Шов печени

Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени

Шов печени

К паренхиматозным органам относятся: печень, селезенка, поджелудочная железа, железы внутренней секреции (щитовидная, надпочечники), почки, легкие. Эти органы состоят из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими специфические функции конкретных органов.

Особенностями строения паренхиматозных органов являются: наличие в них обильной сети кровеносных сосудов, обусловливающих при их повреждении интенсивное кровотечение по всей поверхности раны, разреза (паренхиматозное кровотечение): рыхлого соединения тканей, в результе чего накладываемые лигатуры прорезываются, вызывая дополнительное кровотечение: истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа – желчи, мочи, панкреатического сока необходима дополнительная герметизация раневой поверхности). Особенности наложения швов на паренхиматозные органы: а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают; б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей; в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;

г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;

д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;
е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.

Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)

После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела.
Ножницами осторожно иссекаются размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием.

На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

На рану печени небольшой глубины накладывают П-образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1,5—2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны.

Рану уши вают П-образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени.

Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране.

Для предупреждения прорезывания швов и увеличения площади сдавливания паренхимы печени применяют укрепление швов. В этих целях используют сальник на ножке, пластинку из фасции или нити кетгута, которые в виде отдельных стежков предварительно накладывают параллельно краям разреза.

При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова. Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П-образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают.

Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны.

Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва.

Для снижения опасности прорезывания лигатуры А. Н. Бетанелли (1954) предложил после наложения П-образного шва свободные концы кетгутовой нити сплести в несколько оборотов так, чтобы длина скрученного промежутка равнялась расстоянию между местами вкалывания и выкалывания на печени. По краям шов укрепляют отдельными тонкими нитями.

В. В. Иванов (1962) предложил накладывать швы через две полоски изолированного сальника шириной 1—1,5 см, расположенные по краю разрыва.

С помощью толстой круглой иглы кетгутовую лигатуру проводят через всю глубину раны, иглу вкалывают через наружный край одной полоски сальника и выкалывают через наружный край второй полоски сальника. Затем иглу с той же нитью вкалывают через внутренний край полоски сальника на этой же стороне.

Нить проводят через ткань печени более поверхностно, чем в первом случае. Иглу выкалывают у внутреннего края полоски сальника. После завязывания узла концы нити не срезают, а выполняют ею второй шов на расстоянии 1,5—2 см от первого.

После затягивания нить не завязывают, а захлестывают и накладывают следующий шов. Таким образом, швы располагают по всему длиннику раны. Для прикрытия самой раны печени обвивным швом сшивают внутренние края полосок сальника.

– Также рекомендуем “Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура.”

Оглавление темы “Восстановление целостности полых и паренхиматозных органов.”:
1. Шов Баришевского—Матешука. Шов О'Коннела. Шов Гамби. Шов Мохнюка—Пойды. Скорняжный шов. Шов Микулича.
2. Шов Шмидена. Шов Коннеля. Шов Кушинга. Шов Ревердена—Мультановского. Матрацный шов.
3. Непрерывно-узловой шов. Двухрядный шов. Шов Альберта. Шов Черни. Шов Кирпатовского. Шов Вахтангишвили.
4. Закрытие просвета при нарушении целостности кишки. Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой. Наложение анастомоза.
5. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок. Анастомоз конец в бок.
6. Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.
7. Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура.
8. Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.
9. Ушивание раны легкого. Шов Тигеля. Шов Фридриха. Шов Гарре—Талька. Швы трахеи и бронхов.
10. Шов Суита. Шов Метра—Богуша. Ушивание раны сердца.

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/507.html

Шов печени

Шов печени

До настоящего времени наложение шва печени остается очень сложной проблемой.

Наиболее современным методов предупреждения послеоперационного крове – и желчеистечения из печени является ультразвуковая кавитация, обработка печеночной паренхимы горячим воздухом, нанесение на ткань печени фибринового клея.

При такой методике шов печени не предполагается. Однако, из-за недостаточного распространения необходимой аппаратуры в настоящее время шов печени применяется очень широко (рис. 11).

Бабура шов печени. На расстоянии 1,5 см от края печени производят прокол ткани печени полой иглой с непрерывной нитью, проведенной через просвет иглы. Свободную нить отрезают и связывают с начальным ее концом.

Нить, находящуюся в просвете иглы, вытягивают на 8 – 10 см и берут в зажим. Иглу проводят в обратном направлении и через 1,5 см от первого прокола делают второй. Свободную нить обрезают и связывают с противоположным ее концом.

Аналогичным образом накладывают остальные швы.

Рис. 11Способы наложения печеночного шва: 1 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского; 2 — шов Джиордано 3 — цепочный шов В. А. Оппеля; 4 — матрацный шов с применением полоски ткани, предупреждающей прорезывание лигатур; 5 — строчечный шов Н. А. Рубановой.

Бабура шов печени. На расстоянии 1,5 см от края печени производят прокол ткани печени полой иглой с непрерывной нитью, проведенной через просвет иглы. Свободную нить отрезают и связывают с начальным ее концом.

Нить, находящуюся в просвете иглы, вытягивают на 8 – 10 см и берут в зажим. Иглу проводят в обратном направлении и через 1,5 см от первого прокола делают второй. Свободную нить обрезают и связывают с противоположным ее концом.

Аналогичным образом накладывают остальные швы.

Бетанели шов. Концы толстого кетгутового шва при завязывании узла сплетают в несколько оборотов так, чтобы увеличить толщину кетгутовой нити на поверхности печени, переплетенные нити перевязывают с каждой стороны отдельными шелковыми лигатурами. Этот шов предохраняет ткань печени от прорезывания.

Бабура шов печени. На расстоянии 1,5 см от края печени производят прокол ткани печени полой иглой с непрерывной нитью, проведенной через просвет иглы. Свободную нить отрезают и связывают с начальным ее концом.

Нить, находящуюся в просвете иглы, вытягивают на 8 – 10 см и берут в зажим. Иглу проводят в обратном направлении и через 1,5 см от первого прокола делают второй. Свободную нить обрезают и связывают с противоположным ее концом.

Аналогичным образом накладывают остальные швы.

Бетанели шов. Концы толстого кетгутового шва при завязывании узла сплетают в несколько оборотов так, чтобы увеличить толщину кетгутовой нити на поверхности печени, переплетенные нити перевязывают с каждой стороны отдельными шелковыми лигатурами. Этот шов предохраняет ткань печени от прорезывания.

Боровкова шов. Долю или сегмент печени прошивают длинной прямой иглой. Через паренхиму печени, обложенную по краю полоской капроновой ткани, протягивают только один длинный конец нити, а короткий остается свободным. Узлы завязывают с одной стороны до врезания капроновой ткани в паренхиму печени (при этом сдавливаются внутриорганные сосуды доли).

Брегадзе гирляндный шов печени. Нити толстого кетгута проводят в ушко пуговчатого зонда и фиксируют тонкими лигатурами. Длина нити зависит от толщины печени и объема предполагаемой резекции.

После мобилизации печени вдоль линии предполагаемой резекции через одинаковые промежутки, равные 2 – 3 см, проводят пуговчатые зонды, через всю толщу печени сзади наперед.

Удалив зонды, на передней поверхности печени завязывают нити петлеобразным швом.

Варламова шов краевых ран печени. Соседние нити швов проводят на одной игле через один прокол. Первой нитью, проведенной у края раны, перевязвшают угол раны, вторая нить при этом остается временно свободной.

Вторым проколом проводят в обратном направлении один из концов второй нити и следующую, третью нить. Вторую нить завязывают и конец третьей проводят в обратном направлении со следующей четвертой нитью.

Таким образом, одним проколом проводят в обратном направлении конец последующей нити и следующую пятую нить и т. д.

Джиордано шов. Ткань печени прошивают отдельными двойными лигатурами, концы которых связывают между собой на верхней и нижней поверхностях печени.

Кузнецова – Пенского шов печени. Печеночную ткань на границе удаляемой части прошивают двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени. На поверхности печени нить пересекают. Концы их затягивают и завязывают. При этом нити прорезывают печеночную ткань и при завязывании сдавливают сосуды печени.

Лаббока (Орлова) шов – 8-образный петлистый шов раны печени с перекидкой: края раны покрывают полосками резецированного сальника.

Печень прошивают двумя длинными тупыми иглами с нитями, причем одна игла с нитями проводится сверху вниз, а другая – снизу вверх, в 1 см от края раны накладывают первое звено шва, нити не завязывают, а через образованные петли шва проводят перекидку иглы с нитью сверху и снизу, после чего, натягивая концы нитей, сдавливают участок печени образованным восьмиобразным швом. Аналогичным образом с перекидкой накладывают следующие звенья шва.

Робинсона – Бютчера – гемостатический шов печени типа сапожного. Вместо иглы применяют сложенную вдвое серебряную проволоку.

После проведения петли из проволоки через ткань печени в нее продевают хромированную кетгутовую нить, которую вытягивают обратным проведением проволоки.

В петлю кетгута продевают другую нить и с помощью проволочной петли выводят ее на другую поверхность, повторением этих приемов закрывают рану.

Федорова шов. Ткань печени прокалывают двумя иглами с нитями навстречу друг другу. Под швы подкладывают сальник. Шов напоминает цепочку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/17_114658_shov-pecheni.html

Презентация на тему

Шов печени

  • Скачать презентацию (0.79 Мб)
  • 24 загрузки
  • 0.0 оценка

ВКонтакте

Твиттер

Телеграм

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Оперативные доступы к печени. Печеночные швы.”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

  • Форматpptx (powerpoint)
  • Количество слайдов18
  • Слова
  • КонспектОтсутствует
  • Слайд 1 Тюменская Государственная Медицинская АкадемияКафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Заведующий кафедрой д.м.н. Пантелеев С.М. Выполнила:Студентка 408 группыЛечебного факультетаБезель Т.В.Проверила:Вихарева Л.В.д.м.н., доцент кафедры Тюмень 2011
  • Слайд 2 Малая травматичность с повреждением наименьшего числа межреберных нервов, пересечение которых приводит к атрофии мышц брюшной стенкиДостаточный обзор всей печениСвободный доступ к глиссоновым и кавальным воротам печениУдобство для дренирования брюшной полости.
  • Слайд 3 Для обнажения печени предложено свыше 30 хирургических доступов. Эти доступы можно разделить на три группы: передние, задние и верхние. Передние доступы наиболее многочисленны, их можно разделить на косые, вертикальные и угловые. К косым разрезам передней брюшной стенки относятся разрезы: Кохера, С. П. Федорова, Прибрама, Шпренгеля и др. Особенно широкое распространение получили разрезы Кохера и С. П. Федорова, так как они создают наиболее прямой путь и наилучший доступ к нижней поверхности печени.К вертикальным разрезам передней брюшной стенки относятся: верхний срединный, параректальный и трансректальный.Угловые и волнообразные разрезы — Кера, Бивена, Рио-Бранко, Черни, В. Р. Брайцева, Мейо-Робсона, A. M. Калиновского и др.
  • Слайд 4 Широкое обнажение печени обеспечивают торакоабдоминальные доступы Ф. Г. Углова, Киршнера, Бруншвига, Райфершайдаи др. Задние (поясничные) доступы А. Т. Богаевского, Н. П. Тринклера применяются главным образом при повреждениях, кистах или абсцессах задней поверхности печени. Верхние доступы: внеплевральный А. В. Мельникова и чресплевральныйФолькмана-Израэля применяют для обнажения верхнезаднего отдела диафрагмальной поверхности печени. Этими доступами пользуются при операциях по поводу абсцессов, кист и поврежденнийпечени.
  • Слайд 5 – начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии на протяжении 3—4 см, а затем параллельно правой реберной дуге; длина его 15—20 см.
  • Слайд 6 – начинают параллельно левой реберной дуге, пересекают срединную линию живота на 2 см ниже мечевидного отростка и продолжают разрез на правую реберную дугу, пересекают её и вскрывают правую плевральную полость с пересечением диафрагмы.
  • Слайд 7 – разрез начинают справа от угла лопатки и проводят по 8-му межреберью до пупка, рассекают реберную дугу, диафрагму и вскрывают грудную и брюшную полости.
  • Слайд 8 – зигзагообразный разрез, проводимый в эпигастральной области по средней линии, затем через правую прямую мышцу живота и снова продольно, по ее латеральному краю.
  • Слайд 9 – Разрез проводят по срединной линии от мечевидного отростка, не доходя 3-4 см до пупка поворачивают вправо и вверх к концу 10 ребра с пересечением правой прямой мышцы живота.
  • Слайд 10 – разрез начинают выше пупка и продолжают вправо к 9-му межреберью с пересечением реберной дуги. Грудную клетку вскрывают и рассекают диафрагму.
  • Слайд 11 – разрез ведут от мечевидного отростка до пупка по срединной линии и от пупка под прямым углом вправо до передней подмышечной линии.
  • Слайд 12

    Верхняя срединная лапаротомия

  • Слайд 13 Для остановки кровотечения из раны печени и предупреждения его при оперативных вмешательствах на этом органе предложены различные методики наложения печеночного шва: М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского, Джиардано, В. А. Оппеля, Н. А. Рубановой и дрОбычно поверхностные раны печени ушивают узловыми швами или прикрывают и тампонируют сальником. При небольших линейных ранах для выполнения гемостаза применяют П-образные швы, которые следует накладывать в поперечном направлении по отношению к сосудам и жёлчным протокам печени. Для наложения швов на паренхиму печени необходимо применять викрил №1 или кетгут №4 на атравматической игле. Применять нерассасывающийся шовный материал для наложения швов на ткань печени нельзя, так как в этом случае развивается длительная воспалительная реакция, нередко с абсцедированием.
  • Слайд 14 печеночную ткань прошивают через всю толщу толстой тупой иглой с двойной кетгутовой нитью, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени. В дальнейшем петли рассекают и концы нитей поочередно завязывают.
  • Слайд 15
  • Слайд 16 Толстой кетгутовой нитью накладывают отдельные П-образные швы. которые немного заходят друг за друга. Шов легко выполним, достаточно герметичен. Недостатком шва является то, что при его выполнении приходится делать большое количество проколов печени.
  • Слайд 17 Отдельной кетгутовой нитью накладывают блоковидный шов. Оба его стежка располагают в одной плоскости. При этом шов равномерно сдавливает ткань печени и не прорезается. Его применяют при резекции печени и при ушивании глубоких ран ее паренхимы.
  • Слайд 18

    Спасибо за внимание!!!

Посмотреть все слайды

Источник: //pptcloud.ru/raznoe/operativnye-dostupy-k-pecheni-pechenochnye-shvy

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 15

Шов печени

174   о Учебно-методическое пособие потопографической анатомии и оперативной хирургии

Швы не должныпрорезать паренхиму (ис­пользуютП-образные, матрацные швы или прокладки,располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва). При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва. Для проведения нитей используют иглу с закругленнымконцом, которая не разреза­ет, а раздвигает ткань. Количество проколов ткани должно быть минимальным.

ВИДЫ ШВОВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Различают обычные и специальные швы для ушиванияпаренхиматозных органов.

Простой узловой шов относят к обычным ге-мостатическим швампечени, причем игла дол­жна быть круглой с большой кривизной изги­ба. Вкол в паренхимупечени делают в 2-3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны дляпредотвращения образова­ния гематом.

Шов Кузнецова—Ленского. Как правило, ис­пользуют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линиирезекции прошивают двой­ной нитью матрацным швом. При этом с каж­дой стороны нитьне затягивают, а оставляют длинные петли (рис. 2-31, а). После прошива­ниявсей поверхности, оставленные петли ни­тей рассекают: одну лигатуру (светлую) — по

верхнейповерхности, другую (темную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуютсяП-образные швы с концами лига­тур по верхней и нижней поверхности.

Концы П-образных швовпоочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется (рис. 2-31, б).Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных обкалывающих швовнад капсулой.

Преимуще­ства: вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосудыпопадают в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецова-Пенскогоидеален, но даже у опытных хирур­гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов. Брегадзе упростил шов Куз­нецова—Ленского и предложил такназываемый гирляндный шов, который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками.

Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонки­ми лигатурами. Зонды должны быть располо­жены на нити на расстоянии 30 см друг от друга.

После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии резекции, вдоль неечерез равные промежутки в 2—3 см прово­дятчерез всю толщу печени сзади наперед пу-говчатые зонды.

Затем зонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают пет-левидные швы, которые сдавливают все кро­веносные сосуды и внутрипеченочные желч­ные протоки (рис. 2-32). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматические нити с металлической и пластмассовой окон-цовкой.

Рис. 2-31. СхеманаложениягемостатическихшвовКузнецоваПенского. аткань печени прошивают двойной нитьщ б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочередно завязывают.

-4аш

Рис. 2-32. НаложениегирляндногошваБрегадзе. (Из: Хи­рургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)

П-образные швы получили наибольшеерас­пространениепри поверхностном разрыве пе­чени. Они не прорезаются и создают вполне удовлетворительныйгемостаз. Наиболее про­сты и удобны различного вида матрацные швы — Джордано иОппеля.

•  Шов Джордано (рис.2-33, а). Суть шва зак­лючаетсяв прошивании ткани печени припомощипологой иглы, рабочая часть кото­ройимеет форму притупленного спередиромба сушком для нити.

Прокалывая печеньнасквозь,обратным ходом иглы захватыва­ютдвойную кетгутовую нить и извлекают еенапротивоположную сторону. Лигатуры пе­ресекаюти нити соседних стежков связыва­ют между собой.

Наложенныетаким обра­зом лигатуры сверху и снизу пересекают и,туго затягивая, связывают (один узелсверху,второй — снизу). В результатеполучается П-

образный шов с двумя узлами.

•  Шов Оппеля (рис. 2-33, б). Суть швасосто­ит в прошивание ткани печени П-образны-ми швами с одной лишь особенностью:шов

не завязывают до проведения следующего

Рис.2-33. Видыматрацныхшвовпечени, а шов Джор­дано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред./ Б.В. Петровского. — М., 1972.)

стежка. Следующий шов накладывают та­ким образом, чтобы захватить часть преды­дущего стежка. Первыйшов затягивают, прошитую часть печени отсекают. Наклады­вают третий шов, второй — затягивают ит.д.

УШИВАНИЕ РАНЫ ПЕЧЕНИ (СХЕМА)

Показания

•  Проникающееколото-резаное ранение
брюшнойполости с ранением печени.

•  Проникающееогнестрельное ранение брюш­
ной полостис ранением печени.

•  Закрытая тупая травмаживота с ранением
печени.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальныеинструменты для операций на
органахбрюшной полости: зажимы Мику-
лича,печеночныезеркала, ранорасширите-
ли,кишечные иглы.

Оперативныйдоступ. Операцию начать с вер­хнейсрединной лапаротомии, в случае необ-

176   о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

ходимости доступрасширить вправо под пря­мым углом (доступ Черни}. Оперативный прием

•  При сильном кровотечениииз раны печени

временно останавливают кровотечение сдав-лением печеночно-дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale).

•  Небольшую колото-резаную рану печениушивают узловыми швами(толстый кетгут

на круглой игле).

•  При глубоких большихранах печени оста-

навливают кровотечение в ране захватом кровоточащих сосудовкровоостанавливаю­щими зажимами, в рану вводят сальник на ножке, накладывают П-образные швы,края ранысближают и осторожно (опасность прорезывания) завязывают.

•  Припрорезывании швов сальник использу-

ют как прокладку под шов.

•  Глубокую колотую рану печени после уши-

вания поверхностных слоев дренируют ре­зиновой трубкой.

•  Выполяют тщательный туалет брюшной по­
лости, удаляют кровь.

•  Накладывают послойные швы на операци­онную рану с подведением 2—3 тампонови

трубок к области операции.

ОПЕРАЦИИПРИПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Полный список ВУЗов

Уважаемый посетитель!

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ссылка на скачивание – внизу страницы.

Источник: //vunivere.ru/work7294/page15

69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения

Шов печени

Доступык печени и желчевыводящим путям:

1.По краю реберной дуги (косопоперечныеи косопродольные):

а)доступ Курвуазье-Кохера (1): от верхушкимечевидного отростка на два поперечныхпальца ниже реберной дуги и параллельноей

б)доступ Федорова (2): от мечевидногоотростка, затем идет по срединной линии на протяжении 5 см, затем поворачиваетвправо и далее ведется параллельноправой реберной дуге

в)доступ Рио-Бранко (3) – из двух частей:вертикальная – по белой линии живота недоходя на два поперечных пальца допупка, косая – заворачивает под углом иидет вправо к концу Xребра по ходу волокон наружной косоймышцы живота

2.Поперечные (верхний поперечный разрезШпренгеля: поперечный разрез на границесредней и нижней трети расстояния междумечевидным отростком и пупком, заходящийза наружные края прямых мышц живота)

3.Продольные (верхнесрединная лапаротомия:от мечевидного отростка до пупка)

4.Комбинированные: Куино (от нижнего углаправой лопатки по восьмому межреберьюдо пупка), Петровского-Почечуева (отнижнего угла правой лопатки по восьмомумежреберью до середины белой линии споследующим проведением вниз и окаймлениемпупка слева), стерномедиастинолапаротомия(грудина в верхнем углу раны пересекаетсяпоперечно), торакофреноабдоминальныйдоступ.

Особенностиналожения паренхиматозных швов:

1.По отношению к сосудам шов долженрасполагаться поперечно. Если ранапроходит параллельно сосуду, шовнакладывают через оба ее края.

2.Для остановки паренхиматозногокровотечения целесообразно тампонироватьрану сальником, мышцей или использоватьгемостатические пленки

3.Швы не должны прорезывать паренхиму.

4.При затягивании нитей паренхима органовдолжна сдавливаться равномерно на всемпротяжении линии шва.

5.Для проведения нити используют иглу сзагругленным концом, которая не разрезает,а раздвигает ткань

6.Количество проколов ткани должно бытьминимальным.

Техниканаложения различных швов печени:

а)простой узловой шов:вкол и выкол в паренхиму печени в 2-3 смот края раны круглой иглой с большойкривизной изгиба на всю глубину раны.

б)шов Кузнецова-Пенского:

1.Всю ткань печени по линии резекциипрошивают двойной нитью П-образным(матрацным) швом, при этом с каждойстороны нить не затягивают, а оставляютдлинные петли

2.После прошивания всей поверхностиоставленные петли нитей рассекают: однулигатуру светлую по верхней поверхности,другую темную – по нижней поверхности.После такого рассечения образуютсяП-образные швы с концами лигатур поверхней и нижней поверхности.

3.Концы П-образных швов поочереднозавязывают, при этом вся раневаяповерхность лигируется. Благодаря этомувся печеночная ткань оказываетсястянутой рядом отдельных обкалывающихшвов над капсулой.

“+”шва: вся ткань прошивается и перевязывается,все протоки и сосуды попадают в лигатуру;“-” шва: путание швов при завязывании.

в)гирляндный шов Брегадзе:

1.Используется толстый кетгут и металлическиепуговчатые зонды с ушками (или болеесовременные гирляндные атравматическиенити с металлической и пластмассовойоконцовкой).

2.Нить проводят через отверстия в ушкахи фиксируют тонкими лигатурами. Зондыдолжны располагаться на расстоянии 30см друг от друга.

3. После мобилизации участка печени ивыбора предполагаемой линии резекциивдоль нее через равные промежутки в 2-3см проводят через всю толщу печени сзадинаперед пуговчатые зонды

4.Зонды удаляют и на передней поверхностипечени завязывают петлевидные швы,которые сдавливают все кровеносныесосуди и внутрипеченочные желчныепротоки

г)матрацныешвы Джордана и Оппеля– используются при поверхностныхразрывах печени.

ШовОппеля:

1.Ткань печени прошивают П-образнымишвами, но шов не завязывают до наложенияследующего стежка

2.Следующий П-образный шов накладываюттак, чтобы захватить часть предыдущегостежка

3.Первый шов затягивают, второй оставляютне затянутым, накладывают третий шов ит.д.

ШовДжордана:ткань печени прошивают отдельнымидвойными лигатурами; соседние нитисверху и снизу связывают (один узелсверху, второй снизу) – получаетсяП-образный шов с двумя узлами.

Остановкакровотечения при ранениях печени:

а)перевязкакровоточащего сосуда в ране:если рана небольшая отдельные сосудызахватывают зажимом и перевязываюткетгутом; если наложить лигатуру наизолированный сосуд не удается, егообкалывают и прошивают.

б)наложениегемостатических швов печени(Кузнецова-Пенского, Оппеля, Джорданои др.). Для предупреждения прорезыванияпеченочной ткани используют в качествепрокладок сальник, глиссонову капсулус удаляемого участка печени, серповиднуюсвязку, синтетические материалы

в)тампонированиеран печени марлей(опасно из-за некроза и вторичногокровотечения при удалении тампона)

г)способ обработкираневой поверхности печени акриловымклеемпод давлением

д)резекцияповрежденной части печени(применяется при обширных ранениях)

Резекцияпечени.

Показания:первичный рак, прорастания рака желудкав печень, краевое расположениеэхинококкового пузыря и обширныеранения.

Резекцияпечени:а. типичная (анатомическая) б. атипичная(краевая, клиновидная, поперечная)

а)клиновиднаярезекция печени:

1.Резекцию производят у края печени либона ее диафрагмальной поверхности

2.Предварительно накладывают П-образныешвы по линии, намеченной для резекции

3.Отступив на 0,5 см от наложенных швовотсекают клиновидно участок печени.

4.П-образные швы подтягивают друг к другу

б)краеваярезекция печени(применяется при краевом расположениипроцесса) – принципиально не отличаетсяот вышеописанной; для удобства закрытияраневой поверхности оставшемуся дефектупридают корытообразную форму

в)типичнаярезекция печени (европейский способ):

1.В области ворот печени препарируют иперевязывают билиоваскулярные образованиясоответстующей доли печени

2.По линии изменения цвета гильотиннымспособом отсекают часть органа споследующим дополнительным гемостазомв ране печени.

Источник: //studfile.net/preview/5243447/page:24/

Гемостатические швы в хирургии печени

Шов печени

⇐ Предыдущая46474849505152535455Следующая ⇒

Печень состоит из стромы (остова), образо­ванной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими спе­цифические функции.

Особенностями строения паренхиматозных органов являются наличие в них обильной сети кровеносных сосудов (интен­сивное кровотечение при их повреждении), рых­лость соединения тканей (прорезание лигатур), истечение с поверхности разреза продуктов жиз­недеятельности органа (необходима дополнитель­ная герметизация раневой поверхности).

Особенности наложения швов на паренхи­матозные органы:

• Шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался по­перечно. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба её края. В других случаях накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, на­ходящиеся с противоположных концов шва, связывают.

• Для остановки паренхиматозного кровотече-

ния целесообразно рану тампонировать саль­ником, мышцей или использовать гемоста-тические пленки.

• Швы не должны прорезать паренхиму (ис­
пользуют П-образные, матрацные швы или

Рис. 12-222. Стерномедиастинолапарото­мия. а — схема разреза,б —видоперацион­ной раны. (Из:Хирургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского — М„ 1972.)

222 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

прокладки, располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва).

• При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всём протяжении линии шва.

• Для проведения нитей используют иглу с зак-

ругленным концом, которая не разрезает, а раздвигает ткань.

• Количество проколов ткани должно быть
минимальным.

//www.youtube.com/watch?v=18-iicwleNE

Различают обычные и специальные швы для ушивания паренхиматозных органов.

Простой узловой шов

К обычным гемостатическим швам печени относят простой узловой шов, причём игла должна быть круглой с большой кривизной изгиба. Вкол в паренхиму печени делают в 2— 3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны для предотвращения обра­зования гематом (рис. 12-223).

Шов Кузнецова-Ленского

Рис. 12-223. Узловой шов раны печени.(Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.)

Как правило, используют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии резекции прошивают двойной нитью матрацным швом. При этом с каждой стороны нить не затягива­ют, а оставляют длинные петли (рис. 12-224, а). После прошивания всей поверхности оставлен­ные петли нитей рассекают: одну лигатуру

Рис. 12-224. Схема наложения гемостатических швов Кузмецова-Пенского. а — ткань печени прошивают двой­ной нитью, б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочерёдно завязывают. (Из: Хирургическая гепатоло-гия / Под ред. Б.В. Петровского — М., 1972.)

(светлую) — по верхней поверхности, другую (тёмную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуются П-образные швы с концами лигатур по верхней и нижней по­верхностям.

Концы П-образных швов пооче­редно завязывают, при этом вся раневая по­верхность лигируется (рис. 12-224, б).

Благодаря этому вся печеночная ткань оказы­вается стянутой рядом отдельных обкалываю­щих швов над капсулой.

Преимущества. Вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосуды попада­ют в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецова-Пенского идеален, но даже у опытных хирур­гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов

Брегадзе в 1964 г. удалось упростить шов Кузнецова—Пенского и предложить так называ­емый гирляндный шов, который готовят зара­нее из толстого кетгута и обычных металли­ческих пуговчатых зондов с ушками.

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 223

Техника. Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонкими лигатурами. Зон­ды должны быть расположены на нити на рас­стоянии 30 см друг от друга.

После мобилиза­ции участка печени и выбора предполагаемой линии резекции вдоль неё через равные про­межутки в 2—3 см проводят через всю толщу печени сзади наперёд пуговчатые зонды.

За­тем зонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают петлевидные швы, которые сдавливают все кровеносные сосуды и внутри-печеночные жёлчные протоки (рис. 12-225). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматичные нити с металлической и пласт­массовой оконцовкой.

⇐ Предыдущая46474849505152535455Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 2091. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: //studopedia.info/3-53329.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий