Расслоение сонных артерий

Расслоение сонной артерии симптомы

Расслоение сонных артерий

Этот очень неприятный диагноз чреват самыми серьезными последствиями, особенно если диагностика проведена невовремя или неправильно. Что именно происходитс сонной артерией при ее расслоении и к чему этом может привести?

Как и любой артериальный кровеносный сосуд, сонная артерия состоит из трех слоев клеток – внутреннего (интимы), срединного (медии) и наружного (адвентиции). В норме эти слои тесно связаны между собой и между ними не существует просвета.

Однако если интима надрывается и отслаивается (при травме, поднятии тяжестей, неудобном положении шеи, а иногда и просто спонтанно), то в пространство между ней и медией попадает кровь, которая растягивает расслоившиеся ткани.

При этом больные чаще всего жалуются на резкую головную боль (или боль в области шеи), возникающую после характерного хлопка (в момент разрыва интимы).

Вслед за этим развивается симптоматика, характерная для нарушения мозгового кровообращения. Происходит это потому, что образовавшаяся полость сдавливает просвет сосуда и препятствует поступлению крови к питаемому этой веткой артерии участку мозга.

Кроме того, часть попавшей в просвет между оболочками артерии крови может там застаиваться. В результате формируется плотный сгусток, называемый тромбом.

Чем выше давление в сосуде – тем быстрее прогрессирует патология. Постоянное растяжение стенки сосуда приводит к постоянному возбуждению ноциорецепторов и возникновению ноющей боли мигренеподобного характера.

Если вовремя не начать лечение, то высока степень вероятности возникновения аневризмы (растянувшегося и потерявшего эластичность участка стенки сосуда) и ее разрыва.

Если при этом повторно разрывается отслоившийся участок интимы (в другом месте), то может произойти так называемое самоизлечение: кровь перестает задерживаться в полости и расслаивать артерию, и ее стенка постепенно  зарубцовывается.

Гораздо реже могут разорваться медия с адвентицией, но такое тоже случается. При этом кровь изливается в окружающие больной участок сосуда полости и ткани – т.е. развивается инсульт. Прогнозы у инсультов этого происхождения чаще всего неблагоприятные.

Если расслоившаяся полость перекрывает свыше 70% сосуда, то больному показана операция. Однако благодаря возможностям современных ультразвуковых аппаратов сосудистым хирургам часто удается обнаружить патологические изменения на той стадии, когда расслоение сонной артерии удается вылечить без операции, даже если внутри полости образовался кровяной сгусток.

Для этого необходимо поддерживать в норме артериальное давление, принимать препараты, способствующие рассасыванию тромба, и строго следовать другим указаниям врача.

Источник: www.dr-kotovsky.ru

Причины диссекции

Брахиоцефальными называются артерии головы и шеи, к которым в том числе относятся внутренние сонные и позвоночные артерии с обеих сторон, кровоснабжающие головной мозг.

Диссекция артерии является следствием разрыва интимы сосудистой стенки, в результате чего формируется интрамуральная гематома, которая может привести к острой обструкции сосуда с высоким риском развития ишемии головного мозга.

 Говоря другими словами, диссекция это расслоение стенки артерии.

Точная заболеваемость диссекции брахиоцефальных артерий (БЦА) неизвестна. Существует вариант развития диссекции, единственным клиническим симптомом заболевания при этом является изолированная шейная/головная боль, с которой многие пациенты без неврологического дефицита не обследуются методами визуализации.

Диссекция внутренней сонной артерии чаще локализуется непосредственно за луковицей и вовлекает дистальные отделы артерии, но встречается также изолированно в дистальной трети, непосредственно перед входом в череп. Диссекция позвоночной артерии чаще локализуется на уровне C1–C2 позвонков, и на небольшом расстоянии до входа в позвоночный канал.

Патогенез диссекции часто неизвестен. Фибромышечная дисплазия встречается у небольшого процента пациентов с диссекцией БЦА. Провоцирующими факторами диссекции могут служить внезапное запрокидывание головы, спортивная активность, мануальная терапия и т.д.

Диагностика диссекции с помощью лучевых методов исследования

До середины 1980-х годов диагноз диссекции устанавливался с помощью рентгеноконтрастной ангиографии, характерными признаками при которой являются: 1)»признак струны» при пролонгированном сегментарном стенозе артерии; 2)симптом «пламени свечи» при окклюзии дистальнее бифуркации общей сонной артерии; 3)визуализация отслоенной флотирующей интимы или двойного просвета расслоенной артерии. Основными методиками установления клинического диагноза диссекции БЦА в настоящее время являются неинвазивные методики, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и дуплексное сканирование (УЗИ).

УЗИ-признаки диссекции артерий

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий обычно осуществляется на первом диагностическом этапе в качестве метода скрининга. На рисунке ниже показана нормальная продольная сонограмма позвоночной артерии — четко видны обе стенки без признаков расслоения, скопления крови.

Интрамуральная гематома обозначается скопление крови, которое формируется вследствие расслоения (повреждения) сосудистой стенки.

Патогномоничными признаками диссекции артерий в острой и подострой стадии заболевания относятся: расширение диаметра сосуда, интрамуральная гематома, эксцентрично суживающая просвет сосуда, отслоенная интима, двойной просвет. Наиболее постоянными признаками диссекции являются первые два.

МРТ-признаки диссекции артерий 

МРТ подтверждает диссекцию при обнаружении полулунной формы гематомы в сосудистой стенке на аксиальных срезах примерно через 3 дня после развития, далее на протяжении около 2-3 месяцев, при этом наиболее чувствительна МРТ в режиме FATSAT  (fat-suppression, «подавление жира»).

Лечение диссекции

Терапия при диссекции БЦА основывается на постулате, что большинство неврологических событий связано с формированием тромбов в просвете, что предотвращается антикоагулянтными и антиагрегантными препаратами.

Хирургические операции при диссекции МАГ выполняются в редких случаях, преимущественно у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, вторичным к гипоперфузии или эмболии, и при доступной анатомической локализации пораженного участка сосуда.

Источники:

  1. Tobias Brandt, Louis Caplan: Spontaneous Arterial Dissection. Curr Treat Options Neurol. 2001 Sep;3(5):463-469.
  2. Arnold M., Baumgartner R., Stapf C. et al. Ultrasound diagnosis of spontaneous carotid dissection with isolated Horner syndrome. Stroke. 2008; 39: 82–86.
  3. Benninger D., Georgiadis D., Gandjour J., Baumgartner R. Accuracy of Color Duplex Ultrasound Diagnosis of Spontaneous Carotid Dissection Causing Ischemia. Stroke. 2006; 37; 377-381.
  4. Jonathon Downer, Mahendra Nadarajah, Eliza Briggs,Peter Wrigley et.al: The location of origin of spontaneous extracranial internal carotid artery dissection is adjacent to the skull base. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 58(2014): 408–414.

Источник: carence.ru

Патоморфологической основой расслоения артерий является формирование дефекта интимы сосуда (псевдопросвета сосуда), через который кровь может проходить в артериальную стенку. Интрамуральная гематома распространяется вдоль медии (средняя оболочка артерий) на различные расстояния.

Реже расслоение возникает так, что сообщения между настоящим и псевдопросветом сосуда нет, и это может свидетельствовать о том, что расслоение сосуда произошло вследствие образования первичной гематомы в медии артерии.

Вследствие формирования одного из вариантов интрамуральной гематомы (расслаивания аорты без надрыва внутренней оболочки артерии — интимы) просвет сосуда уменьшается и в отдельных случаях может формировать значительный стеноз.

Для больших интрамуральных гематом характерен также симптом «ленты», который отражает попадание контраста в сформированное псевдопространство сосуда.

Рентгенологично диссекция артериальной стенки может выглядеть как стеноз конусообразной формы на небольшом продолжении, после которого идет резкое расширение просвета сосуда, которое часто по форме напоминает пламя свечи.

случае соединения расслаивающей гематомы с просветом сосуда в ее дистальном и проксимальном концах возможно появление рентгенологического симптома «двуствольного пистолета» (два канала, которые заполнены контрастом, разделенные слоем интимы).

Интрамуральная гематома может увеличиваться и привлекать адвентиции (внешние оболочки) сосуда с одновременным формированием аневризматического расслоения. Чаще всего интрамуральные гематомы располагаются в мышечной стенке артерии, хотя иногда могут формироваться непосредственно под интимой или субадвентиционно.

Для церебральных сосудов характерна тонкая адвентициальным оболочка и отсутствие внешней эластичной мембраны, что обусловливает частое развитие сопутствующих субарахноидальных кровоизлияний при распространении интрамуральной гематомы на внутренне-черепные сегменты позвоночных артерий.

Гистологические исследования показали, что, кроме типовых интрамуральных гематом, диссекции артерий содержат фиброваскулярные грануляции, которые накапливают на себе эритроциты, фибрин, пролиферирующие фибробласты, ранние гистологические признаки процесса неоваскуляризации и гемосидеринсодержащие макрофаги.

Крайне опасным является такое явление, как расслоение аорты, его также называют расслаивающейся аневризмой аорты. В 90% случаев даже при вовремя начатом лечении, расслоение аорты приводит к смерти.

Разрыв крупнейшей артерии нашего организма, ведет к попаданию крови в пространство между слоями стенок аорты. В результате кровь продолжает растягивать стенки, расслаивая их дальше.

И когда последняя — внешняя оболочка сосуда прорывается – это приводит к резкой крупной потери крови.

Источник: tardokanatomy.ru

Источник: //tokai-shinkumi.net/simptom/rassloenie-sonnoj-arterii-simptomy.html

Расслоение сонной артерии: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Расслоение сонных артерий

В условиях сильной травмы история может быть недоступна; следовательно, важно идентифицировать физические признаки, указывающие на возможное рассечение внутренней сонной артерии. Кроме того, признаки могут быть замаскированы у пациентов с сопутствующей травмой головы, комой или множественными травматическими повреждениями, что делает необходимым тщательное обследование.

Признаки, которые следует искать при постановке диагноза расслоения внутренней сонной артерии, включают следующие:

Термин «частичный синдром Хорнера»  используется для паралича окулосимпатического расстройства, поскольку ангидроз отсутствует. Симпатические волокна, иннервирующие потовые железы лица, анатомически расположены на внешней, а не на внутренней сонной артерии; таким образом, ангидроз не обнаруживается в условиях внутренней диссекции сонной артерии.

Если диагноз самопроизвольной диссекции внутренней сонной артерии находится на рассмотрении, лабораторные исследования в значительной степени не имеют значения для диагностических целей.

 Однако, если планируется компьютерная томография (КТ) с усилением контраста или артериография, целесообразно получить базовую концентрацию креатинина.

 Если планируется операция, необходимо получить группу крови пациента, общий анализ крови и профиль коагуляции (включая время протромбина и время активированного частичного тромбопластина).

Базовые исследования коагуляции могут быть уместными в определенных условиях до начала антикоагулянтной терапии или в тех случаях, когда пациент уже принимает антикоагулянт во время выявления расслоения.

Магнитно-резонансная ангиография, возможно, уже заменила обычную ангиографию для диагностики расслоения внутренней сонной артерии.

Некоторые учреждения используют его в качестве первого и единственного метода визуализации при подозрении на расслоение сонной артерии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с насыщением жировых отложений может показать наличие внутриутробной крови, патологический признак диссекции, и расширение фрески, что подтверждает диагноз диссекции сонной артерии. Эти данные визуализируются в виде полулунной гиперинтенсивности (гематомы в стенке), частично окружающей циркулярный гипоинтенсивный сигнал (остаточный просвет).

Иммобилизация шейного отдела позвоночника, которая обычно уместна, должна проводиться при любой серьезной травматической травме, которая может быть связана с шеей.

Пациенты с расслоением внутренней сонной артерии могут поступать в отделение неотложной помощи  различными способами и с различными неспецифическими жалобами, но во всех случаях врач скорой помощи должен поддерживать высокий индекс подозрений. Если расслоение внутренней сонной артерии включено в дифференциальный диагноз, возможность следует использовать до тех пор, пока она не будет исключена клинически.

В зависимости от вероятности расслоения, характеристик пациента, неврологического статуса и гемодинамической стабильности, медицинское лечение может происходить во время диагностического процесса или после постановки диагноза.

Как и во всех решениях по оказанию медицинской помощи, преимущества лечения должны быть тщательно взвешены с учетом рисков. Вклад эндоваскулярных и хирургических консультантов должен облегчить принятие управленческих решений.

Начальная компьютерная томография головы обычно оправдана, в зависимости от представления пациента. Если сканирование дает отрицательные результаты или результаты не коррелируют с симптомами и признаками пациента, за ним должна следовать более определенная методика визуализации, такая как магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография или обычная ангиография.

Не существует единого мнения относительно оптимального управления расслоением внутренней сонной артерии, но выбор между медицинскими, эндоваскулярными и хирургическими вариантами может зависеть от типа повреждения, анатомического расположения, механизма повреждения, сопутствующих повреждений и сопутствующей патологии условия. Следовательно, после постановки диагноза следует определить соотношение антитромботической терапии к риску и выгоде, особенно в случаях сильной травмы, а также получить консультации по сосудистой хирургии или интервенционной радиологии.

Антикоагулянтную терапию следует начинать при обнаружении тромба. Антикоагуляция внутривенным (IV) гепарином с последующим приемом варфарина обычно считается адекватным медицинским лечением для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Не следует начинать антикоагуляцию у пациентов с травмами, не исключив сначала внутричерепного кровоизлияния и внекраниальных источников кровоизлияния.

Антиагрегантная терапия также использовалась одна, особенно когда противопоказана системная антикоагуляция. Не начинать антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию у беременных без консультации с акушером.

Кандидаты на ангиопластику и установку стента включают пациентов с персистирующими ишемическими симптомами, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию, пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии, пациентов с ятрогенной диссекцией, развивающейся во время внутрисосудистой процедуры, и пациентов со значительно нарушенным церебральным кровотоком.

Хирургия играет ограниченную роль в лечении диссекции сонной артерии. Обычные осложнения, связанные с хирургическими или эндоваскулярными процедурами, могут возникать, если такие процедуры применяются при раннем лечении диссекции.

Тем не менее, обзорное исследование литературы, показало, что у отдельных пациентов можно эффективно управлять рассечением внутренней сонной артерии с помощью стентирования или ангиопластики, поддерживаемой стент-графтом.

 В обзор вошли 201 пациент, перенесший травматическое, спонтанное или ятрогенное расслоение внутренней сонной артерии.

 Эндоваскулярное лечение этих пациентов имело технический успех в 99,1% случаев, при этом не сообщалось о смертности, связанной с процедурой.

В периоперационном периоде общая частота основных сердечно-сосудистых событий в этом обзоре составляла 4%, а в послеоперационном периоде в течение 16,5-месячного периода наблюдения частота гиперплазии интимы, рестеноза или окклюзии в стенте составила 3,3%. В течение периода наблюдения в среднем 20,9 месяцев рецидивирующая транзиторная ишемическая атака на территории обработанного сосуда наблюдалась только у 2,1% пациентов.

Стентирование сонной артерии является безопасным и эффективным. У всех пациентов развертывание стента немедленно восстанавливало кровоток в истинном просвете внутренней сонной артерии. Полное разрешение клинических симптомов наблюдалось у 14 пациентов (78%), частичное улучшение у двух (11%) и сохранение неврологического дефицита только у двух.

Целью медицинского лечения антитромботическими агентами является предотвращение прогрессирующего неврологического дефицита. Антиагрегантная терапия и антикоагулянтная терапия применялись как индивидуально, так и в комбинации, причем антиагрегантная терапия рекомендуется для большинства пациентов с расслоением.

Источник: //cardio-bolezni.ru/rassloenie-sonnoj-arterii-patofiziologiya-prichiny-diagnostika-lechenie/

Кт и мрт диагностика расслоения внутренней сонной артерии

Расслоение сонных артерий

  • Ежегодная частота впервые выявленных случаев расслоения артерии в США составляет 2-3 на 100 000 населения
  • Расслоение артерии – это вторая по частоте причина ин­фаркта головного мозга у лиц старше 45 лет (10-25% случаев в данной возрастной группе)
  • Расслоение ВСА лежит в основе 2% случаев ишеми­ческих инсультов головного мозга во всех возрастных группах
  • Частота встречаемости данной патологии у женщин примерно в 1,5 раза выше, чем у мужчин
  • Максимальная частота случаев расслоения ВСА наблю­дается у лиц в возрасте 40-45 лет.
  • Факторами риска, имеющими доказанную взаимосвязь со случаями рас­слоения ВСА, являются наследственные заболевания и патологические состояния соединительной ткани, в частности, синдром Элерса-Данло IV типа и синдром Марфана
  •  К факторам риска с недоказанной взаи­мосвязью со случаями расслоения ВСА относятся ФМД, мигрень, гомоцистинурия, применение пероральных контрацептивов, хронические инфекционные процессы, а также артериальная гипертензия
  • Травмати­ческое расслоение может возникать вследствие черепно-мозговых травм, переломов шейных позвонков, удушения или повешения
  • К ятрогенным причинам расслоения ВСА относятся хиропрактические манипуляции, ангиография, ангиопластика, а также перерастяжение шеи при интуба­ции.
  • В обоих случаях образует­ся гематома, распространяющаяся в пределах медии сосуда
  •  Зачас­тую эксцентрическая локализация гематомы приводит как к окклюзии просвета сосуда (субинтимальное расслоение), так и к образованию псевдоаневризмы (субадвентициальное расслоение)
  •  Наиболее часто расслоение образуется в сегменте артерии, расположенном на 2-3 см дистальнее места бифуркации (от основания черепа)
  •  В редких слу­чаях встречается расслоение каменистого или кавернозного сегментов ВСА.
  • В редких случаях могут определяться прямые признаки расслоения артерии: ко­нусовидный стеноз, интрамуральная гематома (гипоэхогенное объемное образование в сосудистой стенке), двойной просвет сосуда, отслоение интимы в виде лоскута
  •  Косвенными признаками расслоения артерии являют­ся патологические изменения допплеровского спектра (периферическое увеличение резистентности вплоть до полного прерывания потока кро­ви)
  •  Методика может использоваться в рамках мониторинга гемодина­мики после расслоения. 

 

  • Идентифицируются признаки стеноза или окклюзии артерии
  •  Интра­муральная гематома
  •  Просвет артерии расширен (дилатация), толщина периваскулярного слоя жировой клетчатки меньше по сравнению с кон­тралатеральной артерией.
  • Отсутствие или эксцентрическое уменьшение потокового сигнала
  •  Сер­повидное расширение сосудистой стенки с наличием гиперинтенсивного сигнала в режимах аксиальной Т2-и Т1 -взвешенной визуализации до стабилизации толщины жировой клетчатки (с 3-го дня максимально до 6-9 мес. после расслоения)
  •  Первичная интрамуральная гематома не­редко является гипоинтенсивной при визуализации в Т2- и Т1 -взвешен­ном режимах
  •  Признаки ишемии паренхимы головного мозга при визуа­лизации в диффузионно- и перфузионно-взвешенном режимах.
  • Неровные контуры просвета сосуда вплоть до признаков пашой окклю­зии
  • Формирование псевдоаневризмы.
  • В настоящее время данная методика визуализации применяется лишь по экстренным показаниям
  •  «Симптом тяжа» (длинный и суженный про­свет сосуда)
  •  Конусовидная проксимальная окклюзия (окклюзия в форме языка пламени)
  • Псевдоаневризма

Типичные симптомы расслоения ВСА:

  • Боли в шее (в переднелатеральной области, с иррадиацией в угол ниж­ней челюсти или в зону позади уха)
  •  Головные боли (преимущественно в лобной и ретроорбитальной области)
  •  Пульсирующий шум в ушах
  • Симптоматика по типу ТИА (преходящая слепота, афазия)
  •  Перифериче­ский синдром Горнера
  •  Очаговая неврологическая симптоматика со сто­роны черепных нервов (III—ХII пары), как правило — поражение дисталь­ных (нижних) черепных нервов, в особенности подъязычного
  •  Инфаркт головного мозга (чаше всего эмболического, реже — гемодинамического генеза)
  •  Отсутствие патологической симптоматики лишь в 5% случаев. 

 КТА в аксиальной проекции. Утолщение сосудистой стенки правой ВСА (стрелка) по всей окружности, изоинтенсивное по отношению к мягким тканям. Просвет сосуда интактен.

Т1-взвешенная МРТ в режиме субтракции сигнала от жировой ткани (аксиальньй срез). Идентифицируется серповидная гиперинтенсивная интрамуральная гематома (раздвоенная стрелка). В просвете сосуда определяется нормальный потоковый сигнал.

Принципы лечения расслоения ВСА

  • Антикоагулянтная терапия
  •  В редких случаях — хирургическое лечение или стентирование.

Течение и прогноз 

  • При своевременном и адекватном проведении антикоагулянтной терапии обычно отмечается полное или почти полное регрессирование расслое­ния в течение нескольких первых месяцев
  •  Летальный исход отмечается в 5% случаев, инвалидизапия — в 25% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Верификация расслоения
  • Опенка прогноза
  • Динамическая визуализа­ция до и после проведения терапии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением сонной артерии

Атеросклеротическое поражение сосудов

– Патологические изменения в области каротидной бифуркации и каротидной луковицы

– Типичная кальцификация

 Тромбоз

– Идентифицируется после введения контрастного вещества

ФМД 

– Неравномерное сужение значительной протяжен­ности ВСА (симптом «нити бусин»)

Советы и ошибки 

  • При наличии субадвентициальной гематомы без сужения просвета сосуда КТА может не позволить идентифицировать имеющееся расслоение
  •  Зачас­тую в первые 24—48 часов с момента расслоения бывает достаточно сложно выявить гематому сосудистой стенки с помощью МРТ вследствие низкой ин­тенсивности сигнала в зоне гематомы: характерной диагностической ошиб­кой является неиспользование режима субтракции сигнала жировой ткани при проведении Т1 -взвешенной визуализации.

Источник: //mritest.ru/article/Golova_i_sheja-patol/Rassloenie_vnutrenne

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий