Удаление шейных лимфоузлов

Можно ли удалять лимфоузлы на шее – Лечим сердце

Удаление шейных лимфоузлов

Удаление воспаленного лимфоузла – радикальный шаг, чреватый осложнениями. К столь непопулярной мере прибегают лишь в том случае, когда преимущества перевешивают возможные риски.

22 февраля 2017

Когда показано удаление лимфоузлов?

Лимфатические узлы – образования округлой формы, располагающиеся по ходу течения лимфы, рядом с кровеносными сосудами. Они могут быть как единичными, так и групповыми, напоминающими гроздь. Периферические лимфоузлы, находящиеся в подкожной клетчатке, хорошо прощупываются. В норме они небольшие, мягкие, но упругие.

В организме этот орган играет роль мусорного бака, в который иммунная система складирует для дальнейшей утилизации вредные и чужеродные вещества.

Важно! К удалению лимфоузла, или лимфаденэктомии, врачи прибегают редко из-за высокого риска развития осложнений – отека тканей

Лимфатические узлы обязательно вырезают, если они находятся рядом с опухолью. Операция показана при лимфоме – раке лимфы. Удаляют патологически увеличенные и болезненные лимфоузлы, когда консервативные методы лечения бессильны.

Причиной воспаления могут быть инфекции, туберкулез, сифилис, ВИЧ. Сильно увеличенные узлы – вероятный признак системного аутоиммунного заболевания.

Операция по удалению лимфоузлов

При осмотре узлов врач оценивает их величину, подвижность, мягкость и болезненность. Он выясняет, является ли воспаление острым или хроническим, насколько оно распространено. Для него важны сопутствующие симптомы, указывающие на причину патологии.

Программа обследования включает сдачу общих анализов мочи и крови. Дополнительно могут быть назначены серологические пробы на ВИЧ и сифилис, рентген грудной клетки, биопсия.

Лимфаденэктомия длится от 45 минут до часа. Перед операцией хирург должен ознакомить пациента с возможными осложнениями. К побочным эффектам относятся:

  • Снижение или потеря чувствительности.
  • Лимфатический отек.
  • Воспаление вены.
  • Слабость, онемение близлежащей конечности.
  • Инфекционное воспаление.
  • Синяки, затвердение, боль.
  • Кровотечение и развитие тромба.

Операцию проводят под общим наркозом. При открытом хирургическом вмешательстве врач делает надрез, удаляет лимфоузел и накладывает швы.

Вырезанный орган отправляют на гистологическое исследование. Если допускается малоинвазивная процедура, все манипуляции производятся через маленький разрез с использованием оптической техники. При явной онкологии лимфоузлы удаляют вместе с опухолью.

Итак, основное показание к удалению лимфатического узла – онкология. Лимфаденэктомия может быть как открытой, так и малоинвазивной.

а) Показания для удаления лимфоузла на шее: — Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.

— Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Лимфатический свищ (грудной проток) — Повреждение сосудов

— Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)

г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.
Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва

д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.

е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее: — Доступ — Обнажение бокового треугольника шеи

— Техника диссекции

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: — Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу. — Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.

— Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.

— Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.

— Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.

Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.

и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.

к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла: — Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции. — Активизация: не требуется.

— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла: — Доступ — Обнажение бокового треугольника шеи

— Техника диссекции

1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.

По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.

2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».

3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.

— Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Заболевания лимфатических узлов на шее в большинстве случаев лечат консервативно. Иногда этот вид терапии не дает ожидаемых результатов, или лимфаденопатия сопровождается гнойными осложнениями. При таких обстоятельствах показано оперативное удаление лимфоузлов на шее – лимфаденэктомия.

Лимфатическая система шеи, как и других органов, состоит из сосудов различного калибра и узлов. В норме лимфоузлы не прощупываются при пальпации. Их размеры не должны превышать 1-2 см. Лимфатические узлы шеи классифицируют на переднюю и заднюю группу. В таблице представлены подгруппы лимфатических узлов для каждой из групп:

Сосцевидные (задние ушные)

Передние глубокие и поверхностные шейные

Задние поверхностные шейные

Лимфатическая система играет важную роль в обеспечении общего и местного иммунитета. Все чужеродные агенты: белки, вирусы, бактерии, грибы попадают в лимфатическую жидкость. С ее током они достигают лимфатических узлов, где задерживаются.

В лимфоузле происходит распознавание антигена с помощью специальных клеток иммунитета. В дальнейшем идет выработка антител и уничтожение чужеродного тела.

Кроме этого с током лимфы к органам разносятся питательные вещества, которые всасываются в желудке и тонкой кишке.

Лимфаденэктомия – хирургическое вмешательство, которое используют для лечения лимфаденопатии и лимфаденита. Цель этой операции бывает разная. Она показана при гнойных осложнениях лимфаденита. В этом случае, наряду с рассечением гнойника, санацией его полости удаляют воспалившийся лимфоузел. В онкологии лимфаденэктомию выполняют для удаления узла, в который метастазировал рак.

Также могут иссекать здоровые лимфоузлы возле органа, пораженного онкологическим процессом. Это обусловлено тем, что есть большой риск метастазирования в них. Операцию могут выполнять и с целью диагностики. Увеличенный лимфоузел удаляют целиком, затем отправляют на гистологическое исследование в лабораторию.

После просмотра образцов ткани узла под микроскопом доктор точно определяет, поражен ли узел раком.

Решая вопрос о проведении оперативного вмешательства важно взвесить все «за» и «против». Лимфаденэктомия имеет ряд показаний:

  • Инвазивный опухолевый процесс. Когда в лимфоузел прорастают раковые клетки, необходимо удалить его, чтобы предупредить дальнейшее распространение процесса.
  • Гистологическое исследование для определения наличия атипичных клеток в лимфатических узлах.
  • Наличие гнойных осложнений лимфаденита.

Противопоказания к проведению лимфаденэктомии бывают абсолютными и относительными. К абсолютным относят тяжелое общее состояние больного. К относительным — старческий возраст пациента, аллергические реакции на компоненты обезболивания. Также операцию не выполняют в тех случаях, когда она никак не повлияет на дальнейший прогноз течения заболевания.

Подготовка к операции включает в себя ряд мероприятий. Необходимо пройти осмотр у доктора и всецело обследовать организм. Это необходимо сделать для того, чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на течение операции, наркоза и послеоперационного периода.

К общеклиническим обследованиям относят общий анализ крови и мочи, сахар крови. Необходимо сделать УЗД лимфатических узлов. Непосредственно перед операцией пациента осматривает анестезиолог для определения вида анестезии и возможных операционных рисков.

При расположении лимфоузла на волосистой части головы её необходимо побрить.

Операция начинается с фиксации пациента на операционном столе. Затем врач-анестезиолог проводит общую анестезию. В отдельных случаях возможно удаление лимфатического узла под местным обезболиванием.

Производится трехкратная обработка кожи операционного поля раствором антисептика. После этого хирург производит разрез кожи и подкожной клетчатки над узлом. Производят контроль гемостаза. Кровоточащие сосуды коагулируют или перевязывают в ране.

Отделяют лимфатический узел от прилегающих тканей, затем удаляют. При гнойных процессах промывают полость раствором антисептика. Ставят дренажные трубки. Затем рану ушивают в направлении изнутри наружу. В конце на кожу накладывают асептическую повязку.

Лимфоузел помещают в раствор и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование удаляемой ткани.

Негативные последствия шейной лимфаденэктомии могут быть связаны как с анестезией, так и с выполнением операции. В послеоперационном периоде у пациентов могут наблюдаться тошнота и рвота. Во время операции существуют следующие риски:

  • Повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения.
  • Повреждение нервов – парезы верхних конечностей, отсутствие чувствительности.

У всех пациентов после операции наблюдается болевой синдром. Для его купирования можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. При выраженной боли вводят наркотические анальгетики.

Отдельного внимания заслуживает лимфедема. Это вид послеоперационного осложнения, который характеризуется отеком мягких тканей шеи. Механизм развития состоит в нарушении лимфатического оттока. Для лечения лимфедемы используют физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж. Цель этих мероприятий – улучшить отток лимфы от тканей и уменьшить отек.

Источник: //serdce-help.ru/mozhno-li-udaljat-limfouzly-na-shee/

Удаление лимфоузлов на шее: последствия, показания, ход операции

Удаление шейных лимфоузлов

Удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия) назначается только в случае запущенного заболевания, пожилого возраста пациента, наличия метастаз, опухоли или кисты.

К сожалению, как и любая другая операция, удаление лимфоузлов на шее имеет свои последствия: отечность, боль, след от разреза.

Чаще всего используют открытую биопсию, которая позволяет одновременно провести анализ взятых тканей и удалить патологический узел.

Основные методы проведения удаления

Биопсия — частичное или полное удаление лимфоузлов на шее для микроскопического исследования на предмет выявления онкологических новообразований. Под влиянием патологического процесса они увеличиваются. Часто это сопровождается болевым синдромом.

Существует несколько способов проведения данной процедуры. Конкретный метод определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей организма пациента. К основным способам проведения относятся:

  1. Тонкоигольная аспирация предполагает взятия для экспертизы небольшой части лимфоузла. Данная процедура осуществляется посредством тонкой иглы, вставляемой в патологически измененную область шеи;
  2. Взятие части материала для исследования обычной иглой со специальным наконечником.

Полное удаление шейных лимфоузлов называется открытой биопсией. Операция может проводится как под общей, так и под местной анестезией.

В этом случае лимфоузел удаляется вместе с прилегающими к нему тканями. Процедура осуществляется посредством скальпеля.

Данный метод можно назвать наиболее востребованным, так как позволит провести полную диагностику и с наибольшей точностью установить диагноз.

Показания

Операция по удалению назначается пациенту в следующих случаях:

  • подозрение на развитие злокачественного новообразования;
  • наличие запущенного инфекционно-воспалительного процесса;
  • метастазы;
  • прочие подозрительные состояния.

Наиболее весомыми причинами для оперативного вмешательства являются:

  • периодическое интенсивное и необъяснимое развитие воспалительного процесса в шейных лимфоузлах;
  • консервативное лечение не приводит к ожидаемым результатам (лимфоузел не уменьшается в течение месяца терапевтического курса);
  • подозрения на развитие онкологических новообразований в лимфатической системе (в этом случае отмечается ряд сопутствующих симптомов: интенсивная потеря массы тела, сильное потоотделение, лихорадочные состояния, чувство постоянной усталости).

Помимо этого, лимфоузлы на шее удаляют при активности раковых клеток в других системах (это отражается на лимфоузлах, поскольку большая часть онкологических заболеваний распространяется посредством лимфатической системы).

Противопоказания

В месте локации шейных лимфоузлов расположено значительное число кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому оперативное вмешательство должно осуществляться только опытным, квалифицированным врачом.

Удаление шейных лимфоузлов связана с высоким риском, поскольку любая оплошность врача во время процедуры может стать причиной развития серьезных патологических процессов, которые могут нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Существует несколько важных факторов, препятствующих проведению данной процедуры. К ним относятся:

  • кифоз в шейном отделе позвоночника;
  • гнойные процессы в пораженной области;
  • гипокоагуляционный синдром;
  • нецелесообразность оперативного вмешательства (потенциальная опасность выше предполагаемой пользы).

Как проводится операция

Перед началом проведения оперативного вмешательства в область шеи вводится местный анестетик. В некоторых случаях врачом рекомендуется общая анестезия. Далее, посредством скальпеля осуществляется небольшой надрез на соответствующем участке кожи, через который визуально осматривается воспаленный лимфоузел.

Для этого врач должен аккуратно отделить кожу от объекта исследования, стараясь при этом не зацепить капилляры, сосуды и нервные окончания. Само удаление лимфоузла производится с помощью специальной иглы, которая проходит сквозь пораженный узел и отделяет его от основания. При диагностике злокачественного новообразования можно удалить нескольких лимфоузлов.

Эта процедура в медицинской терминологии носит название лимфодиссекция.

Стандартная процедура по проведению открытой биопсии в основном длится не более 1 часа. Лимфодиссекция требует гораздо большего времени. Впоследствии кожа сшивается хирургическими нитками и на шов должна накладываться дренажная повязка.

Возможные осложнения

Последствия удаления лимфоузлов на шее для организма пациента предугадать довольно сложно. Они зависят от показаний к операции, а также от опыта врача, возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных физиологических особенностей пациента. Наиболее частые осложнения включают в себя следующие:

  • отечность пораженной области;
  • дискомфорт в области шва;
  • болевой синдром после операции;
  • косметический дефект.

К ранним последствиям можно также отнести некроз крайних тканей. Отмершие ткани в свою очередь провоцируют развитие инфекционно-воспалительного процесса, который в некоторых случаях может спровоцировать нагноение раны.

Лимфатический затек — наиболее опасное последствие удаления узла. К его формированию приводит скопление лимфы в области рубца. Может проявится в течение месяца после операции, что служит поводом для повторного оперативного вмешательства. Принято выделять несколько ключевых симптомов, которые указывают на формирование лимфатического затека:

  • температура тела незначительно повышена;
  • тянущая боль в области послеоперационной раны,
  • ощущение расхождения швов, которое вызывает скопление жидкости.

Среди поздних и опасных последствий удаления лимфатических узлов следует выделить лимфангоит и рожистые воспаления, которые влекут за собой нарушение баланса фильтрации жидкости в организме.

Важно понимать, что с лимфатическими узлами шутить не стоит. При их воспалении важно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

На основании объективных данных специалист назначит наиболее подходящий терапевтический курс.

Не всегда воспаление лимфоузлов указывает на развитие злокачественных новообразований, однако это точный сигнал, говорящий о проблемах со здоровьем.

Источник: //prolimfouzly.ru/sheya/udalenie-pokazaniya.html

Последствия и осложнения после удаления лимфоузлов на шее

Удаление шейных лимфоузлов

Проводится лимфаденэктомия в нескольких случаях. Когда консервативное лечение не приносит положительного результата и при наличии такого заболевания как рак молочной железы у женщин.

Удаление лимфоузлов на шее последствия может вызвать очень серьезные.

Делают такую операцию для предупреждения неожиданного развития осложнений после удаления молочных желез и для проведения более качественного послеоперационного лечения.

Поскольку лимфатическая система, состоящая из капилляров и лимфатических узлов, участвует в процессе удаления продуктов обмена, токсинов и бактерий из организма, то какие-либо нарушения в процессе ее работы приводят к видимым изменениям. Лимфоузлы на шее увеличиваются и становятся болезненными, что говорит о наличии инфекции.

При диагностировании некоторых заболеваний возможен частичный или полный забор материала, расположенного в промежутках между лимфатическими каналами, проведение биопсии.

Методы биопсии

Проводить такую процедуру должен только подготовленный специалист в специальном кабинете медицинского учреждения. Существует несколько методов проведения такой операции.

В зависимости от случая и показаний, врач выберет наиболее подходящую процедуру из следующих:

  •  Тонкоигольная аспирация. Тонкая игла вставляется в лимфатический узел в области шеи, через которую берется небольшой образец материала.
  •  Биопсия обычной иглой. Полая игла со специальным наконечником вставляется в лимфатический узел. С ее помощью берется ткань для изучения, достаточно маленькой части, размером с рисовое зерно.

Открытая биопсия или полное удаление лимфоузлов на шее. Это настоящая операция, которая проводится с применением местной или общей анестезии.

Делается разрез тканей в области лимфоузла и вырезается необходимая его часть или весь лимфоузел полностью с прилегающими тканями. Этот метод является наиболее распространенным, поскольку только с его помощью можно максимально точно поставить диагноз пациенту.

Проведение операции

Первым делом проводится обезболивание участков, которые будут подвергаться оперированию. Сделать это можно при помощи инъекций местного анестетика.

На коже производится небольшой надрез, через который тщательно осматривается воспаленный лимфоузел. Кожные покровы необходимо аккуратно отделить от узла, избегая контакта с нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Проводя операцию в области шеи необходимо этому уделять особое внимание. 

Извлекают лимфоузел, проводя через него иглу и аккуратно отрезая от основания. Таким образом, можно удалить один или несколько узлов одновременно. Для проведения биопсии будет достаточно извлечения одного уплотнения. Если происходит удаление боле одного лимфоузла, то такая операция называется лимфодиссекцией. 

Такая операция как открытая биопсия обычно протекает в течение часа, когда для лимфодиссекции, к примеру, при раковых заболеваниях, потребуется гораздо больше времени. После операции кожные покровы сшиваются, и накладывается специальная дренажная повязка.

Показания для проведения процедуры

Открытая биопсия лимфоузла в области шеи назначается специалистом в случае подозрения на присутствие злокачественных образований, инфекций, или состояние самого лимфоузла вызывает у врача определенное опасение.

Такая процедура проводится в следующих случаях:

  1.  Внезапное или безосновательное воспаление лимфатического узла, возникающее с некой периодичностью;
  2.  Воспаление не поддается лечению (узел не уменьшается в течение трех недель);
  3.  Рак лимфатической системы. Дополнительными симптомами могут выступать: резкая потеря веса, лихорадка, чрезмерная потливость, постоянная усталость;
  4.  Рак прочих систем и органов, онкология. Многие раковые заболевания распространяются через лимфатические каналы, к примеру, рак молочной железы;
  5.  Удаление узлов вместе с раковой опухолью для предотвращения дальнейшего распространения заболевания.

Противопоказания к проведению операции

Проводить биопсию в области шеи должен только профессионал, поскольку в этом месте большое скопление кровеносных сосудов, капилляров и нервных окончаний. Малейшая неточность во время операции может стать причиной серьезных травмам и патологий, а также нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Биопсия шейного лимфоузла имеет рад противопоказаний:

  •  Наличие кифоза в шейном отделе;
  •  Местные гнойные процессы (абсцесс, рожа и прочие);
  •  Гипокоагуляционный синдром;
  •  Нецелесообразность процедуры.

Открытая биопсия не является сложной или опасной процедурой. Воспаление лимфатических узлов совсем не означает наличие раковых заболеваний онкологии. Для того чтобы не мучиться сомнениями, необходимо доверить свое здоровье профессионалам и пройти необходимое обследование.

Источник: //sheia.ru/limfouzly/118-udalenie-limfouzlov-na-shee-posledstviya.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий