Рентгенотерапия гемангиомы

Главное – не опоздать! Лечение гемангиомы у детей

Рентгенотерапия гемангиомы

Гемангиомы, или ангиомы (от греческих слов haima – «кровь» и angeion – «сосуд») – это сосудистые новообразования. По сути, они представляют собой доброкачественные опухоли, которые никогда не становятся злокачественными.

Чаще всего гемангиомы располагаются на коже и в подкожной клетчатке и имеют вид пятен размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, цвет которых может быть различным – от розового до багрово-синюшного.

Иногда опухоль видна уже с момента рождения, а иногда появляется позднее – как правило, в первом полугодии жизни.

Особенностью этих образований является способность к быстрому, подчас стремительному росту, особенно в первые месяцы жизни, причем в некоторых случаях по мере роста опухоли захватываются и разрушаются окружающие ткани.

Буквально за несколько недель крохотные пятнышки могут превратиться в массивные новообразования, обезображивающие ребенка и негативно сказывающиеся на нормальной работе органов, вовлеченных в патологический процесс. Во втором полугодии или на втором году жизни рост гемангиом обычно замедляется, затем прекращается, а в 8% процентах случаев новообразование претерпевает обратное развитие и исчезает (это происходит обычно лишь с простыми гемангиомами, расположенными на участках тела, обычно скрытых одеждой).

  • Простые гемангиомы располагаются на поверхности кожи. Они имеют вид пятен с округлым или неправильным контуром красного или синюшного цвета. Такое новообразование состоит из тесно прилежащих друг к друг сосудов. Одним из его вариантов может быть расширенная сосудистая сеть звездчатой формы. Простые гемангиомы встречаются наиболее часто.
  • Кавернозные гемангиомы могут располагаться на различной глубине, чаще в подкожной клетчатке. Они состоят из множества различных по форме и величине полостей и имеют вид припухлости большего или меньшего размера. Если такая ангиома располагается достаточно глубоко, то кожа над ней может быть не изменена. 
  • Комбинированная гемангиома представляет собой сочетание простой и кавернозной.

Диагностика

При расположении гемангиомы на поверхности кожи диагностика обычно не представляет трудности, особенно для опытного врача.

Если же новообразование возникло в более глубоких тканях, например в мышцах, могут понадобиться дополнительные методы исследования – УЗИ и ангиография (рентгенологический метод диагностики, при проведении которого сосуды и полости, образующие ангиому, заполняются рентгеноконтрастным веществом, что позволяет более детально выяснить ее строение). В очень редких случаях врачи вынуждены прибегать к биопсии, т.е. получению и исследованию небольшого фрагмента опухоли.

Лечение

Если у ребенка выявлена гемангиома, а особенно в случае ее быстрого увеличения, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Скорее всего, ребенку потребуется безотлагательное лечение, поскольку промедление в таких ситуациях может привести к тяжелым последствиям (например, к грубому косметическому дефекту), которые в дальнейшем будет трудно исправить.

Нет смысла пассивно выжидать и надеяться, что ваш ребенок попадет в те самые 8%, у которых новообразование исчезает без медицинского вмешательства.

Преимущество раннего лечения и в том, что наилучший, в том числе с косметической точки зрения, результат достигается при небольшом объеме гемангиомы, а лечение ее наименее травматично для ребенка.

В этом случае после лечения (которое, как правило, бывает непродолжительным) и ребенок и его родители навсегда забывают о том, что такая проблема вообще существовала.  Все методы лечения гемангиом можно разделить на две группы – консервативные (нехирургические) и оперативные (хирургические).

Выбор тактики зависит от вида, размеров, расположения и темпов роста гемангиомы, а также от последствий ее роста. Наиболее востребованными являются консервативные методы:

  1. Воздействие низких температур (криодеструкция). Это самый распространенный и простой метод, который применяется для лечения простых гемангиом, особенно при их быстром росте. Чаще всего для полного избавления от проблемы требуется всего один-два сеанса воздействия на область гемангиомы жидким азотом или снегом каменной кислоты в амбулаторных условиях. Подвергшаяся холодовому воздействию ткань ангиомы на короткое время замораживается, затем погибает и замещается здоровой тканью обычно даже без образования рубчика. Специально готовить ребенка к этой процедуре не требуется. Она никак не сказывается на общем состоянии ребенка. Лечение и следующий за ним процесс заживления безболезненны. Лечение занимает несколько минут, полное заживление происходит примерно в течение одного месяца. После сеанса криотерапии участок повреждения 4–5 раз в день следует обрабатывать 70%-ным спиртом и 5%-ным раствором марганцовки или зеленкой. Затем, после образования корочки (это происходит примерно через 7–10 дней), ее следует последовательно обрабатывать 70%-ным спиртом и детским кремом. На участок повреждения не накладываются никакие повязки, а режим водных процедур не меняется.
  2. Воздействие высоких температур (лазерное облучение). Хороший метод для лечения простых гемангиом, но только в опытных руках. Его отрицательной стороной является возможность разрушения соединительнотканного каркаса, составляющего основу всех тканей организма, в том числе здоровых тканей, окружающих гемангиому, за счет которых и происходит восстановление дефекта после гибели гемангиомы. Это может привести к замедлению заживления и формированию рубцов.
  3. Склерозирующая терапия. Применяется для лечения кавернозных и комбинированных гемангиом. В область гемангиомы вводят склерозирующее вещество (чаще всего используется спирт) в смеси с обезболивающим препаратом (новокаином). Этот метод приводит к склерозированию сосудов гемангиомы, замедлению ее роста.
  4. Близкофокусная рентгенотерапия. Заключается в избирательном облучении участка гемангиомы с минимальным воздействием на здоровые ткани. Эффективный способ лечения ангиом в области лица (используется не очень широко).
  5. Электрокоагуляция (удаление новообразования с помощью электроножа). С хорошим эффектом применяется при лечении телеангиоэктазий – поверхностных сосудистых звездочек (используется не очень широко).
  6. Медикаментозные методы, применяющиеся при лечении гемангиом:
    • Гормональная терапия. Доказано, что гормональное лечение замедляет скорость распространения гемангиомы в первом полугодии жизни ребенка. Но врачи прибегают к этому методу на каком-то этапе подготовки к операции только в случае обширных, сложных, быстро увеличивающихся гемангиом, чреватых длительным и болезненным лечением.
    •  Лечение цитостатическими препаратами. Побочным эффектом этих препаратов является подавление образования клеток крови, поэтому метод не нашел широкого распространения.
    • Интерферонотерапия. Чрезвычайно дорогой метод, однако убедительной статистики, подтверждающей его эффективность, нет.
  7. Комбинированное лечение. Применяется для лечения обширных кавернозных или комбинированных гемангиом, особенно расположенных на лице. Чаще всего врачи прибегают к сочетанию криодеструкции и склерозирующей терапии.
  8. Хирургическое лечение – оперативное удаление (вырезание) гемангиомы – применяется при кавернозных, комбинированных быстро растущих опухолях.

Педиатр, поставивший диагноз «гемангиома», направит ребенка на консультацию либо к хирургу по месту жительства, либо в специализированный центр. Второй вариант предпочтителен, потому что для подтверждения диагноза и выбора грамотной тактики лечения требуется определенный практический опыт.

Источник фото: Shutterstock

Источник: //www.9months.ru/zdorovie_malysh/1231/gemangioma

Лечение гемангиом

Рентгенотерапия гемангиомы

» Дерматология »Лечение гемангиом

Среди инвазивных методов лечения гемангиом в настоящее время широко применяются хирургический метод, криотерапия, электрокоагуляция, лучевая терапия, инъекции склерозирующих веществ, лазеротерапия и всевозможные комбинации вышеперечисленных воздействий.

Хирургический метод до сих пор широко применяется при гемангиомах кожи, подкожной клетчатки и мышц туловища и конечностей, Хирургическое удаление опухоли целесообразно в раннем детском возрасте, пока она еще не разрослась.

Этим обеспечивается хороший косметический результат и предотвращаются возможные вторичные осложнения – инфицирование, тромбозы, кровотечения, инвазия. Когда это возможно, опухоль иссекается целиком, в остальных случаях частично с наложением швов через кожу.

Объем операции определяется возможностью выполнить ее без косметического дефекта и риском нарушения функции близлежащих органов. В зависимости от локализации очага поражения оперативное вмешательство выполняется с общей или местной анестезией.

Основная опасность использования хирургического метода – кровотечения, которые бывают весьма значительными, особенно в тех случаях, когда разрез прошел в пределах опухоли.

Основное осложнение -косметические и функциональные дефекты, поэтому гемангиомы, расположенные под кожей, иссекают как можно ближе к ней, стремясь к сохранению подкожной жировой клетчатки и кожного лоскута.

Это позволяет избежать деформаций последнего и обеспечивает приемлемый косметический результат.

Показаниями к хирургическому лечению являются кавернозные и артериальные гемангиомы, расположенные в подкожной клетчатке и в мышцах. Рецидивы заболевания довольно часты и свидетельствуют о нерадикальности проведенного вмешательства. Они также могут быть устранены хирургически либо излечены другими методами в зависимости от размера и локализации новообразования.

Залогом успеха в лечении гемангиом, независимо от применяемого метода, является радикальность выполняемой процедуры. В связи с этим некогда популярный и малотравматичный способ лечения, заключавшийся в обкалывании и чрезкожном лигировании краев опухоли с расчетом на деваскуляризацию и облитерацию кавернозных полостей, в настоящее время практически не применяется.

Лучевая терапия используется при простых капиллярных и кавернозных гемангиомах кожи и подкожной жировой клетчатки в области туловища, лица, шеи, слизистых оболочек ротовой полости, губ, гениталий. Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам.

Она особенно результативна, если лечение проводится у детей на первом году жизни, так как в этом возрасте чувствительность ангиоматозной ткани к ионизирующему излучению наиболее высока.

Это зачастую позволяет добиться полного излечения гемангиом с восстановлением нормальной кожи.

При капиллярной гемангиоме в раннем детском возрасте наиболее радиочувствительными являются гипертрофические формы синюшного и багрового цвета.

Мелкие гемангиомы лечат с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Близкофокусная рентгенотерапия применяется и для лечения ангиом в тех случаях, когда другие методы терапии использовать затруднительно.

При крупных капиллярных гемангиомах применяют у-терапию радиоактивными изотопами фосфора, таллия, прометия и др., 90% энергии которых поглощается в поверхностных (2-3 мм) сдоях кожи.

При крупных кавернозных гемангиомах наиболее эффективно сочетание хирургического метода и лучевой терапии.

Одним из наиболее простых и доступных методов лечения гемангиом, применяющихся до настоящего времени, является электрокоагуляция (диатермо-коагуляция) – воздействие на ткани переменным электрическим током частотой 1000-1500 кГц, вызывающее необратимую тепловую денатурацию белковых структур и локальное склерозирование тканей гемангиомы. К сожалению, метод имеет ряд существенных недостатков, ограничивающих показания к его применению при лечении сосудистых новообразований. Это ожог и склерозирование с последующим рубцеванием участка кожи в зоне контакта с электродом, невозможность контроля интенсивности и глубины воздействия, болезненность процедуры и т. д. Во избежание весьма вероятных и тяжелых осложнений, прежде всего косметического характера, электрокоагуляцию можно рассматривать только как метод выбора при лечении мелких капиллярных (“точечных”) гемангиом и телеангиэктазий, расположенных на закрытых участках кожи.

Одним из наиболее удачных методов лечения гемангиом является криотерапия. Метод основан на получении асептического воспаления в ткани гемангиомы с последующим ее склерозированием.

Если раньше в качестве хладагента использовалась углекислота с температурой около -80°С, прикладываемая в виде снега к очагам поражения, то сейчас криодеструкция осуществляется аппаратом, где в качестве хладагента применяется жидкий азот с температурой -196 °С.

Положительный эффект криотерапии наблюдается в 100% случаев. Благодаря особенностям регенерации кожи (органотипическая регенерация) после криогенных вмешательств хороший косметический и эстетический результат достигается более чем у 90% пациентов. Количество осложнений не превышает 1%.

Криодеструкцйю кавернозных и комбинированных кавернозно-капиллярных гемангиом с выраженной подкожной частью осуществляют методом СВЧ-криодеструкции.

При этом область вмешательства перед холодовым воздействием подвергают СВЧ-облучению (3-5 мин в физиотерапевтическом режиме), что вызывает в тканях дестабилизацию связанной воды.

Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения гемангиом лица и дает положительный результат в 98% случаев. Этот метод терапии достаточно прост, экономичен, бескровен, не требует анестезии и может применяться амбулаторно.

СВЧ-терапия гсмангиом применяется и как самостоятельный метод лечения. В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ гипертермии обширных и глубоких ангиоматозных поражений.

Под воздействием СВЧ-излучения температура в тканях повышается до 43-46°С при экспозиции 5-6 мин. Степень нагрева регулируется автоматически в соответствии с показаниями игольчатого датчика, введенного под опухоль.

В результате нагрева наступает прогрессирующая облитерация кавернозных полостей.

Для лечения небольших кавернозных гемангиом на лице с успехом применяется склеротерапия. Введение склерозирующих веществ вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли.

Склерозирующее вещество лучше вводить в один из сосудов, подходящих к опухоли. Для обнаружения такого сосуда целесообразно использовать ангиографию. Если это невозможно, то склерозирующий агент вводят в ткани, окружающие опухоль, и под нее.

Через 1-4 недели, в зависимости от реакции тканей, склерозант можно ввести повторно (отек на месте введения, как правило, самостоятельно исчезает через 5-6 дней).

Из склерозирующих веществ чаще всего используют 70% и 96% этиловый спирт, хининуретан и горячий (около 100°С) физиологический раствор в дозе от 0,5 до 5 мл в зависимости от размера новообразования.

На первом году жизни достаточно эффективна гормональная (кортикостероидная) терапия гемангиом. Показаниями для использования этого метода лечения являются: возраст больного (предпочтительно первое полугодие жизни), обширность поражения, критичность анатомической локализации опухоли, быстрый инвазивный рост с тенденцией к распространению на соседние анатомические области.

В последние годы для лечения сосудистых новообразований часто с успехом используют лазерные аппараты.

Ред. C. Дaнилoв

Дерматокосметология…

Дополнительная информация из раздела

Источник: //lor.inventech.ru/derma/derma0603.shtml

Методы лечения

Рентгенотерапия гемангиомы

Методы лечения, которые используем мы:

  1. Лечение бета-блокатором с помощью аппликаций.

  2. Лечение лазером (лазерные коррекции).

Золотым стандартом в лечении гемангиом являются импульсные лазеры на жидких красителях. Наиболее эффективный представитель данного «семейства» лазеров – Vbeam Perfecta.

Подавляющее большинство косметологов и специалистов по сосудистым патологиям по всему миру подтверждают, что это наиболее безопасный и эффективный лазер, с помощью которого успешно лечат сосудистые повреждения кожи, в том числе и гемангиомы.

 Одним из главных преимуществ является технология микроимпульса, которая позволяет при более эффективной коагуляции сосудов уменьшить разогрев кожи, тем самым уменьшив опасность изменения пигментации.

Особенности технологии заключаются в том, что излучение на сосуд подается не непрерывно за время генерации импульса, а разбивается на «пакеты», состоящие из восьми коротких импульсов (микроимпульсов). Использование «пакетов» для лечения сосудистых заболеваний значительно расширило возможности борьбы с этими заболеваниями.

Система динамического охлаждения практически устраняет болевые ощущения во время процедуры и в сочетании с технологией микроимпульса предотвращает выраженную пурпуру, все это существенно расширяет показания к использованию лазера. Лазер Vbeam оснащен системой динамического охлаждения. Лазерному импульсу предшествует выброс криогенного спрея, охлаждающего и защищающего кожу, что делает процедуру максимально безболезненной.  

  1. Лечение бета-блокаторами приемом внутрь. 

    Ингибиция (снижение) роста гемангиомы у детей происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках гемангиом, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе младенческих гемангиом.

    Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации.

    Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы.

    Часто в течение нескольких дней или даже часов бета-блокатор клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности гемангиомы.

    Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

    Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность бета блокаторов при лечении гемангиом у детей.

    Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию младенческой гемангиомы через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы.

    Бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Методы, используемые в мире.

  • Наблюдение
  • Лечение лазером (лазерные коррекции).
  • Лечение бета-блокатором с помощью аппликаций1.
  • Лечение бета-блокатором приемом внутрь (пропранолол терапия)1.
  • Гормонотерапия.
  • Хирургическое лечение

Методы, используемые в России и странах СНГ.

  1. Наблюдение (наблюдение за гемангиомой допустимо в том случае, если у нее небольшие (минимальные) размеры, опухоль находится на участке тела, скрываемом одеждой и с данной тактикой согласен ваш лечащий врач).
  2. Лечение лазером (лазерные коррекции).

Золотым стандартом в лечении гемангиом являются импульсные лазеры на жидких красителях. Наиболее эффективный представитель данного «семейства» лазеров – Vbeam Perfecta.

Подавляющее большинство косметологов и специалистов по сосудистым патологиям по всему миру подтверждают, что это наиболее безопасный и эффективный лазер, с помощью которого успешно лечат сосудистые повреждения кожи, в том числе и гемангиомы.

  1. Лечение бета-блокатором с помощью аппликаций1. 
  1. Лечение бета-блокатором приемом внутрь1. 
  1. Криодеструкция (Криотерапия – метод лечения очень распространен в России и странах СНГ. Метод применяется для лечения простых гемангиом. Чаще всего для полного избавления от проблемы требуется один-два сеанса воздействия на область гемангиомы жидким азотом или снегом каменной кислоты в амбулаторных условиях. Подвергшаяся холодовому воздействию ткань опухоли на короткое время замораживается, затем погибает и замещается здоровой тканью. НО!!! Применение криотерапии приводит к рубцовым деформациям кожи и, следовательно, образованию рубца. Зачастую данный метод лечения сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также нельзя не отметить, что в гемангиомах, удаленных после криосклерозирующей терапии, отмечаются признаки, указывающие на их рецидивирование. С течением времени гемангиомы увеличивались в размерах. 
  1. Гормонотерапия (гормональная терапия замедляет скорость распространения гемангиомы в первом полугодии жизни ребенка. Но врачи прибегают к этому методу на определенном этапе подготовки к операции только в случае обширных, сложных, быстро увеличивающихся гемангиом, чреватых длительным и болезненным лечением).
  2. Инъекции спиртовых растворов в гемангиому (склерозирующая терапия применяется для лечения комбинированных гемангиом. В область гемангиомы вводят    склерозирующее вещество (чаще   всего   используется спирт, кенолог) в смеси с обезболивающим препаратом (новокаином).  
  3. Электрокоагуляция- удаление новообразования с помощью электроножа.
  4. Близкофокусная рентгенотерапия (близкофокусная рентгенотерапия заключается в избирательном облучении участка гемангиомы с минимальным воздействием на здоровые ткани, используется для лечения гемангиом в области лица).

     К последствиям неконтролируемого излучения можно отнести:

  • мутация клеток;
  • появление опухолей;
  • лучевые ожоги;
  • лучевая болезнь 
  1. Хирургическое лечение (хирургическое иссечение гемангиомы-операция проводится под общим наркозом. В ходе вмешательства врач удаляет всю гемангиому, а также 1,5 – 2 см окружающих тканей. Данный метод является травматичным и малоэффективным, поскольку в 50 – 60% случаев после хирургического удаления гемангиома появляется вновь на каком-либо соседнем участке кожи, причем начинает очень быстро расти. Поэтому в настоящее время оперативное лечение применяется только для гемангиом, локализованных во внутренних органах, а гемангиомы на поверхности кожи удаляют другими методами).
  2. Электрохимический лизис гемангиомы. Метод электрохимического лизиса (ЭХЛ) новообразований подразумевает под собой разрушение тканей злокачественных и доброкачественных новообразований под воздействием постоянного электрического тока, подводимого к тканям через введенные в них платиновые электроды-иглы. Между введёнными в ткань анодом и катодом происходит образование инов водорода, хлора и кислорода, благодаря чему в ткани происходит значительное изменение рН-среды, блокируются ионные насосы клеточных мембран, ведущее к образованию распространённого асептического некроза. 

__________________________________________________________

1-информация о данных методах лечения будет опубликована позже.

Список используемой литературы:

  • Current management of hemangiomas and vascular malformations Jennifer J. Marler, MDa, John B. Muln, MDb
  • Название: Детская хирургия. Национальное руководство. под ред. Ю.Ф. Исакова. А.Ф. Дронова
  • Проф. Ю. А. Поляев, проф. С. С. Постников, канд. мед. наук А. А. Мыльников, канд. мед. наук Р. В. Гарбузов, А. Г. Нарбутов. Новые возможности в лечении инфантильных гемангиом с помощью пропранолола // Практическая медицина. 2012 г./том 1
  • Hemangiomas and Vascular Malformations: An Atlas of Diagnosis and Treatment. Авторы: J. Leonel Villavicencio, Raul Mattassi, Dirk A. Loose, Massimo Vaghi. Springer
  • Review of radiation risks from computed tomography: essentials for the pediatric surgeon.Rice HE1, Frush DP, Farmer D, Waldhausen JH; APSA Education Committee. J Pediatr Surg. 2007 Apr;42(4):603-7.
  • Источник: //x-raydoctor.ru/rentgen/rentgenovskoe-izluchenie-istoriya-otkrytiya.html
  • Гемангиомы / А. Ю. Соловко, И. М. Воронцов. – Здоров”, 1980.
  • //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22681860
  • Head and Neck Vascular Anomalies: A Practical Case-Based Approach Edited by Gresham T. Richter and James Y. Suen

Источник: //xn--80aahbiuzdgmcln.xn--p1ai/metody-lecheniya

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий