Развитие медицины во второй половине ХХ века

Медицина второй половины 20 века

Развитие медицины во второй половине ХХ века

Основные вехи развития науки за 4 тысячи лет:

Цивилизация Древнего Востока. Заложены основы научного знания, первоначальное накопление знаний, которые продолжают существовать и сейчас (десятеричная и двенадцатеричная системы исчисления, описательная информация по анатомии и прикладной медицине, астрономии). Т.о. называть этот период преднаукой неправильно, это этап первоначального накопления знаний.

Античный период – первоначальная систематизация научных знаний в рамках наук – логика, геометрия, астрономия (гелиоцентрическая система мира).

Средние века. В теоретическом плане было сделано мало. Подготовка базы для науки в собственном смысле этого слова, научного прогресса 18 века.

Наука нового времени – с 18 века по настоящее время.

Классическая – 18-19 вв.

Неклассическая – 20 в.

Постнеклассическая – конец 20 века – настоящее время

1. Рациональность (лат «рацио» – разум) – совокупность правил, норм, стандартов и ценностей, которыми руководствуется человек в процессе сознательной деятельности. Система ведущих методологических и мировоззренческих принципов, которыми руководствуются ученые в данную эпоху. Наука – основа рациональности. Рациональность не бывает 100% (принцип дополнительности)

Методологические принципы – это признаки, по которым науку делят на периоды. В основе такого деления – принцип системности, согласно которому исследуемый объект рассматривается как система, включающая в себя подсистемы низшего уровня и включенная в систему более высокого порядка. Другими словами, принцип системности – это учет иерархии систем при решении проблемы.

Основы системности заложил Аристотель. «Система – это целостность, которая всегда больше суммы частей» (потому, что включает в себя еще и связи между частями внутри системы и с окружающей средой). «организм, состоящий из частей, – труп».

В классической науке – отрицание случайностейизолированная системность – система рассматривается как автономное, изолированное образование (противоположность конгломерату), поэтому информация о системе рассматривается как нечто однозначное. Причина – уровень знаний того времени. Незнание помогло получить первичную информацию.

Неклассическая наука: – учет случайности – локальная системность – открытия релятивистской и квантовой физики показали, что информация носит вероятностный характер (стохастический), появились представления, учитывающие связи между системами. В физике экспериментально можно создать закрытую систему, в биологии – невозможно. Закрытая система со временем деградирует, открытая – открыта вероятностно, что обеспечивает ее прогресс.

Однозначные системы существуют в простейших условиях.

Людвиг фон Берталанфи – основоположник теории систем – органистический подход вместо механистического. «В этих условиях я был вынужден стать защитником так называемой организмической точки зрения.

Суть этой концепции можно выразить в одном предложении следующим образом: организмы суть организованные явления, и мы, биологи, должны проанализировать их в этом аспекте. …

Одним из результатов, полученных мною, оказалась так называемая теория открытых систем и состояний подвижного равновесия, которая, по существу, является расширением обычной физической химии, кинетики и термодинамики.

Оказалось, однако, что я не смог остановиться на однажды избранном пути и был вынужден прийти к еще большей генерализации, которую я назвал общей теорией систем. Эта идея относится к весьма давнему времени — я выдвинул ее впервые в 1937 году на семинаре по философии, проходившем под руководством Чарлза Морриса в Чикагском университете…». Наука руководствовалась локальными системными принципами, глобального системного подхода не было.

Постнеклассическая наука – признание случайности важнейшим фактором – глобальная системность (жизнь заставила перейти к глобальной системности,по причине глобальных проблем) – В конце 20 века с появлением экологических проблем (в результате неучета влияния на планету) возник новый подход на основе принципа глобальной системности, согласно которому, каждый объект представляет собой открытую систему, входящую в универсум (Вселенную)

– всякая система не замкнута, а связана с хаосом, поскольку превращается в хаос в конечном счете, возникает из него, включает его в себя. Хаос включает элементы системы. Принцип универсальной связи – устойчивой и хаотичной (философия и синергетика изучают связи между научными дисциплинами).

Такой подход к познанию возник не из логических заключений, а из результатов развития науки, НТП и НТР.

2. Исторический прогресс чаще всего носил автономный, раздельный характер, при этом шел процесс постепенного сближения науки и техники.

В середине 20 века происходит слияние научного и технического прогресса в единый НТП.

Сущность НТП состоит в непосредственной стимуляции научных открытий потребностями развития техники и происходящим одновременно ускорением научных открытий с помощью техники.

Причина НТП – Кибернетика (Норберт Винер) – возникла из необходимости управления зенитными орудиями (расчет траектории движущегося снаряда и движущегося самолета).

В начале войны был создан ПУЗАО (прибор управления зенитно-артилерийским огнем) – оказалось, что структура потока информации одинакова в живом организме, мышлении (Декарт – 2 потока информации в нервной системе, И.П.Павлов – рефлекс), технике.

Анохин – теория опережающего отражения (некорректная формулировка – отражение (реакция) вторично).

Создание ЭВМ привело к гигантскому ускорению НТП и качественному преобразованию характера взаимодействия человека с природой – НТР.

Сущность НТР состоит в изменении социальной роли человека в производственном процессе, а именно, произошла механизация управляющей функции. Начиная с парового двигателя была механизирована исполнительная функция. Автопилот – человек не включен в процесс, осуществляет общее руководство, надсмотрщик. Общее ускорение темпов НТП и научных исследований.

Открытия:

Микроэлектроника, информационная техника, генетика;

Нанотехнологии (оперирование сверхмалыми объектами, нано=10 атомов) – можно воспроизводить любые объекты из мусора, но куда девать всепроникающий наномусор?;

Психотехнология (искусство управления мыслью человека) – реклама, избирательные технологии;

Социальные последствия НТП.

В начале 20 века мечтали достичь всеобщего блага с помощью НТП. Конец 20 века принес разочарование. Создано общество всеобщего потребления (благоденствия), но 75-80% населения планеты находятся за чертой бедности и это положение усугубляется.

НТП не решил социальные проблемы, а породил новые. Воздействие на природу приобрело такие масштабы, при которых она не в состоянии компенсировать разрушающую деятельность человека.

3. Статья «О четырех уровнях живого» в книге «Природа и дух»

До второй половины 19 века исследования человеческого организма в норме и патологии не выходили за пределы индивидуального организма (гуморальная теория, целлюлярная патология, органопатология).

После открытия Дарвиным естественного отбора (изменчивость организма зависит не только от него самого, но и от всей популяции, вида, биоценоза – принцип открытой системы) биология и медицина приобрела новый неклассический характер.

Здоровье и жизнедеятельность организма зависят не только от его индивидуальных свойств, но и от характера его отношений с другими индивидуумами.

30-е годы 20 века – о четырех уровнях организации живого.

Биология ХХ века углубила понимание существенных черт живого, раскрыла молекулярные основы жизни. В основе современной биологической картины мира лежит представление о том, что мир живого – это грандиозная Система высокоорганизованных систем.

Любая система (и в неорганической и в органической природе) состоит из элементов (компонентов) и связей между ними (структуры), которые объединяют данную совокупность элементов в единое целое.

Биологическим системам свойственны свои специфические элементы и особенные типы связей между ними.

-организменный

-популяционно-видовой

-биоценотический

-биосферный

Структура исследований стала развиваться вверх (по отношению к живому организму).

Организм есть единственная форма жизни, материальным носителем которой является особь.

Особь обладает четкой пространственной определенностью, массой, жесткой отграниченностью от среды и наивысшей степенью целостности. Организм имеет генетически запрограммированный срок жизни, пределы изменения и приспособления к среде.

В онтогенезе имеются определенные условия новообразования, мутации, модификации.

Изменения в организме проходят через сито естественного отбора. Организм – не причина, а следствие, часть эволюции.

Популяционно-видовой уровень – надорганизменные формы, для которых характерны стохастичность, ненаглядность, малая степень целостности. Биологический носитель – биологический вид или самостоятельно существующая его часть – популяция.

Именно вид в силу статичности внутренних отношений способен к неограниченному сроку существования.

На уровне вида важны такие факторы, как численность, мутабельность, полиморфизм, генетический мобилизационный резерв (резерв изменений в пределах естественного отбора, внутренней изменчивости).

Болезнь понимается не только онтогенетически, но и как видовое закодированное изменение.

Популяционно-видовой подход требует от врача расширения методического кругозора и профессиональной идеологии.

Биоценоз – межвидовые отношения растений, животных, м/о, населяющих определенный участок суши или воды – региональная форма организации жизни. Биоценозы – арена эволюционных преобразований.

Для человека и животных в рассматриваемом аспекте актуальна м/ф жкт – серия штаммов м/о, взаимодействующих между собой и своим хозяином.

Они расщепляют и синтезируют различные вещества, поддерживают иммунитет.

Учет этих факторов очень важен в связи с широким применением лекарственных препаратов.

функция биосферы – обеспечение биотического кругооборота и геохимического равновесия на Земле.

Современному человеку, создавшему гигантскую индустрию, предстоит большая работа по восстановлению полноты и насыщенности биотического круговорота и обмена – единственная возможность долгосрочного существования человечества.

С обретением человеком мощи, соизмеримой с некоторыми силами природы, наступает новый этап истории – взаимодействие человека с Землей как средой обитания – ноосфера.

Ноосфера – биосфера, управляемая разумом (не простым, а разумным разумом, учитывающим потребности и законы биосферы).

Следовательно, наука не всесильна. Чем больше проблем она решает, тем больше создает.

Нужна новая НТР для решения проблем предыдущей – в плане постановки проблем она уже началась.

Наука, политика, идеология, религия должны объединиться для решения этих проблем.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/11_14342_meditsina-vtoroy-polovini--veka.html

Развитие медицины во второй половине ХХ века

Развитие медицины во второй половине ХХ века

Прогресс медицины во второй половине ХХ века и в последние десятилетия характеризовался дальнейшей специализацией, выделением из клиники внутренних болезней кардиологии, пульмонологии, гематологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, нефрологии, ревматологии. Наряду с этим интеграция знаний привела к созданию специальности врача общей медицинской практики или так называемого семейного врача.

Е.И. Чазовым и сотрудниками в 1974 г. непосредственно в коронарную артерию было впервые введено тромболитическое средство, что доказало значимость тромбоза при инфаркте миокарда и позволило создать эффективный современный терапевтический подход — тромболизис.

Это достижение признано во всем мире и на сессии Американской ассоциации сердца было поставлено в один ряд с самыми выдающимися достижениями в изучении инфаркта миокарда. В созданном Е.И.

Чазовым кардиологическом центре развитие этой отрасли медицины происходит в условиях интеграции клинической кардиологии (врачевание с использованием современных достижений диагностики и терапии), фундаментальной науки и профилактического направления на базе неинфекционной эпидемиологии.

В стране созданы блоки кардиореанимации и интенсивной терапии, что позволило спасти жизнь тысячам больных, страдающих патологией сердца. В настоящее время кардиологи и терапевты применяют современные лекарственные препараты, которые доказали свою эффективность в крупных международных испытаниях и прежде всего благоприятно влияют на продолжительность жизни больных.

В ряде государств на постсоветском пространстве продолжается развитие кардиологии в тесном контакте с клиникой внутренних болезней. Наиболее яркий пример — развитие кардиологии и терапии в Киргизии (М.М.

Миррахимов). В этом регионе впечатляют успехи высокогорной кардиологии и медицины, которые признаны и за рубежом. Активно развивается кардиология и в регионах России, прежде всего в Сибири (Р.С. Карпов).

Ревматология, которую выделили в 1960-е гг. Е.М. Тареев и А.И. Нестеров, далее развивалась при активном участии В.А. Насоновой и коллектива института ревматологии (ныне институт ревматологии имени В.А. Насоновой).

Достижениями ревматологии стала не только эффективная борьба с ревматической лихорадкой, но и облегчение страданий больных остеоартрозом, ревматоидным артритом, системными заболеваниями соединительной ткани и более редкими заболеваниями, которые можно считать болезнями-«сиротами». В.А.

Насонова (1923-2011) имела большой авторитет у ревматологов за рубежом, была избрана президентом Европейской лиги ревматологов.

Гематология, у истоков которой в нашей стране стояли А.Н. Крюков и И.А. Кассирский, развивалась благодаря А.И. Воробьеву, который широко известен своими работами в кардиологии и особенно интенсивной терапии внутренних заболеваний. На протяжении многих лет А.И. Воробьев остается председателем терапевтического общества.

Последние десятилетия ознаменовались внедрением принципиально новых фармакологических средств, которые изменяют судьбу больных с сердечными, легочными, гематологическими и другими заболеваниями, а также применением техники как инвазивного, так и неинвазивного исследования для диагностики и лечения патологических состояний. Среди них следует назвать развитие трансплантологии, а также применение аортокоронарного шунтирования и чрескожных вмешательств на коронарных артериях.

В клинической фармакологии изучают новые лекарственные препараты с внедрением так называемой «качественной клинической практики» (GCP — Good Clinical Practice). Эта практика предусматривает и новые подходы к решению вопросов медицинской этики. Подробнее об этом рассказано в следующих разделах книги.

Особое внимание следует обратить на новое направление в медицине, которое на деле преследует цель профилактики различных заболеваний.

Его начало следует связать с проведением Фрамингамского исследования в США, которое направлено на выявление факторов риска различных, прежде всего сердечно-сосудистых, заболеваний.

Чтобы предупредить болезни, важно не только изменить образ жизни (скорректировать питание, прекратить курить, заняться спортом), но и применять новые лекарства, которые не только улучшают качество жизни, но увеличивают выживаемость больных.

Важным является установление связей патологических процессов в разных органах, в частности сердца и почек, описание кардиоренального синдрома, что указывает на значение патологии почек, в том числе даже небольшого снижения клубочковой фильтрации в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

На успехах генетики основаны новые клинические достижения, в частности трансплантация генов, корригирующих расстройства метаболизма, и пересадка стволовых клеток, существенно улучшающая процессы реабилитации после перенесенных тяжелых патологических состояний. Создание новых химиотерапевтических средств позволит изменить судьбу больных с такими вирусными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит.

Не исключено также создание широкодоступных механических и электрических устройств, которые заменят в будущем органы или отдельные их функции.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Важным обстоятельством современной медицины является высокая стоимость не только разработки новых эффективных методов диагностики и лечения, но и внедрения их в практическую деятельность. Высокая значимость экономических факторов, связанных с медициной, предъявляет высокие требования к социальной ответственности современных властных структур.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/medicina/razvitie-mediciny-vo-vtoroj-polovine-xx-veka.html

Развитие медицины в XX веке (стр. 2 из 4)

Развитие медицины во второй половине ХХ века

Какова дальнейшая судьба этого человека? В апреле 1963 года врачи, оперировавшие больного, сообщили: “Исследование от марта 1963 года свидетельствует о полном успехе вмешательства. Общее состояние больного улучшилось настолько, что он пожелал возобновить врачебную работу. На каждый импульс электростимулятора сердце отвечает сокращением”.

Итак, больной должен был трижды подвергнуться хирургической операции, прежде чем искусственный стимулятор начал у него работать правильно. Случай этот весьма поучителен. Прежде всего, оказалось необходимо что-то сделать для предотвращения неполадок с электродами.

Врачи говорили себе, что прикрепление электродов к сердечной мышце легко может стать источником погрешности, так как их приживление происходит не в условиях покоя.

Движения сокращающегося и снова расслабляющегося сердца, электрические импульсы и то, что сердце ритмически уменьшается и увеличивается в объеме, – все это препятствует нормальному приживлению электродов и ведет к образованию плотных рубцов, которые могут оттянуть электроды от сердца и тем самым разомкнуть электрический ток.

“Дадим же электродам возможность приживать в условиях покоя. Не будем нарушать этот процесс движениями сердца; позволим электродам сначала прижить и только после этого присоединим их к стимулятору”.

Для выполнения задачи пришлось пользоваться двумя парами электродов: первую тотчас же присоединяли к электростимулятору и начинали посылать по ней импульсы; вторая оставалась отключенной и поэтому могла прижить беспрепятственно.

В настоящее время далеко не каждая терапевтическая клиника имеет электростимуляторы.

В России уже несколько десятков лет производятся электрические стимуляторы сердца. У нас их называют искусственными водителями ритма сердца, а в США “пейсмекерами”. Эти аппараты были впервые применены в США в 1952 году доктором Цолле.

В России производят как аппараты для наружной стимуляции сердца (когда источник питания находится снаружи), так и имплантируемые (когда источник питания вшивается под кожу живота у мужчин или в верхнюю часть молочной железы у женщин). Новейшие модели таких стимуляторов весят не более ста граммов и рассчитаны на срок работы до пяти лет.

Следует заметить, что сейчас разрабатываются такие виды стимуляторов, где источник питания непосредственно с электродами не соединяется, а импульс передается через грудную стенку, к внутренней стороне которой прикреплена приемная катушка с подведенными к ней от сердца концами электродов. Разрабатываются и так называемые радиочастотные кардиостимуляторы.

В этом случае электроды размером не более двухкопеечной монеты вживляют в мышцу сердца, а источник питания больной может носить в кармане одежды.

Выше говорилось о попытках заменить больное сердце, ставшее неработоспособным, искусственным сердцем. Но сделанное в этом направлении осталось лишь проектами и первыми попытками. В то же время возникла мысль о замене клапанов сердца, утративших вследствие заболевания способность замыкать соответствующее отверстие и потому уже не выполняющих своего назначения.

Методы оживления организма при тык называемой клинической смерти начали разрабатываться уже много лет назад профессорами Ф. А. Андреевым, а затем В. А. Неговским н широко применялись во время Великой Отечественной войны как на фронте, так и в тылу.

В России существует специальная лаборатория Академии медицинских наук России по оживлению организмов, раньше руководимая профессором Неговским, где не только разрабатываются физиологические основы методов оживления, но и ведется подготовка врачей.

Комплекс мероприятий по оживлению значительно шире тех, о которых сообщает автор книги. В крупных городах нашей страны существуют специальные бригады, а врачи “Скорой помощи” обучены приемам оживления и снабжены специальной аппаратурой и медикаментами.

Основоположником и пропагандистом этих методов в США является известнейший профессор К. Бек из Кливленда. В этой стране есть специальное общество, которое ставит своей задачей способствовать внедрению методов оживления в Широкую практику.

Неспособность сердечного клапана закрывать отверстие (недостаточность клапана) далеко не редкое заболевание. Многие люди, страдающие пороком клапанов сердца, знают, как велики расстройства, вызываемые таким дефектом.

Вначале пытались заменить такой испорченный клапан взятым из мертвого сердца. Это была, несомненно, очень смелая мысль, и можно представить себе, как трудно оказалось ее осуществить. Такое вмешательство удалось впервые только в 1963 году в Лидсе (Англия).

38-летняя больная, Виолетта Скотт, перенесла воспаление внутренней оболочки сердца на почве суставного ревматизма.

Клапан между левым желудочком и аортой превратился в рубцовое образование и утратил способность выполнять свое назначение: препятствовать обратному току крови, направляемой левым желудочком в аорту, главную артерию человеческого тела.

Известны два вида порока сердца. При одном отверстие сужено, так что кровь лишь с трудом движется в своем обычном направлении. Хирурги уже давно научились устранять такие сужения.

В наше время такую операцию делают во многих хирургических клиниках. Другой вид порока сердца – неспособность замыкать отверстие (недостаточность клапана).

Помочь этой беде оказалось трудной задачей, несмотря на все успехи сердечной хирургии.

Поэтому возникла мысль вырезать клапан из мертвого, но здорового сердца и вставить его в сердце живого человека, чьи аортальные клапаны стали настолько недостаточными, что это грозило мучительной смертью.

Операция продолжалась одиннадцать часов, причем в течение трех часов – в те годы рекордное время – сердце должно было находиться в состоянии покоя, а кровообращение поддерживалось аппаратом искусственного кровообращения. При операции применили зарекомендовавший себя метод охлаждения организма.

Температура тела больной была снижена до 22 градусов. Сердечный клапан, взятый у умершего мужчины, предварительно в течение некоторого времени хранился в холодильнике.

Высушивание в вакууме при низкой температуре и применение антибиотиков, например пенициллина, позволяют длительно хранить такие органы с целью будущей пересадки.

Операция удалась, и если этот метод и нуждается в улучшениях, его все же следует считать новой победой в хирургии сердца. Кроме английских врачей, в операции участвовали также американские и итальянские хирурги. На этой премьере присутствовало и много хирургов в качестве зрителей.

Но совершенно ясно, что операция, проведенная в Лидсе, мало кем может быть повторена, как ни необходимы такие вмешательства. Она слишком трудна, слишком опасна и едва ли может найти всеобщее применение в настоящее время.

Но в Лидсе хирурги продолжают работу и хотят специализироваться на этой операции, надеясь упростить такое вмешательство и понимая, как много людей, которым можно было бы помочь.

Исследовательским институтом хирургии медицинского факультета Гарвардского университета, охватывает 9 больных, у которых непригодные аортальные клапаны были заменены “шариком в клетке”. Сообщение относится к операциям, проведенным в течение одного года и составившим первую серию таких опытов.

Каковы же результаты этих 9 операций? В сущности, малоободряющие, так как из 9 больных перенесло вмешательство только двое. В первом случае, казалось, все протекало благополучно, но по окончании операции, когда охлаждение тела больного было прекращено, сердце не удалось заставить сокращаться снова. Но и в других случаях дело обстояло большей частью не лучше.

Впоследствии метод изменили. Например, в сердце стали вводить катетер, чтобы удалить кровь, которая могла собраться в нем во время перехода от охлаждения к нормальной жизни. Но, несмотря на все это, было спасено, как уже говорилось, только двое больных, из которых к моменту публикации один был жив уже в течение полутора лет, другой – 14 месяцев.

“Оба чувствуют себя хорошо”, – говорится в отчете.

Кровь не пострадала от постоянного соприкосновения с инородным телом: не наблюдалось ни повреждения красных кровяных шариков, ни свертывания крови, опасного для жизни больного.

Итак, первая серия операций дала весьма печальный итог. Разумеется, можно было утешаться тем, что во всех случаях имелся порок сердца, который надо считать крайне тяжелым.

Кроме того, следовало принять во внимание, что больные поступали в клинику в очень плохом, можно сказать, безнадежном состоянии.

Несмотря на все это, должен был возникнуть вопрос: надо ли вообще продолжать подобные попытки облегчить и продлить жизнь таким больным? Дальнейшее наблюдение над двумя больными, которые перенесли операцию, дало ответ на этот трудный вопрос.

Оно показало, что первоначальные технические трудности частично уже преодолены. А так как за это время были произведены улучшения искусственного клапана, то решили продолжать работу и сделали операции новому ряду больных с незамыкающимися клапанами аорты.

Всего оперировали семь больных. Трое из них выдержали вмешательство и ко времени публикации чувствовали себя хорошо, четверо умерли из-за кровотечений в месте отхождения аорты; справиться с этим кровотечением не удалось. Подобных кровотечений, в настоящее время несомненно, удается избежать путем усовершенствования техники сшивания артерий.

Поскольку речь идет о хирургии сердца, следует еще раз напомнить о сотрудничестве между медиками и инженерами.

Ведь только благодаря совместному созданию проектов, изобретению и испытанию удалось предоставить в распоряжение клиницистов чудесный аппарат “искусственное сердце и легкие” и искусственные сердечные клапаны и даже претворить в жизнь мысль об искусственном сердце.

Эта совместная работа дала нам и небольшую машину, сшивающую сосуды – артерии и вены – и притом намного лучше и быстрее, чем руки самого искусного хирурга. Аппараты для сшивания сосудов танталовыми скрепками созданы впервые советскими учеными и инженерами.

Хирургия сердца обязана многими своими успехами советским ученым. Назовем имена академика А. Н. Бакулева, профессоров А. А. Вишневского, П. А. Куприянова, Б. В. Петровского, Е. Н. Мещалкина, достигших значительных успехов в этой области.

Источник: //mirznanii.com/a/147580-2/razvitie-meditsiny-v-xx-veke-2

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий