Рак подчелюстной слюнной железы

Симптомы рака слюнной железы и его диагностика

Рак подчелюстной слюнной железы

Код по МКБ-10: С07 – рак околоушной слюнной железы. Код по МКБ-10: С08.0 – рак поднижнечелюстной слюнной железы. Код по МКБ-10: С08.1 – рак подъязычной слюнной железы. Код по МКБ-10: С08.8 – рак нескольких слюнных желез.

Код по МКБ-10: С08.9 – рак слюнной железы без уточнения.

Примерно в 25-30% случаев опухоли слюнных желез бывают злокачественными. Ниже перечислены признаки, свидетельствующие о злокачественной природе опухоли.

• Быстрый рост или периоды быстрого роста (исключение составляет аденоидно-кистозный рак, который растет очень медленно). • Боль. • Плотный инфильтрат, иногда изъязвление кожи или слизистой оболочки, ограниченная подвижность опухоли.

• Метастазы в шейные лимфатические узлы.

• Паралич лицевого нерва при опухолях околоушной железы.

P.S. Выживаемость больных, у которых опухоль вызвала паралич лицевого нерва или метастазировала в регионарные лимфатические узлы, снижена. Обычно чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность, что плотная опухоль ее является злокачественной.

В таблицах ниже приведена классификация эпителиальных опухолей слюнных желез и классификация опухолей по системе TNM.

а) Ацинарно-клеточные опухоли:
Клиническая картина. Клинические проявления обусловлены локальным ростом опухоли.
Диагностика. Диагноз ставят на основании гистологического исследования. Клетки опухоли напоминают ацинозные клетки.
Лечение.

Для удаления опухоли необходима паротидэктомия, так как при более ограниченном объеме операции частота рецидивов очень высока. Вопрос о том, сохранить ли лицевой нерв или ту или иную его ветвь, решают на основании нейромониторинга, клинической картины и интраоперационных данных. Иссечение околоушной железы дополняют шейной лимфодиссекцией.

Клиническое течение и прогноз. Ацинарно-клеточная опухоль является злокачественной, но прогноз у больных с этой опухолью более благоприятный, чем при раке. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы не характерно и иногда наблюдается в поздней стадии опухолевого процесса.

Максимальная заболеваемость приходится на возраст 30-60 лет. Пятилетняя и 15-летняя выживаемость составляет 75 и 55% соответствен но.

б) Мукоэпидермоидные опухоли слюнной железы:
Клиническое течение. Если степень дифференцировки этих опухолей высокая, они растут медленно, в то время как при низкой степени дифференцировки – очень быстро, вызывают паралич лицевого нерва и в 40-50% случаев метастазируют в регионарные лимфатические узлы.

При низкодифференцированных мукоэпидермоидных опухолях повышена также частота метастазирования в отдаленные органы.
Причины и механизмы развития. Следует отличать высокодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли (75%) от низкодифференцированных (25%).

Градация опухоли по степени дифференцировки определяется отношением количества эпидермоидных клеток к слизистым. При опухолях, в которых превалируют слизистые клетки, прогноз более благоприятный. В большинстве случаев поражаются околоушная и малые слюнные железы.

Максимальная заболеваемость приходится на возраст 40-50 лет, но опухоль может развиться и в детском возрасте.

Диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования.

Лечение. Независимо от степени дифференцировки выполняют паротидэктомию. При высокодифференцированных опухолях показана также шейная лимфодиссекция. Вопрос о резекции и реконструкции лицевого нерва или его ветвей решают в каждом случае индивидуально.
Прогноз. Пятилетняя выживаемость после удаления высокодифференцированной мукоэпидермоидной опухоли равна примерно 90%, однако при низкодифференцированной опухоли прогноз существенно хуже.

в) Аденоидно-кистозный рак (цилиндрома) слюнной железы:

Клиническая картина. Опухоль обычно растет медленно, но иногда отмечается молниеносное течение. Типичными симптомами являются боль и парестезии. Паралич лицевого нерва наблюдается примерно у 25% больных.

Часто появляются симптомы поражения ЧН, особенно если опухоль распространяется на основание черепа, прорастая в ЧН V, VII, IX и XII.
Метастазы в регионарных узлах выявляют у 15% больных на момент установления диагноза.

Часто (примерно у 20% больных) выявляют также гематогенные метастазы в печень и кости.

Этиология и патогенез. Гистологически аденоидно-кистозный рак состоит из эпителия и миоэпителиальных клеток примитивных протоков. Эти клетки образуют железисто-кистозные ситовидные гнезда, а также солидные трабекулярные структуры.

Старый термин «цилиндрома», употреблявшийся для обозначения аденоидно-кистозного рака, вызывал недостаточно серьезное отношение к этой опухоли и поэтому им больше не пользуются.

По существу опухоль является отчасти злокачественной, так как из-за особенностей роста она вызывает экстенсивную местную диффузную периваскулярную и периневральную инфильтрацию. Аденоидно-кистозный рак может метастазировать в грудную полость, а также рецидивировать спустя длительный период после операции.

Аденоидно-кистозный рак относительно часто исходит из малых слюнных желез, расположенных на нёбе. Следующими по частоте поражения являются подъязычная, поднижнечелюстная и околоушная железы. Средний возраст больных составляет 55+10 лет.

Диагностика. С помощью МРТ можно определить размеры и локализацию опухоли, а также выявить периневральное распространение. Для подтверждения диагноза выполняют гистологическое исследование, например материала, полученного при биопсии тонкой иглой.

Лечение. Перед выполнением хирургического вмешательства следует исключить гематогенные метастазы в легкие и кости. Единственный шанс на излечение дает первичная радикальная операция, характер которой зависит от локализации опухоли.

При поражении околоушной железы следует резецировать лицевой нерв и затем восстановить его непрерывность с помощью свободного трансплантата. Первичная лучевая терапия аденоидно-кистозного рака по сравнению с хирургическим лечением менее эффективна.

Обычно используют нейтронное излучение. Показанием к лучевой терапии является нерезектабельная или рецидивная опухоль. После операции всем больным проводят курс лучевой или химиотерапии.

Если опухоль удалось иссечь полностью и она соответствовала стадии Т1 или Т2 и N0, то от послеоперационной лучевой терапии можно воздержаться.

Прогноз и течение.

Локорегионарная инфильтрация, раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, в частности легкие, головной мозг и кости, и отсутствие эффекта от лучевой и химиотерапии обусловливают неблагоприятный прогноз.

Случаи длительного выживания (10 лет и более), даже если были выявлены отдаленные метастазы, не являются исключительными. Выявить связь между 5-летней выживаемостью и какими-либо особенностями аденоидно-кистозного рака не удалось, он всегда приводит к смерти.

Направления роста опухолей околоушной железы. Светло-оранжевая стрелка: распространение путем прорастания в соседние ткани; оранжевая стрелка: лимфогенное метастазирование; красная стрелка: гематогенное метастазирование. 1 – интра- и перипаротидное распространение опухоли; 2 – распространение в поднижнечелюстное пространство;

3 – метастазы в яремные лимфатические узлы; 4 – лицевой нерв; 5 – подъязычный нерв.

г) Аденокарцинома слюнной железы. Папиллярный и слизистый рак исходит из эпителия протоков слюнной железы, инфильтрируя и разрушая ее ткань. Опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Часто отмечаются боль, паралич лицевого нерва и метастазы в шейные лимфатические узлы.

д) Плоскоклеточный рак слюнной железы. Плоскоклеточный рак характеризуется быстрым инфильтрирующим ростом и поражает в основном околоушную железу. На его долю приходится 5-10% всех опухолей околоушной железы. Регионарные метастазы на момент установления диагноза отмечаются примерно у трети больных.

P.S. Прежде чем поставить диагноз плоскоклеточного рака околоушной железы, следует убедиться, что он не является результатом метастазирования в лимфатические узлы околоушной железы первичной опухоли, растущей в других органах или тканях головы и шеи.

е) Рак в плеоморфной аденоме слюнной железы:
Клиническая картина. Больные часто имеют характерный анамнез. В большинстве случаев опухоль растет годами, вызывая лишь косметический дефект. На определенном этапе опухоль начинает быстро расти, появляются боль, часто иррадиирующая в ухо, полный паралич лицевого нерва или отдельных его ветвей.

У 25% больных появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи опухолью и ее изъязвление.
Этиология и патогенез. Плеоморфная аденома редко растет как первичная опухоль. В настоящее время полагают, что ее злокачественная трансформация происходит после длительного латентного периода, особенно если в опухоли мало стромы.

Примерно 3-5% плеоморфных аденом подвергаются злокачественному перерождению, причем чем длительнее анамнез, тем чаще это происходит. Поэтому больные со злокачественной плеоморфной аденомой в среднем на 10 лет старше больных с доброкачественным ее вариантом.
Диагностика.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, включающей паралич лицевого нерва, поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, результатов интра- и постоперационного гистологических исследований.

Лечение состоит в радикальной паротидэктомии с полным иссечением околоушной железы в пределах здоровой ткани в сочетании с иссечением единым блоком шейных лимфатических узлов с подкожной жировой клетчаткой.

– Также рекомендуем “Схема лечения рака слюнной железы”

Оглавление темы “Болезни слюнных желез”:

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/rak_slunnoi_gelezi.html

Рак подчелюстной слюнной железы

Рак подчелюстной слюнной железы

Рак под­челюстной слюнной желез почти не отличается от подобной опухоли околоушной железы. Однако клиническое течение опухоли имеет свои особенности, что дает основание рассматривать ее отдельно.

Частота опухоли в подче­люстной слюнной железе невелика и составляет 4%. Половые различия в заболеваемости свидетельствуют о большей часто­те опухоли у мужчин, соот­ношение мужчин и женщин — 2,5:1.

Мужчины заболевают в возрасте 28- 60 лет, средний возраст — 42,6 лет; женщины заболевают в возрасте 40- 59 лет, средний возраст — 47 лет. Длительность анамнеза составляет от 2 месяцев до 3 лет.

Симптомы рака подчелюстной слюнной железы

Симптомы на на­чальной стадии развития опухоли бедны. Уплотнение, которое возника­ет в железе никакого беспокойства боль­ному не доставляет, и поэтому обра­щение к врачу, чаще к стоматологу, связано лишь с появлением заметной опухоли в поднижнечелюстной об­ласти.

Опухоль может развиваться в какой-либо части железы в виде от­дельного узла или иметь разлитой ха­рактер в силу выраженных инфильтративных свойств. В зависимости от морфологического типа карциномы опухоль может быть плотноэласти­ческой, мягкоэластической. Поверх­ность опухоли может быть гладкой или бугристой.

Кожа, не вовлеченная в опухолевый процесс, смещается по отношению к опухоли. Если кожа инфильтрирована, то в складку не собирается. Опухоли ки­стозного характера, увеличиваясь в размерах, растягивают кожу, покры­вающую железу с опухолью.

Темного вида содержимое кистозной полости, просвечивая через кожу, придает ей темный цвет с оттенками до синюш­ного. Содержимое кистозной поло­сти может быть слизистого характе­ра, тогда кожа над опухолью имеет обычный вид.

Заполненная вязким, слизистого характера содержимым, кистозная часть опухоли может ими­тировать четкие контуры, что служит поводом для дифференциальной ди­агностики с атипично расположенной параганглиомой. Растянутая кожа над плотной, бугристой опухолью ис­тончается, изъязвляется.

Длительное существование рака подчелюстной слюнной железы без лечения приводит к появле­нию больших по размеру, бугристых новообразований, инфильтрирую­щих и прорастающих ткани поднижнечелюстной области и шеи. В ряде случаев пальпируются плотные тяжи, идущие от опухоли на шею в виде шнуров.

Обычно опухоль безболезненная, но иногда возника­ет болезненное ощущение тяжести и давления, что, вероятно, связано с со­путствующим хроническим воспале­нием в железе.

Также склеротические изменения ткани железы, выявляемые при морфологическом исследовании, вызывают сдавление протоков, застой в органе.

Осмотр тканей дна полости рта не дает какой-либо информации. Обыч­но опухолевый процесс не распро­страняется в сторону тканей дна по­лости рта; опухоль растет в сторону тканей шеи.

Когда опухоль выходит за пределы железы и имеется больших размеров конгломерат на шее, то на­блюдается прорастание опухолью фи­брозной, мышечной, жировой ткани как на шее, так и мышц диафрагмы рта. В опухоли развивается выраженный воспалительный процесс. Проток поднижнечелюстной железы функционирует нормально.

При значительном поражении железы от­мечено уменьшение слюноотделе­ния с «больной» стороны. Поднижнечелюстная железа с опухолью довольно рано фиксируется к внутренней по­верхности нижней челюсти и стано­вится неподвижной.

Однотипность клинических про­явлений различных заболеваний под­нижнечелюстной железы, отсутствие специфических для рака подчелюстной слюнной железы симпто­мов создают диагностические труд­ности при первичном обращении.

Довольно часто первоначальный кли­нический диагноз звучит как «сиалоаденит», «киста», «лимфаденит», «до­брокачественное новообразование», «плеоморфная аденома».

Проводится неадекватное хирургическое лечение, и только лишь после морфологиче­ского исследования пациент попадает к онкологу, что иллюстрирует следую­щее наблюдение.

Больная С, 53 года, в течение 3 лет наблю­далась у хирурга по поводу увеличенной, плотной, безболезненной левой поднижнечелюстной железе с диагнозом «хронический сиалоаденит». В связи с быстрым увеличе­нием железы пациента направлена к он­кологу.

В левой поднижнечелюстой обла­сти — бугристое, плотное, безболезненное, ограниченно смещаемое новообразова­ние, доходящее до переднего края грудино­ключично-сосцевидной мышцы. Лимфа­тические узлы шеи не увеличены. Больная оперирована.

Опухолевый узел без капсулы, размерами 4x3x3 см, серо-белого цвета, зернистого вида с участками некроза. У кра­ев железы имелись 4 лимфатических узла размерами от 0,3 х 0,8 см до 2 х 1,5 см. Морфологическое исследование подтвер­дило наличие рака подчелюстной слюнной железы.

Опухолевые клетки выявлены за пределами опухолевого узла в ткани железы в лимфатических щелях. В са­мих лимфатических узлах опухолевых кле­ток не обнаружено.

В ряде случаев трудности диффе­ренциальной диагностики между высокодифференцированным раком  подчелюстной слюнной железы и аденомой разрешает только иммуногистохимическое исследование.

Клиническое наблюдение таких пациентов выявля­ет значительный спаечный процесс в тканях, окружающих железу с опу­холью, клинически проявляющийся структурой костной плотности.

Опу­холевые клетки обнаруживают в мы­шечной, жировой, фиброзной тканях. В лимфатических узлах метастазы не выявляются.

Неадекватное оперативное вмеша­тельство способствует метастазированию рака подчелюстной слюнной железы.

Удаление длительно существу­ющего новообразования (в течение 1-2 лет) с диагнозом «боковая киста шеи», «лимфаденит» приводит к быстрому (в течение месяца) появле­нию множественных, плотных, смеща­емых метастатических узлов.

Процесс метастазирования может протекать агрессивно, несмотря на активное противоопухолевое лечение. Наряду с регионарными появляются множе­ственные отдаленные метастазы, как в следующем наблюдении.

В возрасте 26 лет пациенту К. было произ­ведено удаление правой поднижнечелюстной железы с предположительным диагнозом «слюннокаменная болезнь» без морфоло­гического исследования. Через 7 лет у края операционного рубца появился увеличенный лимфатический узел.

В течение последую­щих 3 месяцев появились множественные увеличенные лимфатические узлы на шее справа, слева, на задней ее поверхности, в подмышечной области справа, забрюшинные лимфатические узлы, а также множе­ственные внугрикожные метастазы в об­ласти головы, лица, шеи, передней грудной стенки.

Лимфатические узлы, сливаясь между собой и внугрикожными узлами, превращались в неподвижные конгломераты, поверхность которых вскрывалась с истечением содер­жимого слизистого характера. Узлы приоб­ретали багрово-синий цвет, внутри кожная инфильтрация захватывала все новые участ­ки тела.

Удаление метастатического конгло­мерата в подмышечной области показало распространение опухолевых узлов по ходу сосудов. Через 3 месяца от начала метастазирования диагностированы множественные метастазы в обоих полушариях головного мозга, повлекшие летальный исход.

Морфо­логическое исследование выявило карти­ну метастазов низкодифференцированного рака слюнной железы.

Наблюдения показали спо­собность рака подчелюстной слюнной железы к обширному местному распро­странению опухоли с выраженным склерозированием мягких тканей и формированием «ложных» кистозных структур.

Пациент Л., 44 года, обнаружил узел в ле­вой подчелюстной железе и на шее слева размером 0,6 см. В течение последующих 10 месяцев опухоль в железе увеличилась до 2 см, появились колющего характера боли в опухоли. В течение 2 лет прово­дилось лечение, включающее физиопро­цедуры, без эффекта, затем железу удалили вместе с клетчаткой верхней трети шеи.

Диагностирован рак подчелюстной слюнной железы с метастазом в лимфатический узел. Через 6 мес. после операции в поднижнечелюст­ной области стали образовываться грубые рубцы, деформирующие ткани настолько глубоко, что вызвали деформацию и тканей шеи. Иссечение рубцовой ткани с после­дующей пластикой не принесло положи­тельного результата.

Рубцы на шее появи­лись вновь, возобновились боли, которые нарастали, отмечена атрофия левой поло­вины языка, отклонение языка влево, огра­ниченное открывание рта, паралич марги­нальной ветви лицевого нерва. Во время операции выявлено прораста­ние опухолью подъязычного нерва, мышц дна полости рта, языка, подъязычной кости, нижней челюсти.

Процесс закончился ле­тальным исходом в ближайший период по­сле операции.

Таким образом, рак подчелюстной слюнной железы имеет агрес­сивное клиническое течение, про­являющееся сравнительно коротким анамнезом развития заболевания, значительным местным распростра­нением, регионарным и отдаленным метастазированием. Диагностические ошибки и последующее неадекватное лечение значительно ухудшают тече­ние и прогноз заболевания.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/patient/onkologiya/rak-podchelyustnoj-slyunnoj-zhelezy.html

Рак подчелюстной железы

Рак подчелюстной слюнной железы

Рак подчелюстной железы среди этих опухолей больших и ма­лых слюнных железсоставляет 10,1 %, среди опу­холей больших слюнных желез — 25%. Поданнымлитературы, среди новообразований подчелюстной железы на долю рака приходитсяболее 30%. Большинство пациентов представляли женщины (79,4%), мужчин было20,6%; соотно­шение женщин и мужчин — 3,9:1.

Возраст пациентов варьирует от 20 до 77 лет, в среднем составляя 46,9 лет. Ракподчелюстной железы с оди­наковой частотой поражает правую и левую железы.

Симптомы рака подчелюстной железы

Течение рака подчелюстной железы имеет выраженные клинические особенности. Ростопу­холи начи­нается незаметно для пациента и про­является лишь тогда, когдаопухолевый узел вызывает увеличение объема тканей в подчелюстной обла­сти, либокогда появляется дискомфорт в виде неприятных, ино­гда болезненных ощущений, по­калывания,нарушения чувствительно­сти языка.

Если пациент на этой стадии заболеванияобращается к врачу, то чаще всего возникает подозрение на такие заболевания,как сиалоаденит, слюннокаменная болезнь, болезни зубов, реже надоброкачественную опухоль.

В течение месяцев или даже лет проводитсяпротивовоспалитель­ное, физиотерапевтическое лечение, включающее тепловые процедуры,что служит толчком к более агрессив­ному течению опухолевого процесса. Жалобыпациентов сводятся к на­личию односторонней опухоли под нижней челюстью,безболезненной, умеренно или значительно болезнен­ной.

Длительность долечебногопери­ода колеблется от 1 мес. до 20 лет, в среднем составляя 5 лет. При корот­команамнезе опухоль имеет вид узла, обычно круглого, хорошо смещаемо­го,безболезненного, не вызывающе­го деформации тканей в поднижнечелюстной области.

Стечением времени узел медленно увеличивается, появля­ется припухлость вподнижнечелюстной области, возникают болевые ощу­щения в подчелюстной железе,которые могут быть либо периодиче­скими, либо носить постоянный ною­щийхарактер. Иногда болевые ощу­щения отсутствуют даже при больших размерахновообразования.

Длительный анамнез обычно выяв­ляется в случае развития рака подчелюстнойжелезы на фоне длительно существующего доброка­чественного новообразования. При­мернов течение 15 лет опухоль в поднижнечелюстной области увели­чивается оченьмедленно и не причи­няет никаких неудобств.

Это так назы­ваемый период доброкачественноготечения процесса. Быстрое увеличе­ние опухолевого узла побуждает об­ратиться вклинику.

Во время операции выявляется опухоль овальной формы, бугристая,размерами 7x5x4 см, пестрого вида, состоящая из более мелких, сливающихся междусобой узелков размерами от 0,3 до 1,5 см, от белесовато-серого до темно­красногоцвета.

Типичное течение криброзного ва­рианта рака подчелюстной железыхарактеризуется безболез­ненным, плотным опухолевым узлом в поднижнечелюстнойобласти, не при­чиняющим неудобства больному.

Не­которое увеличение узла ипоявив­шиеся болевые ощущения в опухоли являются причиной обращения к вра­чу.

Вудаленной поднижнечелюстной слюнной железе обнаруживается бугристая опу­хольяйцевидной формы, размерами 2 х 2,5 х 3,5 см, без капсулы, но четкоотграниченная в ткани железы. Лимфа­тические узлы шеи не увеличены.

В ряде наблюдений через 4,5 года обнаружены метастазы рака подчелюстнойжелезы в легком. Кли­нические проявления метастатическо­го поражения проявилисьчерез 5 мес. в виде одышки, субфебрильной темпе­ратуры, кашля.

Метастатическиеузлы в течение 4 лет с 2 х 2,5 см преврати­лись в конгломерат до 12 х 7 х 10 сми отдельные узлы 1,5-2 см в диаметре.

Летальный исход у таких пациентовконстатируют через 10 лет с момента первых клинических проявлений бо­лезни.

В 6% случаев клинические прояв­ления рака подчелюстной железы начинаются сневро­логической симптоматики.

Возника­ет нарушение чувствительности языка ввиде онемения, соответствующе­го стороне поражения, или девиация (отклонение всторону) языка.

В таких случаях опухоль располагается вблизи подъязычного илиязычного нервов, прорастает нерв, вызывая нарушение двигательных ичувствительных функ­ций органа.

Обычно неприятные ощущения в кончике языка, болезненное пока­лывание, затемонемение языка бес­покоят пациента примерно в течение 5 месяцев. Впоследствиипоявляет­ся болезненный инфильтрат под язы­ком. Поднижнечелюстная слюннаяжелеза уплот­нена. Цитологическое исследование свидетельствует о наличии АКК.

Гисто­логическое исследование удаленной поднижнечелюстной слюнной железыпоказыва­ет наличие опухолевого инфильтрата размерами 1,5 х 2,5 см без четкихгра­ниц с периневральным распростране­нием опухоли. Рак подчелюстной железырецидивирует через 2 года.

Летальный исход в свя­зи с прогрессированиемопухолевого процесса отмечается в среднем через год.

Способность опухоли к периневральному и интракапсулярному рас­пространениюопухоли характерна для всех типов рака подчелюстной железы. Безболезнен­ноетечение опухолевого процесса создает у пациента уверенность в от­сутствии унего опухоли даже при зна­чительной деформации шеи.

Опухоль плотнойконсистенции может нахо­диться в пределах железы. Поверхность опухоли чащегладкая (82,4%), реже бугристая (17,6%). Иногда опухоль имеет вид увеличенной,очень плот­ной. При такой клинической кар­тине ее трудно дифференцировать схроническим сиалоаденитом.

Слюно­отделение из пораженной опухолью слюннойжелезы может быть уменьшено, но никог­да не бывает застойным, мутным илигнойным.

При больших размерах рака подчелюстной железы, состоящей из несколькихузлов, процесс распространяется за угол нижней челюсти в позадичелюстнуюобласть. В этих случаях клинически трудно определить ис­ходную локализациюпервичной опу­холи, так как она может исходить из нижнего полюса околоушной железеи метастазировать в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Инфильтративный характер рака подчелюстной железы даже при небольшихразмерах опухоли приводит к раннему ее сраще­нию с нижней челюстью и отсутствиюсмещаемости при пальпации.

Обычно опухолевый инфильтрат фиксируется кнадкостнице нижней челюсти; про­растания кости нижней челюсти мы не наблюдали,хотя в литературе опи­сано распространение процесса на нижнюю челюсть иоснование чере­па.

Рост опухоли обычно происходит кнаружи, но при локализации вчасти железы, граничащей с подъязычной железой, опухоль растет также в сторонудна полости рта, инфильтрируя мыш­цы дна полости рта.

При более распространенных процессах рак подчелюстной железы инфильтрируеткожу, которая может изъязвляться. Распространение опухоли происхо­дит полимфатическим коллекторам и далее в лимфатические узлы.

Регио­нарнымилимфатическими узлами для поднижнечелюстной слюнной железы являются лимфатическиеузлы шеи.

Метастазы также поражают лимфатические узлы в области лицевых сосудову нижне­го края нижней челюсти и околоуш­ные лимфатические узлы.

“,”author”:”Опубликованоadmin”,”date_published”:”2020-02-24T10:45:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//www.medzapiski.ru/2013/05/blog-post_767.html”,”domain”:”www.medzapiski.ru”,”excerpt”:”Медзаписки – медицинский блог, информация мира медицины о болезнях и здоровье.”,”word_count”:844,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //www.medzapiski.ru/2013/05/blog-post_767.html

Рак околоушной и подчелюстной слюнной железы, симптомы и лечение

Рак подчелюстной слюнной железы

Рак слюнной железы – злокачественная опухоль, формирующаяся в лицевом отделе в мягких тканях. Опухоль может поражать как крупные, так и мелкие железы. Для рака характерно медленное прогрессирование, а также преимущественно гематогенное метастазирование. При ранней диагностике и комплексном своевременном лечении прогноз благоприятный.

Формы и виды рака

По гистологическому строению рак слюнных желез принято подразделять на следующие типы:

  • плоскоклеточный — скопление атипичных эпителиальных клеток рака;
  • цилиндрический — сосочковые выросты в железе;
  • неоднородный — клетки рака неоднородны, разнообразны;
  • моноформный — представлен правильными железистоподобными структурами;
  • мукоэпидермоидный — опухоль имеет множество полостей, внутри которых размещается слизь;
  • аденокарцинома — опухоль имеет железистоподобную либо папиллярную структуру;
  • аденолимфома — с очерченными границами, а также эластичной консистенцией.

По локализации очаг рака в слюнной железе может быть околоушной, подчелюстной, либо подъязычным, щечным, а также язычным, губным, молярным, небным.

Ранние симптомы рака

Особенностью раннего этапа формирования рака в структурах слюнных желез является бессимптомность клинической картины. Однако, по мере роста опухоли больной начинает замечать у себя изменения в состоянии лицевых мышц — они немеют на стороне поражения. Рядом могут наблюдаться увеличенные лимфоузлы – плотные безболезненные шарики в диаметре до 2—4 мм.

Сама опухоль имеет следующие характеристики:

  • округлые очертания;
  • ровную либо бугристую поверхность;
  • при пальпации могут возникать невыраженные болезненные ощущения;
  • плотноэластическая консистенция.

Реже, на первом этапе опухоли в околоушной либо подчелюстной слюнной железе, больной отмечает изменения в объеме выделяемой слюны. Жалобы у человека в основном  на чрезмерную сухость в ротовой полости. В ряде случаев наблюдается гиперсаливация — повышенное выделение слюны.

Из общих начальных симптомов специалисты указывают — нарастание слабости, утомляемости, повышение температуры тела, снижение работоспособности. Признаки неспецифичны, а потому не воспринимаются человеком за проявления рака. За медицинской помощью люди обращаются только в том случае, когда слюнная железа начинает увеличиваться в объеме.

Симптоматика рака в период разгара болезни

По мере роста и развития опухоли, локализующейся в слюнных железах, симптомы становятся все более выраженными и характерными. В большинстве случаев, человек обращается за медицинской помощью, поскольку отмечает появление у себя округлых образований – плотных, умеренно болезненных.

При опухолях больших размеров сдавливаются мимические, а также жевательные мышечные группы лица. На этом фоне у людей при раке возникают затруднения с открыванием рта, им затруднительно принимать пищу – жевать, глотать. К тому же отмечается распирание изнутри – опухоль может ощущаться языком при касании, либо визуально изменяются очертания лица.

Позже присоединяется симптоматика раковой интоксикации – колебания параметров температуры, с подъемом до высоких цифр, ухудшается аппетит, плоть до полного отсутствия. Начинает стремительно уменьшаться вес – кахексия. Болевые ощущения нарастают – дискомфорт из локального становится распространенным.

При прорастании опухоли в нервные волокна у больного резко ограничивается подвижность лица. Впоследствии формируется паралич. На стороне поражения будет наблюдаться ухудшение слухового восприятия – вначале шум, затем полная утрата.

Метастазирование опухоли будет проявляться клиническими признаками с той области, где формируется вторичный очаг рака. К примеру, при поражении легких, больного будет беспокоить сухой приступообразный кашель, а при переносе клеток рака в мозг – резкий, продолжительные головные боли упорное головокружение, эпизоды утраты сознания.

Хирургическая тактика лечения рака

В прямой зависимости от стадии и размеров опухоли в околоушной либо подчелюстной слюнной железе, специалистом будет подбираться оптимальная тактика лечения. Как правило, после подтверждения диагноза рака – получения информации от биопсии, КТ, МРТ органа, принимается решение о полном либо частичном оперативном иссечении опухоли.

С целью предупреждения рецидива злокачественного новообразования, даже при 1–2 стадии рака, онкологи-хирурги практикуют экстирпацию органа. Если же клетки рака выявлены и в ближайших лимфоузлах, операция обязательно дополняется лимфодиссекцией. Тогда как при диагностировании прорастания опухоли в структуры шеи, хирургическому вмешательству будут подлежать и они.

Источник: //pro-rak.ru/organy/litso/simptomy-i-lechenie-raka-slyunnoj-zhelezy.html

Рак слюнной железы

Рак подчелюстной слюнной железы

Рак слюнных желез – это редкая патология, которая выявляется всего у 0.5-1% от общего числа онкобольных. Она развивается по причине мутирования клеток, и способна возникнуть на любой слюнной железе. По статистике, чаще всего рак возникает на поверхности околоушных желез.

Несмотря на столь редкую частоту возникновения, рассматриваемый тип рака считается очень опасным, по причине недостаточной изученности и бессимптомному течению на начальных этапах проявления.

Классификация

Злокачественная опухоль слюнных желез классифицируется на множество подвидов, учитывая особенности строения клеток и локализацию очага. По гистологическим критериям рак делится на:

  • Плоскоклеточный рак – образование из эпителиальных клеток.
  • Цилиндроклеточный рак – выделяется наличием небольших просветов, внутри которых разрастаются сосочковые наросты.
  • Недифференцированный рак – опухолевые структуры имеют неоднородное строение, визуально схожи на альвеолы либо, к примеру, тяжи.
  • Мономорфный рак – из клеток формируется правильная железистообразная структура.
  • Мукоэпидермоидный рак – злокачественные клетки формируют структуру с большим количеством полых образований, со слизистым содержимым.
  • Аденокарцинома – сюда относятся все опухоли, которые представлены железистоподобными и паппилярными структурами, без наличия явных признаков иных форм рака.
  • Аденолимфома – злокачественные клетки формируют четкие новообразования закругленной формы, с ровными краями и эластичной консистенцией.

Рак слюнной железы способен развиваться на всех железах:

  1. Околоушные.
  2. Подчелюстные.
  3. Подъязычную.
  4. Щечную
  5. Губную.
  6. Язычную.
  7. Молярную.
  8. Железы нёба.

Стадии рака

Рак слюнной железы разделяются на четыре стадии течения, которые проявляются своими симптомами:

  • Первая – опухоль локализируется в пределах пораженной железы, вырастает не больше 2 см, не касается лимфоузлов.
  • Вторая – опухоль вырастает до 4 см, лимфоузлы все еще не затронуты.
  • Третья – опухоль увеличивается до 6 см, метастазы попадают в лимфоузлы и вырастают до 3 см.
  • Четвертая стадия болезни самая тяжелая, разделяется на несколько подвидов:
  • 4A – опухоль намного больше 6 сантиметров, разрастается за пределы пораженной железы на близлежащие ткани.
  • 4B – опухоль поражает кости черепа и сонную артерию.
  • 4C – рак метастазирует к отдаленным органам.

Этиология болезни

Четкие этиологические факторы, провоцирующие появление рака слюнных желез, достоверно не изучены. Ученные думают, что главные причины заключены в отрицательном воздействии из окружающей среды. Также, к факторам риска относят всевозможные воспаления слюнных желез, курение, и употребление нездоровой пищи.

Среди негативного воздействия из окружения выделяют высокий радиационный фон: выбросы в атмосферу, прохождение лучевой терапии, чрезмерные рентгенодиагностические процедуры, проживание в местности с высоким радиационным фоном. Некоторые специалисты пришли к выводу, что болезнь может начинаться из-за чрезмерного воздействия солнца.

Иногда появление рака связывают с трудовой деятельностью человека. Врачи утверждают, что диагноз рак слюнных желез чаще ставится работникам автомобильной и металлургической сферы. Также, в зону риска отнесли работников асбестовых шахт и сотрудников рентген службы. В роли канцерогенов выступают контакты с цементной пылью, асбестом, соединениями хрома, свинца, никеля и прочими канцерогенами.

Ученные говорят о том, что шансы заболеть онкологией увеличиваются у тех людей, которые заражены определенными вирусами.

К примеру, была выявлена прямая связь между распространенностью неоплазий желез и частотой заражения вирусом Эпштейна-Барра.

Есть данные, которые указывают на высокий шанс развития рака слюнных желез у людей, которые ранее перенесли эпидемический паротит, или проще говоря «Свинку».

Влияние курения все еще остается неразрешенным. Если верить многочисленным исследованиям, которые проводились учеными из запада, некоторые виды рака слюнных желез чаще определяется у курящих людей. Тем не менее, большая часть врачей на данный момент не относят курение к факторам риска, который мог бы стать причиной рака слюнных желез.

Следов влияния наследственности не определено.

Клиническая картина

Тревожным сигналом, который может указывать на наличие злокачественной опухоли слюнных желез, считается необъяснимое пересыхание слизистой оболочки полости рта.

Выраженность симптомов зависит от стадии и вида опухоли. Зачастую, она развивается медленно и становится заметной только после достижения крупных размеров.

На первых этапах зарождения и развития, все виды новообразований протекают скрыто. Иногда, больные жалуются на сухость во рту либо активное образование слюны.

В основном, подобные признаки никогда не связывают с раком, и люди попросту не посещают врача.

По мере развития новообразования, у больного проявляются жалобы на ощущение медленного увеличения припухлости на щеке. Ее можно прощупать как с внешней стороны щеки, так и найти языком над зубами. Данные признаки попутно вызывают онемение в зоне роста опухоли и боль, которая иррадиирует в ухо или ниже в шею.

При пальпировании припухлости, определяют следующие симптомы:

  • Новообразование обладает круглой или продолговатой формой.
  • Проводя пальпацию, больной ощущает легкую болезненность.
  • Стенки опухоли ровные или бугристые.
  • Консистенция плотноэластическая.

Если опухоль поразила лицевые нервы, у больного наблюдается резкое ограничение подвижности лицевых мышц (со стороны поражения), что в будущем грозит полным параличом. Подобные проявления рака слюнной железы иногда путается врачами с воспалением лицевых нервов, и они назначают соответствующий курс лечения, в которое обязательно входит физиотерапия (в частности тепловые процедуры).

Данные ошибки во время диагностики и лечения, приводят к усугублению состояния, ведь опухоль начинает расти и выпускать метастазы намного быстрее. Следует запомнить, что рак и любые прогревания, это абсолютно несовместимые вещи.

По мере прогрессирования злокачественного заболевания, чувство боли будет усиливаться, и дополняться дополнительным рядом признаков:

  • Регулярные головные боли.
  • Дискомфорт в ухе со стороны размещения патологического процесса.
  • Клиника гнойного отита.
  • Снижение или полная потеря слуха.
  • Спазмы жевательных мышц.

Все указанные признаки относятся к общей симптоматике, которая типична для новообразований любой разновидности. Учитывая тип опухоли в слюнной железе, симптомы могут приобретать особого характера.

Аденокистозная карцинома и цилиндромы

Злокачественное новообразование данного типа, является небольшим образованием с темным оттенком, которое постоянно болит. Зачастую она локализируется в области малых и околоушных слюнных желез. При развитии опухоли, больной теряет аппетит, жалуется на обильный насморк, снижение остроты слуха. Когда больной человек спит, можно услышать громкий храп.

Плоскоклеточная опухоль

При начале роста опухоли данного вида, у больных часто поражаются лицевые нервы и проявляются спазмы жевательных мышц. Если не начать своевременную терапию, опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Карцинома

Если она будет вызывать клинику смешанного новообразования, то у пациента появиться несколько характерных признаков:

  • Гипертермия тела.
  • Ощущение уплотнений в области слюнных желез.
  • Усиление боли при прощупывании.
  • Поражение лицевых нервов.
  • Похудание по неизвестным причинам.
  • Увеличение объема лимфоузлов расположенных поблизости.

Мукоэпидермоидная опухоль

Этот тип рака характерен для женщин от 40 до 60 лет. Само новообразование представляет собой уплотненную и неподвижную опухоль, которая вызывает интенсивные боли. После ее травмирования может начаться изъязвление, образовываются свищи с гноем.

Саркома

Данный тип новообразования в слюнных железах диагностируется намного реже остальных. Опухоль растет в строме железы, сосудах и мышцах. В свою очередь, саркома делится на несколько подвидов (хондросаркома, ретикулосаркома, рабдомиосаркома, гемангиоперицитома, лимфосаркома, веретеноклеточная саркома).

Лимфо и ретикулосаркома, обладают неровными полями и мягкой консистенцией. Все они склонны к стремительному развитию и раннему началу распространения на близлежащие ткани. Такие образования часто выпускают метастазы к лимфатическим узлам, но редко метастазируют к отдаленным органам.

Веретено, хондро и рабдомиосаркомы имеют вид уплотненных узлов с четкими границами. Они быстро растут, изъязвляются и разрушают окружающие ткани (особенно кости). Часто выпускаются метастазы, которые распространяются через кровоток по всему организму.

Гемангиоперицитомы диагностируются настолько редко, что досконально не изучены.

Диагностические мероприятия

Если врач заподозрит у пациента наличие рака слюнной железы, то сперва он проведет визуальный и физический осмотр, ощупает места уплотнений в челюсти, шее и горле, а также проверит полость рта специальным прибором.

Чтобы выявить неестественное уплотнение, доктора могут прибегать к использованию дополнительных тестов и диагностических процедур:

  • Компьютерная томография – современная диагностическая процедура, основанная на использование рентгеновских лучей, которая позволяет рассмотреть все органы тела в 2-мерном пространстве. На обработку изображения уходят секунды, и на мониторе компьютера, появляется серия снимков для изучения специалистом.
  • МРТ – данный аппарат не использует никаких рентгеновских лучей, вместо этого создаются пластины ткани от данных, произведенных мощным магнитным полем и радиоволнами.

Благодаря данным исследованиям, врачи получат точные данные по поводу того, есть ли в организме опухоль, насколько она большая, и выходит ли за пределы слюнных желез.

Если опасения врача подтвердятся, то проведут дополнительную процедуру с забором небольшого образца тканей (биопсия). Взятые образцы опухоли в дальнейшем отправляются на микроскопию.

Окончательный результат биопсии поможет уточнить характер новообразования (злокачественная ли опухоль, или нет).

Лечение

Выбор терапевтического курса делается исходя из точного места расположения очага патологии, вида клеток и стадии заболевания.

На сегодняшний день, высокая эффективность лечения рака первый стадий заключена в оперативном вмешательстве, а именно в процедуре иссечения злокачественной опухоли.

Во всех остальных случаях, лечение назначают комбинированное, которое состоит из разных курсов и последовательностей их применения:

  • Оперативное удаление новообразования.
  • Лимфодесекция — проводится для удаления метастаз в лимфатических узлах.
  • Химиотерапия (не всегда)
  • Лучевая терапия (также, назначается не всегда).

Чтобы устранить болевые ощущения, и прочую вторичную симптоматику рака слюнных желез, нередко прибегают ко всем доступным способам, соединяя их и назначая лечение. Это могут быть такие процедуры как иглоукалывания, массаж, физиопроцедуры и т.д.

Хирургическое лечение

Первые 2 стадии заболевания, при более-менее благоприятном течении и хорошем самочувствии больного, поддаются оперативной резекции.

Во всех иных случаях, показанием выступает паротидэктомия с сохранением лицевого нерва (по возможности).

Так как процедура удаления слюнной железы является довольно сложной в плане исполнения, она может вызвать некоторые осложнения: повреждение лицевого нерва, кровотечение, свищи, парез лица и т.д.

Если в ближайших лимфатических узлах будут выявлены метастазы, больному проводится дополнительная операция по удалению пораженных узлов.

Лучевая терапия

Лечение с помощью воздействия ионизирующим излучением проводится только после оперативного вмешательства, в случаях:

  • Запущенная стадия рака.
  • Опухоль вышла за границы стенок железы, поразив при этом нервы либо лимфатические сосуды.
  • Рецидивирующий рак.
  • Метастазирование в лимфатические узлы.

Облучение проводится теми курсами и дозами, которые назначают специалисты. После завершения лучевой терапии пациенты могут испытывать легкие побочные проявления: покраснение кожи, сухость в полости рта, наличие пузырей.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты часто назначаются в паре с лучевой терапией, так как для лечения рака слюнных желез, выбор одного метода попросту бесполезен. Схемы применения могут быть разными, но во многих случаях применяют несколько основных препаратов. Как правило, больным назначаются таблетки и внутривенные инъекции.

Химиотерапия имеет сложные побочные эффекты в виде выпадения волом и слабости во всех теле, явные признаки расстройства пищеварения (понос, рвота и прочее), анемию, и массу других признаков. Вместе с приемом химиотерапевтических средств, нужно принимать витамины для укрепления иммунитета, а также дополнительные препараты, исходя из состояния больного.

Прогнозы

Врачи делают предварительные прогнозы исхода из особенностей болезни в каждом конкретном случае (учитывается стадия, локализация и тип злокачественных клеток). 15-летняя выживаемость:

  • При высокодифференцированных типах новообразования — 54%.
  • При умеренно дифференцированных – 32%.
  • При низкодифференцированных опухолях – всего 3%.

Профилактика

Каких-либо специфических правил профилактики рака слюнных желез не существует. Для проведения ранней диагностики злокачественных новообразований нужно проходить своевременный осмотр у врача. Не следует игнорировать такие проявления как образование мелких и безболезненных узелков или припухлостей в полости рта или под челюстью, так как это может быть первый сигнал наличия рака.

Источник: //rak03.ru/zlokachestvennye/rak-slyunnoj-zhelezy/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий