Реампутация

Реампутация

Реампутация

Реампутация (повторная ампутация) — это ампутация культи конечности. Показаниями к реампутации служат различные дефекты культи (см.), препятствующие протезированию (см.

),— порочная форма (коническая культя бедра, культя голени с длинной малоберцовой костью, выстояние кости непосредственно под кожей и др.

), несоответствующая длина культи, упорные язвы на культе, неправильно расположенные грубые, болезненные и спаянные с костью рубцы, концевой остеомиелит, экзостозы и некоторые другие патологические процессы.

При подготовке культи к протезированию реампутация является крайней мерой и производится в случае безуспешности других консервативных и оперативных способов лечения. Реампутация делается в пределах здоровых тканей с соблюдением всех основных правил и технических приемов ампутации (см.

) и учетом особенностей последующего протезирования. Для получения полноценной культи весьма важно, чтобы после реампутации рана зажила без нагноения, первичным натяжением.

Поэтому реампутацию производят, как правило, не ранее года после ампутации, когда полностью исчезли воспалительные изменения культи.

Противопоказаниями к реампутации являются снижение защитных сил организма после тяжелых инфекционных заболеваний, резкое истощение, наличие у больного воспалительных процессов, гнойничковых поражений.

Исключение составляют больные с упорно не заживающей язвой культи, с гнойными свищами при концевом остеомиелите, которые не поддаются ни консервативному, ни оперативному лечению, ускоряющему заживление.

В этих случаях прибегают к реампутации, несмотря на наличие гнойного очага.

Реампутация может быть произведена под наркозом или под местной анестезией в зависимости от состояния больного и сложности операции. После реампутации (до снятия швов) культю иммобилизуют с помощью гипсовой лонгеты. Затем назначают  массаж и лечебную гимнастику, направленные на восстановление тонуса мышц и подвижности в вышерасположенных суставах.

Реампутация в комплексе с рациональным протезированием позволяет получать хороший функциональный результат при пороках культи.

Реампутация (reamputatio; от лат. приставки re — вновь и amputatio — отсечение) — повторная ампутация.

При реампутации пересекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы и кость (кости). Реампутацию обычно производят по поводу порочных культей (см.) с тем, чтобы сделать культю удобной для протезирования.

Из всех оперативных вмешательств на культе реампутация должна быть последним средством, к которому следует прибегать тогда, когда другие активные и консервативные методы лечения не дали желаемого результата.

Основными показаниями к реампутации являются: длительно не заживающие язвы на конце культи, не поддающиеся консервативному лечению и хирургическим вмешательствам (рис.

1); трофические расстройства на конце культи, препятствующие протезированию; резкое выстояние конца кости (или костей), над которым сильно натянуты кожа или рубец, периодически разрывающиеся или изъязвляющиеся (рис. 2 и 3); чрезмерно длинные или короткие культи, затрудняющие или делающие невозможным протезирование.

Во всех возможных случаях реампутации применяют разрезы на коже по типу лоскутов, выкраивая передний или задний лоскут или оба вместе. Отсечение мышц производят на уровне опила или немного ниже, чтобы их можно было сшить над опилом. Нервы, не вытягивая, отсекают острым скальпелем или бритвой возможно выше. Если нерв запаян, следует его выделить из окружающих тканей.

На кровеносные сосуды накладывают только кетгутовые лигатуры во избежание лигатурных свищей. Костный опил обрабатывают долотом и рашпилем, не оставляя острых краев или выступов. Не рекомендуется удалять надкостницу. Опил костей следует всегда закрывать фасцией на ножке или взятой свободно.

Кожный рубец располагают на конце культи по задней или передней ее поверхности (в зависимости от конкретных условий).

Не рекомендуется во время реампутации накладывать жгут, так как он вызывает спазм мелких сосудов. Сосуды начинают зиять, и под кожей образуются гематомы. Через некоторое время после наложения швов спазм проходит. После операции перевязку не следует делать раньше чем через двое суток (если течение гладкое — до снятия швов).

Швы надо снимать не ранее чем через 12—14 дней после реампутации (особенно на нижних конечностях).

Во избежание контрактур нижних конечностей после реампутации нужно накладывать повязку на культю при полном разгибании в суставе, а при короткой культе — задний гипсовый лонгет. В кровати под культи не следует подкладывать подушек, валиков.

Реампутацию можно производить под любым наркозом. Приступают к реампутации только тогда, когда все воспалительные явления исчезли, потертости зажили, отеки прошли.

Противопоказаниями к реампутации являются: тяжелое общее состояние больного, наличие острых воспалительных явлений на культе, фурункулез, небольшой срок после первичной ампутации (менее 6 мес.), особенно по поводу анаэробной инфекции.

Рис. 1. Коническая культя бедра с болезненным рубцом и язвой на конце.Рис. 2. Нерациональная культя голени с выстоящим концом кости, натягивающим кожный рубец.

Рис. 3. Нерациональная культя голени: малоберцовая кость значительно длиннее большеберцовой.

Источник: //www.medical-enc.ru/16/reamputation.shtml

Повторные ампутации или реампутации

Реампутация

Причинами показанияк реампутации служат неудовлетворительныерезультаты произведенного ранее усеченияконечности. Например, при развитиипорочной культи, или реампутация дляпротезирования конечности.

Предварительныеампутации предполагают повторнуюампутацию также как гильотинная иликонусокруговая ампутация бедра поПирогову.

Противопоказания к ампутации и экзаркуляции

  1. Противопоказанием к ампутации служит травматический шок. Необходимо вначале вывести раненного из состояния шока и только после этого произвести операцию. Однако период борьбы с шоком не должен продолжаться более 4 часов.

  2. У детей относительные показания должны быть весьма ограниченными, учитывая большие возможности детского организма к регенерации и приспособительным перестройкам опорно-двигательного аппарата.

    Вместе с тем, необходимо учитывать, что ампутация может неблагоприятно отразится на развитии скелета ребенка (искривление или укорочение конечности, деформация позвоночника, грудной клетки, таза и др.

    , а это в свою очередь может привести к нарушению функции внутренних органов.

Общиепринципы ампутаций и экзаркуляций.

I. Целью всякой ампутации является:

  1. предотвратить распространение инфекции и поступление продуктов метаболизма из очага поражения в организм пострадавшего и, тем самым, спасти жизнь больного.

  2. Создать работоспособную культю пригодную для протезирования

II. Обезболивание

Вопросуобезболивания при ампутации должноуделяться серьезное внимание, т.к. приплохом обезболивании у оперируемогоможет развиться шок, что можетнеблагополучно сказаться на течениипослеоперационного периода и всегопроцесса выздоровления.

Внастоящее время рекомендуется проводитьоперацию под эндотрахеальным наркозом.

Ранееприменяли местную инфильтрационнуюанестезию, внутрикостное введениераствора новокаина, спинномозговуюанестезию, – но эти способы имеют известныесущественные недостатки и в настоящеевремя применяются редко.

III. Положениебольного на спине, хирург стоит справаот больного.

IV. Обезболивание конечности

Прибольшинстве ампутаций и экзаркуляцийпроизводится с помощью наложенияэластического резинового жгута (плотныерезиновые трубки и другие виды жгутовне должны применятся).

Еслипострадавший доставлен в клинику сжгутом, то снимать его не рекомендуетсядо отсечения конечности, чтобы предупредитьпоступление продуктов аутолиза вкровяное русло.

Еслиампутация проводится по поводу газовойгангрены или гангрены возникшей напочве облитерирующего эндатериита, тожгут накладывать нельзя.

Передампутацией магистральные сосуды должныбыть предварительно перевязаны напротяжении. Кровотечение из мелкихсосудов останавливается по ходу операции.

Привысокой ампутации бедра и плеча, т.е. вверхней трети, жгут накладывать нельзяи необходимо оперировать с предварительнымобнажением и перевязкой сосудов напротяжении.

Жгутнакладывают ближе к корню конечностии дальше от места опреации.

V. Определение уровня ампутации.

Являетсяодним из наиболее важных вопросовоперации, поскольку это связано сфункциональными качествами культиконечности и возможностями дляпротезирования.

Доконца 15 века вопрос об уровне ампутациине стоял, т.к. в те времена хирурги усекаликонечности в пределах некротическихтканей (на границе некроза). Как известнокороткие культи в результате высокихампутаций неудобны для протезирования.Учитывая это, наш знаменитый хирургН.И. Пирогов сформировал положение обуровне ампутации:“Надооперировать так низко, как возможно”.

Вовремя 1ой мировой войны для обеспечениябольшого числа инвалидов протезамибыла выдвинута идея стандартизациипротезов и уровней ампутации.

Такаяпостановка вопроса позволялазаблаговременно заготовлять полуфабрикатыпротезов. А хирурги при этом должны былиусекать конечность в строго определенномместе, зачастую без учета особенностейхарактера ранения.

Былиразработаны так называемые ампутационныесхемы, авторы которых для облегченияпротезирования рекомендовали производитьусечение каждого сегмента конечностина том уровне, который по их мнению былоптимальным. (пур-верт, М.С. Юсевич, Н.Н.Приоров и д.р.).

Культи после ампутациина этих уровнях были объявлены ценными,им приписывались идеальные функциональныекачества и соответственно этим стандартнымуровням ампутации заготовлялись заранеепротезы.

Культи после ампутации надругих уровнях считались негодными кпротезированию.

Сразвитием учения об ампутационныхсхемах протезная техника специализироваласьна изготовлении только типичныхстандартных протезов, что значительнозатормозило совершенствование техникипротезирования. Более или менеесовершенные протезы изготовлялисьтолько для высших офицеров и состоятельныхгоспод. Для солдат делались упрощенныепротезы типа известной вам колоды.

Внастоящее время большинство хирурговво всем мире признают, что при установленииуровня ампутации руководствоватьсяампутационными схемами нецелесообразно,т.к. во-первых, при этом зачастую удаляетсязначительно большая часть конечности,чем этого требуют показания и характерраны;

во-вторых,сравнительно высокая ампутация можетзакончится развитием порочной культив результате чего возникает необходимостьреампутации, выполнить которую нужноуже только на значительно еще болеевысоком уровне.

Следовательно,ампутационные схемы не предусматриваютрезервного расстояния конечности длявыполнения реампутации.

Такимобразом уровень ампутации должен бытьтаким который наиболее выгоден дляраненого, для последующего протезированиякульти.

VI. Этапы ампутации

Общимпринципом ампутаций и экзаркуляцийявляется то, что все они без исключенияпроводятся в три этапа:

Iэтап –рассечение мягких тканей

IIэтап – обработка надкостницы иперепиливание кости

IIIэтап – туалет культи

Поспособу рассечения мягких тканейампутации делятся на лоскутные икруговые.

Лоскутныеампутации делятся на однолоскутные идвулоскутные.

Однолоскутнымиампутациями называются тогда, когдаопил кости и мягкие ткани закрываютсяодним лоскутом, выкроенный из кожи,подкожной клетчатки, поверхностной исобственной фасцией. По способу укрытиякульти такие ампутации носят название– фасциопластические. Если вкожно-фасциальный лоскут включаетсяодновременно надкостница тогда этобудет фасциально-периостопластическийспособ ампутации.

Формалоскута при однослоскутных ампутацияхможет быть в виде ракетки или языка.Выкраивать лоскут следует таким образом,чтобы после наложения швов рубецнаходился на нерабочей, т.е. на неопорной,поверхности культи.

Двухлоскутнымиампутациями называют такие, когда опилкости и мягких тканей закрывается двумялоскутами, выкроенными из простивоположныхповерхностей конечности.

Всостав каждого лоскута при двулоскутныхампутациях могут входить те же слои,что и при однолоскутных, т.е. они так жемогут быть фасциопластическими илифасциопериостопластическими.

Приодно- и дву лоскутных ампутациях оченьважно рассчитать длину выкраемоголоскута. Для расчета пользуются известнойформулой определения длинны окружностиС=2ПR,где с-длинаокружности;П- – постоянная величина, равная 3,14;R– радиус окружности.

Приоднолоскутной ампутации длина лоскутадолжна равняться диаметру усеченнойконечности (двум радиусам), вычислитькоторый не представляет труда по тойже самой формуле – R= C/2П.

Окружность измеряется при помощисантиметровой ленты. Разделив полученнуювеличину на С получим длинну радиусаконечности. Диаметр конечности равендвум ее радиусам или же 1/3длинны окружности.

Ширина лоскута оавнадиаметру конечности.

Практическиизмерив длину окружности конечности иразделив эту цифру на три мы получимдлину лоскута при однолоскутнойампутации.

Придвулоскутной ампутации сумма длиныобоих лоскутов должна равняться диаметруусеченной конечности. Причем длинныйлоскут составляет 2/3,короткий1/3.

Крометого, нужно учитывать сократимостькожи. К указанной длине лоскутовнеобходимо добавлять несколькосантиметров с учетом коэффициентасократимости кожи.

Коэффициентсократимости кожи K=1/6*Cили K=C/6.Эту величину делят на два.

Круговыеампутации заключаютсяв том, что мягкие ткани рассекаютсядвижением ампутационного ножа подпрямым углом к длинной оси кости.

Взависимости от того на какую глубину ив сколько приемов рассекаются мягкиеткани их делят на:

  1. одномоментные

  2. двухмоментные

  3. трехмоментные

Одномоментныеампутации.

Иначеих называют гильотнинными. Все мягкиеткани, а именно, кожа, подкожная клетчатка,поверхностная фасция, собственнаяфасция и мышцы до кости рассекаютсяодним круговым движением ножа. И на этомже уровне без учета ретракции перепиливаетсякость.

Достоинства:

этогоспособа заключается в том, что он простойи быстрый может применятся в условияхмассового поступления раненых с тяжелымиогнестрельными травмами и анаэробнойинфекцией.

Недостатки:

Всегильотинные ампутациитребуют реампутации, т.к. при их выполненииобразуется порочная конической формыкультя непригодная к протезированию.

Такаягильотинная ампутация считаетсяпредварительной и требует реампутации.

Двухмоментныеампутации.

Мягкиеткани рассекаются в два приема. Первымприемом рассекают кожу, подкожнуюклетчатку, поверхностную и собственнуюфасцию. Затем кожа оттягивается кпроксимальному концу конечности. Вторымприемом мышцы рассекаются по краюоттянутой кожи.

Разновидностьдвухмоментной ампутации являетсяампутация предплечья по способу сманжеткой. Первым приемом при этомспособе рассекается кожа, подкожнаяклетчатка, поверхностная и собственнаяфасция. Затем все эти слои отпрепаровываютсяи заворачиваются как манжет рукава впроксимальном направлении конечности.Длинна манжетки рассчитывается аналогичнодвухмоментному способу.

Вторымприемом мышцы рассекаются на уровнеотвернутой манжетки до кости.

Недостаткомэтого метода является то, что по бокамкульти остается избыток кожи, такназываемые “ушки”,которые необходимо иссекать.

Недостаткомдвухмоментной ампутации являетсяформирование кожного рубца на опорнойили рабочей поверхности культи.

Ампутацияпо способу манжетки формирует кожныйрубец на боковой поверхности культи(краевой)

Источник: //studfile.net/preview/4026056/page:3/

Показания к ампутации, повторной ампутации или реампутации, противопоказания к ампутации и экзаркуляции. –

Реампутация

Определение показаний к ампутации конечности налагает на врача особую ответственность, поэтому в решении этого вопроса должен участвовать консилиум врачей.

На проведение операции должно быть получено согласие больного и родственников. При этом нужно убедить их в том, что операция, которую они обычно считают калечащей, направлена на спасение жизни больного или избавления его от того недуга, из-за которого он действительно является инвалидом.

Ампутацию следует расценивать, как единственно возможное средство для быстрейшего восстановления функции опоры и передвижения и, самое главное, трудоспособности. В этом смысле ампутация может рассматриваться как восстановительная, а не калечащая операция.

Все показания к ампутации или экзартикуляции можно разделить на две группы:

I Абсолютные

II Относительные

К Абсолютным относятся такие показания, когда имеются необратимые процессы и консервативные методы лечения не в состоянии сохранить конечность.

(сл.1,2,3,4)

  1. Травматический отрыв конечности
  2. Развившаяся гангрена

Происхождение гангрены может быть различным – в результате ожега, электротравмы, эндатериита, отморожения, эмболии, анаэробной инфекции, диабетической ангиопатии.

  1. Третье абсолютное показание к ампутации характеризуется триадой повреждения конечности.

А – повреждение двух третей мягких тканей

Б – повреждение и размозжение крупных сосудисто — нервынх пучков

С – повреждение костей

Относительные показания – это такие показания, когда вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности решается с учетом состояния больного в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Оперировать необходимо только в том случае если травма или заболевание конечности угражает жизни больного.

  1. На первое место среди других отностиельных показаний к ампутации следует поставить развитие в ране острой инфекции (например, газовая флегмона, сопровождающаяся обычными явлениями интоксикации, угрожающими жизни пострадавшего).

Следует отметить, что тактика хирурга в доантибиотиковый период требовала, чтобы нож хирурга определил инфекцию (т.е. с появлением новых признаков инфекции в ране и интоксикации конечность усекали).

В настоящее время с применением антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, специфических сывороток, препаратов оксигенотерапии ампутации по данному показанию значительно сократились.

  1. Хронические инфекционные процессы конечности также могут являться причиной ампутации (хронический остеомиелит, туберкулез конечности или суставов, угрожающие амилоидозы почки и других внутренних органов, вследствие хронического заболевания конечности)
  2. Злокачественные новообразования.
  3. Обширные трофические язвы, если они не поддаются консервативному лечению и длительно не заживают и прогрессируют (развиваются).
  4. Относительными показаниями к ампутации служат непоправимые деформации конечности (посттравматические, паралитические, врожденные).
  5. К относительным показаниям можно отнести также повреждения конечности, когда размозжены 2/3 мягких тканей, повреждена кость на значительном расстоянии при сохранении целостности сосудисто – нервных пучков.

По Н.А. Куприянову все показания к ампутации делятся на три группы.

Первую группу составляют:

Первичные ампутации

Вторую группу:

Вторичные ампутации

Третью группу:

Повторные, вернее реампутации.

Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток.

Характер повреждения диктует проведение немедленной ампутации. Например, при травматическом отрыве конечности, при размозжении конечности.

Такая ампутация заключается в удалении явно нежизнеспособной части конечности, т.е. практически является первичной хирургической обработкой раны.

Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся при развитии раневой инфекции. В начале травма не давала оснований для ампутации, пока не развился воспалительный процесс. Или для установления уровня ампутации ждут развития воспалительного процесса и некроза вследствие обширных ожогов, отморожения, электротравмы и т.д.

Такие ампутации называются отсроченными и производятся через 7-8 дней.

Повторные ампутации или реампутации

Причинами показания к реампутации служат неудовлетворительные результаты произведенного ранее усечения конечности. Например, при развитии порочной культи, или реампутация для протезирования конечности.

Предварительные ампутации предполагают повторную ампутацию также как гильотинная или конусокруговая ампутация бедра по Пирогову.

Вопрос 16. Ампутации, реампутации. Показания. Методы выполнения

Реампутация

Ампутация — усечение конечности на протяжении кости (костей). Если конечность усечена на уровне когда пересекают только мягкие ткани, а кости вычленяют, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией.

В отношении уровня и способа ампутации необходим индивидуальный подход. Следует учитывать характер повреждения или заболевания, а также состояние пострадавшего.

В настоящее время большинство ортопедов признают, что устанавливать уровень ампутации, руководствуясь ампутационными схемами (Пура — Верта и Юсевича) нецелесообразно. Иногда хирург должен определить, является ли ампутация предварительной или окончательной.

Предварительная ампутация — расширенная хирургическая обработка раны, которую выполняют при невозможности точно установить необходимый уровень усечения. Окончательная ампутация осуществляется без последующей реампутации.

К ампутации существуют абсолютные и

относительные показания.

К абсолютным показаниям следует отнести:

— отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными

мостиками или только сухожилиями;

— открытые повреждения конечности с раздроблением 

костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных

сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих 

восстановлению;

— наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного

(анаэробная инфекция, сепсис);

— гангрена конечности различного происхождения (тромбоз,

эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения,

ожоги, электротравма);

— злокачественные новообразования;

— обугливание конечности.

Относительными показаниями к ампутации

являются:

— длительно существующие трофические язвы, не 

поддающиеся лечению;

— хронический остеомиелит с признаками амилоидоза 

внутренних органов;

— тяжелые, непоправимые деформации конечностей 

врожденного или приобретенного характера;

— большие дефекты костей, при которых невозможно ортези-

рование фиксационными аппаратами (ортезами);

— врожденное недоразвитие конечностей, препятстующее

протезированию.

Показания должны быть обоснованы и отражены в истории болезни. Хирург, планируя ампутацию, должен учитывать, кроме показаний, также возможности последующего протезирования конечности.

Различают следующие виды ампутаций: первичные, вторичные, поздние и повторные (реампутации).

Первичную ампутацию, или ампутацию по первичным показаниям, производят в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конечности. Ампутацию по первичным показаниям осуществляют при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития клинических признаков инфекции.

Вторичную ампутацию производят, когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного.

Поздними называют ампутации по поводу длительно не заживающих ран и свищей при длительном течении хирургического остеомиелита, угрожающем амилоидным перерождением паренхиматозных органов или функционально-бесполезной 

конечности при множественных анкилозах в порочном положении после продолжительного и безрезультатного их лечения.

К повторным ампутациям (реампутациям) прибегают в случае неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений конечности или при культях, препятствующих протезированию, а также распространении некроза тканей после ампутации по поводу гангрены вследствие облитерирующих заболеваний сосудов или прогрессировании анаэробной инфекции.

Ампутацию по первичным показаниям следует осуществлять срочно. Уровень ампутации при этом определяется расположением раны, общим состоянием пострадавшего и характером местных изменений.

Основным принципом экстренной ампутации считается выполнение ее в пределах здоровых тканей и на уровне, который гарантировал бы спасение жизни пострадавшему и обеспечивал благоприятное послеоперационное течение.

Экстренную ампутацию следует производить как можно дистальнее с целью сохранения большей длины культи. Короткие культи голени (4—5 см от уровня щели коленного сустава) функционально более пригодны при протезировании, чем культи

после ампутации на уровне бедра. При короткой культе голени во время ходьбы на протезе можно осуществлять активные движения в коленном суставе.

Ампутацию предпочтительно проводят под наркозом. Обычно ее выполняют под жгутом, наложенным на 10—12 см проксимальнее уровня усечения конечности.

Исключение составляют ампутации в связи с поражением магистральных сосудов (эндартериит, атеросклероз) или по поводу анаэробной инфекции (газовая гангрена), при которых операцию производят без наложения жгута.

Перевязку магистральных артерий и вен осуществляют только кетгутом.

Ампутация конечности делится на четыре этапа: 1) рассечение кожи и других 

мягких тканей; 2) распил костей; 3) обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов; 4) ушивание раны.

Способы типичных ампутаций по виду рассечения мягких тканей делятся на круговой и лоскутный. Круговой, или циркулярный, способ ампутации заключается в том, что мягкие ткани рассекают под прямым углом к длинной оси конечности.

Если мягкие ткани рассекают сразу через все слои одним сечением и кость перепиливают на этом же уровне, такую ампутацию называют гильотинной.

Если мягкие ткани рассекают послойно, то ампутация может быть двух- или трехмоментной, выполненной из циркулярного разреза.

Более распространены лоскутные способы ампутации. Различают одно- и двухлоскутные ампутации, при которых рана покрывается одним или двумя лоскутами. Лоскуты во время операции создают из кожи и подкожной жировой клетчатки. Если в лоскут включается и фасция, то ампутация называется фасциопластической. Фасциальный лоскут можно взять и отдельно от кожи.

Иногда опилы костей покрывают двумя фасциальными лоскутами. Включение в кожный лоскут фасции увеличивает подвижность рубца на культе. Если в кожно-фасциальный лоскут включается одновременно полоса надкостиницы, то способ называется фасциопериостопластическим.

Опилы костей могут покрываться также костной пластинкой (костно-пластический способ), например ампутация стопы по Пирогову, ампутация бедра по Гритти — Шимановскому.

Выкраивание кожных лоскутов должно быть стандартным, так как у каждого больного

в зависимости от характера повреждения и состояния кожи лоскуты могут быть

выкроены с любой поверхности. Атипичное выкраивание кожных лоскутов производят в тех случаях, когда повреждение конечности сопровождается размозжением и отслойкой кожи. Лучше выкраивать лоскуты одинаковой длины, потому что во время ходьбы на протезе как передняя, так и задняя поверхности культи являются рабочими.

Иногда при ампутации голени и бедра лоскуты выкраивают так, чтобы рубец находился на задней поверхности, а при ампутации плеча или предплечья — на тыльной.

Перемещение послеоперационного рубца с торцовой поверхности культи допустимо при условии проведения мышечной пластики над опилом кости, что предохраняет от срастания кожного рубца с костью, и он становится подвижным, безболезненным, удобным для протезирования.

При ампутации по поводу травм выкраивают лоскуты максимальных размеров (насколько позволяет поврежденная кожа). Окончательное формирование кожных лоскутов производят в конце операции.

Для сохранения жизнеспособности кожных лоскутов (профилактика некроза) не следует отслаивать их от апоневроза.

Полнослойность такого лоскута имеет особое значение при ампутации с нарушением кровообращения конечности (повреждение, тромбоз, облитерирующие заболевания сосудов).

При плановых ампутациях по поводу облитерирующего эндартериита, врожденных или приобретенных деформаций, онкологических заболеваний, длительно существующих трофических язв, не поддающихся лечению, хронического остеомиелита

применяют миопластический способ ампутации. Он также используется при реампутации. При этом способе пересеченные мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Это значительно повышает функциональную способность культи и улучшает кровообращение в ней.

При миопластической ампутации бедра выкраивают передний и задний лоскуты кожи с подкожной клетчаткой, отсепаровывают их и отворачивают кверху. Мышцы бедра рассекают круговым поперечным разрезом на 2—3 см дистальнее предполагаемого уровня сечения кости.

Мышцы отсепаровывают на 1,5—2 см проксимальнее опила кости по межмышечным пространствам. Над костным опилом сначала сшивают группу внутренних мышц с наружной группой. Поверх ушитых групп мышц сшивают переднюю группу с задней.

В местах соприкосновения всех четырех групп мышц накладывают швы для профилактики скольжения мышц над опилом кости при их сокращении.

Важна при ампутации обработка нервных стволов. Н. Н. Бурденко считал ампутацию нейрохирургической операцией. Это связано с тем, что после ампутации у ряда больных возникают так называемые фантомные боли, обусловленные развитием патологических невром или вовлечением нервов в рубец.

В настоящее время принято пересекать нервы бритвой или острым скальпелем после отодвигания мягких тканей в проксимальном направлении на 5—6 см; при этом категорически не рекомендуется вытягивать нерв. Недопустима перерезка нерва ножницами.

В процессе операции должны быть укорочены не только основные нервные стволы, но и крупные кожные нервы.

Важное значение для благоприятных исходов ампутации и последующего протезирования имеет обработка костей. После кругового рассечения надкостницы в месте предполагаемого распила кости рекомендуется сдвигать распатором надкостницу дистальнее. Перепиливание кости нужно производить так, чтобы не повредить надкостницу.

Перепиливают кость медленно, так как быстрое ее рассечение может привести к некрозу места опила. Желательно во время распила орошать место соприкосновения пилы с костью раствором новокаина или хлорида натрия. После перепиливания кости наружный край всего костного опила зачищают напильником с круглой насечкой (рашпиль).

При ампутации голени надо обязательно частично сбить и закруглить передний край гребня большеберцовой кости на протяжении 2—2,5 см от края опила. Незакругленный передний край этой кости в дальнейшем препятствует протезированию, так как при пользовании протезом в этом месте образуются потертость, а затем рана и незаживающая язва.

Малоберцовую кость надо перепиливать на 2—3 см проксимальнее большеберцовой.

Ответственным моментом ампутации является гемостаз. Перед перевязкой сосуды освобождают от мягких тканей. Сосуды перевязывают кетгутом. В условиях стационара даже бедренные артерии следует перевязывать двумя кетгутовыми лигатурами.

Перевязка кетгутом является профилактикой лигатурных свищей. После перевязки крупных сосудов эластический бинт или жгут удаляют. Через несколько минут появляется кровотечение из мелких сосудов. Мышечные артерии прошивают кетгутом.

В лигатуру нужно брать меньше тканей, чтобы в ране было небольшое количество некротических масс.

После ампутации во избежание контрактуры в выпрямленном положении конечность иммобилизуют гипсовыми лонгетами или шинами. Снимать лонгету следует после полного заживления раны. Через 3 сут после операции назначают УВЧ-терапию, а с

5-х суток больного начинают обучать фантомно-импульсивной гимнастике (больной мысленно сгибает и разгибает конечность в отсутствующем суставе). Сокращение мышц улучшает кровообращение культи и предупреждает чрезмерную атрофию.

Ампутацию, как правило, следует заканчивать протезированием. Срок его должен быть максимально приближен к моменту ампутации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/20_12183_vopros--amputatsii-reamputatsii-pokazaniya-metodi-vipolneniya.html

Реампутация: понятие, показания, техника проведения | Эксперты в области медицины

Реампутация

Реампутация – понятие, показания, техника проведения – лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Подробнее

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

Что такое реампутация?

Реампутация

Повторная ампутация конечности (реампутация) – это оперативное вмешательство, выполняемое на культе конечности, после проведенной в прошлом ампутации.

Реампутация: показания

Показаниями к проведению данного оперативного вмешательства являются имеющиеся у пациента дефекты культи после проведения предыдущей операции, которые могут служить причиной невозможности осуществить протезирование.

К подобным дефектам можно отнести:

порочную форму сформированной, при проведении ампутации;

несоответствующую длину культи;

наличие язвенных поражений культи, которые не поддаются никакому лечению;

наличие рубцово измененных тканей на месте предыдущей ампутации (при этом рубцы очень грубые по своей форме, могут располагаться неправильно или быть спаяны с подлежащими тканями, в частности, с костью);

наличие у пациента очагов хронического остеомиелита в месте проведения предыдущей ампутации,;

наличие костных разрастаний или слишком явное и резкое выстояние участков кости на отдельных участках культи и многое другое.

Если пациенту предполагается проводить протезирование, а все иные методы лечения кроме ампутации уже были использованы, то производится реампутация.

При этом необходимо помнить, что реампутацию необходимо производить в пределах здоровых мышц, кожи, суставов, проводить данное оперативное вмешательство необходимо по всем основным принципам, которые используются при проведении ампутации, и обязательно учитывать то, какими конструкциями будет производится последующее протезирование. Также необходимо помнить, что для успешного проведения протезирования после реампутации важным условием является то, что операционная рана должна зажить первичным натяжением, должны отсутствовать какие-либо нагноительные процессы в зоне ампутации (если первичная операция была произведена менее года назад, то проводить реампутацию не рекомендуется, так как велика вероятность развития воспалительного процесса в месте послеоперационной раны).

Реампутация: противопоказания

1. Снижение иммунитета

2. Кахексия

3. Наличие у пациента воспалительного процесса, особенно в зоне оперативного вмешательства

4. Наличие высыпаний гнойничкового характера на кожных покровах пациента

5. Наличие в анамнезе ампутации ранее 1 года.

Реампутация: исключения из противопоказаний

1. Язва культи, которая в течение длительного промежутка времени не заживает

2. Остеомиелит с наличием свищевых ходов (в анамнезе у пациента при этом имеются неоднократные и безуспешные попытки лечения остеомиелита)

Реампутация: техника проведения оперативного вмешательства

При проведении такого оперативного вмешательства, как реампутация производят разрез, после чего выкраивают так называемые 2 лоскута. Затем производят отсечение мышечных волокон, причем их отсекают на уровне отпила кости или же ниже на несколько сантиметров. Это необходимо для того, чтобы в последствие возможно было закрыть дефект кости мышечными тканями.

После отсечения мышц переходят к отсечению нервов (отсекаются очень острым скальпелем или лезвием, вытягивать их не нужно). На артерии и вены накладываются лигатуры (только из кетгута, в противном случае велика вероятность развития свищей лигатурных).

Затем начинают обрабатывать кость, обработку костного фрагмента производят долотом, рашпилем, это необходимо для того, чтобы убрать все острые края, которые могут привести к повреждению мышц и нервов. После этого послойно ушивают ткани, при этом закрывая кость фасцией.

Сам рубец кожный должен быть расположен или по передней или по задней поверхности, сформированной, после операции, культи. Снятие швов рекомендовано только через 2 недели после проведения оперативного вмешательства.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: //vrach-profi.ru/o-nas/reamputaciya/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий