Торакотомия

17.6. Торакотомия

Торакотомия

Торакотомия-оперативный доступ к органам груднойполости путем послойного рассечениягрудной стенки.

Доступык органам грудной полости подразделяютсяна две группы (рис. 17.7, 17.8):

Рис.17.7.Оперативныедоступы к легкому:

а- передне-боковая торакотомия; б – боковаяторакотомия; в – задне-боковая торакотомия

Рис.17.8.Оперативныедоступы к сердцу:

а,б – передние левосторонние доступы; в -продольная стернотомия; г – чрездвухплевральныйдоступ

1) чресплевральнуюторакотомию – доступ в плевральнуюполость к легкому, а также черезплевральную полость к органам средостения;

2) внеплевральнуюторакотомию (экстраплевральную) – доступк органам средостения без рассеченияплевры.

Выполняюткак право-, так и левостороннюючресплевральную торакотомию с рассечениеммежреберья, при необходимости проводятрезекцию ребра или пересечение смежныхребер.

Способычресплевральной торакотомии:

• передне-боковые(верхняя, средняя, нижняя);

• задне-боковые(средняя, нижняя); боковая;

• чрездвухплевральныйдоступ с поперечной стернотомией (доступпо Бакулеву-Мешалкину).

Внеплевральнаяторакотомия:

• продольнаястернотомия (трансстернальная) -оперативный доступ к органам переднегосредостения и магистральным сосудам,при котором проводят рассечение грудины.Различают полную продольную, частичнопродольную, продольно-поперечную ипоперечную стернотомию;

• околопозвоночнаявнеплевральная торакотомия по И.И.Насилову, Г.А. Баирову.

Основныедоступы к органам грудной полости:

• передне-боковаяторакотомия;

• боковаяторакотомия;

• задне-боковаяторакотомия;

• продольнаястернотомия;

• чрездвухплевральныйдоступ с поперечной стернотомией.Передне-боковые и задне-боковые доступыимеют свои особенности, достоинства инедостатки.

Наименеетравматичной для мышц грудной стенкиявляется передне-боковая торакотомия,при которой не пересекают широкие мышцыспины. Передне-боковой доступ наиболеекосметичен, особенно для женщин.

Припередне-боковом доступе в наименьшейстепени нарушаются функции второголегкого и сердечно-сосудистой системы,так как во время операции средостениесмещается в здоровую сторону незначительно.

При положении больного лежа на спинеуменьшается возможность затеканиямокроты в бронхиальное дерево этоголегкого, что облегчает проведениенаркоза.

Передне-боковойдоступ малотравматичен, обеспечиваетширокий доступ к сосудам корня легкого.Разрез дает достаточный доступ

ковсем отделам легкого. Этот доступпредставляет лучшую возможность войтив грудную полость и ориентироватьсяпри наличии сращений висцеральной ипариетальной плевры в задне-боковыхотделах грудной полости и по диафрагме.

Передне-боковаяторакотомия по П.А. Куприянову

Обезболивание:наркоз.

Положениебольного:лежана спине с подложенным валиком со стороныоперации. Руку больного на сторонеоперации фиксируют так, чтобы плечобыло расположено под прямым углом.

Техникавыполнения.Разрезначинают на уровне III ребра, несколькоотступив кнаружи от парастернальнойлинии, опускают по дуге до проекциичетвертого межреберья и проводят досредней или задней подмышечной линии.

В вертикальной части разреза следуетнесколько отступить кнаружи отпарастернальной линии и пересечь волокнагрудинного отдела большой грудной мышцыс таким расчетом, чтобы затем при ушиваниираны иметь достаточно мышечной тканидля наложения второго ряда швов. У женщинразрез проходит под молочной железой,отступив на 2 см от нижней складки.

Молочную железу отводят кверху.Горизонтальную часть разреза проводятпо верхнему краю V ребра, чтобы избежатьповреждения межреберных сосудов.

Порассечении кожи, подкожной клетчаткии поверхностной фасции рассекаютпригрудинные и реберные волокна большойгрудной мышцы, в задней части разрезаотсекают прикрепление передней зубчатоймышцы (m.serratus anterior)идалее раздвигают ее волокна. В заднейчасти разреза отводят кнаружи переднийкрай m.latissimus dorsi.

Послерассечения межреберных мышц рассекают fasciaendothoracicaипариетальную плевру. В медиальном углураны надо остерегаться повреждения a.thoracica interna.Дляпредупреждения этого необходимо вестиразрез под контролем пальца, не доводяна 2-3 см до края грудины. После вскрытияплевральной полости в рану вводятранорасширитель.

При необходимостивыполняют резекцию ребра или пересечениедвух смежных ребер.

Источник: //studfile.net/preview/5016965/page:5/

Торакотомия: Использование, порядок и перспективы

Торакотомия

В этой статье рассматриваются различные области применения торакотомии, принцип действия процедуры и перспективы после операции.

Что такое торакотомия?

Торакотомия — это разрез, сделанный в груди. Хирурги и врачи в экстренных ситуациях могут использовать его для доступа к органам грудной клетки.

Органы в грудной клетке или грудной клетке называются органами грудной клетки. К ним относятся

  • сердцевина
  • лёгкие
  • пищевая труба или пищевод
  • диафрагма

Торакотомия также обеспечивает доступ к части аорты, которая является самой большой артерией организма.

//www.youtube.com/watch?v=JYSw-60eBfQ

Торакотомию часто используют для лечения или диагностики проблем с одним из этих органов или структур.

Наиболее распространенной причиной торакотомии является лечение рака легких, поскольку раковая часть легких может быть удалена через разрез. Его также можно использовать для лечения некоторых заболеваний сердца и грудной клетки.

Торакотомия может быть использована для различных целей. К ним относятся

Лечение рака легких

Рак легких является второй по распространенности формой рака. По оценкам Американского онкологического общества, в 2018 году в Соединенных Штатах будет зарегистрировано около 234 030 новых случаев рака легких.

Открытие грудной клетки позволяет врачу оперировать легкие в рамках лечения рака легких.

Удаление ребер

Удаление ребра или части ребра или резекция могут потребоваться, если кость сломана таким образом, что может пробить орган.

Также может потребоваться полное или частичное удаление ребер, если кость заболела раком.

Торакотомия для вскрытия грудной клетки дает врачу доступ к ребрам человека, что делает эти операции возможными.

Реанимация

В экстренной ситуации, например, при травме грудной клетки, для их реанимации может потребоваться торакотомия.

Экстренная торакотомия вскрывает грудь, позволяя врачу сделать это:

  • контроль кровотечений из сердца или грудных кровеносных сосудов
  • проводить сердечные компрессии для накачки крови.
  • снять давление на сердце с любой накопившейся жидкости.

Эти процедуры дают врачу возможность спасти жизнь человека.

Процедура

Перед проведением торакотомии человеку вводится общий наркоз. Им также может быть назначена эпидуральная терапия, которая доставляет болеутоляющие средства в позвоночник. Эти меры гарантируют, что пациент спит и ничего не чувствует во время операции.

Для проведения торакотомии врач сделает надрез в груди. В зависимости от причины торакотомии разрез может быть сделан в разных местах грудной клетки.

  • Аксилларная торакотомия: Здесь в грудную клетку сбоку, под рукой человека делается надрез.
  • Медианная стернотомия: Здесь в грудную клетку спереди, через грудную клетку человека делается разрез.
  • Интеркостальный подход: Именно здесь делается разрез между ребрами, чтобы уменьшить количество повреждений мышц, нервов и костей.
  • «L-образная торакотомия: Это необычный вид торакотомии, выполняемой в экстренной ситуации до того, как человек попадет в больницу. Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, процедура может быть выполнена с минимальным оборудованием.

Во время операции по дыхательной трубе проходит труба, позволяющая сдувать легкие, на которых проводится операция. Когда это происходит, механическое устройство накачивает другие легкие.

После этого можно проводить лечение рака легких, удаление ребер или реанимацию.

Если человек лечится от рака легких, существуют различные процедуры, в зависимости от тяжести и места заболевания раком.

Процедуры по лечению рака легких

Когда человек проходит лечение от рака легких, врач может выполнить одну из следующих процедур:

  • Лобэктомия: Здесь удаляется доля легочной ткани, пораженной раком.
  • Сегментная эктомия: Также известная как клиновидная резекция, здесь удаляется небольшой клиновидный кусок легкого.
  • Резекция: Здесь опухоль или рост на лёгких удаляется через разрез.
  • Пневмоэктомия: Если рак распространился по всему органу, торакотомия позволяет врачу удалить все легкое.
  • Биопсия: Это когда берутся образцы тканей для диагностики заболевания. Открытие грудной клетки позволяет врачу получить доступ к любому из органов грудной клетки для взятия пробы.

Осложнения

Существует несколько рисков и потенциальных побочных эффектов, связанных с торакотомией, в том числе:

Побочные эффекты анестезии

Для торакотомии необходимо, чтобы пациент находился под общим обезболивающим средством, чтобы во время процедуры он не проснулся и не чувствовал боли.

Применение общей анестезии может иметь следующие побочные эффекты:

Опасность кровотечения

Во время операции существует риск кровотечения или избыточного кровотечения. Это связано с тем, что легкие имеют много кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены во время процедуры.

Риск образования тромбов

Существует также риск образования тромбов при торакотомии. Это может начинаться в ноге, что называется тромбозом глубоких вен.

Хотя этот тромб встречается редко, он может попасть в легкие, вызывая эмболию легких, которая является внезапной блокировкой одной из основных артерий легких.

Опасность коллапса легких

При извлечении трубки из грудной клетки после операции существует риск возникновения так называемого пневмоторакса или коллапса легких. Здесь воздух попадает между легкими и грудной клеткой, вызывая острую боль.

Чтобы снизить риск этого, врач снимет трубку сразу после того, как человек вдохнет или выдохнет.

Опасность заражения

После операции из разреза может вытекать жидкость. Очень важно, чтобы рана была чистой и сухой, чтобы снизить риск инфекции.

Опасность пневмонии

Также существует риск развития пневмонии после операции. Упражнения на глубокое дыхание и кашель помогают снизить риск развития этого легочного заболевания.

Облегчение боли необходимо после операции, так как облегчает глубокое дыхание и кашель. Дыхание и кашель без боли могут ускорить выздоровление.

Риск паралича

В редких случаях люди испытывают паралич после торакотомии. В настоящем исследовании 2002 года рассматриваются три случая, когда это имело место.

Торакотомия против торакостомии

Торакотомия и торакотомия звучат одинаково, но это две разные процедуры.

Торакотомия представляет собой разрез в грудной клетке и обычно выполняется таким образом, чтобы врач мог оперировать сердце, легкие или другие структуры грудной клетки. Это способ лечения рака легких.

Напротив, торакостомия — это процедура, которая используется для осушения пространства между легкими и грудной стенкой от избытка жидкости, крови или воздуха.

Теракостомия может понадобиться, если человек сделал это:

  • легочную инфекцию, такую как пневмония.
  • травма грудной клетки, которая вызывает кровотечение.
  • инфекция в плевральном пространстве между легкими и грудной клеткой.
  • скопление жидкости, вызванное раком или операцией на грудной клетке.

Теракостомия проводится с помощью трубки, которая помещается в пространство между легкими и грудной клеткой.

Перспективы и восстановление

Перспективы пациента, перенесшего торакотомию, зависят от причины проведения процедуры. Например, если торакотомия вызвана раком легких, то перспективы человека зависят от стадии заболевания.

Рана торакотомии должна зажить в течение 2 месяцев, и боль постепенно уменьшается с течением времени.

В некоторых случаях во время операции повреждаются нервы. Это может вызвать постоянную боль и называется постторакотомным болевым синдромом.

Если человек испытывает боль или побочные эффекты после операции, ему следует как можно скорее поговорить со своим врачом.

Источник: //UpSkin.ru/mednews/torakotomiya-ispolzovanie-poryadok-i-perspektivy.html

Торакотомия легкого

Торакотомия

Операция торакотомия легкого состоит в разрезе грудной стенки, проникающем в эмпиемную полость. Если разрез делают в межреберном промежутке, торакотомия называется простой, если же при вскрытии эмпиемной полости удаляют кусок ребра — торакотомией с резекцией ребра. Простую торакотомию делают в седьмом или восьмом межреберном промежутке по задней подмышечной линии.

Наиболее популярна торакотомия с резекцией ребра, так как она хорошо обеспечивает отток гноя, что весьма важно при сильной вирулентности микробов и большой густоте гноя, часто содержащего много фибринных хлопьев. Резецируют обычно IX ребро под углом лопатки.

Отрицательная сторона торакотомии — широкое зияние раневого отверстия. Отверстие длительно поддерживает открытый пневмоторакс, препятствующий расправлению легкого.

Кроме того, плотные воспалительные наслоения прочно фиксируют легкое в спавшемся состоянии, и оно теряет способность расправляться.

Учитывая вредное влияние открытого пневмоторакса, резецируют небольшой кусок ребра (около 3 см длины) и в плевре прорезают узкое отверстие по калибру дренажа.

В эмпиемную полость неглубоко вводят достаточно толстую длинную дренажную трубку, нижний конец которой погружают в бутыль с жидкостью. Для герметизации рану суживают до тесного соприкосновения с дренажем, лишь по бокам вводят небольшие тампоны.

Назначение тампонов — отграничить раневую поверхность от гноя и препятствовать прохождению воздуха вокруг дренажной трубки. Таким образом создается почти замкнутая сифонная система, хорошо обеспечивающая отток гноя.

У детей младшего возраста иногда с успехом применяют простую торакотомию без дренажа.

При тяжелых формах острой эмпиемы, особенно при наличии бронхиально-плевральных свищей, при наличии омертвевшей ткани или инородном теле, при пиопневмотораксе, а также при склонных к переходу в хроническое состояние формах хорошие результаты дает масляно-бальзамическая тампонада эмпиемной полости по А. В. Вишневскому.

После вагосимпатической блокады широко иссекают кусок ребра, удаляют гной и при помощи длинных корнцангов протирают полость сухой, а затем смоченной в спирту марлей.

Тампоны обычно оставляют на месте 10-12 дней, сменяя только наружные слои марли. При тяжелых формах эмпиемы, например, с плевро-бронхиальными свищами, с сильно инфицированным раневым каналом, требуются более частые перевязки со сменой центрального тампона.

Двустороннюю эмпиему плевры оперируют последовательно, с промежутком в несколько дней. Операция производится под местной анестезией. После операции больному придают полусидячее положение.

Торакотомия легкого особенно показана при эмпиемах, сопровождающихся тяжелой интоксикацией, например, послегриппозных, или при эмпиемах, представляющих осложнение нагноений в брюшной полости, например, поддиафрагмального абсцесса, при тяжело протекающих травматических эмпиемах, эмпиемах с густым гноем, содержащих хлопья фибрина, а также при гнилостных эмпиемах.

Лучшее время для операции — вторая неделя и первые дни третьей недели болезни, когда начальные острые явления стихают и можно рассчитывать на достаточно прочное отграничение эмпиемной полости спайками. Операцию не следует производить до стихания воспалительного процесса в легком.

Раннее вскрытие плевральной полости при неокрепших спайках ведет к их разрыву и распространению инфекции на всю поверхность легкого, т. е. способствует развитию тотальной эмпиемы.

С другой стороны, с операцией не следует и слишком медлить, так как воспалительные наслоения на плевре с течением времени становятся все массивнее и плотнее и все больше сковывают легкое и лишают его способности расправляться.

Торакотомия противопоказана при остром пиопневмотораксе, образовавшемся вследствие прорыва в полость плевры легочного абсцесса, уже имеющего сообщение с бронхом. Если при пиопневмотораксе скопление воздуха нарастает, плевральную полость дренируют при помощи сифонного дренажа.

Нередко наблюдаемые во время операции эмпиемы явления раздражения в виде неудержимого кашля ослабляют вагосимпатической блокадой.

Операция эмпиемы плевры иногда осложняется воздушной эмболией мозговых артерий. Клинически воздушная эмболия мозговых артерий выражается обмороком, судорогами и иногда заканчивается смертью.

Для лучшего расправления спавшегося легкого в послеоперационном периоде применяют активную аспирацию воздуха и гноя из плевральной полости.

Пользуются обычно прибором из двух расположенных один выше другого сообщающихся сссудов или водоструйным насосом.

С помощью прибора в эмпиемной полости можно достигнуть отрицательного давления и этим содействовать расправлению легкого. С той же целью больному предлагают систематически надувать резиновые круги и подушки.

Ход спадения эмпиемной полости контролируют периодически производимой рентгеноскопией или рентгенографией.

В остром периоде болезни и при плевро-бронхиальном свище промывание плевральной полости противопоказано. Промывают полость теплым физиологическим раствором или раствором риванола 1 : 5000. Заживает эмпиемная полость в течение 1-3 месяцев, редко позже.

Благоприятное течение послеоперационного периода в значительной степени зависит от питания, возможности пользоваться свежим воздухом и пр. Примерно у 9% больных острая эмпиема после операции принимает хроническое течение. Послеоперационная смертность., по новейшим данным, достигает 4 — 10%, причем она особенно высока у маленьких детей.

После закрытия эмпиемного свища больному дают длительный отпуск.

Источник: //medclin.ru/pulmanologiya/torakotomiya-legkogo.html

Хирургические доступы при ранениях груди – техника торакотомии

Торакотомия

Еще в первой половине XIX в.

Wilms разработал методику переднебоковой торакотомии в четвёртом межреберьи с пересечением у грудины хрящей IV и V ребер и доказал рациональность этого доступа.

В настоящее время применяется универсальный доступ по пятому межреберыо. При использовании общего обезболивания с миорелаксаитами реберные хрящи пересекаются крайне редко, в чрезвычайных случаях.

В подавляющем большинстве случаев при ранениях груди используют левостороннюю переднебоковую торакотомию, которая позволяет получить доступ к сердцу, нисходящей аорте, левому легкому и небольшому участку наддиафрагмального сегмента пищевода.

Правосторонняя переднебоковая торакотомия предоставляет хирургу меньше возможностей. Ее применяют при ранениях внутригрудной части трахеи, ранениях пищевода.

При правосторонних ранениях груди, сопровождающихся массивной кровопотерей с падением артериального давления, а также в случаях массивной воздушной эмболии торакотомия выполняется справа.

Если при этом выявляется ранение сердца, доступ можно расширить за счет поперечной стернотомии и левосторонней торакотомии, превратив тем самым доступ в чрездвухплсвральный.

Важным элементом этого доступа является выделение по ходу его выполнения внутренних грудных артерий и вен и их перевязка, что занимает некоторое время. Т. К. Jones и соавт. рекомендуют чрездвухплевральный доступ с поперечной стернотомией при двусторонних огнестрельных ранениях и нестабильной гемодинамике.

Левостороннюю переднебоковую торакотомию также можно при необходимости расширить вправо за счет пересечения на этом уровне тела грудины.
Левосторонняя заднебоковая торакотомия обеспечивает прекрасный доступ к нисходящей аорте, левому легкому, нижней трети грудного отдела пищевода, а также месту отхождения от аорты левой сонной и левой подключичной артерии.

Правосторонняя заднебоковая торакотомия в пятом межреберье обеспечивает хороший доступ к трахее и пищеводу, правому легкому, полым венам, непарной вене и, на небольшом участке, к правой подключичной вене. После отведения легкого кпереди и пересечения непарной вены доступными становятся трахея, ее бифуркация и начальные отделы правого и левого бронхов.

Однако следует подчеркнуть, что использование заднебоковых доступов предполагает точное знание, какой сосуд или орган и на каком уровне поврежден, а также — полную уверенность в отсутствии других, недостижимых при этих доступах, повреждений. Так как такая уверенность бывает далеко не всегда, методом выбора является левосторонняя переднебоковая торакотомия в положении пострадавшего на спине с отведенной вверх верхней конечностью.

После обработки операционного поля разрез кожи и подкожной клетчатки намечают на уровне пятого межреберья, тотчас у нижнего края большой грудной мышцы. При этом у женщин необходимо отодвинуть вверх молочную железу.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки от парастернальной до лопаточной линии послойно рассекают электроножом поверхностную фасцию, грудинные и реберные порции большой грудной мышцы, а в латеральном углу раны частично пересекают волокна передней зубчатой мышцы, доходя до наружного края широчайшей мышцы спины.

После выделения этого мышечного пласта тупым путем его легко оттягивают лопаточным зеркалом, обнажая межреберный промежуток на всем протяжении.

Для расширения доступа широчайшую мышцу спины можно частично надсечь, но делать это следует только при необходимости.

При критическом состоянии пострадавшего электроножом рассекают сразу кожу, подкожную клетчатку и мышцы грудной стенки, открывая межреберье. При низком артериальном давлении кровотечение из тканей грудной стенки минимальное и на этой стадии операции не должно вызывать опасений.

Межреберные мышцы и париетальную плевру рассекают как один слой длинными ножницами.

Рассекать межреберные мышцы следует почти посередине, чуть ближе к верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить не только нижнюю межреберную артерию, но и достаточно крупную ее ветвь, идущую по верхнему краю персднебоковых отделов ребер.

Схема чрездвухплеврального доступа: а – лигирование внутренних грудных артерий и линия пересечении грудины;

б — широкий доступ к сердцу, корням обеих легких и крупным сосуда средостения

Хирург, рассекающий межреберные мышцы точно по верхнему краю нижележащего ребра, будет, во-первых, по ходу рассечения несколько раз повреждать одну и ту же ветку межреберной артерии, тратя время на гемостаз, а во-вторых, оставит слишком мало мышечной ткани снизу, что затруднит создание герметичности при ушивании торакотомной раны.

В медиальном углу торакотомной раны следует остерегаться повреждения внутригрудной артерии. Если это произошло, оба конца артерии следует тщательно лигировать с прошиванием нерассасывающимся шовным материалом.

После вскрытия плевральной полости края торакотомной раны, покрытые влажными марлевыми салфетками, разводят реечным расширителем, ручка которого должна быть направлена вниз, к латеральной стенке груди.

При расширении межреберья одновременно следует отсекать ножницами или коагулировать плоскостные спайки, идущие от висцеральной плевры к грудной стенке. Если из-за поспешности этого не сделать, спайки отрываются вместе с частью паренхимы легкого, что создаст дополнительные проблемы с аэростазом и гемостазом.

В редких случаях приходится идти на быстрое пересечение в медиальном углу раны реберных хрящей выше и ниже торакотомного доступа. Если возникает острая необходимость дальнейшего расширения раны, нужно лигировать обе внутригрудные артерии вместе с венами и пересечь грудину в поперечном направлении (рис. а).

Доступ при ранении сосудов, отходящих от дуги аорты

Конечно, пересечение реберных хрящей и тем более грудины увеличивает травматичность вмешательства и чревато возникновением серьезных осложнений в послеоперационном периоде, но с этими факторами не приходится считаться, если имеется реальная угроза для жизни пострадавшего. К сожалению, в хирургической практике нередки случаи, когда нерешительность хирурга при выполнении быстрого расширения доступа приводит к потере времени и гибели пострадавшего.

Левосторонняя переднебоковая торакотомия, дополненная поперечной стернотомией и переднебоковой торакотомией справа, широко раскрывает обе плевральные полости, делая доступным корни легких, все отделы сердца и дугу аорты (рис. б).

Если во время левосторонней переднебоковой торакотомии по пятому межреберью появляется подозрение на ранение сосудов, отходящих от дуги аорты (в том числе при цервикоторакальных и торакоцервикальных ранениях) вместо поперечной стернотомии лучше использовать верхнюю продольную стериотомию с отведением плечевого пояса кнаружи.

При этом широкое разведение раны позволяет свободно оперировать на любой глубине.

Однако следует помнить, что при чрезмерном отведении кнаружи плечевого пояса возникает натяжение плечевого сплетения и даже корешков верхних межреберных нервов, что в послеоперационном периоде приводит к упорной и сильной боли типа каузалгии и к ограничению движения руки.

В таких случаях необходимо длительное восстановительное лечение, а у некоторых пациентов, по данным литературы, приходится прибегать к симпатэктомии.

Поэтому этот доступ следует применять только в случаях крайней необходимости, и во время операции следить за степенью отведения руки.

При ранении подключичных сосудов предпочтительнее пользоваться менее травматичным доступом -торакотомией в третьем межреберье в сочетании с пересечением ключицы.

При отсутствии показаний к стандартной торакотомии в пятом межреберье, при колото-резаных ранениях груди ниже уровня VI ребра используют рассечение раны вдоль соответствующего межребсрья, соблюдая целость межреберных сосудов.

При разведении раны пластинчатыми крючками Фарабефа в верхнем ее углу виден невскрытый плевральный мешок с просвечивающим сквозь него легким, а в нижнем углу — скат диафрагмы. При этом либо констатируют непроникающий характер ранения, либо находят рану диафрагмы (внеплевральное торакоабдоминальное ранение).

В таких случаях операция является расширенной хирургической обработкой раны.

Если же обнаруживают дефект париетальной плевры, констатируют ранение, проникающее в плевральную полость, и рану межребсрья расширяют до 12-14 см для визуальной ревизии плевральной полости и прилежащих органов: диафрагмы, легкого, а при локализации раны в опасной для ранения сердца зоне — и перикарда.

В случаях обнаружения раны диафрагмы речь идет о чресплевральном торакоабдоминальном ранении. Такая операция носит название атипичной торакотомии, которая при отсутствии возможности применения торакоскопии является атравматичным, быстрым и надежным методом обнаружения колото-резаных торакоабдоминальных ранений.

– Также рекомендуем “Техника стернотомии при ранениях груди”

Оглавление темы “Тактика при ранениях”:

Источник: //meduniver.com/Medical/travmi/torakotomia_pri_ranenii_grudi.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий