Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Пятнистая лихорадка Скалистых гор распространена в США, Канаде, Колумбии и Бразилии. Впервые подробное описание заболевания сделал исследователь Макси в 1899 году. В названии патологии упоминается место, где была зафиксирована ее первая масштабная вспышка – предгорья Скалистых гор (штат Монтана).

На данный момент установлено, что горная лихорадка встречается по всей территории США – в год регистрируется до 650 случаев. Наибольший уровень заболеваемости наблюдается среди жителей сельских регионов, а также среди людей, которые длительное время находятся в лесу (охотники, лесники, геологи).

Причина развития пятнистой лихорадки Скалистых гор – инфицирование Rickettsia rickettsii. Данный микроорганизм был открыт в 1906 году американским врачом Говардом Риккетсом.

Rickettsia rickettsii – внутриклеточный паразит бактериального происхождения, который обладает гемолитическими и токсическими свойствами. Он способен расти и размножаться путем деления внутри клеток, заселяя ядро и цитоплазму. На его поверхности присутствует множество уникальных по структуре антигенов.

Возбудитель горной лихорадки неустойчив: он погибает при температуре выше +50 °С, а также под воздействием дезинфицирующих средств и ультрафиолета. Вырастить его в искусственной среде невозможно. В исследовательских целях риккетсию культивируют в желточных мешках эмбрионов курицы, а также путем инфицирования мелких лабораторных грызунов.

Источниками паразита являются грызуны и домашние животные (собаки, овцы), а переносчиками – клещи (14 видов). Чаще всего носителями выступают Dermacentor andersoni и variabilis.

Заражение человека происходит в момент укуса клеща. Почти в половине случаев он остается незамеченным, так как реакции в месте повреждения кожи (первичного аффекта) не возникает. Кроме того, риккетсия может проникнуть в организм в результате раздавливания клеща на поверхности тела и расчесывания этого участка.

В регионах с умеренным климатом вспышки пятнистой лихорадки Скалистых гор происходят весной и летом, в тропиках – круглый год. Как правило, случаи заболеваемости носят единичный характер.

Повредив кожу, риккетсии попадают в лимфатическую систему, а затем – в кровяное русло. Прикрепляясь к стенкам сосудов, они начинают размножаться. В процессе своей жизнедеятельности микробы поражают эндотелий (внутренний слой) вен, а также мезотелий (выстилку серозных оболочек) и мышечные волокна.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор характеризуется значительным нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы. Зараженные клетки сосудов некротизируются (отмирают), в очагах поражения образуются пристеночные тромбы, а вокруг них скапливается инфильтрат.

Наиболее значительные сосудистые изменения наблюдаются в миокарде, коже, надпочечниках, головном мозге, легких. Кроме того, страдают лимфоузлы, печень и селезенка. Развивается тромбогеморрагический (ДВС) синдром – ухудшение свертываемости крови из-за активного высвобождения тромбопластических веществ.

Выделяют такие формы пятнистой лихорадки Скалистых гор, как:

  1. Амбулаторная (стертая). Признаки выражены минимально. Длительность – 1-2 недели.
  2. Абортивная. Заболевание характеризуется высокой температурой и появлением сыпи. Продолжительность – 1 неделя.
  3. Типичная (тяжелая). Классический вариант горной лихорадки. Длительность – 3 недели. Встречается чаще всего.
  4. Молниеносная (бразильский сыпной тиф). Злокачественная форма заболевания. Признаки нарастают в течение 3-4 дней, после чего наступает смерть.

Симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор, протекающей в типичной форме, развиваются следующим образом. Период инкубации занимает 3-14 дней, после чего возникают:

  • озноб;
  • гипертермия до 39-40°С;
  • головная, мышечная и суставная боль;
  • слабость;
  • тошнота, рвота (не всегда).

В некоторых случаях за 1-2 дня до манифестации симптомов наблюдаются слабость и снижение аппетита.

Гипертермия имеет волнообразное течение: повышение температуры происходит по вечерам, к утру она снижается. Длительность лихорадочного периода – 2-3 недели.

Через несколько суток после появления признаков интоксикации организма возникает тромбогеморрагический синдром. Его симптомы:

  • кровотечения из носа;
  • рвота «кофейной гущей»;
  • кровоподтеки в месте уколов.

В ротовой полости появляются мелкие пятна и кровоизлияния. На 2-6 день после этого возникает сыпь на конечностях, которая затем распространяется на все тело, затрагивая ладони и подошвы, а также лицо и волосистую часть головы.

Она представляет собой небольшие розовато-красные узелки (макуло-папулезная сыпь). По мере развития ДВС-синдрома узелки превращаются в петехии и экхимозы (кровоизлияния). Очаги поражения приобретают интенсивно-красный цвет и сливаются между собой.

При тяжелом течении на месте обширных кровоизлияний происходит некротизация тканей – гангрена участков кожи и слизистой оболочки рта. Сыпь проходит после нормализации температуры. Затем некоторое время наблюдаются шелушение и гиперпигментация кожи.

При появлении кожных симптомов происходит ухудшения состояния больного. Могут наблюдаться:

  • раздражительность, возбуждение;
  • бред, галлюцинации;
  • парезы, параличи;
  • нарушение слуха и зрения;
  • судороги;
  • менингеальные признаки.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор выявляется на основании клинических симптомов. Кроме того, учитывается информация о пребывании человека в местности с повышенным риском заражения или об укусах клещей.

Для подтверждения диагноза проводятся серологические исследования:

  • непрямая реакция иммунофлюоресценции;
  • реакция Вейля-Феликса (агглютинация с протеями);
  • реакция связывания компонента со специфическим антигеном.

Эти анализы позволяют точно установить возбудителя заболевания. В некоторых случаях он выявляется посредством заражения морских свинок. Горная лихорадка вызывает у животных специфическую кожную реакцию: появляются папулы с воспалительной жидкостью, в которых можно обнаружить риккетсий.

Кроме того, осуществляется клинический анализ мочи. В нем обнаруживается белок в повышенной концентрации. Общее исследование крови не является показательным, единственное изменение в нем – увеличение СОЭ.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор требует комплексного лечения. Этиотропными препаратами являются антибиотики. Они подбираются в зависимости от восприимчивости возбудителя. Как правило, применяется доксициклин. Стандартна схема терапии – 2 раза в день по 100 мг. Срок – до нормализации температуры, а затем еще 2-3 дня.

Поскольку заболевание поражает сердечно-сосудистую систему, лечение включает препараты для укрепления сосудов, повышения артериального давления, улучшения работы сердца. Для коррекции тромбогеморрагического синдрома назначаются антикоагулянты, в частности гепарин в 5% растворе глюкозы (40-60 тысяч ЕД в сутки). Он вводится внутривенно.

Если горная лихорадка сопровождается нарушением сознания (возбуждением, бредом) или судорожными припадками, назначаются:

  • психотропные средства;
  • седативные препараты;
  • транквилизаторы.

Кроме того, в тяжелых случаях могут использоваться синтетические гормоны коры надпочечников.

В острый период заболевания больной нуждается в тщательном уходе. Его основные аспекты:

  • очищение кожи с целью предупреждения инфицирования поврежденных участков;
  • тщательная гигиена полости рта;
  • постельный режим;
  • покой;
  • легкая диета с повышенным содержанием витаминов и питательных веществ.

Выздоровление происходит в течение 2-3 недель. При возникновении осложнений со стороны нервной системы период реабилитации может занять несколько месяцев.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор имеет относительно неблагоприятный прогноз. До начала применения тетрациклина и хлорамфеникола смертность составляла 30%, во время некоторых вспышек – 80%.

В последние десятилетия летальность снизилась благодаря использованию антибактериальных препаратов. Средний показатель смертности в США среди пациентов до 40 лет – 5,2%, в старших возрастных группах – 8,2%.

Самым тяжелым течением характеризуется молниеносная (злокачественная) форма горной лихорадки: после короткого инкубационного периода больной впадает в кому и умирает в течение 3-4 дней.

К возможным осложнениям заболевания относятся:

  • воспаление радужной оболочки глаз;
  • нарушение зрения;
  • глухота;
  • инсульт;
  • тромбофлебит – образование тромбов в крупных венах;
  • воспаление легких;
  • нефрит – воспаление почек;
  • гемиплегия – нарушение подвижности конечностей с одной стороны тела;
  • неврит – воспаление периферических нервов;
  • облитерирующий эндартериит – хроническое поражение сосудов преимущественно нижних конечностей.

Основные меры профилактики пятнистой лихорадки Скалистых гор:

  • вакцинация людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования риккетсиозом, – лесников, охотников, жителей регионов, где были зафиксированы вспышки;
  • использование личных средств защиты от укусов клещей – одежды с длинными рукавами, головных уборов, высоких сапог, то есть вещей, которые максимально закрывают тело;
  • борьба с клещами и животными, которые их переносят, с помощью акарицидных препаратов.

Источник: //liqmed.ru/disease/pyatnistaya-lihoradka-skalistyh-gor/

Скалистая гора Пятнистая лихорадка – Инфекции – 2020

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

  • Скальная лихорадка в Скалистых горах – это болезнь, вызванная бактериями, которые передаются клещам укусов людям (клещевая болезнь).
  • Болезнь не заразительна от человека к человеку.
  • Болезнь вызвана бактериями, называемыми Rickettsia rickettsii .
  • Три основных признака и симптомы – укус клеща, лихорадка и сыпь; могут развиваться и другие симптомы.
  • Медицинскую помощь следует искать, если подозревается заболевание лихорадки Скалистых гор.
  • Диагноз обычно делается на основе истории и симптомов пациента, но имеются специальные тесты.
  • Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи могут лечить болезнь, с другими специалистами могут быть проведены консультации.
  • Лечение проводится с помощью антибиотиков, обычно доксициклина и иногда, хлорамфеникола; обратите внимание, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах Америки теперь рекомендуют доксициклин для инфицирования RMSF у детей.
  • Предотвращение заболевания включает в себя предотвращение фактора риска укусов клещей.
  • Прогноз болезни хорош, если лечить на ранней стадии.
  • Опубликованные процедуры показывают, как безопасно удалить галочку, прикрепленную к коже.
  • Во многих районах обнаруживается пятнистая лихорадка в Скалистых горах; болезнь не ограничивается районом Скалистых гор США

Изображение клещей женского и мужского дерева; Источник: CDC

Что такое Скалистая гора Пятнистая лихорадка?

Скалистая горная пятнистая лихорадка (RMSF) – это заболевание, вызванное бактериями Rickettsia rickettsii (передается клещами укуса для людей), у которых есть неспецифические симптомы лихорадки, озноба, головной боли и мышечных болей с прогрессированием до сыпи около 5-10 дней после начальный укус зараженным тиком.

RMSF является наиболее распространенной фатальной клещевой болезнью во всемирных эпидемиологических исследованиях США, где показано около 18 других близкородственных видов Rickettsia, принадлежащих к группе (группа пятнистой лихорадки, риккетсивные инфекционные заболевания), которые вызывают аналогичный процесс заболевания, известный многими разными именами (для например, лихорадка Бутоннеуса, лихорадка африканского тика, японская пятнистая лихорадка). RMSF был впервые диагностирован в 1896 году в Айдахо и впервые был назван «черной корью», но затем был назван пятнистой лихорадкой Скалистых гор. В 1906 году Говард Рикеттс показал, что клещи были векторами (носителями) патогенных бактерий и в 1909 году показали, что бактерии (позже названные в его честь) вызвали болезнь. Клещи могут действовать как векторы для многих болезней (например, болезнь Лайма, туляремия, лихорадка Q) в дополнение к RMSF. Недавний (2017) диагноз RMSF у 2-летнего малыша в Индианаполисе, штат Индиана, привел к смерти ребенка.

Что является причиной Скалистой горы Пятнистая лихорадка?

RMSF вызван R. rickettsii, которые представляют собой бактерии, которые являются негативными по Граму, аэробные коккобациллы (круглые и стержневидные), которые должны жить в эукариотических клетках (клетках, таких как клетки человека, которые имеют ядро, связанное мембраной).

Организмы только размножаются, если они находятся внутри эукариотической клетки. В большинстве случаев человеческих инфекций эндотелиальные клетки, которые образуют кровеносные сосуды, являются клетками, которые питают бактерии.

Эти клетки могут быть разрушены организмами, что приводит к проницаемости сосудов (протекающие кровеносные сосуды), что приводит к образованию пятен (плоских областей изменения цвета кожи) и, в конечном итоге, к петехиальной сыпи (красные или пурпурные пятна диаметром около 1 мм-2 мм обычно вызываются сломанными кровеносными сосудами). Эта сосудистая проницаемость может возникать по всему телу и в конечном итоге приводить к смерти.

Хотя RMSF вызван R. rickettsii, бактерии должны передаваться людям с помощью клеточного вектора (носителя), инфицированного R. rickettsii . RMSF не встречается у людей, укушенных неинфицированными клещами.

Показано, что следующие клещи являются векторами для RMSF: горный древесный тик ( Dermacentor andersoni ), американский собачий тик ( Dermacentor variabilis ) и коричневый собачий тик ( Rhipicephalus sanguineus ), причем первые два являются первичными векторами.

Другие клещи могут быть ответственны как векторы в различных регионах мира.

Вам также может понравиться

ПОСМОТРЕТЬ

Скалистая гора Пятнистая лихорадка Фотографии и симптомы

Скалистая гора Пятнистая лихорадка заразительна?

Скальная лихорадка Rocky Mountain (RMSF) не заразительна от человека к человеку. Болезнь требует, в большинстве случаев, переноса бактерий от укуса клещей к человеку. Нечасто, некоторые люди могут заразиться бактериями, если они контактируют с пометкой тика или дроблеными мертвыми клещами.

Что такое признаки и симптомы скалистой горы Пятнистая лихорадка? Каков период инкубации для RMSF?

К сожалению, ранние симптомы RMSF неспецифичны, такие как лихорадка (обычно более 102 F), озноб, тошнота, рвота, головная боль, боль в мышцах и усталость; эти симптомы часто игнорируются или приписываются другим причинам.

Сыпь, боль в животе, боли в суставах и диарея обычно развиваются примерно через 2-14 дней (инкубационный период) после инфицированного клеща. Сыпь (красные пятна) обычно начинается на запястьях и лодыжках и распространяется на ладони и подошвы ног, но некоторые люди (около 10% -15%) не развивают ее.

Другие симптомы, которые могут возникнуть, это потеря аппетита, галлюцинации, светочувствительность (чувствительность к свету), покраснение глаз и чрезмерная жажда.

Если пациент не сообщит врачу об укусе клеща, врач может не понимать, что у пациента может быть RMSF. Дети, инфицированные клещами, могут не сообщать об этом важном факте своим родителям или врачам; также многие взрослые не помнят или даже не замечают, что укуса клеща.

Классическими симптомами RMSF являются укус клеща, сопровождаемый лихорадкой и сыпью. Если у пациента не обнаружены все три симптома (укус клеща, лихорадка и сыпь), диагноз часто либо неправилен, либо задерживается. Задержка в диагностике может дать время для возникновения серьезных симптомов и / или осложнений.

Тяжелыми симптомами RMSF являются тромбоцитопения (низкие тромбоциты крови, которые могут приводить к внутреннему кровотечению), гипонатриемия (низкий натрий), менингизм (состояние жесткости шеи, головная боль и возможная лихорадка, предполагающая раздражение мозговой мембраны), путаница, слепота или кома, что может привести к плохому здоровью или смерти.

Изображение детской руки и запястья с пятнистой сыпью пятнистой лихорадки Скалистых гор; Источник: CDC

Когда кто-то обратится за медицинской помощью к Скалистой горе Пятнистой лихорадке?

Любой, кто испытывает лихорадку после укуса клеща или подозрительного клеща, должен обратиться за медицинской помощью.

Некоторые исследователи ранее рекомендовали, чтобы у человека также была сыпь, прежде чем обращаться за медицинской помощью, но поскольку около 10% -15% инфицированных пациентов не развивают сыпь, ожидание ее появления не рекомендуется.

Поскольку большинство случаев RMSF легко обрабатываются антибиотиками, а раннее лечение уменьшает или предотвращает осложнения со здоровьем, медицинское обслуживание должно быть доступно как можно скорее.

В районах, где чаще всего случаются (такие штаты, как Северная и Южная Каролина, Арканзас, Оклахома, Миссури, Теннесси, Джорджия и Миссисипи), пациенты, страдающие иммунодефицитом и просто получающие клещ, должны сообщить своему врачу и спросить у врача, делать.

Наибольшая частота RMSF наблюдается у детей в возрасте от 5 до 9 лет, и в одном исследовании сообщалось, что около половины пациентов не сообщили об укусе клещей. Некоторые исследователи также заявляют, что многие взрослые также не помнят или не сообщают об укусах клещей.

Это часто может задержать диагностику и лечение и может привести к плохим результатам.

Следовательно, если у человека возникает лихорадка и есть сыпь на лодыжках, запястьях, ногах или руках, медицинское обслуживание следует искать, даже если ребенок (или взрослый) не может вспомнить, как укусить клещ.

Какие специалисты лечат скалистую гору Пятнистую лихорадку?

Хотя педиатры и врачи первичной медико-санитарной помощи могут лечить лихорадку Скалистых гор, часто первый человек, который диагностирует и / или лечит заболевание, является специалистом по неотложной медицине.

Кроме того, специалистам, таким как специалисты по инфекционным заболеваниям, невропатологи, дерматологи и / или специалисты по критическому уходу, возможно, необходимо будет обратиться за лицами с тяжелыми заболеваниями.

Как специалисты по медико-санитарной помощи диагностируют скалистую гору Пятнистую лихорадку?

Диагноз RMSF обычно делается клинически, когда история болезни пациента включает в себя лихорадку и сыпь (обычно сначала на запястьях и лодыжках, затем на ладонях и подошвах ног), которые происходят через несколько дней после укуса клеща.

Лечение не следует откладывать, ожидая окончательного диагноза, поскольку риккетсиальное заболевание может быстро развиваться.

Дополнительные фотографии сыпи и тиков можно найти на веб-сайтах Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), перечисленных ниже.

У некоторых пациентов проводится лабораторный тест, который предполагает диагноз. Это биопсия кожной сыпи, окрашенной специально, чтобы показать R. rickettsii в клетках пациента. Другое испытание включает прямое иммунофлуоресцентное окрашивание R.

rickettsii в образцах кожи кожи; он может подтвердить диагноз примерно в 70% случаев, а в некоторых лабораториях можно сделать в тот же день, когда собирают образец. Эти тесты могут помочь дифференцировать RMSF от других клещевых заболеваний, таких как болезнь Лайма, тиф и эрлихиоз.

Другие иммунологические тесты доступны, но редко используются (косвенная гемагглютинация, фиксация комплемента или агглютинация латекса).

У большинства пациентов с RMSF специалисты здравоохранения заказывают другие тесты, чтобы определить, как пациент реагирует на инфекцию.

Такие тесты, вероятно, включают количество тромбоцитов, CBC, тесты функции печени, почечные функциональные тесты и уровни электролита.

Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как поясничная пункция, компьютерная томография или МРТ-сканирование, особенно если у пациента наблюдаются неврологические изменения, такие как менингизм, путаница или кома.

Источник: //ru.thehealthylifestyleexpo.com/rocky-mountain-spotted-fever-37367

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий