Спастический паралич

Спастические параличи

Спастический паралич

Спастические параличи относятся к сосудистым заболеваниям, нередко сопровождаются нарушениями кровообращения в головном мозгу.
Выделяют две группы заболеваний
Первая — динамические нарушения, обусловленные недостаточностью кровообращения функционального характера (спазм сосудов, гомеостаз и пр.).

Они вызывают временные нарушения функции при сохранности структуры нервной системы.
Вторую группу составляют более тяжелые и стойкие нарушения функций нервной системы, зависящие от более или менее распространенных разрушений мозгового вещества.

При динамических расстройствах мозгового кровообращения восстановление наступает значительно быстрее, чем при стойких.

При нарушениях кровообращения в головном мозгу наряду с локальными симптомами, вызванными разрушением того или иного участка мозга, наблюдаются также и отдаленные, или общемозговые, симптомы, обусловленные влиянием очага поражения на весь мозг.

Степень и распространенность процесса зависят от остроты развития нарушений кровообращения и обширности вызванных им разрушений мозга. Кроме торможения, вызывающего появление общемозговых симптомов, последние могут быть также обусловлены и изменениями кровообращения рефлекторного порядка на участках, окружающих очаг.

На них развивается спазм сосудов с последующей ишемией соответствующих участков мозга.

Двигательные нарушения выражаются в основном в ограничении или потере произвольных движений и изменении пассивных движений вследствие нарушения трофики и тонуса мышц.
Исследования показали, что головной мозг контролирует и регулирует безусловно-рефлекторную деятельность спинного мозга, оказывая на него в первую очередь тормозящее влияние. Произвольные движения обеспечиваются условно-рефлекторной функцией коры головного мозга. Поэтому при повреждении клеток головного мозга наблюдается уменьшение или даже полная утрата произвольных движений и усиление рефлекторной деятельности спинного мозга. В связи с тем, что оставшиеся клетки головного мозга в определенной степени компенсируют функцию погибших, обычно наблюдаются явления спастического пареза. Повышение же рефлекторной деятельности спинного мозга сказывается прежде всего на повышении тонуса мышц и усилении рефлексов, имеющих иногда клинический характер.
В.И. Дубровский показал, что тонус мышц и кровоток регулируются центральной нервной системой. Так, на операционном столе проводился массаж пациента под наркозом и это не вызвало изменения тонуса мышц и кровотока, а после отключения наркоза были отмечены значительные сдвиги в состоянии тонуса и кровотока.
В большинстве случаев в первое время после нарушения кровообращения в головном мозгу тонус парализованных мышц бывает понижен, как и сухожильные рефлексы. Через некоторое время (от нескольких дней до двух недель) тонус мышц повышается.
Расстройства движений чаще всего встречаются в виде гемиплегий и гемипарезов, реже наблюдаются моноплегии, еще реже — параплегии и триплегии.
Наиболее характерной для центрального гемипареза является поза Вернике-Манна, когда в руке преобладает тонус мышц, сгибающих предплечье, кисть и пальцы, а также приводящих плечо и пронирующих предплечье. В ноге преобладает тонус разгибателей бедра, голени и мышц, сгибающих стопы. При спастическом параличе конечности полусогнуты в суставах, активные движения в той иной мере затруднены, пассивные движения совершаются с определенным усилием. Походка больных со спастическим парезом нижних конечностей затруднена, носит скандированный характер. Повышенный тонус мышц приводит к образованию контрактур.

Лечение спастических параличей

Задачи ЛФК:— снижение патологического тонуса мышц;— улучшение крово- и лимфообращения;— предотвращение атрофии мышц парализованных конечностей.

Лечебная гимнастика (ЛГ) также направлена на снижение патологического тонуса, увеличение мышечной силы.

ЛГ начинают с нижних конечностей, вначале упражнения выполняются на здоровой конечности, затем — на больной.
С первых же дней включают пассивные движения и лечение положением (корригирующее положение) для верхней конечности и стоп (используют мешочки с песком, валики в подмышечную область, скамеечки для стоп и др.).
Пассивные движения, упражнения на растягивание парализованных мышц предотвращают развитие гипертонуса мышц и контрактур суставов.Упражнения также способствуют снижению и предотвращению синкинезий.

ЛГ сочетают с массажем!

Задачи массажа:— улучшение крово- и лимфообращения;— профилактика трофических нарушений;— восстановление двигательных функций конечности (конечностей);— улучшение сосудистой и тканевой трофики;— борьба с сухожильно-мышечными контрактурами.

Методика массажа

Начинать его следует на третий-пятый день после инсульта. Применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приемы разминания) в сочетании с ЛФК (чередуя занятия ЛФК с массажем конечностей). Для снятия утомления такую смену повторяют 3-5 раз.

Вначале массируют спину (в положении лежа на здоровом боку), в особенности паравертебральные области, затем здоровую нижнюю конечность (массируют с проксимальных отделов, то есть бедра), потом — парализованную. После этого массируют руки и живот.

При возникновении контрактур в большей степени разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с активно-пассивными движениями в нем.

При развитии гипертонуса мышц после каждого приема разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание. Сочетание приемов разминания и потряхивания с упражнениями на растягивание способствует снижению гипертонуса.Включение точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит к их релаксации, так как паралич (парез) имеет центральный генез. Кроме того, не выражен и сосудистый рефлекс после проведенного массажа парализованных конечностей.Продолжительность массажа 10-20 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

Центральная и периферическая нервная система

Источник: //xn--b1adef0ban2h.org/spasticheskie-paralichi/

Спастический и вялый параличи

Спастический паралич

Спастический и вялый параличи      Механизм формирования произвольных движений            Хотя человек и может по своему желанию двигать конечностями, управлять мышцами, однако все эти произвольные движения детерминированы, подчинены условиям внешней и внутренней среды; они, несмотря на их произвольность, обусловлены.

Для точной мышечной работы необходимы постоянные сигнальные раздражения от периферических рецепторов, без чего движение не может быть хорошо выполнено, не может регулироваться.

Достаточно того, чтобы проприоцептивные, а отчасти и экстерорецептивные раздражения перестали поступать в двигательный корковый анализатор, и движение при сохраненной силе мышц станет неуклюжим.

И в самом деле, трудно ожидать от человека успешного движения рукой, если в кинестетические клетки коры головного мозга не поступают раздражения, сигнализирующие, в каком положении она находится в данный момент.      Произвольное движение обусловлено сложными анатомическими и физиологическими соотношениями ряда путей и подкорковых областей.

Движения характеризуются не только определенной силой, но и дифференцированностью, четкостью, быстротой и ловкостью, слаженностью работы мышечных групп. Весь сложный комплекс реакций от периферического рецептора к мозговой коре и далее через кору и спинной мозг к мышце совершаются, как и все наши рефлексы, очень быстро.

Ведь трудно отделить наш приказ к действию от выполнения этого действия, а предуготовленность всех мышц даже предшествует самому действию.      Произвольные целенаправленные движения не даны от рождения в законченном виде уже потому, что мозг человека продолжает развиваться после его рождения.

Человек обучается им постепенно с раннего детства, закрепляя их через огромное количество повторений, создавая динамические стереотипы, образы движений, получающие значение аксиом. Чтобы убедиться в сказанном, достаточно понаблюдать за развитием двигательных навыков у ребенка.

Сколько повторений необходимо, сколько настойчивости должна проявить маленькая девочка, чтобы научиться стоять на одной ножке, прыгать сначала через неподвижную, а затем через вертящуюся веревку. Что же говорить об игре на рояле или другом музыкальном инструменте!      Совершенно ясно, что связь в двигательном анализаторе устанавливается постепенно.

      Если эта связь потом постоянно в течение всей жизни расширяется и совершенствуется, естественно предположить, что и первое время индивидуального существования высших животных и особенно человека, когда последний месяцами обучается управлять своими первыми движениями, идет именно на образование этой связи.      Произвольные движения осуществляются через сегментарно-рефлекторный аппарат спинного мозга и ствола мозга, а также через систему нейронов, которые по отношению к сегментарному аппарату могут быть названы центральными нейронами.      

      Проводящие пути иннервации произвольных движений

            Основной двигательный путь, через который осуществляется связь передней центральной извилины — коркового конца двигательного анализатора — с мышцами, состоит из двух нейронов: центрального пирамидного пути (от коры к спинному мозгу) и периферического двигательного нейрона.      

      Центральный пирамидный путь

      Началом пирамидного пути являются преимущественно крупные пирамидные нервные клетки — клетки Беца, расположенные в 5-м слое коры передней центральной извилины. Осевоцилиндрические отростки клеток, образующих пирамидный путь, направляясь вниз, располагаются под корой в виде лучистого венца, а дальше, постепенно сближаясь друг с другом, занимают место между серыми подкорковыми ядрами, образуя заднее бедро и колено внутренней капсулы. Волокна, идущие через колено, носят название кортико-нуклеарных, или кортико-ядерных, волокон, так как они заканчиваются у ядер двигательных черепных нервов.      Волокна пирамидного пути, пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, попадают в ножку мозга, далее в варолиев мост, продолговатый мозг, всюду располагаясь вентрально. В продолговатом мозге эти волокна занимают участок, напоминающий по форме пирамиду, что и послужило основанием назвать их пирамидным путем.      

      Периферический двигательный нейрон

      В нижних отделах продолговатого мозга почти все кортико-спинальные волокна совершают переход на противоположную сторону спинного мозга, размещаясь в боковых его отделах и, постепенно убывая, заканчиваются в передних рогах всех сегментов спинного мозга. Волокна, не совершающие перехода на противоположную сторону, идут в передних столбах спинного мозга, также заканчиваясь в клетках передних рогов. Неперекрещивающиеся волокна служат в основном для проведения импульсов к мускулатуре, расширяющей грудную клетку при акте дыхания.      Эти мышцы, действующие одновременно с обеих сторон, получают импульсы и по перекрещенным, и по неперекрещенным путям. Не только дыхательная мускулатура, но и мышцы верхней части лица, жевательные, мышцы мягкого неба, ых связок, промежности — все они, будучи парными, связаны через кортико-нуклеарные или кортико-спинальные волокна с обоими полушариями головного мозга.      Периферический двигательный нейрон связан с мышцами соименной стороны. Таким образом, весь двухнейронный двигательный путь, например для мышц левой руки, идет следующим образом: клетки нижних отделов правой передней центральной извилины, заднее бедро правой внутренней капсулы, правая ножка мозга, правая половина варолиева моста и продолговатого мозга, перекрест на границе продолговатого и спинного мозга, далее — левый боковой столб спинного мозга, клетки передних рогов шейного отдела левой половины спинного мозга. Аксоны этих клеток образуют передние корешки, которые участвуют в левом плечевом сплетении корешков и в образовании периферических нервов, которые подходят к мышцам левой руки.      

      Характер паралича в зависимости от уровня повреждения

            Вне зависимости от того, на каком уровне и где именно повреждена связь между передней центральной извилиной и данной мышцей, мышца перестает сокращаться, наступает ее паралич. Однако характер этого паралича различен в зависимости от того, поврежден ли центральный или периферический двигательный нейрон.      Импульсы, поступающие по волокнам пирамидного пути к клеткам переднего рога, не только дают силу и направление движению, но и одновременно ограничивают свободное поступление постоянных раздражений с заднего корешка к клеткам переднего рога. Таким образом, деятельность сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга регулируется импульсами, которые постоянно поступают из вышележащих отделов центральной нервной системы. Значит, в сегментах спинного мозга, оказавшихся при перерыве пирамидного пути отделенными от коркового конца двигательного анализатора, вся масса раздражений, поступающих по задним корешкам, не регулируется корой, переходит на клетки переднего рога, а с них на мышцы; вследствие этого парализованные мышцы, как это отмечалось выше, находятся в состоянии повышенного тонуса.      

      Центральный паралич

      Повышение мышечного (контрактильного) тонуса, мышечная гипертония — первая основная характерная черта центрального паралича. Поэтому он получил название спастического паралича. Второй характерной чертой спастического паралича является повышение сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов парализованных конечностей в силу того же освобождения сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга от корковых влияний.      Третьей характерной чертой спастического паралича является наличие извращенных, патологических рефлексов, то есть рефлексов, в нормальных условиях не наблюдаемых. Это — стопный симптом Бабинского, симптом Оппенгейма, пальцевый рефлекс Россолимо, надкостничный рефлекс Бехтерева. В норме при проведении булавкой, спичкой, ручкой перкуссионного молоточка по наружному краю подошвы все пальцы сгибаются по направлению к подошве (подошвенный рефлекс); при спастическом параличе такое раздражение вызовет медленное разгибание большого пальца при веерообразном разведении или подошвенном сгибании остальных четырех пальцев. Этот симптом носит название рефлекса Бабинского.      Четвертой особенностью спастического паралича является сохранность мышц, то есть отсутствие в них дегенеративных атрофий.      Итак, центральный паралич характеризуется повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных, выпадением кожных и наличием патологических рефлексов, отсутствием дегенеративной атрофии парализованных мышц.      

      Периферический паралич

      Периферический двигательный нейрон лежит в переднем роге спинного мозга, а его отросток (аксон) выходит через передние корешки и, пройдя сплетение, вступает в тот или иной периферический нерв, направляясь к мышце. Поражение в любом месте этого пути ведет к параличу (или парезу), который носит название периферического.      Ввиду того что при этом нервные импульсы в мышцу не поступают и нормальные ее функции, а следовательно и обмен, нарушаются, возникает атрофия мышцы.      Тонус ее снижается, наступает атония; мышца становится дряблой, вялой, и поэтому такой паралич часто называют вялым, или атрофическим. Так как поражение периферического двигательного нейрона обусловливает перерыв спинальной рефлекторной дуги, то появляется третий кардинальный симптом периферического паралича — исчезновение как сухожильных, так и кожных рефлексов — арефлексия.      Вследствие гибели нервного волокна вскоре наступает количественное и качественное изменение электровозбудимости: развивается частичная или полная реакция перерождения, являющаяся одним из самых важных признаков периферического паралича.      

      Особенности длительно существующих параличей

      Следует иметь в виду, однако, что в случаях с большой давностью заболевания, когда часть мышечных волокон успела погибнуть и заменилась соединительной тканью, оставшиеся волокна реагируют на электрическое раздражение нормально, обнаруживается лишь количественное снижение электровозбудимости, но реакции перерождения уже нет.      Нередко в атрофирующихся мышцах наблюдаются быстрые подергивания отдельных мышечных волокон и их пучков — фибриллярные и фасцикулярные подергивания. Эти подергивания являются следствием раздражения патологическим процессом еще не погибших нейронов. Удар молоточком по мышце, в которой атрофия зашла еще не очень далеко, вызывает появление резко выраженного мышечного валика.      При длительном существовании периферических параличей нередко развиваются вторичные контрактуры в антагонистах парализованных мышц. Под влиянием силы тяжести, различных механических воздействий и преобладания тонуса непарализованных мышц конечность принимает неправильное положение, которое в дальнейшем фиксируется. Играют роль и процессы сморщивания в парализованных мышцах.

      Итак, периферический паралич характеризуется мышечными атрофиями, атонией, арефлексией и реакцией перерождения. В противоположность центральному параличу при периферическом параличе в парализованной конечности отсутствуют не только произвольные, но и непроизвольные движения.

Все эти особенности свойственны периферическому параличу вообще, независимо от места поражения периферического нейрона. Однако чрезвычайно важно бывает точно определить, где локализуется процесс в каждом данном случае, — в передних рогах, корешках, сплетении или периферических нервах.

Источник: //www.psy-expert.ru/spasticheskij_i_vjalyj_paralich/

Спастический паралич: симптомы и лечение

Спастический паралич

Спастический паралич (СП) характеризуется поражением спинного мозга в области шейного и грудного отделов позвоночника, что приводит к повышению мышечного тонуса и усилению рефлекторной функции. Патология может развиться в любом возрасте.

Причиной тому часто становятся неврологические и травматические факторы. Лечение включает в себя прием специальных лекарственных препаратов, физиотерапию, массаж, ЛФК.

К хирургическому вмешательству прибегают крайне редко, только в тех случаях, если консервативная терапия не дает положительных результатов.

Спастический паралич: краткое описание

При тактильном контакте импульсы передаются через спинной мозг в головной при помощи нервных волокон, благодаря чему человек ощущает тепло, холод, боль и т.д. При СП мышцы постоянно пребывают в напряжении, в результате чего подаваемые сигналы не проходят по сухожилиям. Импульсы не доходят до ГМ. Концентрируясь в мышцах, они вызывают спазм и бесконтрольные движения.

Иными словами, при СП поражаются двигательные нейроны ГМ.

Так как пирамидальные пучки располагаются очень плотно друг к другу, паралич охватывает всю конечность (верхнюю или нижнюю) либо целиком одну сторон тела (правую или левую).

В результате этого человек не может принимать определенные позы (тело ему просто не поддается). Но особенно тяжело больные переносят паралич лицевых мышц, потому что он доставляет им сильные моральные страдания.

Существует несколько разновидностей импульсов, повышающих мышечный тонус — внешние и внутренние. Со временем больной учится их определять и немного уменьшать проявления спастического (центрального) паралича. Некоторые люди даже умеют медленно передвигаться и пересаживаться с одного места на другое.

Нужно отметить, что паралич возникает на фоне поражения определенных очагов нервной системы. А так как таких очагов может быть несколько, проявляться СП может и другими симптомами.

У некоторых пациентов болезнь вызывает трудности с дыханием, глотанием пищи, а иногда становится причиной резкого ухудшения зрения.

Что касается тактильной чувствительности, то при спастическом параличе она притупляться либо исчезает полностью.

Снижению мышечного тонуса способствуют прогреваюшие процедуры, массажи, ЛФК. Но, к сожалению, все эти методы дают временный результат.

Спастический и периферический паралич: в чем разница?

В медицине имеется еще одно понятие — периферический паралич (ПП). От СП он имеет много отличий.

При ПП поражаются черепно-мозговые или передние корешки спинного мозга, в то время, как при спастическом параличе наблюдаются нарушения в работе двигательных нейронов, что приводит к усилению рефлекторных функций (при ПП они отсутствуют).

Еще одно отличие — при периферическом параличе отмечается атрофия мышц, а при спастическом нет. Кроме того, в последнем случае сохраняется электровозбудимость, а при ПП она отсутствует.

Причины развития спастического паралича

Чаще всего СП становится следствием:

  • ЧМТ;
  • спинальной травмы;
  • инсульта;
  • перинатальной энцефалопатии;
  • рассеянного склероза.

Это распространенные причины развития спастического паралича у взрослых и детей. Но иногда это заболевание может возникать на фоне:

  • менингит;
  • гипоксия головного мозга;
  • адренолейкодистрофия;
  • амиотрофический боковой склероз;
  • фенилкетонурия.

У маленьких детей центральный паралич (ДЦП) чаще всего развивается на фоне инфекционных заболеваний, например:

  • коклюша;
  • кори;
  • гриппа;
  • энцефалита;
  • дифтерии.

Нередко ДЦП является следствием травм, полученных во время родов. У недоношенных деток поражение двигательных нейронов наблюдается на фоне асфиксии.

Как проявляется спастический паралич?

Главный симптом СП — нарушение двигательных функций. Но помимо этого, патология часто сопровождается другими признаками, включающими в себя расстройства внимания, речевого и зрительного аппарата, ухудшение слуха.

Основная причина, которая является провокатором болезни и препятствует ее устранению, является спастичность. Проявляется она в виде повышенного мышечного тонуса и непроизвольного сокращения мышц.

Такая картина наиболее выражена в первые периоды развития СП, когда спинной мозг после влияния негативного фактора (инфекции, травмы и т.д.) впадает в шоковое состояние. Через него перестают проходить сигналы, а рефлекторные функции исчезают.

Но спустя некоторое время, когда мозг начинает отходить от шока, рефлексы возобновляются, но становятся искаженными.

Из-за того, что мышцы больного находятся в постоянном напряжении, любое движение сопровождается сопротивлением, которое с усилением иногда удается преодолеть.

О наличии спастического паралича можно предположить и по внешнему виду человека (точный диагноз может поставить только врач). Как правило, люди, страдающие от СП, часто прижимают одну руку к телу, сгибая не только локоть, но и кисти, а также пальцы. При параличе нижних конечностей наблюдается следующая картина — нога разогнута, носок смотрит внутрь, сгибается лишь стопа.

Еще одно проявление спастического паралича — гиперрефлексия. Характеризуется она усилением рефлекторной функции сухожилий. В состоянии покоя такие изменения практически не тревожат больного.

Но при воздействии даже незначительного раздражителя выраженность симптома увеличивается. Более того, рефлекс может вызываться не только с привычной (пораженной) стороны, но и с прилегающих зон.

Наряду с этим кожные рефлексы, наоборот, значительно ослабевают либо полностью исчезают.

СП часто сопровождается синкинезиями — сопутствующими движениями в пораженных конечностях при сокращении здоровых мышц.

Такое состояние обуславливается распространением импульсов в спинном мозге на соседние сегменты, которые при нормальной работе контролируются корой ГМ.

  А так как при параличе импульсы не достигают головного мозга, они начинают распространяться с большой силой, вызывая непроизвольные сокращения мышечной мускулатуры.

Часто клиническая картина СП включает в себя патологические рефлексы. Наиболее выражены они на стопе и проявляются в виде синдромов:

  • Россолимо;
  • Бехтерева;
  • Бабинского.

Диагностика спастического паралича

Диагностикой и лечением спастического паралича занимается невролог. На приеме врач осматривает пациента и проводит специальные тесты (дают оценку двигательным функциям, мышечному тонусу, рефлексам).

Но так как симптомы, характерные для СП, возникают также и при других заболеваниях (опухолях головного мозга, мышечной дистрофии и т.д.

), для уточнения диагноза назначается дополнительное обследование, включающее:

  • лабораторные анализы крови (ОАК, биохимический анализ);
  • рентгенологическое исследование черепной коробки;
  • КТ головы и позвоночника;
  • МРТ;
  • нейроносонография.

Консервативное лечение спастического паралича

Лечение СП включает в себя:

  • препараты;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры.

Препараты

При лечении спастического паралича особую роль имеют миорелаксанты центрального типа. Их действие направлено на устранение гипертонуса мышц. Но у них есть один минус — их нельзя принимать длительно, так как это приводит к появлению побочных реакций и различных осложнений.

При СП чаще всего применяют следующие миорелаксанты:

  1. Баклофен. Действие лекарства направлено на подавление синаптических рефлексов и функций гамма-эфферентов, благодаря этому устраняется тонус мышц и нормализуется рефлекторная функций. Взрослым назначается по 5-15 мг 2-3 раза в сутки. Лечение Баклофеном может сопровождаться упадком сил, гипотонией, атаксией. Прием препарата осуществляют до тех пор, пока не будет достигнутрезультат. В случае, если во время терапии проявляются побочные реакции, суточную дозировку уменьшают. Ее также постепенно снижают при достижении положительной динамики, так как резкая отмена лекарства может привести к частым судорогам и галлюцинациям.
  2. Сирдалуд. Лекарство способствует снижению синтеза аминокислот, оказывающих возбуждающее действие на нервную систему, что приводит к уменьшению частоты возбуждающих сигналов к нейронам спинного мозга. Сирдалуд дает такой же терапевтический эффект, что и Баклофен, но переносится пациентами он лучше. На начальных этапах лечения препарат назначается в минимальных дозировках — до 2 мг в сутки. В дальнейшем суточная дозировка увеличивается до 14 мг. Из побочных реакций Сирдалуд может вызывать небольшое снижение уровня артериального давления, бессонницу, упадок сил.
  3. Диазепам. Снижает действие гамма-аминомасляной кислоты, из-за чего происходит торможение сигналов и подавление спинальных рефлексов. Препарат действует быстро и дает хорошие результаты, но на практике его применяют редко. Причиной тому его сильное седативное действие и негативное влияние на когнитивные функции. На начальных этапах лечения Диазепам назначается в дозировке 2 мг в сутки. Если пациент переносит его хорошо, дозу постепенно увеличивают до 60 мг.
  4. Дантролен. Воздействует на актинмиозиновый комплекс, который является ответственным за сокращение мышц. Особенность препарата в том, что он не влияет на спинальные механизмы, регулирующие мышечное напряжение. Он больше воздействует на волокна мускулатуры, уменьшая фазические и тонические рефлексы. Прием лекарства начинают с минимальных дозировок — 25-50 мг в сутки. Затем дозировку постепенно увеличивают до 125 мг. Лечение Датроленом может сопровождаться тошнотой, головокружением, упадком сил, расстройством ЖКТ.

Выбор препарата напрямую зависит от причины развития СП, уровнем мышечного тонуса и механизмом работы каждого медикамента. Помимо миорелаксантов лечение также включает лекарства, оказывающие общеукрепляющее действие на организм. Это витамины группы В, а также средство, способствующие улучшению обмена веществ и кровообращения.

Физиотерапия

При СП применение физиотерапевтических процедур позволяет снять мышечный тонус и нормализовать рефлекторную функцию. С этой целью применяют локальное наложение холода или тепла, а также электрическую стимуляцию периферических нервов.

Холодные компрессы способствуют в большей степени улучшению рефлекторных функций, нежели снятию мышечного тонуса. Ставятся они на пораженные участки на 20 минут. Курс лечения составляет 15-20 процедур.

А тепловые процедуры, наоборот, лучше устраняют гипертонус мышц, но хуже воздействуют на рефлексы. Для постановки прогревающих компрессов используется озокерит или парафин, температура которых составляет 48-50 градусов.

Продолжительность одного сеанса также 15-20 минут. Длительность лечения — 2 недели.

Электростимуляция осуществляется несколькими способами — поверхностно, подкожно, эпидурально, имплантационно. Выбор методики проведения процедуры зависит от причины развития СП. Механизм работы электрической стимуляции обуславливается нейротрансмиттерным модулированием на уровне определенных участков. Под таким влиянием тонус мышц снижается, но недолго.

Массаж

Всем пациентам с СП назначается лечебный массаж. Его основная цель — расслабить мышцы. Во время проведения процедуры применяются легкие поглаживания и потряхивания. Резкие движения противопоказаны, так как они способствуют усилению тонуса.

Также для улучшения терапевтического эффекта применяется точечный массаж. Процедура сводится к поэтапному наращиванию давления пальцем на определенные точки. Давление на каждую точку осуществляют на протяжении 30-90 секунд. Массажи рекомендуется делать ежедневно. Курс лечения — 10-14 процедур.

ЛФК

Лечебная физкультура применяется с несколькими целями:

  • расслабить мышцы;
  • уменьшить выраженность синкинезии;
  • улучшить растяжимость мускулатуры.

ЛФК при СП имеет несколько особенностей:

  • занятия немедленно прекращаются, если отмечается нарастание мышечного тонуса;
  • упражнения, в которых задействуется более одного сустава, разрешаются только после достижения четкого движения в отдельном суставе;
  • амплитуда выполнения занятий наращивается постепенно по мере окрепления мышц;
  • во время гимнастики нужно следить за дыханием — оно должно быть ровным, без затруднений и отдыжки.

Хирургическое лечение спастического паралича

Когда консервативные методы не дают положительной динамики, для расширения двигательных функций проводят операцию. Однако, перед хирургическим вмешательством проводится оценка состояния больного. Внимание обращают на такие факторы, как:

  • уровень поражения нервной системы;
  • характер спастичности — динамический или статический;
  • чувствительность конечности, уровень деформации;
  • наличие повреждений опорно-двигательного аппарата.

От этих факторов зависит метод проведения операции и длительность реабилитационного периода. К сожалению, даже хирургические вмешательства не всегда позволяют добиться полного восстановления двигательных функций.

Спастический паралич — тяжелое состояние, которое трудно поддается терапии. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов устранить негативные последствия поражения нервной системы. На продолжительность жизни болезнь не оказывает влияния, но ее качество существенно ухудшает.

Источники:

//neurodoc.ru/diagnostika/simptomy/centralnyj-spasticheskij-paralich.html

//kiberis.ru/?p=32197

//yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Filive.com.ua%2Fhealth%2Fperifericheskiy-paralich_97518i15946.html

Источник: //med-explorer.ru/nevrologiya/simptomy-otolaringologiya/spasticheskij-paralich-simptomy-i-lechenie.html

Спастический паралич :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Спастический паралич
Детский церебральный паралич у детей

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

 Спастический паралич.

 Спастический (центральный) паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе и отличается от периферического рядом признаов:здесь не характерны выраженные атрофии мышц и отсутствует реакция перерождения, не наблюдается ни атонии мышц, ни утраты рефлексов.

 Основными чертами центрального паралича являются гипертония мышц, повышение сухожильных рефлексов, так называемые сопутствующие движения, или синкинезии, и патологические рефлексы.  Гипертония, или спастичность мускулатуры, определяет другое наименование центрального паралича — спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается ясное сопротивление, которое с трудом удается иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. При центральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Такое положение конечностей при центральной гемиплегии создает своеобразную позу Вернике—Манна, истолкование закономерностей возникновения которой с точки зрения истории развития нервной системы дано М. И.  Аствацатуровым.  Походка в этих случаях носит «циркумдуцирующий» характер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.  Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) является также проявлением усиленной, расторможенной, автоматической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожилий и надкостницы крайне интенсивны и вызываются легко в результате даже незначительных раздражении: рефлексогенная зона значительно расширяется, т. Е. Рефлекс может быть вызван не только с оптимального участка, но и с соседних областей. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов ( выше).  В противоположность сухожильным, кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном параличе не повышаются, а исчезают или понижаются.  Сопутствующие движения, или синкинезии, наблюдаемые при центральном параличе, могут возникать в пораженных конечностях рефлекторно, в частности при напряжении здоровой мускулатуры. В основе возникновения их лежит наклонность к иррадиации возбуждения в спинном мозге на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон, в норме умеряемая и ограничиваемая корковыми влияниями. При расторможении сегментарного аппарата эта наклонность к распространению возбуждения выявляется с особенной силой и обусловливает появление «добавочных», рефлекторных сокращений в парализованных мышцах.  Существует целый ряд синкинезии, характерных для центрального паралича. Приведем здесь некоторые из них:  1) если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание;  2) то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чихании, зевоте;  3) при упомянутых условиях в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола голенями) наблюдается непроизвольное разгибание;  4) лежащему на спине с вытянутыми ногами больному предлагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказывают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение;  5) наиболее постоянным из сопутствующих движений при центральном параличе является симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизонтального положения в сидячее (больной лежит на спине со скрещенными на груди руками и разведенными выпрямленными ногами), парализованная или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).  Патологические рефлексы являются группой весьма важных и постоянных симптомов центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся, понятно, в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс), Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы на стопе ( выше) менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо и большого значения в практике клинического исследования не приобрели. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» рефлексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двухстороннее надъядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

 Такие симптомы, как повышение сухожильных рефлексов конечностей, ослабление брюшных рефлексов и симптом Бабинского, являются весьма тонкими и ранними признаками нарушения целости пирамидной системы и могут наблюдаться тогда, когда поражение еще недостаточно для возникновения самого паралича или даже пареза.

Поэтому диагностическое значение их весьма велико. Е. Л.  Вендерович описал симптом «ульнарного двигательного дефекта», указывающий на очень легкую степень пирамидного поражения: на пораженной стороне слабее сопротивление больного насильственному отведению в сторону максимально приведенного к IV пальцу мизинца.

 Спастический паралич возникает из-за поражения двигательного нейрона. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела. Периферические же параличи могут ограничиваться поражением некоторых мышечных групп или даже отдельных мышц. Из этого правила, правда, могут быть и исключения. Так, небольшой очажок в коре головного мозга может обусловить возникновение изолированного центрального паралича стопы, лица и ; и наоборот, множественное диффузное поражение нервов или передних рогов спинного мозга вызывает иногда распространенные параличи периферического типа.  Наиболее часто к спастичности приводят инсульт, черепно–мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз. Причиной спастичности является дисбаланс в нервных импульсах. Которые отправляются нервной системой мышцам. Он ведет к повышенному тонусу последних.  Другие причины спастичности:  • Травмы головного мозга.  • Травма спинного мозга.  • Поражение головного мозга ввиду нехватки кислорода (гипоксии).  • Инсульт.  • Энцефалит (воспаление ткани головного мозга).  • Менингит (воспаление ткани оболочек мозга).  • Адренолейкодистрофия.  • Амиотрофический боковой склероз.

 • Фенилкетонурия.

 Существует несколько методов лечения спастичности. Все они преследуют следующие цели:  • Облегчение симптомов спастичности.  • Уменьшение боли и мышечного спазма.  • Улучшение походки, ежедневной активности, гигиены и ухода.  • Облегчение произвольных движений.  Физиотерапевтические методы лечения спастичности:  Физиотерапия проводится с целью уменьшения мышечного тонуса, улучшения движений, силы и координации мышц.  Медикаментозная терапия спастичности:  Применение медикаментозной терапии показано при ежедневном нарушении нормальной деятельности мышц. Эффективное медикаментозное лечение включает в себя применение двух и боле препаратов в сочетании с другими методами лечения. К препаратам, применяемым при спастичности, относятся:  • Баклофен.  • Бензодиазепины.  • Датролен.  • Имидазолин.  • Габалептин.  Инъекции ботулинического токсина при спастичности:  Ботулинический токсин, известный также как Ботокс, эффективен в очень малых количествах при введении в парализованные мышцы. При введении в мышцу Ботокса действие нейромедиатора ацетилхолина, ч помощью которого осуществляется передача импульсов в нервах, блокируется. Это приводит к расслаблению мышц. Действие инъекции начинается в течение нескольких дней и длится около 12 – 16 недель.  Хирургическое лечение спастичности:  К хирургическому лечению относятся интратекальное введение баклофена и селективная дорсальная ризотомия.  Интратекальное введение баклофена. При тяжелых случаях спастичности баклофен назначается путем введения прямо в спинномозговую жидкость. Для этого в кожу живота имплантируется ампула с баклофеном.

 Селективная дорсальная ризотомия. При этой операции хирург пересекает определенные нервные корешки. Этот метод используется для лечения тяжелой спастичности, которая мешает нормальной ходьбе. При этом пересекаются только чувствительные нервные корешки.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=32197

Спастический парез: симптомы, причины, диагностика, лечение и отзывы врачей

Спастический паралич

Спастический парез является состоянием, характеризующимся слабостью в ногах. Это вовсе не самостоятельное заболевание, а симптоматика проявлений того или иного неврологического недуга. Этот же термин в медицине используют для обозначения полноценного прекращения функционирования внутренних органов, к примеру, мочевого пузыря или кишечника.

О заболевании подробнее

При спастическом парезе у людей наблюдается понижение силы в группе мышц. Развивается недуг вторично, в рамках какого-либо патологического состояния или болезни (например, нарушение мозгового кровяного обращения, опухоль и тому подобное). Это отклонение считается частным случаем паралича (проблемы мышечного сокращения).

Само понятие «парез» зачастую используют в отношении мышц, работоспособность которых может объективно оценивать врач. Одновременно термин «паралич» применяют для описания состояния мышц с неизмеримой силой (к примеру, мягкого неба). Теперь рассмотрим основные причины, которые ведут к возникновению описываемого заболевания.

Причины данной неприятной патологии

Спастический парез может развиться по многим причинам. Правда, наиболее частыми стоит считать следующие факторы:

  1. Наличие у пациента опухоли.
  2. Атрофия спинного либо головного мозга.
  3. Наличие поражения и нарушений в работе спинного мозга.
  4. Мышечная спинальная атрофия.
  5. Развитие бокового амиотрофического склероза.
  6. Патологии в области конского хвоста.
  7. Моторная и сенсорная полинейропатия наследственного характера.
  8. Развитие миопатии и полинейропатии.
  9. Присутствие поражения малоберцового нерва с обеих сторон.

Могут выявляться и прочие причины, правда, прежде чем приступить к лечению, нужно обязательно понять, что именно вызвало такое состояние. Поэтому действовать в данном случае необходимо не только с помощью медикаментов, но и посредством физиотерапии, массажей и занятий лечебной гимнастикой. Далее поговорим о симптоматике спастических параличей и парезов.

Симптомы данного заболевания

На данный момент принято выделять две большие категории парезов. К первой относят вялую или периферическую форму. Ко второй имеет отношение спастический или центральный тип. Также стоит выделить третью, смешанную группу, при которой у больных могут наблюдаться симптомы обоих видов поражения.

Стоит сказать, что спастический парез конечностей имеет всегда свои симптомы, на основании которых и ставят диагноз. Первое, на что нужно обратить внимание – это мышечный тонус. В данной ситуации он всегда повышен, его именуют гипертонусом. Вторым существенным признаком является отсутствие гипотрофии.

То есть пораженные мышцы никак не изменяются в объеме и в течение всего заболевания сохраняют свои первоначальные размеры. Третьим проявлением выступает гиперрефлексия. При этом выявляют повышенную интенсивность глубоких рефлексов, что за собой влечет возникновение клонуса.

Зато поверхностный рефлекс будет резко снижен.

Также имеются патологические рефлексы, среди них зачастую отмечают рефлексы Оппенгейма, Бабинского, Гордона и Шеффера. Они выступают патологическими проявлениями разгибания. Имеются и нестандартные рефлексы сгибания, к ним можно отнести рефлексы Жуковского, Россолимо, Менделя и Бехтерева.

Еще одним явным признаком спастического пареза конечностей служат движения, непроизвольно повторяющиеся на стороне поражения.

Так, к примеру, если больной будет сгибать в колене здоровую ногу, точно так же станет сгибаться и пораженная конечность, но с меньшей силой. Нужно к тому же обратить внимание и на походку на фоне спастического пареза.

При этом состоянии пациенты не могут поднять конечность, поэтому волочат ее по земле.

Оценочная шкала при парезе

Обнаружить наличие у пациента спастического нижнего пареза, а кроме того, оценить силу его можно, если воспользоваться разработанной специальной шкалой, в которой силу мышц определяют от ноля до пяти баллов:

  • В том случае, если это ноль баллов, то произвольные движения в ногах у человека отсутствуют. Такое состояние называется параличом.
  • Если речь идет об одном балле, то присутствует едва заметное сокращение мышц, а вот движения в суставах отсутствуют.
  • При двух баллах объем движений минимален в суставах, они возможны лишь в горизонтальной плоскости и без какого-либо преодоления силы тяжести.
  • Если речь идет о трех баллах, движения ограничены не так сильно, как в предыдущих вариантах, а мышцы могут преодолевать силу трения и тяжести. То есть пациенты способны оторвать ноги от пола.
  • Если это четыре балла, то сила минимально снижена, а движения в суставах сохранены полностью.
  • Пять баллов выставляют здоровым людям при условии нормальной силы мышц и при наличии полного объема движений.

Диагностика заболевания

Спастический парез нижних конечностей выявить у пациентов не так сложно. Происходит это, как правило, без привлечения какого-либо дополнительного диагностического мероприятия. Иногда это проявление может быть пропущено при осмотре пациента. В этой ситуации оно выявляется посредством использования теста Барре.

Эта методика предполагает удержание конечностей на весу при определении силы мышц. К тому же этот тест можно осуществлять и без определения силы. Дело в том, что за двадцать секунд исследования конечность даже с наличием минимального пареза начнет быстро опускаться, в отличие от здоровой.

Помимо прочего, врачом в рамках диагностики собирается анализ жалоб и анамнеза патологии:

  1. Необходимо выяснить, как давно появилось снижение силы в какой-то определенной группе мышц (в руках, ногах, шее).
  2. Что именно предшествовало возникновению жалобы (потребление консервированных продуктов, наличие диареи (поноса), сильной головной боли, повышения температуры и так далее).
  3. Имелись ли у кого-то в семье подобные жалобы.
  4. Связана ли профессия или район жительства больного с действием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители и тому подобное).

Теперь выясним, как проводят терапию рассматриваемой патологии.

Лечение данной патологии

Спастический парез нижних конечностей лечится только комплексно. В лечении следует применять тепловые процедуры наравне с массажами. Это значительно помогает стабилизировать проведение активного импульса к мышцам, улучшая их трофику.

Когда больной сможет активно двигать конечностью, массаж нужно сочетать с лечебной физкультурой и с использованием нагрузки, которую следует увеличивать постепенно. При этом любые упражнения должны быть для пациента дозированными, а массажи необходимо проводить только у профессионала.

Кроме этого, лечение включает такие мероприятия:

  1. Употребление медицинских лекарств.
  2. Применение ортезов.
  3. Проведение медикаментозных блокад.
  4. Осуществление хирургического вмешательства.

Выбор методики лечения всегда строго индивидуален, он напрямую зависит от локализации и характера спастического паралича.

Центральный спастический парез

Это такой парез, который возникает в случае поражения двигатель­ных корковых центров или основного двигательного пути на уровне спинного и головного мозга. При центральной форме пареза в различной степени у пациентов понижается мышечная сила. В одних случаях больных беспокоят неловкость и быстрая утомляемость, а в других возникает почти полная утрата движений.

Так как при центральном парезе часть спинного мозга ниже района повреждений остается сохранной, она пробует компенсировать двигательное нарушение. Это ведет к повышению мышечного тонуса, а кроме того, к усилению нормальных рефлексов и возникновению патологий, которых у здорового человека не бывает. Из-за патологии могут формироваться контрактуры, являющиеся ограничением движений в суставах.

Спастический парез у ребенка

Стоит сказать, что этот недуг у детей вовсе не является самостоятельным заболеванием. Такой парез у ребенка бывает врожденным или приобретенным.

Врожденная форма возникает на фоне родовой травмы, по причине осложненной беременности и неблагоприятных факторов, перенесенных женщиной во время вынашивания младенца, а также под влиянием вирусных заболеваний и прочих негативных проявлений.

Порой врожденный парез у детей в легкой степени может проявляться спустя какое-то время. Приобретенный тип патологии у маленьких пациентов возникает по разным причинам:

  1. Вследствие нарушения кровообращения.
  2. На фоне появления опухоли в детском организме.
  3. В результате мигрени, инсульта, рассеянного склероза провоцируется развитие этой формы заболевания.
  4. Получение травм, в особенности на фоне повреждения головы или спины.
  5. Вирусные патологии, а также негативное воздействие хронических заболеваний.

Итак, спастический парез является признаком поражения нервной системы. Это, прежде всего, понижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных нитей, которые соединяют головной мозг с мышцами.

Врачи в отзывах пишут о том, что это достаточно серьезное заболевание, которое необходимо всячески предупреждать и избегать его возникновения.

Для этого медики настаивают на своевременном лечении инфекционных заболеваний, а также на отказе от вредных привычек.

Разумеется, доктора сообщают о том, что очень важно вести здоровый образ жизни, уделяя внимание регулярным прогулкам не менее двух часов в день, занятиям физической культурой, соблюдению режима ночного сна не менее восьми часов и так далее.

Медики также сообщают, что в рамках профилактики спастического пареза ног требуется соблюдать режим питания, включать в рацион продукты, богатые витаминами. Отмечается, что в случае возникновения первых признаков этой патологии требуется своевременное обращение к доктору. Не стоит с этим затягивать.

Источник: //FB.ru/article/445869/spasticheskiy-parez-simptomyi-prichinyi-diagnostika-lechenie-i-otzyivyi-vrachey

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий