Стеноз анального канала

Сужение анального канала – лечение проводит к.м.н. лев карапетович!

Стеноз анального канала
Прочитав этот текст, Вы узнаете, как избавиться от сужение анального канала! Как значительно улучшить области (5-ой точки) – при сужение анального канала.

Затрудненный акт при дефекации
Картинка изображает сужение анального канала

Неопулеховая этиология сужения анального канала — осложнение после операции (геморроидэктомии), которая проводится при лечении фармрезистентного или «запущенного» геморроя.

Степень развития стеноза определяется при осмотре. Изменение диаметра анального канала диагностируется путем сравнения с шириной пальцев врача колопроктолога. Симптоматическое проявление осложнения — затрудненный акт дефекации.

У нас в клинике при проведении операции используется специальная методика (для предотвращения сужения анального канала у пациентов с диагнозом «геморрой»). Геморроидальные узлы иссекаются в циркулярном направлении (в виде треугольников).

Подобная техника предотвращает рецидивы заболевания, развитие осложнений после хирургического вмешательства, и одновременно устраняет косметические дефекты промежности.

В зависимости от области развития патологических изменений, различают:
Проблемы с сужением анального канала можно лечить у проктолога ↓

Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63

Области развития патологических изменений ↓

  • 1. Высокую стриктуру (локализована в анальном канале)
  • 2. Низкую (сужение находится на уровне ануса)
  • Тяжело поддаются лечению “высокие” поражения. Опасны и болезненны для пациента прогрессирующие сужения анального канала с наличием “плохо” или “медленно” заживающих ран после операции. Они провоцируют резкий и интенсивный болевой синдром во время и после акта дефекации.

    Регенерация мягких тканей происходит медленно, так как для предотвращения развития стриктуры анального канала регулярно делаем пальцевое бужирование. Периодичность процедуры — 2 или 4 раза в неделю.

    Ниже приведен алгоритм выполнения терапевтической манипуляции,

    поскольку часто спрашивают нас:

    Как самостоятельно сделать манипуляцию в домашних условиях ?

  • ✓ При принятии ванны в латексных перчатках и смазанный вазелиновым маслом палец осторожно вводится в анальный канал;
  • ✓ Растяжения регулируется болевыми ощущениями: если они становятся нестерпимыми, лучше прекратить манипуляцию;
  • ✓ После процедуры рекомендуется оставаться некоторое время в горячей воде.
  • ✓ Затем по необходимости на область промежности накладывается марлевая повязка.
  • ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    Для выбора тактики лечения проводим тщательный осмотр пациента (с применением сакральной анестезии)
    Картинка визуализирует патологии анального канала ↑

    1. Оценивается степень и локализация поражения
    2. Определяется наличие и состояние послеоперационных ран и рубцов в анальном канале
    3. Анализируются растяжимость мягких тканей, функциональные параметры сфинктера и т. д.

    Только после этого принимается решение об объемах и методах терапии. Результаты отмечены после проведения пневмобужирования. Для уменьшения стриктуры анального канала в него вводятся баллонные бужи. Они заполняются воздухом и, постепенно увеличиваясь в размерах, растягивают мягкие ткани.

    Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63

    Время манипуляции — 30 мин.
    Картинка изображает время манипуляции ↑

    Время манипуляции — 30 мин., при необходимости она повторяется через 2–3 недели с использованием пневмобужей большего диаметра. Процедура безболезненна (выполняется под местной или сакральной анестезией), и минимизирует повреждение мягких тканей.

    В тяжелых случаях стриктуры анального канала прибегают к повторному хирургическому вмешательству.

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    заведующий отделением проктологии, к.м.н. Багдасарян Лев Карапетович

    ЭКСПРЕСС ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ
    ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА

    ПРОФЕССИЯ И СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:Хирург – колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России. 9 патентов и 1 изобретение в области проктологии. Опыт более 30 лет, более 12.000 тысяч операций, свыше 15.000 тысяч сообщений на форумах и веб ресурсах России. Автор и соавтор 70 научных трудов в отечественной и зарубежной печати.

    Узнать больше…

    Лицензия № ЛО-77-01-010022

    ООО «КДС»

       

    Наш телефон? Звоните! +7(495) 121-04-63

    В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.

    Помимо этого
    В клинике, где принимает Лев Карапетович…

    ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ

    Какие?

  • ✓ Пациенты, обратившиеся ко Льву Карапетовичу получают -50% скидку на сертификат при первичном приеме
  • ✓ Бесплатное пребывание в послеоперационной палате (при необходимости)
  • ✓ Легкое питание после лечения по назначению проктолога
  • ✓ Подача фирменного автомобиля от метро и обратно – бесплатно!
  • ✓ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!

    P.S. Более 5.000 пациентов, обратившихся к нам, вылечились от проктологического заболевания как стриктура анального канала. ЗВОНИТЕ и записывайтесь на прием!

    ✆ +7(495) 121-04-63 Мы работаем: Пн.-Cб. 08:30 до 21:00; Вс. 09:00 до 15:00.

    Адрес: г. Москва, Белозерская ул. д. 17Г

    Источник: //erviron.ru/Narrowing-of-the-anal-canal.html

    МКБ: K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки :: Расшифровка кода, лечение

    Стеноз анального канала

     Название: K62,4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки.

    K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки

     Стеноз прямой кишки. Сужение прямой кишки, обусловленное воспалительным процессом, опухолевым поражением, травматическим повреждением или врожденным пороком развития.

    Проявляется затруднением отхождения каловых масс, болезненностью во время акта дефекации, выделением крови из заднего прохода, гиперемией, зудом и мацерацией кожи перианальной области. При длительном существовании патологии возможно недержание кала.

    Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, результатов ректального исследования, ирригоскопии, проктографии, ректороманоскопии, биопсии и других методик. Лечение – медикаментозная терапия, физиотерапия, радикальные и паллиативные операции.

     Стеноз прямой кишки – уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении (от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки). Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным.

    Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста.

    Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет. Лечение проводят специалисты в области проктологии.

    K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки

     Чаще всего приобретенное сужение прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита, геморроя, разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной зоны.

    Причиной стеноза прямой кишки также может стать новообразование, растущее в просвет кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку.

    У некоторых больных стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, в том числе – при язвенном колите, болезни Крона, парапроктите и туберкулезе кишечника.

     В отдельных случаях стеноз прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений (обычно – при попытках самолечения).

    Редко диагностируются сужения в результате хронического пектеноза (воспаления гребешка, локализующегося у основания крипт в зоне переходной складки), возникающего при трещине заднего прохода, промежностном проктите и хроническом парапроктите. Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний. Иногда стриктура выявляется у пациентов, в прошлом проходивших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов малого таза. Причиной врожденного сужения прямой кишки являются пороки развития.

    Приобретенный стеноз прямой кишки.

     Приобретенное сужение может образоваться в любом отделе прямой кишки – от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку. Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики.

    Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет.

    Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения.

    К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда – и недержанием каловых масс.
     Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание.

    В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения. При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет.

    При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки. При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.

     Диагноз «стеноз прямой кишки» устанавливается с учетом жалоб, истории болезни (наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований.

    При осмотре перианальной зоны проктолог обращает внимание на зияние или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре), наличие участков мацерации и патологических выделений.
     При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки (наличие язв и инфильтрата). В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования (при необходимости). Ирригоскопия и проктография позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр.

     Лечение стеноза прямой кишки может быть консервативным или оперативным. При врожденных стриктурах возможно систематическое расширение пальцем или бужами Гегара. При неэффективности данной методики применяют продольное рассечение суженного участка с последующим поперечным ушиванием раны. При выраженном стенозе прямой кишки зону сужения циркулярно иссекают, выше- и нижележащие отделы сшивают между собой. При недостаточно сформированных фиксирующем и поддерживающем аппаратах могут понадобиться реконструктивные операции для предупреждения выпадения прямой кишки.  При компенсированном и субкомпенсированном приобретенном стенозе прямой кишки небольшой протяженности также применяют консервативные мероприятия. Используют бужи Гегара. Назначают парафин, электрофорез, диатермию и грязелечение. У больных стенозом прямой кишки с ограниченными рубцовыми изменениями эффективно введение глюкокортикостероидов в пораженную область. При обширных рубцах данная методика не результативна. При неэффективности консервативных способов лечения пациентов направляют на операцию.  Хирургическое вмешательство при стенозе прямой кишки может предусматривать рассечение, иссечение или резекцию участка кишки. При ограниченных стенозах выполняют анопластику и ректопластику (рассечение зоны сужения с наложением поперечных швов), а также вмешательство по методу Пикуса (иссечение стриктуры без рассечения сфинктера). При тяжелых формах стеноза прямой кишки с выраженным воспалением и недержанием кала в ряде случаев требуются двухэтапные операции. На первом этапе пациенту накладывают временную колостому для разгрузки нижних отделов кишечника. После устранения воспаления осуществляют рассечение или иссечение стриктуры. При обширных и высоких сужениях может потребоваться резекция, ампутация или экстирпация прямой кишки.

     Прогноз при стенозе прямой кишки достаточно благоприятный. В отдаленном периоде у 90% пациентов отмечается полное выздоровление или удовлетворительное восстановление эвакуаторной функции нижних отделов кишечника.

    Наиболее сложными считаются стенозы прямой кишки, сочетающиеся с недержанием каловых масс.

    В подобных случаях для восстановления нормальной функции сфинктера требуются многоэтапные хирургические вмешательства в сочетании с консервативными лечебными мероприятиями.

    42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: //kiberis.ru/?p=61241

    Способ лечения сужения заднего прохода

    Стеноз анального канала

    Изобретение относится к области медицины, к методам, которые могут быть использованы для лечения и профилактики рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии.

    Изобретение позволяет повысить эффективность лечения рубцовых сужений заднего прохода и профилактики рестенозирования за счет улучшения кровотока, микроциркуляции и трофики тканей, что приводит к размягчению и растяжению рубцовой ткани заднего прохода.

    Причинами образования рубцового сужения заднего прохода являются врожденная патология, опухоли, гнойно-воспалительные процессы, а также хирургические вмешательства, например геморроидэктомия, которая наиболее часто вызывает рубцовое сужение заднего прохода [1].

    Известны нехирургические методы лечения рубцовых сужений заднего прохода, например бужирование (3).

    Бужирование вызывает механическое перерастяжение и разрывы неокрепшей рубцовой ткани, вызывая микро- и макроразрывы, что нарушает трофику тканей, ухудшает кровоток и микроциркуляцию и, как следствие, «огрубение» рубцов, что увеличивает степень рубцового сужения заднего прохода. Как известно, послеоперационный рубец является малокровоснабжаемой областью, а полное его формирование происходит в течение 1 года после операции.

    При неэффективности бужирования или других методов лечения рубцового сужения заднего прохода возникает необходимость в проведении операции, что предусматривает обязательное рассечение рубцово-измененной слизистой, отслаивание ее от нижележащих тканей, что заведомо вызывает нарушение кровоснабжения, микроциркуляции и трофики рубцовых тканей. Операции выполняются в раннем послеоперационном периоде – в среднем через 1-1,5 месяца после геморроидэктомии, вызвавшей рубцовое сужение заднего прохода. С каждой последующей операцией по поводу устранения рубцового сужения заднего прохода степень его возрастает. В месте операции снижается кровоток, ухудшается микроциркуляция и трофика тканей, происходят изменения в виде склероза, рубцовой деформации в области переходной зоны заднего прохода за счет фиброзной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием [2].

    Известны различные способы хирургического лечения рубцового сужения заднего прохода, такие как рассечение рубцового сужения заднего прохода с пластикой слизистым лоскутом (5), анопластика с внутренней сфинктеротомией (6), а также малоинвазивный метод лечения стенозов заднего прохода, включающий электрокоагуляцию рубцового сужения заднего прохода (4).

    Наряду с хирургическими способами лечения рубцового сужения заднего прохода применяют нехирургический метод лечения инъекциями гидрокортизона путем введения 0,5 мл раствора гидрокортизона в место сужения, с проведением иглы через перианальную кожу. Инъекции повторяют 1 раз в 2-3 дня, курсом до 5 инъекций.

    Этот метод является наиболее близким (прототипом) к предлагаемому способу.

    Недостатками данного метода являются временный эффект, многократность введения из-за непродолжительности действия гидрокортизона, невозможность полностью ликвидировать рубцовое сужение заднего прохода, в связи с этим отмечается низкая эффективность метода и ограниченность лечебного воздействия гидрокортизона – только при нераспространенном рубцовом сужении заднего прохода, неэффективность гидрокортизона при II-III степени рубцового сужения заднего прохода, очень частое возникновение рецидива заболевания, низкий процент реабилитации [3].

    Новая техническая задача – повышение эффективности и сокращение продолжительности лечения пациентов с рубцовыми сужениями заднего прохода после геморроидэктомии без операции, профилактика их рестенозирования, устранение или уменьшение степени рубцового сужения заднего прохода, подготовить задний проход перед бужированием или операцией по поводу устранения рубцового сужения за счет улучшения кровоснабжения, микроциркуляции и трофики рубцовых тканей заднего прохода, в результате чего происходит размягчение и растяжение ее.

    Новым техническим результатом способа лечения рубцового сужения заднего прохода у пациентов после геморроидэктомии является то, что после орошения заднего прохода аэрозолем 10% раствора лидокаина проводят введение дипроспана под рубцовую ткань путем инфильтрации всего рубца, используя дозу препарата 0,1 мл в каждой инъекции, захватывающей площадь примерно 0,5 см2, используя не более 1 мл дипроспана за один сеанс, при этом сеансы проводят с интервалом в 4 недели, курс лечения составляет 3 сеанса.

    Данный способ лечения рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии может быть начат сразу после заживления послеоперационных ран и, как правило, бывает достаточным выполнение одного курса лечения, который состоит из 3 сеансов с интервалом 4 недели.

    Совокупность признаков, которая приводит к решению поставленной задачи, является новой, ранее неизвестной из уровня техники и не вытекает явным образом для специалиста. Данный способ прошел клинические испытания и соответствует критериям изобретения: «новизна», «изобретательский уровень», «промышленно применимо».

    Пример из клинической практики. Пациент В. 46 лет обратился в нашу клинику с жалобами на затрудненную и очень болезненную дефекацию, чувство сужения заднего прохода. Данные жалобы появились приблизительно через 5 недель после геморроидэктомии.

    Пациент консультировался в различных клиниках города, и ему было предложено хирургическое лечение – рассечение сужения заднего прохода. Тогда пациент обратился в нашу клинику, и после обследования было выявлено сужение заднего прохода II степени.

    Пациенту был проведен курс лечения дипроспаном в количестве 3 сеансов и уже на следующий день после первого сеанса пациент отметил заметное уменьшение дискомфорта во время акта дефекации.

    После первого сеанса было проведено контрольное измерение диаметра заднего прохода через 3 недели после инъекций и отмечено расширение заднего прохода на 0,3 см.

    После второго сеанса также выполнено измерение окружности заднего прохода и через 7 недель после первого сеанса диаметр заднего прохода увеличился в целом на 0,7 см от первоначального диаметра, что соответствовало I степени сужения.

    После 3 сеанса (через 12 недель после 1 сеанса) при контрольном измерении диаметр заднего прохода увеличился на 1,1 см и пациент отмечал хороший положительный результат, а мы при измерении диаметра заднего прохода после лечения не отметили даже I степень сужения. Пациент отмечал, что диаметр заднего прохода вернулся в исходное состояние, практически как и до геморроидэктомии.

    Таким образом, было пролечено 27 пациентов с различной степенью рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии и каждый из них отмечал положительный эффект, который выражался в заметном расширении заднего прохода, значительном уменьшении жалоб на болезненную, затрудненную дефекацию, вздутие живота, чувство дискомфорта. Ни у одного пациента не отмечалось рецидива при наблюдении пациентов в течение 3 лет.

    Противопоказанием к выполнению инъекции дипроспана является повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, наличие раны в области рубца, а также наличие воспалительного процесса в области заднего прохода.

    Предлагаемый нами режим введения дипроспана подобран на основании литературных данных по нормальной и патологической анатомии, физиологии человека, фармакодинамике и фармакокинетике этого препарата.

    Наши врачи отметили высокую эффективность данного способа лечения при любой степени рубцового сужения заднего прохода после геморроидэктомии, так как у всех пациентов изменилась степень его рубцового сужения, достаточным проведение одного курса лечения, долговременный эффект от применения дипроспана, в связи с этим отсутствие рецидивов рубцового сужения, высокий процент реабилитации. И, как результат, сократился срок временной нетрудоспособности, многие пациенты не нуждались больше не только в бужировании, но и в хирургическом вмешательстве, а также значительно улучшилось качество жизни пациентов.

    Источники информации, использованные при составлении описания

    1. Caplin D.A. et al., 1986; Mukta V. Katdare et al., 2010, Sayfan J., 2001; Wilson M.S.et al., 2002.

    2. Кусьминова С.В., Ачкасов E.E. Новый способ лечения

    послеоперационных стриктур анального канала. – Московский хирургический журнал. – 2010. – №5(15). – С. 3-6.

    3. Кусьминова С.В., Ан В.К., Ачкасов Е.Е. Сравнительные результаты хирургического лечения и оценка качества жизни больных с послеоперационными стриктурами анального канала до и после различных видов анопластики. – Сибирское медицинское обозрение. -2011.-№2. – С. 74-77.

    4. Ионов А.Л. Малоинвазивные методы лечения непротяженных стенозов ануса и прямой кишки. Детская больница, 2011, №2, с. 21-25.

    5. Ан В.К. Способ хирургического лечения послеоперационных анальных стриктур (РФ №2391917).

    6. Carditello A., et al. Surgical treatment of anal stenosis following hemorrhoid surgery. Results of 150 combined mucosal advancement and internal sphincterotomy. Chir Ital. 2002 Nov-Dec; 54(6):841-4.

    Способ лечения рубцового сужения заднего прохода у пациентов после геморроидэктомии, отличающийся тем, что после орошения заднего прохода аэрозолем 10% раствора лидокаина проводят введение дипроспана под рубцовую ткань путем инфильтрации всего рубца, используя дозу препарата 0,1 мл в каждой инъекции, захватывающей площадь примерно 0,5 см, используя не более 1 мл дипроспана за один сеанс, при этом сеансы проводят с интервалом в 4 недели, курс лечения составляет 3 сеанса.

    Источник: //edrid.ru/rid/216.013.6eb8.html

    WikiMedSpravka.Ru
    Добавить комментарий