Разъединение тканей в хирургии

Разъединение тканей

Разъединение тканей в хирургии

Для разделения тканей пользуются различными инструментами. Мягкие ткани обычно разъединяют скальпелем. Скальпели различают брюшистые, остроконечные, глазные (рис.3).

Они отличаются друг от друга размерами и формой лезвия. Брюшистый скальпель используют для производства длинных линейных разрезов, остроконечный — для вскрытия гнойников.

Помимо этого, для разрезов мягких тканей применяют ампутационные ножи различных размеров.

Рис. 3. Режущие инструменты.

1 — брюшистый скальпель; 2 — остроконечный скальпель; 3 — обоюдоострый скальпель; 4 — скальпель со съемным лезвием; 5 — ампутационный нож; 6 — ножницы прямые тупоконечные; 7 — ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 8 — ножницы прямые остроконечные; 9 — ножницы сосудистые прямые; 10 — ножницы сосудистые, изогнутые по ребру

Скальпель можно взять в руку несколькими приемами: как писчее перо, как смычок, как столовый нож. Положение «писчего пера» наиболее удобно при оперативных вмешательствах во рту и на лице. Такой захват ножа позволяет провести очень точный разрез нужной длины и глубины.

Держать скальпель как «смычок» удобно при выполнении больших линейных и поверхностных разрезов кожи и мягких тканей. Когда необходим глубокий разрез, скальпелю придают положение «столового» ножа (рис. 4).

Ампутационный нож захватывают особым приемом — в кулак, так как при его применении требуется значительное усилие для разрез» мягких тканей. Иногда (операции на мозге, удаление злокачественных опухолей) применяют электронож.

Преимуществом его является коагуляция мелких кровеносных сосудов при разрезе, что ускоряет оперативное вмешательство. В тоже время создается зона краевого некроза тканей по краям разреза, что замедляет заживление операционной раны.

Рис. 4. Приемы пользования скальпелем.

1 — в положении писчего пера; 2 — в положении смычка; 3 — в положении столового ножа; 4 — положение в руке ампутационного ножа.

При рассечении кожу растягивают и фиксируют большим и указательным пальцами левой руки по обе стороны от линии намеченного разреза, так как она подвижна и может смещаться при разрезе. Лезвие ножа нужно ставить перпендикулярно к поверхности кожи.

Ткани рассекают строго послойно. Мягкие ткани одним движением ножа рассекают до фасции. Затем скальпелем делают в фасции небольшое отверстие, вводят в него желобоватый зонд или бранши пинцета и рассекают фасциальную пластинку во всю длину разреза кожи. При этом лезвие ножа должно быть обращено кверху во избежание ранения подлежащих сосудов и нервов.

Мышцы чаще расслаивают тупым путем, пользуясь межмышечными щелями, или идут по ходу волокон сомкнутым пинцетом, зондом Кохера или желобоватым зондом и другими инструментами (рис. 5).

Разделение волокон мышц облегчается предварительным рассечением ножницами соединительнотканной оболочки — перимизия, окружающего мышцу.

В тех случаях, когда приходится пересекать мышцу в поперечном направлении, то лучше оба конца ее предварительно взять на П-образные держалки, так как они могут в силу сокращения разойтись и исчезнуть в тканях.

Рис. 5. Инструменты.

1 — хирургический пинцет: 2 — анатомический пинцет; 3 — тупой крючок Фарабефа; 4 — тупой трехзубый крючок; 5 — острый двузубый крючок; 6 — кровоостанавливающий зажим Кохера; 7 — кровоостанавливающий зажим Бильрота; 8 — желобоватый зонд; 9 — зонд Кохера; 10 — пуговчатый зонд; 11 — лопаточка Буяльского.

Париетальный листок брюшины приподнимают двумя анатомическими пинцетами для предупреждения возможного ранения кишечника и рассекают между ними скальпелем или ножницами. Чаще в хирургии пользуются ножницами Купера, прямыми или изогнутыми.

Применяют также ножницы с разными браншами (одна из них имеет острый, а другая тупой конец), а также ножницы Рихтера (изогнутые по плоскости). Имеются, кроме того, ножницы для пересечения кровеносных сосудов. Нужно учитывать, что ножницы при рассечении раздавливают ткани.

Поэтому сосуды и нервы принято пересекать лезвием безопасной бритвы, взятой в кровоостанавливающий зажим Пеана или Бильрота.

Надкостницу рассекают скальпелем и при необходимости отслаивают распаторами — прямыми или изогнутыми, а иногда и специальными (реберными).

Для разъединения костей используют пилы: листовую, дуговую, проволочную пилу Джигли. Кроме того, кости разъединяют с помощью долота — прямого или желобоватого.

При пользовании долотами чаще применяют деревянный молоток или металлический со свинцовой или резиновой накладкой для смягчения удара.

Кости можно разъединять желобоватыми долотами — стамесками Воячека с массивными ручками, которые удобны тем, что могут использоваться без молотка.

Источник: //www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/razedinenie-tkaney.shtml

Оперативная техника. Разъединение тканей. Методы разъединения тканей. Остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения. Окончательная остановка кровотечения

Разъединение тканей в хирургии

Оглавление темы “Оперативная техника. Хирургические инструменты.”:
1. Оперативная техника. Разъединение тканей. Методы разъединения тканей. Остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения. Окончательная остановка кровотечения.
2. Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
3.

Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.
4. Ножницы хирургические. Хирургические ножницы. Виды ножниц. Как держать хирургические ножницы в руках?
5. Вспомогательные инструменты. Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?
6. Крючки пластинчатые ( Фарабефа ). Крючки зубчатые ( тупые и острые ) Фолькманна.

Как держать крючки в руках?
7. Зонд желобоватый. Желобоватый зонд. Лигатурная игла Дешана. Как держать желобоватый зонд и иглу дешана в руках?
8. Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый. Кровоостанавливающие зажимы. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
9. Инструменты для соединения мягких тканей. Хирургические иглы. Иглы хирургические. Виды игл.

Классификация хирургических игл.
10. Иглодержатель. Иглодержатели Гегара. Надевание нитки на хирургическую иглу. Как держать иглодержатель гегара в руках?

Врач любой специальности должен уметь произвести в чрезвычайных ситуациях первичную хирургическую обработку раны.

Для этого необходимо овладеть основными элементами оперативной техники, с помощью которых можно выполнить:

разъединение тканей;
остановку кровотечения;
соединение тканей.

Разъединение тканей можно выполнить разнообразными приемами.

Для разъединения мягких тканей применяют прокол (пункционной иглой, троакаром — остроконечным стержнем с надетой на него стальной трубкой), рассечение (скальпелем, ножницами), разделение тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение с помощью специальных физических методов (лазерный луч, ультразвук и пр.).

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

Остановка кровотечения

Остановка кровотечения бывает временной и окончательной.

Временная остановка кровотечения

Наружное венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью давящей повязки.

Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается либо путем пальцевого прижатия на участке проекционной линии, где артерия проходит рядом с костью, либо наложением резинового жгута выше места повреждения.

При этом следует помнить, что жгут накладывают на сегмент конечности с одной костью (плечо, бедро), поскольку расположенные между костями артерии, например на предплечье или голени, не удастся сдавить достаточно надежно.

В ране, в том числе операционной, возможна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащих сосудов стерильным тампоном или пальцем. Чаще кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.

Окончательная остановка кровотечения. Обычно ее производят путем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяжении.

Поврежденный сосуд вместе с окружающими его тканями (подкожная жировая клетчатка, мышца и т. д.) зажимают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью (лигатурой).

Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, дакрон, пролен и др.).

В плотных (ригидных) тканях (апоневроз, твердая мозговая оболочка) иногда не удается наложить кровоостанавливающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают прошиванием тканей кровоточащего участка через его толщу.

Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) надежно останавливает кровотечение из мелких сосудов и даже сосудов среднего диаметра, что позволяет экономить время, затрачиваемое на остановку кровотечения.

При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложению сосудистого шва и возможно реже — к их перевязке.

Для соединения тканей чаще всего накладывают швы (ручные или механические) различным шовным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), применяют технические приспособления (металлические стержни, скобы, проволоку и др.). Реже используют сварку (ультразвуковую и пр.), склеивание различными клеями и т. д.

– Также рекомендуем “Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Topochka/20.html

Способы разъединения и соединения тканей

Разъединение тканей в хирургии

Разъединение тканей проводится с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. Общий принцип — это строгий послой­ный разрез тканей. Название разреза способствует ходу круп­ных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их.

Рассечение проводят по так называемым линиям Лангера — за­метные на коже линии, которые обозначают направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Разрез де­лают параллельно линиям Лангера. Кожу и подкожную клетчат­ку вскрывают одним движением. Собственную фасцию рассека­ют в том же направлении.

Мышцы рассекают чаще тупым пу­тем или взяв их перед рассечением на зажимы с двух сторон. Все сосуды, которые кровоточат берут на кровеостанавливающий зажим Бильрота и перевязывают шелковой нитью или про­водят электрокоагуляцию сосудов.

Соединение тканей проводится тремя способами: наложение шва, скобок Мишеля или лейкопластыря.

Для наложения шва применяется шовный материал, кото­рый можно разделить на рассасывающийся и не рассасывающийся, монофиламентный и мультифиломентный, натуральный и синтетический.

Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, мультифиломентный — множество нитей, перекрученных или пере­плетенных между собой.

К рассасывающемуся шовному материалу относится простой и хромированный кетгут (природного происхождения); полиглактин 910, полиглекапрон, полидиаксанон, кислый полиглйкол (синтетические).

Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстро заживающих тканей, в офтальмологии.

Снимать швы не надо, они удерживают ткани от 10 до 30 дней, удаляются из организма ферментативным дей­ствием в течение 40—90 дней.

К не рассасывающимся – шелк, хлопок, полипропилен, ней­лон, полиэстер, стальная проволока, полиамид.

Он применяет­ся для аппроксимации мягких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хря­щах, сосудах, в пластических операциях, офтальмологии, мик­рохирургии, сердечно- сосудистой, нейрохирургии. Снимаются швы на 5-8 день после операции, оставленные нити инкапсули­руются в тканях организма.

Швы накладываются с помощью иглы и иглодержателя. Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические с помощью аппаратов, специальные швы на сосуды, нервы, сухожилия.

При наложении металлических скобок (Мишеля) на кожу края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скоб­ки на расстоянии 1—1,5 см друг от друга. Снимают их на 7—10 день специальным скобкоснимателем.

При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10—12 день.

Общий инструментарий.

1.скальпель остроконечный 2.скальпель брюшистый 3.ножницы прямые остроконечные 4.ножницы Купера 5.ножницы Рихтера 6.хирургический пинцет 7.анатомический пинцет 8.зубчато-лапчатый пинцет 9.зонд Кохера 10.желобо­ватый зонд 11.пуговчатый зонд 12крючок Лангенбека 13.крючок Фарабефа 14.крючок четырех зубчатый острый 15.крючок четырех зубчатый тупой 16.кровоостанавливающий зажим Пеана 17.кровоостанавливающий зажим Кохера 18.кровоостанавливающий зажим Холстеда 19.кровоостанавливающий зажим Бильрота 20. цапка 21. корнцанг, 22.иглодержатель Гегара 23.иглодержатель Матье 24.иглодержатель Троянова 25.сосудистые иглы Дешана, правая и левая 26.пинцет для наложения скобок Мишеля 27.инструмент для выпрямления и снятия скобок Мишеля 28.крючок для снятия скобок Мишеля 29. скобки Ми­шеля  

Этот набор инструментов необ­ходимо подготовить при любой операции, он достаточен для произ­водства таких операций, как опе­рация на мягких тканях, первич­ная хирургическая обработка раны.

Инструменты для нейрохирургических операций

колово­рот с набором фрез (электрофрез) (1)

кусачки Дальгрена (2),

проволочная пила Джигли (3, 4),

ручка к проволочной пиле Джигли (5),

распаторы (6),

шпатели мозговые (7,8),

диссектор (9)

ножницы (10).

Инструменты для трахеостомии.

1.трахеотомическая трубка

2.расширитель трахеи

3.острый однозубый крючок

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной стенке:

1.распатор Дуайена

2.кусачки Дуайена

3.щипцы Люэра

4.щипцы Фридриха

5.ранорасширитель

6.кусачки Штиля

Инструменты для операций на органах брюшной полости

и желудочно-кишечном тракте:

1.ранорасширитель Госсе

2.ранорасширитель Микулича

3.печеночное зеркало

4.ранорасширитель (брюшное зеркало)

5.троакар прямой

6.шпатель Ревердена

7.зажим геморроидальный Люэра

8.жом мягкий кишечный изогнутый

9.жом мягкий кишечный прямой

10.жом кишечный раздавливающий прямой

11.жом кишечный раздавливающий изогнутый

12.жом Пайера

Инструменты для операций на почках и мочевых путях

1.цисто­скоп

2.почечный зажим Федорова

3.почечный зажим Израэля

4.мочеточниковые катетеры

5.резиновый катетер

6.металли­ческий катетер женский

7.металлический катетер мужской

цистоскоп катетеризационный

1. распатор Фарабефа изогнутый 2. распатор Фарабефа прямой 3. долото плоское 4. долото желобоватое 5. молотки 6. проволочная шла Джигли 7. фиксационные щипцы Олье 8. фиксационные щипцы Фарабефа 9. пила-ножовка 10.пила дуговая 11. кусачки Пюэра 12. острая ложечка Фолькмана 13. кусачки Листона  

Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 7720; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/5-48598.html

geo.ru

Разъединение тканей в хирургии

Разъединение тканей в процессе хирургической операции ведет к нарушению их целостности. От врача требуется не только хорошая хирургическая подготовка, но и знание топографической анатомии оперируемой области.

Знание топографической анатомии позволит избежать повреждения крупных сосудов, нервов. Квалификация хирурга во многом определяется его бережным отношением к тканям.

Чем меньше травмируют ткани в процессе операции, тем быстрее и лучше происходит их заживление.

При операции необходимо не только обеспечить доступ к пораженному органу, участку тела, но и создать благоприятные условия для заживления (наложения швов, повязок, условия для стока отделяемого и т. д.).

Прежде чем приступить к разъединению тканей, хирург должен четко представлять топографическую анатомию оперируемой области, функциональные особенности органа и тканей этой области и только после этого определить величину, форму и направление разъединения.

Для разъединения тканей чаще прибегают к их рассечению, разрезу.

Величина разреза определяется размером органа, глубиной его расположения, необходимостью его удаления или извлечения из него инородных предметов, плода, пораженных тканей, проведением тех или иных манипуляций в оперируемой области (совмещение костных переломов, удаление жидкости, опухолей и т. д.). Хирург должен помнить: разрез должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно.

Форма разреза бывает прямолинейная, веретенообразная и лоскутная. Чаще всего используют прямолинейные разрезы, так как они создают наиболее благоприятные условия для заживления раны и по технике выполнения проще других.

Веретенообразные разрезы применяют при избытке кожи в оперируемой области (например, при операции пупочных грыж, доброкачественных опухолей и др.) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, свищи, рубцовые изменения и т. п.).

Лоскутные разрезы чаще применяют при пластических операциях, а иногда их используют для создания наиболее свободного стока гнойных выделений из глубоких ран и затечных полостей.

Направление разреза выбирают с учетом создания наиболее благоприятных условий для заживления раны (обеспечение стоком и др.). Кроме того, направление разреза зависит от анатомо-топографических данных оперируемой области.

На боковых поверхностях туловища и шеи обычно применяют вертикальные или близкие к ним косые разрезы, а на дорсальной и вентральной поверхности шеи и туловища — продольные. Мышцы рассекают, как правило, соответственно ходу мышечных волокон, чем предупреждается значительное зияние ран.

В редких случаях (анаэробная инфекция, злокачественная опухоль) допускается рассечение мышц в поперечном направлении.

Мягкие ткани разъединяют тремя способами: разрезом (рассечением), раздвиганием (расслоением) или отдавливанием (отщемлением). В первом случае применяют острые инструменты, а в двух последующих — тупые. Выбор того или иного способа зависит от вида и расположения ткани, а также характера операции.

1. Разрез (рассечение) тканей. Этот способ широко применяют при оперировании на коже, слизистых и серозных оболочках, фасциях и апоневрозах, мышцах, нервах, кровеносных сосудах и внутренних органах.

Показания к разрезам весьма разнообразны, поэтому различны и способы их выполнения. Однако во всех случаях необходимо соблюдать бережное отношение к тканям и органам, учитывать функциональное значение органа и его восстановительные способности.

Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требованиям:

1) быть достаточно широкими, обеспечивающими свободный доступ к патологическому очагу или органу;

2) не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области, т. е. не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов, нервных стволов, а также выводных протоков желез;

3) не вызывать чрезмерно большого зияния раны, затрудняющего соединение ее краев швами или замедляющего заживление незашитых ран;

4) обеспечивать при гнойных операциях свободный сток раневому отделяемому.

Величина, форма и. направление разреза в каждом отдельном случае зависят от анатомо-топографических особенностей оперируемой области, характера заболевания и избранного метода операции.

2. Раздвигание (расслоение) тканей. Этот способ часто используют для разъединения мышечной ткани. Плоские мышцы раздвигают по ходу их волокон; а мышцы, соединенные рыхлой клетчаткой, — в направлении хода спайки. Способом раздвигания тканей пользуются также в процессе удаления новообразований, при закрытом способе кастрации и ряде других операций.

Ткани раздвигают ручкой скальпеля, браншами ножниц, пальцами или марлевыми тампонами, благодаря чему предотвращаются повреждения сосудов и нервов, устраняется чрезмерное зияние раны.

3. Отдавливание (отщемление) тканей. При некоторых операциях (кастрация, удаление опухолей и др.) для отделения тканей и органов путем отщемления применяют специальные инструменты, например лещетки, экразеры, или накладывают лигатуру.

Разъединение костной ткани проводят при заболеваниях костей (костные разрастания, остеомиелиты, некрозы, новообразования), некоторых суставов (гнойный остео-артрит копытного, венечного суставов у крупного рогатого скота).

Разъединять костную ткань можно следующими методами. Остеотомия — рассечение, резекция — иссечение части кости на ее протяжении, трепанация — образование в кости искусственного отверстия. Для разъединения костной ткани используют пилы, долота, трепаны и др.

В хирургической практике часто применяют особый вид разъединения тканей — ампутацию.

Ампутация — полное разъединение тканей с удалением периферической части органа; выполняется как на органах, состоящих из мягких тканей, так и имеющих в своей основе кости. Если отсечение органа производится по сочленению, то такая ампутация называется экзартикуляцией – вычленением.

Ампутацию выполняют по четырем главным показаниям:

1) с лечебной целью для сохранения жизни и хозяйственной ценности животного (ампутация языка, матки, вымени, полового члена, фаланг пальцев у парнокопытных, конечностей у мелких животных и др.);

2) по хозяйственно-зоогигиеническим соображениям (ампутация хвостов у ягнят тонкорунных пород овец, а также откармливаемых бычков);

3) для облегчения ухода и эксплуатации.

Рис. 1. Скальпели:

1 — брюшистый; 2 — остроконечный; 3 — прямой пуговчатый; 4 — изогнутый пуговчатый (тентом); 5 — серповидный; 6— резекционный.

животных (ампутация рогов у рогатого скота и крыльев у парковых птиц); 4) с косметической целью (ампутация ушных раковин и хвостов у собак).

4. Инструменты для разъединения тканей.

Для разъединения мягких тканей широко пользуются режущими инструментами (скальпели, ножницы), а для фиксации тканей в моменты разъединения применяют пинцеты, раневые крючки, зонды.

Скальпели являются основным режущим инструментом в хирургии. Скальпель — хирургический нож, состоит из ручки и клинка с режущей частью — лезвием. В зависимости от формы клинка различают брюшистый, остроконечный, тупоконечный (прямой, изогнутый), серповидный скальпели (рис. 1).

Наиболее распространены брюшистый и остроконечный скальпели. Первый используют для разрезов любой формы, различной длины и глубины; осторожными сепарирующими движениями его кончиком отделяют элементы сосудисто-нервного пучка, препарируют протоки, фасции и др., вскрывают абсцессы. Брюшком брюшистого

Рис. 2. Способы держания скальпеля:

1 — как писчее перо; 2 — как скрипичный смычок; 3 — как столовый нож; 4 — как мяч; 5 — как троакар.

с поверхностный, длинный, но неглубокий разрез, скальпель держат в руке в положении смычка; если необходимо проникнуть глубже через плотные или упругие ткани, на спинку ножа кладут указательный палец и надавливают, как на столовый нож.

Остроконечный скальпель удерживают, как правило, в положении писчего пера, что позволяет производить небольшие точные разрезы (рис. 2). Пользуются им для вскрытия абсцессов, неглубоких проколов, препаровки и др. Рассекая кожу, прежде всего нужно устранить ее подвижность и смещаемость, для чего сам хирург пальцами левой руки или его помощник фиксируют ее (рис.

3). Для равномерного разреза толстой кожи брюшистый скальпель в начале разреза ставят вертикально; проколов кожу, наклоняют его и далее действуют брюшком скальпеля. Разрез заканчивают, ставя скальпель снова вертикально.

При разрезе над участком, где располагаются жизненно важные органы, чтобы избежать их повреждения, кожу захватывают пальцами или пинцетами в складку (с помощью ассистента) и рассекают ее в поперечном направлении. Таким способом рассекают брюшину и грыжевые мешки.

Для защиты внутренностей от случайных повреждений при рассечении брюшины, а также для разреза фасций, проделав в них небольшое отверстие, вводят туда сначала желобоватый зонд и дальнейшее рассечение делают скальпелем или ножницами, проводя их по зонду. Брюшину можно рассечь ножницами между двумя пальцами, введенными в брюшную полость через небольшое отверстие.

При всех разрезах необходимо стремиться придерживаться послойного разъединения тканей.

Рис. 3. Техника фиксации тканей при разрезе и способы их рассечения: 1 — фиксация кожи при разрезе; 2 — рассечение ткани между двумя пинцетами; 3 — рассечение ткани по желобоватому зонду.

Рис. 4. Хирургические ножницы:

1 – прямые тупоконечные; 2 – прямые остроконечные; 3 – прямые с одним острым концом; 4— ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 5— ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера).

Рис. 5. Раневые крючки: 1 — пластинчатые; 2— тупой зубчатнй; 3 – острый зубчатый.

Рис. 6. Зонды: 1— пуговчатый; 2 — желобоватый.

Ножницы также относятся к режущим инструментам. Ими пользуются при рассечении тканей в глубине раны, при операциях на полых органах (желудок, кишки, глотка, мочевой пузырь и др.), нервах, сосудах, при наложении швов и лигатур; выстригают волос и т. д.

Ножницы бывают прямые (остроконечные, тупоконечные, пуговчатые), изогнутые по плоскости, изогнутые по ребру (рис. 4), а также специального назначения — кишечные, глазные.

Пинцеты применяются для фиксации тканей при операциях, снятия швов и при перевязках ран. Хирургические пинцеты имеют на одной бранше два острых зубчика, а на другой — один. Анатомический пинцет имеет рифленые бранши без зубчиков.

Раневые крючки бывают зубчатые (одно-, двух-, трех-зубые) и пластинчатые, острые и тупые, простые и автоматические. Последние называют ранорасширителями. Раневые крючки используют для раздвигания и фиксации краев раны (рис. 5).

Зонды пуговчатые применяют при исследовании глубины ран и направления их раневого канала, а желобоватые — для фиксации фасций, апоневрозов и брюшины при их рассечении (рис. 6).

Костную ткань разъединяют костными щипцами, пилами, долотами и другими инструментами (рис. 7).

Костные щипцы применяют для откусывания острых краев кости, удаления осколков и резекции ребер.

Долота (прямые, желобоватые, угловые) используют при иссечении костных разрастаний (экзостозов, новообразований) и вскрытии костных полостей.

Трепаны и трефины применяют для образования в кости отверстия, чаще всего при вскрытии костных полостей (гайморовой, лобной и др.). Режущая часть трепана представляет собой цилиндрическую пилу или фрезу, которые приводятся в движение коловоротом, а у трефина — поворотом рукоятки.

Пилы (дуговые, листовые, проволочные) предназначены для разъединения костей при остеотомиях.

Ложки и кюретки служат для выскабливания кости и удаления патологической грануляции.

Рис. 7. Инструменты для операции на костях:

1 – распаторы прямые; 2 — распатор реберный; 3 — ложка костная; 4 — ложка с острым краем, двойная; 5 — кюретка острая; 6 — элеваторы; 7 — ножницы костные прямые; 8 — трепан; 9 — трефин; 10 — долота желобоватое и прямое; 11 — листовая пила; 12 — дуговая пила; 13 — проволочная пила.

Распаторы имеют долотообразную форму и служат для отделения надкостницы от кости; на распаторе вблизи режущей части имеются горизонтальные нарезки. На этих нарезках помещают указательный палец, а рукоятку распатора упирают в ладонь.

Элеваторы, или подъемники, применяют для приподнимания кости и копытного рога.

Источник: //geolike.ru/page/gl_4716.htm

2.1. Техника разъединения тканей

Разъединение тканей в хирургии

Приразъединении тканей используютсяхирургические инструменты 1-ой группы.Для разъединения мягких тканей обычноиспользуют ножи (скальпели) или ножницы,для кости – пилы, долото или кусачки(см. главу № 1). В процессе разъединениятканей формируются элементы раны: края,углы, стенки и дно (рис. 5).

Рис 5.Элементы раны (по отношению к хирургу,вид сверху): А.– углы (1.– дальний, 2.–ближний; 3.– левый, 4.– правый); В.– края(1.– левый, 2.– правый; 3.– дальний, 4.–ближний); С.– стенки; Д.– дно.

Косновным принципам разъединения (исоединения) тканей относятся:

– послойность;

-гемостатичность;

– относительнаяатравматичность;

– асептичность.

Принцип«послойности» означает, что разъединениетканей должно осуществляться по слоям,т.е. вначале – кожа (ее можно рассекатьвместе с подкожной клетчаткой иповерхностной фасцией), затем –собственная фасция, при необходимости– мышцы (тоже по слоям) и т.д.

Соблюдатьэтот принцип при разъединении тканейнеобходимо для того, чтобы иметьвозможность своевременно остановитькровотечение, уменьшить травматизациютканей, по возможности учитываянаправление мышечных волокон, приполостных операциях – не повредитьвнутренние органы и не допуститьинфицирования слоев раны, а также дляулучшения обзора операционного поляза счет последовательного расширениякраев раны.

Техникаразъединения тканей состоит в следующем:поверхностный разрез можно выполнитьпри положении брюшистого скальпеля впозиции «скрипичного смычка», короткийразрез – в позиции «писчего пера» (дляточности), но чаще остроконечный илибрюшистый скальпель фиксируют в позиции«столового ножа».

Вкол при этом долженосуществляться перпендикулярнорассекаемой поверхности (для формированияугла раны), затем изменяют угол наклонаскальпеля до 45° и выполняют разрезнужной величины и направления. Большойи указательный пальцы второй руки приэтом разводят края раны.

Кожу можнорассекать вместе с подкожной клетчаткой,если в ней не содержатся достаточнокрупные сосуды или нервы. Выкол скальпелятакже должен осуществляться под углом90° для правильного формирования ещеодного угла раны (при использованиибрюшистого скальпеля – с доворотом).

После этого края кожной раны разводятсякрючками (как правило, острыми, многозубыми)и в ране останавливается кровотечениеиз поврежденных сосудов. Что касаетсянаправления разреза, то по возможностионо должно соответствовать направлениюмагистральных сосудисто-нервныхобразований (для уменьшения риска ихповреждения).

При возможности выбора,разрез кожи приводят в соответствие ссиловыми линиями натяжения (другимисловами, чем острее будет угол междудлинником разреза и направлением рядомрасположенной кожной складки, тем болееоптимальными будут условия для заживлениякожной раны).

Если рядом нет естественныхкожных складок, то можно получитьсуждение о направлении силовых линийнатяжения путем определения направлениянаилегчайшего формирования складкирукой. Это направление зависит отрезультирующего действия подлежащихмышц. По возможности сокращение мышечныхволокон должно способствовать сближениюкраев кожной раны, а не их расхождению.

При этом направление разреза поверхностныхи глубжележащих слоев могут не совпадатьдруг с другом (такие доступы называютпеременными или кулисными), что направленона уменьшение травматизации тканей, нов то же время сопровождается некоторымсужением операционного поля. По своемунаправлению разрезы могут быть:продольными (син.

вертикальными,выполняются вдоль оси тела), поперечными(син. горизонтальными, выполняютсяпоперек оси тела), косыми (косо поотношению к оси тела), радиальными(проводятся как радиусы от какого-либоцентра) и т.д. По форме разрезы могутбыть: прямыми, угловыми (в форме угла),дугообразными, Т-образными, комбинированными(комбинация двух и более разрезов) ит.д.

Хирург, держащий скальпель в правойруке, должен стараться выполнить разрезслева направо и по возможности «насебя». Пальцы второй руки для соблюдениятехники безопасности не должны находитьсяна линии движения скальпеля. По своейвеличине разрез должен быть большим,насколько нужно (для обеспечениядостаточного по величине доступа,обеспечивающего ориентировку воперационной ране), но малым, насколькоэто возможно (для уменьшения травматизациитканей). Стремление к чрезмерно малымпо величине разрезам может негативноотразиться на выполнении оперативногоприема (!).

Разъединение некоторых тканей (например,мышц) можно осуществлять острым илитупым способом. При реализации острогоспособа пользуются скальпелем илиножницами (ножницы являются болеетравматичным инструментом, но ихиспользование облегчает соблюдениепослойности).

При тупом способеразъединения мышц вначале необходимоспинкой или рукояткой скальпеляразъединить перимизий вдоль мышечныхволокон (этот момент важен для последующегозаживления мышечной раны (!)), а затемвоспользоваться кровеостанавливающимзажимом (например, москитом).

Раскрытиезамка инструмента сопровождаетсярасхождением его рабочих частей ираздвиганием волокон мышцы.

Нужнопомнить, что использование такогоспособа разъединения на тех мышцах,которые обладают хорошо выраженнымиэластическими свойствами, сопровождаетсяневидимыми глазом повреждениями(надрывом и разрывом мышечных волокон,точечными кровоизлияниями в толщумышцы), что ухудшает условия для заживленияраны. Тупым способом можно разъединятьи некоторые другие ткани (например,рыхлую клетчатку можно сместить встороны тупфером).

Приразъединении фасций, апоневрозов,париетальной брюшины и плевры зачастуюцелесообразно воспользоваться желобоватымзондом для обеспечения послойности(зонд вводится через небольшое отверстиев тканях, а затем рассекается скальпелем,спинка которого направляется желобоминструмента).

Эти ткани (апоневрозы,брюшину) можно разъединять ножницами(для соблюдения большей точностижелательно выполнять разъединение отсебя, или справа налево, если ножницы вправой руке). Нужно помнить, что листкибрюшины и плевры очень хорошо иннервированыи являются шокогенной зоной.

Проколплевры осуществляют в фазе выдохапациента (для уменьшения риска повреждениялегкого), брюшину надсекают послеформирования с помощью хирургическихпинцетов купола и пальпации этого куполана предмет попадания в него внутреннихорганов.

При рассечении брюшины вместожелобоватого зонда можно воспользоватьсядвумя пальцами, которые вводятся черезнебольшое отверстие и натягивают брюшинуна себя. Лезвие скальпеля при этом должнобыть направлено от собственных пальцеви от внутренних органов, либо можновоспользоваться ножницами.

Послерассечения брюшины к ее краям с помощьюзажимов Микулича (напоминаюткровеостанавливающие зажимы Кохера,но их бранши после закрытия замкаполностью не смыкаются) фиксируютсяувлажненные салфетки, изолирующиерассеченные в процессе доступа слои отсодержимого брюшной полости (во избежаниепопадания в них инфекции).

Принцип«относительной атравматичности»означает, что любая операция – этотравма, но задача хирурга – сделать этутравму минимальной. Ранее уже приводилисьпримеры соблюдения этого принципа впроцессе разъединения тканей (выборинструментов и способа разъединениятканей, длины разреза и т.д.).

Принцип«относительной атравматичности»необходимо соблюдать и при выполненииоперативного приема. В частности, нужнопомнить, что серозное покрытие органовпри контакте с воздухом может высыхать,т.е. повреждаться. Об этом свидетельствуетпотеря присущего таким органам (сердце,кишечник и т.д.

) блеска. При контактемежду собой двух поврежденных поверхностеймежду ними образуется спайка. Поэтомудля профилактики спайкообразованияповерхности таких органов необходимопериодически увлажнять, а салфетки,контактирующие с органами,- обязательносмачивать теплым физиологическимраствором.

Соблюдение принципа «асептичности»направлено на недопущение попаданияинфекции в ткани и заживление раны вусловиях первичного натяжения.

Особеннуюактуальность приобретает этот принциппри выполнении абдоминальных операций,так как внутри органов желудочно-кишечноготракта в норме имеется инфицированноесодержимое.

Поэтому при выполнениитаких операций необходимо с помощьюсалфеток, фиксированных к краям брюшины,добиться изоляции рассеченных слоевот содержимого брюшной полости, а саморган, на котором выполняется вмешательство,изолировать от остального содержимогоэтой полости.

Изолировать орган можнолибо в ране (для этого он обкладываетсявнутри полости салфетками, смоченнымитеплым физиологическим раствором), либопутем выведения органа (или его части)из раны. Последний способ более надежени облегчает выполнение оперативногоприема, но его реализация возможнатолько при наличии относительнойподвижности органа.

Принцип«гемостатичности» означает, что пациентдолжен потерять как можно меньше кровиво время оперативного вмешательства.

Этот принцип должен соблюдаться ужепри выборе направления разреза (желательноразъединять ткани параллельно направлениюнаиболее крупных сосудов для уменьшениявероятности их повреждения).

Однакососуды в процессе разъединения тканейнеизбежно повреждаются, и задача хирурга– своевременно остановить возникающеекровотечение.

Источник: //studfile.net/preview/1902837/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий