Туберкулез ребер и грудины

Туберкулез ребер как осложнение спондилита

Туберкулез ребер и грудины

 В отечественной литературе исчерпывающие исследования о туберкулезе ребер отсутствуют; периостит и остит ребра описаны еще в дорентгенологическую эру.   Данные о частоте поражения ребер при туберкулезном спондилите разноречивы. Так, С. Л.

Шнейдер на 40 мацерированных позвоночниках с туберкулезным спондилитом наблюдал поражение ребер у одного и считает это осложнение весьма редким, Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский утверждают, что переход процесса с заднего отдела тела позвонка на ребра является нередким осложнением туберкулезного спондилита. По данным Д. К.

Хохлова поражение ребер по продолжению при спондилите верхне-и среднегрудного отделов встречается чаще, чем изолированное поражение их.   Задачей данного исследования являлось изучение частоты и течения туберкулеза ребер, осложняющего спондилит.

Изучены истории болезни и рентгенограммы 204 детей и подростков, заболевших туберкулезным спондилитом грудного отдела в возрасте от 2 до 12 лет; длительность рентгенографического наблюдения – 2 – 14 лет. Туберкулез ребер наблюдался у 64 больных, что составляет 31,3%.   Поражение ребер по продолжению с задних отделов тел позвонков отмечают В. А. Дьяченко, Г. А. Зедгенидзе и В. П.

Грацианский, П. Г. Корнев, Т. П. Краснобаев, 3. Д. Лурье, С. А. Рейнберг, Д. Г. Рохлин, В. Д. Чаклин, per continuitatem с натечного абсцесса (Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский, Т. П. Краснобаев, П. И. Тихов, Менар); туберкулез ребер гематогенного происхождения описали Т. П. Краснобаев, Д. К. Хохлов, Менар и др.   Г. А. Зедгенидзе и В. П.

Грацианский различают 3 формы туберкулеза ребер: а) периостальную, протекающую по типу spina ventosa; б) остеомиелитическую; в) поверхностный кариес, осложняющий натечный абсцесс.

 По нашим данным, количество вовлеченных ребер у одного и того же больного колебалось от одного до шести: преобладает поражение 7 – 11 ребер, Первое место по частоте занимает 9 ребро (41,5%), последнее – 2 (1,53%). Одностороннее поражение ребер составляет 26,2%, двустороннее – 73,8%.

   Наши рентгенографические наблюдения над течением туберкулеза ребер при спондилите позволили выделить: туберкулезный артрит сустава головки ребра, туберкулез заднего отдела тела ребра, вследствие инфицирования его натечником, протекающий по типу spina ventosa, очаги головки ребра (остит) гематогенного происхождения.

   Туберкулезный артрит сустава головки ребра наблюдается в активной деструктивной фазе спондилита, протекающей с разрушением задних отделов тел позвонков. Зависимости поражения ребер от числа пораженных позвонков нет. Количество вовлеченных ребер всегда меньше числа вовлеченных тел позвонков; локализация их соответствует наиболее разрушенным в задних отделах телам.

Деструкция передних и центральных отделов тел не сопровождается непосредственным вовлечением ребер.   Туберкулезный артрит сустава головки ребра составляет 25,4% от общего количества туберкулеза ребер.   В головке ребра мы видели отдельные очаги остеолиза или деструкцию замыкающей пластинки суставной поверхности с исходом в восстановление структуры через 2 – 3 года.

   При более тяжелом течении полное разрушение головки приводило к деформации заднего отдела ребра на протяжении 3 – 4 см, сопровождалось костной атрофией.   Если туберкулезное поражение распространялось на шейку и задний отдел тела ребра, то последнее вздуто, по типу spina ventosa (14,3% от общего количества артритов). Через 3 – 4 года структура заднего отдела ребра восстанавливалась, однако его объем оставался увеличенным по затихании процесса как в ребрах, так и в позвонках (рис. 1). 

Рис. 1. Б-ная О. 2 г. Туберкулезный спондилит Th3 – Th10. 

Развитие туберкулезного артрита правого 9 ребра. I – деструкция суставной поверхности, II – через 6 мес., нарастание разрушения со вздутием, III – еще через 6 мес., восстановление контуров, IV – еще через 3 года, структура нормальна, объем увеличен. 

 Spina ventosa заднего отдела ребра мы наблюдали при неизмененном суставе головки в 2,3% и была отмечена в активной фазе спондилита без деструкции в задних отделах тел позвонков, по-видимому, в результате распространения с натечного паравертебрального абсцесса. Задний отдел ребра вздут, кортикальный слой по верхней поверхности истончен или разрушен на протяжении 3 – 4 см, участки деструкции проецируются в центре и иногда содержат мелкие секвестры. Процесс в ребрах затихает, как правило, раньше, чем в телах позвонков: уменьшаются вздутие и размеры участков просветления, восстанавливается костная структура (рис. 2). На протяжении 7 – 10 лет у отдельных больных мы наблюдали увеличение соответствующего ребра с незначительной деформацией или без нее. Восстановления объема ребра до нормы, несмотря на многолетние наблюдения, прослежено не было. При поражении ребер по типу spina ventosa по соседству образуются натечные абсцессы округлой формы, постепенно рассасывающиеся или обызвествляющиеся. 

Рис. 2. Б-ной П., 12 лет. Туберкулезный спондилит Th8 – Th11, натечник. 

I – ребра – N; II – через 6 месяцев вздутие и разрушение заднего отдела 11 ребра слева без вовлечения сустава; III – еще через 1,5 г. восстановление контуров, уменьшение деструкции; IV – еще через 1,5 г. структура нормальна, объем увеличен. 

 У 7 больных были отмечены изолированные четко очерченные очаги деструкции в головках нескольких ребер на уровне неизмененных позвонков. У 4 из них они сочетались с артритом суставов головок ребер значительно разрушенных позвонков. При 4 – 5-летнем наблюдении означенные очаги деструкции постепенно уменьшались и были замещены костными пластинками.   На основании изучения туберкулеза ребер у больных спондилитом можно сделать следующие выводы.   Частота поражения ребер при спондилите грудного отдела составляет 31,3%, из них туберкулезный артрит сустава головки ребра – 25,4%, туберкулез заднего отдела тела ребра, протекающий по типу spina ventosa 72,3%, изолированные очаги головок ребер (остит) гематогенного происхождения – 2,3%.  Туберкулез ребер возникает в деструктивной фазе спондилита: артрит головки ребра – по продолжению с задних отделов тел позвонков, поражение заднего отдела тела ребра – по-видимому, по продолжению с натечного паравертебрального абсцесса.   Затихание процесса в ребрах происходит быстрее, чем в позвонках; структура ребра восстанавливается частично или полностью.   Вовлечение ребер при туберкулезном спондилите свидетельствует о тяжести заболевания.

В. А. Сизов (Кафедра рентгенологии КИУВ и III киевская городская детская больница костного туберкулеза)

Источник: //ja-zdorov.at.ua/publ/voprosy_rentgenodiagnostiki/tuberkulez_reber_kak_oslozhnenie_spondilita/81-1-0-1115

Туберкулез на рентгене: как выглядит снимок легких при туберкулезе – Дыши

Туберкулез ребер и грудины

Несмотря на появление современных методов исследования и внедрение их в клиническую практику, диагностика туберкулеза легкого проводится при помощи рентгенологического обследования.

На этапе скрининга это чаще всего цифровая флюорография, реже рентгенография. Связано это с тем, что лучевая нагрузка последней несколько выше.

Рентген при туберкулезе показателен, если поражены легкие и бронхиальные структуры, лимфоузлы (бронхоаденит). Внелегочные формы диагностируют иначе.

Диссеминированный туберкулез легких

Рентген легких в диагностике ранних форм туберкулезного поражения

Туберкулез в детском возрасте не всегда сопровождается поражением легочной ткани, которое визуализировалось бы на снимке. Существуют такие формы, как:

  1. туберкулезная интоксикация;
  2. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  3. первичный туберкулезный комплекс.

Первые две разновидности заболевания не будут сопровождаться какими-либо изменениями легочного рисунка. Только туберкулинодиагностика поможет разобраться с клинической симптоматикой.

Туберкулезный комплекс называется так, потому что сочетает в себе такие компоненты, как:

  • Поражение ткани легкого в виде инфильтрата различного размера и плотности.
  • Измененный бронх, демонстрирующий вовлечение железистых структур.
  • Лимфангоит, или так называемая «дорожка» к корню легкого.

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при первичном туберкулезном комплексе

Течение этого процесса стадийное. Как правило, при своевременном и адекватном лечении от инфильтрата впоследствии остается лишь очаг Гона.

Дифференциальную диагностику следует проводить со специфической или неспецифической пневмонией.

В данном случае необходимо делать акцент на такие рентгенологические признаки, как лимфангоит, соединяющий патологически измененный корень легкого (это характерный компонент заболевания) с инфильтратом различной степени развития. Дополняют исследование общеклиническими и микробиологическими методами диагностики.

Выявление диссеминированных форм

Диссеминация – процесс распространения, отсева из первоначально возникших очагов микобактериальной патологии. Для начала необходимо перечислить все признаки диссеминированного поражения легких:

  • Двустороннее поражение.
  • В процесс вовлечены как минимум 2 сегмента легкого.
  • Симптом диспноэ (одышка).
  • Вентиляционные нарушения, которые носят характер рестриктивных.

Диссеминированный туберкулез достаточно четко видно на обычном рентгене. Это очаги затемнения, которые по своему диаметру не превышают 2 см. Их количество может быть совершенно разным, но они поражают не менее 2 сегментов обоих легких.

Для милиарного туберкулеза характерна четкость контуров (очаги «очерчены»). Но важно помнить о динамике процесса.

Сначала четкие признаки туберкулеза на снимке могут не визуализироваться – наблюдается только лишь смазанный легочный рисунок, несколько сниженная прозрачность полей.

Однако через неделю появляются многочисленные очажки, размером с просяное зерно, заполоняющие практически весь рентгеновский снимок в проекции легких.

Подострая диссеминированная форма на рентгене выглядит как скопление «штампованных», однотипных затемнений примерно тех же самых размеров, что и при милиарном туберкулезе. Важная черта – симметричность.

Она отличает подострое развитие процесса от других видов диссеминации. Характерная локализация изменений – верхушки легких.

Для этой разновидности заболевания типична смена рентгенологических симптомов: инфильтрацию сменяет образование каверн.

Рентгенография при хронической диссеминации демонстрирует наряду с обилием каверн по всем легочным полям признаки давнего патологического процесса в легочной ткани. Очевиден фиброз. Если обратить внимание на корни легких, то можно увидеть, что они подтянуты. Возможна ситуация, когда размер легкого уменьшен. Но это больше говорит уже о таком исходе, как цирротическая деформация.

Очаговые формы

Туберкулез легких может протекать с развитием очаговых затемнений. При отсутствии адекватной или несвоевременной терапии очаги трансформируются в инфильтративные изменения. Для них уже типично развитие лимфангоита и реакции со стороны плевральной полости в виде плеврита.

Рентгенологи выделяют следующие очаговые разновидности туберкулезного поражения легких:

  • облаковидный инфильтрат;
  • бронхолобулярное поражение;
  • округлый инфильтрат;
  • перисциссурит – инфильтрат с вовлечением междолевой плевры;
  • казеозную пневмонию, рентгенологически практически неотличимую от крупозной;
  • лобит.

Плевральный выпот – частая находка рентгенологов. Нередко именно плеврит становится причиной для обращения за медицинской помощью, ведь клинически он достаточно четко манифестирует. Когда в полости плевры скапливается достаточное количество выпота, появляются следующие признаки на снимке:

  • отсутствие диафрагмальных синусов (они заполнены жидкостью);
  • смещение средостенных структур;
  • затемнения в зависимости от локализации процесса могут быть расположены в любом отделе грудной клетки.

Округлые и кольцевидные тени

Формированию туберкуломы часто предшествуют очаговые формы туберкулеза или развитие его пневмонической формы. Эта разновидность на рентгенограмме проявляется округлой тенью. В ее толще возможно просветление, которое обычно серповидной формы (напоминает полумесяц) за счет распада легочной ткани. По сути, это развитие капсулы вокруг очагов туберкулезного поражения легких.

Важная особенность данной клинико-рентгенологической формы заболевания – четкость границ. Их появление связано с развитием перифокального воспаления.

Клиницисты и специалисты визуализирующих методик выделяют три формы;

  • Прогрессирующая туберкулома.
  • Стационарная форма.
  • Регрессирующий вариант.

Опасной в эпидемическом плане является кавернозная форма. Это развитие тонкостенной полости, которая рано или поздно сообщается с бронхом – дренируется. Эта полость содержит разрушенную легочную ткань и возбудителя – микобактерию туберкулеза (палочку Коха). Пациент при этом часто испытывает необходимость кашлять, тем самым выделяя возбудителя с мокротой в окружающую среду.

На снимке каверна выглядит как кольцевидная тень. Обычно стенки ее тонкие. Существует триада признаков туберкулезной каверны на рентгенограмме:

  • кольцевидное затемнение;
  • очаги отсева;
  • пораженные лимфатические узлы.

Синдром кольцевидной тени стоит очень тщательно дифференцировать от опухолей, паразитарных заболеваний, доброкачественных новообразований в тканях легких. Для этого лучше выполнить томографическое исследование.

Диагностика фиброза и цирроза

Диффузный интерстициальный пневмофиброз

Исход любого легочного заболевания, которое протекает хронически, – развитие дыхательной недостаточности. Ее морфологический субстрат в случае с развитием туберкулеза – фиброз, переходящий в цирроз ткани легкого.

Фиброз представляет собой замещение нормальных клеток (альвеолоцитов) на соединительнотканные фиброциты. При этом размеры легкого значительно уменьшаются. Изменение размера приводит к нарушению архитектоники и синтопии органов грудной клетки.

Типично подтягивание кверху корня легких. Он деформирован. Средостение тоже смещено в сторону поражения. Изменяется ход крупных сосудов. Они становятся тонкими, вытянутыми в продольном направлении. Рентгенологи называют это синдромом «натянутой струны».

Рентгенодиагностика туберкулеза только на, даже в сочетании с клиническими признаками, не всегда позволяет поставить правильный диагноз.

Для этого нужно провести ряд дополнительных исследований: диаскинтест, микробиологический анализ, определение лекарственной устойчивости.

Но все это нисколько не умаляет большого значения рентгенографии для того, чтобы четко обозначить первичную гипотезу для клинициста и решить поставленную диагностическую задачу.

Источник:

Как выглядит туберкулез на рентгене

Туберкулез – опасная болезнь, получившая широкое распространение в современном обществе. Такая инфекция может развиваться в любых органах, за исключением волос, ногтей, а при отсутствии своевременного лечения дает серьезные осложнения.

Терапия представляет собой довольно длительный процесс, полное восстановление организма занимает несколько лет. Прогноз выздоровления зависит от стадии, на которой был диагностирован туберкулез, рентген позволяет выявить заражение уже на ранних этапах.

Чем раньше диагностировано это заболевание, тем легче оно поддается всем формам лечения, более восприимчиво к медикаментозной терапии, меньше осложнений ждет пациента в будущем.

Диагностировать туберкулез помогают:

  • флюорография;
  • рентгеноскопия в прямой, боковой проекциях;
  • томография линейного типа;
  • компьютерная томография.

Кальцинаты, петрификаты в легких: что это, каковы причины их появления

Кальцинаты, расположенные в системе дыхания, – множественные или одиночные области поврежденных тканей легких, внутригрудных лимфатических узлов, которые окружают капсулы, образовавшиеся из солей кальция. Они имеют вид рубцов или шрамов, находящихся непосредственно на поверхности органа. Петрификаты – это участки дистрофии или некроза исследуемой зоны.

Нередко эти образования в легких выявляют, когда проводится обязательная ежегодная рентгенодиагностика туберкулеза (флюорографическое обследование). Сами по себе они не несут угрозы для здоровья и жизни пациента, их удаление не обязательно.

Патология может возникать в результате воздействия ряда факторов:

  • перенесенный туберкулез;
  • пневмония;
  • инородные тела в бронхах;
  • глистные инвазии;
  • некоторые типы злокачественных опухолей и метастазы;
  • отложение излишков кальция при коллагенозах.

Рентгенологические туберкулезные синдромы выглядят на снимке, как контрастные белые точки, диаметр которых не превышает 1 см.

Показания и противопоказания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Флюорография не имеет прямых показаний. Каждый человек должен проходить такое профилактическое исследование один раз в год, а в период опасности эпидемии – еще чаще.

Внеплановый рентген грудной клетки показан при наличии:

  • продолжительного кашля;
  • потери веса;
  • слабости;
  • повышенного потоотделения;
  • болей в груди;
  • одышки.

Серьезным противопоказанием является период беременности.

Рентген при туберкулезе предоставляет полную картину текущего состояния легких, что дает возможность в экстренном порядке определить, на какой стадии находится заболевание, а также то, какой именно орган подвергся патологическим изменениям.

Задачи рентгенографии при диагностике туберкулеза:

  • установление или опровержение диагноза;
  • дифференциальная диагностика с другими заболеваниями и патологиями дыхательной системы: пневмонией, абсцессами, силикозом, онкологическими новообразованиями;
  • определение характера заболевания: формы поражения тканей (диссеминированная, очаговая, инфильтративная и так далее), его локализации и распространенности.

Как выглядит туберкулез на снимке рентгена

Рентгенологические признаки могут отличаться в зависимости от формы болезни. Выделяют следующие особенности:

  • кальцинаты разных форм, а также расширение тени корня легкого. Признаки кальцинатов остаются и при полном излечении;
  • очень маленькие очаги затемнения, которые имеют множественный характер, четкие корни и располагаются по всему полю легкого, выглядят на снимке немного темнее костных тканей;
  • очаги инфильтрации, которые имеют неровные края и локализуются, как правило, в верхней доле легкого;
  • обширное, с однородной структурой, затемнение легкого;
  • полости распада;
  • участки фиброза;
  • смещение органов.

Источник: //luberptd.ru/otit/tuberkulez-na-rentgene-kak-vyglyadit-snimok-legkih-pri-tuberkuleze.html

Туберкулез ребер и грудины

Туберкулез ребер и грудины

Самым опасным заболеванием костной системы человека является туберкулез ребер. Причиной такой серьезной болезни выступает микобактерия туберкулеза, которая была открыта в 1882 году Робертом Кохом. Началом болезни считают появления образований – специфического туберкулезного гранулематоза в костях и деструкция ребер.

Заболевание очень тяжело диагностировать на начальных стадиях развития. Инкубационный период довольно длительный и при несвоевременном диагностировании бактерия начинает «полномасштабное» наступление.

  • 1 Эпидемиология
  • 2 Симптоматика
  • 3 Лечение реберного туберкулеза

Эпидемиология

За последние десять лет отмечается повышение количества пациентов с диагнозом «туберкулез ребер и грудины», отметка превысила 30%. Данная патология составляет 12% всех заболеваний внелегочных форм. Заболевание поражает в основном людей пожилого возраста и в 76% случаев микобактерия влияет на подвижность суставов.

При несвоевременном лечении начинается деформация структуры костного скелета, а также приводит к нарушениям в системе функциональности позвоночника и конечностей.

Специалисты отмечают, что чаще всего данная форма заболевания поражает позвоночник и крупные суставы – тазобедренные и коленные.

В 80% случаев заболевание, в конечном счете, заканчивается инвалидностью, поскольку в костях происходит деструктивный процесс.

Терапевтические действия длятся около одного года и весь процесс достаточно трудный.

Практически у половины пациентов наблюдается стойкость бактерий к противотуберкулезным медикаментам, что сильно усложняет лечение.

Стоит перечислить некоторые факторы, вызывающие болезнь:

  1. Постоянная физическая нагрузка.
  2. Травмы и переломы костей.
  3. Недостаток витаминов и питания.
  4. Частое употребление алкоголя.
  5. Неправильно организованный быт.

Симптоматика

Клиническая картина поражения туберкулезной микобактерией представлена в виде локальных холодных абсцессов с ярко выраженной припухлостью, легким недомоганием и чувством болезненности, флюктуацией. В связи с тем, что процесс протекает без видимых покраснений и физических отклонений, диагностика заболевания осложняется, тем самым дает возможность для развития болезни.

В связи с ухудшением состояния, происходит прорыв абсцессов, впоследствии чего образовываются незаживающие свищи с гнойными выделениями. Через свищи осуществляют диагностику тяжести заболевания ребер.

Нарыв (абсцесс) может смещаться на довольно значительное расстояние. Частый случай его перемещения наблюдается в межреберье. Также отмечают, что движение может происходить по прослойкам и мышцам в низ.

В таком случае опухлость появляется в районе брюшной полости.

Согласно проделанным рентгенам клиническая картина такова: атрофия костных тканей на фоне пораженных ребер с узурной костью.

Клиническая картина пораженной грудино-ключичной части выглядит следующим образом: образования фунгозного воспаления с ярко-выраженной опухлостью и болезненными ощущениями и холодными абсцессами.

Диагностические действия при таком виде заболевания основываются на лабораторных исследованиях гнойных выделений, которые в свою очередь, образовываются в холодных абсцессах. Исследования покажут, есть ли в гное микобактерии и на основании этого будет установлен реальный диагноз.

В некоторых случаях, когда гнойные выделения сомнительного характера, используется специальная методика исследований. Все вышеперечисленные действия помогут поставить лечащему врачу верный диагноз. Если на теле присутствуют свищи, то диагноз будет установлен с помощью биопсии.

Лечение реберного туберкулеза

Лечебный процесс при таких заболеваниях, основывается на правилах терапии туберкулеза. А именно на воздействии солнечным лучом на изолированные участки поражения костей и грудной клетки. Результаты такого лечения положительные. Эффективность также доказана. Вместе с таким облучением врач приписывает определенные антибиотики.

Местное лечение включает в себя процесс удаления гноя из холодных абсцессов. В образовавшиеся пустоты вводится эмульсия йодоформа и антибиотики.

Если вышеперечисленные процессы не помогают, то пациенту требуется хирургическое вмешательство.

При туберкулезе проводятся следующие действия:

  • вводится наркоз (раствором 0,25% новокаина обкалывается область пораженного участка ребра с нижней части);
  • делается надрез и кожу отделяют кверху;
  • пораженное место обнажают и делают пересечение с обоих сторон (здоровую кость в пределах поражения также обнажают);
  • удаление пораженной области путем вырезания костной ткани;
  • обработка антибиотиками и антисептиками;
  • кожу укладывают обратно и зашивают.

Но, существует одно осложнение, при котором образовывается рецидив Линберга и распространяется туберкулезный процесс.

Тогда применяют немного другую систему: все делается аналогично, но обрез здоровой кости, со сторон поражения, составляет всего 2 сантиметра.

А по истечении 10 дней делают еще один надрез и проводят иссечение пораженных участков. В последнем случае достигается вполне эффективное лечение.

Прогнозы при туберкулезных заболеваниях ребер и грудной части довольно различны, и тяжесть определяется наличием пораженных областей. При поражениях ребра прогнозы довольно благоприятны.

В любом случае при любых проявлениях симптомов, нужно обратиться к врачу для быстрейшей диагностики и лечения.

При туберкулезе только своевременная госпитализация поможет сохранить жизнь.

Любой процесс лечения производится в стационарном режиме, поскольку последствия после такого заболевания довольно тяжелые. Стоит напомнить, что во многих случаях болезнь закачивается инвалидностью. Поэтому не стоит затягивать поход к врачу.

Источник: //tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-reber.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий