Процедура биопсии печени

Биопсия печени: описание процедуры, показания и противопоказания

Процедура биопсии печени
Биопсия печени — это хирургическая процедура, которая позволяет получить образцы биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

С помощью нее можно сделать заключение о состоянии секреторного органа, диагностировать болезнь, степень распространения патологических процессов и их стадию.

Биопсия является оперативным вмешательством, поэтому назначается в крайних случаях — если другие, более щадящие исследования не информативны.

Как проходит процедура

Многие серьезные заболевания (гепатит, фиброз, рак) на начальных стадиях протекают без очевидных симптомов. Чаще всего это неспецифические проявления — слабость, быстрая утомляемость, легкое недомогание, снижение аппетита. Анализ крови не дает возможности оценить уровень поражения печеночных тканей и отслеживать динамику болезни, поэтому врачи прибегают к биопсии.

Под микроскопом изучается срез полученных тканей для оценки состояние клеток и слоев участка железы.

Такое исследование позволяет обнаружить аномальные клетки, признаки фиброза еще на этапе зарождения и вовремя начать терапию. Биопсия необходима для оценки эффективности назначенного лечения и его корректировки, а также контроля приживаемости органа после трансплантации.

Виды процедуры

Чтобы получить образцы тканей, применяются разные способы их забора. В зависимости от этого выделяют следующие виды биопсии:

  1. Пункционная. Используется при увеличении печени и селезенки, желтухе, циррозе и новообразованиях. Также назначается для оценки лечения перед трансплантацией. Процедура проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут.
  2. Тонкоигольная. Показана при эхинококковой инвазии, изменениях печеночных сосудов, для дифференциации опухолевых образований с помощью цитологического анализа.
  3. Трансвенозная. Этот метод подходит при ожирении, гемангиоме, нарушениях гемостаза.
  4. Лапароскопическая. Процедура проводится для диагностики злокачественных опухолей, при патологическом увеличении печени и селезенки. Необходимы условия операционного кабинета.
  5. Инцизионная. Это не самостоятельная методика, а один из этапов операции при новообразованиях и метастазах.
  6. Трепанобиопсия. Показана при доброкачественных узловых разрастаниях, гиперплазии, гемохроматозе. Является наиболее современным способом получения биоматериала.

Какую методику выбрать, определяет специалист и согласовывает это решение с пациентом.

Показания для биопсии печени

Как правило, процедура является уточняющей для тех пациентов, которые уже прошли УЗИ и МРТ железы. Решение о проведении биопсии принимается на врачебной комиссии с участием терапевта, онколога, инфекциониста и гастроэнтеролога (гепатолога).

Ее назначение оправданно в следующих случаях:

  • патологическое увеличение размеров органа;
  • воспалительные процессы;
  • бактериальные инфекции;
  • желтуха неуточненной этиологии;
  • нарушение обменных процессов;
  • саркоидоз;
  • определение гепатита, жировой инфильтрации и цирроза;
  • диагностика состояния желчных протоков при билиарном циррозе и склерозирующем холангите;
  • новообразования в печени;
  • врожденные пороки развития;
  • системные васкулиты;
  • нарушения кроветворения;
  • при изучении органа в качестве донорского материала.

Результаты биопсии являются основанием для выбора последующего лечения.

Противопоказания

Перед биопсией пациент проходит ряд исследований: анализ крови, УЗИ, МРТ, которые позволяют выявить противопоказания к мини-операции. Таковыми являются:

  1. тяжелые нарушения свертываемости крови;
  2. геморрагический диатез;
  3. гнойное воспаление в печени, плевре или животе — нельзя проводить во избежание распространения инфекции;
  4. кожные патологии в месте прокола (дерматит, гнойники, экзема);
  5. асцит с большим скоплением жидкости;
  6. высокая портальная гипертензия;
  7. психические нарушения, затрудняющие контакт с больным;
  8. кома, расстройства сознания.

Эти состояния являются абсолютными противопоказаниями — они категорически не допускают проведения биопсии.

Существуют относительные противопоказания, которые позволяют делать забор материала, если польза от исследования превышает риски, или их можно устранить до хирургического вмешательства. К их числу относятся:

  1. аллергические проявления на использование местных анестетиков;
  2. инфекционные болезни общего характера — биопсию можно проводить после полного излечения;
  3. повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность до компенсации;
  4. анемия;
  5. ожирение;
  6. обострение холецистита, панкреатита, язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
  7. отказ пациента от процедуры.

Важно! При локальных опухолях, гемангиоме, кистозных полостях в печеночной ткани биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Как подготовиться к процедуре

Перед биопсией печени требуется заблаговременная подготовка. Прежде всего пациент должен пройти обследования:

  • флюорографию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C);
  • сделать коагулограмму для оценки свертываемости крови.

Врач объясняет больному, как делают биопсию печени, предупреждает о возможных осложнениях, при необходимости назначает успокоительные средства и дает список рекомендаций по подготовке:

  • если принимаются антикоагулянты и НПВС, их отменяют за неделю до манипуляции;
  • нужно соблюдать правила питания: временно отказаться от выпечки, хлеба, бобовых, молока, свежих фруктов и овощей, чтобы не было вздутия живота;
  • не перегружаться физически, не принимать горячую ванну, не ходить в баню или сауну за день до биопсии;
  • процедура проводится на голодный желудок: нельзя есть в течение 10 часов;
  • накануне вечером ставится клизма.

В день операции назначается контрольное ЭХО печени, чтобы точно определить место забора материала.

Как проводится биопсия печени

Пункционная мини-операция проходит в процедурном кабинете, в остальных случаях требуется госпитализация.

  1. Больного укладывают на спину, заводят руку за голову, чтобы облегчить доступ к органу.
  2. Место прокола обеззараживают и обрабатывают анестетиком.
  3. При полной неподвижности пациента врач делает маленький надрез, вводит иглу и берет печеночную пробу (достаточно взять образец длиной до 3 см и диаметром до 2 мм).

Пункционная манипуляция занимает около 15 минут (для сравнения: трансвенозная — 30-60 минут).

Если процедура проводится лапараскопически, на животе делают несколько проколов, куда вводится инструмент для визуального контроля и отщипывания образца.

Источник: //MyPechen.com/biopsiya-pecheni/

Биопсия печени: как делают, отзывы о пункционной процедуре

Процедура биопсии печени

Биопсией называют изучение биологического материала, которым является ткань определенного органа. Его забор представляет определенные сложности и опасности, поэтому прежде, чем назначать этот вид исследования врачи должны быть уверены в целесообразности риска.

Во время операций с удалением органа или его части ткани обязательно направляют на биопсию для подтверждения правильности диагноза. Биопсия печени применяется при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, когда другие методики требуют уточнения из-за своего несовершенства.

Как исследуют биоптат?

Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:

  • патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
  • иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
  • биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).

Достаточным для проведения анализа считается «столбик» ткани высотой 10–40 мм, массой 10–50 мг

Когда нужна биопсия?

Каким бы способом ни проводилась биопсия всегда необходимо проникновение в печень (инвазивный метод). В арсенале врача имеется достаточно способов, включая лабораторные и инструментальные, для решения вопроса о диагнозе. В сложных случаях прибегают к лапароскопии — введению сквозь разрез брюшины оптического прибора для осмотра поверхностных структурных изменений печени.

Показания для биопсии органа определяются сложными задачами, ответ на которые можно получить только с помощью глубокого исследования тканей органа:

  • сравнительная диагностика болезней печени с опухолями (доброкачественными, злокачественными), выявление признаков гиперплазий, цирроза, фиброзирования, стеатоза;
  • выявление метастазов в печени при раке других органов;
  • определение степени распространенности и тяжести патологических изменений;
  • выяснение агрессивности воспаления при вирусных гепатитах, фиброзирования при циррозах;
  • если подозревается наследственная патология;
  • необходимость контроля эффективности проводимого лечения, если применяются препараты и методы, требующие исследования клеточного состава;
  • для оценки состояния донорской печени после трансплантации.

В практике встречаются пациенты, у которых значительно изменены биохимические пробы, определяются высокие цифры трансаминаз, билирубина при неясных причинах. В интересах больного провести биопсию для исключения вирусного гепатита.

Характер обнаруженных морфологических изменений указывает на вид патологии

Исследование необходимо не только при раковом поражении печени, но и в случаях:

  • безалкогольного жирового гепатоза;
  • хронического гепатита С или В;
  • первичного билиарного цирроза;
  • алкогольной болезни печени;
  • аутоиммунного гепатита;
  • первичного склерозирующего холангита;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

При любом заболевании с неясными симптомами, когда результаты других анализов не отражают точную картину патологии.

Кому нельзя проводить биопсию?

Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.

Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.

При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.

Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Первые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Как проводится подготовка?

Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.

Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.

Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.

Советы после процедуры

Хотя биопсия не считается сильно травмирующей операцией, но она требует восстановления, как любое вмешательство. В месте прокола небольшие боли могут держаться до двух дней. За больным нужен контроль, измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.

Строгий постельный режим требуется в течении 2–4 часов при пункционной биопсии, после других видов — вставать разрешает врач. Если процедура проводилась в поликлинике, через 4 часа разрешается уходить домой. В течение суток следует следить за режимом, меньше двигаться, не поднимать тяжестей.

Лучше не садиться за руль автомашины, может кружиться голова

Что пишут в заключении анализа?

В зависимости от вида исследования биоптата лабораторные результаты могут указывать:

  • на выявление атипических опухолевых клеток;
  • изменение ткани печеночных долек воспалительного характера;
  • фиброзирование и замещение печеночных клеток рубцовой тканью;
  • застой желчи внутри ходов со сдавлением долек;
  • наличие паразитарного или инфекционного очага.

При гепатите С рассчитываются индекс активности вируса, степень замещение паренхимы печени на соединительную ткань. Для специалистов разработаны оценочные шкалы в баллах с учетом выявленной патологии.

Какие возможны осложнения?

Проведение подконтрольной биопсии и достаточная квалификация врача гарантируют отсутствие осложнений. Они возникают очень редко в виде:

  • внутреннего кровотечения (попадание в гемангиому, сосуд);
  • ранения с прободением желчных путей, кишечника, желудка с перитонитом;
  • повреждения легочной ткани с развитием пневмоторакса;
  • внесение или активизация распространения инфекции с последующим образованием абсцесса печени, общего сепсиса.

Если осложнения требуют дополнительного лечения, то они существенно отягчают клинику заболевания.

Как проводится биопсия у детей?

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

  • воспаление в плевральной полости (плеврит);
  • перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
  • кровотечение;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • желчный перитонит;
  • образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Загрузка…

Источник: //MedBoli.ru/zhkt/pechen/biopsiya-pecheni

Как и зачем делают биопсию печени?

Процедура биопсии печени

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

  • развитие фиброза (наиболее важный показатель);
  • атипические опухолевые клетки;
  • воспаление печёночных долек;
  • наличие застоя желчи;
  • паразиты;
  • очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

  • неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
  • жировой гепатоз;
  • цирроз;
  • саркоидоз;
  • гепатиты B и C;
  • первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

  • для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
  • для определения донора для трансплантации;
  • контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сепсис;
  • повышенное давление в печёночных протоках;
  • асцит (брюшная водянка);
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
  • психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
  • кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • анемия (малокровие);
  • инфекция дыхательных путей;
  • ожирение;
  • аллергия на анестезирующие препараты;
  • отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

  1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
  2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
  3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
  4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
  5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

  • на свёртываемость;
  • общий клинический;
  • на RW, ВИЧ, гепатиты;
  • на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Чрескожная биопсия печени Лапароскопическая биопсия печени Схема пункционной биопсии печени

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

  1. Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
  2. Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
  3. В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
  4. В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Отзывы больных свидетельствуют о том, что биопсия — это не больно. Хотя определённый дискомфорт после манипуляции может сохраняться в течение нескольких часов, очень редко — на протяжении недели. В таких случаях медики прописывают анальгетики.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

  • болезненность в месте проведения манипуляции;
  • кровоточивость;
  • перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
  • инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

  • жёлчный перитонит;
  • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перигепатит;
  • формирование внутрипечёночных гематом;
  • гемобилия (выделение крови с желчью);
  • формирование артериовенозной фистулы;
  • инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

РегионСтоимостьФирма
Москваот 22400 руб.«Столица»
Челябинскот 27600 руб.«Лотос»
Краснодарот 12000 руб.«Визит»

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

 Загрузка …

Источник: //hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/

Биопсия печени

Процедура биопсии печени

статьи:

Клинические признаки заболеваний печени часто имеют большое сходство, поэтому для постановки заключительного диагноза и определения тактики лечения, врачи часто прибегают к проведению биопсии печени. Процедура относится к сложным инвазивным методам диагностики, но при этом позволяет врачу тщательно обследовать орган, исключить или подтвердить тяжелые болезни.

Биопсия печени является наиболее информативным методом обследования, которое позволяет с точностью определить патологические изменения в органе, выявить атипичные клетки, фиброзные и склеротические изменения, опухоли и другие тяжелые процессы. Как проводиться процедура, какие патологии позволяет диагностировать, есть ли противопоказания?

Что позволяет выявить

Позволяет выявить следующие изменения в работе печени:

  • степень разрушения клеток паренхимы;
  • стадию воспалительного процесса;
  • причину повышения билирубина в крови;
  • подтверждает или опровергает ранее поставленный диагноз;
  • контроль после трансплантации органа;
  • оценивает структуру органа, количество рубцовых образований;
  • стадию злокачественности.

Многие пациенты полагают, что биопсия печени назначается только при подозрении на рак, но это далеко не так.

Проведение подобной процедуры означает только то, что у врача есть сомнения и вопросы по поводу точного диагноза, а результаты данного обследования помогут получить точную картину, на основе которой будет поставлен диагноз и проведено лечение.

Когда нужно делать биопсию печени

Биопсия при заболеваниях гепатобилиарной системы не является обязательным методом диагностики. Проводится, когда есть подозрения на онкологию, вирусные заболевания, структурные изменения в органе и только когда другие методы обследования: МРТ, УЗИ, КТ оказались малоинформативными.

Показания для проведения

Показанием к проведению биопсии выступают следующие заболевания и состояния:

  • желтуха неясной этиологии;
  • контроль над течением гепатита С и В;
  • ожирение печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • склерозирующий холангит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные или приобретенные аномалии в развитии печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • подозрение на метастазы при онкологии других органов.
  • алкогольная болезнь печени;
  • гепатомегалия;
  • определения злокачественности опухолей печени.

Назначить биопсию печени может только врач после проведения других обследований, проведения консилиума, где обязательно должен присутствовать гепатолог, онколог, инфекционист.

Как подготовиться

Чтобы получить достоверный результат, максимально точные данные, к забору пункции тканей печени нужно подготовиться.

  1. Пройти ряд других обследований: анализ крови, мочи, УЗИ, флюорография.
  2. За неделю до биопсии прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и противовоспалительных препаратов.
  3. Сменить рацион за 3 дня до процедуры – исключить продукты повышающие газообразование.
  4. Накануне исключить посещение бани, сауны, горячий душ.
  5. Отказаться от тяжелого физического труда.
  6. Последний прием пищи должен проводиться за 10 часов до биопсии печени.
  7. Вечером накануне рекомендуют провести очистительную клизму.

В день процедуры пациенту запрещено принимать пищу, медсестра измеряет артериальное давление, пульс, врач проводит осмотр, если есть необходимость, рассказывает о ходе процедуры, затем пациент подписывает согласие на проведение биопсии.

Виды биопсии печени. Как проходит процедура

Выделяют несколько видов биопсии печени, каждая из которых имеет свои особенности, показания и технику выполнения. Какую из методик будут использовать для пациента, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия печени проводиться под местным обезболиванием, при помощи специальной иглы или биопсийного пистолета.

После введения иглы в орган, проводится забор ткани от нескольких миллиметров до 3-х см. Для диагностического обследования достаточно 1 см биоптата.

Данная процедура проводиться при желтухе неясной этиологии, увеличении печени, вирусном поражении органа, циррозе или опухолях.

Выделяют 2 основных вида чрескожной биопсии:

  • классический метод – игла для проведения пункции вводиться вслепую после проведения УЗИ обследования;
  • визуальный метод – состоит из введения пункционной иглы под контролем УЗИ или КТ.

Противопоказанием к проведению данного вида биопсии стандартные заболевания и состояния, которые ранее были описаны в тексте.

Процедура проводится следующим образом:

  • Пациент ложится на кушетку, на спину, правую руку ставит за голову.
  • Область прокола обрабатывают антисептиком, вводят местное обезболивающее средство.
  • В 9-10 межреберье делают прокол при помощи пункционной иглы, которую вводят до 4 см.
  • В шприце должен быть набран физраствор, который не допустит попадания в иглу стороннего содержимого.
  • Перед тем как провести забор биоматериала, врач советует пациенту сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.
  • В это время отводится поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, проводится забор биоматериала.
  • После быстро извлекается игла, кожу обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

После проведения биопсии больной отправляется в палату. Спустя 2 – 3 часа ему проводят контрольное УЗИ обследование. Взятый материал сразу после забора отправляют в лабораторию.

Лапароскопическая и инцизионная

Проводиться в операционных условиях под местной анестезией. На животе пациента делается несколько проколов, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и набор инструментов. Они позволяют через монитор компьютера следить за ходом забора биоматериала.

Помимо самой диагностики, данная методика позволяет провести операцию по иссечению небольших опухолей. Инцизионная биопсия не проводиться как самостоятельная процедура. Показана при проведении операции по удалению опухолей, кист, метастазов.

Продолжительность составляет до 2-х часов.

Уход за больным после процедуры

После проведения биопсии, пациенту на протяжении 2-х часов рекомендуется постельный режим, при этом лежать нужно на правом боку. После проводиться контрольное УЗИ, которое позволит оценить состояние печени после забора материала, также измеряется артериальное давление, пульс, оценивается общее состояние.

Для устранения болевого синдрома, врач может назначить анальгетики. Чтобы снизить вероятность присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти курс антибиотиков.

После биопсии на протяжении 10 дней нужно соблюдать некоторые правила:

  • не принимать препараты, свертывающие кровь;
  • воздержаться от посещения бани и сауны;
  • исключить тяжелый физический труд;
  • отказаться от спортивных тренировок;
  • здоровое и правильное питание;
  • не садиться за руль автомобиля.

Чтобы исключить проникновение инфекции, до полного заживления ранки, ежедневно проводят перевязки. Соблюдая все врачебные рекомендации после проведения биопсии, риск осложнений минимальный.

Возможны ли осложнения?

Биопсия печени относится к достаточно тяжелым диагностическим процедурам, поэтому после ее проведения всегда есть риск различных осложнений. Они могут возникнуть как в ходе процедуры, так и спустя несколько дней после ее проведения:

  • боль в области печени на протяжении нескольких дней;
  • кровотечение из печени;
  • прокол смежных органов;
  • вторичное инфицирование;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • нарушения со стороны системы дыхания.

Согласно врачебным наблюдениям, осложнения чаще развиваются у пациентов, в анамнезе которых присутствует рак печени.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии печени можно получить спустя несколько дней после проведения процедуры. Расшифровка обследования позволяет врачу получить полную клиническую картину, поставить заключительный диагноз, определиться с тактикой лечения.

Результаты гистологического обследования печени разделяют на шкалу Кнодель и метод Метавир.

Метод Метавир

Метод Метавир используют при поражении печении гепатитом C. Ее определяют по определенным баллам:

  • 0 степень – клетки печени не поражены фиброзом;
  • 1 степень – ткань органа разрослась в портальном тракте;
  • 2 степень – патологические ткани вышли за пределы структуры печени;
  • 3 степень – присутствует выраженный фиброз;
  • 4 степень – диагностируется цирроз с повреждением большой части структур органа.

Шкала Кнодель

Результаты по шкале Кнодель позволяют высчитывать индекс гистологической активности, определить:

  • степень воспаления;
  • стадию фиброза;
  • признаки фиброза и некроза;
  • активность клеток;
  • цирротическое перерождение печени.

В полученных результатах гистологическая активность может оцениваться в цифрах:

  • «0» — отсутствует;
  • «1-4» — минимальная;
  • «5-8» — незначительная;
  • «9-12 – умеренная;
  • «13-18» — значительная.

Человеку без медицинского образования и практических навыков не стоит самостоятельно браться за расшифровку полученных результатов. Сделать это сможет лечащий врач.

Биопсия печени относится к наиболее информативным методам диагностики, позволяющая с высокой точностью определить патологические изменения в структуре органа, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Предлагаем посмотреть видео «Как проводят биопсию печени».

Вам могут быть интересны статьи на сайте:
Как проверить печень у человека
О чем говорит анализ на печеночные пробы
КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию
МРТ печени. Что надо знать о процедуре
УЗИ желчного пузыря и печени

Здоровья вам и вашим близким!

Источник: //gelpuz.ru/biopsiya-pecheni

Биопсия печени: как делают? Подготовка к биопсии печени, как берут биопсию печени у взрослых?

Процедура биопсии печени

Биопсия печени — это диагностическая процедура, во время которой извлекается фрагмент печеночной ткани с целью определения степени ее поражения и воспаления. Также биопсия помогает оценить проводимый курс лечения и при необходимости его скорректировать. Это наиболее информативный метод исследования при подозрении на онкологический процесс.

Показания

  • при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
  • для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
  • перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
  • перед трансплантацией почки
  • для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
  • для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
  • при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
  • при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Виды биопсии

Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.

Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.

Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.

Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

– сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

– поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

– за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • анализ крови на свертываемость
  • анализ на ВИЧ
  • анализ на гепатит

Как проводится биопсия?

В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.

Сама процедура длится не более 5 минут.

  1. Пациент ложится на спину.
  2. Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
  3. Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

После процедуры

  1. Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
  2. В течение 24 часов следует избегать физической активности.
  3. В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
  4. В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.

Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:

Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.

Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: //www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-pecheni

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий