Расстройства чувствительности

Виды нарушений чувствительности

Расстройства чувствительности

Видынарушений чувствительности.

1.      Периферическийтип расстройств – нарушение чувствительностив зоне иннервации периферическогонерва. Возникает при поражениипериферического нерва или сплетения.

2.      Сегментарныйтип расстройств – нарушение чувствительностив зоне сегментарной иннервации. Возникаетпри поражении заднего корешка спинногомозга или спинномозгового ганглия. Дляпроводников поверхностной чувствительностисегментарный тип расстройств характерени при поражении заднего рога спинногомозга и передней спайки.

3.      Проводниковыйтип расстройств – нарушение чувствительностина всем протяжении ниже уровня пораженияпроводящего пути. Возникает при поражениизадних и боковых канатиков, стволамозга, таламуса, задней трети заднейножки внутренней капсулы, субкортикальногобелого вещества головного мозга.

4.      Корковыйтип расстройств – локальное выпадениечувствительности (чаще по типумоноанестезий и пр.) при пораженииучастков проекционной зоны поверхностнойи глубокой чувствительности корыголовного мозга

5.      Диссоциированныерасстройства чувствительности – выпадениеодних видов чувствительности присохранении других. Возникают припоражении задних рогов спинного мозга,передней серой спайки, боковых и заднихканатиков спинного мозга, перекрестаи нижних отделов медиальной петли,латеральных отделов продолговатогомозга.

Исследованиеповерхностной чувствительности.

  • Болевая чувствительность – оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела
  • Тактильная чувствительность – оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) на различных участков тела
  • Температурная чувствительность – оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела

Нарушенияповерхностной чувствительности.

Анестезия-выпадение тактильной чувствительности

Анальгезия-выпадение болевой чувствительности

 Термоанестезия-выпадение температурной чувствительности

 Гипестезия-снижение тактильной чувствительности

 Гиперестезия-усиление тактильной чувствительности

 Гиперальгезия-чрезмерная болевая чувствительность

 Болезненнаяанестезия-anaesthesia dolorosa, при которой снижениечувствительности сочетается соспонтанными болевыми ощущениями

 Раздвоениеболевого ощущения-при уколе иглой пациент вначале чувствуетприкосновение, а затем боль

 Полиестезия-одиночное раздражение воспринимаетсякак множественное

 Аллохейрия-пациент локализует раздражение не вместе его нанесения, а на симметричныхучастках с противоположной стороны

 Дизестезия-извращенное восприятие рецепторнойпринадлежности (тепло воспринимаетсякак холод, болевое раздражение как теплои т.д.)

 Парастезии-ощущения жжения, покалывания, ползаниямурашек, стягивания, возникающиеспонтанно

Гиперпатия-появление резкого чувства неприятногопри нанесении раздражения.

Характеризуетсяповышением порога восприятия раздражителей(гипестезия), отсутствием точнойлокализации раздражения (неприятноеощущение захватывает целую область),длительный латентный период и длительныйпериод последействия (восприятие отстаетпо времени от раздражения, неприятноеощущение сохраняется в течение длительноговремени после прекращения действияраздражителя). В основе гиперпаятиилежит регресс чувствительности спереходом к более примитивным ее формамс элементами извращения чувствительности.

Болевыесимптомы при нарушениях поверхностнойчувствительности

Местныеболи-локализующиеся в месте нанесенияраздражения

 Проекционныеболи-возникающие в зоне иннервации одной изветвей нервного ствола и проецирующиесяв соответствующую кожную зону

 Иррадиирующиеболи-возникающие в зоне иннервации одной изветвей нерва при раздражении другойветви того же нерва

 Отраженныеболи-боли, возникающие при заболеванияхвнутренних органов и локализующиеся взонах Захарьина-Геда.

 Каузалгия-приступообразные боли жгучего характера,локализующиеся в области пораженногонерва, усиливающиеся при прикосновенииили волнении. Охлаждение, смачиваниеводой уменьшают страдание. Появляетсячаще при травматических поврежденияхнервных стволов.

 Фантомныеболи-боли, возникающие после ампутаций из-зарубцовых изменений с вовлечением культинерва (аналог проекционных болей),”чувство несуществующей конечности”.

Симптомынатяжения при нарушениях поверхностнойчувствительности (болевые симптомы,возникающие при поражении заднихкорешков спинного мозга, нервных стволови сплетений)

СимптомЛассега

-в положении лежа на спине при попыткесогнуть в тазобедренном суставевыпрямленную ногу возникает резкаяболезненнойсть в зоне иннервацииседалищного нерва (1 фаза симптомаЛассега), при последующем сгибании ногив коленном суставе боль прекращается(2 фаза симптома Лассега).

 СимптомНери

-в положении лежа на спине сгибаниеголовы вперед приводит к появлениюболей в пояснице.

 СимптомСикара

-резкое тыльное сгибание стопы приводитк возникновению боли по ходу седалищногонерва.

 СимптомМацкевича

-в положении лежа на животе при сгибанииноги в коленном суставе появляютсяболезненные ощущения по переднейповерхности бедра (в зоне иннервациибедренного нерва)

 СимптомВассермана

-в положении лежа на животе при поднятиивыпрямленной ноги вверх возникаютболезненные ощущения по переднейповерхности бедра (в зоне иннервациибедренного нерва)

Исследованиеглубокой чувствительности.

Мышечно-суставноечувство

-исследуется в положении лежа с закрытымиглазами, производятся пассивные движенияв мелких и крупных суставах, исследуемыйдолжен определить в каком суставепроизводится движение и указатьнаправление движения

 Чувстводавления

-исследуемый указывает локализацию истепень давления на отдельные участкитела.

 Чувствомассы

-исследуется при помощи помещения наладонь предметов одинаковой величиныи формы, но различной массы

 Вибрационнаячувствительность

-для исследования этого вида глубокойчувствительности применяют камертонс частотой колебаний в пределах 256 Герц,который прикладывают к поверхноститела исследуемого расположенной надкостью (кисти, стопы, суставы и пр.)

Прирасстройствах глубокой чувствительностиу больного развивается сенситивнаяатаксия – утрата проприоцептивногоконтроля за движениями, проявляющаясянейстойчивой походкой с нарушениемкоординации движений, резко усиливающиесяпри закрывании глаз.

Исследованиесложных видов чувствительности.

Чувстволокализации-точное узнавание при закртых глазахместа точечного раздражения кожи.

 Дискриминационнаячувствительность-способность раздельно восприниматьдва одинаковых раздражения, наносимыходновременно на кожу.

 Кинестетическаячувствительность-возможность определения направлениясмещения кожной складки.

 Двухмерно-пространственноечувство-при закрытых глазах исследуемый долженопределять фигуры, начерченные тупымпредметом на его коже.

 Стереогноз-способность узнавать предметы посредствомощупывания при закрытых глазах.

Нарушениесложных видов чувствительности происходитпри поражении проекционных зон коры,главным образом верхней теменнойобласти.

Источник: //studfile.net/preview/4333716/

Синдромы нарушения чувствительности.. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Расстройства чувствительности

Тема, вызывающая некоторое “зависание” у ряда коллег. Вот сводная таблица, в которой кратко описаны чувствительные расстройства.

Эту таблицу можно запомнить для быстрой ориентации в уровне поражения. Теперь о том же чуть подробнее.

1.

Невральный (невритический) синдром возникает, если поражается ствол периферического нерва, и характеризу­ется периферическим (невральным) типом расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации данного нерва: анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, парестезией, болью. Последняя может быть разнообразного характера, постоянной или возникать пароксизмально. Пароксизмальная боль большей частью характерная для невралгии. Как известно, большинство спинномозговых нервов являются смешанными, поэтому в случае их поражения кроме нарушения чувствительности наблю­даются двигательные (периферический парез соответствующих мышц) и вегетативно-трофические расстройства. (Один из примеров – травматическое повреждение нерва, или интраоперационное повреждение).

2.

Полиневритический синдром характеризуется множественным пора­жением периферических нервов.

Расстройства всех видов чувствительности возникают симметрично в дистальных отделах конечностей.

Наблюдается пальпаторная болезненность нервных стволов, потеря рефлексов, атрофия мышц и вегетативно-трофические расстройства. (Яркий пример – диабетическая или алкогольная полинейропатия)

3.

Плексалгическийсиндром наблюдается, если поражаются шейное, плечевое, поясничное или крестцовое сплетения. Характеризуется болью, парестезиями, выпадением всех видов чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами в участке тех нервов, которые выходят из данного сплетения. (Например, в результате “рюкзачной травмы”)

4. Радикулярный синдром обусловлен повреждением задних спинномоз­говых корешков и сопровождается нарушением всех видов чувствитель­ности по сегментарному типу.

Зона этих расстройств другая, чем в случае поражения периферических нервов, поскольку волокна заднего корешка обеспечивают иннервацию определенного участка кожи (дерматома). Ко­решковые или сегментарные зоны чувствительной иннервации идут на коже туловища циркулярными полосами, а на конечностях – продольными.

Для корешковых поражений особенно характерны боль и парестезии в соот­ветствующих сегментах. (Например, компрессия корешка грыжевым дефектом межпозвоночного диска или опухолью)

5. Ганглионарный синдром возникает при поражении спинномозгового узла. Для этой локализации процесса типичной является опоясывающая боль с иррадиацией по ходу соответствующего корешка. Вместе с выпаде­нием всех видов чувствительности по сегментарному типу на коже соответ­ствующего дерматома появляется пузырьковая сыпь (herpes zoster).

Спинальные синдромы

Спинальные синдромы делят на сегментарные, проводниковые и сегментарно-проводниковые.

I. Сегментарные синдромы

1.

Заднероговой синдром характеризуется сегментарным диссоциирован­ным типом расстройства болевой и температурнойчувствительности при сохранении на том же участке мышечно-суставной. Нарушения определяют всегда со своей стороны и на уровне поврежденных сегментов. Поражение задних рогов может проявиться тупой, нечетко локализованной болью. Кро­ме того, теряются соответствующие сегментарные рефлексы.

(Заднероговой синдром характерен для клиники сирингомиелии, поэтому в литературе встречается ещё одно название – сирингомиелитический тип расстройства чувствительности.)

2.

Синдром поражения передней белой спайки спинного мозга, как и предыдущий, также проявляется сегментарным диссоциированным типом нарушения болевой и температурной чувствительности, но расстройства ее в таком случае являются двусторонними и симметричными, определяются на 1-2 сегмента ниже от патологического очага. При локализации процесса на этом уровне рефлексы сохраняются, так как целостность рефлекторной дуги не нарушается. (Этот синдром может быть обусловлен любым интрамедуллярным патологическим процессом, но чаще всего он наблюдается при наличии сирингомиелии, интрамедуллярных опухолях.)

II. Проводниковые синдромы

1.

Синдром поражения бокового канатика спинного мозга характеризу­ется нарушением болевой и температурной чувствительности по прово­дниковому типу с противоположной стороны. В таком случае анестезию определяют на 1-2 сегмента ниже от уровня повреждения спино-таламического пути. Этот синдром возникает вследствие экстра- и интраме­дуллярных процессов компрессионного генеза.

Повреждение бокового ка­натика вызывает также пирамидную патологию на стороне очага в результа­те поражения латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути.

2.

Синдром поражения заднего канатика спинного мозга сопровождает­ся полной или частичной потерей мышечно-суставного и вибрационного чувства. Вследствие потери проприоцептивной чувствительности возни­кает сенситивная, или спинальная, атаксия, которая определяется в позе Ромберга и при ходьбе. Исключение зрительного контроля значительно усиливает сенситивную атаксию. Она объективизируется батианестезией (греч.

bathis – глубокий, a – частица отрицания, aisthesis – ощущение, чувство – утрата глубокой чувствительности), псевдоатетозом (псевдоатетоз – непроизвольные движения, напоминающие атетоидный гиперкинез, возникающие у больных с нарушениями глубокой чувствительности и, следовательно, афферентного контроля за положением частей тела в пространстве.

Может коррегироваться зрением), мимопопаданием при выполнении пальценосовой пробы. Нарушения мышечно-суставной чувствительности может проявляться аф­ферентным парезом, т.е. расстройством двигательных функций. (Наиболее часто поражение задних канатиков вызывается спинной сухоткой (tabes dorsalis), фуникулярным миелозом.)

III. Сегментарно-проводниковые синдромы

1.

Синдром поперечного поражения половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). В таком случае на стороне очага возникают расстройства проприоцептивной чувствительности и центральный парез или паралич книзу от уровня поражения, а с противоположной стороны выпадает по про­водниковому типу болевая и температурная чувствительность.

На стороне очага поражения возникают также сегментарная анестезия болевой и темпе­ратурной чувствительности в соответствующих дерматомах и двигательные расстройства (периферический паралич с арефлексией и атрофией мышц).

2.

Экстра- и интрамедуллярный синдромы. Экстрамедуллярный синдром начинается стадией корешковой боли и нарушением чувствительности на уровне очага поражения. Затем формируется клиническая картина синдрома Броун-Секара. Причем вследствие поражения латеральнее размещенных во­локон спинномозгово-таламического пути расстройства болевой и темпера­турной чувствительности распространяется снизу вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности).

При нарастании патологического очага проводниковая анестезия сочетается с корешковой и завершается синдромом полной компрессии спинного мозга. (Такое пораже­ние могут вызывать спинальные опухоли, патология позвонков.)

     Для интрамедуллярного синдрома нехарактерна корешковая боль.

Рас­стройства чувствительности вначале носят характер  сегментарных диссо­циированных, а в дальнейшем вследствие повреждения спинномозгово-таламического пути к ним присоединяются проводниковые нарушения поверхностных видов чувствительности, которые распространяются сверху вниз на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувстви­тельности). Как известно, этот синдром может быть обусловлен интраме-дуллярными опухолями, сирингомиелией.

3.

Синдром поражения поперечника спинного мозга характеризуется проводниковым типом расстройства всех видов чувствительности ниже от уровня поражения.

Кроме двустороннего выпадения чувствительности одновременно развиваются нижний центральный паралич и нарушения функции тазовых органов.

Понятно, что синдром полного поперечного поражения спинного мозга имеет свои отличия и особенности в зависимости от уровня локализации патологического процесса.

Мозговые синдромы

1.

Альтернирующая гемианестезия возникает в случае локализации очага поражения в боковом отделе покрышки продолго­ватого мозга. Кроме спинномозгово-таламического пути, в патологический процесс вовлекается спинномозговое ядро тройничного нерва. Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности: сегментарная диссоциированная анестезия болевой и температурной чувствительности на лице на стороне очага поражения и проводниковая гемианестезия по­верхностных видов чувствительности с противоположной стороны.

2.

Синдром поражения медиальной петли (lemniscus medialis) в границах моста и ножки мозга после слияния tractus spinothalamicus и bulbothalamicus характеризуется потерей всех видов чувствительности с противоположной стороны, т. е. возникает синдром двух геми: гемианестезия и сенситивная гемиатаксия.

3.

Синдром поражения таламуса (таламический) чаще всего проявляется гетеролатеральной гемианестезией поверхностных видов чувствительности и нарушением проприоцептивной чувствительности, которая предопреде­ляет развитие сенситивной атаксии с противоположной стороны; возникает также гемианопсия — выпадение противоположных половин полей зрения вследствие поражения бокового коленчастого тела (corpus geniculatum laterale). Иначе говоря, возникает синдром трех геми: гемианестезия, гемиатак­сия, гемианопсия.

Для поражения таламуса, особенно в стадии ирритации, характерна таламическая боль (гемиалгия) в противоположной половине тела: жгучая, временами невыносимая боль и гиперпатия, которая усиливается любыми раздражителями (эмоции, резкий звук или простое прикосновение).

4. Синдром поражения внутренней капсулы (капсулярный), обусловлен­ный повреждением задней ножки внутренней капсулы, где проходят чув­ствительные волокна третьих нейронов от таламуса к коре большого мозга.

В таком случае также возникает гетеролатерально синдром трех геми: ге­мианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Если в процесс вовлекается пи­рамидный путь, который также проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, тогда с противоположной стороны выявляется синдром трех геми другого характера: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

5. Корковый синдром вызывается поражением постцентральной извили­ны. Вследствие большой протяженности корковых центров чувствитель­ности расстройства ее ограничиваются только одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо), т. е.

возникают с противоположной стороны по монотипу (проводниковая моноанестезия или гипестезия). Если очаг поражения распространяется и на теменную долю, нарушаются преимуще­ственно сложные, эпикритические виды чувствительности: локализации, дискриминации, двухмерно-пространственное, стереогноз.

Это корковые симптомы выпадения.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, киста, спайка) пре­допределяет развитие парестезии, которые проявляются приступами с про­тивоположной стороны в соответствующей локализации патологического очага (сенсорный тип джексоновской эпилепсии). Парестезии могут рас­пространяться на всю половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.

Отдельно следует сказать о функциональной (истерической) гемианестезии, которая характеризуется своеобразным нарушением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной полови­не тела.

Причем граница зоны анестезии проходит четко по средней линии.

При наличии органических расстройств чувствительности граница зоны чувствительных нарушений на 2-3 см не доходит до средней линии тела вследствие перекрытия смежных чувствительных зон.

Источник: //www.liveinternet.ru/community/4751246/post220089561/

Истинные нарушения чувствительности. Потеря болевой и температурной чувствительности

Расстройства чувствительности

Внутри данной группы нарушения чувствительности разделяются по ряду критериев: • пораженному виду чувствительности; • локализации нарушений чувствительности; • течению:

• возможным сопутствующим феноменам и нарушениям.

Подобное диссоциированное нарушение чувствительности на фоне сохранной тактильной чувствительности всегда является признаком поражения центральных структур, так как только после прохождения через задний рог спинного мозга сенсорные афферентные волокна разделяются на волокна, несущие различные виды чувствительности. Утрате болевой чувствительности, как правило, сопутствует потеря температурной чувствительности на том же участке, исследовать которую значительно легче.

Диссоциированное нарушение чувствительности, если оно не локализуется в области кистей, пациент обычно не ощущает и не упоминает в своих жалобах. Поэтому врач должен помнить о возможности такого расстройства и выявлять его с помощью соответствующих методов.
Врожденное генерализованное отсутствие болевой чувствительности.

У пациентов данной группы ощущение боли отсутствует на всей поверхности кожи с рождения. Это сопровождается в большинстве случаев и другими тяжелыми нарушениями и является прерогативой педиатров. Следует упомянуть некоторые формы этого расстройства:

• Врожденная невосприимчивость к боли часто носит семейный характер и обозначается как болевая асимболия. Заболевание может сопровождаться нарушением секреции пота и лихорадкой. Очень часто у таких детей наблюдаются самоповреждения. Это характерно также для синдрома Леша — Нихана, который характеризуется значительным повышением концентрации мочевой кислоты.

• Семейная дизавтономия Райли—Дея: при этом заболевании, наследуемом по аутосомно-доминан-тному типу, нарушение болевой чувствительности сопровождается патологической потливостью, приступами лихорадки, нарушениями акта глотания и психической лабильностью.

Приобретенные нарушения болевой чувствительности.
В основе этих нарушений лежат многие причины, соответственно, они начинаются в различном возрасте и локализуются в разных местах. Именно локализация расстройства служит обычно наиболее важным диагностическим критерием, если учитывать следующие признаки этих синдромов:

• Приобретенная генерализованная болевая асимболия наблюдается при поражении области островка и объясняется разрывом связей сенсорной коры и лимбической системы.

• Диссоциированные нарушения чувствительности в половине тела нередко встречаются при поражении таламуса или спиноталамических путей. Дифференциальная диагностика проводится на основании течения заболевания или сопутствующих симптомов.

– Очаг в постеролатеральном вентральном ядре таламуса может стать причиной нарушения болевой чувствительности на всей противоположной половине тела, особенно на лице.

В зависимости от размера и локализации очага в ядерной области таламуса нарушения могут быть более локализованными.

В большинстве случаев речь идет о сосудистом инсульте или опухоли, а также об очаге в краниальных латеральных отделах моста с прерыванием спиноталамических путей, в составе которых в этой области уже имеются волокна, идущие от лица.

//www.youtube.com/watch?v=D1z9rQLWmYw

Так как вблизи проходит внутренняя петля, несущая чувствительные волокна других модальностей, истинное диссоциированное (изолированное) нарушение болевой и температурной чувствительности в отсутствие какого-либо расстройства других ее видов наблюдается редко. Поражение подкорковых структур теменной доли и заднебоковых отделов покрышки моста может также приводить к подобным нарушениям, о чем уже упоминалось.

– При поражении бокового спиноталамического тракта в продолговатом мозге и шейном отделе спинного мозга на лице диссоциированного нарушения чувствительности не развивается.

В основе может лежать сирингомиелия, а также сдавление спинного мозга опухолью с формированием синдрома Броун-Секара или (при внезапном развитии) очагом инсульта, особенно при синдроме Валленберга (поражение заднебоковых отделов продолговатого мозга).

Диссоциированное нарушение чувствительности только на лице развивается при центральном поражении шейного отдела спинного мозга на высоком уровне или продолговатого мозга.

В его основе лежит прерывание волокон, идущих из ядерной области нисходящего тракта тройничного нерва на противоположную сторону к восходящему спиноталамическому тракту.

Поражение может быть как одно-, так и двусторонним и всегда сопровождается другими неврологическими симптомами, соответствующими нарушению функции расположенных вблизи анатомических структур.

Диссоциированное расстройство чувствительности по сегментарному или корешковому типу, при котором нижележащие сегменты остаются сохранными, объясняется тем, что после совместного вхождения сенсорных афферентных волокон в составе заднего корешка волокна болевой чувствительности отделяются от других и повреждаются при переходе на другую сторону. Если повреждение локализуется в области передней связки, развивается двустороннее нарушение. Если оно располагается выше, возникает одностороннее сегментарное диссоциированное нарушение чувствительности.

В основе подобных нарушений могут лежать следующие причины:
– При наследственной сенсорной корешковой невропатии или наследственной сенсорной невропатии (язвенно-мутилирующая акропатия Тевенара) симптомы становятся заметными в детстве или раннем взрослом возрасте.

Наряду с диссоциированным нарушением чувствительности наблюдаются также (по крайней мере, вначале) боль и утрата рефлексов по сегментарному типу. Атрофии мышц нет; основным клиническим признаком часто являются язвы на нижних конечностях.

Если поражение симметричное (что наблюдается часто), клинические проявления бывает трудно отличить от сирингомиелии.

Возможно, в основе заболевания лежит селективное поражение мелких нейронов в спинальных ганглиях.
– Интрамедуллярный процесс, поражающий перекрещивающиеся волокна болевой чувствительности и обусловленный чаще всего сирингомиелией (медленно прогрессирующие в течение многих лет сколиоз, артропатии), или объемное поражение спинного мозга.

Клинические проявления сопровождаются обычно признаками поражения передних рогов и/или длинных проводящих путей спинного мозга. Сегментарное диссоциированное нарушение чувствительности может развиваться остро при гематомиелии (травма, кровоизлияние из артериовенозной ангиомы спинного мозга) или при ишемическом очаге в центральных отделах спинного мозга.

Диссоциированное нарушение чувствительности во всех сегментах ниже определенного уровня всегда является следствием поражения бокового спиноталамического тракта.

Если разрушена лишь часть его волокон, то может наблюдаться картина плюрисегментарного поражения, связанная с соматотопическим расположением волокон.

Так как вблизи располагается много различных анатомических структур, присоединяются и другие неврологические симптомы.

Диссоциированное нарушение чувствительности с одной или с двух сторон ниже определенного уровня очень часто наблюдается при сирингомиелии (первичной или вторичной форме, например, после травмы или туберкулезного менингита), интрамедуллярной опухоли, а также при синдроме передней спинальной артерии. Среди других нарушений болевой чувствительности следует упомянуть:

Нарушение болевой чувствительности по смешанному или периферическому типу наблюдается при проказе (сначала появляются пятна на коже белого цвета, в зоне которых выявляется аналгезия, ангидроз, впоследствии формируется периферическая невропатия).

– При спинной сухотке — одной из форм нейросифилиса — наряду с нарушением других видов чувствительности (особенно глубокой) наблюдается и расстройство болевой чувствительности (для клинической картины характерны нарушение глубокой чувствительности и связанная с ним атаксия, выпадение рефлексов, особенно ахиллова, в 90% случаях синдром Аргайла Робертсона).

– Также рекомендуем “Нарушения глубокой чувствительности. Нарушения тактильной чувствительности.”

Оглавление темы “Гемипарезы. Парестезии.”:
1. Гемипарез при коме. Причины гемипареза в коме.
2. Быстрое развитие гемипареза при сохраненном сознании. Причины быстрого развития гемипареза.
3. Гемипарез на фоне предшествующих симптомов. Предшествующие симптомы гемипареза.
4. Подострое развитие гемипареза. Предшествующие симптомы прогрессирующего гемипареза.
5. Медленно нарастающий гемипарез. Причины медленно нарастающего гемипареза.
6. Парестезии. Парестезии во всем теле и в половине тела.
7. Патологическое восприятие тактильных раздражений. Патологические ощущения в теле.
8. Истинные нарушения чувствительности. Потеря болевой и температурной чувствительности.
9. Нарушения глубокой чувствительности. Нарушения тактильной чувствительности.
10. Причины полного нарушения чувствительности. Этиология утери чувствительности участка тела.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neurology/794.html

Нарушения чувствительности причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Расстройства чувствительности

Нарушения чувствительности — неспособность правильно воспринимать раздражения, исходящие из внешней среды или от собственных тканей, органов.

Связано с нарушением функций нейрона — возбудимой клетки, обрабатывать, хранить и передавать информацию с рецепторов в центральный отдел анализатора.

Подобные расстройства часто сопровождают нервные болезни, алкогольную и лекарственную интоксикацию, аутоиммунные процессы, заболевания опорно-двигательного аппарата.  

Разновидности

В зависимости от места повреждений нервной системы выделяют четыре варианта нарушения чувствительности:

Периферический тип нарушения чувствительности

Выделяют два подтипа: невральный, если поражен отдельный периферический нерв, полиневритический или дистальный, описывает множественное поражение. Расстройства чувствительности наблюдаются в кистях рук, стопе по типу “перчаток” и “носков”.  

Сегментарный тип нарушения чувствительности

Развивается в случае поражения задних рогов, задних корешков, спинномозгового узла, передней белой спайки. Характеризуется болью в соответствующем сегменте, снижением или выпадением отдельных рефлексов, из-за чего такой тип еще называют сегментарным диссоциированным.

Корковый тип нарушения чувствительности

Вызывают поражения определенных участков коры головного мозга. Для него типичны не только симптомы выпадения, но и раздражения: эпилептические припадки, судороги пальцев рук и ног, потеря сознания.

Проводниковый тип нарушения чувствительности

Формируется при повреждении чувствительных волокон на уровне спинного и головного мозга. Место нарушения чувствительности определяется на 1-2 см ниже уровня поражения: на одноименной стороне расстраивается глубокая чувствительность, на противоположной — поверхностная. 

Причины нарушений чувствительности

Причины расстройства чувствительности разнообразны, но наиболее часто в основе их появления лежат поражения центральной и периферической нервной системы.

К этому приводят травмы, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, уменьшение или полное прекращение кровотока, психические болезни.

Расстройство чувствительности наблюдается при анемии, сахарном диабете, атеросклерозе, инфекциях, дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и межпозвоночных дисков. Онемение пальцев рук, которое постепенно распространяется на всю конечность, указывает на прединсультное состояние.

//www.youtube.com/watch?v=L6CWQSZoKpM

К естественным причинам изменения проведения нервных импульсов относят:

  • длительное пребывание в неудобной позе во время сна;
  • алкогольную интоксикацию;
  • дефицит витаминов;
  • сильное переохлаждение;
  • влияние лекарств;
  • перенапряжение рук при работе за компьютером;
  • реабилитационный период после операции;
  • беременность.

Симптомы нарушений чувствительности

Больные описывают расстройства чувствительности разными ощущениями: иллюзией беганья мурашек, чувством покалывания, онемения, болью, повышенной или пониженной восприимчивостью к реальным раздражителям. Могут появляться в любом участке тела, но чаще беспокоят на конечностях, спине, лице. К наиболее частым симптомам относят такие, как:

  • гиперестезия — обостренная чувствительность к механическим, химическим, температурным, болевым раздражителям;
  • гипестезия — состояние, при котором снижается чувствительность кожи к прикосновениям, внешним раздражителям;
  • парестезия — расстройство передается через ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек;
  • аналгезия — уменьшение болевой чувствительности;
  • дизестезия — извращенные, неадекватные ощущения, например тепло воспринимается, как холод или боль;
  • аллохейрия — действия раздражителя на одной стороне тела, асимметрично воспринимаются на противоположной;
  • гипералгезия — повышенная чувствительности к болевому синдрому;
  • сенестопатия — неприятное телесное ощущение с локализацией во внутренних органах или на поверхности тела, частый симптом психических расстройств.

Определить причину нарушения чувствительности может врач-невролог в ходе внешнего осмотра. Для уточнения диагноза может понадобиться консультация других специалистов: кардиолога, вертебролога, эндокринолога, онколога, инфекциониста, травматолога. 

В план диагностики дополнительно включают анализы крови, мочи, электромиографию — исследование активности мышц и нервно-мышечной передачи. Для уточнения ревматических заболеваний проводят рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию позвоночника. 

Специалисты клиник ЦМРТ в процессе установки диагноза используют следующие методы:

При регулярном расстройстве восприимчивости, не связанным с естественными причинами, невролог индивидуально подбирает курс лечения. Нарушения чувствительности при поражении спинного мозга устраняют с помощью массажа, рефлексотерапии, лечебной гимнастики, физиотерапии. При выраженном болевом синдроме рекомендован покой.

Из медикаментов назначают анальгетики, чтобы избавиться от боли, противоотечные препараты, миорелаксанты для расслабления гладкой мускулатуры, ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции, витамины группы В, хондропротекторы, антидепрессанты.

В случае, когда невозможно вылечить болезнь консервативными способами проводят хирургическое удаление опухолей, грыж, фиксацию позвонков специальными конструкциями.

В сети клиник ЦМРТ для лечения причин и симптомов нарушения чувствительности используют разные терапевтические тактики, а именно:

Осложнения

Любое заболевание, которое лежит в основе расстройства чувствительности, при отказе от лечения угрожает здоровью пациента.

Инфекционные осложнения нарушения спинномозгового кровообращения могут привести к инсульту, летальному исходу. Резкие колебания глюкозы в крови угрожают гипергликемической комой, атеросклероз — сосудистой недостаточностью.

Течение прогрессирующего остеохондроза, межпозвоночной грыжи осложняется частичным или полным параличом.

Профилактика нарушения чувствительности

Предупредить заболевания, травмы, которые провоцируют расстройства чувствительности поможет правильная организация распорядка дня, рациональный режим труда и отдыха, здоровое сбалансированное питание, предотвращение травм, внимательное отношение к здоровью, лечебная физкультура, контроль давления. 

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: //cmrt.ru/zabolevaniya/nervnoy-sistemy/narusheniya-chuvstvitelnosti/

Виды и типы расстройств чувствительности

Расстройства чувствительности

1. Виды расстройств чувствительности:

ü Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза.

ü Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений

ü Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей

ü Гиперпатия – извращенная чувствительность с изменением качества ощущения; точечные раздражения рассыпаются, качественные различия между раздражителями стираются, любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие)

ü Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения

ü Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное

ü Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т. д.

ü Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области

ü Аллохейрия – раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.

ü Термалгия – болезненное ощущения холода и тепла

ü диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других

ü Боль — это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме.

Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; соматические и висцеральные; местные (совпадают с локализацией патологического процесса), проекционные (не локализуются в очаге поражения, а проецируются в зоне иннервации), отраженные (возникают вследствие распространения болевого раздражения с висцеральных рецепторов на задние рога СМ и на соматические чувствительные нервы – возникают так называемые зоны Захарьина-Геда)

ü Кризы – приступы резких болей с нарушением функции того или иного органа (спинная сухотка)

2. Синдромы поражения:

Периферический тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении периферических нервов и нервных сплетений, характеризуется расстройством всех видов чувствительности (т. к.

в периферических нервах проходят проводники всех видов чувствительности).

В связи с тем, что существуют анастомозы между нервами, зоны чувствительных расстройств намного меньшие по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва.

Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”

Сегментарный (диссоциированный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.

Проводниковый тип расстройства чувствительности — наблюдается при поражении чувствительных проводящих путей, расстройства чувствительности обнаруживается книзу от уровня поражения; при этом глубокая чувствительность расстраивается на одноименной стороне, а поверхностная – на противоположной.

Корковый тип расстройства чувствительности — характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.

3. Зоны сегментарной иннервации человеческого тела:

СегментЗоны иннервацииСегментЗоны иннервации
С1-С2Волосистая часть головыТ7Уровень нижнего края лопатки
С3-С4Шея и надплечья до ключиц включительноТ10Уровень пупка
С5-С7Наружные поверхности рукТ12Уровень паховых складок
С8-Т1Внутренние поверхности рукL1-L5Передние поверхности ног
Т2Уровень подмышечных впадинS1-S2Задние поверхности ног
Т2-Т12ТуловищеS3-S5Аноперианальная область
Т5Уровень сосков

Источник: //uchenie.net/vidy-i-tipy-rasstrojstv-chuvstvitelnosti/

Чувствительность и ее расстройства

Расстройства чувствительности
• Неврология • Чувствительность и ее расстройства

Чувствительность – это способность организма воспринимать поступающие из окружающей или внутренней среды различного рода ощущаемые раздражения, на основе которых формируются субъективное отражение объективного мира и процессы познания.

Физиологические механизмы чувствительности реализуются в рамках сложно устроенных специализированных структур сенсорного анализатора, состоящего из периферического (рецепторного), проводникового (афферентного), подкоркового и коркового отделов. В результате деятельности всех звеньев анализатора осуществляется тонкий анализ и синтез действующих на организм раздражений.

При этом происходит не только пассивная передача афферентации с рецепторов в центральный отдел анализатора, а сложный процесс, включающий обратную, эфферентную, регуляцию чувствительного восприятия на всех уровнях прохождения афферентного импульса в центральной нервной системе. Структурно чувствительный анализатор имеет четырехнейронную организацию.

Клетки первого нейрона (всех видов чувствительности) расположены в спинальном ганглии, находящемся в межпозвонковом отверстии (три черепных нерва: тройничный, языкоглоточный и блуждающий – имеют свои чувствительные ганглии).

Их центральные отростки идут к спинному мозгу в виде заднего чувствительного корешка, а периферические в составе смешанных нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся.

Проводники глубокой чувствительности (суставно-мышечная, вибрационная, частично тактильная, а также чувства положения и давления), минуя серое вещество спинного мозга, входят в задний столб своей стороны и поднимаются в составе пучков Гол-ля и Бурдаха до продолговатого мозга и заканчиваются в ядрах задних столбов. Аксоны вторых нейронов от клеток ядер задних столбов Голля и Бурдаха направляются вперед к средней линии и перекрещиваются на уровне олив. После перекреста они переходят на противоположную сторону, присоединяются к пути поверхностной чувствительности и в составе медиальной петли подходят к вентро-латеральному ядру зрительного бугра (третий нейрон). Отсюда через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы волокна направляются к задней центральной извилине и верхней теменной дольке, оканчиваясь у корковых клеток (четвертый нейрон).

Проводники поверхностной чувствительности (болевая, температурная, частично тактильная) в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где оканчиваются у клеток заднего рога одноименной стороны (второй нейрон).

Аксоны второго нейрона, пройдя белую спайку, переходят в противоположный боковой столб и поднимаются в составе спиноталамического тракта до вентролатерального ядра зрительного бугра (третий нейрон).

Волокна третьего нейрона направляются через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и лучистый венец к задней центральной извилине и теменной доле (четвертый нейрон) Рецепторные поля противоположной стороны тела проецируются следующим образом: в верхнем отделе задней центральной извилины представлена нога, в среднем – рука, в нижнем – голова.

Общая чувствительность кроме простой (поверхностной и глубокой) включает в себя также и сложную. К ней относятся чувства локализации, дискриминации, двумерно-пространственная и кинестетическая чувствительность, стереогноз.

Нарушения чувствительности по характеру и степени делятся на несколько следующих основных видов.

Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности. Потеря всех видов чувствительности называется общей или тотальной анестезией – уменьшение интенсивности ощущений, которое может касаться чувствительности в целом или отдельных ее видов.

Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражений.

Гиперпатия – извращенная чувствительность, характеризующаяся повышенным порогом возбудимости, наличием латентного периода от нанесения раздражения до его восприятия, отсутствием чувства локализации, последействием и неприятным оттенком ощущений.

Дизестезия – извращение чувствительности, при котором одно раздражение воспринимается как другое.

Парестезии – неприятные ощущения, возникающие без нанесения раздражений.

Диссоциация, или расщепление расстройств чувствительности, – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов. Боли – наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов. Различают местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные боли. Особую категорию болевых явлений составляют каузалгия и фантомные боли.

Для топического диагноза большое значение имеют типы чувствительных расстройств, то есть зоны, в которых выявляются те или иные виды расстройств чувствительности. В зависимости от локализации очага поражения выделяют следующие типы сенсорных расстройств.

Недралъный тип (при поражении нерва) характеризуется расстройством всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва.

Полиневритический тип (при множественном поражении нервов) сопровождается теми же чувствительными нарушениями, но в дистальных отделах конечностей (в виде “перчаток и носков”).

Корешковый тип (при поражении заднего корешка) проявляется утратой всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах.

Спиналъно-сегментарный тип (при поражении заднего рога и передней серой спайки) отличается диссоциированными чувствительными расстройствами (утратой поверхностных при сохранности глубоких видов) в зонах иннервации данных сегментов спинного мозга.

Спиналъно-проводниковый тип (при поражении проводящих путей спинного мозга) характеризуется расстройствами чувствительности к низу от уровня поражения: для глубоких видов на стороне очага, а для поверхностных видов – на противоположной ему стороне.

При локализации очага в головном мозгу проводниковые чувствительные нарушения выявляются на противоположной половине тела (гемианестезия, гемигипестезия).

На стволовом уровне дополнительно возможны и сегментарные чувствительные расстройства на стороне очага (альтернирующий синдром). При поражении зрительного бугра наблюдаются контрлатеральные гемианестезия (нередко с гиперпатическим оттенком), гемиатаксия и гомонимная гемианопсия.

Поражение внутренней капсулы вызывает на противоположной половине тела утрату всех видов чувствительности, сочетающуюся с гемиплегией и гемианопсией.

Патологический очаг в постцентральной извилине в зависимости от соматотопической организации дает на противоположной ему стороне, как правило, моноанестезии с максимальной их выраженностью в дистальных отделах конечностей. Поражение верхней теменной дольки приводит в основном к нарушению сложных видов чувствительности, при этом не обнаруживается четкой соматотопической проекции.

Характерной чертой указанных типов чувствительных расстройств является наличие зоны гипестезии вследствие взаимного перекрытия нервов на границе с участками неизмененной чувствительности.

При истерическом неврозе нередко наблюдается так называемый функциональный тип нарушения чувствительности, при котором отмечается четкая граница чувствительных расстройств (чаще по средней линии тела или по линии суставов конечностей) сообразно личным представлениям больного.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

“Чувствительность и ее расстройства” и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Источник: //www.medactiv.ru/yneuro/guide-0618.shtml

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий