Профилактика хирургической ВБИ

Внутрибольничная инфекция: их передача и возникновение, что является показателем вспышки и мероприятия по профилактике в стационарах

Профилактика хирургической ВБИ

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира.

Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год.

Возбудители

Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группы                                                                                                                Локализация инфекционного процесса

Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция;Анаэробная инфекция и другие.Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;Бактериальный эндокардит и другие.

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки.

Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты.

Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности.

Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей.

Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании.

Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя.

Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара.

Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

Естественные пути распространения:

1. Горизонтальные:

  • фекально-оральный;
  • контактный;
  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • пищевой.

2. Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

3. Искусственные (артифициальные) пути распространения:

  • Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
  • Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

  1. Родильные дома;
  2. Хирургические стационары;
  3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
  4. Терапевтические стационары;
  5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара.

Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

  • Новорожденные;
  • Пожилые люди;
  • Истощенные;
  • Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
  • Пациенты после инвазивных манипуляций;
  • Больные с ожогами;
  • Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело».

Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды.

Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

  1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
  2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
  3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
  4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
  5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
  6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов.

Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было.

Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Источник:

Внутрибольничная инфекция: классификация, источники ВБИ

Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.

Возбудители внутрибольничных инфекций поражают и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным патогенным микроорганизмом.

Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики ВБИ?

Новый подход к определению ВБИ

Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов  взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.

Согласно ГОСТ,  внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:

  • у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
  • у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

Профилактика внутрибольничной инфекции  включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.

В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ВБИ входит главная медицинская сестра учреждения.

Эпидемиология и этиология внутрибольничных инфекций

По происхождению выделяют следующие источники:

  • больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками инфекций);
  • переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
  • сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.

Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения инфекционных заболеваний существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.

Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций

Для внутрибольничной инфекции характерна множественность механизмов передачи. Среди них выделяют две группы: естественные и артифициальные. Последние — это механизмы создаваемые в условиях лечебных учреждений.

Основные пути распространения:

  1. Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
  2. Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении).

Как найти, расследовать причины возникновения и разработать план и меры по ликвидации ВБИ расскажем в Системе медсестра.

План выявления очага внутрибольничной инфекции включает:

  1. Учет и регистрация заболеваемости.
  2. Микробиологические исследования биоматериалов.
  3. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды.

Классификация ВБИ

  1. С учетом механизмов и путей распространения агента инфекции, выделяют:
    • аэрозольные (воздушно-капельные);
    • вводно-алиментарные (пищевые);
    • контактно-бытовые;
    • контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
    • посттравматические;
    • иные формы.
  2. С учетом характера и длительности протекания:
    • острые;
    • хронические;
    • подострые.
  3. С учетом тяжести течения:
    • легкие;
    • среднетяжелые;
    • тяжелые.
  4. С учетом степени распространения патологического процесса:
    • генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
    • локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).

Источник: //kamdib.ru/infektsii/profilaktika-vnutribolnichnoj-infektsii.html

III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

Профилактика хирургической ВБИ

1.1.

Любое клиническивыраженное заболевание микробногопроисхождения, которое поражает больногов результате его поступления в больницуили обращения за медицинской помощьювне зависимости от появления симптомовзаболевания у пациента во время пребыванияв стационаре или после его выписки, атакже инфекционное заболевание сотрудникалечебной организации вследствие егоинфицирования при работе в даннойорганизации подлежит учету и регистрациикак внутрибольничнаяинфекция.

1.2. В целяхпредупреждения возникновения ираспространения внутрибольничныхинфекций в лечебных организациях должнысвоевременно и в полном объеме проводитьсяпредусмотренные данными санитарнымиправилами и иными актами РоссийскойФедерации профилактические исанитарно-противоэпидемическиемероприятия.

1.3. Ответственнымза организацию и выполнение профилактическихи санитарно-противоэпидемическихмероприятий в лечебной организацииявляется руководитель данной организации.

1.4.

Организациюпротивоэпидемических и профилактическихмероприятий по профилактике внутрибольничныхинфекций осуществляет врач-эпидемиолог(заместитель руководителя лечебнойорганизации по эпидемиологическойработе) и/или помощник врача-эпидемиолога,имеющие специальную подготовку (далее- врач-эпидемиолог). В случае отсутствиятаких специалистов вопросы организациипротивоэпидемических и профилактическихмероприятий возлагаются на одного иззаместителей руководителя лечебнойорганизации.

1.5. С целью контролявнутрибольничных инфекций в лечебнойорганизации создается комиссия попрофилактике ВБИ, полномочия которойраспространяются на все подразделенияи службы лечебной организации. В своейдеятельности комиссия руководствуетсяположением, разработанным и утвержденнымдля каждой конкретной лечебнойорганизации.

1.6.

В состав комиссиивходят: председатель – заместительруководителя лечебной организации поэпидемиологической работе (при егоотсутствии – один из заместителейруководителя лечебной организации полечебной работе), врач-эпидемиолог и/илипомощник врача-эпидемиолога, главнаямедицинская сестра, врач-хирург(заведующий одним из хирургическихотделений), врач анестезиолог-реаниматолог(заведующий реанимационным отделением),врач-бактериолог (заведующий лабораторией),заведующий аптекой, врач-инфекционист,патологоанатом, другие специалисты.Заседания комиссии проводятся не режеодного раза в квартал.

1.7.

Основнымизадачами комиссии являются: принятиерешений по результатам эпидемиологическогоанализа, разработка программ и плановэпидемиологического надзора в лечебнойорганизации, координация мероприятийс руководством лечебной организации;обеспечение взаимодействия всех службстационара (отделения), а такжевзаимодействие с органами, уполномоченнымиосуществлять государственныйсанитарно-эпидемиологический надзор.

1.8.

Инструктаж попроведению санитарно-противоэпидемическихмероприятий для медицинских работниковпроводит сотрудник лечебной организации(заместитель руководителя лечебнойорганизации по эпидемиологическойработе, врач-эпидемиолог и/или помощникврача-эпидемиолога, заведующий отделением,старшая медицинская сестра и другие) взависимости от функциональныхобязанностей, утвержденных в даннойлечебной организации.

1.9. При поступлениина работу в стационары (отделения)хирургического профиля медицинскиеработники проходят предварительныймедицинский осмотр врачей: терапевта,невролога, гинеколога, дерматовенеролога,отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшемосмотр у тех же специалистов проводитсяодин раз в год. Дополнительные медицинскиеосмотры проводятся по показаниям.

Медицинскиеработники проходят следующие обследования:

– рентгенологическоеобследование на туберкулез – крупнокадроваяфлюорография грудной клетки (в дальнейшем- один раз в год);

– исследованиекрови на гепатит С (в дальнейшем – одинраз в год);

– исследованиекрови на гепатит В непривитых (в дальнейшем- один раз в год); привитые обследуютсячерез 5 лет, затем ежегодно при отсутствииревакцинации;

– исследованиекрови на сифилис (в дальнейшем – попоказаниям);

– исследованиемазков на гонорею (в дальнейшем – попоказаниям);

– исследованиекрови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем -один раз в год).

Проводятсялабораторные исследования: общий анализкрови и общий анализ мочи, в дальнейшем- один раз в год перед периодическиммедицинским осмотром.

В зависимости отпоявившейся (выявленной) у медицинскихработников патологии проводятся другиедиагностические исследования.

1.10. К работе недопускаются лица с изменениями в легкихтуберкулезного характера, а также лицас гнойно-воспалительными заболеваниями.

1.11. Плановоеобследование медицинского персоналахирургических стационаров (отделений)на носительство золотистого стафилококкане проводят. Обследование медицинскогоперсонала на носительство условно-патогенныхмикроорганизмов проводят только поэпидемиологическим показаниям.

1.12. Персоналстационаров (отделений) хирургическогопрофиля подлежит профилактическойиммунизации против гепатита В вобязательном порядке при поступлениина работу в случае отсутствия данных опрививке. Один раз в 10 лет персоналупроводится прививка против дифтерии истолбняка.

В связи с задачей ликвидациикори в стране проводится дополнительнаяиммунизация лиц до 35 лет, не болевшихкорью и не привитых живой коревойвакциной или привитых однократно.

Иммунизация против других инфекционныхзаболеваний проводится в соответствиис национальным календарем прививок, атакже по эпидемиологическим показаниям.

1.13. В хирургическихстационарах (отделениях) должен бытьналажен учет травм и чрезвычайныхситуаций (порезы, уколы, попадание кровина видимые слизистые, поврежденныекожные покровы и др.), связанных спрофессиональной деятельностьюперсонала, с указанием проведенныхпрофилактических мероприятий (экстреннаяпрофилактика).

1.14. Весь персоналдолжен проходить ежегодное диспансерноенаблюдение для своевременного выявлениязаболеваний и проведения соответствующихлечебных мероприятий.

1.15. Результатыпериодических осмотров, лечения, сведенияо профилактических прививках заносятсяв контрольную карту диспансерногонаблюдения и доводятся до сведениялица, ответственного за организацию ипроведение мероприятий по профилактикеВБИ.

Источник: //studfile.net/preview/6377737/page:42/

Хирургическая внутрибольничная инфекция. Основные виды ее профилактики

Профилактика хирургической ВБИ

Глава 1 Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Бактериостатичность — свойство медицинских препаратов препятствовать размножению микробов.

Бактерицидность — уничтожение вегетативных форм микробов.

Госпитальные инфекции — любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в условиях стационара.

Дезинфектанты — химические вещества, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.

Деконтаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты (очистка, дезинфекция, стерилизация).

Детергенты — химические соединения, обладающие высокой поверхностной активностью и в связи с этим моющим, часто дезинфицирующим, а также растворяющим действиями.

Инвазивные процедуры — манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Контаминация — попадание в определенную среду какой-либо примеси, изменяющей изучаемые или используемые свойства этой среды.

Патогенность — способность микробов вызывать заболевание.

Пастеризация — обеззараживание микробов путем нагревания жидких сред до температуры, не достигающей 100 °С.

хирургическая внутрибольничная инфекция. Основные виды ее профилактики

Под хирургической внутрибольничной инфекцией (больничная, госпитальная, нозокомиальная инфекция) понимают любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления или обращения за лечебной помощью в лечебно­профилактические учреждение (ЛПУ), а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Эти заболевания удлиняют пребывание пациента в стационаре в среднем на 2 — 3 недели, значительно увеличивают стоимость лечения. Госпитальные инфекции осложняют до 30 % всех хирургических вмешательств, являются непосредственной причиной смерти каждого 12­го пациента, умершего в больнице.

Источники и возбудители ВБИ. Источниками ВБИ являются:

■ ƒƒбольные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;

■ ƒƒмедицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);

■ ƒƒносители патогенных и условно­патогенных микроорганизмов;

■ ƒƒматери (в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) — носители или больные;

■ ƒƒнекачественно очищенные и простерилизованные хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье;

■ ƒƒплохое санитарно­бактериологическое состояние операционных блоков, родильных залов, нарушение эпидемиологического режима стационаров.

Основными возбудителями ВБИ являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клостридии, кандида и др.

Пути передачи и распространения ВБИ. Выделяют несколько путей передачи ВБИ:

■ ƒƒвоздушно­капельный, воздушно­пылевой;

■ ƒƒконтактно­бытовой, контактный;

■ ƒƒпищевой, водный;

■ ƒƒартифициальный (искусственный) — через руки медицинских работников, инструменты, перевязочный материал, операционное белье.

Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями.

Экзогенный путь подразумевает проникновение инфекции в рану из внешней среды. Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме пациента, на­

пример при воспалении миндалин, кариесе, гнойничковых заболеваниях кожи. Операционная травма, ослабляя защитные силы пациента, может способствовать обострению уже имеющегося гнойно-воспалительного заболевания и распространению инфекции на область оперативного вмешательства, что вызывает нагноение раны.

Существуют три пути распространения эндогенной инфекции:

1) гематогенный — с током крови по кровеносным сосудам;

2) лимфогенный — наиболее частый, при котором инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам;

3) контактный — эндогенная инфекция проникает в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией.

Профилактика ВБИ.Профилактика в хирургии. Для профилактики и борьбы с послеоперационными инфекциями и гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно­гигиенических мероприятий, направленных на изоляцию, выявление источников инфекции и прерывание путей передачи.

Комплекс санитарно­гигиенических мероприятий включает:

■ ƒƒсвоевременную изоляцию в специальные отделения (секции, палаты) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно­септическими заболеваниями;

■ ƒƒсвоевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;

■ ƒƒприменение высокоэффективных методов обеззараживания

■ рук медицинских работников и кожи операционного поля;

■ ƒƒорганизацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев;

■ ƒƒиспользование методов и средств дезинфекции для обработки объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих эпидемическое значение в механизме передачи ВБИ.

Профилактика в акушерстве. Профилактика включает комплекс мероприятий:

■ ƒƒэффективное обеззараживание дезинфицирующими растворами инструментария, использованного при осмотре и обработке женщины;

■ ƒƒтщательную обработку рук перед осмотром беременной женщины или гинекологической больной и после осмотра: мытье рук

■ на гигиеническом уровне, ополаскивание водой, использование для вытирания стерильной салфетки;

■ ƒƒдезинфекцию рук (0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте или его 0,5 % водный раствор; 1 % раствор йодопирона; 0,5 % раствор хлорамина, асептинол­спрей, диасептик и другие кожные антисептики);

■ ƒƒобработку дезинфицирующим раствором клеенки, кушетки, стула, фартука акушерки после приема каждой роженицы;

■ ƒƒзакрепление за роженицей индивидуальных предметов (кровати, судна, специальной подставки, вмонтированной в кровать или скамеечки для судна), промаркированных единым номером;15

■ ƒƒорганизацию уборки предродовых палат: 2 раза в день с включением бактерицидной лампы отраженного действия с последующим проветриванием палаты.

Профилактика в родильном зале. Профилактика включает следующие мероприятия:

■ ƒƒсоблюдение принципа очередности приема родов: при наличии одного родильного зала — поочередно на разных кроватях;

■ при наличии двух родильных залов — в каждом из них в течение суток поочередно;

■ прием новорожденного в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток;

■ тщательная подготовка рук акушерки на гигиеническом уровне перед обработкой новорожденного;

■ первичная обработка новорожденного с использованием индивидуального стерильного комплекта;

■ обработка дезинфицирующим раствором пеленального стола, весов после пеленания и взвешивания новорожденного;

■ лотки для приема новорожденного и последа промывают горячей водой, обеззараживают, высушивают, складывают внутренней стороной друг к другу;

■ наркозные маски, баллоны для отсасывания слизи у новорожденных, грелки, пузыри для льда и другие

■ предметы ухода промывают горячей водой с мылом, обрабатывают дезинфицирующими средствами;

■ сбор белья, использованного во время родов, в бак с вложенным в него клеенчатым мешком;

■ дезинфицирование и смена таза для сбора перевязочного материала после каждых родов;

■ тщательная дезинфекция каталок после каждой перевозки рожениц и родильниц в родовом отделении.

Профилактика в послеродовом отделении. Такая профилактика включает комплекс мероприятий:

■ ƒƒпри заполнении палат послеродового отделения соблюдают строгую цикличность; одну палату разрешается заполнять родильницами не более 3 сут;

■ ƒƒрегулярно меняют родильницам постельное и нательное белье перед влажной уборкой помещения (белье собирают у постели родильницы в бак с вложенным клеенчатым или полиэтиленовым мешком, затем закрывают крышкой);

■ ƒƒобязательно утром и вечером проводят в палатах влажную уборку с использованием моющего средства и дезинфицирующего 16 раствора. После каждой уборки включают бактерицидные лампы на 30 с и проветривают помещение;

■ ƒƒстрого соблюдают гигиену рук — деконтаминация на гигиеническом уровне, при необходимости — обработка кожными антисептиками;

■ ƒƒпосле выписки родильниц или при переводе в обсервационное отделение проводят заключительную дезинфекцию.

Профилактика в отделении новорожденных. Профилактика в этом отделении имеет ряд особенностей:

■ ƒƒпалаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 сут;

■ ƒƒдетские кроватки расставляют на расстоянии не менее 0,5 м друг от друга;

■ ƒƒпроводят влажную уборку в палатах по режиму палат послеродового отделения;

■ ƒƒпри отсутствии детей проветривают палаты и облучают их бактерицидными лампами;

■ ƒƒрегулярно меняют белье новорожденных; при уходе за новорожденным используют только стерильное белье;

■ ƒƒпосле выписки детей проводят заключительную дезинфекцию палаты.

Профилактика в обсервационном отделении. Особенности профилактики в обсервационном отделении включают в себя:

■ ƒƒуборку помещения 3 раза в сутки, причем 2 раза с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств на высоту обработки стен до 2 м и обработку всех объектов палаты;

■ ƒƒзапрещение использования молока, сцеженного родильницами обсервационного отделения, для докармливания новорожденных;

■ ƒƒсбор использованных медицинскими работниками рабочей одежды и обуви в обсервационном отделении и замена их чистыми.

Общие мероприятия по профилактике хирургической инфекции.

К методам предупреждения развития хирургической инфекции относятся:

1) правильное оказание первой медицинской и доврачебной помощи при травмах и правильная транспортировка пострадавшего;

2) борьба с травматизмом на производстве и в быту;

3) правильное и своевременное лечение гнойных процессов;17

4) лечение сахарного диабета и других хронических заболеваний, способствующих развитию гнойных заболеваний;

5) строгое соблюдение асептики в работе хирургических отделений;

6) систематическая уборка и дезинфекция помещений гнойного отделения;

7) тщательная дезинфекция предметов ухода (суден, мочеприемников и т. д.);

8) работа в гнойной перевязочной в масках и резиновых перчатках;

9) обязательная дезинфекция в дезинфицирующей камере постельного и нательного белья пациентов;

10) сжигание отработанного перевязочного материала.

Тщательное соблюдение перечисленных организационных мероприятий будет способствовать предупреждению возникновения ВБИ.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 7281; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/8-11093.html

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Профилактика хирургической ВБИ

Лекция №2

Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов – аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы – в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции- места обитания, развития и размножения микробов – больной человек, бациллоноситель, животные.

Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.).

Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей.

Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний является стафилококк.

Общими признаками различных возбудителей являются:

§ Высокая адаптационная способность микроорганизмов к среде обитания благодаря своей быстрой изменчивости;

§ Способность вырабатывать экзотоксины различной активности, облегчающие проникновение микробов в макроорганизм и определяющие инвазивность;

§ Патогенность – способность вызывать развитие нагноительных процессов в организме.

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу с микробами на всех этапах: источник инфекции → пути её передачи → макроорганизм (восприимчивый организм человека).

Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.

К местным симптомам относятся:

ü боль;

ü покраснение;

ü отёк;

ü местное повышение температуры;

ü нарушение функций.

К общим симптомам относятся:

ü головная боль;

ü недомогание;

ü озноб;

ü повышение температуры тела;

ü тошнота, рвота;

ü изменение в анализе крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).

Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях предусматривает комплекс мероприятий, направленных на:

ü соблюдение санитарно-гигиенического режима;

ü соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ;

ü уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения путём их дезинфекции;

ü устранение возбудителей инфекции путём обследования пациентов и медицинского персонала, рационального назначения антибиотиков, смены антисептических средств;

ü прерывание путей передачи при строгом соблюдении асептики;

ü осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции;

ü повышение устойчивости организма человека.

Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются, прежде всего организационные ме­роприятия, обусловленные спецификой работы хирургиче­ских отделений и стационара в целом.

Основные структурные подразделения хирургического стационара:

приемное отделение — осуществляет прием, регистра­цию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);

хирургическое отделение — предназначено для обследо­вания и лечения хирургических больных с учетом про­филя заболевания.

На отделении строго соблюдается принцип асептики — разделение больных на «чистых» и «гнойных» (выделяются отдельные палаты для «гной­ных» больных); обязательно наличие двух перевязочных («чистой» и «гнойной»); послеоперационные палаты рас­полагаются в противоположной от гнойных палат и пе­ревязочной части отделения;

Операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолиро­ванно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зо­нальности:

первая зона — абсолютной стерильности — вклю­чает: операционную — для проведения операций; пред­операционную — для надевания бахил, масок, хи­рургической антисептики рук перед операцией; стерилизационную — для стерилизации дополнительных инструментов, необходимых по ходу операции;

вторая зона — строгого режима (относительной стерильности) — включает: санпропускники; раздевал­ки для персонала; душевые установки; комнаты для надевания спецодежды (халаты или костюмы из лег­кой ткани, сменная обувь, колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки инструмен­тов после операции;

третья зона — ограниченного режима (техниче­ская) — включает помещения для хранения: крови и ее препаратов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов, чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов, медицинских сестер (опе­рационных, анестезисток);

четвертая зона — общего режима — включает кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья, отходов.

централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)
обеспечивает стерилизацию операционного белья, пе­ревязочного материала, перчаток, хирургического ин­струмента;

отделение переливания крови (ОПК) или трансфузионный кабинет обеспечивает заготовку и хранение крови, ее препаратов; производит индивидуальный подбор кро­ви, ее препаратов для трансфузий.

Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие много­кратную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные тре­бования предъявляются к потолкам.

Оборудование хирургического стационара изготовляет­ся из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.

Источник: //studopedia.su/11_33797_profilaktika-hirurgicheskoy-vnutribolnichnoy-infektsii.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий