Сшивание сухожилий

Двухэтапная пластика сгибателей пальцев кисти

Сшивание сухожилий

После проведения восстановительных операций при повреждении сухожилий пальцев кисти перед врачом и пациентом встаёт проблема её полноценного восстановления.

Разнообразие выполняемых пальцами кисти функций, обусловливает своевременное и разностороннее проведение комплекса реабилитационных мероприятий, с участием специалистов разного профиля (врачей-физиотерапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК и так далее).

С другой стороны, оценить полноту восстановления функций кисти и при необходимости определить необходимость повторных операционных вмешательств, может только врач, проводивший операцию.

Проблема для пациента состоит в том, что два основных специалиста, которые ему необходимы в послеоперационный реабилитационный период, работают в разных лечебных учреждениях и почти никогда не работают совместно.

Участие травматолога, под наблюдение которого выписывается пациент, как правило, ограничивается оформлением больничного листа и общими рекомендациям и может считаться достаточно формальным.

Таким образом, основная нагрузка и организация собственной реабилитационной программы в послеоперационный период приходится на самого пациента, особенно это касается лечебной гимнастики, механотерапии и всех остальных мероприятий по разработке кисти, которые будут проводиться самостоятельно.

Неудовлетворительные результаты лечения травм кисти составляют 20-40%. (А.М. Волкова, 1991; А.Е. Белоусов , 1998; J.W. Strickland, 1989). Результаты лечения больных с патологией кисти и пальцев только в 50% случаев зависят от качественно выполненной операции, остальные 50% связаны с полноценной и своевременно проведённой реабилитацией.

Лечение и реабилитация данной категории больных включают: 1) выбор метода иммобилизации и разработки пальцев кисти; 2) медикаментозную терапию; 3) физиотерапевтические процедуры; 4) лечебную гимнастику, массаж; 5) трудо- и механотерапию.

Иммобилизации и разработка пальцев. 1. Метод контролируемых движений пальца за счет нагрузки на сухожилия мышц-антагонистов (эластические тяги Kleinert 1981).

После операции конечность иммобилизировали гипсовой лонгетой (выбор лонгеты зависит от уровня повреждения, особенности операции).

Начиная с третьих суток послеоперационного периода, за конец ногтевой фаланги прикрепляли с помощью лейкопластыря эластическую резиновую тягу-держалку (авиационная резинка), устанавливали по ладонной поверхности так, чтобы палец постоянно удерживался в положении сгибания.

В области запястья к бинту прикрепляли скрепку, через нее проводилась эластическая тяга, которая окончательно фиксировалась в области нижней или средней третьи предплечья.

Конечность фиксировали при этом тыльной гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении сгибания в лучезапястном суставе до 30 градусов, сгибания в пястно-фаланговых суставах – 70 градусов и легкое сгибание в межфаланговых суставах.

Пациент начинал активное разгибание пальца: 4 раза ежечасно, 4 разгибательных движений пальцами (стремление коснуться кончиками пальцев гипсовой лонгеты), 4 сгибательных движения под силой эластической тяги резинки (при расслабленных
пальцах), 4 недели с момента наложения тяг.

Перемещение сшитого сухожилия в костно-фиброзном канале обеспечивается без передачи на него активной тяги мышцы. Разгибание пальцев осуществляется активно, а сгибание пассивно под воздействием эластической тяги.

2. Метод однократного (на протяжении суток) перемещения сухожилий с полной амплитудой – метод сменных лонгет. Этот метод применим в основном при повреждении сухожилий сгибателей.

После операции, палец фиксировали с помощью тыльной гипсовой лонгеты в сгибании в лучезапястном суставе 30 градусов, сгибании в пястно-фаланговых суставах до 90 градусов, в проксимальных межфаланговых – до 50 градусов и в дистальных межфаланговых – 20 градусов.

На протяжении первых трех суток для кисти обеспечивали строгий покой. Любые движения пальца в этот период лишены всякого смысла, так как способны лишь усилить отек.

Начиная с 3-4 дня палец фиксировали еще одной тыльной лонгетой: сгибание в лучезапястном суставе 30 градусов, в пястно-фаланговых суставах – 70 градусов, межфаланговые суставы разогнуты. Каждая из гипсовых лонгет носилась 12 часов в сутки, причем сгибательная лонгета фиксирует кисть и пальцы в вечернее время и во время сна, а разгибательная – в светлое время суток.

Смена лонгет производится во время перевязок. В этот время пациент должен выполнить 1-2 сгибательных движений дистальной фалангой, после чего кисть иммобилизируется снова на 12 часов. Через 3 недели со дня операции переходят к дозированным активным движениям пальца с постепенным увеличением нагрузки.

К концу 3-4 недели гипсовую лонгету снимали (надевать только на ночь и в городском транспорте в течение 7-10 дней для предотвращения насильственного сгибания или разгибания).

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Полупостельный режим с возвышенным положением для оперированной конечности днем и ночью. Местная гипотермия на область предплечья и кисти (мешочек со льдом, грелка с холодной водой).

Антибиотики широкого спектра действия применяли или не применяли в зависимости от течения раневого процесса и общего состояния больного. Мочегонные средства при выраженном и нарастающем отеке кисти (гипотиазид, фуросемид, лазикс, верошпирон). Обезболивающая терапия (анальгин, кетанол, трамадол и др.).

Для уменьшения отека назначались в течение 10-12 дней нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак натрия, ибупрофен и др.). Для ускорения регенерации сухожильной ткани, уменьшения отека и образования рубцовых сращений назначали метилурацил и витамин А.

Для предупреждения послеоперационного отека и улучшения трофики тканей, снятия болевого синдрома назначали курс магнитотерапии (20-25 минут ежедневно, 10 сеансов).

При выраженном болевом синдроме на область предплечья назначали диадинамические токи (5-6 сеансов продолжительностью 10-15 минут). Светолечение при помощи лампы «Биоптрон» вместе с использованием ИВТ ускоряло репаративные процессы в тканях, устраняло отек, снижало процент гнойно-воспалительных процессов. Курс лечения составлял 10-12 сеансов по 10-15 минут каждый.

С 3-5-го дня пациенты выполняли упражнения на сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти и пальцев, изотоническое напряжение и расслабление мышц предплечья; сгибание и разгибание в локтевом суставе; упражнения в шейном отделе позвоночника; упражнение здоровой верхней конечности; обучение правильному положению травмированной кисти в дневное и ночное время.

С 3 недели для уменьшения процессов фиброзирования назначали витамин Е в дозировке 50-100 мг. в/м через день в течение месяца, курсами, повтор через 2 месяца. Для профилактики рубцовых сращений сухожилий с окружающими тканями, тугоподвижности суставов применяли препараты гиалуронидазы – на курс лечения применяли 7-10 инъекций лидазы в область рубцов, по сухожильным каналам.

Ронидазу применяли в виде компрессов, аппликаций, ультразвука (А.М. Волкова,1991). При отеке и болевом синдроме выполняли 2-3 инъекции гидрокортизона (дексаметазона) по 2 мл 1 раз в 3 дня в область рубцов и по сухожильному каналу. Данные инъекции следует выполнять только после заживления кожных покровов, так как препараты данной группы снижают репаративные процессы.

Для гидравлической препаровки к гидрокортизону следует добавить 3 мл 0,5% раствора новокаина или 1% раствор лидокаина.
· Электрофорез лидазы, йодистого калия, новокаина, трилона-Б ежедневно в течение 10 дней (повторный курс через 1-1,5 мес.). Электростимуляция мышц кисти и предплечья – по 10 сеансов с перерывом в 30 дней в течение 5-6 месяцев.

После заживления ран назначали теплые ванночки (38-40 градусов) с ромашкой, эвкалиптом и морской солью, 10-15 сеансов по 20-25 минут. Осуществлялась активная подводная кинезотерапия, подводный массаж. После ванночки кожу кисти смазывали детским кремом или питательным кремом для рук.

При гипертрофических рубцах, небольших отеках, болевых синдромах применяли один из гелей (Контрактубекс, Лиотон 1000, Фастум-гель и др.). При выраженном отеке кисти и пальцев тепловые процедуры противопоказаны.

Метод удара и массажа рубца, в течение 2-4 недели, помогают ускорить процесс адаптации рубца, снизить болевую чувствительность, улучшить косметические параметры.

Массаж рубца. С целью мобилизации послеоперационного рубца следует сдвигать кожу во всех на правлениях, а так же по часовой стрелке.

После массажа и методики удара при продольном, правильной формы рубце выполняли методику «кожной складки»: большим и указательным пальцем рубец брали в кожную складку, слегка сжимали и сдвигали во всех направлениях по очереди.
Массаж пальцев, кисти и предплечья выполняется после прохождения тепловых процедур.

Назначается с 5 недели повторный курс ультразвука с витаминами Е, С, маслом облепихи, калины. Упражнения проприоцептивного тренинга: написание алфавита, тонкие моторные навыки, рабочие специфические упражнения.

При необходимости назначают повторный курс электрофореза лидазы, ронидазы, йодистого калия ежедневно в течение 10 дней. Подводный массаж и подводная кинезотерапия.

Автоматическая (ритмическая) активная электростимуляция мышц кисти и предплечья. По мере восстановления функции мышц длительность импульсов уменьшали, а частоту их увеличивали.

Сила тока составляла 5-10 мА, частота модуляций 24-36 в минуту с отдыхом 2-3 минуты через каждые 3 минуты процедуры.

К концу 12 недели должно отмечаться самое большое достижение в полном движении пальцев и кисти.
После операции около операционного шва появляется так называемая “рубцовая ткань”.

Некоторое количество этой ткани допустимо, но если ее много, она может зарастить сухожилие и сокращаться в разных направлениях, а не строго в основном для данной мышцы.

Если направление сокращения сильно отличается от основного, может наблюдаться хроническое раздражение, утомление и даже неправильное смещение сустава.

Чтобы предотвратить образование избытка рубцовой ткани, любая программа реабилитации должна предусматривать контролируемую нагрузку травмированной области для принудительного вытягивания нарастающих тканей в нужном направлении.

Иммобилизация. Если у пациента нет перелома – иммобилизация принесет больше вреда, чем пользы. Порой самое худшее, что пациент может делать при травме – безделие. Когда мышцы не работают, производство белка и рост волокон замедляются. Более того, ускоряется распад белка, а, следовательно, волокна уменьшаются.

Неподвижность также ведет к разрастанию рубцовой ткани, поскольку специальные клетки (фибробласты) начинают расти во всех направлениях, вместо направления тяги, как бывает при нормальной работе мышц.

Очевидно, любая иммобилизация на длительный срок – далеко не лучшее решение.
Силовая тренировка. Хотя нагрузка иногда полезна для укрепления травмированных тканей, ее нужно использовать в подходящее время. На первом этапе реабилитации пациенту рекомендовали воздержаться от силовой тренировки.

Изокинетические упражнения. Этот тип упражнений рекомендовался как один из наиболее полезных для реабилитации. Изокинетические тренировки (с регулируемой нагрузкой) стали популярны благодаря тренажерам СуЬех и Orthotron. Подобные устройства, как правило, слишком дороги для индивидуальных покупателей, но тренировки со жгутами происходят по тем же принципам!

Имеются в виду куски медицинских эластичных бинтов или прочие эластичные предметы, которые позволяют пациенту прикладывать к мышцам меняющиеся нагрузки. В отличие от силовой тренировки, такая работа с нагрузкой приспосабливается к болевым ощущениям, а также позволяет пациенту прорабатывать травмированный участок.

Упражнения с переменной нагрузкой более полезны, чем силовая тренировка (или изотонические упражнения), поскольку сводит к минимуму сжатие суставов. Пациент может начать тренировки со жгутами через сравнительно небольшое время после операции.

Изокинетическая нагрузка на поврежденную область уменьшает количество рубцовой ткани, поскольку фибробласты принудительно вытягиваются в желаемом направлении. Рубец не только уменьшается, но и становится более гибким. Наблюдается увеличение силы напряжения мышц, а также их размера.

Еще одно преимущество упражнений со жгутами – экономичность. Эти приспособления не только более дешевы, нежели специальные тренажеры; их можно носить с собой повсюду.

Пациент должен помнить о необходимости тренировать обе стороны тела, для сохранения симметрии, начиная с более сильной. Если Вы работаете над здоровой стороной, происходит как бы “обучение” нервно-мышечных связей, и процесс реабилитации ускоряется. Симптомы неправильной работы мышцы или сустава сначала малозаметны, но постепенно усиливаются до невозможности работать.

Лечебная гимнастика для восстановления подвижности кисти и пальцев после травм и длительной иммобилизации. В период иммобилизации (когда наложена лонгета, гипс или повязка) обязательно надо выполнять всевозможные движения в неповрежденных и незафиксированных суставах (локтевой, лучезапястный, суставы пальцев).

Начинать выполнять эти упражнения надо после снятия повязки, швов, гипса и т.п., когда лечащий врач скажет разрабатывать поврежденную конечность. Упражнения выполнять по 2-3 раза в день, по 15-20 минут. При необходимости здоровой рукой надо поддерживать больную.

Небольшие болевые ощущения допустимы во время занятия. Все упражнения делать плавно, без резких движений, постепенно увеличивая амплитуду. Заниматься надо до тех пор, пока не восстановится подвижность в поврежденных участках до их первоначальных значений (или как у здоровой руки).

Можно выполнять эти же упражнения в воде, при температуре 30-37 градусов.

Механотерапию проводили в комплексе с лечебной гимнастикой.

Сначала упражнения проводили с поролоном различной плотности, затем переходили к более твердым предметам, к резиновым и теннисным мячам, деревянным цилиндрам.

Необходимо пытаться брать пальцами мелкие предметы, расстегивать и застегивать пуговицы различного размера, открывать и закрывать ключом замок, лепить фигуры из теплого парафина или просто из пластилина.

Выводы.Обязательными условиями при восстановлении функциональной и профессиональной пригодности кисти являются:а) комплексное восстановительное лечение в различные периоды после оперативного вмешательства;б) последовательное направленное восстановление амплитуды движений пальцев и кисти в целом;

в) координация основных функциональных захватов и силы.

Источник: //valeevmm.ru/%D0%B4%D0%B2%D1%83%D1%85%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BF%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BB/

Сшивание сухожилий

Сшивание сухожилий

Что такое сухожилия? Соединительнотканная часть мышц, посредством которой они прикрепляются к костям, называется сухожилиями.

Несмотря на плотную структуру и большую сопротивляемость растяжению, сухожилия достаточно легко травмируются.

Наиболее часто травмы сухожилий происходят в результате прямого или непрямого (резкое мышечное сокращение) действия травмирующей силы.

Какие травмы сухожилий встречаются? Различают открытые и закрытые повреждения сухожилий. Среди закрытых повреждений встречаются вывихи и разрывы, особую группу составляют так называемые спонтанные разрывы, которые обычно происходят на фоне хронической травматизации.

Разрывы сухожилий могут быть полными и частичными. В зависимости от уровня повреждения различают отрыв сухожилия от места прикрепления, разрыв на протяжении и разрыв сухожилия в месте перехода его в мышцу. Разрыв сухожилия обычно сопровождается сильной болью и нарушением функций соответствующей мышцы.

При полном разрыве сухожилия функция мышцы выпадает полностью. 

 
Какие травмы связок могут встречаться у мелких домашних животных? Поскольку структура связок эластичная, наиболее часто встречающейся травмой является растяжение. Частичный разрыв связок, при котором повреждается несколько волокон связки, считается незначительным растяжением.

Здесь не нарушаются функция сустава, практически не бывает кровотечения и отека, наблюдается лишь болезненность.

При более серьезных растяжениях происходит обширный разрыв волокон, сопровождающийся кровотечением, отеком, сильной болью и ограничением амплитуды движений в суставе, подвывихом или вывихом сустава. 

Какие травмы сухожилий и связок наиболее распространены у домашних питомцев?

      1. Наиболее важное значение для жизни животного будут иметь разрывы связок позвоночника (именно разрывы, а не растяжения являются основной патологией    связок позвоночного столба).

Как правило, они происходят во время серьезной травмы и сопровождаются переломами и вывихами позвонков, что приводит к появлению неврологического дефицита (боль, нарушение мочеиспускания, парезы, параличи).

Диагноз ставится на основании неврологического осмотра, рентгенологического обследования и т. д. Лечение, как правило, хирургическое.

ВНИМАНИЕ!!! Не все разрывы связок позвоночника связаны с серьезной травмой, есть породы собак (йорки, той-терьеры, чихуа-хуа и.т.д.

), у которых аномальное развитие 1 и 2 шейного позвонка приводит к спонтанному разрыву дорсальной атлантоосевой, поперечной, крыловидной и апикальной связок (что иногда сопровождается переломом зуба атланта) и приводит к такому заболеванию, как атланто-аксиальная нестабильность.

Лечение в данном случае, как правило, консервативное (корсет, кортикостероиды), а при неэффективности консервативного лечения – хирургическое.

2. Разрыв передней крестовидной связки – наиболее часто встречающееся заболевание коленного сустава у собак (70 % от всех поражений), которое неизбежно приводит к развитию остеоартрита. Передняя крестообразная связка (ПКС) расположена внутри коленного сустава и перекрещивается (отсюда название) с задней крестообразной связкой.

Эти связки являются основными элементами связочного аппарата сустава, обеспечивающими его стабильность и правильное взаиморасположение костей. Причины разрыва ПКС могут иметь различную этиологию: травмы, дегененеративные изменения, хроническая травматизация, воспалительные и иммуноопосредованные заболевания сустава.

Клиническими признаками разрыва ПКС являются внезапное появление хромоты (животное держит конечность на весу со слегка согнутым коленным суставом). Диагноз ставится на основании анамнеза (тех данных, что владелец предоставит врачу), осмотра и рентгенографии.

Лечение животных массой меньше 15 кг лечат консервативно (без операции), но в случае неэффективного лечения применяют хирургические методики. Собак средних и крупных пород рекомендуется оперировать.

3. Разрыв задней крестовидной связки, диагностируется теми же методами, что и разрыв ПКС, но в отличие от последнего не нуждается никогда в хирургическом лечении.

4.Разрывы и растяжения других связок, как правило, связаны с вывихами суставов вследствие травматического воздействия. К ним относятся связки запястного, локтевого, плечевого, тазобедренного, скакательного сустава и т.д. Эти связки в случае разрыва не нуждаются в протезировании, необходимо лишь вправление и фиксация сустава на 3-4 недели.

5.Разрыв ахиллова сухожилия – это разрыв сухожилия трехглавой мышцы голени. Оно крепится к пяточному бугру. Большинство повреждений ахиллова сухожилия являются травматическими по своей природе и возникают вследствие травмы извне или перегрузки. В зависимости от того, полный ли это разрыв или растяжение, будет назначен метод лечения.

Полный разрыв приводит к походке на всю стопу, а при растяжении всего лишь к опущению заплюсны. И в том и другом случаях лечение заключается в фиксации запястного сустава на 6-8 недель при помощи лангеты (гипсовой повязки) или аппарата внешней фиксации + применении кортикостероидов.

Кроме того, при полном разрыве помимо вышеперечисленных методов лечения применяют сшивание концов сухожилия.

Для постановки точного диагноза в дополнение к предоставленному анамнезу и осмотру необходимо выполнить рентген , что бы исключить перелом пяточного бугра и нестабильность проксимального межплюсневого сустава (вследствие разрыва плантарных связок), также необходимо неврологическое обследование (для исключения поражения нервов и спинного мозга).

6.Разрыв прямой пателлярной связки (сухожилие четырехглавой мышцы) занимает промежуточное положение между связками и сухожилиями, так как имеет в своей структуре костный фрагмент (пателлу или коленную чашечку).

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к поверхности и боковым частям коленной чашечки и бугристости большеберцовой кости. Собственно сама связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Она охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости ниже уровня надколенника.

Эта связка удерживает надколенник на своем месте и позволяет ему смещаться при движениях в коленном суставе. При разрыве сухожилия или связки надколенника, а также отделение ее от шероховатости большеберцовой кости четырехглавая мышца теряет свой обычный тонус и при попытке ее напряжения образуется полушаровидное выпячивание.

Разгибание голени становится невозможным, появляется хромота и болезненность в области разрыва. Лечение только хирургическое, заключатся в сшивании дефекта связки или сухожилия и мобилизации конечности на 3-4 недели. При ее авульсии фиксация дефекта производится, как правило, спицами Киршнера и проволочным серкляжем.

Также как и в предыдущих случаях для уточнения диагноза и исключения костных повреждений используется рентген.

7. При разрыве или врожденной несостоятельности латеральных связок коленной чашечки происходит вывих надколенника. Как правило, этот диагноз легко ставится при осмотре по характерной нестабильности надколенника. В качестве лечения при выраженной хромоте используется стабилизация надколеннике экстра и интрокапсулярными методами.

ВНИМАНИЕ!!! При своевременном обращении в клинику и раннем начале лечения все выше перечисленные заболевания хорошо поддаются лечению и большинство животных не испытывают в дальнейшем дискомфорта и болезненности при ходьбе. В застарелых случаях результаты лечения не всегда удовлетворительные. При первом же проявлении хромоты не занимайтесь самолечением, а обращайтесь за помощью к специалисту.

Какие швы применяют для сшивания сухожилий? С этой целью применяю специальные сухожильные швы. Эти швы должны крепко соединять концы сухожилия и противостоять умеренному их натяжению. Накладывают шов только при полном расслаблении мышц (наркоз или нейролептаналгезия).

В качестве шовного материала применяют шелк или синтетические нити. Перед наложением шва края сухожилия обрезают на 1-2 мм. При разрыве сухожилий у крупных животных их сшивают швом Тихонина или Аммана. На тонких сухожилиях у мелких животных применяют шов Витцеля.

На рисунках 1-3 изображены некоторые методы наложения сухожильных швов.

Рисунок 1. Шестижильные швы для сшивания сухожилий:

А – шов Savage; Б – шов Sandow, В-шов Becker.

Рисунок 2. Швы семейства Kessler.

Рисунок 3. Способ выполнения обвивного сухожильного шва с блокирующими петлями.

После сшивания сухожилий, как правило, всегда, накладывается гипсовая лангета на 2-6 недель. После снятия лангеты назначаются физио процедуты для восстановления эластичности сшитого сухожилия. При этом физическую активность животного ограничивают на 6-8 месяцев.

Источник: //vetcentr.by/services/sobaki/napravleniya-v-lechenii/konechnosti/sshivanie-sukhozhiliy-sobaki/

Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий

Сшивание сухожилий

Сегодня придерживаются правила, согласно которого поверхностные и глубокие сухожилия сшивают первично, причем сухожильные влагалища остаются при этом рассеченными, что является обязательным для сухожильного шва.

Кольцевидная связка сберегается, гарантия удачного сухожильного шва – отсутствие выпячивания связки на боковой поверхности. Прежде всего это относится к кольцевой связке на уровне основной фаланги.

Каждой пальцевой фаланге должен соответствовать, как минимум, один участок сухожильного влагалища.

При разрыве сухожилия его проксимальный конец может смешаться. В некоторых случаях путем сгибания лучезапястного сустава и массирования в проксимальном направлении удается избежать ущемления сухожильной культи.

Дополнительного травмирования сухожилия хирургическим инструментом следует, безусловно, избегать. В случае, если принятые меры являются недостаточными, показано проведение добавочных разрезов с целью точного определения локализации сосудов и нервов.

Разорванные концы сухожилия могут быть временно фиксированыиглой, введенной поперечно под прямым углом.

В настоящее время чаще применяют шов Кирхмайера. Сухожильный шов должен быть хорошо адаптирован. Сшивание конец в конец — гарантия стабильности шва. В качестве шовного материала используют нерассасывающееся или медленно рассасывающееся монофильное волокно толщиной 3/0 или 4/0. Узды, по возможности, должны быть погружены внутрь сухожилия.

После достижения стабильности сухожилия следует осуществить наложение монофильного волокна 6/0 с целью достижения гладкости и достаточного скольжения в восстановленном сухожилии. Этот шов следует располагать на боковой стороне сухожилия во избежание такого осложнения, как перекручивание последнего.

Сухожильное влагалище, по возможности, должно быть закрытым. После зашивания кожи одну крепкую нить следует провести через ноготь латыш – это необходимо для дальнейшего динамического лечения.
Разнообразная локализация повреждений сухожилии требует дифференцированного подхода.

Основанием служит модифицированная схема но Найсту.

Повреждения зоны 1. Разрыв сухожилия сгибателя или отрыв его от основания концевой фаланги фиксируется чрезкостным экстракционным швом. При этом проксимальная культя сухожилия прошивается швом Лангеманна и проводится через предварительно созданный спицей Киршнера канал в кости. При достаточно длинной дистальной сухожильной культе применяют технику Кирхмайера.

Повреждения зоны 2. Эта область по Бюнеллю определяется как «ничейная земля».

Вследствие близкого соседства в этой области поверхностных и глубоких сухожилий существует опасность их сращения после сшивания и, соответственно, последующих функциональных нарушений.

В настоящее время при использовании атравматичной шовной техники и современных шовных материлов вероятность возникновения указанного осложнения минимальна.

Сегодня в данной области кисти рекомендуют производить наложение первичного шва на оба сухожилия. Исключение во всех случаях составляет расхождение обоих сухожилий на уровне фаланги.

В данном месте сухожилия проходят через узкий костно-фиброзный канал под циркулярной связкой, при наложении шва на оба сухожилия возможно возникновение вздутия, что приводит к ограничению сгибания. В таком случае показана резекция поверхностного сухожилия.

Резаная рана в зоне 2 требует тщательного исследования на предмет наличия сопутствующих повреждений нервных волокон. Первичный шов нерва, осуществленный при помощи микрохирургической техники, дает очень хорошие результаты и в каждом случае должен быть наложен непосредственно после наложения сухожильного шва.

Повреждение зоны 3. Ранения в данной области в большинстве своем приводят не столько к повреждению сухожилий, сколько к повреждению нервов, сосудов, костей или мышц. Такие раны лечат только оперативно.

Раннее назначение лечебной физкультуры способствует образованию сухожильного шва, выдерживающего нагрузки и предотвращает заращение сухожильного ложа
Дорсально смоделированную гипсовую шину накладывают на согнутый под углом 50° лучезапястный сустав. Гипсовую повязку накладывают на 3 нед, после чего она заменяется на несколько недель эластичным бинтом.

Существенным фактором, влияющим на ход лечения, является психологический настрой пациента и его готовность помогать врачу в лечении. Врач должен подробно информировать пациента о технике последующего лечения — проведении лечебно-физкультурных мероприятий.

– Читать далее “Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей”

Оглавление темы “Лечение переломов запястья и кисти”:
1. Хирургические доступы к лучевой кости. Оперативный прием при переломе лучевой кости
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости
3. Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
4. Перелом первой пястной кости. Вывих большого пальца
5. Переломы второй—пятой пястных костей. Диагностика и лечение переломов пястных костей
6. Переломы связочного аппарата кисти. Вывихи и повреждения связок пальцев
7. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Лечение повреждений сухожилий
8. Операции при повреждениях сухожилий. Техника сшивания сухожилий
9. Повреждения сухожилий разгибателей. Операции при повреждениях сухожилий разгибателей
10. Дефектные повреждения пальцев. Лечение дефектных повреждений пальцев

Источник: //medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/38.html

Сухожилия сгибателей

Сшивание сухожилий

Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым).

Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев.

Эти мышцы расположены на предплечье. 

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи. 

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению.

Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям – резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно,  немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Основная причина повреждения сухожилий сгибателей – это, конечно же, ранение.

Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.

Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы – пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.

Симптомы повреждения сухожилий

Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:

  • Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
  • Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
  • Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.

Первая помощь при травме сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.

Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.

Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту.

Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, чтобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно.

Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия.

Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.

(Пояснения к рисунку в тексте выше)

Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.

Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).

Дополнительные тесты

Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.

Лечение повреждения сухожилий 

Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.

Сухожилия не могут срастись самостоятельно, так как поврежденные концы не соприкасаются!!!

Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.

Этапы операции

Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».

  • Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.
  • Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.
  • Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.
  • После этого врач производит зашивание раны.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели. 

На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.

Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти.

Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления.

Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.

Долгосрочные результаты

За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.

Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.

Стоимость хирургического лечения повреждения сухожилий Цена
Первичный шов сухожилия сгибателя от 32 000
Пластика сухожилий сгибателей от 38 000

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник: //www.ortomed.info/articles/travmatologiya/travma-kisti/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej/

Операции на сухожилиях пальцев рук, кисти: виды, ход, реабилитация

Сшивание сухожилий

Чем опасен разрыв сухожилия на пальце руки? Подвижность кисти обеспечивается слаженной работой сгибателей и разгибателей. Первые находятся на ладонной поверхности руки, вторые — на тыльной ее стороне. Пальцы не имеют мышц, поэтому их движения осуществляются посредством соединительных тканей.

Сгибатели могут быть поверхностными или глубокими. Одни из них находятся на средних фалангах, другие — на ногтевых. Травмы сухожилий занимают первое место среди повреждений кистей и пальцев. Около 30% из них сопровождаются полными или частичными разрывами сухожилий.

Связано это с особым расположением тканей, из-за чего их легко повредить.

Классификация

Травмы связок большого пальца снижают функциональность кисти на 50%, указательного и среднего — на 20%. Они наиболее распространены среди людей, предпочитающих любительские спортивные занятия.

В зависимости от наличия повреждения кожи, разрывы сухожилий делятся на открытые и закрытые. Первые случаются при ранениях колюще-режущими предметами. Вторые диагностируются у спортсменов.

Сухожилие повреждается при чрезмерном его растяжении.

Разрывы делятся на частичные и полные, степень тяжести травме присваивается в зависимости от количества надорванных волокон. Тотальные повреждения вылечить сложнее. Разрыв одной связки считается изолированным, нескольких — множественным. О сочетанной травме речь идет в случае повреждения мышечных тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Важным при назначении лечения является определение давности повреждения. Свежим считается подкожный разрыв, произошедший менее 3 дней назад. Травмы, произошедшие более 3 суток назад, называются несвежими. Те, что случились 21 и более дней назад, относятся к застарелым.

Диагностика

Врач травмпункта осмотрит рану, чтобы определить характер травмы и важные сопутствующие факторы. Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, нельзя применять некоторые обезболивающие средства и ряд медикаментов.

Если порваны сухожилия, врач собирает анамнез, тщательно осматривает повреждение. Если форма пальца стала молоткообразной, значит, рана была нанесена острым ножом, или человек упал на руку и не успел согнуть пальцы.

Травмированный палец, согнутый во всех фалангах, свидетельствует о повреждениях кисти с запястьем. Если травма закрытая, диагностика проводится с учетом видимых симптомов.

Изолированное повреждение характеризуется следующим признаком: сустав между двумя фалангами, средней и ногтевой, не сгибается. Такой характер травмы свидетельствует о том, что поврежден глубокий сгибатель.

Пациент получает изолированно повреждение поверхностного сгибателя в случаях, когда сухожилие травмируется при ранении пальцев, ладоней или предплечья в нижней части.

У пациента не сгибается сустав между основной фалангой и средней.

Когда палец согнут в проксимальной части, значит, разорвались сухожилия в центральной части, а боковые не повреждены. Также с целью уточнения делается рентгенографический снимок поврежденного пальца.

Частые причины травмы

Повреждение сухожилий и капсулы сустава может иметь травматическое или дегенеративное происхождение. Последний тип является результатом истончения тканей, первый возникает при резком поднятии тяжести. Спортивная травма может иметь смешанное происхождение.

Провоцирующими факторами считают:

  • небольшой перерыв между тренировками;
  • отсутствие разминки во время занятия;
  • переоценка своих возможностей;
  • несоблюдение техники безопасности.

В группу риска входят лица, имеющие лишний вес, и люди пожилого возраста.

Реабилитация

Независимо от того, какой был использован способ лечения, после него требуются реабилитационные процедуры. Пациент должен заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать движения.

Полностью срастание сухожилия большого пальца руки завершается спустя 3-5 недель. Когда снимут гипс или шину, важно как можно раньше начать разрабатывать конечность.

В противном случае сшитое сухожилие прирастает к другим тканям, и человек не сможет выполнять полную амплитуду движений при разгибании кисти.

Реабилитационные процедуры проводятся под присмотром специалиста. Врач покажет, как правильно делать движения, чтобы они способствовали скорейшему выздоровлению.

Важно посещать врача регулярно. Приступать к разработке пальцев больной сможет, когда воспалительный процесс сухожилия пройдет полностью. Следует отметить, что при наличии воспалительных процессов назначаются противовоспалительные препараты, однако в этом случае восстановительный процесс сухожилий замедляется.

Кроме лечебной физкультуры врач назначает массаж и общеукрепляющие средства. Хорошие результаты дает простое физическое упражнение. Кисть необходимо сжать в кулак и зафиксировать положение, через 10-30 секунд раскрыть ладонь и опять зафиксировать положение на 10-30 секунд. Упражнение выполняется плавно и медленно. Подходы можно повторять несколько раз в течение дня.

Источник: //neuro-orto.ru/simptomy/suhozhiliya-kisti.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий