Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи.

Составные части грыжи. 1 – грыжевые ворота; 2 – грыжевое содержимое; 3 – грыжевой мешок

Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи.

ГРЫЖИ

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Грыжи живота. Грыжей живота называют выхождение тканей и органов брюшной полости за ее пределы вместе с брюшиной полностью или частично покрывающей эти органы, через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке. Для грыж обязательно наличие 3-х элементов: грыжевых ворот, грыжевого содержимого (любой орган брюшной полости) и грыжевого мешка.

Составные части грыжи. 1 – грыжевые ворота; 2 – грыжевое содержимое; 3 – грыжевой мешок.

От грыж необходимо отмечать эвентрацию органов брюшной полости (выпадение непокрытых брюшиной органов через дефекты брюшной стенки) и пролапс (выпячивание органа через естественные отверстия, например, выпадение прямой кишки, влагалища).

Классификация грыж по локализации.

I.Наружные (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, полулунной линии, мечевидного отростка).

II.Внутренние (внедряющиеся в recessus intersigmoideus, recessus ileocecalis, foramen Vinslovi, foramen esofaqeus, надпузырные, в области тазовой брюшины, выходящие в foramen obturatorium).

Классификация по времени и механизму образования.

1.Врожденные

2.Приобретенные

Классификация по клиническому течению

1.Неосложненные (вправимые, свободные)

2.Осложненные

а) невправимые

б) с копростазом

в) с явлениями воспаления

г) ущемленные

д) с повреждением грыжевого мешка

Этиология.

Причиной врожденных паховых грыж является нарушение облитерации вагинального отростка брюшины.

Местные причины образования приобретенных грыж характеризуются особенностями анатомического строения в области грыжевых ворот. Это наличие «слабых» мест брюшной стенки (паховый канал, бедренное и пупочное кольца, белая линия живота, спигелева линия и др.).

Предрасполагающими общими факторами являются пол, возраст, особенности телосложения.

К производящим факторам относятся факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры, затруднение мочеиспускания, подъем тяжестей).

Факторы, определяющие внутрибрюшное давление:

1.Напряжение мышц передней брюшной стенки.

2.Давление диафрагмы.

3.Степень переполнения желудка и кишечника.

4.Положение тела.

Причины вентральных грыж:

1.Нагноение раны

2.Шов передней брюшной стенки рассасывающимися нитями

3.Раннее вставание, физические нагрузки

4.Факторы, повышающие внутрибрюшное давление

5.Кахексия, нарушения белкового обмена, ожирение.

Патогенез Приобретенные грыжи развиваются стадийно, постепенно. При приобретенных паховых грыжах различают следующие стадии:

1.Начинающаяся грыжа – в этой стадии формируется грыжевой мешок.

2.Неполная грыжа – грыжевой мешок занимает паховый канал, но из наружного отверстия он не выходит.

3.Полная грыжа – грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку.

4.Паховомошоночная грыжа – грыжевой мешок спускается в мошонку.

5.Грыжа огромных размеров.

Для грыж, не имеющих отношение к паховой области, 4-ой стадией является грыжа огромных размеров. У детей с врожденной паховой грыжей характерно отсутствие стадийности. Грыжа может быть паховомошоночной сразу после рождения.

Клиника.

Основные симптомы свободных грыж брюшной стенки:

1.Наличие исчезающей в горизонтальном положении припухлости на брюшной стенке.

2.Наличие дефекта (отверстия или канала в брюшной стенке, определяемого пальцем после вправления грыжи).

3.Наличие кашлевого толчка, определяемого пальцем при исследовании грыжевых ворот.

4.Наличие органов брюшной полости в грыжевом мешке.

Осложнения грыж

1.Ущемление

2.Невправление

3.Воспаление

4.Копростаз.

Ущемление – остро возникающее осложнение грыж, при котором органы брюшной полости, выходя в подкожную клетчатку, передавливаются грыжевыми воротами (с нарушением в них кровообращения и иннервации).

По механизму возникновения различают 2 типа ущемления:

1.Эластическое – когда под влиянием резкого повышения внутрибрюшного давления через брюшные ворота выходят органы брюшной полости, объем которых больше грыжевого мешка. Последующее сокращение грыжевых ворот приводит к сдавливанию содержимого грыжевого мешка. Это чаще бывает при небольших грыжевых воротах.

2.Каловое – происходит из-за переполнения петель кишки в грыжевом мешке каловыми массами. Приводящий отдел кишки при этом растягивается и сдавливает в грыжевых воротах отводящую петлю (и ее сосуды, нервы). Этот вид ущемления встречается при больших дефектах брюшной стенки.

По форме различаются 3 типа ущемления:

1.Антероградное – нарушение кровообращения и иннервации в грыжевом содержимом.

2.Пристеночное (рихтеровское) – когда ущемляется часть кишки, пассаж при этом не нарушается, клиника не выражена, а через 2-4 дня после ущемления развивается перитонит.

3.Ретроградное ущемление – (грыжа Майдля). В этом случае содержимое грыжевого мешка представляет собой участок брыжейки петли кишки, находящейся в брюшной полости, которая может подвергаться некрозу. При этом развивается клиника тяжелого перитонита и механической кишечной непроходимости.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: //megalektsii.ru/s29044t6.html

Грыжи живота. Составные части грыжи

Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи.

Грыжи живота делят на наружные и внутренние.

Наружной грыжей живота (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целости кожных покровов. Эти отверстия («слабые места») могут являться естественными анатомическими образованиями, например пупочное кольцо, щели в бело? линии живота, паховый канал, бедренное кольцо, треугольник Пети и промежуток Грюнфельда — Лесгафта и т. д., или возникнуть вследствие травм, операций или заболеваний.

Внутренними грыжами (hernia abdominalis interna) называют такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

К понятию «грыжа» приближаются понятия «эвентрация» и «выпадение».

Эвентрация — остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за ее пределы. Эвентрации бывают

  • врожденными,
  • травматическими и
  • послеоперационными.

Выпадением называют такие состояния, когда происходит выпячивание органа или части его, не покрытой брюшиной, например выпадение матки через влагалище или прямой кишки через sphincter ani externum.

Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (рис. 7).

Рис. 7. Составные части грыжи. 1 — грыжевые ворота; 2 — грыжевое содержимое; 3 — грыжевой мешок.

Грыжевые ворота — это отверстия в мышечно – апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота. Форма грыжевых ворот может быть овальной, круглой, щелевидной, треугольной и неопределенной. Например, при паховых грыжах грыжевые ворота чаще треугольные или щелевидные, при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота — круглые или овальные. При послеоперационных и травматических грыжах чаще наблюдается неправильная форма грыжевых ворот.

Размеры грыжевых ворот также очень вариабельны — от нескольких сантиметров в диаметре при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота до 20—30 см и более при послеоперационных грыжах и диастазах прямых мышц живота.

Края грыжевых ворот в начальной стадии образования грыжи податливые и эластичные. Постепенно они огрубевают, становясь ригидными за счет рубцевания.

При послеоперационных грыжах грыжевые ворота нередко имеют плотные фиброзные перемычки, приобретая ячеистое строение.

Исключение составляют так называемые невропатические грыжи, при которых нет выраженных грыжевых ворот, но на большом протяжении брюшной стенки вследствие денервации атрофируется или теряет тонус мышечный слой, а полноценные апоневротические ткани отсутствуют. Тогда эта часть брюшной стенки начинает выпячиваться. Примером может служить релаксация диафрагмы или распространенная атрофия мышц передней брюшной стенки вследствие операционной травмы иннервирующих их нервных волокон.

Рис. 8. Скользящая грыжа слепой кишки.

Грыжевой мешок — это часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка, обычно имеющего овальную или грушевидную форму. Шейкой грыжевого мешка является его проксимальный отдел, находящийся в грыжевых воротах.

Тело — наиболее широкая часть, располагающаяся непосредственно под кожей (при грыжах передней или задней брюшной стенки). Верхушкой называют дистальную часть. Грыжевой мешок бывает однокамерным или многокамерным. К его стенкам могут припаиваться внутренние органы.

Наружная поверхность грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями (подкожной клетчаткой, оболочками семенного канатика и т. д.), поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте.

Так же как и у грыжевых ворот, величина грыжевого мешка широко варьирует. Он может быть небольшим при начальных формах образования грыжи и достигать больших и громадных размеров при ее длительном существовании и развитии.

Брюшина, образующая грыжевой мешок, может иметь нормальное состояние, но часто она утолщается вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления (например, при ношении бандажа или частых ущемлениях), а при послеоперационных грыжах представляет собой плотное фиброзное образование, представленное частично рубцово измененной брюшиной, частично преформированными тканями брюшной стенки, выстланными изнутри мезотелием. Это нередко наблюдается при образовании послеоперационных грыж вследствие вторичного заживления раны брюшной стенки после эвентраций. Иногда на большом протяжении стенку грыжевого мешка образует стенка органа, лишь частично покрытого брюшиной или располагающегося в забрюшинном пространстве, например мочевого пузыря, сленой, восходящей или сигмовидной кишки (рис. 8, 9). Такую грыжу называют скользящей.

Рис. 9. Скользящая грыжа мочевого пузыря, 1 — мочевой пузырь.

Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, меккёлев дивертикул, придатки матки, матка. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почка, селезенка, печень.

Тоскин К.Д. Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

Источник: //extremed.ru/clinicchir/22-gryzhi/4112-gryji-jivota

Элементы (составные части) грыжи

Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи.

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Наружной грыжей живота(hernia abdominalis externa) называют выпячивание (выхождение) органов брюшной полости через дефект в стенке этой полости.

Дефектами (слабыми местами) могут быть естественные анатомические образования (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, промежутки белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта), или образования, возникающие после травмы, операций, заболеваний.

Внутренней(hernia abdominalis interna) называют грыжу, которая возникает внутри брюшной полости в карманах и складках брюшины или проникает в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Следует различать понятия «грыжа», «эвентрация» и «выпадение».

Эвентрация— выхождение внутренностей брюшной полости за ее пределы через остро развивающийся дефект этой полости, сопровождающийся нарушением целостности брюшины и мышечно-апоневротического слоя. Различают врожденные, травматические и послеоперационные эвентрации.

Выпадениемназывают состояние, сопровождающееся выпячиванием органа или части его, не покрытой брюшиной, через естественное отверстие (выпадение матки или прямой кишки). Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.

Элементы (составные части) грыжи

Выделяют: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки (рис 1).

Грыжевой мешок (ГМ)— участок париетальной брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В нем различают шейку, тело и верхушку. Шейка грыжевого мешка — его проксимальный отдел с предбрюшинной клетчаткой, находящийся в области грыжевых ворот.

Тело — наиболее широкая часть мешка, покрытая вместе с верхушкой (дистальным отделом) грыжевыми оболочками. Грыжевой мешок может быть одно- или многокамерным.

Наружная поверхность его чаще всего рыхло связана с оболочками грыжи и окружающими тканями, поэтому после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость

3мешок может оставаться на месте. Иногда часть стенки грыжевого мешка — стенка органа, частично покрытого брюшиной (мезоперитонеально) или расположенного внебрюшинно (экстраперитонеально). Такую грыжу называют скользящей.

Грыжевые ворота (ГВ) —дефект (слабое место) в стенке брюшной полости, через который под воздействием различных причин происходит выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с содержимым.

Форма грыжевых ворот весьма вариабельна (овальная, круглая, треугольная, щелевидная, неопределенная).

Размеры их также варьируют: от нескольких сантиметров при пупочных, до 20-30 см и более при вентральных грыжах.

Грыжевое содержимое (ГС) — то,что содержится в грыжевом мешке. Им обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки, червеобразный отросток, придатки матки и др. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, селезенка, печень.

Оболочками грыжи (ГО)называют анатомические образования, непосредственно прилегающие к грыжевому мешку. Для прямой паховой грыжи оболочкой будет являться поперечная фасция (f. transversalis), а для косой — оболочки семенного канатика (f. spermatica interna, m.cremaster, f. cremasterica и f. spermatica externa).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Грыжи брюшной полости классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.

Анатомическивыделяют: паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, седалищные, диафрагмальные и др.

По этиологиигрыжи подразделяются на врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia asquisita).

Врожденные грыжи могут появляться сразу после рождения ребенка, иногда позже, что создает определенные трудности в диагностике. Большинство из этих грыж — паховые и пупочные.

К приобретеннымотносят: грыжи предуготованные (herniae preformula), возникающие в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное и бедренное кольца, дефекты белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, слабые места диафрагмы); послеоперационные вентральные (herniae postoperativae), возникающие после лапаротомий; травматические (herniae traumatica), появляющиеся в различных местах брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожного покрова, но с разрушением остальных анатомических слоев; невропатические (hernia neuropatica), развивающиеся после перенесенного полиомиелита или вследствие нарушения иннервации мышц передней брюшной стенки после лапаротомий. Вариант послеоперационных грыж — рецидивные (hernia recidiva), вновь возникающие после грыжесечения.

Клиническиразличают:

грыжи вправимые (hernia reponibilis), при которых грыжевое содержимое свободно выходит и самостоятельно вправляется в брюшную полость;

невправимые(hernia inreponibilis) — в результате механических (ношение бандажа) или каких-либо других воздействий грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость (как результат образования спаек между ГС и ГМ или с другими органами), и это состояние не сопровождается нарушением трофики грыжевого содержимого;

ущемленные(hernia incarcerata), при которых грыжевое содержимое подвергается сдавлению в области грыжевых ворот с расстройством крово- и лимфообращения и реальной угрозой омертвения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

Основной и радикальный способ лечения грыж — оперативное вмешательство. Применение бандажа — мероприятие паллиативное и показано лишь тогда, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (старческий возраст с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, онкопатология и т.п.).

Желательно, чтобы операция при грыже была максимально простой, мало-; травматичной и надежной (радикальной).

Любое оперативное вмешательство по поводу грыж брюшной полости состоит из двух основных этапов: собственно грыжесечения (herniotomia) и пластики грыжевых ворот (hernioplastica). Собственно грыжесечение подразумева-ет собой нахождение, выделение, обработку и удаление грыжевого мешка.

Пластика грыжевых ворот состоит в закрытии дефекта мягких тканей брюшной стенки с использованием собственных (ауто-) или дополнительных (биологических, синтетических) материалов (ксено-, алло-, гомогенных).

Применение дополнительных материалов обосновано при грыжах с большими грыжевыми воротами (гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных).

Дата добавления: 2015-12-22; просмотров: 1573; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/6-23916.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий