Спаечная кишечная непроходимость

Осложнения послеоперационных спаек. Бесплодие и кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость

Послеоперационные спайки развиваются вследствие чрезбрюшинного воздействия, имеющего различные последствия: от маленького рубца на серозной поверхности до плотного сращения почти всех органов. Образование послеоперационных спаек — довольно частое явление. Большинство из них не приводит к клиническому осложнению.

В определенных ситуациях спайки могут быть полезными.

Они могут служить дополнительной естественной защитой тела против интраабдоминальных повреждений, а также защитить в послеоперационном периоде, ограничивая расхождение линии шва, изолируя очаги воспаления или предотвращая распространение инфекции.

Другой потенциальной пользой бывает образование новых сосудов в ишемизированных структурах (анастомозов). Однако спайки становятся причиной таких осложнений, как бесплодие, болевой синдром и обструкция кишки.

Бесплодие из-за спаек

Наличие спаек играет важную роль в этиологии таких репродуктивных нарушений, как бесплодие, эктопическая беременность и привычные выкидыши (внутриматочные спайки).

От 15 до 20% случаев женского бесплодия вызвано наличием спаек. Спайки, ставшие причиной бесплодия или эктопической беременности, могут быть вызваны эндометриозом, инфекцией (например, воспаление органов таза, аппендицит или туберкулез), а также воспалением кишки и хирургическим вмешательством.

Спайки органов малого таза: Uterus – матка, Tube – маточная труба,

Bowel – кишка, Ovary left – левый яичник.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость — самое серьезное осложнение, связанное с перитонеальными спайками. Болезнь сопровождается сильнейшими болями и в некоторых случаях заканчивается фатально.

В начале 20-го столетия большинство случаев кишечной непроходимости было вызвано ущемлением внешних грыж.

Поскольку вмешательства на органах брюшной полости и гинекологические операции стали проводить чаще, количество случаев кишечной непроходимости, вызванной послеоперационными спайками, увеличилось. Однако данная статистика касается только Западного мира.

В менее развитых странах процент возникновения обструкции от грыж выше, чем от спаек. В развитых странах из 74% случаев кишечной непроходимости 49% вызвано наличием спаек.
Причиной кишечной обструкции становятся операции на левой стороне толстой и прямой кишки, аппендэктомия и гинекологические операции.

В любом случае операция связана с риском послеоперационной кишечной непроходимости.

Группа японских хирургов занималась изучением спаек, вызывающих кишечную непроходимость, и обнаружила, что в 29% случаев обструкционные спайки представляли собой соединение тонкой кишки с тонкой кишкой; в 48% случаев спайки представляли собой соединение тонкой кишки с другими органами брюшной полости и таза.

Развитие злокачественной опухоли увеличивает риск возникновения кишечной непроходимости, потому что требуются более обширные операции и может возникать обтурация опухолевой массой.

Исследование 283 больных, проходящих лечение механической обструкции тонкой кишки, показало, что в 175 случаях (61,8%) причиной обструкции было развитие злокачественной опухоли, чаще всего яичника.

Второй самой частой причиной обструкции были послеоперационные спайки (41 больной, 14,5%).

Кишечную непроходимость, возникшую непосредственно в послеоперационном периоде, и обструкцию, вызванную лечением раннего рака яичников, обычно связывают со спайками, в то время как поздняя обструкция встречается в случае запущенного заболевания и обычно связана с опухолью, особенно если применяли лучевую терапию.

Хотя обструкция тонкой кишки наиболее часто встречается у женщин с раком яичников, ее причиной могут быть операции на органах таза, связанные с тазовой инфекцией (например, тубоовариальный абсцесс). Предполагалось, что в образовании спаек участвуют сальник и дистальный отдел тонкой кишки.

У невысоких, страдающих ожирением женщин есть специфическая тенденция к развитию послеоперационных спаек при участии сальника и тонкой кишки, возможно, из-за более длительной и сложной операции. Ободочная и толстая кишка оказываются причиной возникновения спаек только в 2-10% случаев.

Обструкция ободочной и толстой кишки обычно связана с тазовой опухолью, вызывающей внешнее сжатие в ректосигмоидном отделе толстой кишки.

Спаечная кишечная непроходимость после операции может быть ранней или поздней.

Согласно литературным источникам, от 17 до 29% случаев кишечной непроходимости возникает в течение 1 мес, остальной процент приходится на более поздние сроки (от 1 мес до нескольких десятилетий после операции).

После хирургического лечения частота рецидива составляет приблизительно 14%. Факторы, способствующие возникновению или рецидиву кишечной непроходимости, изучены плохо.

Fevang и соавт. обследовали 500 пациентов, у которых послеоперационный период (спаечная обструкция тонкой кишки) составил от 10 до 40 лет. Частота рецидива у пациентов, прооперированных 1 раз, составила 18% после 10 лет и 29% после 30 лет.

У пациентов, оперированных несколько раз, риск рецидивов возрос с увеличением количества операций. Частота рецидива после четырех и более операций составила 81%.

Другими факторами, влияющими на частоту рецидива, были методы лечения последнего рецидива (преимущество консервативного метода) и количество операций на органах брюшной полости перед первой операцией по устранению спаечной кишечной непроходимости.

Большинство рецидивов обструкции тонкой кишки возникало в течение 5 лет после последнего случая, но существовал большой риск рецидива и через 10-20 лет.

– Также рекомендуем “Послеоперационные спайки как причина боли. Лечение тазовых спаечных болей”

Оглавление темы “Коррекция пороков женских половых органов”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Ginecologia/oslognenia_posleoperacionnix_spaek.html

Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику.

В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью.

В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

Причин появления спаек не очень много. К главным можно отнести – травматизацию и кровоизлияния, повреждение органа посторонними предметами или токсическими веществами. У детей нередко формируется после хирургического вмешательства.

Как и при любой другой разновидности непроходимости кишечника, такое расстройство характеризуется возникновением болевого синдрома, интенсивность выражения которого зависит от степени тяжести болезни. К другим признакам можно отнести – частые рвотные позывы, возрастание температуры и тахикардию.

Диагностические мероприятия заключаются в выполнении инструментальных обследований, в частности рентгенографии, УЗИ и МРТ. Терапия напрямую зависит от формы течения недуга. Зачастую применяется хирургическое вмешательство, нередко требующее повторного осуществления.

Возникновение спаечной непроходимости кишечника обуславливается влиянием некоторых предрасполагающих факторов. К ним относят:

  • острую интоксикацию организма ядовитыми или токсическими веществами;
  • перенесённые ранее тяжёлые инфекционные заболевания;
  • ущемление этого органа при грыже;
  • заворот;
  • инвагинацию – при которой один отдел толстой или тонкой кишки проникает в другой;
  • наличие желчнокаменной болезни;
  • патологическое влияние глистов или других паразитов;
  • осложнения после врачебного вмешательства;
  • генетическую предрасположенность;
  • протекание гнойных процессов в брюшине, например, перитонита или абсцесса.

Образование спаек характеризуется нарушением рассасывания воспалённых частичек и их замещением соединительной тканью. Ответом на нарушение целостности брюшная полость выделяет клейкое вещество.

В дальнейшем из него образуются соединительные волокна и фибрин, способствующий заживлению.

Если этого, по какой-либо причине не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами – именно так и осуществляется процесс появления спаек.

Спаечная непроходимость кишечника

В медицинской практике принято использовать несколько разновидностей спаечной кишечной непроходимости. Основная классификация делит заболевание на несколько основных групп, в зависимости от причин происхождения:

  • динамическую – главный фактор появления – спазм или паралич кишечника. Это может быть вызвано интоксикацией химического характера или наличием в истории болезни тяжёлых инфекционных процессов;
  • механическую – наиболее распространённая форма, которая развивается на фоне грыж, заворота и желчных камней.

В некоторых случаях диагностируется смешанная непроходимость, с признаками динамической и механической группы.

В зависимости от процесса протекания спаечная непроходимость кишечника имеет несколько форм:

  • обтурацию – отличается сдавливанием кишки спайками, но при этом не происходит нарушение кровоснабжения кишечника и его обеспеченность нервными клетками. Симптоматика выражается внезапно и носит приступообразный характер;
  • странгуляцию – спаечный процесс в брюшной полости вызывает некроз поражённого органа. В свою очередь, такая форма делится на: заворот, возникающий из-за рубцевания и сращения в брюшной полости, узлообразование и защемление.

Если причиной образования недуга стало хирургическое вмешательство, то есть несколько степеней развития болезни:

  • ранняя спаечная кишечная непроходимость – характерная симптоматика проявляется через сутки или двое с момента выполнения хирургической операции;
  • поздняя – формируется через длительный промежуток времени после врачебного вмешательства.

Кроме этого, существует хроническая форма, сверхострая и острая спаечная кишечная непроходимость. Каждый из типов отличается скоростью течения, степенью тяжести патологического процесса и интенсивностью выраженности симптоматики.

Спаечная кишечная непроходимость у детей делится на врождённую, посттравматическую или послеоперационную.

Основным и зачастую первым признаком болезни является болевой синдром. Исходя из формы и степени протекания, он бывает резким и интенсивным или же умеренным и постоянным. Другими симптомами спаечной непроходимости могут быть:

  • приступы тошноты, которые сопровождаются обильной рвотой, нередко с примесями желчи. При странгуляции рвотные позывы отсутствуют;
  • увеличение размеров живота;
  • хронические запоры;
  • нарушение газообразования;
  • учащение сердечного ритма;
  • перепады показателей АД;
  • сильная слабость и обезвоживание;
  • головокружение и возрастание температуры.

Подобные признаки заболевания характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

В некоторых случаях спаечная разновидность непроходимости развивается через несколько недель после операции, когда состояние пациента стабилизировалось. При этом клиническая картина выражается с большей интенсивностью, что влечёт за собой резкое ухудшение самочувствия.

В случаях игнорирования симптомов или позднего проведения лечебных мероприятий острая спаечная непроходимость кишечника переходит в хроническую форму.

Опытный гастроэнтеролог может без трудностей заподозрить наличие подобного заболевания. Но для подтверждения диагноза необходимо выполнение инструментальных исследований.

Перед их назначением врач должен обязательно ознакомиться с историей болезни для обнаружения ранее проведённых врачебных операций или заболеваний, которые могли повлиять на развитие основного недуга.

После чего требуется выполнение тщательного осмотра с обязательным измерением показателей АД, пульса и температуры, а также пальпацией живота.

К инструментальным методам относят:

  • обзорную рентгенографию с контрастированием – такое исследование может обнаружить внутренние признаки спаечного процесса;
  • УЗИ – процедура исследования органов брюшной полости для выявления факторов формирования недуга;
  • КТ и МРТ – позволяющие получить более точное изображение поражённого органа в различных проекциях, что необходимо для определения типа и формы протекания;
  • диагностическую лапароскопию – исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Рентгенограмма при спаечной кишечной непроходимости

Кроме этого, обязательно выполняются лабораторные анализы крови. 
Подобные мероприятия позволяют не только установить окончательный диагноз, но и отличить подобное заболевание от других расстройств ЖКТ, а также назначить наиболее эффективную тактику терапии.

Устранение болезни начинается с госпитализации пациента, после чего, применяются необходимые лечебные методики.

Лечение ранней непроходимости состоит из:

  • внутривенного питания;
  • промывания желудка;
  • назначения клизм;
  • выполнения инъекций лекарственными растворами.

Подобные процедуры проводят несколькими курсами на протяжении суток. Если состояние не улучшается, назначается хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости. Терапия поздней формы болезни всегда операбельная. Замедление в осуществлении операции чревато отмиранием тканей.

Перед процедурой обязательно проводят подготовку. Пациенту необходимо промывание желудка, очистительная клизма и введение препарата для снятия боли. Подобный способ лечения направлен на разъединение спаек, наложение обходного анастомоза или удаление поражённого участка кишечника.

В случаях, когда пациента доставляют в медицинское учреждение в тяжёлом состоянии, немедленно проводится устранение признаков интоксикации, минимальная предоперационная подготовка и как можно скорее приступают к врачебному вмешательству.

После операции рекомендуется выполнение физиотерапии, например, УВЧ или электрофореза, прохождение ЛВК и соблюдение диетического питания. Рекомендации по правильному питанию включают в себя:

  • минимум потребляемой пищи – направлено на предупреждение перееданий и перегрузки организма;
  • потреблять блюда нужно небольшими порциями, примерно каждые три часа;
  • нужно как можно больше пить, не менее 1.5 литра жидкости в день;
  • блюда должны быть в отварном или запечённом виде, без добавления жира;
  • полностью отказаться от молока, кефира и газированных напитков.

Зачастую прогноз при спаечной непроходимости благоприятный, только при условии своевременной диагностики и проведения лечебных мероприятий. Но, несмотря на это, остаётся вероятность повторного возникновения патологии.

Источник: //OkGastro.ru/kishechnik/142-spaechnaya-neprokhodimost-kishechnika

Особенности лечения спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – опасное состояние, требующее обязательного врачебного контроля. Существует несколько вариантов лечения патологии, в зависимости от степени закрытия кишечного просвета и индивидуальных особенностей протекания заболевания. После постановки диагноза важно четко придерживаться рекомендаций врача.

Краткое описание патологии

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику из-за образования грубых рубцовых сращений (спаек) в брюшной полости.

Эта патология считается довольно распространенной и составляет около 30-40% от всех типов кишечной непроходимости. Может проявляться у мужчин и женщин вне зависимости от возраста.

Состояние может быть вызвано различными причинами, но чаще всего оно является следствием хирургического вмешательства. По статистике, почти 40% операций сопровождается появлением спаек и до 60% лапаротомий выполняется из-за спаечной кишечной непроходимости.

Код по МКБ-10 – К56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи.

Разновидности классификации включают:

  1. К56.1 – инвагинация (внедрение петли кишечника: ободочной, тонкой, прямой кишки).
  2. К56.2 – заворот кишок (странгуляция, перекручивание ободочной или тонкой кишки, образование узлов).
  3. К56.3 – илеус, вызванный желчным камнем.
  4. К56.4 – другие виды закрытия просвета кишечника (кишечный камень, закрытие просвета ободочной кишки или каловое).
  5. К56.5 – кишечные сращения с непроходимостью.
  6. К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость (возможные причины: обструктивный илеус БДУ, энтеростеноз, стеноз ободочной или тонкой кишки, закупорка, сужение).
  7. К56.7 – неуточненный илеус.
  8. К56.0 – паралитический илеус.

Важно! Точный тип и причину болезни должен определить лечащий врач. На основе поставленного диагноза назначается лечение.

Причины возникновения спаечной кишечной непроходимости

Спаечную непроходимость кишечника могут вызвать следующие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • заболевания внутренних органов, характеризующиеся выраженным воспалительным процессом;
  • механические повреждения, травмы, ушибы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Наиболее часто к спаечной тонкокишечной непроходимости приводят полостные операции.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется характерной симптоматикой.

Острое течение

Острое состояние делится на три этапа, в зависимости от стадии развития приступа:

  1. Первый этап болезни заключается в возникновении резких болей, длящихся около 12 часов. Они могут иметь непостоянный, приступообразный характер. Если вовремя обратиться к врачу, то стадия закупорки может быть неполной, поэтому назначается диета для нормализации самочувствия.
  2. Второй этап проявляется при полном перекрытии просвета. В таком состоянии больной может пребывать около 12-24 часов. Боль усиливается, а перистальтика прекращается. Отсутствует отхождение каловых масс, живот вздувается из-за накопившихся газов. Появляется неукротимая рвота, у больного развивается сильное обезвоживание. На этом этапе тяжело избежать осложнений, но врачебная помощь нужна для реабилитации больного.
  3. Третий этап симптоматических проявлений самый тяжелый и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Помимо указанных признаков, появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарастает температура тела, перестает отходить моча. Далее развивается острая интоксикация, появляются признаки заражения крови или перитонита. Больной умирает в тяжелых мучениях.

Хроническое течение

Хроническая форма спаечной кишечной непроходимости определяется как абдоминальная спаечная болезнь. В группе риска находятся женщины, в детском возрасте перенесшие аппендэктомию. Заболевание возникает из-за особенностей женского организма: маточная труба и яичники расположены близко к кишечнику.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости и проявляется:

  • сильной болью в месте послеоперационного шрама;
  • длительной задержкой стула или его отсутствием;
  • рвотой (редко).

Иногда вылечить эту форму патологии можно консервативными методами. Эффективны клизмы, так как они освобождают кишечник: восстанавливаются его функции, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Хроническое, вялотекущее течение предполагает соблюдение здорового образа жизни и строгой диеты, направленной на нормализацию функций организма пациента.

Терапия

Терапевтическая схема зависит от типа патологии и времени ее появления, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

Лечение спаечной кишечной непроходимости на ранней стадии начинают с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы. Часто с помощью них пациента подготавливают к операции.

 При отсутствии положительного эффекта консервативной терапии пациенту сразу проводят оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Если развивается острая закупорка и симптоматика стремительно нарастает, то при признаках перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство.

Его главные задачи:

  • рассечение образовавшихся спаек;
  • выпрямление патологического заворота, петель и узлов;
  • дезинвагинация.

Перед проведением манипуляции обязательно проверяется «жизнеспособность» кишки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение необходимо для купирования острого болевого синдрома, устранения механическим путем застойных каловых масс, борьбы с отравлением и восстановления нормального водно-солевого баланса. Эта терапия эффективна, если боли в животе имеют преходящий характер: каловые массы и газы начинают отходить, метеоризм проходит.

Для устранения застойного содержимого устанавливаются желудочные зонды и сифонные клизмы. Также используются растворы для внутривенного капельного введения в целях устранения обезвоживания. При мучительных болях назначаются сильнодействующие анальгетики опиоидного ряда. Пока острое состояние не нормализуется, больному запрещено пить и есть твердую пищу.

Диета

При купировании острого состояния пациента можно переводить на поддерживающее питание, заключающееся в соблюдении строгой диеты.

При наличии спаек разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

  • бульоны из курицы и постного мяса;
  • вареная, парная рыба;
  • яичные омлеты на пару либо яйца, сваренные вкрутую;
  • овощные бульоны;
  • вареная куриная грудка без кожи.

Важно! Нельзя есть жирную и жареную пищу, сдобу. Исключаются из рациона продукты, провоцирующие вздутие живота (бобовые, фрукты и овощи в сыром виде).

Под запретом также находятся такие продукты:

  • капуста;
  • виноград;
  • консервы и продукты с красителями;
  • редька, репа, редис, кукуруза;
  • молоко;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • полуфабрикаты;
  • фастфуд;
  • колбасы, жирное мясо и картофель.

Есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Интервалы между приемами пищи не должны превышать трех часов. Принципы дробного питания являются самыми полезными при наличии спаечных образований.

Профилактика и прогноз

Врачебные профилактические меры против спаечной кишечной непроходимости заключаются в следующих принципах:

  • бережное проведение операции;
  • предотвращение пересушивания брюшины;
  • своевременная эвакуация крови и инородных предметов;
  • назначение после оперативного вмешательства медикаментов, препятствующих образованию спаек: ферментные препараты и антикоагулянты.

Хороший эффект после операции дают физиотерапия (электрофорез, УВЧ), лечебная физкультура и соблюдение диеты.

Прогноз при проведении своевременной диагностики и адекватной терапии благоприятный, но вероятность рецидива патологии высока.

Заключение

Терапия спаечной непроходимости зависит от тяжести состояния больного. Если закрытие просвета частичное, можно обойтись диетой и консервативным лечением. При критическом обострении показано оперативное вмешательство.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое катаральная стадия аппендицита и как она проявляется

Источник: //gastrot.ru/kishechnik/lechenie-spaechnoj-neprohodimosti

Спаечная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – патология, которая обычно возникает в последствие хирургического вмешательства. Сращения образовываются в брюшной полости. Симптоматика выражается яркими проявлениями – человек испытывает сильный дискомфорт, боли. Возникают первые признаки интоксикации.

Описание патологии

В кишечнике возникают спайки в ответ на сильное воспаление, травмы или в послеоперационный период. Переваренная пища не может продвигаться, что сопровождается хроническими запорами. Развивается интоксикация.

Среди кишечной непроходимости этот вид патологии встречается очень часто – на это не влияет возраст или пол пациента. Избавиться от спаек можно только хирургическим методом. Операция сложная и требует особой бдительности. Нельзя допустить попадание талька в брюшную полость. Соединения тканей возникает в течение 5-7 дней.

Виды заболевания

Спаечная непроходимость кишечника разделяется на несколько видов:

  • спаечно-паретическая (развивается кишечный парез), возникает на 2-6 день после операции;
  • ранняя стадия – развивается на протяжении 3-х недель;
  • поздняя стадия – возникает спустя месяц после операции.

Первый вид патологии развивается на фоне неподвижности кишечника. Длительное состояние покои приводит к тому, что петли кишечника начинают склеиваться между собой.

Пища не продвигается, что вызывает тяжелые симптомы. Процесс рассасывания спаек начинается через неделю. Организм самостоятельно преодолевает такую проблему.

Причины возникновения патологии

На развитие патологии влияет несколько факторов:

  • Травмы – кровотечение в брюшной полости, ишемический колит.
  • Инфекции – воздействие токсинов, образование гноя (перитонит).
  • Оперативное вмешательство – аппендэктомия, операцию у женщин по устранению патологий матки и придатков. В ходе таких манипуляций происходит пересушивание брюшины.
  • Генетическая предрасположенность, врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

Механизм развития спаечных образований можно объяснить рассасыванием воспаления. Элементы, которые его провоцируют, заменяются соединительной тканью. Брюшина имеет свойство вырабатывать клейкое вещество в качестве защитной реакции.

Фибрин входит в состав соединительных волокон. Когда происходит полное заживление, он должен самостоятельно рассасываться, в противном случае он приобретает структуру эластических волокон. Так возникает спаечная непроходимость кишечника.

Хроническая стадия заболевания

Спаечная кишечная непроходимость может иметь признаки хронической стадии. Эта форма патология определяется, как абдоминальная спаечная болезнь. В группу риска попадают женщины, которые в детском возрасте столкнулись с аппендэктомии. Возникает из-за особенностей женского организма, поскольку маточная труба и яичники расположены близко от кишечника.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости. Проявляется таким факторами:

  • сильная боль в месте послеоперационного шрама;
  • длительная задержка стула или полное его отсутствие;
  • рвота возникает редко.

В некоторых случаях вылечить такую форму патологии можно консервативными методами. Эффективно помогут клизмы, так как ни освобождают кишечник. Восстанавливается его функция, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Методы диагностики

Диагностировать спаечную непроходимость кишечника можно с помощью нескольких обследований. Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента, изучает анамнез. Методом пальпации изучает реакцию в области брюшной полости, после этого назначает дополнительное обследование. К основным методам относятся:

  • Рентген брюшной полости (учитывая контрастирование сульфатом бария). Снимок помогает обнаружить деформацию петель кишечника, вздутие определенных участков в пищеварительном тракте, наличие газов.
  • Лапароскопия – подробный обзор структуры органов, состояния слизистой оболочки, содержания в них с помощью специальных инструментов и видео.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.

Лечением занимается гастроэнтеролог или хирург. Если спайки образовались после операции, то их лечением может заниматься тот же врач.

Лечение

  • Лекарственную терапию врач назначает, учитывая тип патологии и время ее проявления. Изучает анамнез пациента, его общее состояние, наличие других заболеваний пищеварительного тракта.
  • Ранняя стадия в основном лечится консервативными методами. С помощью медикаментов восстанавливают функцию кишечника, моторику, устраняют боль и воспаления. В некоторых случаях назначают прием медикаментов перед проведением операции.
  • На ранней стадии спаечной непроходимости кишечника пациенты находятся на внутривенном питании. Дополнительно назначают препараты для стимуляции перистальтики и профилактики развития интоксикации. Улучшается общее самочувствие пациента.
  • Признаки образования спаек, которые возникли через 2-3 дня после операции в связи с парезом кишечника, требуют незамедлительного лечения. Непроходимость устраняют с помощью тримекаина. Дополнительно промывают желудок, делают сифонные клизмы, внутривенно вводят хлорид натрия и неостигмин. Комплексная терапия проводится в несколько этапов.
  • Если пациенту не становится лучше, назначают лапароскопию. Она позволяет изучить тонкокишечный проход, структуру и образования в кишечнике. В большинстве случаев после консервативного лечения проводят операцию.
  • Вылечить позднюю стадию непроходимости можно только хирургическим методом. Длительное отсутствие стула провоцирует сильную интоксикацию и несет угрозу жизни пострадавшего человека. Перед операцией пациенту промывают желудок, делают клизму.
  • При хронической стадии требуется интенсивная лекарственная терапия. Изначально устраняется интоксикация. Проводят ускоренную подготовку и незамедлительно начинают хирургическое вмешательство по устранению спаек. Пациент длительное время находится в стационаре под присмотром врачей.

Профилактические меры

Спаечная кишечная непроходимость во многом зависит от врача, который проводит операцию. Он должен бережно вести себя в процессе ее проведения, исключать пересушивание брюшины, ограничить введение сухих препаратов. Важно своевременно устранять кровь и посторонние предметы.

В послеоперационный период пациенту следует назначить физиотерапию. Эффективной является: УВЧ, электрофорез. Пациент должен вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Спайки в основном возникают при неподвижности брюшной полости, такие процедуры помогут исключить рецидив непроходимости.

Диетическое питание

Диета при непроходимости кишечника отвечает за пищеварение и формирование стула. Список разрешаемых блюд и продуктов:

  • нежирное мясо (максимум 2 раза в неделю);
  • рыба в вареном виде иле на пару;
  • яйца (омлет, вареные);
  • овощные бульоны;
  • отварная куриная грудинка;
  • гречка, ячменная крупа, овсянка.

Диетическое питание назначает врач в послеоперационный период. Если пациент находится в стационаре, ему предлагают специальное больничное питание. Кроме этого, запрещено употреблять в пищу определенные компоненты. Из рациона следует исключить такие продукты:

  • все сорта винограда;
  • молоко;
  • редька, редис;
  • молоко;
  • газированные и консервированные напитки;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • свежий хлеб, булочки;
  • рис;
  • черный чай;
  • шоколад;
  • жирное мясо;
  • полуфабрикаты, фабрикаты.

Пациент должен тщательно пережевывать пищу. Трапезу лучше разделить на 5 приемов в день. Нельзя есть холодную или горячую еду, она должна быть теплой. Рекомендуют употреблять мягкую пищу, пюре.

Непроходимость кишечника является тяжелой патологией. Человек страдает от хронических запоров, нарушения пищеварения. Помимо медикаментозного и хирургического лечения, большое значение имеет правильное питание и подвижный образ жизни.

Источник: //gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/spaechnaya.html

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства.

Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ.

Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.

Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости.

Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непроходимость

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр.), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами.

Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер.

Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры.

Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.

Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время.

Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота.

Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции.

Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота.

Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе.

При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы.

Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.

Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости.

Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят.

Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.

Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости.

Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария.

Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.

В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.

Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой.

Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.

При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние.

Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство.

Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов.

При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.

При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника.

Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию.

В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально).

Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.

Профилактика и прогноз спаечной кишечной непроходимости

Профилактика спаечной кишечной непроходимости заключается в бережном проведении операции, предотвращении пересушивания брюшины и введения сухих препаратов, своевременной эвакуации крови и инородных предметов.

После операции хороший эффект дает физиотерапия: УВЧ, электрофорез, а также лечебная физкультура и соблюдение диеты.

Прогноз спаечной кишечной непроходимости при проведении своевременной диагностики и рациональной терапии благоприятный, но высока вероятность рецидива патологии.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/adhesive-small-bowel-obstruction

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий