Ризотомия при ДЦП

CЕЛЕКТИВНАЯ ДОРСАЛЬНАЯ РИЗОТОМИЯ В КОРРЕКЦИИ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ДЦП

Ризотомия при ДЦП

Конференция завершена Эта статья набрала 165

Данный обзор литературы направлен на изучение коррекции спастического синдрома у больных ДЦП.

Ключевые слова: Детский церебральный паралич, селективная дорсальная ризотомия.

Введение:

Детский церебральный паралич (далее ДЦП) – это неврологическое полиэтиологическое заболевание непрогрессирующего характера, вызывающее нарушение развития моторики и поддержания позы, а также различную сопутствующую патологию, обусловленную поражением моторных центров головного мозга [1, с. 417].

В связи с тем, что состояние пациентов с ДЦП существенно отличаются по уровню двигательного, психического и социального развития [2, с. 394], универсального метода лечения для данной группы пациентов не существует.

На ранних стадиях заболевания используются консервативные методы лечения, однако на определенном этапе заболевания спастичность приобретает рефрактерный характер и возникает угроза развития тяжелых ортопедических осложнений, связанных с необратимыми изменениями костно-суставной системы и мышечно-связочного аппарата. В этом случае возникает вопрос о применении хирургического метода лечения [3, с. 784].

В настоящее время селективная дорсальная ризотомия является общепризнанным стандартом хирургической коррекции фармакорезистентных форм спастического синдрома при ДЦП [4, с. 145].

Селективная дорсальная ризотомия (далее СДР) – это нейрохирургическая операция, направленная на:

  • уменьшение спастичности;
  • улучшение функции и мобильности;
  • улучшение самообслуживания;
  • увеличение объема движений;
  • устранение или снижение болевого синдрома;
  • облегчение ухода за пациентами;
  • снижение риска осложнений, связанных с общим состоянием пациента;
  • защиту костно-суставной системы и мышечно-связочного аппарата;
  • Задачи хирургического лечения:

Задачи и цели лечения определяются лечащим врачом в соответствии с уровнем системы измерения больших моторных функций (GMFCS).

I-II GMFCS (самостоятельно ходит) – сохранение свободы передвижения, увеличение опорности стопы, увеличение длины шага, устойчивости при ходьбе.

III GMFCS (стоит, ходит, сидит с поддержкой) – сохранение возможности вертикализации и передвижения.

IV GMFCS (стоит, сидит с поддержкой) – сохранение возможности пассивной вертикализации и устойчивого положения в кресле.

V GMFCS (не может самостоятельно изменить позу) – возможность комфортного позиционирования, облегчение ухода.

Клинически значимая анатомия:

Две группы нервных корешков покидают спинной мозг через межпозвоночное отверстие: дорсальные и вентральные корешки. Вентральные нервные корешки являются эфферентными двигательными корешками и отвечают за контроль мышечных сокращений, синтез гормонов и секрецию желез.

Дорсальные нервные корешки – афферентные сенсорные корешки, отвечающие за передачу сенсорной стимуляции в ЦНС [5, с.485]. Дорсальная ризотомия – процедура, снижающая сенсорную стимуляцию ЦНС путем разделения дорсальных нервных корешков при сохранении произвольных движений.

Критерии отбора пациентов для операции (Таблица 1)

Таблица 1

Критерии отбора пациентов для операции.

АнамнезОсмотрОбследование
1) возраст 5-10 лет;2) отсутствие хронических состояний: рефрактерной эпилепсии, тяжелого нарушения зрения, сколиоза;3) когнитивные способности-IQ 70 или выше;4) хорошая мотивация, эмоциональная лабильность;5)отсутствие предыдущих многоуровневых операций.1) диагноз – спастическая диплегия;2) спастичсность от умеренной до тяжелой степени;3) умеренная разгибательная сила нижней конечности;4) отсутствие фиксированной формы деформации сустава;

5) отсутствие непроизвольных движений или дистонии;

6) отсутствие нарушений поддержания позы.

1) отсутствие дисплазии тазобедренного сустава;

2) отсутствие сколиоза;

3) отсутствие изменений базальных ганглиев на МРТ.

Техника операции:

Операция проходит под общей анестезией и длится около 5 часов [6, с. 19]. Процедура включает в себя разделение некоторых поясничных чувствительных нервных корешков на отдельные волокна для уменьшения сенсорной передачи сигнала в сенсорно–моторные рефлекторные дуги, которые отвечают за повышение мышечного тонуса.

Выполняют ламинэктомию одного или нескольких позвонков с L1 до S1 для выделения дурального мешка, который открыт для отображения конуса спинного мозга с или без конского хвоста. Сенсорные нервные корешки (отдельно выделенные волокна) идентифицируются интраоперационно с помощью электрической стимуляции.

Корешки, генерирующие нехарактерную электрическую активность, подвергаются резекции, т.к. именно они являются источником развития спастичности.

Существуют 2 вида селективной дорсальной ризотомии:

  1. многоуровневая ламинэктомия на уровне L1-S1 сегментов (доступ к дорсальным корешкам осуществляется непосредственно в месте их входа в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия);
  2.  одно-или двухуровневая ламинэктомия на уровне конуса (доступ к дорсальным корешкам осуществляется непосредственно в области задней продольной борозды, где располагаются их начальные отделы).

Таблица 2.

Преимущества и недостатки различных видов операций [7, с. 18]

Вид операцииПреимуществаНедостатки
многоуровневая ламинэктомия на уровне L1-S1 сегментов1) отсутствие трудностей в определении корешкового уровня;2) количество каждого разреза дорсального корешка может варьировать с учетом индивидуальной клинической ситуации;3) минимизация риска повреждения спинного мозга;4) возможность проведения процедуры без увеличения;1) длинный хирургический разрез;2) обширное мышечное рассечение;3) разрез пластинок на нескольких уровнях;4) повреждение вентральных корешков при разделении от дорсальных корешков;5) послеоперационный болевой синдром;6) длительное пребывание в стационаре;
одно-или двухуровневая ламинэктомия на уровне конуса1) небольшой хирургический разрез;2) небольшое количество рассеченных мышц;3) незначительный разрез пластинки;4) незначительная послеоперационная боль;5) затрагивание исключительно дорсальных корешков;6) непродолжительное пребывание в стационаре;1) технически сложная процедура: необходимость использования микроскопа в целях безопасности;2) сложность определения корешкового уровня;3) сложность адаптации операции к индивидуальной клинической ситуации;4) риск повреждения конуса;

Осложнения:

После проведения селективной дорсальной ризотомии высока вероятность развития онемения, ухудшения походки, послеоперационной дисфункции мочевого пузыря, деформации позвоночника и вывиха тазобедренного сустава [8, с. 373].

К другим осложнениям СДР относятся: ухудшение двигательной функции и/или параплегии, инфицирование хирургической раны, менингит, утечка спинномозговой жидкости, запор, слабость, хроническая боль, арахноидит и/или сирингомиелия.

Вывод:

СДР – эффективный и безопасный способ коррекции спастического синдрома у пациентов с ДЦП. Строгое соблюдение критериев отбора для СДР позволяет значительно улучшить и оптимизировать результаты оперативного вмешательства. Стойкое снижение спастичности в послеоперационном периоде повышает реабилитационный потенциал, что способствует улучшению результатов лечения данной категории пациентов.

Списоклитературы:

  1. Ailon, T., Beauchamp, R., Miller, S., Mortenson, P., Kerr, J., Hengel, A. and Steinbok, P. (2015). Long-term outcome after selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy. Child's Nervous System, 31(3), с.415-423.
  2. Coghill, J. and Simkiss, D. (2010). Do lycra garments improve function and movement in children with cerebral palsy?. Archives of Disease in Childhood, 95(5), с.393-395.
  3. Cole, G., Farmer, S., Roberts, A., Stewart, C. and Patrick, J. (2007). Selective dorsal rhizotomy for children with cerebral palsy: the Oswestry experience. Archives of Disease in Childhood, 92(9), с.781-785.
  4. Dudley, R., Parolin, M., Gagnon, B., Saluja, R., Yap, R., Montpetit, K., Ruck, J., Poulin, C., Cantin, M., Benaroch, T. and Farmer, J. (2013). Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 12(2), с.142-150.
  5. Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG,fckLRYoung RR, Koella WP (eds). Spasticity: Disordered Motor Control. Chicago, IL: Year Book 1980:с.485.
  6. Nicolini‐Panisson, R., Tedesco, A., Folle, M. and Fagundes Donadio, M. (2017). What do we know about physical therapy post selective dorsal rhizotomy?. Developmental Medicine & Child Neurology, 59, с.19.
  7. Ou, C., Kent, S., Miller, S. and Steinbok, P. (2010). Selective dorsal rhizotomy in children: comparison of outcomes after single-level versus multi-level laminectomy technique. Canadian Journal of Neuroscience nursing, 32(3), с.17-24.
  8. Smith, M. and Kurian, M. (2012). The medical management of cerebral palsy. Paediatrics and Child Health, 22(9), с.372-376.
  9. Steinbok, P. and McLeod, K. (2002). Comparison of Motor Outcomes after Selective Dorsal Rhizotomy with and without Preoperative Intensified Physiotherapy in Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy. Pediatric Neurosurgery, 36(3), с.142-147.

Источник: //sibac.info/studconf/natur/lxxi/125789

Селективная дорсальная ризотомия

Ризотомия при ДЦП

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) – необратимая нейрохирургическая процедура для детей с ДЦП. Этот вид хирургии обычно делается в больших региональных центрах, куда свозят огромное количество детей с ДЦП. Операция включает в себя вмешательство в спинной мозг и воздействие на дорсальные корешки спинного мозга, которые посылают патологическую информацию от мышц в мозг.

Есть два типа корешков спинного мозга, которые передают информацию от мышц в мозг и обратно. Вентральные (моторные) корешки посылают информацию из мозга в мышцы. Дорсальные (сенсорные) корешки посылают информацию, которую воспринимают мышцы, в мозг.

Именно на дорсальные корешки направлена ризотомия, так как некоторые из корешков посылают патологическую, искаженную информацию, что приводит к спастичности мышц.

Самые поврежденные корешки обрезаются, что приводит к уменьшению передачи искаженной информации и снижению спастичности.

Благодаря снижению спастичности у детей появляется больше контроля над двигательными стереотипами и больше возможностей поработать над укреплением мышц и равновесием.

Это хирургическое вмешательство обычно направлено на ноги, включая мышцы бедра, и, как правило, его результатом является улучшение навыков ходьбы ребенка.

Как и всегда, когда речь идет о хирургическом вмешательстве, есть определенные риски, которые должны быть всесторонне обсуждены до того, как решиться на операцию.

Кандидаты на селективную дорсальную ризотомию обычно страдают от спастической диплегии, находятся в возрасте от двух до десяти лет, обладают хорошей внутренней мышечной силой и потенциалом к совершению прогресса в ходьбе, а также имеют интеллект в пределах нормы.

Когнитивные способности рассматриваются из-за того, что восстановление после операции требует экстенсивной реабилитации, чтобы максимизировать результаты операции. В некоторых случаях это хирургическое вмешательство может быть рекомендовано детям с тяжелым спастическим тетрапарезом и интеллектом ниже нормы.

Цели хирургии в этом случае – облегчить уход за такими детьми и сделать их жизнь качественнее и легче.

Важно помнить, что спастичность – не единственный симптом у детей с ДЦП. Хирургическое вмешательство не может напрямую исправить плохое равновесие, мышечную слабость и патологические двигательные стереотипы.

Операция уменьшит спастичность, которая вызывает ограниченную амплитуду движений, но не удлинит укороченные мышцы и не предотвратит суставную контрактуру.

В некоторых случаях для коррекции этих проблем потребуется ортопедическая хирургия.

Если ваши врач и физиотерапевт считают, что ваш ребенок может быть кандидатом на ризотомию, вы, скорее всего, будете направлены в региональный центр, где вашего ребенка осмотрит группа профессионалов, специализирующихся в хирургии и реабилитации такого типа.

Реабилитация после селективной дорсальной ризотомии очень интенсивна, она может продолжаться от шести месяцев до года и требует от семьи приложения больших ежедневных усилий. Вашему ребенку понадобится физиотерапия от трех до пяти раз в неделю в течение первых шести месяцев.

Вам нужно будет помогать ребенку в выполнении ежедневных упражнений дома, чтобы добиться максимального результата.

Этапное гипсование

Даже если родители будут неустанно растягивать мышцы детей, иногда невозможно предотвратить ограничение амплитуды движений. Когда это происходит, обсуждение проблемы с вашим физиотерапевтом или врачом может привести к рекомендации этапного гипсования.

Это вмешательство часто используют до того, как рассматривают необходимость ортопедической хирургии. Этапное гипсование состоит из серии гипсований, которые применяются, чтобы увеличить длину определенных мышц, чаще всего голеней, но иногда коленей и локтей.

Этапное гипсование чаще всего осуществляется в больнице или в поликлинике физиотерапевтом, который специализируется на гипсовании.

Если ваш ребенок умеет ходить, гипс будет наложен так, чтобы не стать помехой к ходьбе. Гипс закрепляет предварительно растянутые посредством массажа суставы и накладывается обычно на 5–7 дней, чтобы дать мышцам привыкнуть к новому удлиненному положению.

На втором и последующих этапах гипсования процедура повторяется, увеличивая таким образом длину мышц, нормализуя положение сустава и закрепляя вновь обретенную амплитуду движений.

Так повторяется в течение нескольких недель, пока не достигается нужная амплитуда.

Таким образом, название «этапное гипсование» отражает тип ортопедической процедуры, в ходе которой постепенно наращивается амплитуда движений.

После того как амплитуда движений вашего ребенка увеличится и последний этап гипсования завершится, будет составлена программа, которая поможет сохранить достигнутую амплитуду движений.

В дополнение к возобновившимся ежедневным упражнениям на растяжку могут быть рекомендованы специальные упражнения и ночное ортезирование.

Многие дети с ДЦП проходят через этапное гипсование каждые год или два, особенно в периоды быстрого роста.



Источник: //infopedia.su/16xe7f.html

Отдаленные результаты задней селективной ризотомии у больных со спастическими формами детского церебрального паралича

Ризотомия при ДЦП

Авторы:

  • А. В. Декопов ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
  • А. А. Томский ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
  • И. О. Гаевый ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
  • Е. М. Салова ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
  • А. Б. Козлова ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
  • А. А. Огурцова ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
  • В. А. Шабалов ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва

DOI: 10.17116/neiro201579629-37

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2015;79(6): 29-37

Просмотрено: 1433 Скачано: 801

Задняя селективная ризотомия — нейрохирургическая операция, выполняемая чаще всего на поясничном уровне для снижения патологического мышечного тонуса у больных с нижним спастическим парапарезом. Наиболее часто эта операция выполняется у больных со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) [1, 2].

Спастичностью называют зависящее от скорости растяжения усиление тонического стретч-рефлекса, возникающего в результате уменьшения тормозящего влияния на мотонейроны со стороны вышележащих структур [3].

Задняя селективная ризотомия снижает избыточную активность посредством чаcтичного рассечения задних корешков спинного мозга, в которых проходят миотатические волокона — пути, через которые замыкается стретч-рефлекс и реализуется спастический синдром [4]. В 2002 г. был проведен метаанализ ранних результатов ризотомии в 3 рандомизированных исследованиях.

Было доказано, что в краткосрочном периоде (от 6 мес до 1 года) задняя селективная ризотомия приводит к снижению спастичности, увеличению объема движений, а также к улучшению локомоторных функций [5—7].

Отдаленные результаты ризотомии прослежены в литературе недостаточно четко, в основном показаны осложнения: деформации позвоночного столба и болевой синдром. По результатам исследования отдаленных результатов ризотомий начиная с 2011 г. были сделаны следующие выводы:

1) невозможно достоверно оценить функциональный результат, так как динамика локомоторного статуса в разных группах по шкале GMFM различна, поэтому динамику функций нужно оценивать отдельно для каждой группы;

2) функциональный результат следует оценивать отдельно в разных возрастных группах;

3) отдаленные осложнения ризотомии, например, такие как деформации позвоночного столба, могут быть не связаны с операцией, так как вообще характерны для больных ДЦП [8].

Проведенная в 1996 г. работа на базе института по исследованию результатов задней селективной ризотомии [1] подтвердила высокую эффективность вмешательства для коррекции патологического мышечного тонуса в отдаленном периоде.

Однако работа была выполнена на небольшой серии больных, в работе не применялась оценка больных по глобальным двигательным шкалам.

В отдаленном периоде отмечались осложнения в виде прогрессирования деформаций позвоночного столба, что могло объясняться использованием в качестве доступа ламинэктомии.

Цель настоящего исследования — систематизация и оценка отдаленных результатов задней селективной ризотомии у больных с ДЦП, относящихся к различным функциональным группам по шкале GMFM.

Материал исследования составили 47 больных с ДЦП в форме нижнего спастического парапареза и тетрапареза (см. таблицу): 32 (68%) мальчика и 15 (32%) девочек, средний возраст — 7,4±6,1 года.

Клинические наблюдения

Все больные до операции проходили неоднократные курсы консервативного и реабилитационного лечения с незначительным и нестойким клиническим эффектом. Во всех случаях до операции больным проводили ботулинотерапию в спазмированные мышцы нижних конечностей (2—6 инъекций).

У 16 больных клинический эффект отсутствовал, у 31 пациента отмечен парциальный клинический эффект, который по мере последующих инъекций регрессировал.

В 5 случаях больным уже были выполнены ортопедические вмешательства по поводу фиксированных контрактур: ахиллопластика и удлинение сухожилий мышц hamstring-группы (задней группы мышц бедра).

Отбор больных для хирургического лечения проводился на основании комплексного обследования с участием невролога, физиотерапевта, ортопеда и нейрохирурга.

Протокол обследования включал оценку мышечного тонуса по шкале Ashworth, оценку объема пассивных и активных движений, видеорегистрацию ходьбы и оценку локомоторного статуса по глобальной шкале GMFM-88.

Шкала Ashworth предполагает градацию мышечного тонуса от 1 до 5 баллов, где за 1 балл принимается нормальное значение мышечного тонуса, а за 5 — максимальное, когда пассивные движения полностью невозможны.

Шкала GMFM состоит из 88 стандартных двигательных тестов, каждый из которых в зависимости от степени выполнения градируется по 3-балльной шкале: 0 — отсутствие выполнения движений, 1 — попытка выполнения, 2 — частичное выполнение, 3 — полное выполнение. Сумма баллов отражается в процентном соотношении. Больные, набравшие 20% и менее, относятся к 5-й категории (наиболее тяжелая форма заболевания), от 20 до 40% — к 4-й, от 40 до 60% — к 3-й, от 60 до 80% — к 2-й, от 80 до 100% — к 1-й категории.

Всем больным до операции выполнялось МРТ головного мозга для оценки гидроцефалии и исключения сопутствующей интракраниальной патологии и МРТ поясничного отдела спинного мозга для определения уровня конуса. Контрольный осмотр проводился через 3, 6 и 12 мес после операции, а далее через каждый год.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием программы SPSS Statictics 6.0. Применялся корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции (r) Пирсона для оценки силы связи между объемом пересекаемых фасцикул, с одной стороны, и динамикой спастичности и функции — с другой.

Для анализа значимых различий между дооперационными и послеоперационными значениями мышечного тонуса и локомоторных функций в различных группах больных применяли непараметрический критерий (Т) Вилкоксона, учитывая малый размер выборки и отсутствие нормального распределения по критерию Колмогорова—Смирнова.

Все больные были включены в исследование с 2007 по 2014 г. Больные, оперированные позже, в исследование не включались, поскольку короткий срок катамнеза не позволял адекватно оценить динамику локомоторных функций. Критериями включения в исследования служили:

1) высокий мышечный тонус (3 балла и более по шкале Ashworth);

2) неэффективность консервативной терапии;

3) неэффективность ботулинотерапии.

К противопоказаниям для проведения ризотомии относились:

1) вторичная мышечная дистония;

2) гиперкинетический синдром;

3) соматические противопоказания.

Задержка психического развития не считалась противопоказанием для хирургического лечения.

Все пациенты были прооперированы под общей анестезией. Перед транспортировкой в операционную анестезиологом назначалась внутримышечная премедикация на основе кетамина и бензодиазепинов. При поступлении в операционную проводили индукцию анестезии, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких.

Производилась установка мочевого катетера типа «Фолей». Поддержание анестезии осуществлялось инфузионным введением пропофола и фентанила под контролем уровня глубины анестезии (BIS-монитор).

Поскольку операция выполнялась под контролем нейрофизиологического мониторинга, важным моментом было поддержание адекватного уровня глубины анестезии с целью получения истинных нейрофизиологических ответов. Миорелаксанты использовались ограниченно, только на этапе интубации трахеи.

Электроды для интраоперационной миографии устанавливались в приводящие мышцы, hamstring-группу, четырехглавую и икроножную мышцу, а также в анальный сфинктер (рис. 1).

Рис. 1. Позиционирование электродов для интраоперационной миографии.

При стандартном расположении конуса производилась костнопластическая ламинотомия на уровне Th12—L1. У 2 больных с фиксированным спинным мозгом ламинотомия производилась на уровне L3—L4. После вскрытия твердой мозговой оболочки визуализировался конус спинного мозга.

Задний корешок L1 визуализировался в области корешкового отверстия и выделялся до уровня отхождения от заднелатеральной борозды спинного мозга. Далее, следуя по заднелатеральной борозде вниз, последовательно выделяли задние корешки L2—S1. Каждый корешок разделяли на несколько фасцикул.

Далее фасцикулы подвергали интраоперационной электростимуляции моно- или биполярным стимулятором с частотой 5 Гц, длительностью импульса 0,1—0,2 мс, амплитудой 0,5—2 мА. При этом оценивали моторные ответы в ногах. Патологическими считались ответы, возникающие в разных мышечных группах либо с противоположной стороны.

Фасцикулы, дающие подобные ответы, коагулировали на протяжении и пересекали (рис. 2).

Рис. 2. Коагуляция фасцикулярных пучков.

Если при стимуляции фасцикул моторные ответы не регистрировались либо были низкоамплитудными, то такие фасцикулы оставляли интактными. В том случае, если при стимуляции корешка S1 возникали ответы в сфинктере, эти фасцикулы сохраняли интактными для профилактики развития нарушения функций тазовых органов.

Корешок S2 во всех случаях сохраняли интактным. В общей сложности пересекали от 50 до 75% объема корешка. При установке костного блока на место производили расщепление дужек Th12—L1, осуществляли пропил в остистых отростках на глубину 2/3 их длины, после чего дужку надламывали.

За счет этого устранялся диастаз между дужками и выпиленным костным блоком.

После операции профилактически больным на сутки оставляли мочевой катетер ввиду возможной задержки мочи. Для профилактики развития болевого синдрома в послеоперационном периоде на 4 дня больным назначали трамадол внутримышечно 3 раза в сутки. Вертикализация больных начиналась на 45-е сутки.

В течение 3 мес больным рекомендовалось ношение поясничного корсета в положении сидя и лежа. По истечении этого срока выполняли контрольную спондилографию. При отсутствии прогрессирующих деформаций корсет снимали. Физиотерапевтические процедуры начинали выполнять после выписки больных из стационара.

Спустя 3 мес после операции оценивали объем остаточных контрактур и решали вопрос о проведении ортопедохирургического лечения.

В раннем послеоперационном периоде во всех случаях было отмечено снижение патологического мышечного тонуса в приводящих, икроножных мышцах, hamstring-группе в среднем от 4,34±0,53 перед операцией до 1,61±0,45 после операции (p

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2015/6/240042-88172015064

Ризотомия при дцп

Ризотомия при ДЦП
jenny

Операция ризотомия

Девочки здравствуйте. ПОМОГИТЕ!!! Кто,что знает об операции Ризотомии-Богом заклинаю ответьти,я в отчаинее,не знаю,что делать. Моя сестра 11 лет . 2- ой месяц врач поставил диагнозом гидроцефалией.Сделали операцию на шунтированию в Санкт-Петебурге.

1 год делали массаж много до сих пор не ходит и плохо сидит.Наши родители делали и делаем ВСЁ,ЧТО-БЫ ЕЕ ПОСТАВИТЬ НА НОГИ. Поэтому прошу,кто делал, при ДЦП делал операцию Риизотомию может в Турноре и клинике Бурденко -жду ответа.

НИЗКИЙ ПОКЛОН ВАМ,КТО ОТВЕТИЛ НАМ Пожалйуста!!!!!!!!!!!!!!! Читать далее →

Superkoziaa

Милане очень необходима ваша поддержка и помощь…

Друзья, моей малышке очень нужна ваша помощь…

меня зовут Маша, и 15 марта 2008 года мне повезло стать мамой самой доброй ласковой и отзывчивой девочки на свете! мой день начинается с ее улыбки, а заканчивается поцелуем на ночь, и каждый такой день я знаю, что прожила его не зря.

Но, к сожалению, мой ангел не может ходить. У Миланы тяжелое неврологическое заболевание ДЦП (детский целебральный паралич). Когда она родилась врачи убеждали меня от нее отказаться, уверяя в том, что она… Читать далее →

Отчет о нашей жизни или о непотраченных средствах

Ну вот наконец-то мой компьютер пришел в себя после 3х месячного затишья! Приношу свои извинения за такое долгое отсутствие, но на самом деле я заходила сюда, но написать ничего не могла.

Мой маленький нетбук оказался загружен сложными программами (нужными для подработки), и когда я закачала еще и программы для интернетного модема, то в Питере компьютер приказал долго жить и вис на нашем форуме ББ.

А разобраться времени совсем не было, меня на месяц оставили одну с дочкой…Теперь к делу: Читать далее →

Superkoziaa

Милане очень необходима ваша поддержка и помощь…

Друзья, моей малышке очень нужна ваша помощь…

меня зовут Маша, и 15 марта 2008 года мне повезло стать мамой самой доброй ласковой и отзывчивой девочки на свете! мой день начинается с ее улыбки, а заканчивается поцелуем на ночь, и каждый такой день я знаю, что прожила его не зря.

Но, к сожалению, мой ангел не может ходить. У Миланы тяжелое неврологическое заболевание ДЦП (детский целебральный паралич). Когда она родилась врачи убеждали меня от нее отказаться, уверяя в том, что она… Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Ksusha

Ты навсегда в ответе за тех, кого приручил…

     У меня постоянно звучат эти слова в голове, когда я вспоминаю Дашу. Ну не могу я не просить вас о помощи снова и снова. Потому что видела ее глаза, держала ее за руки… Потому что кто, если не я…      Сейчас ей 9 лет.

Она не ходит. Пока. Но есть все шансы. И как всегда, все упирается в деньги. Даше поставили диагноз – ДЦП, синдром спастического тетрапареза.Из истории болезни: “Рождена на сроке беременности 7 месяцев в…

Читать далее →

Superkoziaa

моей дочке срочно нужна операция

Добрый день! Обращаюсь к вам за помощью. Меня зовут Марьям, и 15 марта 2008 года мне повезло стать мамой самой доброй, ласковой и отзывчивой девочки на свете! Мой день начинается с ее улыбки, а заканчивается поцелуем на ночь, и каждый такой день я знаю, что прожила его не зря.

Но, к сожалению, мой ангел не может ходить. У Миланы тяжелое неврологическое заболевание ДЦП (детский целебральный паралич). Милана родилась раньше срока, на 32 неделе, 7 суток провела в реанимации на аппарате искуственной вентиляции легких…

Читать далее →

Здоровье новорожденных

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Superkoziaa

моей дочке срочно нужна операция

Добрый день! Обращаюсь к вам за помощью. Меня зовут Марьям, и 15 марта 2008 года мне повезло стать мамой самой доброй, ласковой и отзывчивой девочки на свете! Мой день начинается с ее улыбки, а заканчивается поцелуем на ночь, и каждый такой день я знаю, что прожила его не зря.

Но, к сожалению, мой ангел не может ходить. У Миланы тяжелое неврологическое заболевание ДЦП (детский целебральный паралич). Милана родилась раньше срока, на 32 неделе, 7 суток провела в реанимации на аппарате искуственной вентиляции легких…

Читать далее →

Источник: //www.BabyBlog.ru/theme/rizotomiya-pri-dcp

Статьи

Ризотомия при ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП)— группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка.

Частота детского церебрального паралича в развитых странах, по разным данным, 2-3,6: 1000 и является одной из основных причин детской неврологической инвалидности в мире. В Российской Федерации распространенность зарегистрированных случаев ДЦП составляет 2,2-3,3 случая на 1000 новорожденных.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют одностороннюю спастическую форму (спастическая гемиплегия), двусторонние спастические формы (спастическая диплегия и спастическая двойная гемиплегия или тетрапарез), гиперкинетическую форму и атонически-астатичекую форму, при наличие симптомов нескольких форм говорят о смешанной.

Спастическая диплегия (G 80.1 МКБ-10) — наиболее распространенный тип ДЦП (3/4 всех спастических форм), известен также под названием «болезнь Литтла». Для спастической диплегии характерно двустороннее поражение конечностей, ног в большей степени, чем рук.

Двойная гемиплегия или тетрапарез (G 80.0 МКБ-10)- клиника складывается из двусторонней спастичности, одинаково выраженной во всех конечностях или преобладанием в руках.

Таким образом, одна из главных проблем таких пациентов, снижающая качество их жизни и мешающая проводить реабилитационные мероприятия и уход, является патологическое повышение мышечного тонуса и встречается до 80% всех случаев ДЦП. Спастичность приводит к формированию вторичных ортопедических осложнений (костным деформациям и контрактурам в суставах, болевому синдрому).

Спастичность представляет собой «двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скрорость-зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения» (J.W. Lance, 1980).

Лечение спастичности при ДЦП требует мультидисциплинарного подхода и включает в себя как консервативные методы лечения, так и хирургические методики (нейрохирургические и ортопедические).

Функциональная терапия включает физиотерапию и мануальную терапию, лечебную физкультуру, массаж и другие типы воздействий. Эти методы направлены на снижение тонуса, подавление патологических рефлексов, профилактику вторичных деформаций и улучшение локомоторного статуса.

Ортезы и технические средства реабилитации для функционального позиционирования конечности, стабилизации и поддержанию вертикализации туловища.

Пероральные лекарственные средства (ГАМК-эргическое действие для снижения мышечного тонуса) применяются в основном для кратковременного устранения симптомов у пациентов с высокой степенью функциональной ограниченности.

В связи с низкой биодоступностью обладают значимыми побочными эффектами, такими как седация, снижение когнитивных функций и уменьшение эффективности при длительном приеме. Оптимизировать лечебное действие этих препаратов позволят имплантация помпы для хронического интертектального введения баклофена.

Это позволят снизить дозу вещества в 100-1000 раз по сравнению с пероральным приемом.

Локальные инъекции ботулотоксина типа А вызывают локальное блокирование нервно-мышечной проводимости, дозозависимое снижение мышечного тонуса и силы с продолжительностью эффекта от 3 до 6-ти месяцев. Болтулинотерапия эффективна при динамических деформациях, облегчает проведение функциональной терапии и уход за пациентом.

Ортопедическая хирургия направлена на коррекцию контрактур и деформаций, вывихов, стабилизации позы и выполняется после снижения уровня спастики.

Хирургическая имплантация электродов хронической стимуляции структур головного и спинного мозга для подавления активности участков нервной системы.

При стимуляции спинного мозга такими центром является его дорсальная поверхность, через которую входят миотатические волокна.

Мишенями при глубокой стимуляции мозга являются вентромедильное ядро таламуса, медиальный сегмент бледного шара или верхние ножки мозжечка, и применяется в основном при гиперкинетических формах ДЦП.

Селективная невротомия заключается в парциальном пересечении волокон периферического нерва, что приводит к ее частичной денервации и снижению мышечного тонуса. Применяется при спастики в одной мышечной группе. Показанием является неэффективность как минимум двух инъекций ботулотоксина.

Деструктиные операции на головном мозге начли применяться с изобретением стереотаксического метод и основаны на разрушении определенных ядер, в основном это вентролатеральное ядро таламуса и бледный шар. 

Деструктивные операции на спинном мозге и его корешках- это передняя ризотомия, которая применяется довольно редко и Т- миелотомия с DREZ — томией, не выполняются в настоящее время вообще из-за высокой травматичности.

Задняя селективная  ризотомия   основана на   пересечении  задних  сенсорных  корешков  или  их  отдельных  фасцикул для «отключения» тех нейронов, которые утратили тормозящие влияния от коры головного мозга.

В 1888 году, RobertAbbe в Нью-Йорке, и W.H. Bannett в Лондоне, независимо друг от друга, сделали первые ризотомии у пациентов с восходящим невритом у одного и радикулитом у другого. В 1898 C.S.

Sherrington отметил уменьшение спастичности при пересечении задних корешков у кошек с церебрацией.

Между 1908-12 годами HarveyCushing выполняет 3 дорсальные ризотомии для улучшения качества жизни пациентов.

Otfrid Foerster в 1911 году на заседании Королевского медицинского общества представляет метод дорсальной ризотомии для хирургического лечения спастичности. Первоначально эта операция предполагала полное пересечение чувствительных и двигательных корешков.

В последующем автор отметил важность сохранения некоторых из них для получения баланса между тонусом и слабость в иннервируемой мышце.

Путем электрической стимуляции отдельных корешков, он предложил селективное пересечение только чувствительных, чтобы сохранить функцию конечности.

Эта работа способствовала к стремлению к еще большей селективности дорсальной ризотомии: корешки для пересечения уже выбираются на основе клинических данных.

Далее Fasano модифицировал метод, описанный как “функциональная задняя ризотомия”, используя интраоперационную электростимуляцию для выбора пересекаемых волокон вместо метода C. Gros, основанного на клинической идентификации корешков.

Это позволило сохранить проприоцептивные афферентные волокна и соответственно, позволило достичь лучших функциональных результатов, способствовало дальнейшему упрочению процедуры в клинике, теперь известной как селективная дорсальная ризотомия.

Возможность определения точной анатомической локализации Ia  афферентного волокна в зоне входа задних корешков в спинной мозг по Sindou в 1974 году сделала операцию еще более эффективной и физиологичной. Рассечение этих конкретных волокон приводит к потери тонуса без сопутствующей потери других сенсорных входов или моторного контроля.

В настоящее процедура является важным и эффективным составляющим в контроле спастичности, особенно у пациентов с детским церебральным параличом.

:

Новости → Болезнь Гоше (Gaucher's Disease)

Статьи → Перспективы применения электростимуляции спинного мозга при комплексном лечении миелодисплазии у детей (Обзор литературы)

Статьи → Практические аспекты ботулинотерапии

Статьи → Нейромодуляция и спинальная спастичность

Статьи → Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности

Источник: //neuro-online.ru/biblioteka/stati/zadnjaja-selektivnaja-rizotomija-pri-detskom-cerebralnom-paraliche-dcp.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий