Сфинктеры желчных протоков

Сфинктер Люткенса, Одди, Мирицци

Сфинктеры желчных протоков

Организм человека – это сложный механизм, который состоит из большого количества различных систем. Все эти системы должны работать слаженно, в случае каких-либо сбоев они должны беспрепятственно восстанавливать свою работоспособность.

Пищеварительная система – одна из ключевых систем, которая обеспечивает нормальную жизнедеятельность человека. Ключевым моментом в пищеварительной системе являются ферментные системы, в том числе желчный пузырь. Его главная задача – это эмульгация жиров.

В этой статье мы детально разберем механизм образования желчи, работу сфинктеров, которые регулируют подачу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Как устроена ферментная система ЖКТ?

Основными органами ферментной системы желудочно-кишечного тракта являются: печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Эти три органа взаимосвязаны между собой и выполняют одну общую функцию – ферментацию пищи.

Печень вырабатывает множество веществ, в том числе желчь. На вид это зеленоватая жидкость, которая способствует перевариванию жиров. После того как печень выработала желчь, она попадает по протоке в желчный пузырь. Желчный пузырь является резервуаром желчи. Во время приема пищи желчь выходит в кишечник, а именно в двенадцатиперстную кишку, где происходит эмульгация жиров.

Чуть ниже под печенью находится поджелудочная железа. Это паренхиматозный орган, который способствует пищеварению, вырабатывая пищеварительные соки, которые помогают разлагать пищу.

Стоит отметить, что выработка ферментов в этих органах происходит круглосуточно, поэтому природа придумала “дозаторы”, которые дозируют подачу желчи и других ферментов в двенадцатиперстную кишку. Эти дозаторы называются сфинктерами желчного пузыря и печени, поджелудочной железы.

Анатомия и физиология желчного пузыря. Сфинктер Люткенса

С точки зрения анатомии желчный пузырь делят на три части: дно пузыря, тело и в проксимальном отделе – шейка органа. Именно от шейки пузыря отходит пузырный проток.

Расположение сфинктера Люткенса – Мартынова находится именно здесь – в месте перехода желчного пузыря в пузырный проток.

Данный сфинктер открыл ученый Люткенс в 1926 году, в своих трудах он детально описал функции данного сфинктра, механизм его работы.

Сфинктер Люткенса – это что-то похожее на пучок циркулярных, гладких мышечных волокон. Во время пищеварения он открывается, тем самым давая возможность желчи выйти из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. В обычных условиях он ритмично открывается и закрывается, тем самым давая возможность беспрепятственно проходить печеночной желчи в желчный пузырь.

Сфинктер Мирицци

Этот сфинктер представляет собой пучок гладкомышечных волокон, который выполняет роль клапана. Задача данного клапана – это регуляция подачи желчи из печени, желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Располагается данный сфинктер в общем желчном протоке, а именно в месте слияния общего печеночного протока и пузырного желчного протока.

Сфинктер Одди

Этот сфинктер был открыт еще в семнадцатом веке, однако его физиология была не изучена на тот момент. В конце 19-го века ученый Руджеро Одди детально описал анатомию и физиологию данного образования.

Сфинктер Одди располагается в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, а именно в большом дуоденальном сосочке. У этого сфинктера две задачи. Во-первых, он способствует дозированной подаче желчи из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Во-вторых, он препятствует обратному попаданию кишечного содержимого в панкреатические и желчные протоки.

Сам сфинктер является комплексной мышцей, которая состоит из 2 видов мышц: мышцы-констрикторы, которые зажимают сосочек, мышцы-дилататоры, которые расслабляют сосочек.

Сам сфинктер всегда находится в напряженном состоянии, однако это не мешает ему круглосуточно подавать желчь из желчных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки в мизерных количествах. Во время пищеварения сфинктер открывается на продолжительное время (от 30 секунд до 2 минут), в этот момент желчь непрерывной струей попадает из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

В закрытом состоянии сфинктер Одди поднимает давление в желчевыводящих путях. Если сфинктер не открывается продолжительное время, а давление, следовательно, не падает, это может спровоцировать застойные процессы в желчевыводящих путях, а также в печени и желчном пузыре.

Заболевания билиарной системы

Самые частые расстройства, которые связаны с желчными протоками, – это дискинезии желчных протоков (ДЖП). ДЖП может возникнуть при несвоевременном или несогласованном открытии или же закрытии сфинктеров билиарной системы. Также дискинезия желчных протоков может наблюдаться при недостаточной или учащенной констрикции желчного пузыря.

Дискинезия желчных протоков – это частое заболевание среди всех патологий в гастроэнтерологии. Сбой в билиарной системе, связанный с нарушением работы одного или нескольких сфинктеров, приводит к застойным процессам в желчном пузыре, поджелудочной железе, печени.

Следует различать два вида дискинезии желчных протоков. Различие состоит лишь в том, насколько быстро желчь перемещается по желчевыводящим путям. Если поступление желчи происходит слишком быстро, то такая дискинезия будет гиперкинетическая.

Если поступление желчи по протокам происходит недостаточно быстро, тогда речь идет о гипокинетической дискинезии. Следует отметить, что гиперкинетическая дискинезия встречается чаще всего у молодых людей.

Что касается гипокинетической дискинезии, то она характерна для лиц старше 40 лет.

Симптоматика у этих двух видов заболеваний немного отличается, однако их объединяет одно – боль. Если у пациента гипокинетическая дискинезия, то он будет чувствовать боль продолжительный период (от нескольких часов до нескольких суток). Она чаще всего опоясывающая.

У пациентов с гиперкинетической формой боль возникает во время и сразу после приема пищи. Она резкая и схваткообразная, немного напоминает желчную колику.

Нарушение работы сфинктера Мартынова

У пациентов, у которых нарушена работа сфинктера Люткенса и Одди, высокий риск развития застойных процессов в самом желчном пузыре. Симптоматикой холестаза является зуд кожных покровов, потемнение мочи. Из-за того что желчь не выходит по желчным протокам, кал у таких пациентов бесцветный.

Источник: //FB.ru/article/458969/sfinkter-lyutkensa-oddi-miritstsi

Сфинктеры пищеварительной системы / В.В. Василенко. Новости медицины и фармации в Украине. № 1–2 (442–443), январь 2013 г

Сфинктеры желчных протоков

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

В.В. Василенко

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

       Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
       Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
       Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.

  Рисунок 1. Сфинктеры пищеварительной системы
  Рисунок 2. Схема желчевыводящей системы

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)

Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера1, кольцо Шацкого2, «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.

Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или ~42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)

Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)

Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)

Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) Одди3. Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном4. (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена5. Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)

Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля6 вирсунгова7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова8 соска и б) сфинктер устья соска.

Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)

Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса9. (Рис. 1, 9)

Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера10, клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)

Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци11. Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)

Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи12. На ~2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)

Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера13. (Рис. 1, 12)

Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока14. (Рис.1, 5)

Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца15. Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)

Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса16, илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа17, Баугиниева18 заслонка). (Рис. 1, 14)

Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха19. (Рис. 1, 15)

Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи20. Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)

Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша21. Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)

Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона22–Бёма23. В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)

Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста24. В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)

Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)

Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра25–Штрауса26. Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)

Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли27. В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)

Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси28–Мутье29. В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)

Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О'Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)

Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона30. ~7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)

Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. Дистальный отдел соединяется с кожей. (Рис. 1, 26)

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)

__________________________________________________________________

1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
5 Бойден, Boyden Edward A., род.

в 1886 г., американский анатом, США.
6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
7 Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.

10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.

15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.

18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
19 Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
22 Кеннон, Cannon Walter B.

, 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
23 Бём, Böhme Arthur, род. в 1878, германский врач.
24 Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
28 Росси, Rossi К.

, итальянский рентгенолог ХХ в.
29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
30 Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.

Основная библиография

  • Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
  • Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
  • Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

В.В. Василенко. Сорок очерков о пищеварении (рекомендации врача-гастроэнтеролога пациентам)

Назад в раздел

Источник: //www.GastroScan.ru/handbook/117/9586

Функциональная взаимосвязь желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей

Сфинктеры желчных протоков
Синхронная работа желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей обеспечивают направление потоков желчи в пищеварительный и межпищеварительный период. Эвакуаторная функция желчного пузыря тесно сопряжена с работой сфинктерного аппарата желчных путей.

При сокращении желчного пузыря происходит последовательное расслабление сфинктеров Люткенса и Одди, а расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди. Пo мнению отдельных исследователей, во время сокращения желчного пузыря сфинктер Мирицци препятствует рефлюксу желчи в проксимальные отделы внепеченочных желчных путей.

В целом направление движения желчи в билиарном тракте определяется взаимодействием печеночной секреции, ритмичной деятельностью сфинктеров терминального отдела общего желчного протока, сфинктера желчного пузыря, состоянием всасывательной функции слизистой оболочки желчного пузыря, что создает градиенты давлений.

Из нечепочных протоков и общего желчного протока желчь поступает в желчный пузырь в момент закрытия сфинктера Одди (ему и принадлежит решающая роль в создании градиента давления). Сфинктер Одди вне пищеварения закрыт непостоянно, и небольшие порции желчи регулярно поступают в двенадцатиперстную кишку. После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в желчный пузырь в течение 3 ч и более.

Считается, что внепеченочные желчные пути также никогда не находятся в покое, и их активная перистальтика рассматривается с точки зрения регуляции тока желчи. Тонус двенадцатиперстной кишки влияет на выход желчи, причем поступление кислого химуса в кишку и раздражение большого дуоденальною сосочка могут вызывать ею спазм на 4-10 мин и более.

Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди существенно зависит от количества и качества пищи, а также от эмоциональных влияний.Следует отметить, что на скоординированную работу желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей влияют и электрические водители ритма, расположенные в желудке (средняя часть тела) и двенадцатиперстной кишке (начальная часть ).

В пустом желудке они функционируют независимо, а после приема пищи их деятельность становится четко координированной.Таким образом, билиарная система заполнена желчью, находящейся в постоянном движении, а поступление желчи в желчный пузырь и продвижение ее к двенадцатиперстной кишке происходит за счет перепада давления в различных отделах билиарного тракта (табл. 2.3).

Этот механизм действует благодаря достаточной функции сфинктера Одди, способного выдерживать билиарную гипертензию до 300 мм вод. ст.В нормальных условиях и в фазу относительного функционального покоя билиарного тракта желчь в небольшом количестве поступает в двенадцатиперстную кишку со скоростью около 18 капель в минуту.

Этот означает, что сфинктер Одди также находится в постоянной функциональной активности.В зоне сфинктера Одди наблюдается 2 типа моторной активности: базальное давление и периодическая сократительная активность. Базальное давление отвечает за регуляцию оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Фазовые сокращения накладываются на базальное давление около 4 раз в минуту и перемещаются от проксимального отдела сфинктера к дистальному. Физиологическое значение фазовых сокращений, вероятно, состоит в том, что с их помощью происходит очищение сфинктерной зоны.Таким образом, можно выделить следующие основные факторы, влияющие на моторную функцию сфинктера Одди:

1. Давление в общем желчном протоке. При его понижении удлиняется фаза открытия сфинктера Одди и укорачивается фаза закрытия, что обеспечивает увеличенный отток желчи.

2. Давление в двенадцатиперстной кишке. Подъем внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке вызывает спазм сфинктера Одди. Снижение давления повышает количество желчи, протекающей через сфинктер (например, при аспирации кишечного содержимого через дуоденальный зонд).

3. Перистальтика двенадцатиперстной кишки. В нормальных условиях моторика двенадцатиперстной кишки не оказывает влияния на ток желчи через сфинктер Одди. При восходящих движениях кишки происходит спазм сфинктера Одди и прекращается отток желчи.

4. Характер содержимого двенадцатиперстной кишки. Если кишка свободна и не содержит химуса, то ритмическая деятельность сфинктера Одди незначительна и через него проходит лишь небольшое количество желчи. Поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вызывает быстрое изменение моторной функции сфинктера Одди.

Первой реакцией является кратковременный его спазм. Этот спазм не зависит от характера пищи, продолжается 5-10 с и. вероятно, обусловлен подъемом давления в двенадцатиперстной кишке вследствие поступления в нее пищи. Увеличение времени спазма сфинктера Одди в этот период свидетельствует о нарушении его моторной функции.

В дальнейшем тонус сфинктера Одди зависит от характера пищи. Поступление кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку или вливание в нее хлористоводородной кислоты сопровождается спазмом сфинктера Одди. Жир, оливковое масло, магния сульфат, наоборот, вызывают расслабляющий эффект.

Наименьшее влияние оказывают углеводы.

//www.youtube.com/watch?v=LXNDdh-ZFQY

Нарушение синхронной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей проявляется в виде различной билиарной дисфункции. При резком повышении давления в билиарной системе (более 300 мм вод. ст.) может прекратиться секреция желчи печенью. Хроническая билиарная гипертензия проявляется дилатацией желчных путей. При давлении 250-300 мм вод. ст. обычно возникает боль, а в крови повышается активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы.Нарушение синхронной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежит в основе функциональных расстройств билиарного тракта и клинической симптоматики.Таким образом, сфинктерный аппарат желчных путей и поджелудочной железы выполняет важные физиологические функции; обеспечивает своевременное и в необходимом количестве поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, что создает наиболее опт имальные условия для пищеварения, предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы, способствует заполнению желчного пузыря в межпищеварительный период. Во время пищеварения мышечный аппарат сфинктера Одди работает и как мощный насос, перекачивая желчь и секрет поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки.

Источник: //sunmuseum.ru/bolezni-zhelchnyh-putey/1269-funkcionalnaya-vzaimosvyaz-zhelchnogo-puzyrya-i-sfinkternogo-apparata-zhelchnyh-putey.html

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения

Сфинктеры желчных протоков

› Дискинезия – ДЖВП

30.10.2019

Сфинктер Одди (sphincter Oddi) представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.

Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер Одди устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. При спазме клапана нарушается  его функция по гиперкинетическому типу, отток желчи и сока в органе пищеварительной системе замедляются.

Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин.

Отмечено, что среди людей, которым удалили желчный пузырь, диспепсические расстройства и боли в животе сопряжены с дисфункцией клапана и проявляются у 20% пациентов.

Общие функции сфинктера Одди:

  • препятствовать проникновению содержимого кишечника в протоки билиарной системы;
  • регулировать давление в протоках;
  • контролировать процесс выделения сока поджелудочной железы и желчи.

Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы.

При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной.

В норме они открываются практически одновременно. При спазме и нарушении синхронности открытия клапанов выделение желчи замедляется, соответственно, функция пищеварения нарушается.

Дисфункция сфинктера Одди часто сочетается с другими болезнями, влияющими на желудочно-кишечный тракт (синдром раздраженного кишечника).

Причины и факторы риска

Развитие заболевания связано с мышечной дискинезией, стенозом (нарушением координированных движений). Болезнь может сочетаться с органическими, функциональными расстройствами у взрослых и детей. К первым относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в двенадцатиперстной кишке.

Функциональные причины:

  • болезни гепатобилиарной зоны (печени, желчного пузыря, их протоков);
  • сахарный диабет;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • панкреатит;
  • гипертонус кишечника;
  • прием гормональных средств;
  • лекарственные препараты, влияющие на тонус гладкой мускулатуры;
  • период восстановления после операций по поводу удаления части кишечника, желудка;
  • аутоиммунные болезни;
  • патологии надпочечников, в том числе их недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы.

В группу риска по дисфункции клапана попадают люди старше 30 лет, перенесшие операции по поводу удаления тела пузыря (с сохранением протоков), подвергающиеся постоянному стрессу, не придерживающиеся правильного, сбалансированного питания, диеты при заболеваниях ЖКТ.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Проявление заболевания  у детей и взрослых зависит от типа дисфункции. Выделяют 2 варианта нарушения: ДСО по билиарному типу и панкреатический тип. При втором симптомы схожи с признаками панкреатита: боль в области расположения органа (эпигастрия) с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед. Симптомы холецистита отсутствуют.

Признаки дисфункции (гипертонуса) по билиарному типу:

  • болевые приступы в правом подреберье, распространяющиеся на область лопатки, спины;
  • тошнота;
  • ломота в теле;
  • иногда рвота;
  • функциональное расстройство кишечника;
  • усиление болевого синдрома после приема жирной, острой пищи.

При билиарном нарушении боль не уменьшается при смене положения тела и приеме антацидов. При нарушении работы сфинктере Одди из-за гипертонуса она возникает преимущественно в ночное время и не сопровождается подъемом температуры.

Часто спазм клапана отмечается у людей после холецистэктомии. После удаления пузыря боль уменьшается, но спустя 1-2 года может снова возникнуть, причем ее сила такая же, как и до холецистэктомии.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимаются гастроэнтерологи.  Дискинезию по смешанному, билиарному типу устанавливают на основании жалоб и данных лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Чаще люди предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, ее усиление после приема пищи и частое появление в ночное время.

По результатам лабораторного исследования в крови отмечают повышение уровня билирубина, амилазы, трансаминаз.

Характерный признак спазма сфинктера Одди – отсутствие симптомов воспалительного процесса, что отмечают при остром холецистите, панкреатите. При исследовании мочи отклонений не выявляют. Данные лабораторного исследования во время приступа и после него различны, то есть некоторые показатели вне приступа находятся в пределах нормы.

Инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ желчевыводящих путей, печени. Главный способ постановки диагноза. При исследовании можно отличить нарушение работы сфинктера от гиперкинетической дисфункции желчного пузыря, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Во время УЗИ  применяют провокационные тесты, до и после них определяют размер общего протока желчного пузыря.
  2. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Радиоизотопный способ исследования. В кровь вводят препараты, которые попадают в печень и выводятся в составе желчи. Если функция сфинктера нарушена, их выведение замедляется.
  3. Манометрия сфинктера Одди – эндоскопическое исследование, при котором получают информацию о давлении в клапане, общем желчном протоке, двенадцатиперстной кишке.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. Используют, чтобы исключить панкреатит, сдавление сфинктера, наличие камней в общем желчном пути.

Заболевание сфинктера Одди дифференцируют с некалькулезным холециститом, онкологическими заболеваниями, сужением панкреатического, желчного протоков.

Лечение ДСО

При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении.

Консервативная терапия

Включает в себя диету и ряд лекарственных препаратов:

  • миотропные спазмолитики – для расслабления мышц клапана, снятия спазма (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин);
  • холеретики – стимулируют выработку желчи (Аллохол);
  • интерстициальные гормоны – для стимуляции моторики желчного пузыря, кишечника, выработки секрета, ферментов поджелудочной железы, восстановления функциональности данных органов (Холецистокинин);
  • антибиотики – при воспалительных процессах (Энтерофурил);
  • холекинетики – стимуляторы процесса выделения желчи, ферментов в кишечник (сульфат магния, Маннит);
  • антихолинергические средства – их вещества блокируют эффекты ацетилхолина (Метоциния йодид);
  • пробиотики – препараты, которые имеют в составе живые микроорганизмы, положительно влияющие на функцию пищеварительной системы, активность флоры кишечника (Бифиформ).

Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в  зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи.

Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • печеночная недостаточность, патологические изменения печени;
  • анемия, в том числе связанная с дефицитом железа;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • онкологические заболевания;
  • высокий показатель глюкозы крови;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественная гипертоническая болезнь тяжелой степени.

Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания.

Способы оперативных вмешательств:

  1. Эндоскопическая баллонная дилатация. Альтернатива сфинктеротомии. Инвазивная манипуляция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место, где расположен сфинктер Одди, через которую в сфинктере фиксируют баллон. Его раздувают, оставляют в таком расширенном состоянии на 1 минуту, после сдувают и убирают. В результате просвет сфинктера расширяется.
  2. Сфинктеротомия – рассечение дуоденального сосочка. Ее часто выполняют в ходе эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
  3. Стентирование протоков – эндоскопическая операция, при которой в суженный желчный путь устанавливают металлический либо  пластиковый стент. Его задача – расширить просвет протока, предупредить повторное сужение, снять проявления спазма.

Другим методом лечения при спазме сфинктера Одди является введение ботулотоксина в мышцы сфинктера, которое позволяет снять чрезмерное напряжение мышечного аппарата органа.

Профилактика дисфункции сфинктера Одди

Специфических профилактических мероприятий, направленных на данное заболевание, не существует. Стоит лишь придерживаться общих правил, которые снижают вероятность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • рационально питаться, включать в рацион фрукты, овощи, крупы;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • отказаться от курения;
  • придерживаться активного образа жизни;
  • по мере возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • не злоупотреблять углеводной, жирной пищей и тем более фастфудами.

С целью раннего выявления заболеваний и их лечения, в том числе и желудочно-кишечного тракта, проходить профилактические осмотры.

При своевременной терапии признаки заболевания  у взрослых и детей в 90% случаев проходят за несколько дней. При позднем обращении за медицинской помощью консервативная терапия малоэффективна. К тому же частые обострения приводят к  развитию осложнений в виде панкреатита, гастродуоденита, желчнокаменной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: //pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/disfunktsiya-sfinktera-oddi

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий