Синовиома коленного сустава

Что такое синовиома

Синовиома коленного сустава

Синовиома относится к опухолевидным новообразованиям, обусловленным сбоями в клеточном делении и локализующимся в синовиальных сумках и суставных оболочках. Синовиомы могут иметь доброкачественное развитие, например, гигантоклеточная синовиома, а также обладают способностью к злокачественному перерождению (синовиальная саркома), представляющего угрозу для жизни пациента.

Классификация опухоли

При злокачественном перерождении опухоли в патологический процесс чаще всего вовлекаются суставы нижних конечностей. Гораздо реже поражаются локтевые суставы, а также кисти рук.

По строению синовиома делится на альвеолярную, гистоидную, гигантоклеточную, фиброзную, аденоматозную и смешанную.

По клеточному содержанию синовиома разделяется на:

  • целлюлярную – в состав новообразования такого характера входит железистая ткань, кисты и папилломатозные разрастания;
  • волокнистая – формируется из волокнистых тканей, приближенных по своему строению к фибросаркомам.

Помимо этого, существует двухфазная и однофазная синовиома, которая достаточно сложно диагностируется, что обусловлено незначительной степенью клеточного перерождения. Двухфазная диагностируется более четко и хорошо поддается лечению. При двухфазной синовиоме присутствуют опухолевидные полости, напоминающие синовиальные. Помимо этого, двухфазная синовиома обладает благоприятным прогнозом.

По локализации наиболее часто классифицируется:

  • синовиома коленного сустава – при злокачественном течении новообразование тесно взаимосвязано с суставной капсулой и сумкой. В начальной стадии образования синовиома захватывает мягкие ткани с постепенным переходом на суставы и костные ткани. Доброкачественное течение не сопровождается инфильтрацией в соседние ткани, однако рецидивы встречаются в 44% всех диагностируемых случаев;
  • синовиома стопы – опухолевидное новообразование в этой области имеет злокачественный характер. Опасностью заболевания является бессимптомное течение в начальной стадии синовиомы и только по истечении определенного времени диагностируется деформация стопы с нарушением двигательной активности;
  • синовиома кисти – облает слабо выраженной клинической симптоматикой (отсутствует боль и ограничение движений кисти). Опухолевидное новообразование в этой области может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

Рентгеновский снимок злокачественной синовиомы (саркомы) в области колена

Злокачественные опухоли в большинстве случаев обладают плотной консистенцией, которая состоит из инкапсулированной дольчатой ткани, что обусловлено мутацией клеточного деления.

Причины образования

Многие специалисты считают все синовиомы злокачественными, а доброкачественность объясняется слишком медленным ростом новообразования. Точной причины развития синовиомы не выяснено, однако существует ряд предрасполагающих факторов, которые способны привести к ее возникновению:

  • иммуносупрессивная терапия;
  • влияние радиационного излучения;
  • наследственная предрасположенность;
  • при синовиоме кисти провоцирующими факторами могут стать травмы пальца;
  • вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
  • неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания человека.

Чаще всего доброкачественные синовиомы диагностируются у пациентов среднего и молодого возраста. Новообразование в области мягких тканей характеризуется стремительным ростом и метастазированием в близлежащие участки.

Характерные признаки

На начальном этапе развития синовиомы доброкачественного и злокачественного характера ничем не отличаются между собой. Около 2 лет новообразование медленно разрастается в околосуставных тканях.

На кисти может образоваться небольшая опухоль, которой не придается особого значения со стороны пациента, так как она не доставляет беспокойство пациенту.

На этом периоде опухоли обнаруживаются совершенно случайно, во время медицинского осмотра.

В дальнейшем этапы развития опухолевидных новообразований существенно отличаются друг от друга. Злокачественные опухоли быстро разрастаются и метастазируются с поражением близлежащих тканей и нервов. Появление боли зачастую становиться причиной ограничения движений в суставе.

Гигрома кисти доброкачественного характера

Доброкачественные новообразования могут оставаться в неизменной форме в течение длительного времени, в отличие от синовиальной саркомы. Постепенно состояние пациента ухудшается, а патологическое разрастание, вне зависимости от локализации (в области ступни или запястья) сопровождается следующими симптомами:

  • отмечается быстрая утомляемость;
  • субфебрильная гипертермия (до 38 градусов);
  • наблюдается увеличение лимфоузлов;
  • возможна анемия и быстрая потеря массы тела.

Постепенно мутация приводит к деформации костной ткани, а нарастающая симптоматика заболевания вынуждает пациента обратиться в медицинское учреждение, где ему будет проведено диагностическое обследование.

Диагностика

К особенности развития синовиом относится скрытое течение, что затрудняет диагностирование заболевания.

Особенностями развития синовиомы считаются скрытный характер заболевания затрудненная диагностика. Даже при наличии опыта в лечении доброкачественных и злокачественных новообразований, вполне возможно спутать синовиому с фибросаркомами, гиоперицитомами, плацентарным фиброматозом и т.д.

Для уточнения предварительного диагноза рекомендуется тщательное обследование, включающее в себя:

Рекомендуем прочитать:Что делать, если появилась шишка на руке на кисти

  • в первую очередь врач выясняет анамнестические данные (характер развития, выраженность симптоматики, наследственная предрасположенность, время обнаружения опухоли и т.д.);
  • далее проводится визуальный осмотр пораженной области с пальпированием новообразования и оценкой состояния окружающих тканей;
  • для уточнения размеров новообразования и его месторасположения назначается рентгенологическое исследование, однако следует учитывать, что иногда, на ранней стадии развития, рентгеновский снимок малоэффективен, поэтому может быть назначен ряд дополнительных исследований;
  • для уточнения размеров метастазирования рекомендуется проведение УЗИ, МРТ и КТ;
  • для определения изменений сосудов в области опухолевидного новообразования проводится ангиография;
  • назначается радиоизотопное сканирование лимфоузлов, а также ряд лабораторных исследований (анализ, мочи, крови и т.д.).

Следует учитывать, что точная диагностика невозможна без гистологии содержимого опухоли и биопсии, которая может способствовать росту опухоли и ускорению метастазирования. После тщательной диагностики врач определяет наиболее эффективную тактику лечения.

Лечебные мероприятия

Для борьбы с синовиомой требуется комплексное лечение, сочетающее в себе использование лучевой терапии и оперативное удаление опухолевидного новообразования. При возникновении необходимости, если диагностируется злокачественная опухоль, назначается химиотерапия. Однако наиболее эффективным способом является все-таки хирургическое вмешательство.

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и характер опухолевидного новообразования

Во время операции проводится иссечение опухоли с захватом здоровой ткани (не менее 4 см) и обязательным выполнением абластики.

Разросшаяся опухоль требует резекции большой зоны мягких тканей, а также кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов.

В большинстве случаев при обширной злокачественной синовиоме избежать ампутации конечности невозможно, далее выполняется протезирование или пластика сустава.

Лучевая терапия может проводиться как в дооперационном периоде (для подавления раковых клеток и метастазирования), так и в послеоперационном периоде, в качестве способа предупреждения дальнейшего рецидивирования синовиомы.

Опасностью синовиомы является позднее диагностирование, которое приводит к невозможности излечения пациента. В этом случае выполняется только симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики предупреждения образования синовиом не существует, что обусловлено неизвестной этиологией заболевания. Несмотря на это, специалисты считают, что при соблюдении определенных мероприятий вероятность развития подобного разрастания можно существенно снизить.

Для этого необходимо избегать различных травмирований суставов, соблюдать индивидуальную защиту при контактировании с химическими веществами, не принимать медикаментозные препараты сильного действия без назначения врача и вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, особенно при наследственной склонности к опухолевидным разрастаниям.

Синовиомы обладают неоднозначными прогнозами, которые зависят от специфических особенностей течения заболевания.

Доброкачественная опухоль обладает высокой вероятностью благоприятного исхода, но в 25% всех случаев существует риск частого рецидивирования. Злокачественные формы опасны прогрессированием метастаз.

Смертность в течение первых 5 лет составляет 30%, несмотря на своевременное лечение.

Источник: //surgicalclinic.ru/bolezni/chto-takoe-sinovioma

Синовиома: симптомы, причины развития в коленном, локтевом суставе и кисти рук

Синовиома коленного сустава

Синовиома – опухолевидное новообразование из клеток мягких тканей оболочек суставов. Развивается одинаково в мужском и женском организме. На первых стадиях новообразование относится к доброкачественным. При отсутствии лечения на поздних стадиях может перерастать в злокачественную, которая сложнее поддается терапии. Заболевание требует срочного лечения.

Механизм образования патологии

Синовиома представляет собой опухоль, образованную из синовиальной оболочки суставов, синовиальных влагалищ и синовиальных сумок, отсюда и название. Опухоль бывает доброкачественной или злокачественной. В синовиальных влагалищах обычно находятся доброкачественные синовиомы.

Злокачественный вид, или синовиальная саркома, (synovialsarcomas) развивается в местах без наличия синовиальной ткани (в тканях пищевода). Считается, что причина патологии кроется в мутационных сбоях клеточного деления. Новообразование чаще поражает стопы и кисти рук. Оно представляет собой плотную эластичную консистенцию, состоящую из множественной дольчатой ткани.

Синовиомная сумка, заполненная опасной жидкостью, требует особого внимания со стороны врачей.

Точной причины, которая провоцирует возникновение патологии, пока не установлено. У врачей есть ряд предположений о том, что вызывает развитие синовиомы:

  • Высокая доза радиационного облучения;
  • Превышающая норму концентрация канцерогенных соединений в организме;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Частые травмирования суставов;
  • Длительный курс иммуносупрессивной терапии.

Доброкачественный тип образования диагностируется редко – в основном у молодых людей и в возрасте 30 – 45 лет. Поражает малый сустав одной из рук. Отличительными свойствами данного образования называют:

  • Протекает без ярко выраженных симптомов;
  • Развивается в одном месте, не пуская метастазы в соседние ткани;
  • Сустав сохраняет двигательные функции;
  • Легко лечится – самый высокий процент выздоровления.

Синовиальная саркома не имеет определённой формы и чётких границ локализации. Отличается быстрым ростом и разрастанием метастаз в другие части организма. Фиксируется высокий процент рецидива. Диагностируется чаще в ногах, в районе плечевого и локтевого сустава встречается редко.

Одна часть ученых утверждает, что синовиома представляет единственный тип – злокачественный. Занесенные в ряд доброкачественных новообразования просто обладают замедленным ростом.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) болезнь имеет два кода: доброкачественный тип занесен под D10 – D36, а злокачественные – О3.

Виды синовиомы

Патология обнаруживает два типа протекания – доброкачественный и злокачественный. Доброкачественная опухоль чаще возникает на кистях рук без ярко выраженных симптомов. Протекает без болевых ощущений и не ограничивает в движениях – сустав пальца двигается без осложнений. Злокачественная диагностируется на ногах – пальцах, коленях и стопах. Локтевые суставы и пальцы руки страдают реже.

По строению существует – гигантоклеточная, гистоидная, аденоматозная, фиброзная и смешанная.

Клеточное наполнение делит патологию:

  • В области железистой ткани находится целлюлярный тип, встречается в папилломатозном выросте и кисте;
  • Волокнистый образован из волокон и схож с фибросаркомой.

Выделяют ещё ряд видов опухоли:

  • Однофазное образование определить сложно из-за того, что симптоматика выражена слабо. Клетка имеет форму веретена светлого оттенка.
  • Двухфазная определяется чётко и легко лечится. Клетка веретенообразная по строению, близка к фибросаркоме с рядом полостей, близких к синовиальным. Прогноз лечения положительный.

По местоположению различают:

  • Синовиома стопы относится к злокачественному типу. На первых двух стадиях протекает бессимптомно. На поздних стадиях больной участок деформируется, появляются проблемы с функцией движения.
  • Синовиома кисти заключена в капсулу, по характеру течения – доброкачественная.
  • Синовиома коленного, голеностопного, лучезапястного сустава протекает с болезненными нарушениями в движении.

Симптомы заболевания

Новообразование может более 2 лет развиваться без проявления признаков. Обнаружить патологию получается случайно при плановом медицинском обследовании. Легко удаётся найти новообразования на открытых участках. Доброкачественная оболочка переходит в капсулу и без труда подается лечению, поэтому после обнаружения проводится курс терапии.

Синовиома на рентгеновском снимке

Синовиальная саркома растет быстро, сопровождается болевыми ощущениями в резкой форме. Двигательные функции становятся затрудненными с последующим прекращением. Самочувствие больного резко ухудшается. Появляются следующие симптомы:

  • Температура тела держится на уровне 37-39 градусов;
  • В крови развивается дефицит железа – анемия;
  • Лимфатические узлы заметно увеличиваются;
  • У пострадавшего отмечается быстрая утомляемость;
  • Человек резко теряет вес.

На поврежденном участке происходит активная пролиферация злокачественных отростков в другие органы, на костных тканях заметна трансформация, имеющая атипичный тип. Всё это приводит к обездвиживанию сустава.

Лечение

Полное выздоровление возможно только при лечении патологии на ранней стадии. Для этого используется:

  • Хирургическая операция;
  • Облучение гамма-лучами;
  • Курс химиотерапии.

Во время оперативного вмешательства может быть удалена опухоль с захватом здорового участка кожи. При опасном поражении сустава порой удаляется вся конечность. Иногда применяют вылущивания опухолевого узла. Также удаляются региональные лимфоузлы, чтобы предотвратить будущий рецидив. Затем проводится курс химиотерапии и облучение гамма-лучами.

При лучевом облучении блокируется дальнейший рост образования, проводится эффективная обработка прооперированного участка – это позволяет предупредить рецидив с осложнениями. Иногда облучение могут проводить до проведения операции, когда заметно распространение злокачественных метастаз.

Синовиальная саркома коленного сустава

Химиотерапия применяется совместно с хирургическим вмешательством или как отдельная процедура. Отдельно ее назначают при невозможности проведения операции. Используют препараты из группы цитостатиков, которые содержат в себе доксорубицин, ифосфамид и гидрохлорид. Лекарственные средства блокируют распространение метастаз и развитие патологии.

//www.youtube.com/watch?v=4rRTjOxdB5s

Болезнь доброкачественного характера после проведения лечебных процедур исчезает, не оставляя тяжёлых последствий. После злокачественного поражения организма шанс выздоровления присутствует только у 50% – пострадавший может прожить до 5 лет.

Прогноз и профилактические меры

Специальных профилактических мер по предотвращению поражения суставов Синовиомой пока не существует. Врачи на данный момент не знают точных причин возникновения болезни. Есть несколько рекомендаций, которые помогут снизить риск развития опасного новообразования:

  • Избегать частого травмирования суставов.
  • Уменьшить воздействие радиоактивного излучения и канцерогенных веществ.
  • Работать с химическими реагентами, соблюдая правила безопасности и индивидуальной защиты.
  • Предотвращать наступление иммунодефицита, которое требует сложного лечения специфическими лекарственными средствами.
  • Проходить диспансеризацию один раз в 5 лет.

Прогноз течения болезни складывается из характера заболевания. Доброкачественная опухоль излечивается полностью при раннем обнаружении. Более позднее диагностирование и лечение может сопровождаться наступлением рецидивных случаев.

После злокачественного заболевания пострадавший живет в среднем до 5 лет. Шанс прожить 10 лет есть у 10% заболевших.

Источник: //onko.guru/zlo/sinovioma.html

Доброкачественная синовиома коленного сустава

Синовиома коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

К заметному риску развития онкологических заболеваний, связанных с коленными суставами, относят следующие факторы риска:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Наличие предраковых состояний или доброкачественных опухолей, способных превратиться в злокачественные. К рискам подобного характера традиционно относят наличие метастазов.
  2. Травмы коленей острой и хронической формы. Частые переломы приводят к развитию онкологических процессов.
  3. Нежелательные изменения, обусловленные пожилым возрастом человека. К таким изменениям приводят гормональные нарушения.
  4. Негативное влияние ионизирующего излучения. Радиологическое воздействие на ткани коленей наблюдается при проведении лучевой терапии для лучения смежных опухолевидных образований.

Вышеперечисленные причины развития онкологии коленных суставов приводят к потенциальному проявлению симптоматики рака.

Различие саркомы

Особенностью остеогенной саркомы считается формирование раковых клеток из костной ткани. Именно в них вырабатываются клетки-мутанты. Различие опухолей заключается в доминирующих компонентах тканей:

  • Фибробластические;
  • хондробластические.

Специалисты разделяют рассматриваемую патологию на следующие формы:

  1. Остеопластическая;
  2. остеолитическая;
  3. скрещенная.

Патологическая анатомия синовиомы коленного сустава

Доброкачественная синовиома. Появляясь в форме ограниченной припухлости в области сустава, такая опухоль не обнаруживает тенденции к метастазированию и не инфильтрирует соседние ткани, хотя рецидив после ее удаления наступает в 44% случаев.

Макроскопически опухоль инкапсулирована, небольших размеров, плотная, часто дольчатая. опухоли представляет сероватую липкую массу с участками оранжевого цвета, с вкраплениями гемосидероза.

Микроскопически доброкачественная опухоль состоит в основной массе из соединительной ткани, в которой рассеяны клетки синовиальной ткани. Встречаются кистовидные полости. В синовиальных пространствах часто встречаются содержащие липоид пенистые клетки.

Злокачественная синовиома. Опухоль тесно связана с капсулой сустава или слизистой сумкой. Захватывая вначале мягкие ткани, опухоль переходит на суставные концы костей и иногда описывается как «адамантинома» кости.

Опухоль состоит из плотных или мягких дольчатых масс, иногда с буроватой окраской, имеет экспансивный рост. Пестами встречаются кровоизлияния и некроз, а также участки кальцификации и образование костной или хрящевой ткани.

Симптомы синовиомы коленного сустава

Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет и протекает вначале безболезненно. Появляется небольшая хромота и припухлость в области сустава. Поражается преимущественно коленный сустав, голеностопный сустав и мелкие суставы пальцев. Характерно, что почти не отмечается реакции со стороны лимфатических желез.

Боль — непостоянный симптом и встречается лишь в половине случаев. Опухоль или припухлость рано становится заметной при поверхностном ее расположении. При локализации же в подколенной ямке и в regio suprapatellaris распознается поздно.

Нарушение функции может быть как незначительное, так и серьезное — до образования болезненной контрактуры. Выпот в суставе встречается редко.

Исследование жидкости не позволяет определить клеток опухоли в отличие от ксантомы, при которой слегка кровянистый выпот — частое явление.

Рентгенологические данные. Внимательное изучение мягких тканей (на мягком снимке) позволяет иногда подозревать опухоль синовиальной оболочки. В отдельных случаях наблюдается кальцификация опухоли. Сопоставление полученных данных с клиническим течением и биопсией позволяет уточнить диагноз.

Диагноз синовиомы коленного сустава ставится главным образом на основании биопсии.

Прогноз неблагоприятный без радикального лечения. Смерть при злокачественном течении наступает в срок от года до 10 лет после обнаружения опухоли.

Лечение синовиомы коленного сустава

Как только поставлен диагноз, необходимо прибегнуть к радикальному оперативному вмешательству.

При доброкачественной форме синовиомы коленного сустава (что определяется биопсией на операционном столе) показана широкая резекция сустава с тотальным удалением опухоли, которая иногда располагается больше сзади.

Техника операции. Задним разрезом в подколенной ямке обнажают n. tibialis, подколенные вену и артерию и берут их на резиновую полоску. Одновременно берут кусочек ткани для биопсии.

Другой разрез проводят спереди, парапателлярно (разрез Пайра) и широко вскрывают коленный сустав. Нередко и здесь можно установить изменения в синовиальной оболочке.

Делают широкую синовэктомию, резецируют суставной конец бедра, затем суставной конец большеберцовой кости и в момент, когда ассистент сзади оттягивает сосудисто-нервный пучок, удаляют спереди en bloc резецированные суставные концы бедра и большеберцовой кости вместе с опухолью. Раны зашивают наглухо.

Получается болтающийся сустав, но конечность удается сохранить. В дальнейшем показан ортопедический аппарат. При благоприятном течении через 1—2 года можно сделать костную пластику.

В послеоперационном периоде желательна рентгенотерапия, хотя эффективность ее не всегда является доказанной.

При злокачественной форме синовиомы коленного сустава первичная ампутация является операцией выбора. Описаны метастазы в легкие и другие органы. При неоперабельной опухоли показана рентгенотерапия и гормонотерапия. Некоторые онкологи рекомендуют также рентгенотерапию перед операцией.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-travmatologia/sinovioma-kolennogo-sustava.html

Механизм и причины формирования

Исходным материалом для образования синовиомы могут служить мягкие ткани синовиальных сумок, суставных оболочек и синовиальных влагалищ.

Указанный патологический процесс возникает из-за мутационных нарушений нормального деления клеток. Опухоль чаще всего локализуется в области нижних и верхних конечностей, поражая стопы и кисти.

Она имеет эластичную и плотную консистенцию, состоит из скопления инкапсулированной дольчатой ткани.

Точные причины формирования синовиомы до настоящего времени достоверно не установлены. Факторами, способствующими появлению новообразований, можно считать:

  • радиационное облучение;
  • избыток канцерогенных веществ в организме;
  • генетическую предрасположенность;
  • перенесенные травмы;
  • иммунносупрессивную терапию.

По своему характеру новообразование может быть:

  • доброкачественным (гигантоклеточная синовиома);
  • злокачественным (синовиальная саркома).

Доброкачественная синовиома встречается довольно редко, обычно у людей молодого и среднего возраста. Поселяется она обычно в области малых суставов одной руки. Доброкачественный характер новообразования проявляется в следующем:

  • имеет бессимптомное течение;
  • не распространяется на другие ткани организма;
  • сохраняет все двигательные функции пораженного органа;
  • легко поддается лечению.

Синовиальная саркома мягких тканей представляет собой бесформенную опухоль крупных размеров, характеризующуюся стремительным ростом, быстрым метастазированием в близлежащие и удаленные органы больного, высокой склонностью к рецидивам. Раковая опухоль часто располагается на нижних конечностях, реже — охватывает область плечевого или локтевого сустава.

Некоторые ученые-медики уверены в том, что все синовиомы относятся к опухолям злокачественного свойства. Предписываемый некоторым из них доброкачественный характер объясняют медленным развитием этих новообразований.

Источник: //lechit.sustav24.ru/simptomy/dobrokachestvennaya-sinovioma-kolennogo-sustava/

Синовиома

Синовиома коленного сустава

Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей. Метастазирование опухоли происходит преимущественно лимфогенным путем.

Для диагностирования синовиомы проводят рентгенологическое и ангиографическое исследование области поражения, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование, биопсию, обследование лимфоузлов и внутренних органов на наличие метастазов. Лечение синовиомной саркомы заключается в сочетании лучевой терапии с радикальным удалением опухоли.

В качестве паллиативных мер возможно применение химиотерапии.

Синовиальная саркома относится к числу самых распространенных злокачественных новообразований мягких тканей. По некоторым данным в этой группе опухолей синовиома занимает 32,7%.

Она представляет собой злокачественный вариант синовиомы, которая, в отличие от доброкачественной синовиомы, как правило, не имеет капсулы и характеризуется диффузным ростом с проникновением в прилежащую кость. На разрезе злокачественная синовиома выглядит как мясо рыбы (белового цвета). Может иметь множество щелей и кист, участки некроза и кровоизлияний.

Кистозные полости и щели нередко заполнены слизистым содержимым похожим на синовиальную жидкость. Кистозное строение синовиомы придает ей мягкую консистенцию. В случае кальцификации опухоли она становиться твердой на ощупь.

Наиболее часто злокачественная синовиома наблюдается среди возрастной группы от 15 до 20 лет. Очень редко встречается у лиц в возрасте после 50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Синовиомная саркома суставов наблюдается в 40% случаев злокачественных синовиом, поражается преимущественно коленный и голеностопный суставы.

Синовиома слизистых сумок составляет 40% всех случаев заболевания, а синовиома влагалищ сухожилий — 20%.

Синовиома

Непосредственная причина атипического перерождения синовиальных клеток с развитием синовиомы пока не известна. Из факторов, способных провоцировать появление опухоли, выделяют генетически детерминированную предрасположенность, воздействие канцерогенов и ионизирующего излучения, проведение иммуносупрессивного лечения у пациентов с онкологическими заболеваниями или при пересадке органов.

На сегодняшний день клиническая ревматология использует несколько классификаций злокачественных синовиом, основанных на различных характеристиках опухоли.

По классификации ВОЗ выделяют 2 вида злокачественных синовиом:

  • Двухфазная синовиома содержит клетки с ярко выраженной синовиальной дифференцировкой; отличается наличием полостей, схожих с синовиальными, и веретенообразных клеток, напоминающих строение фибросаркомы. Имеет более благоприятный прогноз.
  • Однофазная синовиома имеет слабо выраженную синовиальную дифференцировку, что затрудняет ее диагностику. Представлена в основном светлыми клетками большого размера и веретенообразными клетками.

По тканевому строению опухоли различают следующие виды синовиом:

  • Волокнистая — состоит из волокон, по своему строению напоминающих элементы фибросаркомы.
  • Целлюлярная — сформирована преимущественно железистой тканью, имеющей кисты и папилломатозные выросты.

В зависимости от клеточного строения выделяют 6 форм синовиомы: гигантоклеточную, фиброзную, гистоидную, альвеолярную, аденоматозную и смешанную.

Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости.

Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей.

Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12% случаев.

Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью.

При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение.

Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.

Распознавание синовиомы является нелегкой задачей для ревматолога и онколога. Поэтому для ее диагностики применяются все возможные методы исследования: рентгенография, КТ и ангиография пораженной области, радиоизотопное исследование, биопсия образования с тщательным изучением его цитологического и гистологического строения.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявляют признаки опухолевидного образования, часто с участками кальциноза, расположенными в его центральной части. В большинстве случаев отмечаются деструктивные изменения прилежащей кости различной степени выраженности. При ангиографии пораженного участка в области синовиомы наблюдается патологическое разрастание сосудов.

Радиоизотопное сканирование проводится со стронцием. Его активное накопление в области синовиомы позволяет определить локализацию и примерные границы прорастания опухоли.

Наиболее достоверным диагностическим исследованием синовиомы является биопсия образования. В ходе гистологического исследования полученного материала большое внимание уделяется наличию в нем кист и щелевидных пространств, являющихся признаком синовиальной дифференцировки. Данный признак позволяет верифицировать синовиому и в некоторой степени определить ее прогноз.

Выявление регионарных метастазов синовиомы производится путем пункции лимфатического узла. Для диагностики отдаленного метастазирования проводится рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, МСКТ или УЗИ органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз синовиомы проводят с альвеолярной саркомой, мезотелиомой, фибросаркомой, гемангиоэндотелиомой, эпителиоидной и светлоклеточной саркомами.

Основной способ лечения злокачественной синовиомы — это ее радикальное удаление. Операция производится с захватом здоровых тканей на 2-4 см и тщательным соблюдением правил абластики.

Большой размер опухоли может потребовать резекции значительных участков мягких тканей и кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях — ампутации конечности.

Для восстановления функции конечности после удаления сустава возможно проведение его протезирования или пластики.

Лучевая терапия проводится до и после удаления синовиомы. В первом случае она позволяет затормозить интенсивный рост синовиальной саркомы и даже добиться уменьшения ее размеров. В послеоперационном периоде она направлена на предупреждение рецидивов опухоли. Лучевая терапия синовиомы проводится несколькими курсами.

Химиотерапия чаще всего применяется в качестве паллиативного способа лечения при диагностировании заболевания на поздних стадиях и при наличие метастазирования. Она может проводиться в качестве предоперационной терапии путем внутриартериальных инфузий антрациклинов и других цитостатических препаратов.

Склонность к агрессивному росту и метастазированию делает прогноз злокачественной синовиомы неутешительным. Рецидивы опухоли после ее удаления возникают более чем в 25% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет лишь 20-40%, а десятилетняя — менее 10%.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/synovioma

Доброкачественная синовиома

Доброкачественные опухоли (гигантоклеточные синовиомы) наблюдаются очень редко. Встречаются обычно у людей моложе 45 лет. Люди старше этого возраста заболевают нечасто. При доброкачественном новообразовании сильные боли не наблюдаются.

Опухоль, как правило, не разрастается, не проникает в соседние ткани и не нарушает двигательные функции суставов. Находится в капсуле и долгие годы может не прогрессировать. Очень часто синовиома кисти возникает на пальцах рук.

В большинстве случаев такая разновидность новообразований хорошо реагирует на лечение.

Лечение оперативное, опухоль и прилегающие к ней ткани иссекаются. Но бывают и рецидивы, когда опухоль находится в труднодоступном месте и полностью удалить её во время операции нельзя. При доброкачественной форме такие опухоли классифицируются как «Доброкачественные новообразования» и имеют код МКБ-10-D10-D36.

Злокачественная синовиома

Злокачественные синовиомы (синовиальные саркомы) причисляют к группе «Онкология» и их код – О-3. К основной группе риска относятся дети и подростки до 18 лет, чаще встречается у лиц мужского пола.

У детей при своевременном лечении патологии прогноз обычно благоприятный. Опухоль может развиваться на пальцах рук, локтевого и плечевого сустава. Немного реже эти новообразования поражают колени, стопы и пальцы нижних конечностей.

Очень редко встречаются случаи, когда синовиома располагается внутри сустава.

Долгое время (до двух лет и более) заболевание может протекать без явных признаков. Это так называемая скрытая стадия, во время которой обнаружить опухоль и поставить диагноз проблематично.

Синовиальная саркома мягких тканей – бесформенное новообразование, достигающее довольно больших размеров. Очень быстро прогрессирует, активно разрастается, появляются метастазы в кости и различные органы (лёгкие, лимфатические узлы, кожу, органы брюшной полости). При подобной опухоли двигательная функция суставов нарушается, наблюдаются сильные боли.

В составе тканей синовиомы присутствуют видоизменённые костные и хрящевые элементы. В отличие от доброкачественной синовиомы, злокачественная опухоль не заключена в капсулу и имеет свойство активно проникать в прилежащие ткани. Лечение оперативное, опухоль иссекается до пределов здоровых тканей. В тяжёлых случаях ампутируют конечности.

В случае необходимости применяют химиотерапию и лучевую терапию.

Классификация синовиомы

В настоящее время в ревматологии синовиомы классифицируются на основании характеристик опухоли. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения синовиомы подразделяются по типу клеточного строения на два вида: монофазную и бифазную синовиомы.

Монофазную синовиому очень тяжело обнаружить, так как синовиальная дифференцировка (меняет размер, форму, функцию и активность клетки) проявляется слабо. Такие новообразования состоят из одного вида клеток (больших светлых клеток веретенообразного типа).

В бифазной синовиоме дифференцировка отчётливая. Поэтому её легче обнаружить и диагностировать. Подобные опухоли очень хорошо реагируют на лечение. Состоят из клеток двух видов: саркоматозных и эпителиальных. Кроме того, в новообразовании имеются полости, аналогичные синовиальным.

По строению тканей опухоли подразделяются на волокнистую и целлюлярную. Волокнистая синовиома сформирована из волокон, которые по строению похожи на ткани фибросаркомы. Целлюлярная состоит в основном из железистой ткани, имеющей папилломы и кисты.

По строению клеток синовиомы подразделяются на следующие виды:

  • Фиброзную;
  • Гигантоклеточную;
  • Альвеолярную;
  • Аденоматозную;
  • Гистоидную;
  • Смешанную.

Симптомы

Одним из первых симптомов развития синовиомы является появление опухоли, которую чаще всего можно определить на ощупь. Обычно такие новообразования имеют среднюю плотность, но бывают и твёрдыми. Появление боли является существенным симптомом развития злокачественного процесса.

Синовиома локтевого, плечевого или коленного сустава ограничивает их подвижность. В случаях, когда опухоль сдавливает нерв, может появиться онемение конечностей. Есть и общие признаки заболевания, не зависящие от места расположения опухоли.

Пациент плохо себя чувствует, ощущает слабость и постоянную усталость, теряет аппетит, резко худеет, повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Источник: //pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/sinovioma/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий