Причины низкого роста

Причины низкого роста у ребенка. Когда стоит бить тревогу?

Причины низкого роста

Очень часто родители переживают за то, что их ребенок якобы отстает в росте от своих сверстников. В большинстве случаев эти опасения не оправданы, а невысокий рост является просто особенностью развития.

Однако иногда отставание в росте может свидетельствовать о серьезном заболевании, и помощь специалиста просто необходима.

Когда же родителям на самом деле стоит переживать, а когда нужно просто набраться терпения и подождать, когда ребенок подрастет?

Наиболее интенсивный рост происходит у ребенка на первом году жизни. Нормальным при рождении считается рост от 48 до 55 см. За первый год малыш прибавляет около 25 см, за второй – 10-12 см, за третий – 7-8 см.

Далее рост ребенка замедляется и до начала полового созревания прибавка в росте линейная и составляет примерно 5-6 см в год. Как правило, до 3-4 лет дети развиваются в соответствии с нормами.

Симптомы болезней, влияющих на рост начинают проявляться как раз примерно в возрасте 3-4 лет, поэтому тревогу стоит бить, когда за год ребенок вырос не более,чем на 2 см при норме 5-6 см.

Кроме того, если ребенок систематически отстает от норм роста, но при этом вес набирает относительно стабильно или родители имеют высокий или средний рост, а малыш плохо подрастает, необходимо обратиться за консультацией к педиатру или эндокринологу.

Причины задержки роста могут быть разнообразны:

1) генетическая предрасположенность. Если оба родителя низкие, то и ребенок не будет отличаться высоким ростом. Если отставание критичное, то стоит обследовать не только ребенка, но и родителей на предмет различных патологий, чтобы выявить, присутствует ли наследственная патология или речь идет об особенности организма;

2) недоношенность, низкая масса тела при рождении, задержка внутриутробного развития – все это также может являться причиной низкого роста. Обычно дети выравниваются к двум годам. Если к этому возрасту выравнивания не произошло, то в дальнейшем это маловероятно. Около трети детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (менее 1500г), имеют низкий рост;

3) причиной низкого роста также могут стать различные заболевания: бронхо-легочные заболевания, астма, патологии кишечника, проблемы с надпочечниками, сахарный диабет, болезнь Крона, муковисцидоз и др.;

4) эндокринные нарушения – из-за поражения гипофиза нарушается выработка тиреотропного гормона, который влияет на работу щитовидной железы. Т.е. в данном случае причиной задержки роста будет являться гипотериоз. Другим отклонением в работе гипофиза может стать недостаток гормона роста. В следствие этого рост также может замедляться.

Для диагностики отставания в росте применяют ряд исследований, в т.ч. рентгенограмма кистей рук. Она позволяет определить, на сколько скелет ребенка формируется в соответствии с возрастом. В случае задержки развития скелет будет отставать от календарного возраста.

Имеется также ряд других внешних признаков, позволяющих судить о задержке роста: черты лица у ребенка кукольные, воспринимаются как у детей более младшего возраста, все тело округляется, происходит излишнее отложение жировой ткани, наблюдаются проблемы в функционировании всех систем и органов в организме, голос ребенка не меняется из-за недоразвития ых связок.

В случае выявления реальной патологии врач назначает в качестве лечения заместительную терапию. Принимая синтетический гормон каждый день, ребенок сможет догнать своих ровесников в росте и развитии.

Также существует и естественный способ повлиять на выработку гормона роста. Установлено, что занятия спортом укрепляют мышцы и скелет, запускают обменные процессы естественным образом.

Запишите ребенка в любую спортивную секцию и резльтат не заставит себя ждать.

5) хромосомные нарушения: синдром Дауна, Тернера, Нунан и Рассела-Сильвера;

6) психологическая депривация – относится, как правило, к детям из неблагополучных семей. Рост самостоятельно быстро восстанавливается, если поместить такого ребенка в более заботливую среду;

7) плохое питание – недостаток витаминов и питательных веществ в организме также могут стать причиной низкого роста. Однако причиной непоступления в организм этих веществ может также являться плохой аппетит, болезни ЖКТ, неусвоение нужных элементов из-за нарушения обмена веществ или каких-либо патологий;

8) конституционные особенности – как правило, характерны в большей степени для мальчиков, проявляются в задержке полового развития и были характерны и для других членов семьи того же пола. В данном случае это является просто особенностью развития и в дальнейшем ребенок набирает нормальный рост;

К счастью, в большинстве случае низкий рост является просто особенностью конкретного человека, но если у вас возникли подозрения, что ваш ребенок растет слишком медленно, то для исключения патологии лучше обратиться к специалисту.

Читайте другие статьи о детях и материнстве:

Как обезопасить розетки от ребенка?

Профилактика детского ожирения по-французски.

Грудное вскармливание. Мифы и здравый смысл.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5a64a9837800194e68a45e28/5ad3af440422b4c791a5a689

Причины маленького роста у ребенка

Причины низкого роста

Если ребенок растет не так активно, как его сверстники, у многих родителей возникает паника: а вдруг он останется маленьким? На самом деле, существует широкий диапазон нормальных значений роста и веса у детей.

Так, у самого мелкого ребенка в классе может и не быть медицинской проблемы, связанной с его ростом.

По каким же признакам определить, есть ли задержка роста у сына или дочери? Достаточно ли они развиты для своего возраста? Давайте будем разбираться. 

Нормальные темпы роста детей

Мы отслеживаем рост наших детей разными способами. Успокаиваемся, когда педиатр говорит, что малыш хорошо растет и соответствует всем физическим нормам. Большинство младенцев к своему первому году рождения вырастает на целых 25,4 см больше от первоначальных цифр.

В возрасте от 1 до 2 лет рост замедляется, поэтому его прибавление в этот период составляет в среднем 12,7 см. Далее рост продолжается с более медленной, но устойчивой скоростью – до 11 лет у девочек и до 13 лет у мальчиков, когда они подрастают еще на 6,3 см в год.

Затем, в подростковом возрасте, который называется пубертатным и длится 2 года, может произойти всплеск роста – от 6 до 11 см у девочек и от 7 до 12 см у мальчиков.

Тогда же происходит и половое созревание у молодых людей (рост лобковых волос, развитие половых органов и начало менструации у девушек). 

Оценка проблемы

Если вы считаете, что ваше чадо недостаточно быстро растет, расскажите педиатру о своих переживаниях. Возможно, он посчитает нужным отправить вас на консультацию к детскому эндокринологу.

Опытный врач, прежде чем зафиксирует маленький рост у ребенка, задаст матери несколько вопросов об аппетите, привычках, прошлых болезнях и травмах малыша.

Красными флажками для медика будут симптомы хронического характера, такие как: частая рвота, диарея, лихорадка, нежелание есть, головные боли и отсроченное половое созревание.  

Ключом к проблеме может послужить информация о беременности, родах мамы, здоровье других членов семьи. Специалист наверняка захочет узнать о росте родителей, дедушек, бабушек, близких родственников; о любых заболеваниях или проблемах, которые есть в семье.

Детский эндокринолог проведет тщательное обследование, чтобы найти причины недостатка роста у ребенка. Обычно назначается:

  • МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза.
  • Анализ крови, в том числе на гормоны, для оценки состояния почек, костей, щитовидной железы.
  • Исследование уровня соматомедина – вещества, которое является посредником гормона роста.
  • Рентгенограмма руки и запястья, так как у некоторых низкорослых детей зрелость костей отстает от фактического возраста.

Возможные причины дефицита или спада роста у детей

Иногда родители спрашивают: почему мой сын/дочь отстает в росте? Что делать, если в какой-то момент у него вообще не наблюдается динамики?

Высота ребенка – результат воздействия многих факторов. Перечислим основные из них:

  1. Семейная низкорослость – наследственная предрасположенность (у маленьких родителей больше шансов иметь маленьких детей). Это из-за генов, которые передаются из поколения в поколение.
  2. Недоедание или неполноценное питание. Для удовлетворения потребностей растущего организма необходима сбалансированная диета с правильным количеством калорий и нужным количеством белка, витаминов и минералов.
  3. Болезни, которые оказывают влияние на развитие всего тела, из них системные заболевания:
  • кишечника и пищеварительного тракта;
  • почек;
  • сердца;
  • легких.
  1. Сахарный диабет.
  2. Тяжелый стресс или стрессогенная окружающая среда.
  3. Эндокринные нарушения, включая:
  • снижение уровня тиреоидного гормона (гипотиреоз);
  • повышенный кортизол в крови – гормон стресса (синдром Кушинга);
  • недостаток гормона роста.
  1. Задержка внутриутробного развития, когда наблюдается медленный рост до рождения, вызванный инфекциями, курением, употреблением алкоголя во время беременности.
  2. Хромосомные аномалии – синдром Тернера и другие генетические патологии.
  3. Скелетные аномалии у ребенка (заболевания и дефекты костей).

Лечение

После всего комплекса обследований и тестирования ребенку с недостаточным ростом могут назначить гормональную терапию до достижения им половой зрелости.

В целях профилактики и для увеличения роста специалисты рекомендуют:

  • обратить внимание на продолжительность и качество сна ребенка. Он должен спать не менее 8 часов. Сон должен быть крепким и безмятежным для нормального производства гормона роста;
  • делать упражнения на растяжку, которые позволяют выровнять осанку, стать гибче и удлинить позвоночник;
  • подтягиваться на брусьях, отжиматься, плавать, прыгать (на скакалке, батуте), ездить на велосипеде, заставляя тело растягиваться;
  • чаще гулять на свежем воздухе. Прогулки способствуют улучшению метаболизма, снижению уровня стресса;
  • следовать всем принципам здорового питания.

Очень низким детям с костными деформациями, после консультации хирурга и врача-ортопеда, показана операция. На форумах можно почитать прекрасные отзывы после таких оперативных вмешательств.

Психологические и эмоциональные аспекты маленького роста

Для родителей вполне естественно укрывать своего отпрыска от внешнего мира, в котором его, возможно, дразнят и подсмеиваются из-за малого роста.

Однако маме и папе следует поощрять мальца, всячески поддерживать, развивать уверенность и обучать навыкам, которые помогут справиться с «большим» миром. Нужно сосредоточиться на сильных сторонах подростка.

Будьте в восторге от всех его достижений, какими бы они ни были. 

Спорт – важная часть нашей жизни, и нет причин, по которым низкие дети не могут участвовать и преуспевать в спортивных состязаниях.

Футбол, теннис, карате, дзюдо, гимнастика, танцы, музыка, борьба, катание на лыжах и коньках, верховая езда, боулинг, гольф, плавание – вот длинный список тех видов спорта и деятельности, которые дают маленьким от рождения детям (да и взрослым) шанс успешно конкурировать с более высокими сверстниками. 

Не сосредотачивайтесь на росте вашего ребенка, чтобы он не стал закомплексованным и сильно зажатым, а лучше сделайте его жизнь проще и комфортнее.

  1. В доме должны быть устойчивые подножки для ног или небольшие стремянки, чтобы ребенок смог сам о себе позаботиться, если ему нужно дотянуться до дверной ручки, крючков в шкафу или зеркала. Делайте это весело, чтобы малыш не почувствовал, что создает проблемы из-за своего маленького роста.
  2. Продумайте ситуации, которые могут возникнуть вдали от дома и вызвать неловкость и смущение, и идеи выхода из таких ситуаций. Социализируйте его, научите, например, как сделать заказ в кафе, как заплатить кассиру в магазине или как спросить у продавца правильный размер обуви.
  3. Маленькие дети не должны быть освобождены от участия в домашних делах. Так у них разовьется чувство ответственности и гордость за выполненную работу.

Сегодняшняя медицина способна на многое, поэтому не стоит отчаиваться, если ваш ребенок невысок. Важно вовремя определить причину задержки роста и предпринять все меры для ее устранения!

Похожие посты

Источник: //mamsy.ru/blog/prichiny-malenkogo-rosta-u-rebenka/

У ребенка маленький рост, как стать выше ростом – советы эндокринолога – диагностер

Причины низкого роста

Дорогие мамы и папы! Работая более тридцати лет детским врачом, я каждый день сталкиваюсь с детьми, отстающими в росте. Последние 10 лет у нас появилось очень хорошее лекарство Гормон Роста.

Обращайтесь во Всероссийскую Школу Роста в детской клинике Эндокринологического научного центра Российской Академии Медицинских наук за любой консультацией, предварительно записавшись по телефону +7 495 500-00-90 или через сайт запись на прием. Наши врачи и я постараемся Вам помочь.

Вы можете написать мне письмо с вопросами по адресу: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, дом 11. Профессор Валентина Александровна Петеркова

Раньше если ребенок не рос, то становился карликом или лилипутом. Чтобы выжить они создавали свои цирки и театры. В наше время если начать лечить ребёнка с детства, то он вырастит здоровым и высоким. Лечение это очень простое. Ребёнку, у которого нет своего гормона роста, этот гормон просто вводят как лекарство.

 Фото. А — Когда Ваня пришёл в Институт детской эндокринологии, он был чуть выше 80 см и на много отставал от своих сверстников. Б — За 22 месяца Ваня вырос на 22 см. Именно тогда, академик Дедов сказал, что во взрослой жизни Ване гарантируется рост минимум 170 см. В — Ване только 12 лет, но уже его рост — 145 см. За 6 лет лечения он вырос на 60-65 см.

Как определить, нормальный ли у ребенка рост

Доношенный ребенок при рождении имеет рост 48-54 см. За первый год жизни он прибавляет 25 см и в год его рост становится 75 см. За второй год рост увеличивается на 8-12 см. В последующем ребенок обычно растет по 5-6 см в год, но НЕ менее 4 см в год.

Лучше всего оценивать рост ребенка по перцентильным таблицам (смотри здесь).

Как родители могут понять, что их ребёнок отстаёт в росте

Ребёнок в год должен иметь рост – 75 см, НО дети, рождённые преждевременно или с маленьким весом не добирают этого. Тогда нужно ждать до 5 лет.

 Если ребёнок прибавляет меньше чем в норме и значительно отстает от своих сверстников, тогда нужно обязательно обращаться к врачу.

В этом возрасте уже можно поставить диагноз достаточно ли своего гормона роста у ребёнка или нет.

Зависит ли рост ребенка от роста родителей

Чтобы определить, каков будет во взрослом состоянии рост Вашего ребенка, надо сложить рост родителей и разделить пополам. Затем к этой цифре прибавить 6,5 для мальчика или отнять 6,5 для девочки.

 Например: Рост мамы 164 см, рост отца 176 см, в сумме получаем 340 см, делим пополам, получаем 170 см. Для дочери средний конечный рост будет около (170-6,5)=163,5 см, для сына (170+6,5)=176,5 см.

Конечный рост ребенка может оказаться на 3-5 см больше или меньше рассчитанного.

Зависит ли рост ребенка от питания

Из-за болезней желудка, кишечника, печени или поджелудочной железы пища плохо усваивается, и ребенок плохо растет.

Как сон влияет на рост

Гормон роста выделяется в кровь ночью, когда ребенок крепко спит. Важно!!! Чтобы подрасти, спать надо ложиться до 10 часов вечера!

Почему ребенок не растет

В гипофизе головного мозга вырабатывается Гормон Роста. Это вещество вызывает ускорение роста человека. Если вырабатывается мало гормона роста, то ребенок рождается с нормальным весом и ростом, а потом начинает плохо расти и к 2 годам не достигает 85-88 см, а имеет лишь 78-80 см.

С каждым годом ребенок все больше отстает в росте. Если его не лечить Гормоном Роста, то во взрослом состоянии он будет иметь карликовый рост — мужчины меньше 140 см, а женщины меньше 130 см.

Важно!!! Всем детям, у которых имеется недостаток гормона роста, необходимо лечиться Гормоном Роста.

Как определить достаточно ли Гормона Роста у ребенка

Для этого делают специальную пробу. Ребенку дают выпить или вводят внутривенно лекарство, которое стимулирует выработку гормона роста. Обычно это клофелин или раствор инсулина.

Перед приемом таблеток и каждые полчаса в течение двух часов берут кровь из вены на гормон рост. По результатам пробы врач определит, достаточно ли Гормона Роста вырабатывается у ребенка.

Если секреция Гормона Роста снижена, врач пропишет Гормон Роста.

Нормальные значения соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста смотри здесь.

В каком возрасте можно вырасти, а когда уже расти не будешь

Пока не закроются зоны роста, человек может вырасти. Самый благодатный возраст — 6-15 лет. После полового созревания практически невозможно влиять на рост. Зоны роста исследуют на рентгене кисти — так называемый «костный возраст». У здоровых людей паспортный и костный возраст совпадают. При отставании в росте костный возраст отстает или, наоборот, опережает паспортный.

Как определять костный возраст смотри здесь.

Кто должен назначать Гормон Роста

Если есть проблемы с ростом, то следует обратиться к врачу-эндокринологу, а не применять этот препарат самостоятельно.

Что такое генно-инженерный Гормон Роста

Раньше для лечения использовали Гормон Роста из гипофиза умерших людей. Теперь применяют генно-инженерный Гормон Роста, который синтезируют в пробирке. Гормоны Роста в России — Хуматроп, Генотропин, Сайзен, Нордитропин, Биосома. Все препараты безопасны и одинаковы по ростовому эффекту.

Смотри Инструкцию по использованию гормона роста Хуматроп.

Можно ли колоть Гормон Роста через день

Можно, но рост увеличится меньше, чем если делать уколы ежедневно. Мой совет: хочешь подрасти — делай уколы ежедневно!

Как долго делать уколы Гормона Роста

Уколы надо делать несколько лет подряд, пока рост не станет достаточным или пока не закроются зоны роста в костях. Во взрослом состоянии необходимо будет продолжать лечиться, только доза будет в 7-10 раз меньше.

Зачем человеку, достигшему роста 170 см, продолжать делать уколы

Гормон Роста нужен не только для роста, он еще нужен, чтобы правильно работало сердце, чтобы была сила в мышцах, чтобы лишний жир не откладывался, чтобы кости были крепкими.

Какую дозу Гормона Роста обычно применяют для улучшения роста

Дозу определяет только врач. Но чаще всего доза на каждый день составляет 0,1 ЕД на 1 кг веса ребенка. Можно рассчитывать дозу по неделям. Тогда это будет 0,5-0,7 ЕД/кг в неделю. Если ребенок весит 15 кг, то ежедневная доза составляет 1,5 ЕД, если 22 кг — 2 ЕД, а если 28 кг — 2,5 ЕД.

Бывают ли осложнения от Гормона Роста

Бывают, но не часто. Обычно сразу после первых уколов появляется отечность глаз, иногда легкая скованность при сгибании пальцев рук, иногда отеки на ногах (очень редко у детей). Но этого не стоит пугаться. Гормон Роста заработал, что усилило обменные процессы. Обычно отечность проходит через 2-3 недели.

Нужно ли прерывать уколы при ОРВИ

Можно 2-3 дня не делать уколов, но как только температура снизится, надо снова начать лечение. Можно продолжить делать уколы, несмотря на высокую температуру, если это не доставляет большого беспокойства ребенку.

На сколько прибавляет в росте ребенок при лечении Гормоном Роста

Обычно в первый год лечения — 10-12 см (от 7-20 см), во второй год лечения — 8-10 см, в последующие годы ребенок растет так же, как и его сверстники, по 5-7 см в год. У нас есть дети, которые стали 187 см, 184 см, 168 см, т.е. карликом никто не остался.

Какие анализы надо сдавать при лечении Гормоном Роста

  • один раз в месяц необходимо проверять сахар крови;
  • один раз в год делать рентгеновский снимок кисти для определения костного возраста;
  • один раз в три месяца исследовать гормоны щитовидной железы.

Если у ребенка НЕТ недостатка Гормона Роста, но он плохо растет

Гормон Роста применяется при ряде состояний, сопровождающихся отставанием в росте. Например, при хронической почечной недостаточности, синдроме Рассела-Сильвера, синдроме Прадера-Вилли, синдроме Дауна, синдроме Шершеневского-Тернера и других.

Мама и папа невысокие. Может ли ребенок быть большого роста, если его лечить Гормоном Роста?

Это состояние называется конституционной низкорослостью. У таких детей вырабатывается достаточное количество Гормона Роста. Необходимости в дополнительном введении Гормона Роста нет.

Но во всем мире пробуют таких детей лечить. Иногда удается увеличить конечный рост на 8-10 см. Это не так много, как при дефиците Гормона Роста. Да и осложнения могут быть чаще.

Тем не менее, взвесив все за и против вместе с врачом, такое лечение можно попробовать.

Что такое конституционная задержка роста и полового развития

Некоторые мальчики отстают от своих сверстников. Большинство их сверстников делают большой ростовой рывок в возрасте 13-15 лет, а эти мальчики делают такой рывок в 15-18 лет и к 18-20 годам догоняют своих сверстников. Обычно так рос или папа, или брат, или дядя. Этого не надо бояться. В этих случаях Гормон Роста обычно не назначают.

Сейчас гормоном Роста лечат не срастающиеся переломы костей, врожденные заболевания костей, тяжелые дистрофии, различные генетические синдромы, сопровождающиеся низкорослостью.

Источник: //diagnoster.ru/bolezni/z-bolezni/rost/xochu-podrasti/

Причины невысокого роста. Почему ребенок медленно растет?

Причины низкого роста

Низкий рост обычно определяется как рост ниже 2-й (т.е. два стандартных отклонения ниже среднего значения) или 0,4-й центили.

Только один из 50 детей будет иметь рост меньше, чем во 2-й центили, и 1 из 250 — меньше, чем в 0,4-й центили.

Большинство таких детей будут нормальными, хотя и невысокого роста, однако чем ребёнок ниже значений этих центилей, тем более вероятно, что низкий рост вызван патологическими причинами.

Однако скорость роста может быть аномально замедленной задолго до того, как рост ребёнка окажется ниже этих значений. Это нарушение роста можно выявить, если значение роста ребёнка попадает на центильные линии, отмеченные на шкале развития. Это позволяет выявить нарушение роста, даже если его показатель находится выше 2-й центили.

Измерение темпа роста является чувствительным способом оценки нарушений роста. Два точных измерения по меньшей мере через 6 мес (предпочтительнее через год) позволяют вычислить скорость роста в см/год. Это отмечается на центральной точке времени на диаграмме вес/темп роста.

Устойчивая скорость роста ниже 25-й центили является аномальной и этот ребёнок в конечном итоге будет иметь низкий рост.

(Высокий ребёнок с ростом на 98-й центили будет расти приблизительно с темпом 75-й центили; ребёнок невысокого роста с ростом на 2-й центили будет расти приблизительно с темпом 25-й центили, следовательно, границы нормального темпа роста приблизительно составляют 25-75-й центили.

) Недостатком использования вычислений скорости роста является то, что они в высокой степени зависят от точности измерения роста и поэтому не используются вне специальных отделений, занимающихся вопросами развития.

Центили роста ребёнка нужно сравнивать с центилями веса с оценкой центилей их генетической цели и диапазоном, вычисляемым по росту их родителей.

Большинство детей невысокого роста обычно не испытывают большого психологического дискомфорта.

Однако они могут страдать от насмешек со стороны своих сверстников в школе, вызывающих заниженную самооценку.

Кроме того, они находятся в неблагоприятных условиях при занятии соревновательными видами спорта, а также воспринимаются младше своего возраста и могут получать неадекватную заботу со стороны взрослых.

Центильные интервалы роста и веса детей

Причины невысокого роста различны.
Семейные причины низкого роста. У большинства детей маленького роста невысокие родители и они попадают в диапазон центилей с учётом среднего роста родителей. Необходимо убедиться, что и ребёнок, и родители не страдают врождёнными нарушениями развития.

Задержка внутриутробного развития или слишком преждевременное рождение как причина низкого роста. Около одной трети детей, рождающихся с тяжёлой ЗВУР или на слишком раннем сроке гестации, имеют маленький рост.

Конституционная задержка развития и полового созревания как причина низкого роста. Эти дети имеют задержку полового развития, которая часто имеет семейный характер и наблюдалась у родителя того же пола.

Она более типична для мужского пола и в большей степени является вариацией нормальной скорости полового созревания, чем патологическим состоянием. Задержка полового созревания также может быть спровоцирована диетой или избыточными физическими тренировками.

У такого ребёнка не будут отмечаться такие же половые изменения, как у его сверстников, и костный возраст будет указывать на умеренную задержку. Ноги у него по сравнению с туловищем будут длинными.

Со временем будет достигнут окончательный рост. Это состояние может вызывать психологические переживания. Начало полового созревания можно индуцировать андрогенами или эстрогенами.

Эндокринные причины низкого роста. Гипотиреоз, недостаточность ГР и избыток половых стероидов являются редкими причинами формирования невысокого роста. Они связаны с относительным избытком веса у детей, то есть их масса находится на более высокой центили, чем их рост.

Гипотиреоз как причина низкого роста. Обычно возникает в результате аутоиммунного тиреоидита в детском возрасте. Врождённый гипотиреоз диагностируется вскоре после рождения при скрининге и не приводит к каким-либо патологиям роста.

Недостаточность гормона роста как причина низкого роста. Патология может быть изолированной или вторичной по отношению к пангипопитуитаризму.

Нарушение функции гипофиза может быть следствием врождённых дефектов средней части лица или краниофарингиомы (опухоли, поражающей гипофизарную область), опухоли гипоталамуса или травмы головы, менингита и облучения черепа.

Краниофарингиома обычно встречается в позднем детском возрасте и может приводить к формированию патологических полей зрения (типичная битемпоральная гемианопсия, поскольку она затрагивает зрительную хиазму), атрофии зрительного нерва или отёку соска зрительного нерва на офтальмоскопии. При недостаточности ГР отмечается значительная задержка костного возраста.

Избыток глюкокортикоидов как причина низкого роста. Обычно он ятрогенный, поскольку глюкокортикоидная терапия является значительным супрессором роста.

Этот эффект в большой степени снижается при использовании альтернирующей терапии, однако некоторое подавление роста может отмечаться и при назначении относительно низких доз ингаляционных глюкокортикоидов у восприимчивых субъектов.

Неятрогенный синдром Кушинга в детском возрасте встречается редко.

Неполноценное питание / хроническое заболевание как причина низкого роста. Это является относительно распространённой причиной патологии роста.

Эти дети обычно невысокие и имеют дефицит веса, то есть их вес на той же или на более низкой центили, чем их рост.

Неадекватное питание бывает связано с недостатком еды, ограничительной диетой или плохим аппетитом, вызванным хроническим заболеванием, или повышением пищевых потребностей, сопровождающимся увеличением интенсивности метаболизма.

Хронические заболевания, которые могут быть связаны с низким ростом, следующие: • Целиакия, которая обычно проявляется в первые 2 года жизни. • Болезнь Крона. • Хроническая почечная недостаточность (может возникать даже при отсутствии в анамнезе заболеваний почек).

• муковисцидоз.

Болезнь Крона и целиакия могут угнетать рост без проявления желудочно-кишечной симптоматики.

Психологическая депривация как причина низкого роста. Дети, подвергающиеся физической и эмоциональной депривации, могут быть маленького роста, иметь дефицит веса и отставать в половом созревании. Это состояние чрезвычайно сложно или даже невозможно выявить, однако дети, испытывающие его, очень быстро восстанавливают рост, если их поместить в заботливое окружение.

Хромосомные нарушения и синдромы как причина низкого роста. Многие хромосомные нарушения и синдромы связаны с небольшим ростом. Синдром Дауна обычно диагностируется сразу, при рождении.

Синдромы Тернера, Нунан и Рассела-Сильвера могут проявляться только маленьким ростом.

Синдром Тернера клинически сложно диагностировать, поэтому его необходимо подозревать у всех девочек маленького роста.

В то время как синдром Тернера ассоциируется с кариотипом 45 ХО, при синдромах Нунан и Рассела-Сильвера нет явной хромосомной патологии и их диагностику проводят на основании клинических признаков.

У детей маленького роста обязательно определяют следующие показатели: • Рост в сидячем положении (измеряют от основания спины до макушки головы).

• Подседалищная длина ног (определяют вычитанием роста в положении сидя из общего роста ребёнка).

Существуют таблицы для оценки правильных пропорций тела. Непропорциональное телосложение отмечается редко и может быть вызвано нарушениями формирования костей.

Они включают ахондроп-лазию и другие дисплазии, для которых характерно укорочение конечностей. Если ноги очень короткие, может потребоваться хирургическая коррекция их длины.

Позвоночник может быть укороченным в результате тяжёлого сколиоза или некоторых болезней накопления, таких как мукополисахаридозы.

Необходимо отметить настоящие и прежние показатели роста и веса на соответствующих диаграммах развития, что наряду с клиническими особенностями позволяет установить причину отклонения без дополнительных обследований.

Предыдущие измерения роста и веса необходимо найти в индивидуальных картах здоровья ребёнка, имеющихся у родителей. Определение костного возраста может помочь, если имеется значительное отставание роста при некоторых эндокринных заболеваниях, например при гипотиреозе или дефиците ГР.

Этот показатель используется для вычисления потенциала роста во взрослом возрасте.

При дефиците гормона роста (ГР) назначают биосинтетические ГР, которые вводят подкожно обычно один раз в день. ГР — дорогой препарат, и лечение дефицита ГР осуществляется в специализированных медицинских центрах. Лучший ответ отмечается у детей с наиболее тяжёлой недостаточностью гормона.

В настоящее время больше не существует риска переноса прионовых заболеваний, например болезни Крейцфельда-Якоба, которые, к сожалению, наблюдались в ряде случаев до 1985 г., когда применялся трупный ГР.

Другие показания для терапии ГР — синдром Тернера, синдром Прадер-Вилли, хроническая почечная недостаточность и ЗВУР.

Врождённый гипотиреоз лечат заместительной терапией тироксином (Т4) после его выявления (обычно к концу второй недели жизни). После этого рост нормализуется. Приобретённый гипотиреоз также лечат Т4, хотя задержка роста может сохраняться, если поздно поставили диагноз.

Обследование ребёнка с невысоким ростом

I. Исследование диаграммы развития: • Соответствует ли центильным линиям развития? Примите во внимание семейные синдромы, связанные с НВР, конституциональные задержки развития и полового созревания, дисплазии скелета.

• Нарушение развития с пересечением центильных линий? Примите во внимание эндокринные расстройства (в том числе вызванные глюкокортикоидной терапией), заболевания, связанные с неполноценным питанием, хронические болезни, психологическую депривацию.

II. Оцените средний рост родителей:
• Необходимо для установления генетической предрасположенности.

III. Проанализируйте анамнез: • Имеется ли семейный анамнез конституциональной задержки развития и полового созревания? • Имеются ли признаки хронических заболеваний, эндокринных причин, например гипотиреоза, опухоли гипофиза, синдрома Кушинга или психологической депривации?

• Принимал ли ребёнок лекарственные средства, например глюкокортикоиды?

IV. Обследование: • Имеются ли хромосомные нарушения? (При синдроме Тернера могут отсутствовать другие признаки болезни, кроме низкого роста.) • Имеются ли хронические заболевания, например, болезнь Крона, MB, целиакия? • Есть ли признаки эндокринных заболеваний?

• Является ли непропорциональный маленький рост следствием дисплазии скелета?

V. Диагноз:
• Причина обычно устанавливается на основании вышеперечисленных критериев и дополнительные исследования не требуются.

– Также рекомендуем “Причины высокого роста. Почему ребенок быстро растет?”

Оглавление темы “Педиатрия”:

Источник: //meduniver.com/Medical/profilaktika/prichini_nizkogo_rosta.html

Причины низкого роста

Причины низкого роста

Все причины низкого роста подразделяют на пять групп – хромосомные болезни, нехромосомные болезни, последствия внутриутробной задержки развития, скелетные дисплазии и нарушения костного метаболизма.

Хромосомные заболевания

В эту группу причин низкого роста входит синдром Тернера и синдром Дауна. Поскольку синдром Тернера — часто возникающее заболевание (частота 1 на 2500 девочек при рождении) и одно из немногих хромосомных или синдромальных состояний, при которых дефицит роста потенциально излечим, это заболевание будет описано подробно.

Большинство плодов с синдромом Тернера не доживает до родов, однако не во всех случаях выкидышей проводится генетическое исследование.

Хромосомный состав очень различается: только в половине случаев наблюдается классический 45Х кариотип; в остальных случаях имеет место мозаицизм различной степени, хромосомные делеции и кольцевые хромосомы.

Несмотря на кариотип, фенотипические признаки одинаковы, включая сниженный ростовой потенциал во взрослом возрасте, хотя при мозаичных формах спонтанное наступление пубертата более вероятно.

Во втором триместре беременности при УЗИ может наблюдаться отек затылочной области (так же, как и при синдроме Дауна), что приводит к диагностике будущей причины низкого роста при амниоцентезе.

Неонатальный лимфостаз и связанная с ним дисплазия ногтей могут служить ранними критериями для постановки диагноза, который также должен быть заподозрен у всех девочек с коарктацией аорты, у девочек необходимо исключить синдром Ульриха-Тернера. У 40% девочек отсутствуют какие-либо внешние проявления, кроме снижения роста. Следовательно, эту причину низкого роста необходимо исключить во всех случаях низкорослости девочек.

Конечный рост взрослых уменьшен в среднем до 145-147 см (в зависимости от популяции), однако, как и у здоровых детей, он зависит от роста родителей.

Задержка роста, которая отмечается практически у всех пациентов с данным заболеванием, по-видимому, связана с дефектами гена SHOX (short stature on X chromosome, ген низкорослости на X-хромосоме).

SHOX является транскрипционным фактором на псевдоаутосомном регионе Х-хромосомы, экспрессируемый в остеогенных клетках в средних отделах конечностей и в первой и второй жаберных дугах. Дисхондростеоз Лери-Вейля — следствие полной делеции. При синдроме Тернера существует гаплоидная недостаточность .

У мужчин на Y-хромосоме имеется гомолог, который производит две работающие копии гена. Опубликованы перцентильные кривые для этого состояния, и поэтому прогнозируемый конечный рост может быть рассчитан по перцентилям обоих родителей, нанесенных на ростовую кривую для синдрома Тернера.

В основе синдрома Прадера лежит делеция отцовской хромосомы 15q11 (или материнская однородительская изодисомия).

Синдром Прадера-Вилли:

  • — низкорослость, часто с рождения, у всех 6-8 лет, маленькие руки и ноги;
  • — плохой аппетит и плохая прибавка массы тела при рождении с последующим перееданием и ожирением в раннем детском возрасте;
  • — миндалевидные глаза и высокий лоб, косоглазие;
  • — гипотония;
  • — плохая успеваемость, проблемы поведения, особенно в отношении еды;
  • — гипогонадизм, остеопороз, преждевременное половое созревание, вызванное гиперфункцией коры надпочечников;
  • — сахарный диабет (обычно 2-го типа, инсулинонезависимый);
  • — частичная делеция длинного плеча отцовской 15 хромосомы или дисомия у матери.

Существуют буквально тысячи ассоциированных с низкорослостью клинически очерченных синдромов, при которых хромосомная патология в настоящее время не известна. Ряд симптомов, которые могут указать на некоторые из этих многочисленных причин низкого роста, приведены ниже.

Среди наиболее частых и важных синдромов, проявляющихся низкорослостью, особое место занимают синдромы Нунан и Рассела-Сильвера.

Синдром Рассела-Сильвера:

  • — низкорослость с рождения, отставание созревания кости;
  • — гемигипертрофия/атрофия;
  • — клинодактилия;
  • — треугольная форма лица, особенно нижней части лица, углы рта могут быть опущены;
  • — легкая голубизна склер;
  • — тонкие или редкие волосы на голове;
  • — пятна цвета кофе с молоком;
  • — некоторые случаи ассоциированы с материнской однородительской изодисомией хромосомы 7.

Синдром Нунан — часто диагностируемое состояние; заболеваемость составляет 1 на 2000 человек. Наследуется по доминантному типу с различной экспрессивностью; недавно был определен ответственный за развитие заболевания генетический дефект.

При синдроме Нунан отмечают много фенотипических проявлений, сходных с синдромом Ульриха-Тернера. В некоторых случаях синдрома Нунан следует дифференцировать с нейрофиброматозом — при обоих состояниях отмечаются пятна цвета кофе с молоком.

Есть ряд синдромов неизвестной этиологии, при которых сохранен интеллект и отмечаются лишь незначительные дизморфические признаки, но все же может наблюдаться выраженная низкорослость (например, гелеофизическая карликовость),

Внутриутробная задержка роста с отсутствием компенсаторного скачка в росте или весе

Около 80% детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или малым весом для сроков гестации (масса тела менее 3 центиля гестационного возраста) достигают нормальных центильных показателей роста и массы в течение первого-второго года постнатального развития. Асимметричная ЗВУР с низкой массой тела и нормальной длиной тела часто возникает из-за влияния на плод на поздних сроках беременности и обычно имеет хороший прогноз. Симметричное снижение размеров тела (низкая масса и длина тела) менее благоприятны.

Часто у ребенка отмечается тяжелое состояние из-за патологии раннего возраста или врожденных состояний:

генетических или метаболических нарушений, например хромосомной патологии и синдромов, описанных выше, включая синдром Сильвера-Рассела и синдром Секела;внутриутробного поражения факторами окружающей среды: инфекционными, лекарственными, алкоголем;ограничения роста вследствие тяжелой плацентарной недостаточности.

Большинство недоношенных детей рождаются до 32 нед и имеют задержку роста, сильно зависящую от степени недоношенности и наличия хронического заболевания легких. В большинстве случаев такие дети с этой причиной низкого роста догоняют сверстников по массе тела и росту к возрасту 5 лет.

Скелетные дисплазии

В целом пропорции тела изменены при этой причине низкого роста, при большинстве из которых относительно укорочены конечности. При относительно распространенном варианте скелетных дисплазий с укорочением конечностей выраженность проявлений может варьировать от тяжелой (при ахондроплазии) до минимальной (при гипохондроплазии).

Распространенность патологии этой группы причин низкого роста составляет около 1 на 15000 живых новорожденных. Ахондроплазия развивается в результате точковой мутации на хромосоме 4р, которая приводит к дефекту рецептора фактора роста фибробластов 3, следствием чего является нарушение деления костеобразующих фибробластов.

Вероятно, при многих других состояниях этого рода существуют сходные количественные и качественные дефекты.

При различных типах спондилоэпифизарной дисплазии и спондилометафизарной дисплазии (и комбинированных формах) позвоночник поражается наряду со специфическими областями длинных костей, что приводит как к укорочению сегментов тела, так и деформации позвоночника.

Существует множество специфических синдромов, проявляющихся костной дисплазией, некоторые из них имеют схожие черты с описанными выше. Предполагают, что задержка роста при синдроме Тернера возникает вследствие наличия скелетной дисплазии.

Диагностика этих причин низкого роста часто затруднена и может потребовать изучение рентгенологических снимков специалистом . Даже при установленном диагнозе лечения не существует, однако нозологическая диагностика важна для прогноза и генетического консультирования.

Нарушения костного метаболизма

Нарушения костного метаболизма — редко выявляемые причины низкого роста; к ним относят мукополисахаридоз, муколипидоз и другие заболевания, которые могут оказывать выраженное влияние на кости скелета и другие ткани.

Среди заболеваний, проявляющихся преимущественно низкорослостью, что отличает их от тех, для которых характерны прежде всего изменения со стороны ЦНС и метаболические нарушения, наиболее значимым является синдром Моркио (мукополисахаридоз IV типа); муколипидоз III типа, который часто первыми наблюдают ревматологи, поскольку для заболевания характерен симптом «когтистой лапы»; ювенильная форма синдрома Хантера, или мукополисахаридоз II типа, при котором до момента возникновения тяжелых осложнений единственными симптомами в детском возрасте могут быть низкорослость и непропорционально большая челюсть.

Характерно, что все эти причины низкого роста приводят к выраженной инвалидизации пациента, что повышает роль генетического консультирования. Для пациентов характерно относительное укорочение туловища в сравнении с ногами.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/medicina/prichiny-nizkogo-rosta.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий