Тендопластика

Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца

Тендопластика

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Известен способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти, характеризующийся тем, что под общим обезболиванием выполняется волнообразный разрез на ладонной поверхности кисти от ногтевой фаланги поврежденного пальца до соответствующей червеобразной мышцы.

Проксимальные концы сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца иссекаются бритвой в области червеобразной мышцы и сшиваются с идеальной адаптацией с помощью применения микрохирургической техники. Дистальные концы сухожилий удаляются. На ногтевой фаланге оставляется фрагмент сухожилия длиной 0,5 см.

В ложе сухожилий укладывается силиконовый имплантат, который фиксируется проксимально к месту шва сухожилий, дистально – к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя пальца на ногтевой фаланге. Операция заканчивается наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. Второй этап операции выполняется через 3-4 месяца. Вид обезболивания прежний.

Делается разрез кожи на месте шва проксимального конца силиконового имплантата с дистальными концами сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Вкладыш освобождается от швов. На границе средней и нижней трети предплечья выполняется поперечный разрез.

Обнаруживается и пересекается сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца в области перехода в мышцу. Данное сухожилие переводится в рану на ладони и подшивается к проксимальному концу силиконового имплантата. При этом остается проксимальный конец сухожилия около 2 см до перехода в мышцу.

Затем дистальный конец оставшегося сухожилия поверхностного сгибателя пальца подшивается к соответствующему глубокому сгибателю пальца по типу “бок в бок”. Шов укутывается перитеноном.

Из разреза на ногтевой фаланге удаляется силиконовый имплантат и одновременно проводится сухожильный аутотрансплантат, который фиксируется к ногтевой фаланге швом Беннеля в среднефизиологическом положении пальца. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 3 недели. С пятого дня разрешается дозированная активная функция. Недостатками данного способа являются: технические трудности выполнения первого этапа операции, связанные с освобождением костно-фиброзного канала в случае реплантации пальца; необходимость выполнения второго этапа операции через 3-4 месяца [патент RU 2138214, А61В 17/56, 1999 г.].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти по St. Bunnell [S. Bunnell. Surgery of the hand. – Philadelphia: Lippincott, 1948, 1060 p.].

Эта методика предусматривает использование аутотрансплантатов за счет сухожилия длинной ладонной мышцы (t.m. palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t.m. extenzoris dig. ped.) длиной около 10,0-12,0 см.

Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: выпадение функций пальцев стопы или кисти за счет получения аутотрансплантатов из сухожилия длинной ладонной мышцы (t.m. palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t.m. extenzoris dig. ped.

); использование съемного шва при соединении трансплантата с центральным концом поврежденного глубокого или поверхностного сухожилия является дополнительным механическим фактором, предрасполагающим к развитию рубцово-спаечного процесса; нецелесообразность забора сухожилия длинной ладонной мышцы (t.m.

palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t.m. extenzoris dig. ped.) в случае травматической ампутации пальца при высоком риске развития некроза пальца после реплантации вследствие тромбоза сосудистых микроанастомозов.

Технический результат: предотвращение развития рубцово-спаечного процесса в области костно-фиброзного канала после реплантации пальца кисти.

Предлагаемый способ иллюстрируется фигурами 1-3, на которых представлена схема тендопластики глубокого сгибателя пальца по предлагаемому способу.

Предлагаемый способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца осуществляется следующим образом: выполняют стандартные этапы реплантации пальца, на уровне первичной травмы 1 после остеосинтеза удаляют дистальную часть поверхностного сгибателя, на дистальной фаланге выполняют косой хирургический доступ 2 в проекции прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальца к кости, оно пересекается за 5-7 мм до места прикрепления к кости, с целью выведения с другой стороны поврежденного конца сухожилия в область травмы, для удобства наложения шва. После извлечения в область травмы краев сухожилия накладывают первичный сухожильный шов 3 по Kessler с модификацией его по Leddy J.P. (1993 г.). Для сопоставления краев сухожилия с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа «Leica» дополнительно по окружности накладывают непрерывный обвивной шов нитью Dafilon 6/0. Сухожильное влагалище ушивают узловыми швами нитью Dafilon 6/0. Затем на дистальной фаланге выводят свободный конец сухожилия из костно-фиброзного канала и сухожилие 4 укорачивают таким образом, чтобы первичный шов с области первичной травмы 1 сместился дистальнее кольцевидной связки 5 при согнутом положении пальца. На дистальной фаланге пальца дистальный конец сухожилия подшивают к оставшейся 5-7 мм части сухожилия швом 6 по Kessler и погружается в костно-фиброзный канал. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой пальца.

Способ позволяет снизить риск развития рубцово-спаечного процесса в костно-фиброзном канале в области травмы после реплантации пальца кисти за счет перемещения сухожильного шва дистальнее кольцевидной связки.

Данный способ применен у 20 больных с травматической ампутацией пальцев.

Клинический пример: Больной А. 42 года поступил в клинику с травматической ампутацией 3-го пальца правой кисти. Больной за 1 час до поступления в приемно-диагностическое отделение получил бытовую травму циркулярной пилой на уровне основной фаланги 3 пальца правой кисти.

При клиническом осмотре 3-й палец правой кисти травматически отчленен на уровне основной фаланги. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение из пальцевых артерий.

Под общим обезболиванием на основной фаланге, в области травмы, был выполнен остеосинтез спицами Киршнера крестообразно, поверхностный сгибатель из костно-фиброзного канала удален.

Затем на дистальной фаланге был выполнен косой хирургический доступ в проекции прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальца к кости и оно пересекалось за 5-7 мм до места прикрепления. На основной фаланге, после извлечения в область травмы краев сухожилия, был наложен первичный сухожильный шов по Kessler с модификацией его по Leddy J.P.

(1993 г). Для сопоставления краев сухожилия с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа «Leica» дополнительно по окружности был наложен обвивной непрерывный шов нитью Dafilon 6/0. Сухожильное влагалище было ушито узловыми швами нитью Dafilon 6/0.

Затем на дистальной фаланге был выведен свободный конец сухожилия из костно-фиброзного канала и сухожилие было укорочено до смещения первичного шва с области первичной травмы за кольцевидную связку при согнутом положении пальца.

Дистальный конец сухожилия был подшит на дистальной фаланге пальца к оставшейся 6 мм части сухожилия швом по Kessler и погружен в костно-фиброзный канал. Затем были выполнены стандартные этапы реплантации: шов сухожилия разгибателя пальца, шов тыльных вен, шов пальцевой артерии нитью Dafilon 9/0 и нервов нитью Dafilon 8/0. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция 3 пальца правой кисти хорошая (по В.И. Розову). Больной работает по своей специальности токарем.

Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца, включающий первичный шов сухожилия глубокого сгибателя, отличающийся тем, что сухожилие глубокого сгибателя на дистальной фаланге пальца кисти укорачивают таким образом, чтобы первичный шов с области первичной травмы сместился дистальнее кольцевидной связки при согнутом положении пальца.

Источник: //edrid.ru/rid/216.012.8466.html

Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти

Тендопластика

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти.

Сущность: на I этапе формируют тоннель на кольце, на втором этапе пересекают сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца до перехода в мышцу, подшивают его к проксимальному концу имплантата, уложенного на кисти в ложе удаленных на 1 этапе дистальных концов сгибателей пальца, дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя подшивают к соответствующему глубокому сгибателю кольца по типу “конец в бок”, шов укутывают перитеноном, удаляют имплантат, сухожильный аутотрансплантат фиксируют к ногтевой фаланге, что обеспечивает силу сгибателя пальца и кисти.

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии кисти, и касается проблемы восстановления функции кисти после ее травмы.

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти остается одной из центральных проблем хирургии кисти в связи со значительным процентом неудовлетворительных результатов первичного шва и тендопластики. Несмотря на значительный прогресс хирургии кисти, неудовлетворительные результаты лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти, по данным Волковой, составляют 38%. Особая трудность при оперативных вмешательствах по поводу застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти на протяжении костно-фиброзного канала, с которой встречаются хирурги, это дистаз между концами поврежденного сухожилия. Из-за наличия диастаза происходит рубцовое повреждение, облитерация и замыкание костно-фиброзного канала. В таких случаях показана тендопластика. Известен способ тендопластики сгибателей пальцев кисти по Беннель (А.М. Волкова “Хирургия кисти”, Екатеринбург, 1991 с. 179). Наряду с достоинством данного способа, он имеет следующие недостатки: из функции сгибания пальца выключается мышца – поверхностный сгибатель пальца и одновременное проведение операции не более чем на двух пальцах при повреждении нескольких сгибателей. Прототипом данного изобретения является способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти по Е. Паневой-Холевич (А.М. Волкова “Хирургия кисти”, Екатеринбург, 1991, с. 179 – 180). Данный способ включает в себя формирование соединительно-тканого тоннеля на пальце со сшиванием между собой сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца на кисти и пересадкой во вновь сформированный сухожильный тоннель проксимального отдела сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Недостаток данного способа – это выключение из функции сгибания пальца мышцы – поверхностного сгибателя пальца. Цель данного изобретения – повышение силы кисти за счет использования дополнительного мотора-сгибателя пальца при двухэтапной тендопластике сгибателей пальцев кисти. Способ двухэтапной тендопластики сгибателей кисти заключается в следующем. Под общим обезболиванием выполняется волнообразный разрез на ладонной поверхности кисти от ногтевой фаланги поврежденного пальца до соответствующей червеобразной мышцы. Проксимальные концы сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца иссекаются бритвой в области червеобразной мышцы и сшиваются с идеальной адаптацией с помощью применения микрохирургической техники. Дистальные концы сухожилий удаляются. На ногтевой фаланге оставляется фрагмент сухожилия длиной 0,5 см. В ложе сухожилий укладывается силиконовый имплантат, который фиксируется проксимально к месту шва сухожилий, дистально – к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя пальца на ногтевой фаланге. Операция заканчивается наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. Второй этап операции выполняется через 3 – 4 месяца. Вид обезболивания прежний. Делается разрез кожи на месте шва проксимального конца силиконового имплантата с дистальными концами сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Вкладыш освобождается от швов. На границе средней и нижней трети предплечья выполняется поперечный разрез. Обнаруживается и пересекается сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца в области перехода в мышцу. Данное сухожилие переводится в рану на ладони и подшивается к проксимальному концу силиконового имплантата. При этом остается проксимальный конец сухожилия около 2 см до перехода в мышцу. Затем дистальный конец оставшегося сухожилия поверхностного сгибателя пальца подшивается к соответствующему глубокому сгибателю пальца по типу “бок в бок”. Шов укутывается перитеноном. Из разреза на ногтевой фаланге удаляется силиконовый имплантат и одновременно проводится сухожильный аутотрансплантат, который фиксируется к ногтевой фаланге швом Беннеля в среднефизиологическом положении пальца. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 3 неделя. С пятого дня разрешается дозированная активная функция. Пример 1. Больной У. , 25 лет, поступил в клинику с жалобами на отсутствие активного сгибания 2-го пальца правой кисти. Больной 5 месяцев тому назад получил ранение осколком стекла ладонной поверхности пальца на уровне пястно-фалангового сустава. За медицинской помощью не обращался. Рана зажила самостоятельно. Под общим обезболиванием выполнен волнообразный разрез на ладонной поверхности 2-го пальца правой кисти от ногтевой фаланги до червеобразной мышцы. В области этой мышцы оба сухожилия пересечены и проксимальные концы их сшиты между собой. Дистальные концы сухожилий удалены с оставлением фрагмента сухожилия на ногтевой фаланге длиной 0,5 см. В ложе сухожилий уложен силиконовый имплантат, который фиксирован проксимально к месту сухожильного шва, дистально – к фрагменту сухожилия на ногтевой фаланге. Наложены швы на рану. Гипсовая иммобилизация сроков на 10 суток. После снятия швов больной выписан на амбулаторное долечивание. Через 4 месяца госпитализирован на второй этап операции. Под общим обезболиванием выполнен разрез на месте шва проксимального конца силиконового имплантата с проксимальными концами сухожилий. На предплечье выполнен поперечный разрез. Обнаружено и пересечено сухожилие поверхностного сгибателя пальца в области перехода в мышцу с оставлением сухожилия длиной 2,0 см. Оставленный конец сухожилия подшит к глубокому сгибателю по типу “конец в бок” и укутан перитеноном. Дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя пальца выведен в рану ладони и с помощью силиконового имплантата проведен в рану ногтевой фаланги, которая к этому времени уже выполнена. Аутотрансплантат фиксирован к ногтевой фаланге швом Беннеля в среднефизиологическом положении пальца. Швы из раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 3 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция кисти полная. Больной работает по своей специальности (токарем). Способ двухэтапный тендопластики сгибателей пальцев кисти применен в клинке в 65 случаях у 42 больных. Отличные функциональные результаты по сравнению с прототипом улучшились на 14%, хорошие – на 18%. Плохих исходов операций не было. Сроки реабилитации кисти сократились в среднем не 8 суток. Улучшение функциональных результатов операций обусловлено за счет ранней активизации пальца в послеоперационном периоде, что уменьшает процесс рубцеобразования сухожилий с окружающими тканями. Ранняя активизация кисти в послеоперационном периоде возможна за счет включения дополнительной мышцы-мотора в сгибании пальцаф

Формула изобретения

Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти, включающий на первом этапе разрез на ладонной поверхности кисти, формирование искусственного соединительно-тканного тоннеля на пальце, на втором – пересадку сухожильного аутотрансплантата, отличающийся тем, что на втором этапе пересекают сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца в области около 2 см до перехода в мышцу, данное сухожилие подшивают к проксимальному концу силиконового имплантата, уложенного на кисти в ложе удаленных на 1 этапе дистальных концов сгибателей пальца, дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя подшивают к соответствующему глубокому сгибателю пальца по типу “конец в бок”, шов укутывают перитеноном, удаляют силиконовый имплантат, одновременно проводят сухожильный аутотрансплантат и фиксируют его к ногтевой фаланге.

Источник: //findpatent.ru/patent/213/2138214.html

Как проводится сухожильная пластика

Тендопластика

Цена: от 3300 руб.Продолжительность операции:
45-90 минут.Период восстановления:
1-4 дня.Рекомендуемое
количество процедур: 1

г. Москва Подольское шоссе, д. 8, стр. 5

+7 (495) 958-20-00

+7 (495) 229-33-34

Пришли повторно на другие процедуры

Довольны результатом лечения

Избегают рецедивов

при соблюдении всех рекомендаций врача

рекомендуют нас своим друзьям

Сделали гистологическое исследование

Пластика сухожилий I этап22000 р
Пластика сухожилий II этап24200 р

Когда происходят разрывы сухожилий из-за травм, ранений и других причин, производятся пластические операции, характеризующиеся определенной спецификой. Сухожилия служат звеном передачи движений от мышц костным структурам.

Ткань сухожилия представляет собой расположенные в продольном направлении эластичные и коллагеновые, очень прочные волокна. Критическими точками, где они могут рваться, являются места, где они переходят в мышцу, или точки прикрепления к кости.

При рассечении сухожилия происходит сокращение мышцы, имеет место диастаз (расхождение концов сухожилия). Если расхождение достаточно большое, ткани сухожилия самостоятельно не приходят в норму, нарушается движение в суставе.

Приходится делать пластику сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Биологическими материалами замещаются сухожильные дефекты, это называется тендопластикой. Первичная тендопластика проводится в более раннее время, когда рана еще не затянулась.

По прошествии времени применяют тендопластику отсроченную, одно- или двухэтапную. Двухэтапная применяется реже. В операции начального этапа создаются хорошие условия для выправления дефекта сухожилия, замены его трансплантатом, для чего на время вставляют полимерный имплантат.

Применяют разные виды трансплантатов, это называется ауто-, алло- и ксенопластика.

Производятся разные операции: сухожилия укорачиваются, или удлиняются, заменяются точки прикрепления. При тендолизе освобождают сухожилие из образовавшихся рубцов, а при тенодезе ограничивают сустав в движениях, фиксируя сухожилие в определенной точке.

Реконструкцию сухожилий производят в зависимости от сроков, прошедших со времени травматизации сухожилий, характера тканевых изменений из-за появления рубца, состояния кожи, мышц, суставов, костей.

Учитывая все эти факторы, выбирают, какой метод следуют применить для восстановления сухожильного аппарата: шов сухожильный, одноэтапную, или двухэтапную тендопластику.

Первичный шов сухожильный делают, если не прошло 12 суток со времени получения травмы при соблюдении условий отсутствия диастаза, инфекции, когда не нарушено состояние окружающих тканей, мышц, связанных с движением сустава.

Также для проведения такой операции немаловажно наличие необходимого хирургического оборудования и опытного врача соответствующего профиля подготовки.

При рваных ранах и неблагоприятных условиях, в которых находятся поврежденные ткани, операцию откладывают примерно на 1,5 месяца.

Тендопластику проводят при большом расхождении между разорванными концами сухожилия. Перед этим изучают состояние кожи, рубца, убеждаются в безболезненности при пассивном движении сустава. Чаще всего делают одноэтапную операцию. Но если в исходной ситуации не наблюдается благоприятных условий для проведения одноэтапной операции, ее проводят двухэтапно.

Вначале восстанавливают полностью покров кожи и обеспечивают в суставе возможность безболезненного пассивного движения, для чего на время имплантируют стержни полимерные (силиконовые). За несколько недель должна образоваться капсула из соединительных тканей вокруг полимерного стержня, которая будет впоследствии функционировать в качестве влагалища сухожилия.

Сухожильный дефект заменяется затем трансплантатом, причем он выбирается оптимальным по всем параметрам. Также большое значение придается тому, насколько благоприятные условия заживления раны, в каком состоянии находятся окружающие ткани. Из-за деформации зоны, где проходит шов сухожилия с трансплантатом, переносят зону анастомоза сухожилия.

Основная цель проведения операции – восстановление функции мышцы, связанной с поврежденным сухожилием. Иногда требуется высвобождение мышцы от рубцового сращивания с другими тканями.

Во время проведения операции многое зависит от достаточно бережного отношения с тканями вокруг сухожилия, важно также сохранить кровоснабжение сухожилий.

Для полноценного восстановления двигательных функций мышцы большое значение имеет консервативное лечение в период реабилитации, которое включает массаж, электростимуляцию, лечебную физкультуру.

Посмотреть цены на оперативную ортопедию

Получить консультацию можно по телефону: +7 (495) 229-33-34

Отзывы

Леонила

Ноготь на большом пальце воспалился после того как палец пристукнула упавшая табуретка. Палец опух и очень болел, был горячий. Месяц примочек, перевязок и хождения в тапочках помог победить страх и обратиться к врачу. Врач порекомендовал лазерное удаление. Сейчас все хорошо. Ноготь уже отрастает.

Ирина

Беспокоила боль в уголках пальцев на ногах в закрытой обуви. Обратилась к врачу. Оказалось, что у меня грибок раслоил ноготь. Посоветовали лазер. Несколько недель после операции конечно пришлось поберечь ноги, но я довольна что избавилась сразу от двух проблем.

Юрий

Если честно, то жена заставила. Думаю, что лазер  очень мужская процедура. Быстро, надежно и немного адреналлина.

Маргарита

Даже не знаю как такое могло со мной случиться. Всегда стараюсь держать ноги в порядке. Наверное, с педикюром перестаралась. Очень боялась, что будет больно, но напрасно. Удалили лазером только кусочек, который вросся. Очень внимательные врачи.

Антон

Никогда не думал, что такой пустяк может так испортить жизнь. Самостоятельно справится не удалось. Пришлось обратится в клинику. Врач посоветовал лазер. Уже на второй день после операции вышел на работу.

Тамара

Всегда боялась всяческих хирургических манипуляций. Но палец так воспалился, что я с трудом ходила. Пришлось идти сдаваться. Назначили лазерное удаление. Крови не было, больно не было. Я теперь в своей семье герой.

Артем

Столкнулся с этой проблемой, когда у сына распух палец на ноге после футбола. Обратились к хирургу. Пришлось удалить ноготь лазером. Все закончилось благополучно. Теперь покупаю сыну только качественные кроссовки.

Дмитрий

Занимаюсь бегом. Поэтому распухший палец выбил меня из колеи. Хорошо, что друзья подсказали обратиться в эту клинику. Понравился проффессиональный подход к лечению. Операция прошла быстро. Жду, когда буду снова бегать.

Карина

Попробовать курс массажа мне порекомендовала подруга, которая уже пробовала эту процедуру, и я осталась очень довольна! Уже после первого сеанса кожа стала мягче и приятнее на ощупь, а после курса я увидела реальный результат. Рекомендую всем девушкам и женщинам, которых беспокоят лишние сантиметры и целлюлит.

Эвелина

Уже долгие годы меня беспокоит такая деликатная проблема, как целлюлит. Чего только не пробовала – результата ноль, стеснялась даже ходить в бассейн. Курс антицеллюлитного массажа помог мне быстро и безболезненно прийти в форму. После 10 сеансов кожа стала гладкой и ровной, спасибо умелым ручкам лучшего на свете массажиста, буду обязательно рекомендовать вас всем своим друзьям!

Источник: //rubca.net/operativnaya-ortopediya/plastika-suhozhiliy

Основные операции на сухожилиях: тенотомия, теноррафия, тенодез, тендопластика

Тендопластика

Теноррафия (шов сухожилия) – наиболее часто выполняемая операция, как этап ряда оперативных вмешательств, так и самостоятельная при повреждениях сухожилий (этап обработки ран конечностей).

Различают следующие швы сухожилий: – первичный, выполненный при первичной хирургической обработке раны, если имеются условия наложения первичного шва на рану; – первичный отсроченный, выполняемый при наложении первичногоотсроченного шва на рану; – вторичный ранний – до 2 мес. после заживления раны; – вторичный поздний – позднее 2 мес. с момента заживления раны.

По технике выполнения различают шов:

– удаляемый – когда нити, которыми соединены периферический и центральный концы сухожилий, вытягивают в процессе заживления раны, в течение 10-14 дней, выполняют при наложении швов на сухожилия сгибателей пальцев, а также на все сухожилия, расположенные в синовиальных влагалищах, особенно фиброзных каналах. Нерассасывающаяся нить в синовиальном влагалище может вызвать вторичное воспаление (тендовагинит) с утратой подвижности сухожилия. Поэтому следует удалять не только проволочную нить, но и всякую другую.

– неудалямый – когда нити остаются между концами сшиваемого сухожилия. Накладывают на сухожилия, расположенные в мышечно-фасциальных ложах.

В зависимости от диастаза (расхождения) концов применяют один из приведенных швов для их соединения.

При небольшом диастазе применяют: – узловой шов Бира – прошивают оба конца сухожилия, отступя 0,5 см от края, 2-мя узловыми швами, при необходимости перевязав их лигатурой; – петлеобразный П-образный шов Ланге; – шов Казакова – когда каждый конец сухожилия прошиваются отдельной нитью с образованием петель на боковых поверхностях сухожилия, что предотвращает прорезывание нити. Затем концы нитей связываются, при этом узлы располагаются между концами сухожилия и не препятствуют его движению. При значительном диастазе (2-3 см) используют:

– шов Кюнео или другие подобные швы, при которых сухожилие по обоим

концам прошивают насквозь несколько (два-три) раз для предупреждения

прорезывания нити при значительном ее натяжении. Основными требованиями к сухожильному шву и правилами его выполнения являются:

1) прочность соединения, учитывая волокнистую структуру сухожилия и значительное натяжение шва; 2) минимальная травматичность операции, предупреждение повреждений, высыхания сухожилий при операции, сохранение кровоснабжения; 3) создание оптимальных условий заживления (не рассасывающийся шовный материал, атравматическая, микрохирургическая техника).

Тенолиз – выделение сухожилия из рубцовой ткани, препятствующей его движению. При выполнении данных операций используются специальные инструменты – тенотомы.

Тенотомия – пересечение сухожилий с их последующим укорочением или удлинением для исправления функции различных отделов конечности. Тенопластика (пластика сухожилий) – замещение сухожилий лоскутами из широкой фасции бедра, апоневроза или аутотрансплантатами из сухожилий других мышц (длинной ладонной мышцы, поверхностного сгибателя пальцев кисти и др.).

Тенодез– изменение точки фиксации сухожилия, с целью восстановления

функции сегмента конечности. Например, изменение на стопе точки фиксации

сухожилия передней большеберцовой мышцы при «конской» стопе.

Анатомо-хирургическое обоснование оперативных вмешательств при острой дыхательной недостаточности.

Трахеотомия

видытрахеотомии: верхнюю – рассечение 2-3 колец трахеи выше перешейка щитовидной железы, среднюю – на уровне 3-4 колец вскрытие участка трахеи, прикрытого перешейком этой железы, и нижнюю, когда рассекают кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Нижняя трахеотомия применяется у детей, так как перешеек щитовидной железы прикрывает верхние кольца трахеи, а сама трахея располагается выше.

Показания и цель операции: при асфиксии вследствие отека ых складок, доброкачественных или злокачественных опухолей гортани, ранения гортани или области рта, стеноза гортани или трахеи, закупорки трахеи инородным телом и пр.

Обезболивание: в экстренных случаях и при глубокой асфиксии во избежание потери времени обезболивание применяется не всегда. В большинстве случаев трахею вскрывают под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина с адреналином.

Положение больного в течение всей операции на спине, строго срединное. Верхняя трахеотомия. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут строго по срединной линии от середины щитовидного хряща на 6-7 см вниз. Разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща, кольцо которого всегда хорошо прощупывается.

При любом виде кожного разреза белая линия шеи вскрывается продольно: по сторонам от линии фасцию захватывают двумя хирургическими пинцетами, приподнимают и надсекают, а затем рассекают по желобоватому зонду строго посредине между краями правой и левой грудино-подъязычных мышц.

Если в ране выявляются срединные вены шеи, их вместе с краями этих мышц разводят в стороны, а при необходимости рассекают между двумя лигатурами. Перед вскрытием трахеи тщательно останавливают кровотечение.

Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи по сторонам от срединной линии ее подводят острые однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли.

Вскрытие трахеи (рассечение 1-2 ее колец, начиная со 2-го) производят с помощью остроконечного скальпеля, обернутого марлей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см его режущей поверхности.

Введение канюли в разрез трахеи, раскрытый специальным расширителем или с помощью кровоостанавливающего зажима, производят, поставив щиток канюли вначале в сагиттальной плоскости, по мере погружения ее в просвет трахеи щиток канюли переводят из сагиттальной плоскости во фронтальную.

После введения канюли острые однозубые крючки, фиксировавшие гортань и трахею, удаляют. Рану послойно зашивают. Нижняя трахеотомия. Выполняется преимущественно у детей. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут по срединной линии от яремной вырезки до уровня перстневидного хряща.

Затем по желобоватому зонду, строго между краями правой и левой грудино-щитовидных мышц, вскрывают вторую и третью фасции шеи. В жировой клетчатке претрахеального пространства перевязывают и между двумя лигатурами рассекают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей, и перешеек оттягивают тупым крючком кверху. Обнажается передняя стенка трахеи. Все остальные этапы выполняются так же, как при верхней трахеотомии. При нижней трахеотомии используют более длинную трахеотомическую канюлю, чем при верхней.

Ошибки при трахеотомии

Ошибки наиболее часто обусловлены отклонением оперирующего от

срединной линии, при этом может быть повреждена внутренняя яремная вена

или общая сонная артерия.

При нижней трахеотомии могут быть повреждены a. thyreoidea ima, плечеголовной ствол или правая подключичная артерия, отходящая от дуги аорты и пересекающая спереди трахею, а также верхний край самой дуги аорты, выступающей у людей астенического телосложения над верхним краем яремной вырезки грудины.

При недостаточно глубоком рассечении передней стенки трахеи слизистая оболочка ее остается не вскрытой и канюля может быть по ошибке введена в подслизистый слой; просвет трахеи при этом закупоривается.

При разрезе, не соответствующем диаметру канюли возможны различные осложнения: – при разрезе меньше канюли может развиться некроз хрящей от давления на них канюли; – если разрез больше канюли, вследствие скопления воздуха, проникающего между канюлей и краями разреза, разовьется эмфизема тканей шеи, которая может распространиться на переднее средостение; – при неосторожном вскрытии трахеи могут быть повреждены задняя стенка трахеи и передняя стенка лежащего за ней пищевода; – при разрезе трахеи и введении канюли возможна рефлекторная остановка дыхания.

ТРАХЕОСТОМИЯ

Показания:

– инородные тела дыхательных путей; – ранения гортани и трахеи; – острые стенозы гортани (инфекционные заболевания, опухоли и т.д.); – сдавление, стенозы трахеи;

– аллергический отек гортани и др.

Формирование трахеостомы производят у больных, которые в течение длительного времени (месяцы или годы) вынуждены были пользоваться дыханием через трахеотомическое отверстие.

При этом на передней стенке трахеи выкраивают круглое или овальное отверстие, в границах которого удаляют хрящи. Предварительно с поверхностей хрящей отделяют слизистую оболочку.

Края слизистой оболочки подшивают к краям кожной раны, благодаря чему края раневого дефекта в передней стенке трахеи закрываются сшитыми между собой слизистой оболочкой трахеи и кожей. Осложнения трахеостомии

– кровотечение (первичное и вторичное); – асфиксия (при закупорке канюли слизистой); – ранение задней стенки трахеи и пищевода; – повреждение возвратных гортанных нервов; – некроз хрящей; – развитие эмфиземы; – остановка дыхания и коллапс.

Крикотомия – вскрытие гортани путём рассечения дуги персневидного хряща и щито-перстневидной связки в продольном направлении; Коникотомия – рассечение lig.conicum в поперечном направлении. Возможно повреждение основной мышцы, напрягающей и суживающей ую щель (mm.cricothyreoideus).



Источник: //infopedia.su/18x6105.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий