Синдром ошпаренной кожи

Эксфолиативный дерматит – причины и лечение синдрома ошпаренной кожи

Синдром ошпаренной кожи

Эксфолиативный дерматит проявляется выраженным шелушением, гиперемией кожных покровов. Заболевание может возникать по различным причинам. Патология встречается как у взрослых, так и у детей, которые переносят ее тяжело и болезненно.

Эксфолиативный дерматит – что это такое?

До того момента, пока не возникает эксфолиативный дерматит, что это такое за болезнь, чем проявляется – большинство пациентов не знает.

Данная патология характеризуется дерматологами как распространенная эритема кожи с выраженным шелушением, отслоением эпидермиса.

Заболевание возникает преимущественно на фоне заражения организма золотистым стафилококком, который выделяя в кровь токсины, провоцирует реакции со стороны кожных покровов.

Как показывают врачебные наблюдения, эксфолиативный дерматит, фото которого приведено ниже, чаще возникает у детей первого года жизни.

Это обусловлено слабостью их иммунной системы: токсины медленнее расщепляются и хуже выводятся из организма ребенка.

Что касается взрослых, то у них эксфолиативный дерматит является следствием наличия в организме тяжелых соматических патологий, к примеру, почечной недостаточности.

Эксфолиативный дерматит – причины

Болезнь Риттера характеризуется быстрым обновлением эпидермиса кожных покровов. Причина этой патологии до конца не изучена.

При оценке факторов, которые, возможно, являются провокаторами дерматита, врачи выделяют следующие причины:

  1. Наличие других патологий кожи – атопический дерматит, контактный дерматит, псориаз, себорея.
  2. Применение определенного ряда медикаментозных средств (антибиотиков, барбитуратов).
  3. Злокачественные процессы в организме (лимфома, лейкоз, аденокарцинома).

Согласно врачебной практике, около 25% заболеваний не имеют установленной причины развития. При этом нельзя исключать многофакторность – одновременное наличие нескольких причин, приводящих к появлению клинических проявлений эксофолиативного дерматита. Такие случаи осложняют лечение заболевания.

Эксфолиативный дерматит у детей

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) обусловлен инфицированием кожных покровов младенца золотистым стафилококком. Некоторые педиатры рассматривают данное явление как результат комбинированной инфекции: стафилококковой и стрептококковой.

Заражение в большинстве случаев происходит вертикальным путем. Развитию инфекции способствуют следующие факторы:

  • незрелость барьерной функции кожи;
  • несостоятельность иммунной системы новорожденных;
  • наличие сопутствующих патологий.

Эксфолиативный дерматит у взрослых

Болезнь Риттера у взрослых встречается редко. В большинстве диагностируемых случаев патологии врачи связывают ее появление с воздействием на организм внешних факторов.

Синдром ошпаренной кожи у взрослых могут провоцировать отдельные группы лекарственных препаратов:

  • пенициллины;
  • сульфаниламиды;
  • барбитураты;
  • Изониазид;
  • Фенитоин.

При диагностике возможных причин, спровоцировавших развитие заболевания, врачи выделяют патологии кожных покровов, которые могут осложняться развитием эксфолиативного дерматита:

  • атопический дерматит;
  • псориаз;
  • контактный дерматит.

В течении заболевания принято выделять три последовательные стадии. Для каждой из них характерна своя клиническая картина:

  1. Первая стадия – эритематозная. Начальный этап заболевания, характеризующийся появлением покраснений на коже: она резко становится отечной, появляются высыпания.
  2. Вторая стадия – эксфолиативная. В поверхностном слое кожи, эпидермисе, образуется экссудат, что приводит к отслаиванию (симптом Никольского). Когда развивается эксфолиативный дерматит на руках, появляются эрозии, которые со временем растут и сливаются между собой. Внешне пациент выглядит, как будто у него ожоги 2-й степени. Появляются проблемы желудочно-кишечного характера (понос, тошнота, рвота).
  3. Третья стадия – регенерация. Наблюдается снижение температуры тела, заживление эрозивных образований, снижается отечность и гиперемия кожи.

Стоит отметить, что тяжесть клинической картины и симптомов заболевания напрямую зависит от возраста ребенка. Так, у пациентов 2–6 дней от роду дерматит Риттера протекает в тяжелой форме, которая может привести даже к гибели малыша на фоне обезвоживания. Когда инфицирование происходит на 2-3-й неделе жизни, патология протекает легче.

Эксфолиативный дерматит Риттера – лечение

Терапия зачастую приобретает симптоматический характер. Так называемый синдром ошпаренной кожи требует проведения гидратации организма: поддержание электролитного баланса осуществляется за счет введения в организм специальных растворов. Отдельное внимание уделяют обработке эрозивных образований для профилактики их инфицирования и осложнения болезни.

Эксфолиативный дерматит – препараты

Когда эксфолиативный дерматит Риттера диагностируют у новорожденных, лечение проводят в кювезе. Это исключает дополнительное воздействие внешних факторов на маленький организм.

Так как провоцирующим фактором в большинстве случаев является стафилококк, основу терапии составляют антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда:

Параллельно используют антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин. Для исключения обезвоживания проводят инфузионную терапию, используя:

  • Декстран;
  • Полидез;
  • Гемодез.

Большое внимание уделяется отработке пораженных кожных покровов для предотвращения вторичной бактериальной инфекции. С этой целью используют:

  • нафталановый линимент;
  • цинковое масло;
  • присыпки с ксероформом.

Когда возникает эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных смену белья проводят ежедневно, осуществляют прием ванн с перманганатом калия. С целью снятия зуда могут применяться антигистаминные средства:

  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Кларитин.

Эксфолиативный дерматит – народные средства

Чтобы быстро вылечить буллезный эксфолиативный дерматит, пациентам в качестве дополнительных средств терапии рекомендуют различные народные средства для обработки кожных покровов. В лечении нередко используют ванны с применением отваров на основе чистотела, ромашки, череды: 300 г травы заливают 2 л воды и кипятят 15 минут. Получившийся отвар процеживают и добавляют в ванну.

Для исключения присоединения бактериальной инфекции принимают внутрь отвар календулы.

Рецепт отвара

Ингредиенты:

  • календула – 2 ст. ложки;
  • вода – 500 мл.

Приготовление, применение

  1. Сырье заливают кипятком.
  2. Настаивают полчаса.
  3. Принимают внутрь по 100 мл 4-5 раз в день.
Аллергический дерматит у детей – что делать для лечения и профилактики? Аллергический дерматит у детей – неприятное заболевание, которое портит качество жизни, аппетит и самочувствие не только малышей, но и родителей. При правильном лечении и соблюдении специальной диеты избавиться от симптомов можно всего за 3-5 дней. Сыпь у ребенка на попе – виды и фото высыпаний с описанием Сыпь у ребенка на попе – частое явление среди младенцев до года. Чтобы нормализовать состояние кожи, необходимо выяснить причины проблемы. Некоторые высыпания легко определить по специфическим признакам, в остальных случаях следует посетить педиатра.
Витилиго у детей – как распознать и вылечить заболевание? Витилиго у детей – явление, которое нередко носит наследственный характер и проявляется внезапно. Вернуть коже нормальную пигментацию можно при комплексном консервативном лечении: использовании мазей, средств народной медицины, приеме витаминов. Контагиозный моллюск – удалять или подождать? Контагиозный моллюск – заразная вирусная патология, которая часто встречается у детей. Она не представляет угрозы здоровью и самоизлечивается, но имеет выраженные дерматологические проявления, поэтому большинство родителей предпочитает их удалять.

Источник: //womanadvice.ru/eksfoliativnyy-dermatit-prichiny-i-lechenie-sindroma-oshparennoy-kozhi

Атлас – Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи

Синдром ошпаренной кожи

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи – это острое тяжелое поражение кожи, вызываемое экзотоксином золотистого стафилококка II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, которое клинически проявляется распространённой отслойкой эпидермиса на уровне зернистого слоя с образованием болезненных эрозий (пузырей), напоминающих ожог II степени.

эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна, стафилококковый синдром Лайелла, Staphylococcal scalded-skin syndrome (SSSS).

Возраст: встречается почти исключительно у детей, как правило, до 5 лет, редко – у взрослых с иммунодефицитом. Пол: не имеет значения.

Заболевание начинается с появления сливной эритемы, преимущественно в складках и вокруг естественных отверстий, которая быстро увеличивается в размерах, захватывая практически всю кожу ребёнка, последняя становится болезненной и шероховатой, напоминая наждачную бумагу, и вскоре начинает отслаиваться при малейшем прикосновении. Образуются обширные мокнущие эрозии, иногда встречаются вялые пузыри. Ребенка невозможно взять на руки, поскольку эрозии очень болезненны, клиническая картина напоминает распространенный ожог II степени.

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 1-2 недель, иногда возможен летальный исход (у новорождённых летальность составляет около 3%, у взрослых – 50%).

причиной заболевания является S. aureus II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, вызывающий поражения кожи.

Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В, которые образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.) и далее поступают в кровь, а с кровью разносятся в кожу. Источниками инфекции (S.

aureus) является медперсонал или родильницы.

  • приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; 
  • ОРЗ в Анамнезе; 
  • пиодермии в  анамнезе; 
  • пиодермии у членов семьи;
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • расчёсывание кожи;
  • общее истощение (гиповитаминоз);
  • наркомания;
  • алкоголизм;

На наличие распространенных болезненных высыпаний на коже, сопровождающихся отслойкой эпидермиса с образованием мокнущих эрозий, повышенную ранимость кожи к действию механических факторов, симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда – увеличение регионарных лимфоузлов.

процесс поражения кожи носит универсальный или распространённый характер, элементы сыпи сливаются.

  • воспалительные пятна красного или розового цвета, которые увеличиваются по периферии, сливаются друг с другом с тенденцией к формированию эритродермии, при диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) пятно исчезает полностью. В дальнейшем на поверхности пятен возникают вялые пузыри или происходит отслойка эпидермиса с образованием поверхностных эрозий;
  • вялые пузыри с серозным содержимым, сливающиеся друг с другом, располагающиеся на фоне гиперемированной кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – резко положительный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – положительный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки;
  • медово-жёлтого цвета корки, образующиеся после вскрытия пузырей, располагающиеся на фоне воспалённой кожи; 
  • распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после отслойки эпидермиса или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный экссудат. Эрозии в дальнейшем разрешаются бесследно;
  • крупнопластинчатое шелушение, возникающее в период разрешения на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом чешуйки имеют серовато-белый цвет и снимаются пластами.

красной кайме губ:

  • воспалительное пятно красного или розового цвета, захватывающее, как правило, губы и кожу вокруг рта и исчезающее при диаскопии (надавливании на него прозрачным стеклом). Пятно имеет равномерную окраску, ровные или фестончатые края, в дальнейшем оно увеличивается в размерах и на его поверхности появляются вялые пузыри, быстро подсыхающие в корки;
  • едва заметные пузыри с вялой покрышкой и серозным содержимым, возникающие на фоне воспалённой кожи, размерами не более 1-2 см в диаметре, быстро вскрывающиеся и подсыхающие с образованием корок серого или жёлто-серого цвета;
  • эрозии, возникающие на месте отторгающихся корок или вскрывающихся пузырей и разрешающиеся бесследно; 
  • иногда возникают болезненные трещины на фоне эрозий и корок, которые впоследствии разрешаются бесследно;
  • корки медово-жёлтого или желтовато-серого цвета, располагающиеся на фоне воспаленной (реже – неизменённой) красной каймы губ, по удалении корок возникают поверхностные эрозии.

высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая красную кайму губ), шее, спине, пояснице, в крупных складках тела, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, синдром Лайелла, сифилитическая пузырчатка новорожденных, буллезный эпидермолиз.

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S.

аureus, менингит, гнойный конъюнктивит, пиодермии, сепсис, омфалит, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе), очаги хронической инфекции (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

основан на характерной клинической картине заболевания, включая положительный периферический симптом Никольского, соответствующем возрасте пациентов, а также тяжёлом общем состоянии заболевших, результатах микробиологических исследований.

Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи.

Эксфолиатины образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.), а затем гематогенным путём заносятся в кожу, вызывая её поражение.

Стафилококковый синдром обваренной кожи встречается в основном у детей младше 5 лет, что связано с незрелостью иммунной системы (отсутствием антистафилококковых антител), у взрослых он может наблюдаться на фоне выраженного иммунодефицита и почечной недостаточности.

Источник: //Logoderm.ru/atlas/stafilokokkovyy_sindrom_obvarennoy_oshparennoy_kozhi/

Синдром ошпаренной кожи: причины, клиника, диагностика, лечение

Синдром ошпаренной кожи

Вызванная S. aureus, продукция эксфолиативных токсинов также ведет к спектру пузырчатых заболеваний кожи, от локального буллезного импетиго до тяжелых генерализованных форм, синдрома «ошпаренной» кожи. Синдром представляет собой генерализованное экзантематозное заболевание, проявляющееся болезненностью кожи, распространенными поверхностными пузырями и оголенной кожей.

а) Этиология и патогенез. Эксфолиативные токсины (ЭТ) образуются определенными штаммами S. aureus (обычно фагогруппой 2). Эксфолиатины А и В (ЭТА и ЭТВ) — два серологически различных белка, вырабатываемые S. aureus.

ЭТ — это сериновые протеазы, связывающиеся с молекулой клеточной адгезии десмоглеином 1 и расщепляющие его, что ведет к потере способности межклеточной адгезии.

После экспрессии паттерна десмоглеина 1 на верхней поверхности эпидермиса наступает эпидермолиз, обычно между шиповатым и гранулярным слоями.

Это ведет к образованию очень тонких, дряблых пузырей, которые легко разрываются, с возникновением четкого положительного симптома Никольского. Патофизиология ЭТ напоминает аутоиммунное заболевание с образованием пузырей, листовидную пузырчатку, с поражением десмоглеина в обоих случаях.

Предположительно, стафилококки выделяют этот токсин в целях пролиферации и распространения под кожный барьер. Существует две формы ЭТ-опосредованных заболеваний: (1) локализованное буллезное импетиго и (2) системный синдром «ошпаренной» кожи.

Последние исследования показывают, что большинство случаев локального буллезного импетиго вызвано ЭТА, а системные формы, такие как синдром «ошпаренной» кожи—ЭТВ, возможно, вследствие более низких титров анти-ЭТВ нейтрализующих антител в общей популяции.

Хотя в некоторых источниках сообщается, что ЭТ также могут действовать как суперантигены в дополнение к эпидермолитической активности; недавно этот факт был поставлен под вопрос.

а – Буллезное импетиго у ребенка. Пузыри вначале заполняются мутной жидкостью, а затем разрываются с образованием эрозий и корочек.
б – Буллезное импетиго у ребенка. Обратите внимание на пузыри, заполненные мутной жидкостью и разорвавшиеся с образованием эрозий и корочек.

б) Клиника синдрома ошпаренной кожи:

1. Локализованная форма (буллезное импетиго). Инфицирование верхнего слоя кожи (эпидермиса) S. aureus или S. pyogenes приводит к возникновению контагиозного импетиго. Импетиго, которое может составлять до 10% всех педиатрических заболеваний кожи, представляет собой корочки медового цвета на эритематозной коже.

Примерно в четверти случаев импетиго является буллезным по природе, с локальным заселением ЭТ-продуцирующими стафилококками без гематогенной диссеминации. Как и в случае синдрома «ошпаренной» кожи, буллезное импетиго обычно является детским заболеванием, хотя также могут наблюдаться случаи заболевания у взрослых.

Ранние поражения при буллезном импетиго — мутные пузырьки или буллы, окруженные эритематозным кантом. Эти пузыри часто разрываются, оставляя поверхностные эрозии. Часто видны поражения а разных стадиях. Чаще поражения можно обнаружить вокруг инфицированных частей тела и вокруг отверстий.

Диагноз обычно основан на клинической картине.

В отличие от синдрома «ошпаренной» кожи, подтверждение диагноза можно легко получить путем аспирации пузырной жидкости для окрашивания по Граму и посева с выделением S. aureus.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи. Ранняя стадия стафилококкового синдрома ошпаренной кожи: развитие нечеткой эритемы (А, Б) с положительным симптомом Никольского (В) и поверхностными эрозиями.

2. Генерализованная форма. Клинические черты синдрома «ошпаренной» кожи были впервые описаны в 1878 г. немецким врачом Готфридом Риттером фон Риттершайн, который сообщил о более 300 случаях «эксфолиативного дерматита новорожденных» среди маленьких детей.

Вспышки синдрома «ошпаренной» кожи возникают кластерами как последствие перекрестного инфицирования. Обычно источником таких вспышек является персонал неонатальных или родильных отделений, носители или инфицированные ЭТ-продуцирующими стафилококками.

Хотя синдром «ошпаренной» кожи чаще встречается у новорожденных/детей, он также может наблюдаться у взрослых. Факторы риска для взрослых включают неполноценный иммунный ответ, способствующий росту S.

aureus и, возможно, нарушенное содержание токсин-нейтрализующих антител или почечную недостаточность, которая снижает клиренс токсина.

У пораженных лиц вначале появляется слабость, оранжево-красная макулярная экзантема или однородная эритема, поражающая слизистые оболочки, в сопровождении гнойного конъюнктивита, среднего отита, назофарингеальных инфекций или иногда пиогенных кожных инфекций, таких как буллезное импетиго или возникающих вследствие обрезания пуповины или фурункула (карбункула). Образуются стафилококковые очаги, из которых высвобождается токсин. Часто отмечается локализация экзантемы вокруг естественных отверстий и на поверхности сгибов.

Хотя ранняя сыпь не примечательна, уже на ранних стадиях одновременно присутствует болезненность кожи. Болезненность может быть иногда так невыносима, что дети отказываются лежать или позволять себя держать. За 1-2 дня сыпь прогрессирует от экзематозной скарлатиноформной до пузырчатого расслоения.

Очень поверхностное, похожее на бумагу, характерное сморщивание эпидермиса, прогрессирует до крупного дряблого пузыря на сгибательных поверхностях и вокруг отверстий. Положительный симптом Никольского может быть установлен путем поглаживания кожи, что приводит к образованию поверхностных пузырей.

Обычно отторгаются обширные участки поверхности эпидермиса, обнажая влажное подлежащее эритематозное основание. На данной стадии заболевание выглядит очень настораживающее, напоминая обширный термический ожог.

Хотя часто присутствует лихорадка и внешне признаки синдрома «ошпаренной» кожи могут выглядеть пугающе, у грудных детей и детей старше обычно не наблюдается общей интоксикации, кроме случаев развития осложнений, например при септицемии или пневмонии.

Кожный процесс обычно разрешается спонтанно или быстрее с антибиотиками и поверхностной десквамацией, с полным заживлением в пределах 5-7 дней. Посевы, полученные из интактных пузырей, обычно стерильны, что соответствует патогенезу гематогенной диссеминации токсинов, образующихся в отдаленном очаге инфекции.

Хотя большинство случаев синдрома токсического шока возникает у грудных и более старших детей, синдром может также иногда возникать у взрослых, особенно при почечной недостаточности.

В патогистологическом исследовании на ранней стадии выявляется акантолиз в гранулярном слое и расслоение под роговым слоем, а также интактный жизнеспособный эпидермис с отторжением рогового слоя на стадии десквамации.

3. Промежуточные (абортивные) формы. Кроме локального буллезного импетиго и генерализованного синдрома токсического шока могут встречаться промежуточные формы стафилококковой сыпи, при которых выражено образование пузырей.

Одним из вариантов является локальное буллезное импетиго, при котором образуются регионарные ограниченные буллы и обнаженные поверхности, заселенные или не заселенные S. aureus. Описана возможная абортивная форма синдрома токсического шока.

Она известна как скарлатиноподобный вариант, имеющий признаки ранней эритродермической и поздней десквамирующих стадий, при небольшом образовании пузырей (см. стафилококковую скарлатину).

И снова, неудивительно, что нечасто можно наблюдать перекрывающиеся синдромы с признаками токсического шока и ошпаренной кожи, так как бактериальные штаммы S. aureus могут вырабатывать как эксфолиативные, так и другие суперантигенные токсины, а ЭТ могут обладать суперантигенной активностью.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи. Поздняя стадия стафилококкового синдрома ошпаренной кожи: А. пациент с эритемой, более поверхностными пузырями с десквамацией обширной поверхности. Б. Поверхностные эрозии вокруг глаз с обнаженной подлежащей кожей. В. На лице у этого 10-месячного ребенка со стафилококковым синдромом ошпаренной кожи отмечается характерное образование корочек с поверхностными эрозиями.

Г. Поздняя стадия стафилококкового синдрома ошпаренной кожи. Генерализованная десквамация кожи.

в) Диагностика и дифференциация. Все формы синдрома токсического шока характеризуются внутриэпидермальным расслоением под гранулярным слоем и внутри него.

Образовавшееся пространство может содержать как частично, так и полностью отделившиеся акантолитические клетки. Однако остатки эпидермиса обычно незаметны, а дерма содержит немного воспалительных клеток.

При локализованном буллезном импетиго часто визуализируется больше воспалительных клеток, включая нейтрофилы.

Принципиальная диагностическая проблема — дифференциация генерализованных форм синдрома ошпаренной кожи от токсического эпидермального некролиза (ТЭН). Следует отметить, что первое описание ТЭН Лайелом включает некоторые случаи, возможно, являвшиеся синдромом токсического шока.

Возрастное распределение между синдромом «ошпаренной» кожи (новорожденные, дети) и ТЭН различно, хотя наблюдается много схожего. В отличие от ТЭН, при синдроме «ошпаренной» кожи никогда не наблюдается поражений слизистых оболочек.

В постановке дифференциального диагноза помогают мазок Цэнка, выявляющий присутствие акантолитических клеток при синдроме «ошпаренной» кожи, но не при ТЭН и исследование замороженных срезов, позволяющее быстро отличить поверхностный субгранулярный акантолиз при синдроме «ошпаренной» кожи от характерного эпидермального некроза по всей толщине и дермально-эпидермального расслоения.

Гистологическая картина (А) буллезного импетиго (200Х) по сравнению со (Б) стафилококковым синдромом ошпаренной кожи (100Х). В обоих случаях интраэпидермальное расслоение вызывается эпидермолитическими токсинами, возникающими в пределах или сразу под гранулярным слоем. Обратите внимание на немногочисленность клеток при генерализованном заболевании (стафилококковый синдром ошпаренной кожи) (Б) по сравнению с большим количеством лейкоцитов, обнаруживаемых при локализованной форме (буллезное импетиго) (А).

В обоих случаях расслоение возникает в гранулярном слое вследствие акантолиза. Обратите внимание на неприкрепленные акантолитические клетки (А) и плотно прилежащие акантолитические клетки на вершине пузыря (Б).

г) Лечение и прогноз синдрома ошпаренной кожи. Лечение буллезного импетиго может включать мазь мупироцина местно в виде монотерапии и/или пероральные антибиотики. Прогноз для выздоровления отличный. Лечение синдрома «ошпаренной» кожи должно быть направлено на эрадикацию S.

aureus, что обычно требует госпитализации и назначения внутривенных противостафилококковых антибиотиков. В неосложненных случаях через несколько дней они могут быть замещены на пероральные антибиотики.

Назначения подходящих антибиотиков со вспомогательным уходом за кожей и коррекции потенциальных нарушений водно-электролитного баланса вследствие обширного нарушения защитного барьера обычно достаточно для быстрого выздоровления.

Новорожденных необходимо помещать в инкубаторы, поддерживающие постоянную температуру и влажность. Помогает использование не прилипающего белья, включая пропитанную вазелином марлю на обширные области поверхностных пузырей.

Мазь с антибиотиком мупироцином, накладываемая несколько раз в сутки для очищения областей импетиго, включая первичный источник, часто помогает как дополнение к системной антибиотикотерапии.

Серьезными осложнениями синдрома «ошпаренной» кожи являются нарушения водно-электролитного баланса. Смертность при неосложненных педиатрических случаях синдрома «ошпаренной» кожи очень низкая (2%) и обычно не связана с сепсисом. Смертность взрослых выше (примерно 10%) вследствие сопутствующих факторов заболеваемости и повышенной вероятности сепсиса.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Этиология и патогенез болезней вызванных суперантигенными токсинами”

Редактор: Искандер Милевски. 25.3.2019

Источник: //medicalplanet.su/dermatology/oshparennaia_koga.html

Эксфолиативный дерматит: причины и лечение болезни Риттера

Синдром ошпаренной кожи

Болезнь имеет тяжелое течение при сниженном иммунитете. В этом случае, вследствие чрезмерного выхода воды и солей через пораженную кожу, возникают тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, а также инфекции. Клинически патология протекает в 3 стадии.

Причины

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных развивается в возрасте двух недель. Причинами возникновения патологии у младенцев является инфицирование золотистым стафилококком либо стафилококком и стрептококком одновременно.

Заражение происходит от матери или медицинского персонала, в случае наличия у них стафилококковой инфекции на коже или в полости рта (тонзиллит, кариес).

Синдром ошпаренной кожи у взрослых возникает по следующим причинам:

  • злокачественные заболевания (рак легких и кишечника, лейкоз, лимфома, миелома);
  • кожные патологии — токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, дерматиты различной этиологии, красный лишай;
  • системные болезни — сахарный диабет, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, болезнь Лайма, гепатит, сыпной тиф;
  • прием антибактериальных препаратов (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды), мочегонных, антигипертензивных, барбитуратов, литиевых солей.

В 47% случаев этиологию синдрома обожженной кожи выявить не удается. Данная форма заболевания имеет название идиопатическая, она протекает наиболее тяжело. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы

Эксфолиативный дерматит проявляется такими общими симптомами, как:

  • гиперемия и утолщение кожных покровов;
  • выделение большого объема экссудата через пораженную кожу;
  • озноб;
  • увеличение лимфоузлов;
  • учащение пульса;
  • зуд;
  • пересыхание слизистой рта;
  • маслянистый, блестящий, плохо отстающий от стенок унитаза кал;
  • потеря волос;
  • деформация ногтей;
  • увеличение температуры.

Стадии развития у новорожденных

Синдром ошпаренной кожи имеет 3 стадии развития. Каждой из них соответствует своя клиника. Рассмотрим их подробнее.

Эритематозаная

Для этой стадии характерно возникновение гиперемированных участков кожи в области рта и пупка. По прошествии времени кожа шелушится. Позже такие же признаки болезни появляются в крупных кожных складках, в области гениталий и вокруг заднего прохода.

Затем процесс охватывает все тело. Покраснение может появиться и на слизистых оболочках рта, носа или половых органах.
Шелушащиеся участки имеют под собой отек и крупные пузыри, диаметром 5 мм. Именно по этой причине данный дерматит еще называют буллезным.

Эксфолиативная

Эта стадия наступает через 3 дня от начала болезни. Она характеризуется вскрытием пузырей и появлением красных участков кожи, напоминающих ожог. У малыша поднимается температура, возникают диарея и рвота. Новорожденный не берет грудь, аппетит снижен, теряется масса тела. Если не оказать помощь, ребенок может погибнуть.

Регенеративная

Соответствует 10-14 суткам болезни, в случае оказания грудничку медицинскую помощь. Отечность, покраснение и температура тела уменьшаются, появляется аппетит, восстанавливается сон.

Болезнь Риттера имеет 3 степени тяжести:

  • легкая — небольшое число пузырей, нет четкой стадийности развития болезни. Ребенок выздоравливает на 10-14 день;
  • средняя — характерны четкие стадии развития заболевания. Выздоровление без осложнений;
  • тяжелая — инфицирование вскрывшихся пузырей, переход бактерий в кровь, распространение возбудителя по всему организму.

Диагностика

Подтвердить диагноз эксфолиативного дерматита можно при бактериологическом посеве содержимого пузырей. Как у детей, так и взрослых берут кровь для поиска антител к возбудителю сифилиса. Для этой же цели может быть проведена ПЦР-диагностика.

Заболевание необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки, контактного дерматита, дерматита Дюринга, буллезного дерматита, герпеса.

Лечение

Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных проводят в кувезах, снабжаемых кислородом. В них поддерживается необходимая температура и стерильность. В таких условиях происходит подсыхание эрозий. Дополнительно очаги поражения протирают безспиртовыми красителями.

Если ребенку исполнился месяц, его кладут в бокс вместе с мамой. В палате несколько раз в день проводят уборку с антисептиками и кварцевание.

Для подбора антибиотиков с поверхности эрозий берут материал и отправляют его на бакпосев. Затем малышу внутривенно вводят антибактериальные препараты, антистафилококковый иммуноглобулин и плазму с антителами к стафилококку.

Лечение эксфолиативного дерматита у взрослых при легкой и среднетяжелой степени осуществляют на дому. Первоначальной задачей является устранение причины болезни (снижение уровня сахара, прекращение приема антибиотиков, компенсация аутоиммунной патологии).

Местная терапия заключается в обрабатывании очагов поражения анилиновыми красителями, водорастворимыми антибактериальными мазями (Левомеколь, Офлокаин). Также применяют компрессы с нитратом серебра. При наличии псориаза или грибкового поражения используется ПУВА-терапия.

Для системной терапии применяется Преднизолон, антибиотики (при наличии бактерий), антимикотики (при наличии грибков), препаратов изотреонина (при красном лишае).

Осложнения

Эксфолиативный дерматит способен привести к следующим осложнениям:

  • отит;
  • менингит;
  • пневмония;
  • перитонит;
  • флегмона;
  • острый энтероколит.

Профилактика

Для профилактики болезни у взрослых необходимо:

  • избегать аллергенов;
  • соблюдать режим питания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно лечить данную патологию.

Профилактические мероприятия у новорожденных направлены на:

  • сдачу анализов роженицей для определения стафилококка;
  • соблюдение гигиены в доме, где находится младенец после выписки;
  • кварцевание помещений в роддоме;
  • ношение медсестрами и врачами марлевых повязок при контактировании с ребенком;
  • осмотр работников роддома на наличие у них стафилококка.

Эксфолиативный дерматит Риттера при правильном лечении не представляет опасности. Болезнь осложняется и может закончиться летальным исходом только при несвоевременном обращении за помощью.

Заболевание у взрослых протекает благоприятно, выздоровление обычно наступает через 2 недели. Диагностировать патологию можно по характерной симптоматике. Лечение складывается из местного воздействия и системной терапии. Для предотвращения синдрома ошпаренной кожи важно соблюдать профилактические мероприятия.

Источник: //dermatologiya.pro/dermatit/eksfoliativnyj-dermatit.html

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ БАКТЕРИЯМИ; СИНДРОМ ОШПАРЕННОЙ КОЖИ * My dermatology

Синдром ошпаренной кожи

Синдром ошпареннойкожи

Синдром ошпаренной кожи возникает под действием токсина,вырабатываемого стафилококками, и характеризуется эритемой, эпидермолизом иотслойкой поверхностных слоев эпидермиса.

Своим названием он обязан внешнемусходству с обширным ожогом. Болеют в основном новорожденные и дети младше 2лет.

В зависимости от тяжести поражения различают следующие клинические формызаболевания: (1) буллезное импетиго,

(2) эпидемическую пузырчатку новорожденных (распространенноебуллезное импетиго),

(3) скарлатиноподобный синдром и (4) собственно синдромошпаренной кожи. Синонимы: болезнь Риттера, острый эпидермолиз новорожденных,эксфолиативный дерматит новорожденных.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Чаще всего — первые 3 месяца жизни. Грудные дети, детимладшего возраста. Взрослые болеют очень редко.

Этиология

Staphylococcus aureus фагогруппы II (как правило, фаготипа 71). Эта бактерия вырабатывает эпидермолитическийэкзотоксин (эксфолиатин) двух видов: А и В.

Токсин образуется в первичном очаге инфекции: гнойныйконъюнктивит, средний отит, инфекции носоглотки, буллезное импетиго (в самихпузырях).

Анамнез

Состояние иммунитета У взрослых синдром ошпаренной кожибывает при иммунодефиците и почечной недостаточности.

Жалобы

Синдром ошпаренной кожи: покраснение и болезненность кожи.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

•  Локализованноепоражение. Буллезное импетиго (см. также гл. 23, «Импетиго и эк-тима»):вялые пузыри с гнойным содержимым, часто располагаются группами. После разрывапузыря образуется красная мокнущая или покрытая корками эрозия.

•  Генерализованноепоражение. Под действием эксфолиатина развивается скарлатиноподобныйсиндром (мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь) либо синдром ошпаренной кожи. Вэтом случае появля- ется сливная эритема (рис. 24-4), кожа становитсяшероховатой и на ощупь напоминает наждачную бумагу.

В течение суток цвет кожистановится все более насыщенным, появляется болезненность и начинаетсяэпидермолиз. Кожа напоминает мокрую папиросную бумагу, эпидермис отслаиваетсяпри малейшем надавливании (рис. 24-4). После отслойки эпидермиса образуютсякрасные мокнущие эрозии.

У грудных детей иногда возникают вялые пузыри.

Пальпация. Малейшее надавливание вызывает отслойкуэпидермиса (симптом Никольского). Ребенка невозможно взять на руки, так какпораженная кожа крайне болезненна.

Расположение. При буллезном импетиго пузыри часторасполагаются группами в кожных складках.

Локализация. Буллезное импетиго: чаще всего кожные складки.Синдром ошпаренной кожи: сначала — вокруг естественных отверстий на лице, шея,подмышечные впадины, паховая область. Очаг поражения растет в течение 24—48 ч.

Эритема, а позже отслойка эпидермиса особенно выражены вокруг рта (рис. 24-5),на передней поверхности шеи, в локтевых ямках, подмышечных впадинах, паховойобласти, а также на спине (участки, испытывающие давление).

Кожа выглядит так,как будто ее ошпарили кипятком (рис. 24-5).

Слизистые Не поражены.

Другие органы

Возможна субфебрильная температура тела. Дети беспокойны,плаксивы.

Рисунок 24-4. Синдром ошпаренной кожи. У этогоребенка — распространенная эритема. Легкое надавливание на кожу привело кслущиванию целого пласта эпидермиса, который похож на папиросную бумагу

Дифференциальный диагноз

Синдром Лайелла, токсический шок, болезнь Кавасаки,герпетическая экзема Ка-поши.

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Буллезное импетиго: пузыри заполнены гноем, внутринейтрофилов — скопления грам-положительных кокков. Синдром ошпаренной кожи:возбудителя находят только в первичном очаге инфекции; в отслаивающемсяэпидермисе грамположительные кокки отсутствуют.

Посев

Буллезное импетиго: из содержимого пузырей высевают Staphylococcus aureus.Синдром ошпаренной кожи: Staphylococcus aureus высевается только из первичного очага инфекции (пупочнаяранка, полость носа, носоглотка, конъюнктивы, наружный слуховой проход, припоражении кишечника — из кала); в содержимом пузырей и на поверхности эрозийстафилококки отсутствуют.

Патоморфология кожи

Расслоение эпидермиса на уровне зернистого слоя или под ним.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами посева.

Патогенез

У новорожденных и грудных детей Staphylococcus aureus размножаетсяна слизистой носа, конъюнктивах или в пупочной ранке. У одних детей при этомвозникают гнойный конъюнктивит, средний отит, инфекции носоглотки; у другихникаких признаков инфекции нет.

Стафилококки вырабатывают эпидермолитическийэкзотоксин — эксфолиатин, который гематогенным путем попадает в кожу. Прибуллезном импетиго эксфолиатин образуется и в самих пузырях.

Синдром ошпареннойкожи редко встречается после 10 лет, что объясняется появлениемантистафилококковых антител и возрастными изменениями метаболизма (эксфолиатинбыстрее расщепляется и выводится из организма). У взрослых он бывает только нафоне иммунодефицита и почеч- ной недостаточности.

Эксфолиатин вызываетакантолиз и расслоение эпидермиса на уровне зернистого слоя. На коже появляютсяпузыри (буллезное импетиго) и мелкоточечная розовая сыпь, похожая на сыпь прискарлатине. Если пузырей нет, состояние называют скарлатиноподобным синдромом.Самое тяжелое поражение кожи — генерализованная отслойка эпидермиса — носитназвание «синдром ошпаренной кожи».

Течение и прогноз

При синдроме ошпаренной кожи эпидермис слущивается большимипластами, оставляя оголенные участки дермы. Без лечения заболеваниепродолжается 5—7 сут, при назначении антибиотиков эрозии заживают в течение 3—5сут. Рубцы не остаются. У новорожденных заболевание может окончиться смертью.

Лечение

Показания к госпитализации

Новорожденных и детей младшего возраста госпитализируют.Госпитализация абсолютно необходима при обширном поражении кожи, а также всемдетям, за которыми родители не могут обеспечить надлежащий уход. Выписываютбольного только после очевидного улучшения. При легком поражении кожи и хорошемдомашнем уходе ребенка можно лечить амбулаторно, назначив антибиотики внутрь.

Местное лечение

Омертвевший эпидермис удаляют с помощью компрессов и ванн.При буллезном импетиго антибиотики назначают местно: мази с му-пироцином,бацитрацином, сульфадиазином серебра. Противопоказаны мази, содержащиенеомицин, так как он часто вызывает аллергический контактный дерматит.

Антибиотики (см. также гл. 23)

•  Оксациллин: в/вкаждые 4 ч при тяжелом состоянии и генерализованном поражении кожи.

•  Диклоксациллин:внутрь после окончания в/в курса антибиотиков или при легком течении заболеванияи хорошем уходе.

Интенсивная терапия

Возмещают потери воды и электролитов с помощью инфузионнойтерапии.

Рисунок 24-5. Синдром ошпаренной кожи. Кожа выглядит как при ожоге — распространенная эритема, болезненность,отслойка эпидермиса. Источник инфекции — слизистая носа. Вокруг рта — буллезноеимпетиго; в пузырях образуется эксфолиатин (экзотоксин Staphylococcus aureus)

Источник: //dermatology.my1.ru/publ/fitzpatrick/1/infekcii_vyzvannye_grampolozhitelnymi_bakterijami_sindrom_oshparennoj_kozhi/139-1-0-327

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий