Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков

Стент представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. В целом лучшими считаются саморасширяющиеся металлические, просвет которых может раскрываться до 6–10 мм. Они дольше обеспечивают нормальный отток желчи и реже требуют замены. На пластиковых стентах быстрее образуется бактериальная пленка и осадок желчи, и просвет снова блокируется.

В настоящее время рекомендации по выбору материала для стента выглядят следующим образом:

  • Если пациенту по прогнозам осталось жить 3 месяца или менее, целесообразно использовать пластиковые стенты.
  • Если пациент проживет 3 месяца или дольше, либо он получает неоадъювантную терапию перед хирургическим лечением, применяют металлические самораскрывающиеся стенты.

Подготовка к стентированию желчных протоков

Перед процедурой пациент проходит обследование, врачи оценивают состояние его здоровья, уточняют, есть ли у него сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты.

Проводят анализ на свертываемость крови. Если больной принимает антикоагулянты, их нужно на время отменить. За 6 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить.

Для профилактики инфекционных осложнений проводят курс антибиотиков.

Стентирование желчных протоков – болезненная процедура. Требуется хорошее обезболивание, в то же время, наркоз несет определенные риски, особенно для ослабленного онкологического больного с сопутствующими заболеваниями.

Чаще всего золотой серединой между достаточной анестезией и безопасностью становится седация. Вводят препараты, которые помогают заблокировать болевые импульсы, успокоиться, расслабиться, но при этом пациент находится в сознании.

Обычно применяют комбинацию быстродействующего наркотического анальгетика и бензодиазепина.

Как проводится процедура?

Стент в желчные протоки можно установить двумя разными способами.

Чаще всего процедуру проводят с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Внешне она напоминает ФГДС (гастроскопию).

Врач вводит пациенту через рот гибкий эндоскоп, достигает двенадцатиперстной кишки, находит отверстие, через которое в неё впадает желчный проток, и вводит через него тонкий катетер.

Через катетер желчные протоки заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгенографию. Это помогает выявить заблокированный участок, и в него устанавливают стент.

Во время стентирования пациент лежит на спине. Для рентгеноконтроля используют C-дугу – специальный аппарат, который может вращаться в разных плоскостях и делать снимки под нужным углом.

Обычно ЭРХПГ с установкой стента продолжается около 30–40 минут.

Если ЭРХПГ не удается выполнить, стентирование проводят во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. В желчные протоки вводят иглу через прокол на коже. Дальше ход процедуры аналогичный: желчные протоки прокрашивают рентгеноконтрастным раствором, обнаруживают заблокированный участок и устанавливают в него стент.

После процедуры

После ЭРХПГ пациенту разрешают поесть через 4–6 часов. Проводят анализы крови. Пациента выписывают в день процедуры или на следующий день. В течение ближайших 24 часов нельзя садиться за руль и заниматься другими делами, требующими концентрации внимания. В течение 1–2 дней после установки стента состояние больного заметно улучшается.

Чрескожная чреспеченочная холангиография требует госпитализации в течение нескольких дней. В течение всего этого времени в желчные протоки будет установлен дренаж – трубка для оттока желчи – затем его удаляют.

После стентирования врач может назначить курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

Альтернативные методы борьбы с механической желтухой. В чем преимущества стентирования?

Механическую желтуху можно устранить хирургическим путем: создать анастомоз (новое сообщение) между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Пациенты плохо переносят такие операции, высоки риски осложнений. Ведь лечение механической желтухи в онкологии, как правило, требуется при поздних стадиях рака, у ослабленных больных.

Стентирование – малоинвазивная, более безопасная процедура.

Также проводится дренирование: в желчные протоки устанавливают трубку для оттока желчи. Существует три разновидности дренирования:

  • Наружное. Второй конец трубки выводят наружу и подсоединяют к ней приемник для желчи. Это нефизиологично, потому что, помимо билирубина, желчь содержит другие важные вещества, которые должны поступать в кишечник.
  • Внутреннее. Желчь выводится в просвет двенадцатиперстной кишки.
  • Наружно-внутреннее. Комбинированная методика. Большая часть желчи выводится в кишку, а меньшая часть – наружу в приемник.

Дренирование помогает эффективно устранить механическую желтуху, но этот метод имеет существенные недостатки. За выведенным наружу дренажем нужно ухаживать, он мешается пациенту. Трубка может случайно сместиться или выпасть.

Стентирование – это менее инвазивный, безопасный и абсолютно физиологичный способ лечения механической желтухи. За стентом не нужно ухаживать, он незаметен для пациента и не мешает в повседневной жизни. В дальнейшем проблемы со стентами возникают существенно реже, чем с дренажами.

Противопоказания к стентированию желчных протоков при опухоли

Основные противопоказания к применению данного вида лечения:

  • Снижение свертываемости крови и высокий риск кровотечения.
  • Асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Это осложнение довольно часто встречается при раке на поздних стадиях.

Перед стентированием эти состояния должны быть купированы. Нужно скорректировать работу системы гемостаза, отменить препараты, снижающие свертываемость крови, провести лапароцентез – удаление жидкости из живота через прокол в брюшной стенке.

Что делать, если стент перестал работать?

Обычно стент работает в течение нескольких месяцев, затем отток желчи снова нарушается. В таком случае процедуру можно повторить. Если стентирование неэффективно, и риски хирургического вмешательства допустимы, врач может порекомендовать пациенту операцию шунтирования.

Стентирование желчных протоков при опухоли: отзывы о клинике Медицина 24/7

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-эндоскописты, они имеют большой опыт лечения механической желтухи у онкологических больных. Посмотрите, какие отзывы оставляют пациенты о лечении клинике Медицина 24/7:

Отзывы наших пациентов

  • Лечение онкологии, благодарность дочери28 января 2020 г.Дочь пациента благодарит лечащего врача, Владлену Александровну. По её словам, несмотря на молодой возраст, это очень внимательный, квалифицированный врач, знающий все новейшие методы лечения и диагностики. Она отмечает качественное обследование. Кроме того, дочь пациента выражает благодарность всему персоналу и заведующему онкологическим отделением, Сергееву Петру Сергеевичу, за лечение её отца.
  • «Не отказались, не отправили домой умирать»…24 января 2020 г.К сожалению, бывают случаи, когда больным отказывают в госпитализации из-за тяжести их состояния. Никто не хочет брать ответственность за их жизнь. Подобная ситуация возможна где угодно, но только не в клинике «Медицина 24/7». Бороться за жизнь до последнего, не взирая ни на что — кредо наших врачей. Во многих случаях это удаётся.Перед нами человек, отца которого доставили в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Он был помещён в отделение…
  • Благодарность за лечение20 января 2020 г.Пациент благодарит своего лечащего врача за его профессионализма и внимание по отношению к пациентам. По его мнению, он достоин высокого звания врача.Пациент рассказывает: «Мне понравилось то, что персонал ответственный, внимательный, решает мои проблемы очень быстро. На данном этапе те задичи, которые ставились, решены».
  • Лечение рака ротоглотки в клинике «Медицина 24/7»20 января 2020 г.Курение — один из факторов появления рака ротоглотки. В последнее время подобный диагноз ставится всё большему количеству людей. Именно с таким заболеванием пациент поступил в клинику «Медицина 24/7». До появления опухоли у него не было никаких жалоб на здоровье. По итогам консилиума ему была определена индивидуальная тактика лечения. На данный момент оно заключается в проведении химиотерапии с комбинированием трёх препаратов. Лечение осуществляется в соответствии…
  • Курс химиотерапии пройден успешно без побочных эффектов14 января 2020 г.На каждом этапе лечения в клинике «Медицина 24/7» с пациентами общается лечащий врач и заведующий отделением. Они рассказывают о промежуточных результатах и перспективах выздоровления. При желании пациент может рассказать о своём опыте лечения в клинике.Так и поступила наша пациентка. Она благодарит персонал клиники «Медицина 24/7» за помощь и заботу, отмечает его высокий уровень и классность.«Спасибо большое всему персоналу. Просто высочайший…
  • Шанс есть даже у «безнадёжных»23 декабря 2019 г.Многие пациенты поступают к нам после того, как их признавали «безнадёжными» в других клиниках. Такой случай перед нами. От пациентки отказались, сказав, что она не выдержит курс химиотерапии. Она стала искать выход и нашла его в клинике «Медицина 24/7». Здесь её организм подготовили и успешно провели курсы химиотерапии. После уменьшения опухоли ей провели сложнейшую операцию. Впереди у пациентки дальнейшее лечение,…
  • «Он вселил в меня позитив и надежду, что я ещё стану полноценной мамой»…23 декабря 2019 г.Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную тактику лечения. Опыт позволяет нам применять нестандартные методики, приносящие высокие результаты. Один из примеров перед нами. Благодаря правильно подобранному лечению, у пациентки сохранена возможность забеременеть с минимальной вероятностью появления рецидива.«Хочу сказать слова благодарности вашей клинике за очень внимательное отношение к пациентам. В частности, Ивана Игоревича. … Он вселил в меня позитив и надежду,…

Стентирование желчных протоков: цена

Стоимость зависит от вида и количества стентов, методики их установки, дополнительных процедур и видов лечения, в которых нуждается пациент, продолжительности госпитализации.

Когда-то, для того чтобы выполнить эту процедуру, онкологические больные из России были вынуждены обращаться в американские, европейские, израильские клиники.

В настоящее время отечественными врачами накоплен большой опыт. Стентирование в Москве можно провести на том же уровне, что и за границей, но существенно дешевле. Приезжайте на лечение в клинику Медицина 24/7.

Записаться на консультацию врача можно по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Ивановым Антоном Александровичем.

Источник: //medica24.ru/operatsii/stentirovanie-zhelchnyh-protokov

Стент в желчные протоки и дренирование в Москве бесплатно по ОМС

Стентирование желчных протоков

Желчные протоки представляют собой каналы, по которым в двенадцатиперстную кишку выводится желчь под секреторным давлением печени. Если нарушается их деятельность, происходит сбой в общем функционировании организма. Такое состояние нуждается в своевременном неотлагательном лечении. Осложнения, вызванные таким состоянием желчных путей, могут приводить к опасным последствиям.

Восстановить (расширить) просветы протоков желчных путей можно с помощью современных методик дренирования и стентирования. Эти процедуры позволяют воспрепятствовать дальнейшему сужению протоков, восстановить их нормальную проходимость.

Стентирование является одним из самых безопасных методов инвазивного лечения, которое применяется для обеспечения естественного оттока жидкости.

Дренирование считается временной мерой, которая эффективна в случае опухолевого процесса, наличия конгломератов и рубцов, сдавливающих желчевыводящие пути.

Когда требуется дренирование, стентирование

Одной из главных причин нарушения оттока желчи считается желчнокаменная болезнь. Данной проблемой страдают более часто люди, имеющие лишний вес. Застой желчи приводит к неправильному обмену веществ и образованию камней в желчном пузыре.

Зачастую болезнь протекает без боли, при этом какие-либо симптомы отсутствуют. Диагностируется данное заболевание на более поздних стадиях течения. В других случаях закупорка камнями желчных путей ведет к повреждению их стенок.

При этом начинается воспаление, о чем свидетельствует довольно распространенный при этом заболевании симптом — печеночная колика. Пациент ощущает боль в правом подреберье, которая начинает отдавать в спину.

В качестве дополнительных симптомов часто присутствует тошнота, повышенная температура тела.

Лечение камней в желчных путях может быть рентгенохирургическим – антеградным чреспеченочным доступом в протоки, а также эндоскопическим – ретроградным доступом через эндоскоп в двенадцатиперстной кишке. И тем и другим доступом можно механически разрушить камни, тогда они самостоятельно выйдут в просвет кишки, или извлечь их. Стентирование желчных протоков в данной ситуации не требуется.

Тяжелые болезни, одним из которых является рак головки поджелудочной железы, другие опухолевые состояния приводят к тому, что желчный проток сдавливается. Одним из распространенных заболеваний, присущих данной разновидности рака считается механическая желтуха, выраженная пожелтением кожи, склер, слизистых оболочек. Также она проявляется в виде:

  • увеличения печени;
  • болей в эпигастральной области, под ребрами с правой стороны, с постепенно усиливающимися тупыми болями;
  • потемнением мочи;
  • обесцвеченным жидким стулом;
  • зудом кожи;
  • тошнотой, реже – рвотой;
  • плохим аппетитом, потерей веса;
  • повышенной температурой.

Стриктура конфлюенса желчных протоков Этапы наружно-внутреннего дренирования Установленый в кишечник наружно-внутренний дренаж

Остановить желтуху можно с помощью процедуры стенирования, которая позволяет обеспечить нормальный отток желчи. Данный метод низкотравматичен, технически прост в исполнении.

Но данное вмешательство имеет высокую вероятность обтурации протеза, которая может произойти спустя полгода после проведения данной процедуры. Предотвратить это осложнение удается с помощью особых стентов из металла, имеющих антибактериальное покрытие. Наиболее часто для этого используется серебро.

Ещё более популярно применение стент-графтов – непроницаемых стентов, риск прорастания опухоли в которые минимален.

Эндоваскулярный (рентгенохирургический) метод – стентирование — заключается во введении в просвет протоков стента. Эффективна данная процедура в основном при их закупорке опухолью. Стент имеет вид трубки, изготовленной из пластика или металла, имеет особое строение, позволяющее создавать нормальную проходимость сдавливаемого определенным образованием желчевыводящего протока.

Дренирование и стентирование желчных протоков показаны также при воспалительных процессах, инфицировании, в случае их повреждения во время ранее проведенных хирургических вмешательств.

Самыми частыми показаниями для принятия решения о проведении стентирования считается холангиокарцинома, рак головки поджелудочной железы, а также опухоли Клацкина.

Классификация опухоли Клацкина фотография билиарного стента Стент холедоха в просвете кишки при дуоденоскопии

Эта эндоваскулярная операция относится к консервативным методам лечения, если опухолевый процесс находится в стадии неоперабельности. После проведения данной процедуры удается облегчить состояние больного, увеличить длительность его жизни.

Методы лечения

В зависимости от заболевания, возможности вмешательства могут применяться следующие виды дренирования:

  • наружное, при котором отток осуществляется по внешне расположенному приемнику. Основным недостатком такого способа является необходимость вводить обратно определенное количество желчи, чтобы восполнить нужное организму количество содержащихся в ней веществ, обычно в виде таблеток;
  • наружно-внутреннее, в этом варианте отток разделяется, одна его часть направляется в кишку по проксимальному каналу, вторая поступает в наружный приемник.
  • внутреннее с эндопротезированием. Устанавливается биллиарный дренаж, играющий роль стента и используемый при паллиативном методе лечения неоперабельной стадии онкозаболевания.

При наружном дренировании по специальному проводнику вводят дренаж в виде трубки с его наружной фиксацией и соединением с приемником желчи. Стентирование желчных протоков при опухоли, нарушении работы желчных путей позволяет улучшить состояние пациента, снизить нежелательное появление заболеваний почек, послеоперационной почечной недостаточности.

При использовании данной методики возможны также осложнения:

  • обезвоживание организма;
  • сепсис;
  • смещением дренажа.

Проведенные исследования показывают, что дренажные устройства, установленные до операции при нарушении деятельности желчных путей, не приводят к снижению опасности летальных исходов, не помогают пациенту облегчить его восстановление в после операционный период.

Сегодня чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование, эндоскопческие способы протезирования осуществляется по четко разработанной технологии без затяжной процедуры дренирования желчных путей. Данная методика помогает предотвратить побочные явления — психологические и физиологические, сопутствующие обычно таким состояниям.

При наружном и внутреннем дренировании используется катетер, предназначенный для вывода желчи, способствует задействованию проводникового элемента, проходящего через стриктуру и направляемую в дистальную область общего протока желчи или непосредственно в тракт кишечника.

В области, где локализована стриктура протоков, размещается катетерное устройство, отверстия которого распределяются равномерно ниже и выше места, которое сужается. В данном варианте дренирования желчь поступает непосредственно в кишечник.

Также она  может направляться в специально предназначенные для этого приемник (при открытом прокладывании катетера).

Наружное введение дренажного устройства осуществляется на несколько дней с целью подготовки больного к запланированному эндопротезированию. Эта методика эффективна при длительной декомпрессии желчных протоков.

При чрезкожном введении эндопротеза в области стриктуры после введения катетера и после ЧЧХГ обеспечивается нормализация выхода желчи, попадающей в кишечник.

Наиболее часто дренажная трубка находится в месте установки на протяжении 1-2 суток для проведения искусственной декомпрессии желчевыводящих путей и холангиографического контроля. Если достигнуты требуемые результаты, дренажная трубка изымается.

Для эндопротезирования предназначены полиетиленовые и другие полимерные материалы, а также используются металлические эндопротезы, имеющие более длительный срок эксплуатации.

Дренирование холедоха

Введение дренажной трубки для эффективного отвода желчи показано в случае, если после вскрытия холедоха не требуется использовать глухой шов.

Дренирование холедоха требуется:

  • во время удаления инфицированной желчи для восстановления проходимости суженного, сдавленного протока, при стенозе БДС;
  • с целью предотвращения появления рубцовой стриктуры холехода после вскрытия, накладывания швов, проведения пластики;
  • при серьезных изменениях стенок, риске появления желчного свища на шве;
  • пациентам, у которых диагностирована механическая желтуха при невозможности применения иных способов отвода желчи;
  • с целью промывки и ввода антибиотиков в желчевыводящие пути ;
  • при проведении холангиографии после операции.

Дренирование холедоха нужно проводить исключительно по показаниям. Оно выполняется несколькими способами:

  • введением трубки из резины в просвет;
  • дренажом с боковым окном;
  • Т-образным дренажом Кера;
  • дренажом по Фелькеру;
  • дренажом через желчный пузырь, культю пузырного протока.

Эндоскопический метод коррекции рубцов и опухолевых образований общего протока желчи – стенирование холедоха выполняется в виде ретроградного эндопротезирования, осуществляемого путем его введения через дуоденоскопический канал.

Данная процедура проводится после РХПГ и позволяет более точно установить местонахождение и размер стриктуры, балонной дилатации желчных протоков, бужирования. Операция осуществляется путем проведения саморасправляющегося сжатого металлического или пластиковго биллиарного стента к хледоху сквозь дуоденоскоп.

В просвете холедоха он расправляется, предотвращая развитие стриктуры повторно.

Опасности и возможные осложнения

При стентировании желчеотводных протоков осложнения возникают редко, данное оперативное вмешательство является неопасным. К наиболее распространенным осложнениям при проведении дренирования и стентирования путей вывода желчи являются:

  • возможность инфицирования;
  • панкреатит;
  • холецистит;
  • аллергия на контрастный материал;
  • внутренние кровотечения;
  • гнойный холангит;
  • риск повреждения внутренних органов, нарушение целостности стенок желчного протока, двенадцатиперстной кишки;
  • возможность рецидива болезни в связи с закупоркой стента, который был установлен в процессе операции;
  • смещение вспомогательного устройства;

В соответствии со статистикой, возможность наступления вышеперечисленных опасных состояний составляет не более 1 %.

Фистулография наружных желчных свищей

Одним из методов диагностики повреждения желчных путей является проведение фистулографии. Рубцовые стриктуры, которые поддерживают наружные желчные свищи, наполняют контрастным препаратом проксимальные отделы гепатикохоледоха и желчных протоков, расположенных внутри печени.

Типичные места обрывов тени – переход пузырного протока в общий желчевыводящий проток, в котором наиболее часто создаются стриктуры после проведения операций желчного пузыря. Обнаружить стриктуру можно по обрыву протока или его сужению.

Для проведения фистулографии свищей желчного прохода, локализирующихся снаружи и исходящих из любой полости, нужно ввести в свищ контрастное вещество в объеме около 10-20 мл.

Предварительно нужно определить вместимость полости, имеющей патологию. Сделать это можно введением раствора натрия хлорида.

Для проведения рентгенологического обследования также нужно ввести контрастное вещество в таких или немного больших объемах.

При проведении фистулохолангиографии побочных явлений и осложнений практически нет. В умеренном количестве проявляются воспаления в протоках желчи, которые не являются противопоказаниями для проведения этого исследования. Осторожности требуют пациенты, имеющие склонность к аллергиям.

Контрастирование желчевыводящих путей, которое выполняется с использованием современной методики чрезфистульного чресдренажного введения контрастного препарата является доступным и эффективным рентгенологическим методом исследования при наличии патологий, локализирующихся внутри или вне печеночных протоков желчи.

Данный метод диагностики является высокоинформативным, достигающим 97%. Он позволяет осуществлять постоянный визуальный контроль процесса наполнения желчевыводящих протоков с использованием рентгентелевизионного оборудования. Фистулохолангиография показана каждому пациенту с установленным наружным дренажным устройством или имеющего наружный желчный свищ.

Пожалуйста оцените статью [Всего : 5    Средний: 4.6/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Источник: //endovascular.moscow/interventsionnaya-radiologiya-i-onkologiya/drenirovanie-i-stentirovanie-zhelchnyh-protokov.html

Стентирование желчных протоков (холедоха): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчевыводящих путей представляет собой процедуру хирургического вмешательства, метод которой заключается в том, чтобы ввести в просвет желчного протока специальное устройство – стент.

Данный прибор применяется с целью восстановления нормальной проходимости протока.

Проведение процедуры необходимо при сужении просвета, что создает трудности для нормального оттока желчи или способствует полной блокировке желчевыводящих путей.

Сам стент – это тонкий каркас, выполненный из пластика или металла в форме трубки. Если его расправить, то стенки протоков не спадаются в результате сдавления опухолевым новообразованием, что способствует сохранению их проходимости.

Показания

Стентирование назначается при диагностировании патологий, которые сопровождаются нарушением отхода желчи и развитием механической желтухи:

  • злокачественная опухоль, поражающая фатеры сосочков;
  • метастазирование в печеночно-дуоделянтную связку;
  • панкреатит хронической формы;
  • синдром Мириззи острого и хронического типа;
  • опухолевые новообразования 12-перстной кишки;
  • киста поджелудочной железы;
  • холедохолитиаз;
  • рак внепеченочных протоков;
  • постхолецистэктомический синдром.

Стентирование проводят в том случае, если положительные результаты от медикаментозной терапии отсутствуют, в результате чего протоки не расширяются. Назначить процедуру может только специалист после того, как проведет полное диагностическое обследование.

Противопоказания

Проводить стентирование противопоказано при:

  • непроходимости в кишечнике;
  • формировании структур;
  • новообразованиях, имеющих различный характер, которые могли спровоцировать кровотечение;
  • недостаточно широком протоке, что препятствует введению инструмента;
  • обширном образовании спаек;
  • наличии стриктур.

Кроме того, не осуществляют процедуру при индивидуальных особенностях строения внутренних органов.

Подготовка

Прежде чем пациенту проводить стентирование, его необходимо подготовить к хирургическому вмешательству. Подготовительный этап заключается в выполнении некоторых действий. Прежде всего специалист должен провести полное клинико-лабораторное обследование, в которое входят:

  • коагулограмма;
  • рентгеновское исследование;
  • общий анализ крови;
  • биохимия кровяной жидкости;
  • ультразвуковое исследование желчных путей и печени;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография с использованием контрастного вещества.

Только после того, как будут получены результаты всех анализов, врач принимает решение о выборе стента наиболее подходящего диаметра.

Накануне проведения процедуры больному за 12 часов необходимо отказаться от приема пищи. Также пациента должен осмотреть анестезиолог.

Виды

Существует несколько видов стентирования желчных протоков. Какой именно метод выбрать, решает специалист в зависимости от некоторых факторов и особенностей состояния организма.

Эндоскопическое

Для проведения процедуры эндоскопического типа используют общий наркоз. Вначале выполняют фиброгастродуоденоскопию. Также хирург должен осмотреть фатеров сосок. После этого в просвет желчного протока помещают специальный прибор – проводник.

Он предназначен для введения сложенного стента. Данные манипуляции осуществляются под контролем рентгеновского аппарата. Для отслеживания места расположения стента также используется рентген.

После этого, чтобы расправить стент, хирург освобождает его специальным устройством. Если присутствует множество сужений, то ставят несколько стентов.

В некоторых случаях, перед тем как устанавливать прибор, могут проводить балонную дилатацию стеноза, что способствует облегчению процесса введения.

По времени вся процедура длится не более часа. Продолжительность оперативного вмешательства будет зависеть от того, в каком именно месте произошло сужение, сколько требуется стентов, а также от трудностей технического выполнения.

Чрескожное чреспеченочное

Данный вид стентирования применяют в том случае, если нет возможности провести резекцию пораженного органа.

Операция проводится в несколько этапов, среди которых выделяют:

  • пункцию желчных протоков;
  • установку внешней холангиостомы, санацию протоков;
  • введение манипуляционного катетера сквозь структурную область;
  • помещение стента;
  • установку страховочной холангиостомы.

Во всех ситуациях пункция желчных протоков постоянно контролируется аппаратом ультразвукового исследования, что позволяет:

  • получить четкую картину сегментарных и долевых желчных протоков;
  • дать оценку безопасности выбранной траектории – отсутствуют сосуды, опухолевые узлы, просвет кишки, что может препятствовать введению иглы;
  • успешно выполнить процедуру даже в том случае, если протоки имеют незначительные расширения;
  • сделать пункцию независимо от индивидуальных особенностей больного;
  • провести раздельное дренирование не только долевых, но и сегментарных участков печени;
  • применить иглу, имеющую большие размеры в диаметре;
  • попасть в сегменты, не поддающиеся дренированию.

В последнее время некоторым пациентам не ставили интродьюсеры и не вводили баллоны в стриктуры, что позволяло выполнить стентирование без развития осложнений. Кроме этого, время оперативного вмешательства значительно сократилось.

Одним из наиболее ответственных этапов является установка стента. Главное, чтобы рентгенконтрастные метки были расположены с максимальной точностью относительно края стриктуры до того момента, пока стент не будет расправлен.

Устанавливать страховочную наружную холангиостому необходимо во всех случаях, поскольку благодаря ее можно было адекватно провести санацию при гемобилии, а также контролировать расправление стента с помощью холангиогрфии.

Результат

Чрескожное чреспеченочное стентирование при помощи нитиноловых саморасширяющихся стентов является наиболее эффективным методом отведения желчи у больных, у которых была диагностирована механическая желтуха. Данное хирургическое вмешательство способствует улучшению качества жизни пациентов в тех случаях, когда невозможно проведение радикальной операции.

Смертельный исход после стентирования отмечается в 2 процентах случаев, основной причиной которого является не помещение стента, а наличие основного заболевания – злокачественная опухоль.

Осложнения

На этапе пункции было выявлено два случая гемобилизации в результате резкого вдоха пациента и смещения иглы. Также при проведении повторной процедуры была повреждена печеночная капсула.

В ходе наружной холангиостомии были выявлены следующие осложнения:

  • полное смещение дренажа (в 17 процентах случаев), в результате чего потребовалось редренировать желчные протоки;
  • частичная дислокация, что вызвало коррекцию положения – в 23%;
  • гемобилия – 16%;
  • печеночный абсцесс, располагающийся над органом или под ним – 5,3%;
  • развитие подкапсульной гематомы – у одного больного;
  • выведение желчи в брюшную полость, что потребовало дренирования под контролем ультразвукового или лапароскопического аппарата – 8,9 процентов;
  • попадание желчи в плевральную полость – у одного пациента.

Основные профилактические мероприятия в этом случае заключаются в точном соблюдении проведения манипуляции, а также в применении только оригинальных приспособлений известных производителей.

Чтобы не допустить смещение стента, пациент минимум два дня после оперативного вмешательства должен соблюдать постельный режим. При этом важно регулярно контролировать положение холангиостомы.

Когда проводился манипуляционный катетер через стриктуру, применяли специальный проводник, имеющий гидрофильное покрытие. В результат в 5 процентах случаев отмечалась перфорация стенок холедоха в стриктурной области, а также формирование ложного хода в парадуоденальную клетчатку.

На этапе установки интродьюсера наблюдалось дополнительное травмирование печеночной капсулы, поскольку из-за большого диаметра устройства требовалось дополнительное расширение пункционного канала. В результате данная манипуляция была осложнена:

  • гемобилией – в 5 процентах случаев;
  • скоплением желчи под капсулой – в 1,7%.

Во всех случаях гемобилию удалось купировать в ходе санации холедоха. Желчь дренировали под контролем УЗИ.

Балонная дилатация относится к наиболее травматичному этапу стентирования. Давление, которое создается внутри баллона, способно привести к дилатированию практически любой стриктуры, вне зависимости от ее плотности и протяженности, что необходимо для облегчения процесса раскрытия стента.

Однако, подобные манипуляции часто заканчиваются разрывом тканей, о чем будет свидетельствовать выраженный болевой синдром и интенсивная гемобилия. В проведенном исследовании данное осложнение было выявлено в 17,8; случаев. При этом у одного больного травмировался проток, в результате чего контрастное вещество частично выходило за его пределы.

В другом случае на фоне гемобилии отмечалась обтурация стента кровяными сгустками. В результате в протез вводили проводник, позволяющий провести фрагментацию сгустков. Также устанавливали дренаж, имеющий несколько больший диаметр, что дало возможность для очищения просвета и восстановления нормального функционирования стента.

Смещение стента при установке отмечалось у 2 пациентов в результате некорректной его фиксации.

Удаление страховочного дренажа спровоцировало следующие осложнения:

  • нарастание признаков интоксикации;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечно-легочная недостаточность.

При введении непокрытого стента у двух пациентов была обнаружена обтурация внутреннего просвета, в результате чего была проведена процедура повторного стентирования.

По мнению большинства специалистов, стентирование желчных протоков – это наиболее эффективный и безопасный метод. Однако ввиду повышенного риска и ряда имеющихся противопоказаний, специалист должен ставить пациента в известность о возможных альтернативных вариантах лечения, которые позволят предотвратить осложнения.

Источник: //onkologia.ru/lechenie/stentirovanie-zhelchnyh-protokov/

Стентирование желчных протоков: особенности операции, осложнения, питание

Стентирование желчных протоков

Застой желчи в печени приводит к развитию таких заболеваний как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, цирроз. Все эти патологии в запущенных стадиях заканчиваются одинаково – летальным исходом. В связи с этим был найден уникальный и в то же время простой метод восстановления работы пищеварительной системы – стентирование желчных протоков.

Суть методики

Стентирование стало следствием методики восстановления просветов кровеносных сосудов в организме человека. Стент вводился в сосуд, обеспечивая качественное снабжение кровью органа, головного мозга и так далее. В настоящее время стенты стали устанавливать в желчные протоки, обеспечивая тем самым нормальный отток желчи, что благотворно сказывается на работе пищеварительной системы.

Устройство представляет собой пластиковую полую трубку, нужного диаметра. Она легко устанавливается в проток, увеличивая его просвет, уменьшившийся в результате какого-либо заболевания.

Стентирование желчных протоков – процедура безболезненная и бескровная, что позволяет значительно сократить время на реабилитацию после нее, в отличие от полномасштабной хирургической операции.

Стентирование желчных протоков проводится для восстановления оттока желчи, нарушенного в результате одного из множества заболеваний печени и органов пищеварения. К ним относятся:

  1. Образование кисты достаточного размера, чтобы перекрыть проток.
  2. Желтуха инфекционного происхождения.
  3. Опухоли различного характера, поразившие двенадцатиперстную кишку.
  4. Наличие камней в желчных протоках.
  5. Метастазы в печени, желчном пузыре и органах пищеварения.
  6. Хроническое воспаление поджелудочной железы.
  7. Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря.

Стентирование желчных протоков при опухоли назначается в любом случае. При других заболеваниях процедура показана только после медикаментозного лечения, не оказавшего лечебного эффекта.

Назначается стентирование только специалистом, после тщательного обследования пациента.

Противопоказания к стентированию

Что это такое – стентирование желчного протока? Это хоть и простая, но все же хирургическая операция. В связи с этим существует ряд противопоказаний к данной процедуре, вызванных состоянием пациента:

  • Полная или частичная кишечная непроходимость.
  • Кровотечение образованное различными опухолями.
  • Сужение желчного протока настолько, что стент просто невозможно в него установить.
  • Перегиб или другая врожденная аномалия желчного протока.
  • Наличие в протоке спаек.
  • Отвердение тканей в протоке – стриктуры.

В особенно сложных случаях стентирование все равно проводится, но уже не эндоскопическим методом, а путем чрескожного проникновения к поврежденному протоку.

Подготовка к процедуре

Важным аспектом для успешного проведения процедуры установки стента является правильная подготовка к ней пациента. В первую очередь проводится биохимический анализ крови и исследования на скорость ее свертываемости.

Органы пищеварения изучаются с помощью различных инструментальных методик – рентгенографии, ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии.

Все это делается для того, чтобы установить не только в каком именно месте произошла закупорка протока, но и что ее вызывало.

Более того, в процессе исследований определяется размер стента для каждого больного индивидуально.

Пациент обязательно проходит обследование у анестезиолога, так как процедура проводится под общим наркозом. У каждого человека может быть реакция на тот или иной препарат для анестезии.

Непосредственно за 10-12 часов до процедуры больной переводится на нулевую диету. Нельзя есть, а пить можно только чистую воду в ограниченных количествах.

Стентирование протоков желчного пузыря длится от 20 минут до 1,5 часов, в зависимости от сложности доступа к протоку, особенностей анатомии пациента и количества устанавливаемых стентов. Бывает так, что необходимо установить 2, 3 и более стентов за один раз. Например, когда проводится стентирование желчных протоков при раке поджелудочной железы.

Методы проведения процедуры

Для того чтобы избежать осложнений после операции, для каждого пациента, по его индивидуальным показаниям, выбирается методика проведения процедуры:

  1. Эндоскопический метод. Данная методика представляет собой проникновение и установку стента в желчный проток специальным инструментом – металлической трубкой со встроенными в нее видеокамерой и инструментами. Трубок обычно 2, 3 или более. Процедура требует определенного навыка от хирурга, поэтому ее проводит наиболее опытный специалист. Операция бескровная, и не требует длительного послеоперационного периода. После нее на коже пациента остается едва заметный след от вводимых трубок.
  2. Чрескожный метод. В данном случае стент в желчный проток устанавливается после непосредственного проникновения к пораженному месту через кожу и мягкие ткани больного. Процедура проводится под общим наркозом, после нее остается заметный шрам от разреза, а послеоперационный период занимает 2-3 недели. В ходе него больной наблюдается на предмет возникновения воспалений в местах разреза кожи и возможных кровотечений.

Достоинства процедуры

Отзывы о стентировании желчных протоков при опухоли или других патологиях положительные. Так, к достоинствам процедуры можно отнести:

  • время проведения – не более 2-3 часов;
  • быстрая реабилитация пациента – он не должен длительное время находиться в стационаре;
  • малый процент осложнений;
  • сохранность желчных протоков – их не нужно удалять.

Все это позволяет быстро восстановиться всей пищеварительной системе.

Реабилитация после стентирования

Восстановление пациента после операции занимает примерно 2 недели. И все это время он должен соблюдать рекомендации лечащего врача:

  1. Придерживаться постельного режима.
  2. Соблюдать предписанную диету.
  3. Продолжать медикаментозное лечение для полного восстановления. Обычно это курс антибиотиков и препаратов, укрепляющих иммунную систему.
  4. Избегать физических нагрузок.
  5. Не принимать горячих ванн.
  6. При любом нарушении самочувствия немедленно сообщаться врачу.

Питание после стентирования желчных протоков строго регламентируется лечащим врачом. Причем придерживаться определенных правил в питании необходимо на протяжении всей жизни, так как их нарушение может привести к рецидиву, то есть сужению и закупорке просвета желчного протока в другом месте. Это приведет к повторной операции или развитию смертельно опасных состояний.

Что можно, а что нельзя из пищи

В первую очередь из рациона человека удаляется жирное мясо, особенно приготовленное прожариванием – шашлыки, бифштексы и так далее. Исключается мясо жирных сортов – баранина, свинина, печень. Нельзя есть молочные продукты повышенной жирности. Все это направлено на снижение холестерина в крови и соответственно в желчных протоках.

Из этих же соображений резко ограничивается потребление куриных яиц, молока, сливок, сметаны, колбас.

Необходимость снизить потребляемые углеводы приводит к тому, что человек должен отказаться от сладкой сдобной выпечки, газированных напитков, шоколада, конфет и тому подобного. Следует снизить потребление белого хлеба, а лучше заменить его на ржаной.

Для того чтобы снизился риск возникновения спазмов протоков и сосудов, необходимо отказаться от кофе, крепкого чая и какао.

Категорически запрещается употреблять алкоголь и курить сигареты. Спирт и никотин разрушают стенки сосудов и протоков в разы быстрее, чем любая неправильная диета.

Нельзя употреблять консервы и блюда из заведений быстрого питания. Они богаты искусственными красителями и консервантами.

Рацион человека должны состоять из свежих фруктов и овощей, зелени, богатой витаминами. Нужно питаться супами и кашами из различных злаков. Потребление клетчатки из этих продуктов укрепляет стенки кишечника и снижает вероятность появления гастрита и язвы желудка. Мясо в рационе должно присутствовать обязательно, но только в отварном виде и только нежирных сотов – телятина, курица.

Обязательно включаются в рацион рыба, богатая йодом, морская капуста, орехи, семена подсолнуха, ягоды, растительное масло. Все это благотворно сказывается не только на работе пищеварительной системы, кишечника, но и укрепляет стенки сосудов и желчных протоков.

Питание должно быть дробным – примерно 7-8 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит организму усваивать все полезные вещества из продуктов и снизить риск переедания, также снизится зашлакованность толстого кишечника.

Альтернативные методы

Стентирование желчных протоков на сегодняшний день является оптимальным решением проблемы закупорки желчных протоков.

Существует ряд альтернативных методик восстановления оттока желчи. Но все они предполагают обширные чрескожные хирургические операции, в ходе которых удаляется часть желчного протока или кишечника. Реабилитация после таких операций длительная, а риск возникновения осложнений гораздо выше.

В некоторых случаях для ускорения лечения и повышения его эффективности, стентирование является дополнительной мерой при проведении таких процедур, как баллонная дилятация, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, бужирование. Решение о необходимости той или иной процедуры остается за лечащим врачом.

Стентирование желчных протоков является универсальной малотравматичной методикой, позволяющей восстановить процессы пищеварения. Мнение большинства специалистов подтверждает, что это эффективный и безопасный метод лечения. Однако риск осложнений и противопоказаний обязывает врача ставить больного в известность и о других вариантах лечения.

Источник: //FB.ru/article/419945/stentirovanie-jelchnyih-protokov-osobennosti-operatsii-oslojneniya-pitanie

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий