Щитовидно-язычный проток

Как обнаружить кисту щитоязычного протока на снимках КТ и МРТ шеи

Щитовидно-язычный проток

  • Свищевой ход обычно является следствием разрыва или рассечения инфицированной кисты.
  • Щитовидно язычная киста наиболее частый порок развития шеи
  •  65% – подподъязычная, 15% – надгрудинная
  •  Часто встречается у детей младше 10 лет
  •  10-65% паци­ентов моложе 35 лет
  •  Заболеваемость не зависит от пола
  • Щитовидно язычная киста образуется из щитовидно-язычного протока и расположена по средней линии или около нее
  • Неполная инволюция щитовидно-язычного протока (6-я неделя эмбрионального развития)
  •  Персистенция секретор­ного эпителия приводит к развитию кисты
  •  Возможно инфицирование
  •  В 10-45% случаев выявляется эктопическая тиреоидная ткань.

Типичные симптомы:

  • Рецидивирующее, обычно бессимптомное образование передних отделов шеи
  •  Расположена по средней линии или около нее
  •  Мягкая консистен­ция
  •  Подвижна при глотании
  • Инфицирование приводит к появлению боли и дисфагии.

Применяют ли КТ шеи при кисте щитоязычного протока

  • Округлое образование пониженной плотности, не накапливает контраст

Локализация:

  • Слепое отверстие языка; распространяется по подъязычной кости или за ней, спереди от перстневидных и подподъязычных мышц до щитовидной железы
  • Эктопическая тиреоидная ткань определяется по интенсивному усилению тканей.

Что покажут снимки МРТ шеи при срединной кисте

  • Доброкачественное кистозное образование, обычно округлой фор­мы
  •  Тонкая усиленная стенка
  •  Низкая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении, высокая – на Т2-взвешенном изображении.

Отличительные признаки

  • Расположена по средней линии
  • Киста мягкой консистенции, проникаю­щая в подподъязычные мышцы
  • Чем более каудально расположена ки­ста, тем она дальше от средней линии.

Какие заболевания имеют симптомы кисты щитоязычного протока

 Увеличение лимфатических узлов (воспаление, опухолевое поражение)

– Контрастное усиление в центре образования (при отсутствии некроза)

– Трудно отличить от инфицированной щитовидно­язычной кисты – учитывать расположение!

 Аденома перешейка или пирамидальной дачи щитовидной железы

 – Обычно выглядит как солидное усиленное обра­зование

– Гиперинтенсивнее щитовидно-язычной кисты на Т1-взвешенном изображении

 Дермоид

– Например, расположенный в языке

– Может содержать волосяные фолликулы или во­лосы

– Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, при КТ плотность соответствует жировой ткани (содержит жировую ткань).

 Абсцесс

– Воспалительная реакция окружающих тканей

– Усиление сигнала от стенки

 Гематома

– Отсутствие усиления стенки

– Типичная плотность при КТ, неоднородная интен­сивность сигнала при МРТ

 Наружное ларингоцеле

– Обычно прослеживается связь с гортанью

– Как правило, расположено более латерально; со­держит воздух или жидкость

Лечение

  • Удаление или вскрытие кисты
  •  Риск рецидива минимален при удалении средней части подъязычной кости и свищевого хода до слепого отвер­стия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат срединную кисту шеи

-Эндокринолог/Терапевт (осмотр щитовидной железы, направление на УЗИ)

Прогноз

  • Как правило, полное выздоровление (частота рецидивов 5%)
  • Вторичное инфицирование встречается редко.

Возможные осложнения и последствия

 Щитовидно-язычная киста. КТ с контрастированием. Киста расположена по средней линии сразу под подъязычной ко­стью между щитоподъязычными мышцами. Содержимое кисты имеет несколько мень­шую плотность, чем мышцы, и окружено тонкой усиленной капсулой. Киста не дости­гает кожи и является случайной находкой.  

Щитовидно-язычная киста. МРТ, Т2-взвешенное изображение: киста с чет­кими границами, расположенная сразу под подъязычной костью с гиперинтенсивным содержимым и гипоинтенсивной стенкой. Киста образует определяемую визуально выпуклость кожи. 

Источник: //mritest.ru/article/Golova_i_sheja-osnov/Polost_rta/SHHitovidno-jazychna

Опухоли щитоязычного протока – Мед Др

Щитовидно-язычный проток

Опухоли щитоязычного протока — аденомы и рак — наблюдаются редко. Впервые рак щитоязычного протока описали в 1927 г. Owen и Ingelby. К настоящему времени в зарубежной литературе имеется более 60 наблюдений.

Наибольшим числом (18) располагают Iaques с соавт. (1970). В отечественной литературе опубликовало не более 10 наблюдений (А. П. Калинин, С. Б. Пинский, 1964; В. А. Крыжановский, 1969; М. X. Айрапетян, 1970; Р. М. Пропп, Г. В. Фалилеев, Д. Г. Заридзе, 1972; Е. А.

Валдина, Ю. Г. Пучков, 1975, и др.)1.

Источником возникновения опухолей являются остатки не полностью облитерированного щитоязычного протока, в котором могут сохраняться частицы ткани щитовидной железы. Последние обнаруживаются при микроскопическом исследовании удаленных срединных кист и свищей шеи. По данным Ю. Б.

Багдасарова (1966), ткань щитовидной железы в удаленных срединных кистах и свищах была обнаружена в 10% наблюдений. Эти элементы и являются источником развития срединного аберрантного зоба (включая зоб корня языка) и опухолей щитоязычного протока.

Опухоли обнаруживаются случайно при гистологическом исследовании удаленной срединной кисты шеи. Макроскопически аденомы, рак имеют вид кисты, на внутренней поверхности которой определяется небольшой округлый, буроватого цвета узел.

Микроскопически опухоли имеют строение папиллярных аденокарцином и значительно реже — плоскоклеточного рака. При последних формах течение менее благоприятное, наблюдаются более быстрый рост опухоли, рецидивы.

Опухоли щитоязычного протока встречаются преимущественно у женщин. Их локализация типична и соответствует расположению кист по средней линии шеи вблизи и ниже подъязычной кости. Опухоли не связаны с пирамидальным отростком щитовидной железы.

Консистенция их мягкая, а при развитии рака в кисте последние имеют обычную форму и консистенцию. Лишь в единичных наблюдениях отмечена инфильтрация окружающих тканей. Смещаемость опухолей, как и кист, ограничена. Болевых ощущений не наблюдается.

Течение довольно медленное, свойственное папиллярным формам рака основной щитовидной железы. При раке щитоязычного протока могут быть метастазы в лимфатические узлы шеи. Отдаленные метастазы наблюдаются редко.

В связи с обнаружением этих опухолей в стенке срединных кист необходимо всегда проводить тщательное макроскопическое и микроскопическое исследование удаленных срединных кист.

Приведем описание этих форм опухолей, поскольку они редко встречаются.

Больная Я., 60 лет, поступила в клинику ОНЦ АМН СССР по поводу срединной кисты шеи. Опухоль на передней поверхности шеи обнаружила 7 мес назад.

Объективно: по средней линии шеи, тотчас ниже подъязычной кости, определяется плотноэластическая опухоль размером 3X2 см, безболезненная. При пункции получено 2 мл бурой жидкости. Цитологическое исследование пунктата выявило единичные эпителиальные клетки с признаками атипии. Произведено удаление кисты.

При гистологическом исследовании стенки кисты обнаружены разрастания папиллярного рака щитовидной железы. Через 2 нед оперирована повторно в связи с нерадикальностью первой операции. Широко иссечены рубцы, уплотненные мышцы ложа бывшей кисты, резецирована подъязычная кость. Произведена ревизия обеих долей щитовидной железы, опухоли не выявлено.

При последующем наблюдении на протяжении 6 лет рецидива и метастазов не было.

Больная 3., 60 лет, поступила в клинику МНИОИ им. П. А. Герцена по поводу опухоли шеи. Опухоль по средней линии шеи была обнаружена более 20 лет назад. Ставился диагноз срединной кисты, от операции отказалась; 6 мес назад больная отметила увеличение опухоли, ощущение давления и затруднения дыхания.

Объективно: на передней поверхности шеи по средней линии, ниже подъязычной кости, определяется плотная, шаровидная опухоль размером 6X5 см. Кожа над опухолью не изменена.

При ларингоскопии выявлена неподвижность левой ой складки. Произведено удаление опухоли (5,5X4,5 см), имевшей вид кисты, которая примыкала к подъязычной кости.

При выделении кисты стенка была вскрыта и выделилась жидкость.

Гистологическое исследование: стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием; в одном из участков — разрастания плоскоклеточного ороговевающего рака. В послеоперационном периоде проведена лучевая терапия.

Через 8 мес выявлен рецидив. При этом опухоль прорастала в гортань и трахею, инфильтрировала мягкие ткани шеи от подбородочной области до левой надключичной.

Радикальное лечение невозможно, наложена трахеостома и проведена химиотерапия.

1 Небольшое число сообщений, по-видимому, свидетельствует не только о редкости данных опухолей, но и о недостаточности знаний о них практических врачей.

«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев

Читайте далее:

Источник: //www.meddr.ru/opuholi_shei/klinika_vneorgannyh/vneorgannye_opuholi190/14911.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий