Причины смерти при кишечной непроходимости

Смерть от непроходимости кишечника

Причины смерти при кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника — это острое, опасное для жизни состояние, обусловленное нарушением прохождения пищевых масс по кишечнику. С патологией может столкнуться человек любого возраста: с периода новорожденности до преклонных лет.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) непроходимость кишечника, как диагноз стоит под кодом К56. При отсутствии медицинской помощи болезнь может привести к смерти.

При первых симптомах непроходимости кишечника нужно срочно обратиться к врачу.

Механизм развития

В норме пищевой комок, обработанный ферментами и соляной кислотой, из желудка поступает в тонкий кишечник. В этом отделе пищеварительного тракта происходит основное переваривание и всасывание питательных веществ через кишечную стенку.

Далее, попадая в толстый кишечник, оставшиеся непереваренные пищевые волокна под действием микробов подвергаются брожению с выделением газов. Здесь же всасывается вода, а сформированные каловые массы через анус выводятся из организма.

Препятствия, способствующие нарушению этого слаженного процесса, приводят к кишечной непроходимости.

При сжимании сосудов брыжейки ухудшается венозное кровообращение, возникает отек кишечной стенки. Жидкая часть крови — плазма — постепенно проникает в брюшную полость.

Скопление газов растягивает и повышает давление в кишечной трубке. Развивается ишемия, некробиоз клеток слизистого и мышечного слоев кишки. Кишка не может сокращаться, отмирает, формируется перитонит.

Процесс проходит очень быстро — за 1—2 часа.

Спровоцировать патологию может влияние таких факторов:

  • аномалии развития — удлинение некоторых отделов кишечника, выпячивание стенки;
  • образование спаек;
  • заворот или ущемление кишки;
  • нерациональное питание — вегетарианство, голодание, переедание;
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Разновидности

Классификация кишечной непроходимости у взрослых построена на морфологических и функциональных нарушениях, возникающих при различных видах этой патологии.

  • Механическая — происходит из-за механической преграды на пути движения пищевого комка.
  • Обтурация — закупорка внутренней полости кишечной трубки опухолью, желчным или каловым камнем, инородным телом, формированием спаечных рубцов. Кровоснабжение при этом не нарушено.
  • Странгуляция — кишечный проход перекрывается давлением снаружи за счет заворота кишок, ущемленной грыжи, спаек. Кровоснабжение нарушается, сдавливается или ущемляется брыжейка, быстро происходит омертвление части кишечной стенки, переход в перитонит.
  • Динамическая (функциональная) — возникает из-за нарушенной моторики.
  • Паралитическая непроходимость кишечника случается при условии значительного снижения тонуса и перистальтики кишечной стенки. Если патологией охвачена часть кишки, это парез, весь отрезок кишечного тракта — паралич. Чаще возникает после операций с удалением части кишечника, при тромбозе брыжеечных вен, при перитоните, уремии.
  • Спастическая — результат рефлекторного спазма сегмента кишечной стенки. Желчные камни, перекрут ножки кисты яичника, ущемление сальника, глистная инвазия раздражают симпатическую нервную систему, индуцируют спазм гладкой мускулатуры и нарушают продвижение пищевой массы.

В зависимости от местоположения патологического процесса различают:

  • в тонком кишечнике — высокая кишечная непроходимость;
  • в толстом кишечнике — низкая кишечная непроходимость.

Если кишечный проход перекрыт не полностью, диагностируют частичную форму, малая часть каловых масс выводится наружу. Полная непроходимость наблюдается при абсолютном перекрытии просвета кишечника.

  • Острая форма — обтурация возникает внезапно (заворот кишок, инвагинация). Симптомы появляются резко, нарастают с каждым часом.
  • Хроническая — при спаечной болезни, при росте опухоли.

Симптомы

Особенности симптоматики зависят от вида кишечной непроходимости и проявляются в первые сутки. Затем по мере развития патологического процесса: типичные признаки исчезают, и клиническая картина разных форм заболевания становится одинаковой.

  • При странгуляционной — внезапное начало, без предвестников. Рвота начинается одновременно с болью в животе. Выраженность рвоты связана с уровнем затора. При высокой непроходимости рвота — непрерывная, обильная.
  • При обтурационной — постепенно нарастающая схваткообразная боль, усиливается перистальтика.
  • При инвагинации (втягивание одного фрагмента кишки в другой) — болезненные позывы к дефекации с выводом маленьких порций кала с кровью.
  • При завороте кишок или при образовании узла на тонкой кишке, при сдавлении брыжейки, в которой концентрируются нервные окончания и кровеносные сосуды, возникают нестерпимые боли. Больной мечется, занимает вынужденную позу — на боку, прижав ноги к животу. Прогрессирует болевой шок: падение давления, тахикардия, влажная кожа, потеря сознания.
  • При хронической форме у больного отмечаются стойкие запоры, метеоризм, несильные схваткообразные боли в животе. При своевременной диагностике помогает консервативное лечение.

Одним из характерных признаков кишечной непроходимости является отсутствие стула и невозможность выделения газов. Но при высокой непроходимости (в тонкой кишке), а также при частичной закупорке кишки наблюдают скудный стул и выход газов в первые сутки.

Общие симптомы непроходимости кишечника:

  • резкие, схваткообразные боли в животе;
  • задержка отхождения кала и газов;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • интоксикация — бледность, испарина, обезвоживание;
  • токсический шок.

Если заболевание вовремя не определено, и лечение не начато, на 2—3 сутки боли стихают. Это плохой диагностический признак, свидетельствующий о том, что произошел некроз пораженного участка с отмиранием нервных окончаний.

Осложнения

Кишечная непроходимость приводит к серьезным последствиям:

  • Обезвоживание организма, нарушение электролитного баланса.
  • Интоксикация за счет отравления токсинами, не выведенными из кишечника и всосавшимися в кровь.
  • Нарушение процессов метаболизма во всех органах и тканях из-за отсутствия питательных веществ.
  • Усиление гниения и брожения в толстом кишечнике с выработкой ядовитых соединений (фенол, скатол).
  • Некроз кишечной стенки, иногда разрыв ее, попадание содержимого в брюшную полость с развитием калового перитонита.

Первая помощь

При кишечной непроходимости нельзя:

  • греть живот грелкой;
  • давать больному слабительные, спазмолитические и обезболивающие препараты;
  • промывать желудок;
  • лечить народными средствами;
  • делать клизмы.

Первая помощь до приезда скорой помощи заключается в следующем:

  • Обеспечить больному полный физический покой.
  • При неукротимой рвоте и обезвоживании поить пациента водно-солевыми растворами (Регидрон) по 10 мл каждые 5 минут.
  • Контролировать артериальное давление, пульс.

Прогноз находится в прямой зависимости от сроков госпитализации.

Выжидательная тактика, игнорирование симптомов, попытка домашними средствами избавиться от проблемы ведет к стремительному ухудшению состояния больного с возможным летальным исходом.

Смертность от синдрома острой кишечной непроходимости в среднем составляет 10%. Если медицинская помощь была оказана в первые 6 часов, летальность снижается до 3—5%. Через сутки эта цифра у взрослых больных увеличивается уже до 20—30%.

Диагностика

Диагностируют непроходимость по таким признакам:

  1. При осмотре состояние больного тяжелое, положение тела вынужденное, на боку, холодный выпот на коже, на лице — мучительная гримаса, язык сухой, с коричневым налетом. Сфинктер ануса расслаблен, зияет пустая ампула прямой кишки.
  2. УЗИ брюшной полости позволяет выявить объемные образования.
  3. На рентгеновском снимке можно определить характерные чаши Клойбера — жидкость в тонкой кишке расположена горизонтально с куполом из газа, по форме напоминает перевернутую чашку. По их расположению, размерам, количеству судят о глубине и стадии поражения кишечника.
  4. Экстренную ирригоскопию проводят путем введения контрастного вещества в прямую кишку. Делают рентгеновский снимок, который дает представление об уровне механического затора.
  5. Если позволяет состояние больного, делают диагностическую колоноскопию толстого кишечника.

Лечение

Консервативное лечение применяется при динамической форме.

  • Сифонные клизмы для очистки толстого отдела кишечника.
  • Через носовой зонд проводят удаление пищевой массы из желудка и верхних отделов тонкого кишечника.
  • Парентеральное введение глюкозо-солевых растворов для купирования обезвоживания и восстановления водно-электролитного равновесия — Гемодез.
  • Использование средств для поддержания объема циркулирующей крови — Реополиглюкин.
  • Регулирование содержания белков в крови – вливание растворов альбуминов, глобулинов, аминокислот, плазмы.
  • Снятие болевого синдрома с помощью спазмолитиков — Атропин, Но-шпа.
  • Антибиотики для предотвращения сепсиса.

Источник: //shokomania.ru/smert-ot-neprohodimosti-kishechnika/

Исходы кишечной непроходимости. Прогноз при кишечной непроходимости

Причины смерти при кишечной непроходимости

К числу первых работ отечественных авторов, сообщивших о результатах оперативного лечения острой непроходимости кишечника, следует отнести монографию К. С. Золотарева (1911) «Материалы к вопросу об илеусе по данным С. Петербургской Мариинской больницы для бедных за 15-летний период (с 1894 по 1908 г.)».

За указанное время в больнице было оперировано по поводу острой непроходимости кишечника 66 больных, из коих умерло 55 человек.

Причиной незначительного числа выздоровлений больных после произведенных операций, пишет автор, нужно считать прежде всего запоздалое поступление их в больницу, а затем и сравнительно позднюю подачу в последней оперативного пособия.

В последующие годы летальность после оперативного лечения острой непроходимости кишечника начала снижаться, но оставалась высокой на протяжении многих лет, и только в последние годы она снизилась до 11,1%.

По данным лечебных учреждений Белорусской ССР, летальность снизилась с 26,5% (1950) до 14,7% (1963). М. И. Коломийченко и П. Л. Шупик приводят сведения, из которых видно, как снижается летальность при оперативном лечении острой непроходимости кишечника в лечебных учреждениях Украинской ССР: в 1950 г. она составляла 28,1%, в 1951 г.— 22,5%, в 1952 г.

—20,5%, в 1953 г.—17,2%, а в 1961 г. летальность снизилась до 14,2%. В госпитальной хирургической клинике Минского мединститута за период с 1945 по 1951 г. летальность после оперативного лечения острой непроходимости кишечника была 22,9%, в 1952—1958 гг.—16%, а в 1959 — 1965 гг.—5,3%. Из 37 больных, оперированных в 1963—1965 гг., умерло 2 человека (5,4%).

В 1956 г. главный хирург Минздрава СССР В. И. Стручков сообщил результаты оперативного лечения острой непроходимости кишечника у 9436 больных, лечившихся в различных учреждениях СССР. Средняя летальность составляла 13,8%, причем в группе больных с динамической непроходимостью — 2,7%, а с механической— 15,4%.

Расширение сети лечебных учреждений, приближение специализированной помощи к населению, организация службы скорой помощи способствовали улучшению ранней диагностики острой непроходимости кишечника, ранней госпитализации, а следовательно, и раннему оперативному лечению.

Сроки операции имеют особое значение при таких видах непроходимости, как узлообразование, заворот тонкой кишки и ущемление верхнего отдела тощей кишки.

Исходы оперативного лечения при отдельных видах заболевания неодинаковы и зависят от локализации и степени участия брыжейки в образовавшейся непроходимости.

Как и следовало ожидать, более высокий процент летальных исходов дали те виды непроходимости, при которых в более ранние сроки наступают местные и общие изменения (некроз кишок, шок, интоксикация) и где эти изменения очень быстро развиваются. Наиболее высокой летальность была при узлообразовании, завороте тонких кишок и наиболее низкой — при обтурационной непроходимости.

Процент летальности зависит также от применяемых оперативных вмешательств.

По нашим наблюдениям, более высокая летальность была при резекции кишок — 31,5%, при разворотах— 18%, а при рассечении спаек — 9%. Несколько другие данные по этому вопросу приводит М. А.

Азина: при резекции кишок летальность была 24,4%, при разворотах, дезинвагинациях и рассечении спаек — 62,6% и при прочих операциях— 13%.

Летальность зависит также от возраста больных. По нашим наблюдениям, у детей до 5 лет летальность составляла 30%. В возрасте 6—15 лет летальность была самой низкой — 5%. Увеличение летальности имело место в старших возрастах. Так, в 16—20 лет она равнялась 9,5%, в 21—40 лет— 11,3%, в 41— 60 лет— 15,3%, в 61—80 лет —34% и старше 80 лет —50%.

Таким образом, анализируя исходы оперативного лечения острой непроходимости кишечника, можно сделать выводы: успех лечения зависит от ранних сроков операции, от вида непроходимости, от возраста больных, а также от мероприятий, применяемых для снятия шока, устранения обезвоживания организма и ликвидации недостаточности солей и белков. 1. Наиболее частой формой острой кишечной непроходимости является спаечная (36,8%), второе место занимает заворот тонкой кишки (22,4%), третье — заворот сигмы (15,4%). 2. У детей в возрасте до 1 года чаще всего наблюдается инвагинация. 3. Острая непроходимость кишечника клинически протекает многообразно, сопровождается не только тяжелыми местными морфологическими изменениями в кишечнике, но и общими нарушениями (водно-солевого баланса, азотистого обмена и др.).

4. В лечении острой непроходимости кишечника большое значение имеет время операции от начала заболевания.

– Читать далее “Ущемленные грыжи. История изучения ущемленных грыж”

Оглавление темы “Диагностика и лечение кишечной непроходимости. Ущемленная грыжа в хирургии”:
1. Этиология кишечной непроходимости. Механизм развития кишечной непроходимости
2. Боль и рвота при кишечной непроходимости. Живот при кишечной непроходимости
3. Признаки кишечной непроходимости. Консервативное лечение кишечной непроходимости
4. Хирургическое лечение кишечной непроходимости. Тактика хирурга при кишечной непроходимости
5. Исходы кишечной непроходимости. Прогноз при кишечной непроходимости
6. Ущемленные грыжи. История изучения ущемленных грыж
7. Причины ущемления грыж. Механизмы ущемления грыжи
8. Морфология ущемленной грыж. Изменения кишки при ущемлении грыжи
9. Частота ущемленной грыж. Проявления ущемленной грыжи
10. Диагностика ущемленной грыжи. Консервативное лечение ущемленной грыжи

Источник: //medicalplanet.su/xirurgia/165.html

Кишечная непроходимость – причины, симптомы, операция, прогнозы

Причины смерти при кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия.

Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин 40-60 лет1, женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище.

Пациенты с кишечной непроходимостью составляют до 5% среди экстренно госпитализированных в хирургическое отделение.

Классификация кишечной непроходимости

По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.

По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

  1. Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
    • спастическая;
    • паралитическая.
  2. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
    • обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
    • странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
    • смешанная (например, при спайках в брюшной полости).

По уровню нахождения препятствия:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная.

Причины кишечной непроходимости

К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), мегаколон (расширение ободочной или всей толстой кишки). Кроме того, появлению патологии способствуют:

  • спайки и новообразования брюшной полости;
  • опухоли и инородные тела кишечника;
  • желчнокаменная болезнь;
  • грыжи передней стенки живота;
  • глистные инвазии;
  • несбалансированное питание.

Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать:

Одна из частых причин кишечной непроходимости — ущемление грыжи
shutterstock.com

  • переедание;
  • непривычная физическая нагрузка;
  • расстройство моторной функции кишечника (спазм, запор);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (кашель, поднятие тяжестей, натуживание);
  • длительный запор с формированием каловых камней;
  • сдавление кишечника опухолью извне, либо рост новообразования в просвет кишки;
  • попадание инородного тела.

Кроме того, динамическая кишечная непроходимость может развиться при таких патологиях, как:

  • черепно-мозговая травма;
  • травма позвоночника;
  • ишемический инсульт;
  • интоксикации при тяжелой почечной, печеночной недостаточности;
  • кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете;
  • перитонит;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острый панкреатит;
  • сочетанная травма;
  • почечная колика;
  • отравление солями тяжелых металлов, никотином;
  • кишечные инфекции;
  • тромбозы брыжеечных артерий (снабжающих кровью кишечник).

Во всех этих случаях нарушается нормальная нервная регуляция кишечника, что приводит к его параличу и, как следствие, нарушению движения содержимого.

Страдает и функция слизистой оболочки кишки. В норме в просвет кишечника выделяется до 10 литров пищеварительных соков, но большая их часть всасывается обратно. При кишечной непроходимости обратное всасывание жидкого содержимого кишечника нарушается и оно скапливается в просвете кишки. В организме начинает нарастать обезвоживание.

В самой же пораженной кишке повышается давление, начинаются бродильные и гнилостные процессы, провоцирующие повышенное газообразование. Из-за этого сдавливаются сосуды и страдает кровообращение слизистой оболочки, которая становится проницаемой для скопившихся в просвете кишечника токсинов. Собственно, с обезвоживанием и интоксикацией и связаны основные симптомы заболевания.

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления кишечной непроходимости можно разбить на 3 стадии.

Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.
На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.

По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.

Также для этого периода характерна задержка стула и газов. При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого.

Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту.
На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии.

Температура нормальная или пониженная.

Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)

В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.

Терминальная стадия или фаза перитонита

Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).

Лечение кишечной непроходимости

Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.

При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.

Она включает:

  • аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
  • сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
  • внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
  • спазмолитики.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.

После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).

Прогноз и профилактика кишечной непроходимости

Прогноз заболевания серьезный — смертность составляет около 8%. Многое зависит от сроков госпитализации пациентов. Если на ранних стадиях процесса прогноз в целом благоприятный, то после развития перитонита летальность резко увеличивается.

Профилактика кишечной непроходимости состоит в правильном сбалансированном питании, предупреждении запоров, своевременном лечении грыж брюшной стенки.

 

[1] И.В Маев, Е.А. Войновский, О.Э Луцевич и соавт. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Доказательная гастроэнтерология, 2013.

Источник: //vseojkt.ru/bolezni/kishechnaya-neproxodimost

Причина смерти при кишечной непроходимости

Причины смерти при кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость — это полное или частичное нарушение продвижения содержимого по кишечнику, относится к заболеваниям механического происхождения.

Что такое кишечная непроходимость?

Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж.
Главной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.

Для кишечной непроходимости всех видов характерны главные патологические признаки:

  • расширение кишки,
  • потери жидкости и электролитов,
  • одышка,
  • тахикардия.

Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость. В результате появляется кровотечение. В связи с этим успешность лечения полностью зависит от срока проведения операции и объема кровезамещающей терапии.

При кишечной непроходимости появляется видимая на глаз перистальтика. Она сопровождается высокими звонкими звуками с металлическим оттенком, часто булькающими, напоминающими звук воды, выливающейся из бутылки. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.

Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости.

Виды кишечной непроходимости

Все виды непроходимости кишечника могут быть разделены на две основные группы:

  • механическая, которая в свою очередь бывает обтурационной (закупорка кишки) и странгуляционной (с нарушением кровообращения в кишке),
  • динамическая или физиологическая.

Механическая непроходимость

Причинами механической непроходимости могут быть:

  • закупорка просвета кишки,
  • перекручивание (заворот) кишки,
  • ущемление кишки.

Самым ранним симптомом механической непроходимости является резкое расширение средних отделов кишечника.

Обтурационная непроходимость (закупорка)

В случае обтурации (закупорки) просвета кишки нарушение продвижения кишечного содержимого является главным ее проявлением. Различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) обтурационную непроходимость.

Основные симптомы любой обтурации (закупорки) кишки:

Виды боли. Боль — наиболее ранний характерный признак кишечной непроходимости. Обычно она очень сильная, схваткообразная. Периодическая схваткообразная боль является результатом расширения кишки и ее сокращений.

Если боль носит хронический характер, то это может свидетельствовать о постепенном сужении просвета кишки.

Постоянная сильная боль может быть признаком развития странгуляции (сдавливания кровеносных сосудов), перфорации, перитонита.

Боль при тонкокишечной непроходимости чаще локализуется в верхней или средней части живота.

Толстокишечная непроходимость проявляется болями внизу живота или в проекции ободочной кишки.

Характер рвоты. Рвота — другой важный признак кишечной непроходимости. Время начала рвоты зависит от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Чем она ниже (ближе к прямой кишке), тем позже появляется рвота. При непроходимости ободочной кишки рвота может отсутствовать или появляться поздно в зависимости от нормального функционирования илеоцекального клапана.

Особенности рвотных масс определяются локализацией непроходимости, степенью прекращения моторики, бактериального роста, гнилостных процессов в кишечнике. Характер рвотных масс имеет значение для предварительной диагностики.

Чем ниже располагается патологический процесс, тем чаще рвота имеет фекальный запах.

Отсутствие стула. Стойкое отсутствие стула и газов — признак прекращения работы кишечника. В зависимости от уровня непроходимости и количества содержимого в дистальной части кишечника запор может быть частичным и полным.

Обтурационная тонкокишечная непроходимость

Симптомы высокой кишечной непроходимости проявляются в виде ранней сильной рвоты желудочным содержимым и желчью. Поскольку остальная часть кишки практически пуста, то отсутствует дефекация.

При непроходимости тонкой кишки ухудшается всасывание воды и электролитов и одновременно увеличивается секреция. В результате нарушается перистальтика, нарушаются все функции кишки.

В ней скапливается большое количество жидкости, поступающей из крови. Кишка растягивается, всасывание из растянутого сегмента прекращается.

Содержимое быстро инфицируется микробной флорой и становится источником токсинов.

Если внутрикишечное давление достигает уровня артериального давления, то происходит нарушение микроциркуляции кишечной стенки и возникает гангрена кишечной стенки. Через стенку, пораженную гангреной, жидкость устремляется в брюшную полость. С целью профилактики перитонита и уменьшения интоксикации очень важно быстро удалять эту жидкость из брюшной полости.

Обтурационная толстокишечная непроходимость

Симптомы — прогрессирующий запор, боли в животе и метеоризм, рвота с запахом фекалий или фекальными массами.

Причиной этого вида непроходимости в большинстве случаев является карцинома.

Диагноз устанавливается на основании данных ректороманоскопии.

Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость — это сочетание непроходимости с нарушением кровоснабжения в кишечной петле в результате ущемления или заворота кишки.

Основными причинами непроходимости этого вида являются:

  • ущемление грыжи,
  • инвагинация,
  • спайки,
  • заворот,
  • опухоль,
  • желчный камень.

Механическая непроходимость может быть вызвана инородными телами. Ее могут вызвать пищевые комки, образующиеся после обильной еды, особенно квашенной капусты, макарон или попадания в кишечник фруктовых косточек, апельсин и др.
Часто таким инородным телом являются желчные камни, если они достигают размера 2-2,5 см.

Желчные камни образуются при желчнокаменной болезни. Эта болезнь развивается чаще у женщин среднего и пожилого возраста, если в прошлом у них были приступы печеночной колики или обострения холецистита. При этом приступ непроходимости похож на очередную желчную колику, что затрудняет диагностику. Поэтому при таких приступах следует срочно обращаться к врачу.

Симптомы при странгуляции

При странгуляции жидкость в значительном количестве перемещается в брюшную полость вместе с кровью. В результате частота пульса увеличивается по мере нарастания перитонита или другого осложнения.

При обтурационной непроходимости артериальное давление и частота дыхания на ранних стадиях не меняются, отсутствуют напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации. При появлении этих симптомов в сочетании с лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом нужно предполагать странгуляцию.

Заворот кишки

В этом случае кишка перекручивается вокруг себя.

Причиной этого могут быть анатомические особенности брыжейки, хронический запор, употребление грубой пищи в большом количестве. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы начинают проявляться резко:

  • внезапная боль в животе,
  • быстрое нарастание вздутия живота,
  • рвота нехарактерна,
  • может быть кровь в кале в небольшом количестве.

В случае заворота тонкой кишки быстро наступает гангрена, поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и неотложная операция.

При завороте сигмовидной ободочной кишки делают попытку ее расправить при помощи колоноскопа. Если это удается сделать, то наступает быстрое улучшение состояния.
Если же сделать это не получается, то нужна немедленная операция.

Инвагинация

Инвагинация — это внедрение одного участка кишки в другой.

Большинство инвагинаций (85-89 %) возникает у грудных детей в возрасте от 4 до 10 мес. Чаще болеют мальчики.

Различают следующие виды:

  1. Тонко-кишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в тонкую (20-25 % всех случаев).
  2. Тонко-толстокишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в слепую (50-65 %), а у детей — 85 %.
  3. Толсто-толсто кишечные инвагинации. Внедрение толстой кишки в толстую (10 %).

У большинства взрослых причиной инвагинации является доброкачественная или злокачественная опухоль кишечника.

У детей инвагинация возникает при переходе от грудного питания к смешанному, но конкретная причина остается неизвестной.

Симптомы острой инвагинации

При острой инвагинации проявляются три основных симптома:

  • внезапная сильная боль схваткообразного характера,
  • кровянистые выделения из прямой кишки с развитием коллапса,
  • опухолевидное образование шаровидной или колбасовидной формы, определяемое при пальпации живота.

Источник: //okishechnike.com/info/prichina-smerti-pri-kishechnoj-neprohodimosti/

Причины смерти при кишечной непроходимости

Причины смерти при кишечной непроходимости

Имеются две основные теории, объясняющие причины смерти при кишечной непроходимости:

  • интоксикационная
  • рефлекторная

Начало создания интоксикационной теории связывают с именем Амюса (Amussat), который в 1838 г. впервые указал на токсемию при непроходимости кишечника.

Изучая стерильность крови при непроходимости у человека и у животных, некоторые авторы высевали микробов, что послужило отправным пунктом создания инфекционной теории причин высокой летальности. Экспериментально было доказано, что при непроходимости кишечника стенка кишки делается проходимой для бактерий, в особенности при явлениях венозного стаза.

Эта теория поддерживалась многими исследователями в конце прошлого века. Изучение функции печени, почек, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта при непроходимости кишечника, дополненное изучением биохимических сдвигов со стороны крови, позволило раскрыть особенности обмена при этом заболевании.

Особое внимание было обращено на обезвоживание организма и падение хлоридов крови.

Учитывая установленный ранее факт наличия при непроходимости кишечника резкого понижения всасывания в приводящем участке кишки. Н. Н. Самарин считал, что нарушение сокоотделения и всасывания играет ведущую роль в падении хлоридов и тяжелом течении непроходимости.

Поставив ряд опытов с введением животному недостающей ему желчи или сока поджелудочной железы, Н. Н. Самарин добился удлинения жизни животных. Исследования Н. Н. Самарина привели его к выводу, что при непроходимости кишечника не может быть универсальной теории смерти. При непроходимости кишечника ведущей причиной высокой летальности является нарушение внешней секреции пищеварительных желез.

При дальнейшем изучении патогенеза непроходимости кишечника, в основном обтурационной, были получены новые факты, которые показали несостоятельность интоксикационной теории, и указывают на нарушения нервной регуляции функций организма: «… первичным является нарушение нервных механизмов с последующим изменением обменных процессов и расстройствами гемодинамики». Рефлекторная теория высокой летальности при непроходимости кишечника впервые предложена Лейхтенштерном (Leichtenstern).

Браун и Боруттау основной причиной смерти при кишечной непроходимости считали анемизацию мозга, вызванную перераспределением крови путем переполнения ею сосудов брюшной полости.

С. И. Спасокукоцкий считал, что причиной смерти при кишечной непроходимости является отравление нервных центров и сердца токсинами, поступающими из пораженного очага.

Причины послеоперационной летальности при непроходимости кишечника многочисленны.

Непроходимость как болезненный процесс сама может быть фактором, вызывающим летальный исход, может быть предрасполагающим и сопутствующим фактором среди других причин, ведущих к смерти больных.

Наиболее частой причиной смерти от непроходимости, наступающей в первый день после операции, является шок.

У больных, погибших спустя сутки и больше после перенесенной операции по поводу непроходимости кишечника, на секции почти постоянно обнаруживалось огромное количество жидкости в тонком кишечнике, которая при извлечении кишечника из брюшной полости переливается в петлях. Причиной смерти таких больных принято считать интоксикацию.

В свете экспериментальных данных Д. П. Чухриенко причиной летального исхода в таких случаях следует считать не интоксикацию, а расстройство центральной регуляции функций организма, вызванное истощением центров коры головного мозга. Большое значение в таких случаях имеет расстройство водно-солевого обмена.

Большой удельный вес среди причин послеоперационной летальности при непроходимости занимает перитонит. Успех борьбы с этим осложнением заключается в ранней диагностике и госпитализации больных.

Значительное место среди причин послеоперационной летальности занимают воспалительные и гнойные заболевания легких (6%), а также обострение ранее существовавшего туберкулеза легких (0,8%), развившееся в связи с непроходимостью кишечника.

В 6,3% всех причин послеоперационной летальности была допущенная хирургами во время операций переоценка жизнеспособности кишки и в 7% применение таких совершенно безнадежных методов операции, как оставление в брюшной полости ограниченной тампонами омертвевшей кишки или выведение ее в операционную рану.

В 1,32% всех причин послеоперационной летальности составили заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, инфаркт миокарда, инсульт). Указанные заболевания могли закончиться летальным исходом и без развития непроходимости кишечника, однако последняя явилась в этом процессе своего рода разрешающим фактором.

Часть больных (1,3%) погибла от основного заболевания — ракового поражения отделов желудочно-кишечного тракта. Следует еще обратить внимание на такую причину смерти, как неустранение во время операции механического препятствия.

Иногда хирурги забывают, что непроходимость может возникнуть у одного и того же больного в двух и больше местах желудочно-кишечного тракта. Профилактика таких случаев заключается в ревизии проходимости ЖКТ на всем его протяжении.

Летальные исходы при непроходимости кишечника наступают наиболее часто на вторые и третьи сутки после начала заболевания и в первые сутки после произведенного оперативного вмешательства.

Летальные исходы при кишечной непроходимости, наступившие спустя 10 суток и более после начала заболевания или произведенной операции, вызывались в основном воспалительными и гнойными заболеваниями легких, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и раковым поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта.

В 5,8% была смерть на операционном столе. Уровень современных научных возможностей позволяет эти цифры значительно уменьшить.

Послеоперационная летальность при непроходимости сейчас, по сравнению с довоенным периодом, значительно снижена. Однако, она остается все еще высокой — 15—18%. Только в единичных лечебных учреждениях она снижена до 8—10% и ниже.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/smert-pri-kishechnoj-neproxodimosti.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий