Разрыв брыжейки

Разрыв брыжейки тонкого кишечника

Разрыв брыжейки

Характер повреждения кишечной стенки и ее бры­жейки может быть различным: полный разрыв киш­ки, раздавливание, частичный надрыв (десерозирование), гематома (субсерозная, подслизистая), гема­тома брыжейки с нарушением и без нарушения крово­обращения в петле кишки. Отрыв брыжейки от кишки при закрытой травме живота часто приводит к мас­сивному кровотечению и некрозу кишечной стенки.

Ранения тонкой кишки в основном бывают множе­ственными, особенно проникающие. При огнестрель­ных ранениях множественность повреждений может выразиться в разрыве кишки в стороне от раневого канала или в надрыве ее серозного покрова либо слизистой оболочки.

Клиническая картина и диагностика. В начальном периоде повреждения тонкой кишки проявляются напряжением мышц, тахикардией, по­вышением температуры, болью по всему животу, за­держкой газов с дальнейшим нарастанием клиничес­кой картины непроходимости кишечника и пери­тонита.

При одновременном повреждении крупных арте­риальных или венозных сосудов наступает резкое сни­жение артериального давления.

По мере увеличения времени с момента повреж­дения нарастает лейкоцитоз. При перкуссии опреде­ляется исчезновение печеночной тупости.

С целью установления диагноза применяют обзор­ную рентгеноскопию брюшной полости, лапароскопию или лапароцентез.

Лечение. При повреждении тонкой кишки, как и при травме других органов брюшной полости, ранняя операция является единственным ра­циональным методом лечения.

Большинство пострадавших поступают в хирургическое отделение с клинической картиной шока. В первую очередь, необходимо постараться вывести больного из шока. Противошоковые мероприятия проводят парал­лельно с диагностическими исследованиями. Порой больного невозможно вывести из шока, и тогда необходима операция как наиболее эффективный метод борьбы с шоком.

Операция проводится под наркозом. Лучшим доступом нужно считать среднесрединную лапаротомию. Начинается операция с осушивания брюш­ной полости электороотсосом.

Затем необходимо найти источник кровотечения и остановить его. Если не повреждены селезенка и печень, источником кровотечения может быть брыжейка кишки.

При разры­ве тонкой кишки в брюшной полости обнаруживают тонкокишечное со­держимое, которое также удаляется электроотсосом.

При обнаружении разрыва на это место накладывают марлевую салфет­ку, петлю кишки выводят на брюшную стенку и продолжают дальнейшую ревизию органов брюшной полости, выясняя объем повреждений. При от­крытых повреждениях ранения кишки чаще всего бывают множественными и, как правило, парными.

Объем операции определяется только после тщательной ревизии органов брюшной полости, так как и открытые, и закрытые повреждения тонкой кишки могут быть сочетанными.

После ревизии брюшной полости в боковые каналы ставят большие марлевые салфетки (по ходу каналов), которые во время операции будут впитывать экссудат и, с другой стороны, защищать брюшную полость от дальнейшего инфицирования.

Выбор объема операции зависит от характера обнаруженных повреж­дений и состояния больного. Принципы хирургической тактики сводятся к ликвидации источника кровотечения, а затем к устранению источника поступления в брюшную полость кишечного содержимого как причины развития перитонита; восстановлению нормальной проходимости кишеч­ника; осушиванию и дренированию брюшной полости.

Наиболее частым видом операции является ушивание разрыва кишки (рис. 15.12).

Резекция кишки выполняется при нескольких ранениях стенки кишки, расположенных близко друг к другу (рис. 15.13), при обширных разры­вах кишечной стенки с наличием гематомы или отрывах кишки от брыжейки (рис. 15.14).

Перед ушиванием брюшной стенки необходимо провести тщательный туалет брюшной полости, удаление кишечного содержимого, сгустков крови и экссудата, промывание большим количеством раствора антисептиков. Брюшную полость дренируют по показаниям.

Рис. 15.12. Ушивание раны тонкой кишки.

а – экономное иссечение краев раны тонкой кишки; б – общий вид ушитой в попереченом направлении раны кишки.

Рис. 15.13. Объем резекции кишки при множественном повреждении в пределах здоровых тканей.

Рис. 15.14. Резекция тонкой кишки.

а – общий вид разрыва кишечной стенки и брыжейки кишки; б – резецированная кишка в пределах здоровых тканей. Анастомоз типа “конец в конец”.

Осложнения – перитонит, атония желудка и кишечника, в более тяжелых случаях – динамическая кишечная непроходимость, нагноение и расхождение брюшной стенки, эвентрация кишечника, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, острая почечная недостаточность, кишечные свищи, межкишечные и поддиафрагмальные абсцессы.

Исходы заболевания во многом зависят от сроков оперативного лечения. причина смерти больных — перитонит в результате позднего обращения и поздно произведенной операции, несостоятельность швов ана­стомоза. Другая причина — шок в раннем послеоперационном периоде, невосполнимая кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

Брыжейка кишечника – листки брюшины, с помощью которых внутренние органы (желудок, толстый, тонкий кишечник и другие) крепятся к задней стенке живота.

Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатические узлы, которые участвуют в снабжении органа необходимыми питательными веществами, передаче нервных импульсов и поддерживают иммунитет внутренних органов.

Строение брыжейки

Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.

Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки. Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.

Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.

Какую роль выполняет?

Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.

Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.

Источник: //shokomania.ru/razryv-bryzhejki-tonkogo-kishechnika/

Разрыв брыжейки тонкой кишки

Разрыв брыжейки

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия.

Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов.

Нарушения могут быть разнообразными — разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови.

В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель — 2, а допустимый — 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента.

Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Извращения сексуального характера

Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.

Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.

Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости.

Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула.

Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Мезаденит или мезентеральный лимфаденит

Представляет собой воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Инфекция может проникнуть из соседних внутренних органов. Причины до конца не изучены. Известно, что начало резкое и болезненное:

  1. Внезапная боль в районе пупка или с правой стороны. Длится до 2-3 часов. Иногда продолжается до 3 дней.
  2. Появляется тошнота, рвота, икота, понос или запор.
  3. Наблюдается гиперемия зева, кожи лица, герпес.

Самочувствие больного вполне стабильное. При отсутствии острой формы заболевания лечение консервативное. Назначаются антибиотики, диета, спокойная обстановка, десенсибилизирующие средства, физиотерапия. При осложнении болезни или при острых проявлениях проводится оперативное вмешательство. Прогноз в этом случае благоприятный.

Все эти заболевания сложные и опасные для жизни. Даже современная медицина в запущенных случаях может оказаться бессильной. Необходимо беречь свою пищеварительную систему. Залог успеха – правильное питание, полноценный ритм жизни, своевременный отдых, спокойная психологическая и эмоциональная обстановка.

Особенно, если наблюдается рвота, диарея с примесями крови, потеря жизненных сил. Своевременное обращение к специалисту может спасти ситуацию и вылечить болезнь.

Признаки травмы

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название — острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:

  1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
  2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
  3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
  4. Во рту ощущается горечь.
  5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
  6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Расположение внутри организма

верхняя точка находится на 8-10 см выше пупка, нижняя – на 10 см выше паховой части. Длина корня достигает 23 см. Кишечник – самое уязвимое место в организме. Практически он не защищен ни с внутренней стороны, ни с наружной. Под действием разных факторов начинаются патологические процессы, которые вызывают серьезные осложнения. Нередко страдает и брыжейка.

Корень брыжейки тонкой кишки зафиксирован у задней брюшинной стенки. Начинается этот отдел слева от второго поясничного позвонка. Срединная часть слегка наклонена, продвижение происходит сверху вниз, с левой стороны в правую. Конечным пунктом является место перехода в толстую кишку.

Брыжеечная часть в высоту достигает 200 мл. Расстояние верхней точки от пупка составляет 80—100 мм выше пупка. От паховой зоны нижняя часть возвышается на 100 мм. В длину корень составляет 230 мм.

Кишечник с брыжеечным отростком являются самыми уязвимыми местами в организме, так как они практически не защищены с внутренней и наружной стороны. Брыжейка слегка прикрыта кишкой, но это не уберегает ее от различных патологий.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз.

Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства. Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше.

Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот. В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника.

Тромбоз и эмболия

Мезентериальный тромбоз – болезнь пищеварительного тракта.  Эмбол изначально формируется в другом месте, отделяется от стенки сосудов и вместе с потоком крови направляется в кишечник, в определенном месте происходит закупоривание. В результате таких новообразований происходит омертвление соответствующей петли кишки. Причиной заболевания выступают:

  • заболевание сердца – эндокардит, врожденные и приобретенные пороки, связанные с сердечной недостаточностью;
  • варикозное расширение вен;
  • патологические преобразования в сосудах – аневризма, атеросклероз, флебит;
  • гипертоническая болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • операции, которые усложняют тромбоз – спленэктомия, гастроэнтеростомия, кесарево сечение.

Локализация и величина поражения зависит от того, в каком месте произошла закупорка, какой брыжеечный сосуд поврежден. Если это произошло в верхней части, то поражается весь кишечник. Тромбоз – это не просто закупоривание сосудов, это поражение всей стенки кишки. Если устранить тромб очень быстро, нормализовать работу кишечника возможно.

В основном болезнь затрагивает пожилых людей, нередко заканчивается смертью. Начинается с сильных болевых ощущений в области живота, появляется рвота.

Сразу чувствуется потеря жизненных сил, ослабляется пульс, однако частота его увеличивается. Наблюдается вздутие живота, возникает понос с примесью крови. Температура, как правило, остается на нормальном уровне.

Если не принять мер, явление через 2 дня закончится смертью.

Диагностика заболевания затрудняется тем, что симптомы схожи с другими болезнями: аппендицит, язва желудка или кишечника, холецистит. Но помощь должна оказываться экстренная. Иссекается омертвевшая петля кишки или выводится наружу, удаляется тромб. Разрыв брыжейки: такое явление никогда не бывает изолированным.

Разрыву способствует повреждение целостности брюшных органов, в особенности кишечника. Травма может наблюдаться как при закрытых внутренних повреждениях, так и при открытых ранениях. При разрывах всегда повреждаются сосуды, наблюдается сильное внутреннее кровотечение. Вследствие этого наступает омертвление того участка, к которому присоединялась брыжейка.

При обособленном разрыве точно поставить диагноз не удастся, могут возникнуть подозрения и предположения. Лечение только хирургическое: перевязывают сосуды, удаляют кровь из брюшины. При значительном ослаблении организма операция проводится наряду с переливанием крови.

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь. Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии.

Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель. В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.

Источник: //www.eac-clinic.ru/blog/razryv-bryzheyki-tonkoy-kishki/

Повреждение брыжейки тонкой кишки

Разрыв брыжейки

Травма брыжейки может быть изолированной или сочетаться с повреждениями кишки.

Различают следующие виды повреждений брыжейки:

Ушиб с повреждением сосудов и образованием гематомы.

Разрыв брыжейки.

Отрыв брыжейки от кишки.

Диагноз повреждения брыжейки ставится только во время операции. Основным проявлением повреждения брыжейки является кровотечение в брюшную полость. Объём кровопотери зависит от степени повреждения брыжейки и калибра повреждённого сосуда.

Оперативная тактика. Все гематомы брыжейки необходимо тщательно ревизовать, удалить все сгустки крови, лигировать кровоточащие сосуды и ушить дефект брыжейки. Раны и разрывы брыжейки ушиваются с лигированием кровоточащих сосудов.

При нарушении кровоснабжения стенки кишки с развитием гангрены – производится резекция кишки. При малейшем сомнении в адекватности кровоснабжения участка кишки производится резекция стенки кишки. Операция заканчивается дренированием малого таза.

В послеоперационном периоде может развиться выраженный парез желудочно-кишечного тракта, особенно при значительных гематомах брыжейки.

Повреждения ободочной кишки

Чаще всего встречаются открытые повреждения ободочной кишки. Закрытые повреждения встречаются реже. Разрыву толстой кишки способствует переполнение её каловыми массами и газом. Чаще при закрытых повреждениях повреждается брыжейка толстой кишки.

Классификация: общая для всех полых органов. ( Смотри выше). Кроме этого все травмы ободочной кишки делятся на 3 группы:1.Повреждения внутрибрюшинных отелов ободочной кишки.2.Повреждения внебрюшинных отделов.3.Повреждение внутрибрюшинных и внебрюшинных отделов.

Клиника. При полном разрыве стенки толстой кишки развивается клиника перитонита со всеми его признаками.

При разрыве серозно-мышечной оболочки клиника очень скудная. Может быть только боль в месте повреждения, небольшое напряжение мышц брюшной стенки.

При повреждении брыжейки толстой кишки развивается клиника внутреннего кровотечения и признаки гемоперитонеума.

При открытых повреждениях толстой кишки показанием к операции является проникающий характер раны. Если больной поступает через 6 и более часов с момента травмы, то на фоне раны брюшной стенки развивается клинка перитонита. При одновременном повреждении кишки и брыжейки имеет место сочетание клиники перитонита и внутреннего кровотечения.

Диагностика .1.Клиника.2.Обзорная рентгенография (скопия) брюшной полости: выявляется газ под куполом диафрагмы. 3.Лапароцентез: получаем кровь или кишечное содержимое с колибациллярным запахом. 4.Лапароскопия.5.Колоноскопия.6.Ирригоскопия.7.Первичная хирургическая обработка раны.

Большие трудности составляет диагностика повреждений внебрюшинных отделов ободочной кишки, возникающих при ранениях поясничной и боковых областей живота. При п.х.о. очень трудно выявить не только рану задней стенки ободочной кишки, но и проследить весь ход раневого канала.

Диагностика ранений внебрюшинного отдела ободочной кишки. При глубоких ранах поясничной области первичная хирургическая обработка проводится под наркозом, с широким рассечением раны и ревизией забрюшинного пространства.

При невозможности проследить весь ход раневого канала производится лапароцентез с шарящим катетером. Если имеется сквозное ранение стенки кишки получаем кровь. При лапароскопии можно осмотреть участок ободочной кишки в проекции раны и выявить место повреждения.

Самым простым и точным методом является вульнерография: при повреждении стенки ободочной кишки она контрастируется. Ирригоскопия: опредялется затёк бария в забрюшинной клетчатке и выделение бария через рану брюшной стенки.

При осмотре диагноз можно поставить только при выделении газов и каловых масс из раны брюшной стенки.

Лечение

Всем больным с повреждениями ободочной кишки выполняется лапаротомия из срединного доступа под эндотрахеальным наркозом.

Особенности ревизии толстой кишки: осмотр ободочной кишки начинаем с илеоцекального угла. Осматриваем последовательно все отделы ободочной кишки ,вплоть до прямой.Для осмотра забрюшинного отдела толстой кишки рассекаем париетальную брюшину бокового канала по наружному краю ободочной кишки на протяжении 15-20 см.

При подозрении на повреждение изгибов ободочной кишки,производится мобилизация этих отделов и тщательный их осмотр .При наличии гематом стенки кишки следует ревизовать ее для исключения повреждения.При затруднении в обнаружении отверстия толстой кишки следует сдавить кишку выше и ниже места предполагаемого повреждения.

,и следить за отхождением газов и кишечного содержимого.Все гематомы брыжеечного края кишки подлежат ревизии.При мобилизации брыжеечного края не следует широко мобилизовать стенку толстой кишки.Небходимо щадить даже самые мелкие сосуды брыжейки. Не следует перевязывать и отсекать жировые подвески.

Несоблюдение этих правил приводит к нарушению питания стенки кишки и несостоятельности швов.

Оперативная тактика.

1.Все свежие раны ободочной кишки, после экономного иссечения, ушиваются двухрядными швами. При ушивании любого отдела ободочной кишки следует адекватно оценить кровоснабжение этого сегмента кишки. При малейшем сомнении в нормальном кровоснабжении кишки,производится резекция изменённого участка.

Особое внимание следует уделить ранам брыжеечного края кишки. Не следует широко мобилизовать стенку кишки вокруг раны. Необходимо выделить на брыжеечном крае участок достаточный для наложения двухрядных швов. При ушивании раны следует не захватить в шов кровеносные сосуды брыжейки.

Недостаточная мобилизация стенки приводит к сшиванию неоднородных тканей, что может привести к несостоятельности швов.

2.Раны толстой кишки со сроком давности более 12часов с явлениями перитонита.

После иссечения раны ушиваются двухрядными швами. Учитывая наличие перитонита и высокую вероятность несостоятельности швов, следует обезопасить больного от развития осложнений. Ушитый участок кишки экстраперитонизируется ( помещается внебрюшинно). Через контрапертурный разрез в боковой области живота.

к стенке кишки подводится сигарный дренаж. Этот способ применим при травме нисходящей, восходящей и сигмовидной кишки. При ранах поперечно-ободочной кишки – ушитый участок выводится под кожу, с подведением к нему дренажа.

При невозможности выполнить данный вид операции, ушитая рана ободочной кишки выводится на брюшную стенку. Если не удается вывести ушитую рану кишки на брюшную стенку, накладывается проксимальная колостома. Для декомпрессии толстой кишки может быть использован любой отдел толстой кишки, кроме слепой.

Мы категорически выступаем против цекостомы. Вслелдствие анатомического расположения слепой кишки, цекостома не разгружает толстую кишку. Основная часть кишечного содержимого поступает в дистальные отделы, минуя цекостому.

При необходимой мобилизации, любой отдел ободочной кишки может быть выведен на переднюю брюшную стенку. Хорошая разгрузка достигается при двуствольной колостоме с полным разобщением кишки ,или хорошей шпоре.

3.При повреждении толстой кишки с давностью несколько суток и клиникой разлитого перитонита.

В этой ситуации ушитая рана ободочной кишки выводится на переднюю брюшную стенку или накладывается проксимальная колостома. После санации .брюшная полость дренируется по правилам перитонита. При выполнении резекции ободочной кишки в этих условиях: оба конца выводятся на брюшную стенку в виде двуствольной колостомы, или выполняется операция типа Гартмана.

Источник: //megaobuchalka.ru/7/35493.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий