Стенокардия в молодом возрасте

Стенокардия у молодых симптомы

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Среди кардиологических заболеваний стенокардия наиболее распространенное. Первые проявления патологии могут начаться даже в молодом возрасте при наличии предрасполагающих факторов.

• Классификация стенокардии
• Причины стенокардии
• Клиническая картина стенокардии
• Диагностика патологии
• Первая помощь при стенокардии
• Лечение стенокардии
• Осложнения стенокардии
• Профилактика патологии

Патология небезобидна, но при соблюдении рекомендаций врача с болезнью можно жить долгие годы. Стенокардия у мужчин встречается на порядок чаще, чем у женщин, без лечения болезнь может окончиться инфарктом.

Классификация стенокардии

Стенокардию из-за специфики симптомов нередко называют грудной жабой. Относится к патологиям коронарного кровообращения и возникает на фоне частичной непроходимости артерий сердца. Стенокардия представляет собой один из признаков ишемической болезни сердца — болевой приступ на фоне снижения поступления кислорода к миокарду.

У мужчин старше 50 лет заболевание широко распространено. Причиной появления именно в пожилом возрасте становится естественное старение стенок сосудов, приводящее к их ослаблению, и накопление холестериновых отложений. Но все чаще стенокардия регистрируется у мужчин в 30 – 35 лет, и виной тому — нездоровый образ жизни.

Врачи классифицируют болезнь на такие формы:

1. Впервые возникшая стенокардия. Требует экстренного помещения в стационар и поиска причин.
2. Прогрессирующая стенокардия. Со временем вызывает инфаркт миокарда или остановку сердца, предполагает ежедневную терапию.
3. Стенокардия напряжения. Регистрируется у подавляющего числа больных, возникает на фоне увеличения потребности сердца в кислороде. Такое случается при физических или эмоциональных нагрузках.
4. Стенокардия покоя. Запущенная стадия болезни, при которой артерии не могут в полной мере снабжать миокард кислородом даже без нагрузки на сердце.
5. Вариантная (вазоспастическая) стенокардия. Диагностируется при спазмах миокарда, вызывающих резкую боль на фоне дефицита кислорода. Приступ чаще проходит самостоятельно после расслабления артерий. Данная форма в основном встречается у молодых пациентов.
6. Атипичная стенокардия. Появляется у человека в одно и то же время, чаще утром.

Причины стенокардии

Признаки заболевания возникают по причине сбоя окислительных реакций в миокарде сердца, что вызывает накопление продуктов метаболизма. Такие явления связаны с сужением сосудов и ограничением притока крови к сердцу.

Первопричина в подавляющем большинстве случаев — атеросклероз коронарных артерий, возникающий из-за повышенного уровня холестерина.

На фоне несоответствия потребности миокарда в питательных веществах и их поставкой развиваются болевые приступы.

Возраст старше 50 – 60 лет у мужчин относится к группе немодифицируемых факторов, повлиять на которые человек не в состоянии. В ту же группу следует включить пол, отягощенную наследственность, изменения в эндокринной системе. Модифицируемых факторов стенокардии намного больше:

• стрессы;
• бесконтрольное повышение давления;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• физические перегрузки;
• постоянное недосыпание, переутомление;
• потребление вредной, жирной пищи;
• малоподвижность;
• ожирение.

Высок риск стенокардии у страдающих анемией. Последняя приводит к нарушению циркуляции крови, увеличению ее вязкости и появлению тромбов.

Клиническая картина стенокардии

Симптоматика заболевания может быть смазанной, часто маскируется под иные патологии. У молодых мужчин ее нередко путают с признаками остеохондроза, с межреберной невралгией. Но у приступа есть ряд отличительных черт:

• боль в основном начинается после физической нагрузки — бега, подъема по лестнице, при стрессе, после переедания;
• болевые ощущения возникают резко и так же внезапно проходят, наблюдается положительная реакция на прием Нитроглицерина;
• при усилении нагрузок синдром становится выраженнее, по мере отдыха ослабляется;
• локализация боли — область сердца, плечо, рука, иногда челюсть, лопатка;
• болевые приступы сопровождаются ощущением сжимания, давления на грудь, поэтому стенокардию и именуют грудной жабой.

У многих пациентов боль неявная, зато они чувствуют неравномерное биение сердца. Больной может внезапно побледнеть, на лице и теле появляется липкий холодный пот, кровяное давление возрастает. При тяжелых формах патологии приступы частые, длительные, сопровождаются экстрасистолией. Дополнительно может кружиться голова, возникать изжога, онемение пальцев.

Диагностика патологии

Провести своевременное обследование мужчины очень важно, ведь раннее начало лечения — залог профилактики осложнений стенокардии. Диагностика поможет найти причины заболевания и воздействовать на них. Следует обратиться на прием к терапевту или кардиологу, где на первичном осмотре доктор прослушает тоны сердца, измерит давление, пульс.

Далее придется пройти ряд обязательных исследований и анализов:

1. Липидограмма, сахар крови и общая биохимия. Позволит установить отклонения в углеводном, жировом обмене.
2. ЭКГ. Поможет определить сбои сердечного ритма, найти сопутствующие аритмии.
3. УЗИ сердца. Уточнит диагноз — вид стенокардии, степень закупоренности коронарных артерий, аномалии строения и функционирования и т. д.
4. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Рекомендуется, если аритмии проявляются приступами.

При необходимости пациенту назначается прохождение МРТ или коронарной ангиографии. Чаще это требуется перед операцией на сердце.

Во время приступа важно успокоить больного, ведь волнение, тревога и эмоциональное перевозбуждение усиливают коронарный спазм. Нужно сесть или расположиться полулежа, с высокой подушкой под спиной и головой.

Под язык кладут 1 – 2 таблетки Нитроглицерина или иного сердечного препарата из группы нитратов. Максимально возможное количество таблеток на один прием — 5 штук, их рассасывают при отсутствии эффекта от предыдущей пилюли.

Но вызов «Скорой» обязателен, если боль не уходит после второй таблетки или в течение 15 минут.

Что еще можно предпринять в качестве мер первой помощи? Важно открыть окно, чтобы дать воздуху свободно поступать в помещение. Следует расстегнуть или снять стягивающую одежду. Нитроглицерин рекомендуется принимать даже при подозрении на предстоящий приступ — таблетка поможет расширить коронарные сосуды и улучшить кровообращение в сердце.

Лечение стенокардии

Для начала мужчине следует организовать правильное питание. Надо значительно снизить поступление холестерина в организм, для чего количество красного мяса, жирной мясной пищи сводят к минимуму.

Исключается потребление жареной еды, трансжиров. Объем яичного желтка, сливочного масла уменьшается, молочная пища разрешена, но со сниженной жирностью.

Отлично очищают организм от жиров растительная клетчатка, каши.

Лечение стенокардии будет бесполезным без отказа от курения — болезнь все равно станет прогрессировать. Важно отказаться от алкоголя, можно лишь изредка употреблять сухое красное вино. Из медикаментов назначаются такие средства:

• бета-блокаторы — уменьшают потребность сердца в кислороде;
• антигипертензивные средства — приводят в норму давление;
• препараты магния и калия — насыщают сердце необходимыми элементами;
• статины, фибраты, Омега-3 — снижают холестерин;
• кроворазжижающие средства — не дают формироваться тромбам.

При тяжелой закупорке коронарных сосудов делают операцию — коронарное шунтирование, удаляя поврежденный сосуд и заменяя его пересаженным с другой зоны тела.

Осложнения стенокардии

У 50 % мужчин стенокардия завершается инфарктом миокарда, после которого выживают далеко не все больные. Но такие тяжелые последствия связаны лишь с игнорированием опасных признаков в течение долгого времени, с поздним началом лечения, с пропуском приема таблеток.

Еще одно возможное осложнение — развитие серьезных форм аритмии, которая тоже способна привести к инвалидности и смерти. Улучшают прогноз систематическое лечение и правильное питание.

Профилактика патологии

Чтобы не знать проблем с сердцем, важно вести здоровый образ жизни с молодости. Речь о правильном питании, отказе от курения, спиртного. Регулярное потребление жирного мяса, фастфуда, жарка еды неизбежно вызывают повышение холестерина, его накопление в сосудах. Важно контролировать давление, а при его повышении начинать принимать специальные препараты.

Занятия спортом — бег, плавание, ходьба, велосипед — улучшат выносливость сердца и не позволят возникнуть стенокардии. При ожирении нужно сделать все, чтобы стабилизировать вес. После 40 лет мужчинам рекомендуется регулярно посещать врача и проходить плановые обследования даже при отсутствии жалоб.

Источник: //lechenie.gipertoniya-simptomy.ru/gipertoniya/stenokardiya-u-molodyh-simptomy/

Стенокардия у молодых: Согласно многоцентровым исследованиям Ст Ст у молодых встречается в

Согласно многоцентровым исследованиям Ст Ст у молодых встречается в 0,4— 1,6% случаев.

Основными ФР Ст Ст у молодых являются: АГ, табакокурение, ДЛП, СД, метаболический синдром (МС), отягощенная наследственность.

Часто у молодых присутствуют причины симптоматической стенокардии (без стенозирующего атеросклероза): аномалии КА коронарииты аортальные пороки сердца гкмп ДКМП ГЛЖ синдром чрезмерного физического напряжения у спортсменов и у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом в статическом режиме. важный ФРулиц обоего пола. При индексе атеро- генности (ИА) gt; 7,5 вероятность развития ИБС одинакова у мужчин и женщин независимо от возрастай наличия другихФР. У женщин молодого и среднего возраста уровень ХСЛВП в среднем на 10мг/дл выше, чем у мужчин соответствующего возраста. Однако низкое содержание ХС ЛВП и повышенный уровень липопротеина (а) (Лп (а)) у женщин являются наиболее значимыми ФР. Наличие СД у женщин в 3 раза повышает риск развития ИБС. В возрасте gt; 50 лет у женщин более высок, чем у мужчин, риск развития АГ. Связь курения с возникновением ИМ у женщин так же сильна, как у мужчин. Риск развития ИМ у курящих женщин в предменопаузе в 3 раза выше, чем у некурящих. У женщин выявлены такие специфические ФР, как преждевременная менопауза и использование гормональных контрацептивных препаратов. Применение этих препаратов усиливает риск развития АГ, которая исчезает через несколько месяцев после их отмены. При приеме контрацептивных препаратов возможно развитие НТГ или СД. Резистентность молодых женщин к возникновению ИБС в сравнении с мужчинами того же возраста частично объясняют тем, что они имеют более благоприятный липидный профиль, который существенно зависит от гормонального статуса женщины. Эстрогены повышают концентрацию ХСЛВП и снижают ХСЛНП, а прогестерон оказывает противоположное действие. Дефицит эстрогенов сопровождается усилением вазоспастических реакций и ростом агрегации тромбоцитов. Уровень антитромбина III, представляющего собой естественный защитный фактор против свертывания крови, у мужчин начинает снижаться после 40 лет, тогда как у женщин этого не происходит. Проспективные, рандомизированные исследования не подтвердили сообщений о профилактическом влиянии гормональной заместительной терапии в отношении развития коронарного атеросклероза и его клинических проявлений. Диагностика ИБС у женщин

Интерпретация б оли в груди у женщин молодого и среднего возраста представляет собой трудную задачу. Классические проявления СтСт, являющиеся надежным признаком стенозирующего коронарного атеросклероза у мужчин, отличаются от таковых у женщин.

С другой стороны, жалобы, характерные для типичной стенокардии, и даже объективные признаки ишемии миокарда у молодых женщин многие врачи ошибочно связывают с некардиальными причинами.

Дополнительные трудности создают повышенная распространенность коронароспазма и синдрома X у женщин в предме- нопаузе и высокая частота ложно-положительных результатов проб с ФН.

Частота истинно- и ложноположительных результатов идентична у мужчин и женщин, если они соответствуют друг другу по наличию и тяжести ИБС. Однако эти трудности не должны быть поводом для отказа от адекватного обследования (в частности, использования неинвазивных методов для стратификации риска), лечения и вторичной профилактики у женщин. Вероятность проведения операции КШ при наличии подтвержденных при КАГ выраженных стенозов КА у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин. Врачи склонны диагностировать ИБС у женщин неинвазивными методами и лечить их консервативно. Обследовать женщин с болями в области сердца сложнее, чем мужчин, учитывая различия в клинических проявлениях и преобладание в научной литературе данных, полученных у мужчин. Имеются многочисленные различия в эпидемиологии и первичных проявлениях КБС у мужчин и женщин. Ст Ст является самым распространенным первым симптомом ИБС у женщин, в то время как у мужчин чаще регистрируют ИМ и ВС. Частота смерти от ИБС и нефатального ИМ в любом возрасте у мужчин выше, чем у женщин. В молодом возрасте частота стенокардии у женщин ниже, однако после наступления менопаузы она больше, чем у мужчин. В некоторых эпидемиологических исследованиях частота стенокардии, которую определяли с помощью опросника Роуза, у женщин среднего и пожилого возрастов была выше, чем у мужчин тех же возрастов. Однако в популяционных исследованиях частота смерти от ИБС у мужчин со стенокардией была выше, чем у женщин. Диагностировать стенокардию у женщин труднее, чем у мужчин по нескольким причинам. У женщин чаще встречаются атипичные симптомы; мужчины и женщины по-разному воспринимают симптомы и описывают их. Корреляция между симптомами и наличием «выраженного» стеноза КА при КАГ у женщин слабее, чем у мужчин. В исследовании CASS значительный стенозирующий коронарный атеросклероз имели 62% женщин с типичной стенокардией, 40% с атипичной стенокардией и 4% с неишемической болью. Это свидетельствует о более низкой частоте диагностики КБС, подтвержденной КАГ, с любыми типами боли в области сердца, включая типичную и атипичную стенокардию, а также кардиалгии. Результаты ЭКГ с ФН у женщин оказываются ложноположительными чаще (38-67%), чем у мужчин (7-44%), в основном за счет пониженной вероятности болезни. Однако частота ложноотрицательных результатов пробы у женщин ниже. Отрицательное предсказательное значение пробы с ФН у женщин высокое. Это означает, что отсутствие признаков ишемии миокарда при неинвазивном обследовании позволяет надежно исключить диагноз ИБС. Неоднозначность использования проб с ФН у женщин для диагностики стенози-рующего коронарного атеросклероза позволила некоторым исследователям высказать мнение о том, что предпочтительным является проведение стресс-ЭхоКГ или сцинтиграфии миокарда. Эти методы являются надежным дополнением к ЭКГ сФН. Однако чувствительность сцинтиграфии миокарда с таллием у женщин может быть ниже, чем у мужчин. При интерпретации результатов исследования могут возникнуть трудности, связанные с наличием артефактов (молочные железы). Этих проблем можно избежать при ЭхоКГ с фармакологическими пробами. В многочисленных исследованиях продемонстрирована польза стресс-ЭхоКГ в качестве независимого предиктора развития ССО у женщин с подтвержденным или предполагаемым диагнозом ИБС. Несмотря на определенные ограничения, обычная ЭКГ с нагрузкой позволяет избежать дополнительных исследований без ухудшения точности диагностики. В дополнительных исследованиях нуждаются только 30% женщин, у которых не удается установить или исключить наличие ИБС. Клиническая картина ИБС

У женщин первым проявлением ИБС нередко бывает стенокардия, а не ИМ. У них ИБС чаще сочетается с АГ, СД, наличием в семейном анамнезе ИБС и ХСН. У женщин выше госпитальная летальность в связи с ИМ, а также смертность в течение первого года после него.

Первоначальные результаты транслюми-нальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) у женщин создали представление о том, что эта процедура у них менее успешна, чем у мужчин.

Более поздние наблюдения показали, что женщины, направляемые на это вмешательство, старше по возрасту (половина из них gt; 65 лет), у них чаще имеют место АГ, нестабильная стенокардия, в 2 раза чаще ХСН ив 5 раз — СД.

Несмотря на то, что частота непосредственных КАГ и клинического эффектов ТБКА одинакова у мужчин и женщин, госпитальная летальность женщин значительно выше, чем мужчин — 2,6% vs 0,3%. У женщин в 1,4 раза выше, чем у мужчин, общая частота осложнений и в 5 раз летальность в ближайшие сроки после ТБКА, даже с учетом других ФР. При оценке долгосрочных эффектов отмечено, что у женщин чаще, чем у мужчин, вновь развивается стенокардия после ЧКВ.

Источник: //texts.news/kardiologiya_1469/stenokardiya-molodyih-53487.html

Зависимость клинических проявлений стенокардии от возраста, пола, физической тренированности

   diainfo  –  клиническая кардиология – Стенокардия

При стенокардии возраст накладывает определенный отпечаток на ее клинические проявления, и его следует принимать во внимание при диагностике заболевания.

К сожалению, в клинической практике этот фактор учитывают очень односторонне: у пожилых больных и тем более престарелых диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца) ставят априорно, исходя из того, что у больного должен быть более или менее выраженный коронарный атеросклероз.

Однако наличие коронарного атеросклероза не равнозначно диагнозу ИБС.

Гипердиагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца) у лиц пожилого и старческого возраста приводит к тому, что не распознаются другие заболевания, которые обусловливают нарушения сердечной деятельности – аритмии, сердечная недостаточность.

Причиной сердечной патологии у больных пожилого возраста часто бывают эндокринные нарушения, кифосколиоз, хронические неспецифические заболевания легких, анемия, гипопротеинемия, нерациональное питание и др.

У лиц пожилого и старческого возраста ИБС (ишемическая болезнь сердца) часто бывает бессимптомной, или малосимптомной.

Распознавание приступа стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и особенно у стариков нередко вызывает значительные трудности из-за атипичности ИБС.

К особенностям клинических проявлений коронарной недостаточности у пожилых относятся постепенное начало, менее яркая эмоциональная окраска стенокардии,большая длительность приступа, чем у людей среднего возраста.

Стенокардией следует считать те кратковременные болевые ощущения, которые возникают после напряжения, эмоций и проходят в покое после приема антиангинальных препаратов.

Во многих случаях ангинозный синдром выражается только ощущением давления и легкой ноющей боли за грудиной. У пожилых и престарелых значительно чаще наблюдаются безболевые формы ИБС.

При этом эквивалентом боли являются приступы одышки, сердечной астмы, аритмий.

Иногда не болевые ощущения и не приступы одышки, а затруднение глотания, ощущение давления и остановки пищи в пищеводе и за грудиной могут быть проявлениями ангинозного приступа.

Более частые атипичные проявления ИБС (ишемическая болезнь сердца) у людей пожилого и старческого возраста зависят от того, что атеросклероз коронарных артерий развивается медленно на фоне слабой вазомоторной реактивности и снижения метаболизма в сердечной мышце.

Отсутствие жалоб на боль, характерную для стенокардии, в ряде случаев может быть обусловлено возрастным изменением психики больного, ослаблением психических реакций.Разумеется, не все боли в груди, особенно длительные и постоянные, нужно относить к стенокардии.

У лиц пожилого и старческого возраста особенно часты изменения позвоночника, которые сопровождаются болевыми ощущениями в грудной клетке и суставах конечностей.

В этих случаях особенно важно учитывать не только локализацию и иррадиацию боли, но и ее длительность, условия возникновения и прекращения, эффективность антиангинальных средств, что обеспечивает правильную дифференциальную диагностику.

Надо учитывать возрастные особенности поведения больного в быту и на производстве. Пожилые люди привычно щадят себя, не допуская “пиковых” нагрузок. Их питание менее атерогенно, чем у молодых.

Большая распространенность и выраженность стенозирующего коронарного атеросклероза у пожилых, как правило, компенсируются хорошо развитым коллатеральным кровообращением.

У лиц молодого возраста диагностика стенокардии может вызывать затруднения по ряду причин. Чем человек моложе, тем он менее склонен придавать значение боли в области сердца.

В свою очередь врачи психологически бывают не подготовлены к тому, чтобы диагностировать стенокардию или инфаркт миокарда у 16 – 20-летнего пациента.

Из-за этого часто пропускаются вполне типичные проявления заболевания, которые принимаются за функциональные нарушения сердечной деятельности.

Поражение коронарного русла у лиц молодого возраста чаще локальное, в связи с чем признаки стенокардии появляются лишь при высоких физических и эмоциональных нагрузках (ФК 1 или II).

Хорошая физическая тренированность приводит к тому, что при велоэргометрической пробе устанавливается высокая толерантность к нагрузкам.

Однако надо учитывать, что у пациентов с семейной гиперхолестеринемией уже в молодом возрасте развивается распространенный стенозирующий коронарный атеросклероз, проявляющийся клиникой тяжелой стенокардии.

У женщин основные клинические проявления ИБС те же, что и у мужчин. Среди клиницистов-практиков распространено ошибочное представление, что клиническая картина ИБС у женщин имеет ряд особенностей.

Это представление сложилось на основе клинических наблюдений за женщинами, поступающими в стационар с жалобами на боль в области сердца (нетипичный для стенокардии болевой синдром), у которых на ЭКГ выяв ляются неспецифические изменения (чаще отрицательные зубцы Т).

Функциональные нагрузочные пробы и коронарография позволяют отвергнуть у этих больных диагноз ИБС.

Еще сильнее ошибочная психологическая установка врачей на невозможность стенокардии у молодых женщин. ИБС все чаще встречается у лиц молодого возраста, в том числе у женщин. При обследовании женщин, особенно молодых, необходим направленный расспрос для выявления факторов риска.

Наследственная гиперлипопротеидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, прием гормональных контрацептивных препаратов, спонтанные дизовариальные расстройства (в частности, болезнь Штейна – Левенталя и другие формы склерокистоза яичников), курение, профессиональная деятельность, связанная с психоэмоциональными перегрузками, повышают вероятность развития ИБС у женщин.

Жалобы и анамнез стенокардии у женщин могут маскироваться кардиалгиями, связанными с нейроциркулярной дистонией. Ведя целенаправленный осмотр, врач должен в весьма хаотичной симптоматике кардиалгий находить типичные признаки стенокардии. Особенно сложно диагностировать изолированную спонтанную стенокардию.

У детренированных лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих низкую толерантность к физической нагрузке, появление стенокардии еще больше снижает переносимость нагрузки. Очень часто такие больные прекращают велоэргометрическую пробу из-за усталости.

Из-за чрезмерной реакции пульса на нагрузку у детренированных лиц диагностические критерии велоэргометрической пробы достигаются раньше, чем у тренированных.

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у детренированного больного, определяемые по уровню переносимых нагрузок, ниже, чем у больных с аналогичным поражением коронарных артерий.

У лиц, адаптированных к регулярным высоким физическим нагрузкам (спортсмены, лица тяжелого физического труда), стенокардия может проявляться только при больших нагрузках. В противоположность детренированным пациентам возможна ошибочная недооценка тяжести состояния у тренированных. Переносимость нагрузок лучше, чем у остальных больных с аналогичным поражением коронарных артерий.

К этому надо добавить нередкое снижение мышечной болевой чувствительности у лиц, привыкших к большим физическим нагрузкам. Адаптированность к нагрузкам не исключает наличия ИБС.

Клинические проявления стенокардии зависят также от личных особенностей больного, определяющих формирование невротических реакций.

У многих больных стенокардией отмечаются повышенная раздражительность и эмоциональная возбудимость, в результате чего приступы стенокардии чаще возникают в ответ на психоэмоциональные, чем на физические, нагрузки.

У части больных ИБС развивается астенодепрессивное психическое состояние в сочетании с кардиофобическим синдромом. Такое состояние часто развивается у больных с болью в грудной клетке, не связанной с ИБС. Сопутствующие кардиалгии часто играют более важную роль в формировании астеноневротических и депрессивно-ипохондрических состояний, чем приступы стенокардии.

Личностные особенности больного (психологический тип А) иногда формируют своеобразное отношение к заболеванию. Больные вопреки рекомендациям врача часто без особой необходимости допускают пороговые нагрузки, приводящие к приступам стенокардии. У таких больных общее число приступов в среднем за день больше, чем у больных стенокардией того же функционального класса.

Такой стиль поведения имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение. При оценке клинических проявлений стенокардии необходимо учитывать воздействие факторов внешней среды – холода, сильного ветра, разреженной атмосферы.

У больных со стенокардией ФК III и IV эти факторы способны вызвать приступ стенокардии даже в условиях физического покоя.

В остальных случаях факторы внешней среды потенцируют возникновение приступа стенокардии, вызванного физической и психоэмоциональной нагрузкой, чаще при профессиональной деятельности.

Так, машинист тепловоза, страдающий стенокардией, напряжения ФК I, может не испытывать приступов в при вычных климатических условиях средней полосы и даже не знать о своей болезни. Однако работа в снежной пурге и полярной ночи может привести к появлению приступов стенокардии.

Аналогично переноска тяжестей вызывает приступы стенокардии в высокогорье.

Влияние факторов внешней среды на клинические проявления стенокардии осуществляется через предъявление нагрузки на сердечно-сосудистую систему, ведущей к повышению потребности миокарда в кислороде, или путем провоцирования ангиоспастических реакций.

Адаптация к неблагоприятным воздействиям внешней среды ослабляет гемодинамические реакции.

Воздействие внешней среды нужно учитывать тогда, когда необходимо установить, спровоцировано обострение заболевания или оно было спонтанным (что присуще нестабильной стенокардии). При сборе анамнеза нужно учитывать переезд больного в иную климато-географическую зону (Заполярье, высокогорье), резкие изменения погоды, присущие, например, муссонному климату Дальнего Востока.

Сезонные обострения стенокардии напряжения связаны преимущественно с зимней ветреной погодой, а спонтанной – с началом весны и осенним сезоном. Кроме прямого воздействия погоды, на состояние больного стенокардией влияют геофизические факторы (изменения солнечной активности, магнитные бури и т. п.) через изменения вегетативных реакций.

Некоторые больные, так называемые метеопаты, связывают появление и учащение приступов стенокардии с перепадами атмосферного давления, изменениями погоды.

Значение факторов внешней среды не следует переоценивать, поскольку они редко бывают подлинной причиной обострения ИБС.

По материалам книги “СТЕНОКАРДИЯ”, В.С. Гасилин, Б.А.

Сидоренко,
МОСКВА – издательство “МЕДИЦИНА”, 1987 г.

Источник: //www.diainfo2tip.com/cardio/stenocard_7.html

Ишемическая болезнь сердца у молодых | Кардиолог – РО

Профессор Терентьев Владимир Петрович,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Прочитать о докторе подробнее…

Профессор Багмет Александр Данилович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой поликлинической терапии РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее…

Профессор Кастанаян Александр Александрович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Заведующий ревматологическим отделением РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее…

Собин Сергей Викторович — Врач высшей квалификационной категории, Врач-кардиолог

Прочитать о докторе подробнее…

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современный образ жизни с его стремительным темпом, высоким нервно-психическим тонусом, богатством, разнообразием и высокой силой эмо­ций предъявляет к сердечно-сосудис­той системе очень высокие требования, вызывает большую, нередко чрезмер­ную ее нагрузку. Поэтому несмотря на существенные успехи современной медицины заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьез­ными.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Начиная с 30—40-х годов XX в. поражения сердца и сосудов по час­тоте распространения удерживают печальную «пальму первенства». Но среди всех заболеваний сердечно-со­судистой системы ишемическая (ко­ронарная) болезнь занимает особое место и по праву названа «величай­шей эпидемией века»

Впервые определение «эпидемия» в отношении ишемической болезни сердца (ИБС) прозвучало в феврале 1969 г., когда исполнительный коми­тет Всемирной Организации Здраво­охранения (ВОЗ) обратился к наро­дам и правительствам всех стран со следующим призывом: «Ишемическая болезнь сердца, или коронарная бо­лезнь сердца, достигла огромного распространения, поражая все более молодых людей.

В последующие годы это приведет человечество к величайшей эпидемии, если мы не будем в состоянии изме­нить эту тенденцию путем настой­чивых исследований по выяснению причин возникновения и профилакти­ки этого заболевания».

Статистические данные подтверж­дают прогрессирование частоты за­болеваемости, инвалидности и смерт­ности от ишемической болезни серд­ца лиц молодого возраста, в связи с чем ее относят к проблемам молодо­го поколения (Z. Fejfar1, Z. Pisa2).

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Данное заболевание у лиц мо­лодого возраста не является новым видом сердечной патологии, оно пред­ставляет собой лишь отражение опре­деленного сдвига этого процесса в сто­рону омоложения

Взрослые люди нынешнего поко­ления рискуют подвергнуться присту­пам стенокардии на 12 лет раньше, чем их отцы (P. D. White, 1969). Еже­годно ею заболевают 1% мужчин в возрасте до 40 лет, бывших до того совершенно здоровыми3. Среди мо­лодых людей чаще болеют мужчины, чем женщины.

С 1955 по 1964 г. в 23 странах ми­ра смертность от сосудистых заболева­ний, главным образом от ИБС, воз­росла у мужчин до 34 лет на 5—15%, 35—44 лет — 60—75%, 45—54 лет — 16—39%, 65—74    лет    —5—15%, 75 и больше лет — на 5%. Та­ким образом, наибольший прирост смертности от ИБС падает на возраст 35—44 года.

В СССР в 1958 г. инфаркт миокар­да у молодых составлял не более 3% от всех больных данным заболеванием, в последние годы эта цифра достигла 10—15% (Д. М. Аронов, 1975).

По официальным сведениям в РСФСР в 1969—1970 гг. среди боль­ных, получивших инвалидность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, 25% страдали ИБС. В 1970 г. из числа впервые признанных ин­валидами в связи с ИБС 21 % больных были в возрасте 30—44 лет, то есть в расцвете творческих сил.

В 1971 г. в СССР от ИБС умерло свыше 400 000 человек. Среди моло­дых лиц отмечается высокий процент преждевременной смерти, наступив­шей не на фоне каких-либо необрати­мых органических нарушений сердечно-сосудистой системы, а нередко при незначительных анатомических изме­нениях (Д. М. Аронов, 1975).

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Таким образом, ИБС является не только медицинской, но чрезвычайно важной социальной проблемой

Провозгласив охрану здоровья со­ветских людей важнейшей социальной задачей, XXV съезд КПСС с новой си­лой подтвердил незыблемость ленин­ских принципов в области народно­го здравоохранения.

Решения XXV съезда КПСС призывают развернуть широкую борьбу с заболеваниями, наиболее опасными для жизни челове­ка.

В их число входят и болезни серд­ца, которые, особенно ИБС, требуют первостепенного внимания.

Термин «ишемическая болезнь сер­дца» предложен группой экспертов ВОЗ для обозначения «заболевания сердца острого или хронического, воз­никающего вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокар­да кровью, что связано с патологиче­ским процессом в системе коронар­ных артерий».

Термин «коронарная болезнь серд­ца» — синоним термина «ишемиче­ская болезнь сердца», который, од­нако, не является синонимом атеро­склеротического поражения сосудов сердца, так как первая может быть ре­зультатом совершенно других патоло­гических процессов в коронарных артериях.

Согласно решению экспертов ВОЗ, классификация ИБС включает стенокардию напряжения, инфаркт миокарда (старый или свежий), про­межуточные формы, ишемическая бо­лезнь сердца без болевого синдрома (бессимптомная форма и неспецифи­ческие последствия хронического по­ражения миокарда в виде аритмий, возникших в результате атеросклеро­за венечных артерий).

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Мясников (1961) разделил промежуточные формы ишемической болезни сердца на острую очаговую дистрофию и мелкоочаговый инфаркт миокарда, что также было использо­вано нами в работе

Различают инфаркт миокарда: по величине поражения — мелкоочаго­вый, ограниченный и крупноочаговый; глубине поражения — проникающий (трансмуральный) и непроникающий (субэндокардиальный, интрамураль­ный); по клиническим формам—ти­пичный и атипичный (аритмическая, астматическая, церебральная, абдо­минальная, «бессимптомная» — толь­ко по данным ЭКГ).

Все причины, вызывающие ИБС у лиц молодого возраста, делятся на две группы: корон эрогенные, то есть непосредственно связанные с изме­нениями в коронарных сосудах, и некоронарогенные, зависящие от нарушения обменных процессов в миокарде.

Коронарогенные факторы в свою очередь делятся на органические и функциональные.

К первым относятся атеросклероз венечных артерий, поражение коро­нарных сосудов при гипертонической болезни, узелковом периартериите, облитерирующем эндартериите, воспалительных и аллергических васкулитах, ревматизме и др.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Развитию функциональных рас­стройств коронарного кровообраще­ния (коронароспазму), вызывающих гипоксию миокарда, способствуют чрезмерное курение, злоупотребление алкоголем, сильное физическое и пси­хоэмоциональные перенапряжения и др

Изучение ишемической болезни сердца позволило выявить ряд фак­торов внешней и внутренней среды, влияющих на ее распространение и ча­стоту возникновения новых случаев. Воздействуя на них, можно умень­шить возможность развития данного заболевания. Все они названы фак­торами риска.

Инфаркт миокарда у молодых ча­ще начинается внезапно и протекает в виде длительного ангинозного при­ступа; в отличие от лиц пожилого воз­раста у них редко бывает предынфаркт­ное состояние.

Нередко 1-й приступ болей является причиной фатальной аритмии, асистолии, разрыва сердца.

Первые часы после начала приступа стенокардии наиболее опасны с точки зрения возможности наступления вне­запного рокового исхода.

Ишемическая болезнь сердца оста­ется самой частой причиной острой кардиологической патологии во всех странах мира. Для нее характерны выраженные аритмии (фибрилляция и остановка желудочков сердца, резкая желудочковая тахикардия), предынфарктное состояние и острый инфаркт.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Предынфарктное состояние обус­ловлено главным образом частичной закупоркой одной или нескольких ко­ронарных артерий, вызывающей ише­мию миокарда, но без его некроза

К клиническим проявлениям предын­фарктного состояния относят тяжелые приступы стенокардии (недавно воз­никшие или усиливающиеся), появ­ляющиеся в покое и не снимающи­еся нитроглицерином, электрокардио­грамму с различными изменениями сегмента 5—Т и зубца Т, но без оп­ределенных признаков инфаркта мио­карда и нормальную, или незначи­тельно повышенную активность фер­ментов крови.

Термины «острая коронарная не­достаточность» и «предынфарктный синдром» используются для обозначе­ния сходных, хотя и не обязательно идентичных состояний.

Внезапную смерть определяют по разному: одни авторы к ней относят смерть в течение нескольких минут, другие в течение 24 ч с момента появ­ления клинических симптомов.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Эксперты-патологоанатомы сердеч­но-сосудистых заболеваний ВОЗ счи­тают смерть внезапной «sudden death» в том случае, если она наступает не­ожиданно в течение 6 ч у практически здорового человека или больного, на­ходящегося в удовлетворительном со­стоянии

С функциональной точки зрения внезапная смерть — это остановка кровообращения, возникающая в пер­вые минуты с момента появления кли­нических симптомов обычно в резуль­тате фибрилляции или остановки желудочков. Из причин внезапной смерти острые сердечно-сосудистые за­болевания составляют около 70% слу­чаев (С. Bekker, К. Griinfeld, 1976).

После перенесенного инфаркта миокарда с увеличением возраста за­болевших нарастает риск смертельно­го исхода.

Однако следует принять во внимание, что в старшем возрасте больные чаще умирают от причин, непосредственно не связанных с ИБС, в то время как лица, переболевшие инфарктом миокарда в молодом воз­расте, чаще умирают от последствий ИБС.

Поэтому для истинного пред­ставления о влиянии инфаркта мио­карда на длительность жизни больных молодого возраста важно сравнение смертности среди населения соответ­ствующих возрастно-половых групп.

При проведении такого сопостав­ления по г. Калинину оказалось, что у мужчин, перенесших инфаркт мио­карда в возрасте 30—39 лет, риск уме­реть в ближайшие 5 лет в 7,3 раза больше по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. Для мужчин 40—49 лет такая вероятность выше в 4,8 раза, 50—59 лет — 3,2 ра­за, а в возрасте 60—70 лет — 1,8 ра­за. Аналогичные результаты получе­ны и у женщин.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Следовательно, отно­сительно наибольший риск смертель­ного исхода имеется среди больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте, и благоприятность отдаленного прогноза у них только кажущаяся (В. С. Волков, Н. К. Кур- саков, J1. М. Кухто, 1976)

Внезапная смерть у молодых чаще наблюдается в случае скрыто проте­кавшей или клинически слабо выра­женной коронарной недостаточности, когда при жизни больные не жалуются и почти не обращаются к врачу.

Так, из 70 умерших скоропостижно от ИБС в возрасте до 40 лет у 39 (55,7 Ц ± 5,9%) преобладала так называемая скрытая форма коронарной недоста­точности (М. А. Гуревич, А. И. Тюков, 1973).

У 31 (44,3%) умершего прева­лировала названная авторами клини­ческая форма, причем в 21 из них был краткий коронарный анамнез и толь- ков 10 наблюдениях клинические про­явления коронарной недостаточности обнаружены более чем за 1 мес до смерти.

Данная книга посвящена основным проблемам ИБС у лиц молодого воз­раста.

В работе представлены результаты изучения этиологии, патогенеза и ос­новных факторов риска в их взаимо­связи и взаимообусловленности у лиц молодого возраста.

При определении одного из основных факторов риска — гиперхолестеринемии — использованы современные достижения в изучении липидного обмена: проведено типирование гиперлипопротеидемий и установлены особенности липидного обмена.

При помощи так называемого обратного иммуноэлектрофореза изу­чены антигенные свойства сыворотки крови.

В отличие от других работ, посвя­щенных данному вопросу, нами в ра­боте детально освещено состояние нейрогуморальных механизмов ре­гуляции: симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой и калликреин-кининовой систем, а так­же активность гормонов коры надпо­чечников.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Описание клинической симптома­тологии ИБС начинается с наиболее ранних стадий (от момента возникно­вения болей в области сердца, подо­зрительных на коронарную недоста­точность) до развития инфаркта мио­карда и его осложнений

Мы наблюдали 2563 больных круп­ноочаговым и обширным трансмураль­ным инфарктом миокарда, в числе ко­торых было 210 (8,1 %) человек в воз­расте до 44 лет.

В специализированном отделении больные молодого возраста первые 5— 7 дней, как правило, лечились в па­лате интенсивного наблюдения и реа­нимации, где подвергались мониторному контролю; проводилось исследо­вание сократительной способности ми­окарда, гемодинамики, в том числе микроциркуляции, активности фер­ментов, симпатико-адреналовой и дру­гих систем. Результаты этих исследо­ваний с использованием инструмен­тальных методов диагностики, вплоть до ультразвуковой допплер-кардиографии, представлены в специальной главе работы.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Впервые в работе монографическо­го характера описаны инфаркты мио­карда у детей, молодых и беременных женщин

В некоторых главах пособия ис­пользованы результаты исследований, проводимых сотрудниками нашей кли­ники А. Л. Аляви, С. А. Лазаревой, Ш. А. Плиевой, Ю. М. Васильевым, Б. А. Атаевым, И. Ю. Микляевым, Шериф Могит Саад.

Будем надеяться, что данная рабо­та окажет реальную помощь практи­ческому врачу в совершенствовании ранней диагностики и лечения, прове­дении первичной и вторичной профи­лактики и реабилитации больных ИБС.

Авторы будут глубоко призна­тельны читателям за возможные кри­тические замечания.

АВТОРЫ

Вы можете записаться на прием к кардиологу по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию

Редактор статьи: Кутенко Владимир Сергеевич

Источник: //cardio-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0-%D1%83-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D1%85/