжением либо же быть быстрыми и ритмичными.

При наступлении судорог пациента освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят мероприятия по предупреждению асфиксии и прикусывания языка.

Психологическая поддержка больных с заболеваниями неврологического профиля

Очень важно помочь создать позитивный психологический настрой не только непосредственно самому больному, но и его родственникам, членам семьи. Неврологические заболевания нередко очень тяжело переносятся пациентами, ввергая их в депрессию, провоцируя мрачные мысли. Поэтому задача сиделки или медсестры – оказать психологическую поддержку. С этой целью следует:

  • Поощрять больного на выполнение как можно более широкого круга самостоятельных действий. Это создаст условия для обретения утраченного чувства независимости.
  • Помогать налаживать социальные связи и контакты с членами семьи и друзьями вне дома. Это позволит хоть частично преодолеть изолированность и отчужденность больного от общества.
  • Убеждать пациента в том, что он не представляет обузы для своих родных, обращать его внимание на проявления заботы и внимания со стороны родственников.
  • Организовать досуг пациента занятиями, соответствующими его физическим и психическим возможностям.
  • Не давать ложных обещаний. Многие заболевания неврологического профиля вроде рассеянного склероза или болезни Паркинсона на сегодняшний день неизлечимы. Поэтому не стоит внушать больному напрасных надежд.

Ухаживающий и медицинский персонал должен иметь опрятный приветливый вид, располагающий к общению. Недопустимо обращаться к пациенту «больной», такое обращение создает ошибочную и огорчительную иллюзию утраты имени и отчества.

Залогом успешных реабилитационных мероприятий и качественного ухода служат партнерские доверительные отношения между медсестрой и больным.

Патронажная служба «Лаванда-Мед» поможет подобрать сиделку для ухода за больным с неврологическим заболеванием, которая обладает необходимыми званиями, опытом, чтобы помочь пациенту и его родственникам справиться с непростыми жизненными обстоятельствами.

Источник: //lavanda-med.ru/uhod-za-nevrologicheskimi-bolnymi/

19.3. Особенности ухода за неврологическими больными

Уход за неврологическими больными

ДЛЯПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙцелесообразно класть больного нарезиновый круг, покрытый пеленкой. Черезнесколько часов круг убирают и потомподкладывают вновь. Ежедневно 2- 3 разакожу протирают 10% раствором камфорногоспирта.

Образование пролежней являетсяодним из самых тяжелых осложнений уневрологических больных. У парализованных(при инсульте, миелите, опухолях,травматическом поражении спинногомозга и др.

) резко нарушены трофическиепроцессы, и достаточно нескольких часовпребывания в одном положении внеблагоприятных условиях (мокрыепростыни, складки на них), чтобыобразовались покраснение, мацерациякожи, а затем пролежни (чаще всего накрестце, в области больших седалищныхбугров).

При покраснении и мацерациикожи назначают ультафиолетовое облучениеи смазывание 2% раствором перманганатакалия. Если меры приняты несвоевременноили оказались неэффективными, образуетсяпролежень.

Различаютчетыре стадиипролежней:I – некроз; II – образование грануляций;III – эпителизация; IY – образованиетрофической язвы. При некрозе раныосвобождают от некротических масс,ликвидируют затеки и “карманы”.

Местно применяют антисептики (растворыриванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1: 4200),антибиотики и ультафиолетовое облучениераны.

В стадии образования грануляций,когда необходимо создать условия,способствующие заполнению раныгрануляционной тканью, делают аппликацииозокерита, грязи.

Притяжелых неврологических заболеваниях,парезах и параличах нецелесообразноприменять грелки, так как при нарушеннойчувствительности может развиться ОЖОГ.Ожоги у таких больных заживают оченьплохо и могут осложниться септическимпроцессом.

Принекоторых заболеваниях центральнойнервной системы (нарушение мозговогокровообращения, опухоли головного испинного мозга, миелит, травма позвоночникаи спинного мозга) возникают РАССТРОЙСТВАФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ – задержкаили недержание мочи и кала.

У больного,находящегося в бессознательном состоянии,при задержке мочи необходимо определитьнаполнение мочевого пузыря. Путемпальпации и перкуссии выявляются контурымочевого пузыря, верхняя граница которогоможет доходить до пупка, если пузырьпереполнен. При анурии мочевой пузырьпуст.

При задержке мочи, если не помогаютлекарственные препараты, приходится 3раза в сутки прибегать к катетеризации,которую производят стерильным катетером(лучше резиновым). Половые органыпредварительно обрабатывают растворомфурацилина или риванола.

Если больномупоказана постоянная катетеризация,катетер вводят в мочевой пузырь исвободный конец его опускают в привязаннуюк кровати банку с антисептическимраствором (но не в утку!). При повторнойкатетеризации для профилактики мочевойинфекции пузырь необходимо промыватьантисептиками (раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор колларгола) или антибиотиками.

У больных, находящихся на строгомпостельном режиме, применяют мочеприемники(мужские и женские) из стекла, пластмассыили металла (эмалированные). При постоянномнедержании мочи применяют носимыемужские и женские мочеприемники. Носимыемочеприемники лежачим больным обычноне надевают.

ПриЗАДЕРЖКЕСТУЛАмедицинская сестра по назначению врачадолжна проводить следующие мероприятия:тщательно следить за питанием больных(своевременный и полный прием пищи ит.д.), давать больным обильное питье,применять слабительные и клизмы.Тяжелобольной обычно не может вставатьс постели для выполнения акта дефекации.

В этих случаях прибегают к помощиподкладного судна. Оно изготавливаетсяиз фаянса или металла с эмалированнымпокрытием. Судно должно быть чистовымыто и обработано дезинфицирующимраствором (0,5% раствором хлорамина, 5%раствором карболовой кислоты, 20% растворомхлорной извести). При позыве к дефекациибольному подают судно.

Для этого однойрукой помогают больному приподнять область таза, а другой подводят судноего широкой частью под ягодицы, чтобыпромежность больного находилась надверхним большим отверстием судна.Прикрыв больного одеялом, отходят отнего.

Затем судно извлекают из-подбольного, накрывают крышкой и уносят всанитарный узел, где его обрабатывают(промывают и дезинфицируют) ручнымспособом или при помощи специальноймашины.

КЛИЗМЫИ ТЕХНИКА ИХ ПРИМЕНЕНИЯ.Для постановки клизм у взрослых применяюткружку Эсмарха, у детей – резиновыебаллоны. Резиновую трубку длиной 1,5 мприсоединяют одним концом к кружкеЭсмарха, а другим к наконечнику длявведения в прямую кишку. В лечебныхучреждениях кружку Эсмарха укрепляютна специальном штативе.

Наконечникидля клизм делают из пластмасс и стекла.Для ОЧИСТИТЕЛЬНОЙклизмыпользуются чистой прокипяченной водойпри температуре 25 – 300Св количестве от 1 до 2 л. Больного укладывают на левый бок на подстеленнуюклеенку. Ноги его слегка полусогнуты иприжаты к животу.

Наконечник смазываютвазелиновым маслом или глицерином иукрепляют кружку Эсмарха на штативе навысоте около 1 м над больным (или на этомуровне ее держит помощник). Медицинскаясестра становится сбоку от больного,лицом к его голове. Левой рукой онараздвигает ягодицы, а правой осторожновводит наконечник в заднепроходноеотверстие на глубину 10 – 12 см.

Передвставлением наконечника следуетубедиться, что вся резиновая трубказаполнена водой и в ней нет воздуха. Дляэтого несколько капель воды выпускаютиз наконечника, после чего трубкузажимают поворотом запорного крана.Убедившись, что наконечник введенправильно, опускают зажим и открываюткран. Как правило, вода сама под давлениемпроникает в прямую кишку.

После того,как требуемое количество воды вошло,трубку зажимают (закрывают кран) инаконечник осторожно извлекают. Больнойдолжен на 3 – 5 минут задержать позыв наниз. Если обычная клизма не вызываетопорожнения кишечника, делают масляныеклизмы (100 мл растительного масла иливазелина) или клизмы из 30% растворамагния сульфата.

Из слабительных средствназначают магния сульфат (20 – 30 г наприем), ревень (по 0,5 г 3 раза в день),вазелиновое масло (по 1 столовой ложке3 раза в день) и др.

Убольного в тяжелом состоянии заболеваниеможет осложниться и ГИПОСТАТИЧЕСКОЙПНЕВМОНИЕЙ.

Для профилактики пневмонии необходимочасто (каждые 2-3 часа) поворачиватьбольного на бок для улучшения вентиляциилегких, применять “круговые”горчичники, периодические ингаляциикислорода. До проведения ингаляцийкислорода следует освободить дыхательныепути и поддерживать их проходимость.

Удаление слизи, рвотных масс из глоткии носоглотки производится ручнымспособом или электроотсосом. Черезсвободные дыхательные пути производитсяингаляция увлажненного кислорода. Приразвившейся пневмонии показано назначениеантибиотиков, сульфаниламидныхпрепаратов.

Вводят камфору по 2 мл 20%раствора 2 раза в сутки подкожно,сульфокамфокаин по 2 мл 10% раствора 2 – 3раза в день подкожно или внутримышечно,которые тонизируют и возбуждаютсосудодвигательный и дыхательныйцентры.

Улиц пожилого возраста часто пневмониясопровождается СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.В этих случаях необходимо произвестиэлектрокардиографическое исследованиеи с лечебной целью ввести больномукардиамин, а при показаниях – строфантин,корглюкон и др.

КОРМЛЕНИЕневрологических больных – ответственныймомент. Больных с потерей сознания неследует кормить. Если сохранено глотание,нужно поить их с ложечки или с помощьюпоильника сладким чаем. При нарушенияхглотания (бульбарные расстройства) надопредвидеть возможность попадания пищии жидкости в бронхи (опасность асфиксии,аспирационной пневмонии).

В этих случаяхнеобходимо применять резиновый зонд,вводимый в желудок через рот или нижнийносовой ход. Если больной в течениенескольких суток продолжает оставатьсяв бессознательном состоянии, приходитсятакже прибегать к кормлению через зонд.Зонд перед употреблением следуетпростерилизовать и смазать вазелиновыммаслом.

Перед вливанием питательнойсмеси необходимо проследить, не появилсяли у больного цианоз, прослушать уоткрытого зонда, не слышен ли шум дыхания,влить через зонд 1 мл стерильной воды иубедиться, что при этом не появляетсякашель. Только убедившись таким образомв том, что зонд находится в желудке,можно приступить к введению питательнойсмеси.

При поперхивании больногоследует кормить киселем, жидкой маннойкашей, кефиром. Необходимо помнить, чтотяжелого неврологического больногонужно кормить чаще, небольшими порциями,с перерывами. Надо следить за тем, чтобыбольной не поперхнулся и не утомился,иначе он может отказаться от еды.

Важно,чтобы пища была энергетически ценной,богатой витаминами, содержала тщательнообработанные мясные и молочные продукты,овощи, фрукты.

Источник: //studfile.net/preview/5362671/page:89/

Уход за неврологическими больными (стр. 1 из 2)

Уход за неврологическими больными

Введение

Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны – первое значительно шире.

Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире.

Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения.

Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.

Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов и оказанию сестринской помощи.

В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.

Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.

Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных – терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.

1. Основные принципы ухода за неврологическими больными

неврологический сестринский больной уход

Уход за больным – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению.

Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).

Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.

Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики.

В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование.

В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.

При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.

При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.

При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей.

Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки.

Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.

Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.

Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:

– нарушение сознания;

– нарушение чувствительности;

– афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);

– амнезия (потеря памяти);

– паралич (нарушение двигательных функций в целом);

– парез (неполный паралич);

– недержание мочи и кала;

– общее нарушение психики;

– пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.

Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:

– нарушение сознания; – головная боль; – тошнота, рвота; – дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); – нарушение мочеотделения и дефекации; – состояние эпилептического приступа; – беспокойство по поводу заболевания и его последствий; – депрессия; – нарушение сна, – повышенная раздражительность; – беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; – жидкий стул; – немотивированный отказ от приема лекарств; – слабость и т. д.

Медицинская сестра должна следить за:

– Соблюдением правил общего ухода.

– Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.

– В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.

– При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.

– Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

– При кормлении придать больному полу лежачее положение.

– Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении.

Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.

Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик.

В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку.

Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2–3 ч.

В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба.

Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна.

Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко – развитием пролежней.

В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг.

Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.

Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты.

При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.

Источник: //mirznanii.com/a/153792/ukhod-za-nevrologicheskimi-bolnymi

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий