Принципы хирургического лечения рака

Хирургическое лечение

Принципы хирургического лечения рака

Хирургический метод лечения – один из основных в онкологии. Радикальное (полное) удаление опухоли позволяет излечить большинство больных раком на ранних стадиях опухолевого процесса.

В зависимости от распространенности опухоли может быть выполнено как удаление только опухоли, так и удаление части органа (резекция), так и всего органа (эктомия) иногда – вместе с соседними тканями.

Этот метод является «методом выбора» при ранних стадиях злокачественных опухолей.

Можно выделить три основных показания, при которых применяется хирургическое лечение:

  • Лечение опухолевого процесса (радикальная хирургия). В некоторых случаях для полного излечения больного достаточно только хирургии, однако наиболее часто оно применяется в комбинации с химиотерапией или лучевой терапией (комбинированное лечение) или в комплексе с обоими этими методами (комплексное лечение). Хирургическое лечение не применяется для лечения злокачественных новообразований крови, например лейкозов и лимфом, а также, за исключением отдельных случаев, распространенного опухолевого процесса.
  • Уменьшение опухолевой массы («циторедуктивные операции») – в этих случаях удаляется только часть опухоли. Сама по себе такая операция не способна вылечить пациента, однако она может быть направлена на устранение жизнеугрожающих осложнений, например таких, как желудочно-кишечное кровотечение из опухоли или предотвращение риска развития такого кровотечения, кишечная непроходимость, сдавление головного или спинного мозга, инфицирование распадающейся опухоли и так далее.
  • Уменьшение симптомов заболевания (паллиативные операции) – в этих случаях хирургическое вмешательство направлено на улучшение состояния и качества жизни больного. В качестве примера можно привести восстановление просвета пищевода у больных раком этого органа.

Какие бывают виды хирургического лечения?

Хирургическое лечение подразумевает физическое удаление («вырезание») опухоли. Для его осуществления хирург должен получить возможность “добраться” к месту расположения новообразования. Существует множество видов хирургических операций, однако все их глобально можно разделить на две группы – операции с открытым доступом и минимально инвазивные операции.

Открытый доступ является наиболее старым, термины, описывающие его формируются при использовании слова «-томия», например лапаротомия (вскрытие брюшной полости), торакотомия (вскрытие грудной клетки).

При выполнении подобных видов вмешательства хирург разрезает кожу и ткани под ней при помощи скальпеля, как правило, для этого применяется один длинный разрез.

Данный метод не утратил своей актуальности в современной медицине, так как его применение позволяет безопасно удалить большой объем тканей в случае необходимости.

«Безопасно» здесь подразумевает соблюдение так называемого «принципа абластичности» – удаление опухоли и части тканей вокруг нее единым блоком, не допуская травматизации опухоли внутри брюшной полости и последующего механического распространения опухолевых клеток внутри человеческого тела. Естественно, что большой разрез является высокотравматичным для организма и влечет за собой необходимость длительного периода восстановления с ограничением физических нагрузок, но в некоторых ситуациях он является единственным возможным выбором.

При выполнении минимально инвазивных вмешательств хирург создает несколько небольших разрезов (отверстий) вместо одного большого разреза.

Это делается для введения в исследуемую полость, например в живот, необходимого оборудования для манипуляций и лапароскопа (тонкая трубка с камерой на конце).

Изображение с камеры на лапароскопе передается на специальный монитор при помощи которого хирург может визуально контролировать ход операции и выполнять необходимые манипуляции.

Выполнение таких операций, как правило, менее травматично для организма, следствием чего является более легкий послеоперационный период. Тем не менее, это не всегда возможно, например, по следующим причинам:

  • Большие размеры опухоли и невозможность её безопасного удаления без риска распространения опухолевых клеток;
  • Ранее выполненные оперативные вмешательства, так как они приводят к развитию так называемого «спаечного процесса». Спайки – соединительнотканные прослойки, которые соединяют между собой органы и резко затрудняют процесс оперативного вмешательства.

Какие обследования я буду проходить перед операцией?

Перед тем, как выполнить Вам хирургическое лечение, Ваш лечащий врач должен убедиться, что Ваш организм в состоянии выдержать такое вмешательство, а в случае выявления нарушений – скорректировать их до операции или подготовиться к их развитию в ходе вмешательства или в послеоперационном периоде.

Перед выполнением оперативного лечения проводится комплексное обследование пациента, направленное на уточнение распространенности опухолевого процесса. Полный «набор» обследований зависит от Вашего заболевания, но, как правило, всем пациентам следующие выполняются обследования и анализы:

  • Общий анализ крови – в ходе него производится подсчет количества форменных элементов (клеток) крови, включая эритроциты и концентрацию гемоглобина, тромбоциты, лейкоциты, кроме того отдельно определяются разновидности лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови – определяются основные показатели обмена веществ, например концентрация общего белка и альбумина, глюкозы, показатели, отражающие функцию почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ);
  • Коагулограмма – анализ, в ходе которого оценивается функциональное состояние свертывающей системы крови, это важно для того, чтобы выделить пациентов с высоким рисков развития сильного интраоперационного кровотечения;
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей – для исключения наличия в них бессимптомного тромбоза, который может стать причиной тяжелых осложнений в ходе операции или в послеоперационном периоде;
  • Функциональные пробы, включая электрокардиографию (ЭКГ), позволяющую оценить основные параметры сердечной мышцы, спирометрию (функции внешнего дыхания), рентгенография органов грудной клетки или флюорография;

Ваш лечащий врач проинструктирует Вас относительно ограничений в питании и питье перед операцией. Для обеспечения Вашей безопасности в ходе проведения анестезии, Вы не должны ничего есть и пить в день операции и, в некоторых случаях, вечером накануне.

Это обусловлено риском развития рвоты во время наркоза, попадание желудочного содержимого в дыхательные пути представляет собой серьезную опасность для жизни.

Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, варфарин), или подавляющие функциональную активность тромбоцитов (аспирин, ацетилсаллициловая кислота и так далее), обезболивающие и противовоспалительные препараты – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу!

Кроме того, Вас могут попросить приобрести некоторые материалы для послеоперационного периода, например такие, как эластические бинты или чулки для нижних конечностей, которые Вы будут носить с целью профилактики развития тромбоза, а также перевязочные материалы, бандаж и так далее.

Что со мной будет происходить перед операцией и в ходе неё?

Непосредственно перед операцией Вас попросят сбрить волосы с места предстоящей операции, это может быть бритье живота и паха, груди или головы и шеи – в зависимости от органа который будет подвергнут операции.

Накануне операции с Вами побеседует врач-анестезиолог – специалист по предоперационному обезболиванию и наркозу. В некоторых центрах пациентам вечером перед операцией назначают легкие седативные препараты, чтобы снизить уровень стресса больного.

В зависимости от вида выполняемого вмешательства, в первую очередь Вам выполнят необходимое обезболивание в том объеме, который определен анестезиологом.

Хирургическое вмешательство вызывает значительные болевые ощущения со стороны организма, поэтому перед его проведением всегда применяются те или иные виды обезболивания (анестезии):

  • местная анестезия, при которой блокируются болевые ощущения на небольшом участке, примером является выполнение анестезии при стоматологических операциях. Раствор обезболивающего (анестетика) при этом вводится вблизи зоны планируемой операции;
  • регионарная анестезия, при которой подавляется передача болевых импульсов от какой-либо части тела, например, руки или ноги.
  • общая анестезия (наркоз).

С целью профилактики развития инфекции производится обработка операционного поля, начинается профилактическое введение антибиотиков и других необходимых растворов.

Убедившись в достаточности эффекта обезболивания, хирург осуществляет необходимые операции – «прокладывает путь» к опухоли и удаляет её и небольшое количество окружающих тканей.

В некоторых случаях также удаляется клетчатка и лимфатические узлы из прилежащих областей (лимфодиссекция).

После удаления опухоли и необходимого объема тканей выполняется послойное зашивание операционной раны (отдельно ушиваются мышцы, подкожно жировая клетчатка и так далее) и начинается послеоперационный период, в ходе которого Вы будете восстанавливаться после проведенного вмешательства. Ваш лечащий врач подробным образом проинструктирует Вас о будущих возможных ограничениях, о том, как правильно ухаживать за послеоперационной раной, возможных признаках инфекции, когда будут сняты швы и так далее.

После выполнения операции выполнятся срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться, что удалена вся ткань опухоли – патоморфолог (специалист по патологической анатомии) под микроскопом изучает образцы ткани из края резекции (край удаленной ткани) на предмет отсутствия опухолевых клеток.

После этого образцы опухолевой ткани будут специальным образом обработаны и подвергнутся глубокому изучению. Это позволяет более точно определить разновидность удаленной опухоли (это поможет при выработке дальнейшего плана лечения) и распространенность опухолевого процесса.

При наличии показаний также проводится иммуногистохимическое исследование в ходе которого, например, можно определить чувствительность опухоли к некоторым лекарственным препаратам.

«Оставшиеся» куски опухоли запечатываются в парафин («опухолевые блоки»), которые могут понадобиться при дальнейшем лечении. Обязательно сохраните их или убедитесь, что лечебное учреждение, в котором Вам делали операцию, будет хранить их в течение достаточно долгого времени.

Если вы планируете обращение за консультацией в другое лечебное учреждение – обязательно возьмите с собой эти блоки и стекла с послеоперационным материалом.

После выполнения оперативного лечения и получения результатов гистологического исследования Вам может быть предложено проведение наблюдения или продолжение лечения, с использованием лекарственной терапии, лучевой терапии, или их сочетания. Подробнее про эти методы Вы можете прочитать в соответствующих разделах нашего сайта:

  • лучевая терапия
  • лекарственное лечение

Источник: //www.russcpa.ru/patsientam/o-rake/khirurgicheskoe-lechenie/

Виды хирургического лечения рака

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и его распространенности, наличия метастазов, прорастания в соседние ткани и органы и сопутствующих заболеваний у пациента.

Существуют следующие виды хирургического лечения рака:

Профилактическая операция

При наличии предраковых новообразований с высоким риском малигнизации, или злокачественного перерождения, их удаляют хирургически в пределах здоровых тканей во избежание развития рака в дальнейшем.

Радикальная операция

Целью данного вмешательства является тщательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, перевязка артерий и вен, питающих ее, и а также удаление близлежащих лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения опухолевых клеток с током крови или лимфы.

В зависимости от объема и расположения опухоли выполняют:

  • резекцию, или частичное удаление органа;
  • ампутацию, или удаление дистально расположенной части органа;
  • экстирпацию, или полное удаление органа.

Паллиативная операция

Цель паллиативного лечения – облегчить состояние пациента при поздних стадиях рака, когда опухоль невозможно иссечь полностью или присутствуют множественные метастазы.

Например, если опухоль проросла в соседние жизненно важные органы и полное ее удаление несовместимо с жизнью пациента, то ее удаляют частично – для уменьшения интоксикации организма, болевого синдрома, борьбы с осложнениями и улучшения общего состояния пациента.

Паллиативная хирургия помогает снизить дозу противоопухолевых препаратов или лучевой терапии для неоперабельных пациентов.

Диагностическая операция

Обычно проводят с помощью малоинвазивных методов: лапароскопии, эндоскопии и другого инструментария. Показана, когда инструментальные и лабораторные методы не позволяют точно поставить диагноз, определить тип опухолевых клеток и стадию заболевания. Во время диагностического вмешательства берут биопсию (кусочки ткани из разных мест опухоли для гистологического исследования).

Реконструктивная операция

Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция.

Например, молочной железы, частей лица при их иссечении, или части кишечника, мочевого пузыря для восстановления жизнедеятельности организма.

Современные методики и производство синтетических тканей для пластики обеспечивают быстрое и успешное развитие реконструктивной хирургии и реабилитации онкобольных.

Принципы абластики и антиабластики

Хирургия рака не обходится без строгого соблюдения принципов абластики и антибластики, вне зависимости от типа раковых клеток, стадии опухоли и зоны роста.

Абластика – профилактика рецидива и распространения опухоли путем ее осторожного удаления (без сдавливания и травмирования) единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с лимфоузлами.

В случае, когда регионарные лимфоузлы расположены на некотором расстоянии от первичной опухоли, операцию осуществляют в два этапа: на первом удаляют первичную опухоль, а на втором регионарные лимфатические узлы.

Антибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.

В онкохирургии соблюдают следующие правила:

  • однократное использования хирургических инструментов, марлевого материала; замена операционного белья, перчаток в процессе выполнения ключевых этапов операции;
  • тщательное отгораживание опухоли с лимфоузлами от здоровых тканей;
  • аккуратные манипуляции с опухолевым узлом для предотвращения выдавливания и попадания раковых клеток в кровь;
  • раннее перевязывание магистральных вен во избежание попадания опухолевых клеток в кровоток
  • промывание операционной раны цитотоксическими средствами;
  • использование электроинструментария.

Осложнения после хирургического удаления рака

Такие же, как и при обычных хирургических вмешательствах, но могут быть более тяжелыми и длительными, учитывая общую интоксикацию организма опухолевым процессом, слабость, нарушение иммунитета и кроветворения у онкологических пациентов:

  • инфекционные осложнения;
  • кровопотеря;
  • повреждение близлежащих тканей;
  • послеоперационные боли.

Онкохирурги – высококвалифицированные врачи, которые обладают расширенным опытом и знаниями, необходимыми для ведения сложных операций.

Учитывая длительный наркоз при обширных вмешательствах, высокий риск осложнений, потребность в дополнительных методах обработки раны и грамотной последующей противораковой терапии, проведение операции онкологическому пациенту рекомендуется в крупном специализированном онкоцентре с помощью команды врачей-специалистов.

Источник: //www.ronc.ru/grown/treatment/lechenie/khirurgicheskoe-lechenie/

Абластика в онкологии: что это, виды, зачем нужна, подготовка, ход выполнения, эффективность

Принципы хирургического лечения рака

Абластика – это главный принцип хирургии в области онкологии. Данный метод представляет собой группу приемов, основная задача которых заключается в том, чтобы предотвратить дальнейшее распространение атипичных клеток из первичного очага поражения, метастазирование и повторное развитие онкологической болезни.

Что такое

Абластика в онкологии представляет собой комплекс терапевтических мероприятий, который состоит в предотвращении распространения злокачественного новообразования в ходе проведения хирургического вмешательства. В результате применения таких мер снижается вероятность рецидива заболевания, которое связывают с формированием раковых клеток после их иссечения.

Операцию проводят в пределах здоровых тканевых структур, а пораженный орган иссекают одновременно с региональными лимфатическими узлами. Обязательно делают предварительную перевязку кровеносных сосудов, что позволит исключить травмирование самого опухолевого образования.

Процедура основывается на наличии у специалиста достоверных данных о месте расположения основного патологического очага, о степени его распространенности, а также об очерченности границ опухоли.

Кроме того, в обязательном порядке должны учитываться такие параметры, как уровень дифференцировки уплотнения, строение по гистологическому типу и размеры новообразований.

Также стоит отметить, что целесообразнее соблюдать все принципы только в том случае, если онкологический процесс диагностирован на ранних этапах образования с отсутствием распространения метастазов.

Принципы

Существует несколько основополагающих принципов, соблюдение которых будет наиболее эффективным при 1-2 стадии болезни.

Радикальность

Данное понятие заключается в том, что удалению подвергается все пораженные тканевые структуры, которые располагаются в пределах здоровой ткани. При этом отступ от главного очага должен составлять около 8-10 сантиметров.

Блочность

Ткани удаляют единым блоком.

Зональность

Этот принцип основан на иссечении злокачественной опухоли с региональными лимфоузлами. Это одна из основ проведения радикального оперативного вмешательства.

По мнению врача-онколога, анатомическая зона представляет собой целостный участок тканевых структур, в формировании которых принимает участие орган или его часть, а также зависимые от него лимфатические системы и другие структуры, которые могут быть вовлечены в развитие патологического процесса.

Хирургия в онкологии не допускает иссечения новообразований частями или методом кускования. Такое вмешательство возможно только в исключительных ситуациях.

Футлярность

Этот принцип основывается на удалении опухоли без обнажения его поверхности. В этом случае иссечение осуществляют общим блоком, то есть целостным футляром здоровых тканевых структур.

Виды

Определение объема хирургического вмешательства основывается на нескольких показателях. При этом важно учитывать стадию ракового процесса, степень распространенности опухоли, размеры, структуру образования, наличие метастазирования, возрастную категорию, к которой относится больной, а также тяжесть течения сопутствующей болезни.

При выявлении раковых поражений оперативное вмешательство может быть выполнено в качестве лечебной или диагностической цели.

Все терапевтические операции классифицируют на несколько разновидностей:

  • паллиативные – злокачественный конгломерат может быть подвержен частичному удалению ввиду того, что опухоль является неоперабельной (в этом случае основная цель лечения заключается в предотвращении распространения атипичных клеток и продлении сроков жизни больного);
  • радикальные – это вид вмешательства, который подразумевает полное соблюдение принципов абластики;
  • симптоматические – применяется в том случае, когда необходимо снизить выраженность проявления клинической картины, к примеру, устранить кишечную непроходимость, или уменьшить степень болезненности.

Чтобы соблюсти абластику, во время гистологии исследуют не только ткани злокачественной опухоли, но также края раны после операции.

Подготовка

Проведение хирургического вмешательства играет важную роль в терапии онкологического заболевания. В настоящее время все оперативные манипуляции должны следовать принципу абластики. Однако проводить их допускается только после того, как будет полноценно проведено диагностическое обследование больного.

Прежде чем делать операцию, хирург должен обладать всей необходимой информацией относительно расположения, объема, степени распространенности, формы, типа роста опухоли, ее вида по гистологическому признаку, а также стадию течения злокачественного процесса.

С учетом всех принципов абластики специалист должен подготовиться к двум этапам хирургического вмешательства – иссечение новообразования в пределах незатронутых тканевых структур и реконструирование послеоперационной раневой поверхности.

В случае когда у специалиста нет необходимых навыков и знаний, он не сможет полностью соблюсти все правила и провести радикальную операцию.

Как проходит

Реализация абластики происходит следующими этапами. Вначале необходимо исключить все грубые действия. Препаровку тканей осуществляют при помощи электроскальпеля или электроножа. Важно тщательно отграничить пораженные области.

Предварительно перевязывают полые органы и сосуды. Все расходные материалы должны использоваться только единожды. В обязательном порядке проводится замена инструмента и перчаток перед проведением реконструкции.

Кроме того, необходимо провести все манипуляции по остановке кровотечения. В реабилитационный период производится дренирование раны и другие манипуляции.

Осложнения

После хирургического вмешательства не исключается возникновение определенных последствий. Это происходит по большей части от того, что адаптационные возможности пациента после операции снижаются.

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют развитие пневмонии, патологии воспалительной природы происхождения, нагноение, формирование тромбозов.

Абластика и антибластика

Антибластика в онкологии представляет собой группу мероприятий, направленных на устранение раковых клеточных структур, которые могут остаться после проведения оперативного вмешательства.

Она заключается в проведении таких манипуляций, как осуществление лучевой или химиотерапии в предоперационном периоде, применение противоопухолевых медикаментозных средств посредством внутривенного введения, антисептическая обработка раневых краев, применение радио- или химиотерапевтического лечения в реабилитационный период.

Эффективность

Согласно статистическим данным, более 30 процентов онкозаболеваний поддаются полному излечению. При этом стоит отметить, что в 60-70 процентах ситуаций совместно с операцией назначается химио- или радиотерапия.

Шансы на выздоровление значительно увеличиваются, если применять все возможные диагностические и лечебные методы.

Абластика – это главный принцип, которому необходимо придерживаться хирургам при лечении онкозаболеваний. При выполнении всех пунктов риски повторного развития болезни значительно снижаются.

Источник: //onkologia.ru/lechenie/ablastika/

Принципы хирургического лечения

Принципы хирургического лечения рака

Под хирургическим лечением доброкачественной опухоли понимают:

– полное ее удаление в пределах здоровых тканей. При этом образование должно быть удалено целиком, а не по частям, и вместе с капсулой, если такая имеется.

– иссеченное новообразование обязательно подлежит гистологическому исследованию (срочному или плановому). Учитывая то, что после удаления доброкачественной опухоли рецидивы и метастазы не развиваются, операция полностью излечивает пациента.

Лечение злокачественных опухолей

Лечение злокачественных опухолей является более сложной задачей. Существуют три способа лечения злокачественных новообразований:

-хирургический,

-лучевая терапия ;

-химиотерапия.

При этом основным, безусловно, является хирургический метод.

Принципы хирургического лечения

Удаление злокачественного новообразования — наиболее радикальный, и часто единственный метод лечения. В отличие от операций при доброкачественных опухолях, здесь недостаточно просто удалить образование. При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы:

– абластика,

– антибластика,

– зональность,

– футлярность.

Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток:

– выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей;

– избегать механического травмирования ткани опухоли;

– как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования;

– пережать тесемкой полый органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету);

– удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, начиная вдали от опухоли;

– перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками;

– после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.

Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в дальнейшем быть источником развития рецидива опухоли или метастазов). Выделяют физическую и химическую антибластику.

Физическая антибластика: использование электроножа;

использование лазера,ультразвука;

использование криодеструкции;

Актинистическая антибластика – облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

Химическая антибластика – уничтожение клеток опухоли по ходу операции.

обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70° спиртом, раствором формальдегида;

внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе;

регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.

Зональность

При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки, — принцип зональности. При этом учитывают, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от нее лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах.

При экзофитном росте (опухоль на узком основании, а большая ее масса обращена к внешней среде или к внутреннему просвету — полиповидная, грибовидная форма) нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см.

При эндофитном росте (распространение опухоли по стенке органа) от видимой границы следует отступить не менее 8-10 см.

Вместе с органом или его частью единым блоком необходимо удалить и все лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу из этой зоны (при раке желудка, например, следует удалить весь большой и малый сальник).

Футлярность

Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, располагаются в клетчаточных пространствах, разделенных фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

Виды операций:

1) радикальные

2) паллиативные

3) симптоматические

При злокачественных новообразованиях наряду с радикальными применяются паллиативные и симптоматические хирургические вмешательства. При их выполнении онкологические принципы либо не соблюдаются, либо выполняют не в полном объеме:

– радикальные операции – с соблюдением онкологических принципов, приводят к выздоровлению больного;

– паллиативные операции (без соблюдения онкологических требований);

– операции, устраняющие осложнения опухоли без воздействия на саму опухоль (ГЭА, колостома, ХДА).

Подобные вмешательства производят для улучшения состояния и продления жизни пациента в тех случаях, когда радикальное удаление опухоли невозможно из-за запущенности процесса или тяжелого состояния больного,

В некоторых случаях после паллиативных операций на оставшуюся массу опухолевых клеток воздействуют лучевой или химиотерапией, достигая излечения пациента.

БИЛЕТ №27



Источник: //infopedia.su/20x1b74.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий