Терапия острого панкреатита

Острый панкреатит: симптомы, причины и способы лечения

Терапия острого панкреатита
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.

По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы.

Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Что это такое?

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %. 

Причины

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

  • дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
  • холецистит в хронической или острой форме;
  • желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

  • гипертриглицеридемия;
  • сбои в системе кровообращения железистой ткани;
  • муковисцидоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • гиперпаратиреоз;
  • травмы живота;
  • наследственность;
  • аутоиммунные болезни;
  • засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
  • повреждения каналов и железы при операции;
  • неконтролируемое применение лекарств;
  • последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
  • разные болезни ЖКТ.

Острый панкреатит может протекать в двух формах:

  • легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
  • тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.

Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:

  • внутри железы наблюдается скопление жидкости;
  • инфицирование тканей и их некроз;
  • ложная киста;
  • в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.

Механизм развития

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.

Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы.

Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается.

Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление.

Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата.

Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок.

По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.).

Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Симптомы острого панкреатита

Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.

Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота.

Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания.

Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока).

Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной.

Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью. 

Осложнения

Возможны такие последствия:

  1. Панкреонекроз.
  2. Рак поджелудочной железы.
  3. Механическая желтуха.
  4. Панкреатическая кома.
  5. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  6. Абсцесс поджелудочной железы.
  7. Реактивный гепатит.
  8. Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной.

Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Диагностика заключается в следующих процедурах:

  • сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
  • эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
  • УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
  • физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
  • лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
  • КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки.

На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие.

Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

  1. Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
  2. Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
  3. Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
  4. Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
  5. Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
  6. Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
  7. Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.

Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань). 

Реабилитация в домашних условиях

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов.

Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми.

Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов.

В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК.

Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Профилактика

Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.

Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.

Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.

Источник: //medsimptom.org/ostryj-pankreatit/

Как лечить острый панкреатит

Терапия острого панкреатита

Острый панкреатит является серьезным заболеванием и при приступах рекомендуется человека госпитализировать в стационар. Так как могут возникнуть нежелательные последствия как некроз клеток поджелудочной железы. При неоказании своевременной помощи может наступить летальный исход. При запущенной форме заболевания часто требуется хирургическое вмешательство.

Причины острого панкреатита

Причин очень много для обострения поджелудочной

Поджелудочная железа является важным органом, при ее поражении восстановить функциональность очень сложно. Существуют множество причин, по которым может возникнуть острый панкреатит.

Самыми распространенными считаются:

  1. Злоупотребление алкоголем
  2. Желчнокаменное заболевание
  3. Различные недуги желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва)
  4. Сахарный диабет, гипертония
  5. Различные химические отравления
  6. Провоцируют болезнь сильные медикаменты
  7. Частое употребление жирной и острой пищи
  8. Травмы живота
  9. Инфекции при болезнях (гепатит, печеночная недостаточность)
  10. Генетический фон.

Симптомы заболевания

Обычно симптомы проявляются в виде болей в правом или левом подреберье

При остром панкреатите симптоматика напоминает отравление. Ведь ферменты, формируемые поджелудочной железой, задерживаются в протоках и ткань органа разрушается. Попадая в кровь, происходит интоксикация организма.
Выделяют следующие признаки заболевания:

  • Болевые ощущения;
  • поднимается артериальное давление;
  • повышается температура;
  • Цвет лица приобретает зеленоватый оттенок во время сильного приступа;
  • появляется икота, тошнит, может появиться рвотный рефлекс;
  • пенистый стул с резким запахом;
  • вздутие живота;
  • появляется одышка;
  • в области живота могут появиться синюшные пятна.

Особенным признаком острого панкреатита является неоднократная рвота. Она может возникнуть в середине болезни, что указывает на осложнение. В некоторых случаях может возникнуть тахикардия, в связи с интоксикации организма.Может появиться температура.Видоизменен стул при панкреатите ,он становиться кашицеобразным.

При появлении симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли оказать помощь.

Диагностика поджелудочной проводится с помощью УЗИ

Диагностика острого панкреатитa

Врач выпишет направление на сдачу анализов мочи, крови, кала, обязательное проведение рентгена, УЗИ, КТ или МРТ. Требуется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При своевременном обследовании и установлении верного диагноза можно назначить соответствующее лечение.

Лечение заболевания в острой форме

Лечение острого панкреатита включает комплексный подход. В первое время необходимо голодание, холод и постельный режим.

Во время приступа больному не разрешается кушать, двигаться, он должен лежать на спине, а на живот прикладывают холодную грелку. Такой способ помогает уменьшить активность поджелудочной железы и подавить острую боль.

Обязательно нужно придерживаться диеты, чтобы обеспечить покой поджелудочной железы.

Диета

Диета для поджелудочной

После 3-4 дневного голода постепенно разрешается прием пищи. Она должна быть не жирной и легко усваиваться.

Разрешаются следующие продукты:

  • овощи, фрукты;
  • каши;
  • легкие овощи;
  • постное мясо;
  • некрепкий чай.

Запрещено употреблять соленья, копченья, колбасы, консервы. Нельзя включать в рацион шоколад, специи, грибы, выпечку, газированный напитки, жареные блюда. Сметана, сало, сливочное масло в чистом виде находятся под запретом.

Важно, чтобы все блюда были теплыми и протертыми. Их готовят на пару или отваривают. Употреблять пищу нужно маленькими порциями 5-6 раз.В рацион включают мясные продукты, нежирных сортов: говядина, телятина, индейка, курица.

Вначале их надо перемалывать, чтобы быстрее усваивались в организме. Подойдут супы из фрикаделек. Разрешается, есть овощи, они должны, подвергнуты тепловой обработке. Их готовят в пароварке или тушат.

Из фруктов можно съедать по яблоку в день.

Врачи рекомендуют пить много жидкости, кисель, кефир, слабый чай, отвар шиповника. Можно включить в рацион белый хлеб, каши (кроме пшеничной), слизистые супы, картофельное пюре, паровые котлеты.

Нельзя пить молоко в чистом виде, но его можно добавлять в чай, каши, омлет. Яблоки перетирают на терке или запекают в духовке.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром панкреатите

Консервативное лечение требуется при заболевании в острой форме. Необходимо устранить болевой процесс, это является неотложной помощью при остром панкреатите.

Общие рекомендации терапии: снятие боли, исследование причины заболевания и восстановление работы поджелудочной железы, соблюдение специальной диеты. Больной при остром панкреатите госпитализируется в стационар. Обязательно требуется наблюдение врачей: гастроэнтеролога, эндокринолога.

Применяют препараты, подавляющие секреторные функции поджелудочной железы, вначале можно пить только воду, прием пищи ограничен.

Медикаментозное лечение заболевания, выраженного в острой форме, включает:

  1. Вливание растворов, помогающих очистить кровь и поджелудочную железу от токсинов
  2. Прием обезболивающих препаратов
  3. Средства, способствующие разрушению ферментов железы (Гордокс)
  4. Лекарства, снижающие секрецию (Атропин)
  5. Гормональные препараты (Даларгин)
  6. Препараты против рвоты
  7. Применяют цитостатические препараты, помогающие временно остановить работу железы и снять с нее нагрузку (Соматостатин)
  8. Спазмалитики
  9. Антибиотики.

Дозировку лекарственных средств может назначить только врач, в зависимости от состояния больного и развитием заболевания.

В первую очередь применяют спазмолитики: папаверин, дротаверин, чтобы устранить боль. Необходимы и противовирусные средства: диклофенак, чтобы купировать отек поджелудочной железы.

Если же болевой синдром не унимается, могут использовать наркотические анальгетики как морфин.

Больному необходимо провести вливание инфузионных растворов через вену. Так как при воспалении поджелудочной железы возникает рвотный рефлекс, и вымываются все необходимые вещества. Антибиотики назначаются, чтобы обезопасить от присоединения бактериальной инфекции. При отеках назначают мочегонные средства.

Недостаточная функция поджелудочной железы нуждается в приеме ферментных препаратов. Поэтому назначают панкреатин или мезим,что лучше вы сможете узнать у нас на сайте в разделе медикаментозное лечение.

Симптоматическое лечение заключается в приеме противорвотных препаратов, при снижении кальция крови – его повышение.

Если после недельного лечения заболевания не наблюдается улучшения, тогда назначают проведение лапаротомию, то есть хирургическое вмешательство. Здесь проникают в брюшную полость и удаляют отмирающие ткани поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится только в том случае,если медикаментозная терапия не помогла.

Острый панкреатит при осложненной форме можно вылечить только с помощью операции. Для этого служат следующие показания:

  1. Резкое обострение заболевания
  2. Возник инфекционный панкреонекроз
  3. После медикаментозного лечения нет улучшения
  4. Усиление интоксикации.

Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда осложнения заболевания невозможно вылечить лекарственными препаратами и состояние больного ухудшается.

Распространенным методом при лечении заболевания является лапароскопия. Делаются проколы, что позволяет снизить риск заражения, который может возникнуть при операции.

Народные средства

Народная медицина при заболеваниях поджелудочной железы

Лечение острого панкреатита нельзя вылечить народными способами, но травяными сборами можно помочь поджелудочной железе осуществлять свои функции.

Снять воспалительный процесс поможет следующая композиция: берут травы мяту, календулу, подорожник, ромашку и рыльца кукурузы в равных пропорциях. Заливают 600 мл горячей воды, томят на водяной бане около 15 минут и оставляют настояться около часа. Фильтруют и пьют по ¼ стакана перед едой.

Эффективны цветки календулы. Одну столовую ложку заливают 200 грамм кипятка, дают настояться в течение 8 часов. Пьют по 100 мл отвара перед едой.

Овес поможет восстановить пораженную железу

Спасительный овес при заболеваниях поджелудочной железы

Его нужно в течение двух дней прорастить. Ростки, которые проклюнулись, промывают и высушивают. Затем их измельчают в кофемолке.

Порошок овсяной муки разводят в 100 мл холодной воды, затем вливают 250 мл кипятка, все тщательно смешивают. Ставят на огонь и доводят до кипения и дают настояться. Получается синяя масса, похожая на кисель. Его пьют в течение дня между приемами пищи.

Каждый день готовят новый напиток, чтобы не растерять полезные свойства.

При комплексной терапии использование народных способов помогает облегчить состояние, но их нужно принимать в период улучшения и по рекомендации врача. Прием картофельно-морковного сока поможет нормализовать функцию поджелудочной железы. Употребление гречневой крупы благоприятно влияет на железу, очищает ее протоки.

Лечение панкреатита народными средствами применяется после выписки больного из стационара. Когда его состояние после медикаментозного лечения улучшилось. Чтобы избежать рецидива заболевания, используют лечебные травы.

Читайте так же, лечение отваром овса

Полезно употреблять ягоды черники, брусники в любом виде. Из них можно делать отвары, компоты. Рекомендуют, есть свежие ягоды.

Берут одну столовую ложку черники, заливают 200 грамм горячей водой и кипятят в течение 5 минут. Отвар можно пить по 2-3 стакана в день. Листья черники также благоприятно оказывают воздействие на поджелудочную железу. Для этого их листья 20 грамм заваривают кипятком 200 грамм, дают настояться. Такую смесь можно пить несколько раз в день по 2-3 глотка.

Заваривают чай из листьев шелковицы, их измельчают и заливают 200 грамм горячей воды. Можно такой напиток пить несколько раз в день.

Диета является важной при остром панкреатите, любые народные средства можно применять только с согласия врача и в период улучшения. Необходимо обязательно медикаментозное лечение. Только в таком случае можно остановить дальнейшие приступы.

Читайте так же, хронический панкреатит, как лечить?

Профилактические меры

Очень важно при остром панкреатите не повторить обострение

Чтобы приступы панкреатита, симптомы, лечение не возникали, необходимо вести правильный образ жизни: соблюдать диету и после выздоровления, отказаться от алкоголя, включить в режим дня занятия физкультурой.

Не рекомендуются жирные блюда, острые приправы, копчености, газированные напитки. Поставить диагноз острый панкреатит, могут и людям, постоянно употребляющим жирную пищу, острые блюда.

Прогноз лечения зависит при своевременном лечении и соблюдении диеты.

Чтобы острая форма заболевания не перешла в хроническую,диету рекомендуется соблюдать в течение года.

Нельзя допускать переедания, это может спровоцировать приступ поджелудочной железы,что делать?
При выявлении желчнокаменной болезни, ее обязательно нужно лечить, чтобы впоследствии не возник острый панкреатит.

Профилактические меры острого панкреатита включают в себя соблюдение диеты, отказ от алкоголя, курения, много бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой, которая помогает оттоку желчи из поджелудочной железы.

Читайте так же, панкреатит симптомы лечение в домашних условиях

Источник: //pankreaza.ru/vidy/ostryj/kak-lechit-ostryj-pankreatit.html

Лечение острого панкреатита (у взрослых и детей): консервативное, медикаментами, хирургическое, народными средствами, осложнения и прогноз жизни

Терапия острого панкреатита

Лечение острого панкреатита является комплексным.

Общая схема лечения острого панкреатита.

Перед терапией для уточнения диагноза острого панкреатита понадобятся:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • холангиопанкреатография.

При тяжелой форме заболевания больного госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение.

Механизм возникновения боли при панкреатите

Воспалительно-дегенеративные процессы, которые возникают в поджелудочной железе, называют панкреатитом. На механизм появления болевых ощущений влияют следующие процессы, происходящие в поджелудочной:

  • Закупорка (обструкция) протоковой системы железы вследствие застоя поджелудочного сока и желчи в протоках. Застои возникают как результат резкого спазма протоков железы, изменения консистенции (повышение вязкости из-за злоупотребления алкоголем, отравление организма) поджелудочного сока или из-за возникновения в протоках опухолей, конкрементов, работы паразитов (глистов).
  • Нарушение микроциркуляции тканей. При появлении панкреатита происходит снижение кровотока в железе, клетки которой слабо снабжаются кровью.
  • Дистрофические изменения поджелудочной железы. Ткани подвергаются разъеданию панкреатическими ферментами, которые накапливаются в большем количестве, чем надо.
  • Воспалительные процессы, при которых возникают отеки тканей и опорных стром (структур) железы. Как результат, происходит увеличение и набухание поджелудочной железы.

Провоцирующие факторы

Специалисты выделяют множество оснований для возникновения и прогрессирования панкреатита. Согласно статистике, у 30% пациентов причину происхождений воспаления поджелудочной железы выяснить не удается. Панкреатит может быть вызван:

  • Употреблением спиртных напитков в завышенных дозах. Алкоголь является одной из главных причин появления панкреатита, при регулярном распивании горячительных напитков железа перестает нормально функционировать, что крайне отрицательно сказывается на здоровье всего организма.
  • Погрешностями в питании. Жирная, жареная и острая еда, систематическое переедание приводит к избыточной выработке желудочного сока и повреждению железы.
  • Аномалиями в работе желчного пузыря (желчекаменная болезнь). Поджелудочная и желчный пузырь имеют общий выводной проток в двенадцатиперстную кишку. Если проток закупоривается камнями, происходит застой пищеварительного секрета, что вызывает воспаление или деструкцию железы.
  • Стрессовыми ситуациями, нервным перенапряжением.
  • Травмами, полостными операциями, ранениями живота, брюшной полости, при которых панкреатическая железа может быть повреждена.
  • Сахарным диабетом.
  • Гормональными нарушениями.
  • Инфекциями (грипп, паротит, простуда, вирусный гепатит).
  • Новообразованиями в брюшине.
  • Наследственной предрасположенностью.
  • Высоким артериальным давлением.
  • Воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки. Гастрит, дуоденит, язва могут отрицательно влиять на выброс кишечного сока.
  • Негативным воздействием медицинских средств. Многие лекарства антибиотики, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты оказывают отрицательное воздействие на поджелудочную железу и могут вызвать воспаление.

Каталог статей

[td]Современные методы лечения острого панкреатита
Стандарты лечения острого панкреатита Протоколы лечения острого панкреатита

Профиль:

хирургический.
Этап: стационар.

Цель этапа:

купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы. Длительность лечения (дней): 16.

Коды МКБ:

K85 Острый панкреатит K86 Другие болезни поджелудочной железы.

Определение:

Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией. Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.

Классификация:

1. Острый легкий панкреатит. 2.Острый тяжелый панкреатит. А) панкреонекроз асептический, б) панкреонекроз инфицированный. 3. Острый тяжелый панкретит, осложненный.

Факторы риска:

билиарная, токсико-аллергическая, контактная, ангиогенная, токсико-инфекционная, посттравматическая, осложняющая, криптогенная.

Критерии диагностики:

Многократная рвота, боли опоясывающего характера, повышение амилазы в крови, увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в сальниковой сумке. Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания.

Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы 4. Определение остаточного азота 5. Определение креатинина 6. Определение общего белка 7. Определение билирубина 8. Определение калия/натрия 9. Определение диастазы 10.

Рентгеноскопия органов брюшной полости (ирригоскопия) 11. Определение группы крови и резус фактора 12. ЭКГ 13. Гистологическое исследование ткани 14. Микрореакция 15. Исследование крови на ВИЧ 16. Анти-НВS 17. УЗИ органов брюшной полости 18. Компьютерная томография 19.

Эзофагогастродуоденоскопия 20. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения:

Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса: – голод; – зондирование и аспирация желудочного содержимого; – местная гипотермия (холод на живот); – анальгетики; – спазмолитики; – инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту.

Интенсивная терапия тяжёлого панкреатита:

Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение:

1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; препараты резерва – квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в). 2.

Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.). 3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.

: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4). 4. Гистопротекция: антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед.

в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия. 5. Детоксикация; 6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

Лапароскопия показана:

– пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; – при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Показания к операции:

Источник: //gpk1.ru/zabolevaniya/stadii-ostrogo-pankreatita.html

Острый панкреатит у взрослых. Клинические рекомендации

Терапия острого панкреатита

  • Острый панкреатит
  • острый алкогольно-алиментарный панкреатит
  • острый билиарный панкреатит
  • острый травматический панкреатит
  • отёчный панкреатит
  • некротический панкреатит
  • панкреонекроз
  • стерильный панкреонекроз
  • инфицированный панкреонекроз
  • перипанкреатический инфильтрат
  • псевдокиста поджелудочной железы

АД – артериальное давление

БДС – большой дуоденальный сосочек

БДУ – без дополнительного уточнения

БТ – базисная терапия

ГНПП –  гнойно-некротический парапанкреатит

ГО – гнойные осложнения

ДН – дыхательная недостаточность

ДПК – двенадцатиперстная кишка

Д-5 – диета № 5

КТ – компьютерная томография

ЛОП – лёгкий острый панкреатит

МСКТА – мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография

МРТ – магниторезонансная томография

ОН – органная недостаточность

ОП – острый панкреатит

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПА – панкреатический абсцесс

ПЖ – поджелудочная железа

ПИ – перипанкреатический инфильтрат

ПКПЖ – псевдокиста поджелудочной железы

ПН – почечная недостаточность

ПОН – полиорганная недостаточность

СОП – острый панкреатит средней степени

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

ССВР – синдром системной воспалительной реакции

ССН – сердечно-сосудистая недостаточность

ТОП – тяжёлый острый панкреатит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

Х/О – хирургическое отделение

ЧГО – частота гнойных осложнений

ЧД – частота дыхания

ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Термины и определения

Гнойные осложнения (панкреатический абсцесс или гнойно-некротический парапанкреатит) определяются при наличии минимум одного из следующих признаков:

–  пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии;

–  положительный бакпосев аспирата, полученного при тонкоигольной пункции;

–  положительный бакпосев отделяемого, полученного при санирующей операции.

Инфицированный панкреонекроз («infected pancreatic necrosis»)  – бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией.

Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей называется гнойно-некротический парапанкреатит.

 Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать, как панкреатический абсцесс.

Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы под­желудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.

Органная недостаточность («organ failure») – определяется по наихудшему показателю одной из 3  систем органов (сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной) за 24-часовой период без предшествующей органной дисфункции. Опре­деление производится по соответствующим показателям шкалы SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment): превышение порога в 2 балла является основанием для диагностирова­ния органной недостаточности:

  • сердечно-сосудистая недостаточность: необходимость инотропных препаратов
  • почечная недостаточность: креатинин >171 ?mol/L (>2.0 mg/dL)
  • дыхательная недостаточность: Pa02/Fi02 < 300 mmHg ( 160г/л или гематокрит  > 40 Ед., гипергликемия  > 10 ммоль/л; С – реактивный белок  > 120мг/л; шок (систолическое АД < 90 мм.рт.ст.) дыхательная недостаточность (РО2 177 мкмоль/л); печеночная недостаточность (гиперферментемия); церебральная недостаточность (делирий, сопор, кома); желудочно-кишечное кровотечение (более 500мл/сутки); коагулопатия (тромбоциты 400300-399200-299100-199150000100000-14900050000 – 9999920000-4999970 мм рт. ст.15 мкг/кг в минуту. Адреналин > 0.1 мкг/кг в минуту. Норадреналин > 0.1 мкг/кг в минуту.Оценка тяжести комы по Глазго1513-1410-126-93-5Креатинин сыворотки или диурезКреатинин сыворотки < 100 мкмоль/лКреатинин сыворотки 100 – 170 мкмоль/лКреатинин сыворотки 171 – 299 мкмоль/лКреатинин сыворотки 300 – 400 мкмоль/л. Суточный диурез 200 – 499 млКреатинин сыворотки > 440 мкмоль/л. Суточный диурез < 200 мл

    Пояснения по применению шкалы SOFA:

    1. PaO2 в мм. рт. ст. FiO2 от 0.21 до 1.00.
    2. Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту.
    3. 0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр.
    4. Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.
    5. Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле: САД = (АДсист + АДдиаст) / 3.
    6. SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-pankreatit-u-vzroslykh_14140/

Методы лечения острого панкреатита

Терапия острого панкреатита

Лечение острого панкреатита является комплексным.

Общая схема лечения острого панкреатита.

Перед терапией для уточнения диагноза острого панкреатита понадобятся:

При тяжелой форме заболевания больного госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение.

Консервативное

Схема лечения включает:

  • применение таблеток;
  • новокаиновые блокады;
  • внутривенные вливания;
  • временный отказ от пищи;
  • исключение спиртных напитков.

В острый период можно прикладывать холод на живот. При остром панкреатите используются:

  • противорвотные препараты (Метоклопрамид, Домперидон-Тева, Мотилак);
  • НПВС (Кеторолак);
  • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины);
  • антисекреторные таблетки (Омез);
  • аналоги соматостатина (Октреотид);
  • спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин).

Традиционные медикаменты для подавления активности ферментов — Контрикал и Апротекс.

Инфузионная терапия

После госпитализации в условиях больницы проводится инфузионная терапия. Целью является устранение симптомов интоксикации и нормализация водно-электролитного состояния. Используется раствор Натрия хлорида, Реополиглюкина, солевые и белковые растворы.

Целью инфузионной терапии является устранение симптомов интоксикации и нормализация водно-электролитного состояния.

Подобное лечение позволяет уменьшить боль, снизить температуру и улучшить общее самочувствие больных. Во время инфузионной терапии часто применяются лекарства из группы диуретиков (Лазикс).

Хирургическое лечение острого панкреатита

В стационаре больному могут назначить операцию по показаниям. Обязательно составляется протокол. При хирургическом лечении должны соблюдаться принципы максимального щажения поджелудочной железы.

В ходе операции могут затрагиваться сами ткани железы, желчные пути и желчный пузырь. Перед лечением учитываются сопутствующая патология и возраст больных.

Показания

Главными показаниями к оперативному вмешательству при остром панкреатите являются:

  • наличие камней в просвете желчных путей или желчного пузыря;
  • некроз тканей поджелудочной железы;
  • гнойное воспаление передней брюшной стенки (перитонит);
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • образование кист;
  • наличие абсцессов;
  • скопление жидкости вокруг железы;
  • асцит.

Развитие осложнений острого панкреатита при отсутствии лечения.

Существуют стандарты, на основании которых врач определяет необходимость в хирургическом лечении.

Виды

Могут потребоваться:

  1. Дренирование.
  2. Удаление некротизированных тканей.
  3. Наложение соустья между кистозной полостью и желудком.
  4. Резекция.
  5. Удаление желчного пузыря.
  6. Иссечение стенок кисты.

Часто проводятся лапароскопические операции. Они менее травматичны, так как не делается большой разрез на животе. Лапароскопия чаще всего проводится при скоплении жидкости и признаках перитонита. Хирург проводит манипуляции с помощью эндоскопа с камерой и видит все на экране монитора. В более тяжелых случаях требуется лапаротомия (рассечение брюшины от грудины до паха).

Реабилитация

Современные методы лечения позволяют максимально уменьшить период реабилитации. После устранения боли могут назначаться ферменты (Креон, Панзинорм) и витамины. Соблюдается строгая диета № 5: нужно отказаться от жирной и острой пищи, кофе, кондитерских и хлебобулочных изделий, кисло-сладких овощей и фруктов, и макаронных изделий.

После купирования боли соблюдается строгая диета № 5.

Питаться нужно 5-6 раз в день. Срок реабилитации после операции во многом определяется сестринским процессом и видом хирургического вмешательства. При лапароскопии больной выписывается через 4-5 дней.

Особенности лечения острого панкреатита у детей

Лечение ребенка с острым панкреатитом преимущественно консервативное. Чаще всего причиной воспаления являются погрешности в питании и аллергические реакции, поэтому основу терапии составляет диета. В острую фазу заболевания детей госпитализируют. Нужно соблюдать постельный режим и голодать 1-2 дня. Разрешается пить только негазированную воду.

При сухости кожи и симптомах интоксикации парентерально вводится раствор Глюкозы. По строгим показаниям применяются Гемодез-Н и ингибиторы протеолитических ферментов. Лечение часто включает блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин). Иногда назначаются системные кортикостероиды. При бактериальной форме заболевания показаны антибиотики широкого спектра.

С целью улучшения циркуляции крови в мелких сосудах применяется Дипиридамол-ФПО. Операция проводится в редких случаях. Показаниями являются некроз тканей и ухудшение состояния на фоне лекарственной терапии.

Прогноз жизни

Прогноз при остром панкреатите определяется следующими факторами:

  • своевременностью и правильностью лечения;
  • возрастом больных;
  • сопутствующей патологией;
  • наличием осложнений;
  • клинической формой.

При легком (катаральном) воспалении прогноз чаще всего благоприятный. Он усугубляется в случае развития некротической или геморрагической формы заболевания. При самолечении возможен летальный исход.

Несоблюдение диеты и режима приема лекарств чревато переходом острого панкреатита в хронический с регулярными обострениями.

Источник: //pankreatit.guru/vidy/ostryj/lecheniye

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий