Трахеостомия у детей

Трахеостомия, ее виды, техника операции у взрослых и детей. Профилактика осложнений при этой операции

Трахеостомия у детей

1) Трахеостомия, ее виды, техника операции. Трахеостомией называется операция рассечения трахеи с введением в ее просвет канюли для обеспечения дыхания через трахеостому. Это одна из древнейших операций, которая была известна еще во II веке н. э.

В зависимости от уровня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

Верхняя трахеостомия.

Эту операцию технически легче, быстрее и безопаснее выполнить у взрослых в связи с низким расположением (иногда на уровне яремной вырезки) щитовидной железы, а также с тем, что трахея, отходя от перстневидного хряща, отклоняется кзади и находится довольно глубоко по отношению к передней поверхности шеи. В зависимости от условий эта операция может быть проведена под интубационным наркозом или под местной анестезией.

Трахеостомия под местной анестезией требует от врача собранности, большого самообладания и умения быстро закончить операцию одним из упрощенных способов горлосечения (коникотомией, крико-коникотомией), если во время вмешательства возникает внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности.

Обычная позиция больного во время трахеостомии – на спине с наклоненной назад головой, под плечи подложен валик.

Такое положение приближает трахею к поверхности кожи и облегчает обнаружение важнейших опознавательных пунктов по средней линии шеи: перстне-видного хряща и вырезки грудины.

Если эта позиция резко затрудняет дыхание, оперируют в положении лежа на спине без валика или в полусидячем положении больного.

Кожные покровы шеи, нижней части лица и яремной ямки обрабатывают 70º спиртом. Сидящий у изголовья пациента помощник фиксирует его голову строго по средней линии, не допуская малейших поворотов в стороны.

Закрывая пациента стерильной простыней, оставляют открытым его нос и рот, к которым во время операции подается увлажненный кислород.

Это, с одной стороны, облегчает дыхание и уменьшает беспокойство больного, оперируемого под местной анестезией, с другой – дает возможность хирургу следить за правильным положением головы пациента. Кроме того, наблюдая за окраской лица больного, хирург может регулировать темп вмешательства.

Указательным пальцем левой руки определяют бугорок перстне-видного хряща, а указательным пальцем правой руки – вырезку грудины. От этих опознавательных пунктов производят местную инфильтрационную анестезию «ромбом», вводя 0,5% раствор новокаина из верхней и нижней точек вкола в стороны от средней линии.

Этот способ обеспечивает и достаточную анестезию, и хорошую ориентировку на шейной ране. Разрез мягких тканей по средней линии шеи наиболее удобен, так как дает возможность быстро найти трахею с небольшой кровопотерей.

Во время операции гортань следует фиксировать средним и большим пальцами левой руки, а указательным определяют положение перстневидного хряща и трахеи, осуществляя ориентировку в ране не только визуально, но и путем пальпации.

Разрез (рис. 15) длиной 5 – 6 см производят по средней линии шеи, начиная от бугорка щитовидного хряща к вырезке грудины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи; под ней расположена срединная вена шеи, которую отклоняют в сторону или перевязывают и рассекают.

Отыскивают находящуюся между грудинно-подъязычными мышцами “белую линию шеи“, т.е. сросшиеся между собой по срединной линии вторую и третью фасции шеи.

Проделав небольшое отверстие в “белой линии“, ее рассекают по желобоватому зонду, мышцы растягивают тупыми крючками в стороны, обнажают перстневидный хрящ и расположенный ниже него перешеек щитовидной железы.

Фасциальный пучок, прикрепляющий перешеек к перстневидному хрящу рассекают в поперечном направлении, тупо отсепаровывают перешеек книзу, обнажив 2- 3 кольца трахеи.

Тщательно останавливают кровотечение, оттягивают книзу перешеек тупым крючком, гортань фиксируют острым трахеостомическим крючком, который вкалывают в коническую или перстне-трахеальную связку. Остроконечным скальпелем с лезвием, обращенным кверху, толчком прокалывают трахею на глубину не более, чем на 1 см, а затем быстрым движением снизу вверх рассекают 2 – 3 кольца трахеи (рис. 16).

В разрез вводят и раскрывают трахеорасширитель Труссо. Дают возможность больному откашлять скопившуюся в дыхательных путях мокроту или эвакуируют ее электроотсосом. Если предполагается длительное канюленошение, то края разреза трахеи подшивают к краям кожного разреза.

Для того, чтобы ввести канюлю под контролем зрения, нужно, чтобы ее конец достиг края разреза трахеи.

При этом щиток канюли сначала находится в сагиттальной плоскости, а затем, по мере продвижения трубки в трахею, занимает фронтальное положение, соприкасаясь с кожей передней поверхности шеи.

На края трахеостомической раны накладывают направляющие швы, под щиток канюли подкладывают стерильную марлевую повязку, через ушки щитка продевают полоски марли, которые завязывают вокруг шеи больного так, чтобы между завязками и кожей шеи мог пройти указательный

палец хирурга. Такой способ фиксации дает возможность избежать и выпадения конца трубки из трахеи, и сдавления вен шеи.

Среднюю трахеостомию (то есть рассечение трахеи на уровне перешейка щитовидной железы) производят в тех случаях, когда массивный перешеек закрывает верхние кольца трахеи. Его рассекают между двумя лигатурами, а затем производят разрез трахеи на уровне ее III – IV колец.

Оба эти вида трахеостомии (верхняя и средняя) в детской практике применяют редко, так как перешеек щитовидной железы у детей располагается высоко, и его сосудистая сеть имеет много анастомозов с сосудами хрящей гортани, которые чувствительны к инфекции.

Поэтому отсепаровка перешейка щитовидной железы книзу, а тем более его рассечение и введение трахеостомической трубки в трахею в непосредственной близости от обнаженных хрящей гортани обычно приводит к послеоперационному перихондриту и образованию рубцового сужения (а иногда и заращения) трахеи на уровне перстневидного или (реже) щитовидного хряща.

Поэтому нижняя трахеостомия у детей является методом выбора, несмотря на то, что эта операция технически является более сложной, чем верхняя и средняя трахеостомия.

Необходимо помнить об особенностях строения органов шеи и топографии трахеи в детском возрасте.

Короткая шея, нередко с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой, большая подвижность, смещаемость органов шеи при малейших поворотах головы, относительно узкая трахея, нижние кольца которой обычно прикрыты плече-головной артерией и веной, наличие вилочковой железы, выступающей из-за рукоятки грудины и иногда достигающей перешейка щитовидной железы – все это затрудняет выполнение нижней трахеостомии у детей. Вместе с тем, в детском возрасте гортань и щитовидная железа располагаются выше, а трахея – более поверхностно, чем у взрослых. Это обстоятельство упрощает доступ к трахее у детей ниже уровня перешейка щитовидной железы.

Трахеостомия у детей. Профилактика осложнений, возникающих в связи с этой операцией.

В детской практике следует стремиться выпол-нить нижнюю трахеостомию после предварительной интубации гортани и трахеи, которая обеспечивает во время операции свободное дыхание, подачу кислорода, отсасывание содержимого дыхательных путей и наркоз, что значительно упрощает проведение вмешательства, облегчает ориентировку, дает возможность оперировать без спешки, в спокойной обстановке, уменьшает вероятность возникновения опасных для жизни осложнений. Если интубация трахеи неосуществима или противопоказана (например, при травме хрящей гортани, перихондрите, обширных опухолях гортани), трахео-стомию производят под местной анестезией. При асфиксии, ввиду утраты чувствительности у больного и для выигрыша времени оперируют без анестезии.

Разрез мягких тканей шеи выполняют строго по средней линии от

бугорка перстневидного хряща до вырезки грудины. Кожа, подкожная клетчатка и фасции шеи рассекаются скальпелем послойно, кровоточащие сосуды захватываются зажимами и перевязывают. Мышцы (грудинно-щитовидные и грудинно-подъязычные) тупо расслаивают по средней линии и растягивают крючками Фарабефа.

Перешеек щитовидной железы оттягивают тупым крючком кверху, фиксируя тем самым трахею, которая у стенозирующих больных при дыхании смещается во время вдоха книзу, а во время выдоха – кверху (рис. 17). Применение острого трахеотомического крючка излишне для фиксации трахеи и может оказаться опасным для детей младшего возраста.

Тупым путем разделяют претрахеальную клетчатку (чтобы не повредить венозное сплетение и непарную щитовидную артерию), обнажается трахея, которую вскрывают продольным разрезом снизу вверх на протяжении двух колец непосредственно под перешейком щитовидной железы. Прежде чем разрезать трахею, следует ее ощупать пальцем.

В отличие от мягких, пульсирующих крупных сосудов шеи, которые так же, как и трахея, расположены по оси тела, дыхательное горло дает ощущение эластичной, ригидной, поперечно исчерченной трубки («ощущение доски для стирки белья»). Трахею рассекают во время выдоха (рис.

18), стараясь не погружать в ее просвет остроконечный скальпель глубже, чем на 0,5 см; разрез разводят изогнутым кровоостанавливающим зажимом. Следует избегать попыток немедленного введения трахеостомической канюли, необходимо дать больному откашлять вязкую мокроту, заполняющую трахею и бронхи, и подождать, пока не прекратится отдышка и не исчезнет цианоз.

Торопливое, грубое введение канюли при наличии гипекарпнии может вызвать рефлекторную остановку дыхания и травму колец трахеи. У детей, в связи с узостью трахеи и ломкостью ее хрящевых колец, трахеорасширитель Труссо неудобен для введения канюли. При использовании этого инструмента нередко возникает перелом хрящей, перихондрит и рубцовый стеноз трахеи, затрудняющий деканюляцию.

Гораздо легче ввести канюлю в разрез трахеи ребенку по проводнику, не пользуясь трахеорасширителем. В качестве проводников к детским трахеостомическим трубкам удобно применять мягкие резиновые катетеры, калибр которых должен соответствовать внутренней ширине канюль. Введение трубки по катетеру является малотравматичной манипуляцией и осуществляется без затруднений.

При необходимости реанимационных мероприятий или нижней трахеобронхоскопии края разреза трахеи подшивают к коже краев шейной раны шелковыми лигатурами; вколы иглы производят на расстоянии 0,5 см от края разреза трахеи. После взятия трахеи на держалки или сформирования трахеостомы введение канюли не представляет каких-либо затруднений.

На края трахеостомической раны накладывают направляющие швы, под щиток канюли подкладывают стерильную марлевую повязку, через ушки щитка продевают полоски марли, которые завязывают вокруг шеи больного так, чтобы между завязками и кожей шеи мог пройти мизинец хирурга.

После операции больным назначают отхаркивающие, противо-воспалительные и седативные средства. Следует избегать применения атропина и препаратов группы опия для подавления кашля и уменьшения количества слизи, отделяемой из канюли.

Источник: //studopedia.su/9_78380_traheostomiya-ee-vidi-tehnika-operatsii-u-vzroslih-i-detey-profilaktika-oslozhneniy-pri-etoy-operatsii.html

Трахеостома у ребёнка с особенностями развития

Трахеостомия у детей

Трахеостома представляет собой канал, который соединяет просвет трахеи с окружающей средой. Выходное отверстие располагается на поверхности кожи чуть ниже щитовидного хряща. Таким образом, к   примеру, при отёке гортани дыхательные пути остаются открытыми.

Зачем устанавливается трахеостома детям с особенностями развития?

В основном трахеостома устанавливается детям с тяжёлой психоневрологической патологией, которые часто переносят различные серьёзные заболевания респираторного тракта (пневмонии), при опухолевых образованиях дыхательных путей, травматических повреждениях гортани, глотки, когда невозможно поступление воздуха к лёгким, при наличии инородного тела дыхательных путей и в некоторых иных ситуациях.

На данный момент по европейским протоколам оказания помощи детям-инвалидам с психофизическими нарушениями, находящимися на постоянном постельном режиме при наличии частых эпизодов респираторных заболеваний и проблем с дыханием, как раз-таки и показана установка трахеостомы.

Как устанавливается трахеостома у ребёнка?

Мы не будем здесь подробно расписывать методику операции, но расскажем кратко об этом процессе. Производится доступ через кожу к трахее, формируется канал и в этот канал вставляется трахеостомическая трубка.

Трахеостомические трубки бывают разных размеров для использования у людей разных комплекций и возрастов. После всех манипуляций трубка закрепляется марлевыми завязками или же иными креплениями, предусмотренными изготовителем трубки.

Уход за трубкой

Конечно, после оперативного вмешательства имеется открытая раневая поверхность, которая должна обрабатываться антисептическими растворами 1-2 раза в день и перевязываться. В основном перевязки необходимы в стационаре. Ежели они требуются и после выписки, врач подробно объясняет родителям ребёнка правила обработки и её кратность в сутки.

За трахеостомической трубкой в домашних условиях   требуется постоянный уход, поскольку трубка может закупориваться слизистым или гнойным отделяемым из дыхательных путей ребёнка. Для этого требуется медицинский отсасыватель, при помощи которого можно эффективно удалять излишки отделяемого.

Стоит помнить, что проводить процедуру санации трахеостомы необходимо со знанием дела, поскольку инородное тело в трахее, а   трубка электроотсоса является именно инородным телом, может приводить и приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей (гортань, мелкие бронхи, бронхиолы).

Как правильно санировать (очищать) трахеостомическую трубку обычно учит специалист. В основном это делается при выписке из стационара домой.  

Проблемы с установленной трахеостомой

Одной из самых распространённых проблем детей с трахеостомой это сухой воздух, который ребёнок постоянно вдыхает. Именно поэтому родителям необходимо приобрести увлажнитель воздуха с мощностью не менее 500 мл в час. Сухой воздух приводит к загустеванию слизи в трахее и бронхах, что приводит к нарушению её отхождения и опасности закупорки трубки.

Исходя из практического опыта, хоть и не очень большого, можно сказать, что увлажнение воздуха играет положительную роль. Если включать аппарат на 500 мл/ч в течение 2 часов с перерывом на 30-40 минут в комнате площадью 23 кв.

м и при температуре комфорта 20-22 С, «лежачий» ребёнок с трахеостомической трубкой чувствует себя значительно лучше, чем без увлажнения.

Таким образом, увлажнение воздуха обязательное условие, ведь вдыхаемый ребёнком воздух минует носовую полость, глотку, гортань – все органы и структуры, которые способствуют его увлажнению.

Кроме сухого воздуха, опасностью для ребёнка становятся микроорганизмы, которые беспрепятственно попадают сразу на слизистую оболочку трахеи и могут вызвать трахеит, бронхит или пневмонию. В связи с этим в комнате должна быть чистота, помещение должно регулярно проветриваться.

Не стоит забывать и о таком факте, как способность ребёнка с психофизическими нарушениями самостоятельно вытянуть трубку из трахеостомического канала, закрыть пальцем или ладонью отверстие трубки, что может привести к удушью и смерти.

При нормальном уходе одна трубка может находиться без замены на новую достаточно долгое время.

Случаи из практики

На нашем веку было трое детей с установленными дыхательными трубками. Двое из них на данный момент живут и почти здравствуют (конечно, несколько в ином понимании этого слова), а третий ребёнок некоторое время назад умер.

Умершая девочка имела в своём арсенале болезней очень тяжёлую патологию не только психического, но и соматического характера.

У неё были частые респираторные заболевания с приступами удушья, затруднения дыхания, поэтому она практически постоянно пребывала в стационарах города. В конце концов, ей была установлена трахеостома.

Однако данная мера не была достаточно эффективна и девочка вскоре умерла.

Двое других детей и по сей день живут, страдают неимоверно. У одного из них через трубку выходит много мокроты. Иногда трубка забивается и её приходится промывать, капать в неё физиологический раствор для разжижения слизи. Стоит отметить, что данный ребёнок несколько стабилизировался и количество респираторных заболеваний уменьшилось.

Есть случай, когда тяжёлому  ребёнку во время обострения заболевания дыхательного тракта, решили установить трахеостому, опять-таки в соответствии с европейским протоколом, но не сделали этого. Сейчас ребёнок абсолютно нормально живёт и без трубки, самостоятельно дышит и, слава Богу, пока не болеет.

Таким образом, к каждому особенному ребёнку с тяжёлой психофизической патологией обязателен индивидуальный подход, впрочем, как и к любому другому обычному пациенту, потому что у каждого даже одно и то же заболевание протекает по-разному.

Заключительное слово

Конечно, трахеостомирование это выход для «лежачего» особенного ребёнка, который постоянно страдает от обострений хронической легочной патологии.

Однако не стоит забывать и о чувствах и возможностях ребёнка, которые притупляются и сужаются.

Ребёнок будет чувствовать себя некомфортно и плохо, потому что дыхание таким способом абсолютно нефизиологично и не предусмотрено природой, однако на подобные меры приходится идти, дабы продлить жизнь ребёнка не неопределённый срок.

Как правильно поступить в сложившейся ситуации диктует на данный момент закон, поэтому на сегодняшний день с маленькими «лежачими» пациентами с хронической психофизической патологией не церемонятся и трахеостомируют, хотя во многих случаях можно обойтись и без этого. Как поступить в той или иной ситуации решает врач, но родитель или законный опекун имеет право дать согласие или отказаться от процедуры, поэтому при адекватном сотрудничестве двух сторон страдания ребёнка могут быть минимальными.

Источник: //www.childrenspace.by/meditsina/item/58-trakheostoma-u-rebjonka-s-osobennostyami-razvitiya.html

Этапы и техника трахеотомии у ребенка

Трахеостомия у детей

Детям, у которых не удается в короткие сроки восстановить проходимость дыхательных путей, выполняется трахеотомия. Показаниями являются хроническая дыхательная недостаточность, заболевания легких при невозможности эффективного кашля и многие другие.

В целом показания такие же, что и у взрослых, отличие заключается лишь в возможной продолжительности интубации. Как правило, дети могут переносит интубацию вплоть до нескольких месяцев (для взрослых данный срок обычно составляет несколько недель), т.к. их дыхательные пути более податливы и лучше переносят контакт с интубационной трубкой.

Обычно трахеотомия у детей проводится в условиях операционной. Анестезиолог контролирует состояние жизненно важных функций и проводит экстубацию пациента. Использовать у детей эндоскопическую транскутанную трахеотомию не рекомендуется.

а) Техника трахеотомии у ребенка. Шею пациента следует разогнуть, под плечи положить валик. Пальпируются хрящи гортани. Разрез выполняется по средней линии вдоль верхних колец шейного отдела трахеи, предварительно вводится небольшое количество местного анестетика. Кожа рассекается от второго до четвертого кольца.

Расслаиваются подкожно-жировая клетчатка и шейная фасция. Идентифицируются подподъязычные мышцы, их следует развести в стороны. Визуализируются трахея и перстневидный хрящ, пальцами аккуратно необходимо пропальпировать трахею. С обеих сторон к трахее подшиваются фиксирующие швы, их необходимо пометить как «левый» и «правый».

После обнаружения трахеи она рассекается от двух до четырех колец вдоль фиксирующих швов. После этого в просвете трахеи должна показаться интубационная трубка. Для уменьшения диастаза и снижения риска формирования ложного хода, трахея подшивается к коже 5-0 хромированными швами.

В этот момент анестезиолог начинает медленно вынимать интубационную трубку, пока ее дистальный конец не покажется в просвете стомы. Затем в трахею устанавливается трахеотрубка подходящего размера.

Наркозный аппарат подсоединяется к трахеотрубке, анестезиолог выполняет аускультацию легких, убеждаясь, что функционируют оба легких, измеряется уровень СО2 в конце спокойного выдоха. Вокруг шеи завязываются вязки.

При желании трубку можно дополнительно фиксировать к коже швами. В послеоперационном периоде выполняется рентгенография органов грудной клетки, на которой оценивается положение трубки относительно бифуркации трахеи и наличие пневмоторакса.

Техника трахеотомии у детей: (а) Выполняется вертикальный разрез кожи. Подподъязычные мышцы отводятся в стороны.

(б) Рассекается претрахеальная фасция, после чего обнажаются перстневидный хрящ и верхние кольца трахеи.

(в) Латеральнее разреза на трахею накладываются пропиленовые швы.

(г) Устанавливается трахеотомическая трубка, вязки крепятся вокруг шеи ребенка.

б) Осложнения трахеотомии у детей. В руках опытного хирурга осложнения встречаются редко. Низкий риск осложнений связан с поверхностным расположением трахеи у детей.

Сложность может представлять наложение трахеостомы у детей с новообразованиями шеи, каждый подобный случай необходимо оценивать индивидуально. Из-за неправильно подобранного размера трахеотрубки может потребоваться ее замена еще до формирования полноценной стомы.

В связи с этим возрастает риск создания ложного хода, смещения трубки, развития пневомторакса и пневоме-диастинума. Закупорка трубки слизью, потенциально фатальное осложнение, чаще всего развивается из-за недостаточной санации дыхательных путей и из-за вдыхания неувлажненного воздуха.

Родители должны научиться правильно ухаживать за трахеостомой. Они должны уметь правильно пользоваться отсосом, чистить стому, менять вязки и саму трубку. Помогать им в этом должна медсестра, навещающая ребенка на дому. Подобные визиты позволяют снизить число осложнений, связанных с ношением трахеотомических трубок.

– Также рекомендуем “Причины, частота, диагностика и лечение инородного тела дыхательных путей, пищевода у ребенка”

Оглавление темы “Болезни гортани у детей”:

  1. Причины, частота, диагностика и лечение подскладочной гемангиомы гортани у ребенка
  2. Причины, частота, диагностика подскладочного стеноза гортани у ребенка
  3. Лечение подскладочного стеноза гортани у ребенка – варианты операций
  4. Причины, частота, диагностика и лечение эпиглоттита у ребенка
  5. Причины, частота, диагностика и лечение ларинготрахеобронхита (крупа) у ребенка
  6. Этапы и техника трахеотомии у ребенка
  7. Причины, частота, диагностика и лечение инородного тела дыхательных путей, пищевода у ребенка
  8. Эмбриология гортани – этапы развития
  9. Причины увеличения лимфоузлов шеи у детей
  10. Причины воспаления мягких тканей шеи у детей

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/traxeotomia_u_rebenka.html

Трахеостомия у детей

Трахеостомия у детей

Анализ топографо-анатомических особенностей показывает, что трахеостомия у детей представляет тем большие сложности, чем моложе ребенок.

Ввиду значительного развития перешейка щитовидной железы и большой площади его соприкосновения с верхней трахеей у детей до 3-4 лет рекомендуется производить нижнюю трахеостомию (Г.А. Баиров, 1967).

В то же время А.И. Фельдман, С.И. Вульфсон (1964) и другие авторы указывают, что верхняя трахеостомия у детей технически проще, так как в верхнем отделе трахея лежит ближе к кожному покрову и потому более доступна.

Как и у взрослых, у детей имеется ряд бесспорных преимуществ нижней трахеостомии перед верхней, а именно:

  • канюля при нижней трахеостомии расположена дальше от ого аппарата и подсвязочного пространства;
  • рубцово-стенотические деформации гортани наблюдаются значительно реже;
  • расстройства фонации также редки.

Тем не менее выбор уровня вскрытия дыхательной трубки в каждом случае зависит от ряда причин:

  • от характера и уровня локализации патологического процесса,
  • степени гипоксии и срочности вмешательства,
  • от индивидуальных топографо-анатомических особенностей и т. д.

Анестезия при проведении трахеостомии у детей

Выбор обезболивания зависит от возраста ребенка, степени нарушения дыхания и обстановки, в которой производят трахеостомию. Чаще применяют местное обезболивание 0,5% раствором новокаина, иногда пользуются наркозом.

При необходимости экстренной трахеостомии у детей по витальным показаниям (инородное тело, обтурирующее вход в гортань) оперируют без анестезии (А.И. Фельдман, С.И. Вульфсон, 1964; К.П. Сарылова, Ц.М. Тумаркин, 1966; Г.А. Баиров, 1967, и др.).

Для облегчения дыхания ребенка во время операции рекомендуется предварительная интубация трахеи (Weseman, 1960) или введение в дыхательное горло тонкой бронхоскопической трубки (К.П. Сарылова, Ц.М. Тумаркин, 1966).

Техника трахеостомии у детей

Положение ребенка: на спине, с валиком под лопатками и разогнутой шеей.

Оперативный доступ до перешейка щитовидной железы осуществляется по стандартной методике.

При проведении верхней трахеостомии у ребенка перешеек оттягивают крючком вниз, при нижней трахеостомии перешеек оттягивают вверх, а вилочковую железу — вниз. При этом обнажается трахея.

Фиксируя ее однозубыми крючками, производят продольное рассечение двух — трех колец по средней линии; при этом скальпель направляют снизу вверх. Отверстие в дыхательном горле расширяют трахеорасширителем и вводят канюлю, размер которой соразмеряют с величиной трахеи.

Трахеостомическую канюлю тотчас фиксируют заранее вдетыми в щиток марлевыми тесемками (А.И. Фельдман, С.И. Вульфсон, 1964; Г.А. Баиров, 1967).

В случаях, когда трахеостомию у ребенка производят для извлечения инородного тела путем нижней трахеобронхоскопии, отверстие в трахее сразу после операции может быть зашито отдельными шелковыми швами, проведенными через надхрящницу по Т.П. Краснобаеву (Г. А. Баиров, 1967).

Поскольку в медицинской литературе подробно освещены правила ухода за больными с трахеостомой, здесь следует лишь подчеркнуть, что уход за ребенком, имеющим трахеостому, должен быть особенно тщательным и скрупулезным.

Нарушение свободной проходимости канюли, а также нарушение правил асептики у детей грозят еще более тяжелыми осложнениями, чем у взрослых (А.И. Титова, 1957; Bradham, Paul, 1959, и др.).

Деканюляция производится после стихания патологического процесса в гортани (если трахеостомия у ребенка применялась по классическим показаниям) или после восстановления глотательного и кашлевого рефлексов, нормализации центральных и периферических расстройств дыхания.

В отдельных случаях у детей возникают трудности при деканюляции. Извлечение канюли при этом сопровождается расстройствами дыхания, вплоть до асфиксии.

Причиной этого нередко является привыкание ребенка к ношению канюли, так называемая психологическая зависимость от трахеостомы, сопровождающаяся нейрогенным спазмом ой щели при деканюляции.

Однако, по данным ряда ученых (В.К. Трутнева, Lewis и Ludman), помимо нейрогенных факторов, могут возникнуть и другие причины, затрудняющие деканюляцию:

  • разрастание грануляционной ткани и полипоидных масс в области трахеостомы,
  • размягчение хрящей трахеи (трахеомаляция) от длительного соприкосновения с канюлей с последующим спадением трахеи в фазе вдоха,
  • смещение передней стенки трахеи кзади непосредственно над канюлей с сужением просвета,
  • нарушение рефлекторной иннервации ой щели и т. д.

Правильный выбор момента для трахеостомии  у детей (главное — до развития тяжелой дыхательной недостаточности), тщательное выполнение операции, нетравматичность вмешательства, правильный подбор канюли по диаметру и длине, соблюдение асептики при операции и уходе за больным сводят к минимуму те факторы, которые в дальнейшем затрудняют деканюляцию.

Источник: //NewVrach.ru/traxeostomiya-u-detej.html

Трахеостома: как живут и чем дышат подопечные дети Благотворительного надомного хосписа

Трахеостомия у детей

Вдох-выдох, задержать дыхание, ныряя под воду, выдуть большой мыльный пузырь – все это для нас происходит так естественно и буднично, что мы попросту не замечаем этого процесса. Кислород нужен нам для того, чтобы жить, поэтому мы дышим всегда: во сне, по дороге на работу, шумно и глубоко – на пробежке, часто – когда видим любимого человека. Вдох-выдох, обычно, через нос.

Больным, которые по каким-либо причинам утратили возможность выполнять это естественное рефлекторное действие, устанавливается трахеостома.

Трахеостома — это имитация искусственного дыхательного отверстия, которое расположено в горле человека, оно формируется для восстановления дыхания, механизм которого с ее появлением меняется.

Человек, привыкший дышать обычным путем (нос, рот) с момента появления трахеостомы начинает дышать через нее, на уровне шеи. То самое метафоричное выражение «Забыл как дышать» становится горькой усмешкой для тех, кто действительно больше не может сделать ни единого вдоха сам.

Среди наших подопечных ребят чаще всего причиной установки трахеостомы становятся генетические заболевания – миодистрофии и миопатии, иногда стомировать врачи вынуждены детей после довольно плановых операций, когда ребенок в прямом смысле «забывает» дышать, и стома – единственно возможная экстренная мера для спасения жизни.

Благотворительный центр «Верю в чудо» закупает для подопечных детей-носителей стом все необходимое для комфортной жизнедеятельности: трахеостомические трубки, канюли, фиксирующие ленты, аспираторы, стерильные салфетки, антисептики и другие расходные материалы.

Трахеостомические канюли отличаются по размеру и очень важно, чтобы самым маленьким пациентам была установлена канюля, которая не будет вызывать болезненных ощущений и сильного дискомфорта.

Качественные фиксирующие стому ленты необходимы, чтобы при постоянном ношении они не натирали шею и не образовали у ребенка язвы и пролежни.

Качественный и вовремя замененный компресс под трахеостомой – гарантия того, что теплая и влажная среда (а именно такая среда вокруг стомы – это самый благоприятный микроклимат для разного рода бактерий) не станет колыбелью для множества патогенных и губительно опасных для стомированного пациента микроорганизмов.

Ежемесячно каждая семья тратит огромное количество расходных материалов, т.к. большинство из них является одноразовыми. Например, одних аспирационных катетеров для отсоса мокроты из трахеостомической трубки требуется от 300 до 600 шт.

в месяц, а саму трахеостомическую трубку нужно менять ежемесячно. И это только верхушка айсберга для семей, в которых есть ребенок-носитель трахеостомы.

Расходы растут в геометрической прогрессии, если при этом малыш дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

В апреле 2018 года Благотворительный центр «Верю в чудо» инициировал приезд в Калининград врача-отоларинголога, оперирующего лор-хирурга федерального уровня Вячеслава Вавина на конференцию, посвященную паллиативной помощи детям. Также он осмотрел и подопечных надомного хосписа «Дом Фрупполо».

Вячеслав Валерьевич кандидат медицинских наук, врач оториноларинголог высшей квалификационной категории, член Российской ассоциации оториноларингологов, член Европейской академии естественных наук, член Европейскогосоюзафониатров(UEP).

Вердикт после осмотра Вячеславом Валерьевичем был неутешительным для одного из наших подопечных — Артема Калинкина: чтобы малыш научился дышать сам, ему требовалось очередное оперативное вмешательство. А оно стало бы уже седьмым за недолгие полтора года жизни ребенка.

Почти год Артем Калинкин, которому на тот момент еще не исполнилось и двух лет, находился под присмотром Благотворительного надомного хосписа «Дом Фрупполо».

Совместная работа команды хосписа, родителей Артема и специалистов федерального уровня дала свои плоды – 5 июня 2018 года Артема деканулировали (сняли трахеостому). Или совсем понятным языком – малыш заново научился дышать сам, без трубок и прочих медицинских приспособлений и приборов.

При правильном ведении и наблюдении медиками, регулярной дыхательной гимнастике у Артема есть все шансы на долгую, счастливую и здоровую жизнь.

Конечно, случай Артема – это скорее исключение, чем правило, но если у нас получается деканулировать хотя бы одного ребенка – это победа.

Для остальных подопечных малышей мы стараемся обеспечить такие условия, чтобы даже при отсутствии естественного носового дыхания, они испытывали минимальный дискомфорт и жизнь семьи была максимально полной, насыщенной и лишенной забот о том, чтобы расходных материалов было в достатке.

Источник: //www.deti39.com/%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D1%81-%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D1%87%D0%B5%D0%BC-%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%B0%D1%82-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5/

Уход за трахеостомой. Трахеостомия у детей и взрослых

Трахеостомия у детей

  • Подскладочный стеноз гортани у детей.

    Подскладочный стеноз гортани (стеноз подскладочного отдела гортани или стеноз подсвязочного отдела гортани) – представляет обой сужение (стеноз), расположенное на уровне перстневидного хряща. Подскладочный отдел гортани (подсвязочный отдел гортани)  – это наиболее узкое место в дыхательных путях, так как представляет с…

    Читать дальше

  • Лечение рубцового стеноза гортани у детей.

    Лечение рубцового стеноза гортани у детей.

    Рубцовый стеноз гортани явление довольно частое и занимает, пожалуй, ведущее место среди причин трахеостомии у детей раннего возраста. Стено гортани любого происхождения приводит к частичной либо полной обструкции дыхательных путей. Таким образом, дыхательный просвет становится…

    Читать дальше

  • ЗАМЕНА ТРАХЕОСТОМЫ И САНАЦИЯ ТРАХЕОСТОМЫ

    Если Вашему ребенку наложена трахеостома, и в скором времени его выпишут домой, вам обязательно нужно научиться ухаживать за трахеостомой в домашних условиях. Понятие ухода за трахеостомой в России, Украине, Казахстане и многих других бывших Союзных республиках, существенным образом отличается от понятия и содержания у…

    Читать дальше

  • КАК ПРОИСХОДИТ ДЕКАНУЛЯЦИЯ? (удаление трахеостомы)

    Каждый, кому довелось стать родителем ребенка с трахеостомой, с нетерпением и надеждой ждет этого дня – дня деканюляции, когда малышу наконец удалят трахеостому и он сможет дышать свободно!

    Декануляция / decannulation- это удаление трахеостомической трубки. Декануляция производится, когда ребенок по заключению врачей в состоянии дышать самостоятельн…о, без трахеостомической трубки.

    Могут ли родители самостоятельно произвести деканюляцию?- Не смотря на то, что процесс декануляции не представляет ничего сложного, врачи не в коем случае не рекомендуют производить декануляцию в домашних условиях, без присутствия медицинского персонала.

    Как правило, декануляция производится в отделении интенсивной терапии. Во время декануляции и некоторое время после декануляции, ребенок находится под наблюдением врачей, для контроля за стабильностью дыхания.

    Как быстро закрывается свищ?   Действительно, после извлечения трахеостомической трубки, у ребенка некоторое время на шее можно наблюдать свищ – искусственно сформированный выход из трахеи наружу.

    Как правило, свищ через некоторое время закрывается сам .Мышцы стягиваются и отверстие постепенно зарастает.

    Однако, в некоторых случах, свищ не закрывается самостоятельно, и тогда необходимо наложение швов для закрытия свища.

    Бывают ли поперхивания после декануляции?Да, во многих случаях, можно наблюдать некоторое время поперхивания. Ребенок кашляет при потреблении пищи или воды, как если бы часть пищи или воды попала в дыхательное горло.

    Это связано с тем, что на первом этапе, после декануляции еще нет четкое координации движений. Со временем ребенок учится координировать свои движения и аспирация уходит.

    Однако, если это явление причиняет неудобства ребенку в длительном периоде, стоит обратиться к ЛОР-специалистам.

    Ещё

  • Какие бывают показания к трахеотомии?

    Существует множество различных диагнозов, в результате которых ребенку/ взрослому может быть наложена трахеостома. Но в целом, все диагнозы можно разделить на следующие основные категории:

    • НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРОДЛЕННОМ ИВЛ; 
    • ОБСТРУКЦИИ  (НЕПРОХОДИМОСТЬ) ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ;
    • НЕВРОЛОГИЯ;
    • ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И КИСЛОРОДОЗАВИСИМОСТЬ; 

    НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРОД…ЛЕННОМ ИВЛ. 

    Необходимость в длительном ИВЛ может возникнуть в ряде причин: необходимость в продленном ИВЛ после сложной операции, состояние комы и многое другое.

    Цель трахеостомии в таких случаях- облегчение ИВЛ и удобства ухода за таким больным

    ОБСТРУКЦИИ  (НЕПРОХОДИМОСТЬ) ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

    Эта подгруппа содержит различные диагнозы и патологии, в результате которых свободное дыхание ребенка осложнено за счет обструкций (сужений) верхних дыхательных путей. В связи с непроходимостью полной либо частичной верхних дыхательных путей, свободное самостоятельное дыхание ребенка невозможно, и в таких случаях выполняется трахеостомия.

    Цель трахеостомии в данном случае – обеспечение свободного дыхания, минуя область стеноза. 

    Наиболее часто встречающиеся патологии:

    1. Атрезия хоан;
    2. Стеноз глотки;
    3. Стеноз ротоглотки;
    4. Стеноз гортани; 
    5. Ларингомаляция; 
    6. Паралич/ парез ых связок; 
    7. Эктопия щитовидной железы;
    8. Гемангиома гортани; 
    9. Лимфангиома шеи;
    10. Макроглоссия;
    11. Микрогнатия;
    12. Расщелина гортани; 
    13. Ларингоцелле;
    14. Трахеопищеводный свищ;
    15. Кистозная гигрома; 
    16. Папилломатоз гортани; 
    17. Гранулема гортани; 
    18. Стеноз подскладкового отдела; 
    19. Трахеомаляция; 
    20. Трахеальное кольцо; 
    21. Стеноз трахеи;

    и многое другое.

    НЕВРОЛОГИЯ

    Различные нарушения неврологического характера также могут приводить к необходимости наложения трахеостомы. Наиболее часто встречающиеся осложнения, в результате которых выполняется трахеотомия:

    1. Бульбарный синдром; 
    2. Нарушения глотательного процесса; 
    3. Аспирационный синдром; 
    4. Паралич ых связок центрального генеза;
    5. Паралич ых связок в связи с осложнениями после операций на сердце, щитовидную железу, головной мозг; 
    6. Апноэ;
    7. Синдром Ундины;

    Цель трахеотомии в подобных случаях -обеспечение свободного дыхания; 

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И КИСЛОРОДОЗАВИСОМОСТЬ. 

    В данную категорию можно отнести достаточно много заболеваний.

    Цель трахеотомии в таких случаях – обеспечение подачи кислорода через трахеостомическую трубку.

    Список заболеваний может быть достаточно широк:

    1. Бронхолегочная дисплазия;
    2. Легочная недостаточность;
    3. Хроническая обструктивная болезнь легких;
    4. Врожденные и приобретенные пороки развития бронхов, легких и легочных сосудов; 
    5. Гипоплазия легкого и многое другое;

    Источник: tracheostoma.ucoz.ru 

    Ещё

  • Уход за ребенком с трахеостомой в домашних условиях.

    Если Вашему ребенку была проведена трахеостомия, Вам необходимо научиться ухаживать за трахеостомой в домашних условиях. 

    Уход за  пациентом с трахеостомой в домашних условиях подразумевает: 

    1. наличие дома специального оборудования для ухода за трахеостомической  трубкой;
    2. выполнение ряда мероприятий по уходу за трахеостом…

    Читать дальше

  • Трахеостома представляет собой свищ (отверстие) в шее, выполненное хирургическим путем, именуемое стомой. Отверстие проходит насквозь через шею в трахею, в дыхательное горло. Цель трахеостомы – обеспечить беспрепятственное дыхание пациенту исключительно через трахеостому, минуя носоглотку.

    Как правило, трахеостома выполняется на определенный срок и… является временной, в редких случаях трахеостома является пожизненной. Как долго будет стоять трахеостома и при каких условиях врачи сочтут возможным деканулировать пациента (убрать трахеостому) зависит от диагноза пациента и возможностей лечения заболевания, по причине которого пациенту была наложена трахеостома. 

    При естесственном процессе дыхания, воздух попадает через нос либо рот, попадая далее в дыхательные  пути, вниз по трахее. Трахея в свою очередь разветвляется на бронхи, переходящие в легкие.

    Трахеостома представляет собой альтернативный способ подачи кислорода в легкие пациента, минуя нос и полость рта.

    Трахеостома (пластиковая трубка) устанавливается через искусственно сформированное отверстие в шее. 

    Причины, по которым врачи могут принять решение выполнить трахеостомию пациенту, могут быть различны: в некоторых случаях трахеостома выполняется пациентам, находящимся на длительной ИВЛ.

    Есть случаи, когда трахеостома устанавливается, если пациент страдает врожденной либо приобретенной патологией дыхательных путей, не позволяющих самостоятельное беспрепятственное дыхание (см.

    причины трахеостомии) 

    Трахеостома является достаточно распространенным явлением. Операция по установке трахеостомы называется трахеотомия и не является сложным хирургическим вмешательством.

    В большинстве случаев, трахеотомия выполняется в операционной, в плановом порядке. Однако, в некоторых случаях, может выполняться экстренная трахеостомия.

    Экстренная трахеостомия выполняется, если пациент находится в критическом состоянии. 

    Ещё

  • Уход за ребенком с трахеостомой- собираемся гулять, что брать с собой?

    Выход из дома для ребенка с трахеостомой  требует определенных приготовлений..

    • Что взять?
    • Следует ли бояться выходить из дома с малышом, у которого стоит трахеостома?
    • Что делать в экстренной ситуации??

    Давайте обсудим! 

    Не имеет значения- собираетесь ли вы погулять часок в парке или собираетесь ехать за несколько км от дома.

    Для путешествия с малышом с трахеостомой, на мой взгляд необходимо взять с собой следующее:

    • ОТСОС для санирования мокроты. В дополнение к отсосу. обязательно преобретите и возьмите с собой большой шприц, который в случае поломки отсоса- можно будет использовать для санирования трахеостомы.
    • Катетеры сменные в большом количестве.
    • Физ раствор для санирования.
    • Несколько одноразовых шприцов для вливания физ. раствора в отверстие трахеостомической трубки.
    • Сменную трахеостому. В случае, если вдруг трахеостома забивается и не возможно ее оперативно прочистить, лучше поменять трахеостому на новую.

    Ещё

  • Источник: //www.facebook.com/%D0%A3%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D0%A2%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-346390198783693/notes/?ref=page_internal

    WikiMedSpravka.Ru
    Добавить комментарий