Препараты плазмозаменители

Плазмозаменители

Препараты плазмозаменители

К плазмозаменителям относятсясинтетические коллоидные и кристаллоидныеобъемозамещающие растворы: растворыжелатина, декстраны, растворыгидроксиэтилкрахмалов (ГЭК), растворыполиэтиленгликоля, солевые растворы ирастворы сахаров.

цель применения плазмозаменителейпри острой кровопотере – восполнитьдефицит ОЦК.

Фармакологические свойства плазмозаменителейпредставлены в табл. 18-3. Одним из важнейшихпоказателей плазмозаменителей являетсяволемический эффект – отношение приростаОЦК к объему введенного коллоида.Волемический эффект более 100% указываетна переход жидкости из интерстиция всосудистое русло, менее 100% – на обратныйпроцесс.

Механизм действия любых коллоидов, безучета их специфических свойств,заключается в следующем: происходитулучшение реологических свойств кровиза счет гемодилюции, в связи с уменьшениемее относительной вязкости, повышениемКОД, дезагрегацией эритроцитов. Каждые500 мл коллоидов, введенные в/в в течение15 мин, снижают гематокрит на 4-6%. Пригемодилюционном снижении гематокритаменее 28% может развиться гемодилюционнаякоагулопатия (Барышев Б.А., 2003).

Растворы желатина. Желатина являетсявысокомолекулярным водорастворимымвеществом животного происхождения. Всравнении с другими белками не обладаетспецифичностью, что делает возможнымиспользовать его в качестве кровезаменителя.

К препаратам, созданным на основежелатина, относятся Желатиноль,Модежель, Гелофузин (модифицированный(сукцинилированный) желатин).

Всравнительном аспекте первые двапрепарата обладают более низкимволемическим эффектом(Желатиноль60%,Модежель 40-60%), поэтому их чащеприменяют в качестве плазмозамещающихсредств при геморрагиях, операционноми травматическом шоке I и II степени, длязаполнения аппаратов искусственногокровообращения.

Гелофузин [модифицированный(сукцинилированный) желатин] не оказываетингибирующего воздействия на первичныйи вторичный гемостаз, обладает 100%волемическим эффектом длительностьюволемического эффекта 3-4 ч.

Разрешеннаямаксимальная суточная доза данногопрепарата до 200 мл/кг/24 ч, что позволяетиспользовать его при массивныхкровотечениях в объеме до 10-15 л в сутки,а это в конечном итоге приводит кзначительному увеличению ОЦК и СВ.

Гелофузин понижает вязкость крови, этоулучшает микроциркуляцию икислородно-транспортную функцию крови(необходимо следить, чтобы Ht не сталменее 25% и у пожилых менее 30%). Благодаряколлоидно-онкотическому давлениюгелофузина, равному 33,3 мм рт.ст., на фонеего применения снижается развитиеинтерстициальных отеков, он ненакапливается в тканях, обладаетвыраженным детоксикационным эффектом.

Гелофузин выводится 95% почками и 5%кишечником, не оказывает отрицательноговоздействия на первичный и вторичныйгемостаз, допускается использованиепри почечной недостаточности.

Таблица 18-3. Фармакологическиесвойства кровезаменителей на основежелатина, декстрана, гидроксиэтилкрахмалаи полиэтиленгликоля (цит. по Б.А. Барышев,2001)

Окончаниетабл. 18-3

Примечание.

* – молекулярная масса, килодальтон;

** – молекулярная масса, килодальтон/степеньзамещения.

Отмечается двухкратная экономическаявыгода гелофузина при аналогичномвлиянии на показатели гемодинамики всравнении с растворами гидроксиэтилкрахмала(ГЭК). Он улучшает микроциркуляцию тканейэффективней, чем препараты ГЭК.

Примечание. 1. При введении 2000-3000 млгелофузина необходим контроль уровнябелка крови. При его снижении ниже 52 г/лтребуется проведение коррекции растворамиальбумина.

Растворы декстранов. Являютсяплазмозаменителями (искусственнымиколлоидами), состоящими из полимеровглюкозы.

Известны декстраны со среднеймолекулярной массой 60 000-70 000 Да (полиглюкин,полифер), и с низкой молекулярной массой40 000 Да (реополиглюкин, реоглюман,реомакродекс).

Среднемолекулярныедекстраны нормализуют главным образомпоказатели макроциркуляции,низкомелекулярные – микроциркуляции.

Примечания.

Полифер – раствор 6% полиглюкина+ 0,015 – 0,020% связанного железа.

Реоглюман – раствор 10% реополиглюкина+ 5% раствор маннитола и 0,9% растворанатрия хлорида.

Среднемолекулярные декстраны(полиглюкин, полифер, зарубежныеаналоги: макродекс, интрадекс и другие)являются оптимальными плазмозаменителямидля лечения острой кровопотери.

Ониобладают 120% волемическим эффектом ипродолжительностью действия 4-6 ч.

Благодаря большой молекулярной массе(60 000-70 000 Да) и высокому коллоидно-осмотическомудавлению (КОД) полиглюкин в сосудистомрусле притягивает к себе воду и образуетстойкое и длительное увеличение ОЦК.

За счет выраженного волемическогоэффекта полиглюкин эффективно повышаетОЦК, АД, УОС, СВ. Препарат улучшаетреологические свойства крови имикроциркуляцию.

Разрешенная безопасная максимальнаядоза полиглюкина – 20 мл/кг/24 ч, суточная- 1500 мл. Превышение данной дозы можетвызвать декстрановый синдром (повреждениелегких, почек, гипокоагуляция),возникновение интерстициальнойгипергидратации. Продолжительностьклинического эффекта – 4-6 ч. Из организмаполиглюкин выводится преимущественнопочками.

При использовании полиглюкина всегдаследует помнить о его волемическомэффекте (120%).

При быстром в/в введенииполиглюкина возможно формированиеперегрузки сосудистой системы за счетосмотического эффекта препарата ифорсированного привлечения в сосудистоерусло жидкости из интерстициальногопространства, поэтому использованиеданного декстрана должно сочетаться синфузиями кристаллоидных растворов.

Растворы декстранов занимают первоеместо среди плазмозаменителей поингибирующему воздействию на первичныйи вторичный гемостаз, что в конечномитоге может вызвать нарушения в системесвертывания крови. Введение декстрановможет сопровождаться аллергическимии анафилактическими реакциями инарушением реологических свойств крови.

Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК)являются плазмозаменителями (искусственнымиколлоидами), полученными из амилопектиновогокрахмала, и состоящие из полимеризованныхостатков глюкозы. В зависимости отсредней молекулярной массы, котораяколеблется от 200 000 до 450 000 Да, растворыГЭК подразделяются на две фармакологическиегруппы: пентакрахмалы и гетакрахмалы.

К пентакрахмалам относятся растворыГЭК с молекулярной массой 200 000 Да истепенью замещения 0,4 (ГЭК 130/0,4, например,волювен), степенью замещения 0,5 (ГЭК200/05, например,ХАЕС – стерил – 6% и 10%,Гемохес – 6% и 10%,Рефортан – 6%иРефортан плюс – 10%,Инфукол ГЭК -6% и 10%).

К гетакрахмалам относятся растворыГЭК с молекулярной массой 450 000 Да истепенью замещения 0,6-0,8 (ГЭК 450/0,7, напримерстабизол). Растворы ГЭК 450/0,7, всравнительном аспекте с ГЭК 130/0,4 и ГЭК200/05 обладают способностью более долгоудерживать воду в сосудистом русле.

Растворы ГЭК нормализуют нарушеннуюгемодинамику за счет увеличения ОЦК,АД, УОС, СВ; наступающая на фоне ихприменения гемодилюция улучшаетреологические свойства крови за счетснижения Ht, снижается агрегациятромбоцитов, в конечном итоге улучшаетсядоставка и потребление тканями кислорода.Они не высвобождают гистамин, аллергическиереакции редки, нет риска инфекции.

Растворы ГЭК оказывают ингибирующеевоздействие на первичный и вторичныйгемостаз. Продолжительность волемическогоэффекта растворов ГЭК и максимальнобезопасные суточные дозы представленыв табл. 18-3.

Солевые растворы (изотоническийраствор хлорида натрия, Рингер-лактат,лактасол и др.). Изотонический растворхлорида натрия был первым препаратом,использованным для лечения кровопотерии дегидратации. цель применениякристаллоидов при лечении остройкровопотери – восполнение дефицитаобъема интерстициального пространства,а не сосудистого русла.

Каждые 500 мл изоосмолярных электролитов,введенных в/в в течение 15 мин, вызывают100% волемический эффект. В течениепоследующих 15 мин 80% перемещается винтерстиций, а 20% воды остается всосудистом русле, т.е. волемическийэффект снижается со 100% до 20% (цит. по Б.А.Барышев, 2003).

Через 3 ч от начала введения изотоническийраствор полностью уходит из сосудистогорусла. Могут возникнуть отрицательныеэффекты при использовании большихобъемов солевых растворов: гипергидратация,периферические отеки, отек легких.Введение больших количеств изотоническогораствора может вызвать формированиегиперхлоремического ацидоза и повышенноевыведения калия из организма.

Растворы сахаров. Включение растворовглюкозы или других растворов сахаров(например, глюкостерил) в протоколинфузионно-трансфузионной терапии приострой кровопотере целесообразно толькодля профилактики и лечения гипогликемии.

Поддержка внутрисосудистого объемарастворами глюкозы неэффективна, агипергликемия увеличивает неврологическийдефицит, способствуя ишемическомуповреждению нейронов. Образующаясясвободная вода при метаболизме глюкозыбыстро пересекает интерстициальныйсектор и проникает в клетки (в том числеголовного мозга), вызывая их дополнительнуюгидратацию.

В критических ситуациях можно использоватьструйное в/в введение растворов сахаровдля кратковременной коррекции ОЦК.

Источник: //studfile.net/preview/6759861/page:24/

Кровезаменители и плазмозаменители

Препараты плазмозаменители

Кровезаменители и плазмозаменители (синонимы — инфузионные среды, кровезамещающие, плазмозамещающие растворы). Введенные в кровяное русло кровезамещающие жидкости (водные растворы высокомолекулярных веществ), должны временно выполнять роль крови как своеобразного «жидкого органа».

Отсюда вытекают особые требования к полимерам-кровезаменителям:

  • длительно удерживаться в кровяном русле, для чего молекулярная масса полимера должна быть достаточно высокой;
  • полностью выводиться из организма или вступать в обмен веществ;
  • обладать постоянными физико-химическими свойствами (осмотическим давлением, вязкостью и др.), близкими по значению соответствующим показателям плазмы крови;
  • не вызывать гемолиза (распада) или агглютинации (склеивания) эритроцитов;
  • не быть анафилактогенными, не вызывать сенсибилизации организма при повторном введении;
  • быть нетоксичными, непирогенными;
  • легко стерилизоваться и выдерживать достаточно длительные сроки хранения.

Основные функции кровезаменителей:

  • заполнение кровяного русла, обеспечивающее поддержание постоянного давления в нем;
  • удаление из организма токсичных веществ различного происхождения;
  • перенос питательных энергетических веществ.

Водные растворы кровезаменителей и плазмозаменителей по реологическим свойствам (коллоидно-осмотическое давление, вязкость) близки к растворам плазменных белков.

Плазмозаменители делят на средства для борьбы с шоком, дезинтоксикаторы, растворы для гемоделюции и аппаратов искусственного кровообращения, для парентерального питания.

Длительность циркуляции полимеров в кровеносном русле определяется главным образом размером макромолекул.

Таблица 1: Средние данные осмотического давления плазмы крови и некоторых растворов полимеров в физиологическом растворе (0,9%-ный раствор NaCl)

Исследуемый растворМолекулярная массаКонцентрация, % (по массе)Осмотическое давление, мм вод.ст.
Плазма крови человека442
Поли-N-винилпирролидон12 0003430 – 472
Поливиниловый спирт10 0003347 – 387
Полиэтиленоксид 60 0001112 – 119
Блоксополимер этиленоксида и пропиленоксида8 6001604 – 630

Однако в лечебном эффекте существенное значение, кроме молекулярной массы полимера, имеют показатели вязкости и осмотического давления их растворов (табл. 1).

Вязкость растворов полимеров (относительно раствора солей физиологической концентрации) при оптимальной концентрации не должна значительно превышать вязкость плазмы крови (2±0,3).

Эти показатели, а также другие физико-химические свойства растворов плазмозаменителей должны быть такими, чтобы при введении их в кровеносное русло улучшались реологические свойства крови и, следовательно, условия кровообращения, особенно в капиллярных сосудах.

Полимеры должны обладать также способностью связывать воду для увеличения объема циркулирующей крови в сосудах и поддержания определенного уровня гемодинамики. Так, 1 гдекстрана (полиглюкина), циркулирующего в кровеносном русле, связывает 21 мл воды.

Водные растворы полимеров не должны образовывать осадка (мути) при стерилизации 1,2 кгс/см2, 30 мин) и длительном хранении; водные или водно-солевые растворы полимеров не должны быть токсичными, пирогенными (т. е. вызывающими подъем температуры у экспериментальных животных более чем на 0,6°С) и антигенными;

Полимер должен некоторое время сохраняться в кровеносном русле и поддерживать на необходимом уровне кровяное давление, но со временем должен выводиться из организма. Условно принято, что через 12 ч должно оставаться около 50% от введенного плазмозаменителя.

За это время приспособительные механизмы организма компенсируют нарушения кровообращения и другие функциональные расстройства, связанные с потерей крови, а гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) ведет к последующему освобождению кровяного русла от полимера.

Скорость выведения из организма в первую очередь зависит от молекулярной массы, а также от состава и структуры полимера.

Удовлетворительную скорость можно обеспечить, подобрав экспериментально величину средней молекулярной массы и молекулярно-массового распределения полимера или создав такую структуру, при которой полимер постепенно деструктируется и его низкомолекулярные фрагменты выводятся из организма. Требование о выведении полимера особенно важно в отношении именно этой группы физиологически активных полимеров, так как для обеспечения лечебного эффекта плазмозаменители вводятся в организм в значительных количествах (до 2000 мл раствора 4—6%-й концентрации, то есть до 80—120 г полимера за одну операцию). Основной путь выведения физиологически активных полимеров из организма — через почки и выделительную систему с мочой.

Выполняющие в организме защитную функцию клетки ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) поглощают частицы чужеродных соединений, попадающих в организм, в том числе и полимеров.

В клетках РЭС макромолекулы накапливаются (кумулируются) и могут задерживаться достаточно длительное время.

Если количество полимера не чрезмерно велико и не блокирует функций РЭС, то через некоторое время макромолекула целиком или после частичного ферментативного расщепления, воздействия гигантских клеток, фагоцитов и др. выводится через выделительные системы организма.

Считают, что для выведения декстрана важен расщепляющий фермент — декстраназа, обнаруженный в тканевых экстрактах. Механизм освобождения тканей от желатины, оксиэтилкрахмала и синтетических полимеров менее изучен.

Предполагается, что наличие в тканях организма большого количества ферментов, расщепляющих связи С—О в сложных и простых эфирах и С—N в амидах, может приводить к такому же эффекту.

Косвенно это подтверждается наблюдениями о фрагментировании и рассасывании полиэфиров и полиуретанов, вводимых в качестве имплантатов.

Более того, опыты с поли-N-винилпирролидоном, меченным 14С, показывают, что в организме, хотя и в малой степени, но может происходить и расщепление связей С—С.

Кровезаменители противошокового действия могут относиться к различным классам полимеров. В числе применяемых или испытываемых:

  • природные полимеры — полисахариды (декстран, крахмал), белки (желатина, пектины);
  • синтетические — поли-N-винилпирролидон, поливиниловый спирт, полиметакриламид, а также их производные и сополимеры.

 Средняя молекулярная масса полимеров, применяемых для лечения кровопотери и шока, может варьировать в пределах 20—70 тыс.

Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:

  • противошоковые;
  • дезинтоксикационные;
  • препараты парентерального питания.

Соответственно различаются и некоторые требования к полимерным веществам.

В качестве препаратов противошокового действия можно использовать полимеры с достаточно высокой молекулярной массой (оптимально 30 000— 60 000), что обеспечивает длительное пребывание полимера в организме для восстановления гемодинамики.

Дезинтоксикаторы эффективны при сравнительно низкой молекулярной массе (10 000—20 000), так как они должны быстро выводиться из организма, унося токсичные вещества. Для препаратов третьей группы этот показатель не регламентируется, так как они в организме расщепляются и ассимилируются (усваиваются).

Кровезаменители противошокового действия

Наиболее широко используют для получения таких кровезаменителей плазму нативной крови, декстран, поливинилнирролидон и желатин. Из них готовятся следующие препараты:

  • полиглюкин6%-ный солевой раствор продукта частичного гидролиза соляной кислотой нативного декстрана, синтезируемого определенным штаммом бактерий (наиболее эффективна фракция с молекулярной массой 55 000 ± 15 000);
  • гемовинил3,5%-ный солевой раствор фракции поливинилпирролидона с молекулярной массой 30 000—40 000;
  • желатиноль8%-ный раствор частично гидролизованной желатины, в его состав входят различные полипептиды с молекулярной массой от 5000 и выше;
  • раствор БК-8 — получают из гетерогенных белков, специально обработанных с целью лишения их антигенных свойств;
  • за рубежом широко применяют препарат гемацел, получаемый путем гидролиза и последующего ресинтеза пептидных цепей желатины (молекулярная масса около 35 000).

Кровезаменители для дезинтоксикации

Дезинтоксикаторы — полимеры (молекулярной массой 8—40 тыс.) с отчетливо выраженными комплексообразующими (солеобразующими) свойствами. Необходимые вязкость и осмотическое давление растворов этих полимеров достигаются варьированием концентраций и подбором величины средней молекулярной массы.

Наиболее пригодны растворы физиологически активных полимеров с молекулярной массой 10—15 тыс., обладающие относительно низкой вязкостью.

Низкомолекулярные полимеры проникают в лимфу и ткани, особенно в межклеточную (интерстициальную) жидкость, сорбируют токсины, а затем проходят (фильтруются) через почечные клубочки, унося с собой и «захваченные» яды.

Большим числом клинических данных подтверждено дезинтоксикационное действие низкомолекулярных ПВП, декстрана и ПВС при лечении послеоперационных осложнений, токсикозов (отравления, ожоги) и инфекционных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением кровообращения.

Дезинтоксикационная активность — характерное свойство именно полимерной структуры, т. к. ни мономеры, ни их низкомолекулярные аналоги такой способностью не обладают.

В качестве растворов для гемодилюции (разбавления крови) и для аппаратов типа сердце — легкое используют практически те же полимеры, что и для дезинтоксикации, однако в др. количествах и с добавлением солевых растворов, а также при применении специальной тактики инфузионно-трансфузионного лечения.

Существенно, что по реологическим характеристикам растворы низкомолекулярных полимеров значительно превосходят препараты плазмы крови и даже растворы человеческого альбумина.

Физиологическая активность плазмозаменителей этой группы проявляется также в том, что, кроме снижения вязкости крови, они улучшают ее антиагрегационные свойства, снижают способность эритроцитов к аглютинации (склеиванию).

Дезинтоксикационный эффект, или свойство растворов полимеров выводить из организма токсины бактериального и иного происхождения, обусловливается способностью макромолекул сорбировать или связывать в комплексы вещества различной природы.

Наиболее эффективными препаратами являются:

  • гемодез6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 000—27 000 (до 80% препарата выводится почками в течение первых 4 чсов);
  • поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000;
  • реополиглюкин — низкомолекулярные фракции гидролизата декстрана с молекулярной массой около 35 000.

Все кровезаменители готовят на физиологическом с доведением рН до 5 — 7.

В качестве других компонентов кровезаменителей, приближающих их по свойствам к крови (достижение изотоничности и изоионичности) и обуславливающих дополнительный лечебный эффект, применяют глюкозу, лактат натрия, соли Na, К, Са, Mg и др.

В экспериментах на животных и в клиниках в качестве кровезаменителей испытывается ряд других препаратов на основе синтетических и природных полимеров:

  • гидроксиэтилкрахмал6%-ный раствор частично гидролизованного и обработанного окисью этилена крахмала (по терапевтическому действию и побочным реакциям этот препарат близок декстрану);
  • метилцеллюлоза — 2%-ный солевой раствор натриевой соли карбоксиметил- целлюлозы с молекулярной массой 30 000—70 000;
  • сополимеры окиси этилена с окисью пропилена;
  • растворы левана (биосинтетический препарат полифруктозы),
  • растворы гуммиарабика (молекулярная масса 2000);
  • растворы пектинов (молекулярная масса 4000—6000), фракций гидропектина яблок, амилопектина и др.;

Ведутся широкие исследования по синтезу полимерных кровезаменителей, которые, кроме вышеперечисленных основных свойств, обладали бы способностью к переносу кислорода и углекислого газа, функциями лечебных препаратов направленного действия.

Кровезаменители для парентерального питания представляют собой продукты полного или частичного расщепления белков.

Плазмозаменители для парентерального питания

Плазмозаменители для парентерального питания — препараты, получаемые кислотным или ферментативным гидролизом полноценных белков (казеин, белки крови или мышц крупного рогатого скота, некоторые виды растительных белков).

Представляют собой главным образом смесь индивидуальных аминокислот, но в зависимости от способа получения могут содержать и некоторое количество белков с мол. массами до нескольких тысяч.

Составные части этих плазмозаменителей включаются в обменные процессы организма и пополняют его пластические («строительные») и энергетические ресурсы.

Источник: //mplast.by/encyklopedia/krovezameniteli-i-plazmozameniteli/

Фармакологическая группа — Заменители плазмы и других компонентов крови

Препараты плазмозаменители

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Заменители плазмы и других компонентов крови предназначены для восполнения ОЦК, сохранения ее агрегатного состояния, замещения определенных функций крови (лейкоцитарная масса, препараты плазмы, концентрат тромбоцитов), поддержания водно-электролитного баланса, онкотического давления крови, коррекции КЩС. Препараты этой группы используются и в качестве детоксицирующих средств (см. Детоксицирующие средства, включая антидоты), обладающих способностью связывать различные токсические вещества и ускорять их выведение из организма, а также уменьшать агрегацию форменных элементов крови в капиллярах.

Собственно плазмозаменители выполняют лишь одну функцию — поддержание необходимого ОЦК. Они должны отвечать ряду требований:

– не проходить через гистогематические барьеры и не проникать из сосудов в ткани;

– поддерживать достаточное и стабильное осмотическое давление;

– иметь минимальный и пролонгированный метаболизм, сопровождающийся образованием нейтральных продуктов или метаболитов, включающихся в обычные реакции обмена, либо интенсивно фильтрующихся с мочой;

– не обладать антигенными свойствами и пирогенностью.

К заменителям плазмы относятся плазма донорской крови (естественный плазмозаменитель), декстраны и растворы солей электролитов (растворы кристаллоидов).

Плазма содержит все компоненты жидкой части крови человека, но требует особых способов хранения и небезразлична для донорского организма в антигенном отношении.

Декстраны — растворы полисахаридов из культур ряда бактерий, лишенных антигенных свойств. Декстраны могут иметь различную степень полимеризации и соответственно разную молекулярную массу; из них могут быть получены плазмозамещающие растворы различного функционального назначения.

Растворы, содержащие декстраны с высокой молекулярной массой, используются, главным образом, в качестве гемодинамических средств, а с меньшей молекулярной массой — как корректоры реологических свойств крови.

При введении в ток крови декстраны увеличивают онкотическое давление и усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло. Они повышают диурез, чем способствуют процессам детоксикации.

Подвергаясь в организме частичному гидролизу, декстраны выводятся в основном почками (почечная недостаточность является ограничением к их применению).

Растворы кристаллоидов (Рингера, Рингера-ацетат, Хартмана) содержат различные комбинации солей (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, кальция хлорид, калия хлорид), а также глюкозу в концентрациях, близких к физиологическим.

Действие солевых растворов направлено на коррекцию дегидратации, содержания электролитов, концентрации ионов водорода и, соответственно, КЩС (см. Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС).

При отсутствии значительных потерь электролитов для коррекции гиповолемии вводят 5% (изотонический) раствор декстрозы.

Ряд патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др.), операции на желудке и кишечнике обусловливают необходимость парентерального введения питательных веществ, в первую очередь белков.

Плазмозамещающие средства (альбумин 20–25%, декстроза 20–50% растворы) могут применяться в таких ситуациях как препараты для парентерального питания (см. Средства для энтерального и парентерального питания). Белки (см. Белки и аминокислоты) субстратно обеспечивают многие ферментные процессы, декстроза — энергетический обмен.

Однако следует учитывать, что парентеральное введение белков может приводить к сенсибилизации организма с развитием анафилактических реакций при повторных инъекциях.

Заменители плазмы и других компонентов крови применяются главным образом для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей.

Они используются при кровопотере, ожогах, других состояниях, сопровождающихся дегидратацией и гиповолемией, для профилактики послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, при интоксикациях различного генеза. Препараты декстрозы (20–40% раствор) применяются также для коррекции гипогликемических состояний.

С целью парентерального питания эти препараты используются для обеспечения текущих энергозатрат организма и регенеративных процессов в клетках, когда питание естественным путем по ряду причин невозможно.

Препараты

Препаратов – 5192; Торговых названий – 90; Действующих веществ – 15

Источник: //www.rlsnet.ru/fg_index_id_321.htm

Растворы плазмозаменителей: классификация, показания к применению

Препараты плазмозаменители

Нехватка сырья для процедуры по переливанию крови – мировая проблема. На ее решение расходуются огромные средства и силы. Ведущие фармакологические компании и исследовательские центры занимаются изучением этого вопроса. А вопрос стоит не легкий – разработать полноценное, широкодоступное и инфекционно безопасное кровезамещающее средство.

Пока искусственные кровезаменители не могут полностью заменить кровь из-за отсутствия плотной фракции, форменных элементов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Что такое плазмозаменитель?

Трансфузионные препараты, применяемые для коррекции морфологического состава и физиологических свойств крови, называются плазмозаменяющими растворами. Они широко применяются для поддержания динамического равновесия гомеостатических констант при патологических состояниях.

Плазмозаменяющий раствор – эффективный коллоидный препарат, применяемым при переливании людям с любой группой крови. Он длительно хранится и легко перевозится, поэтому является базисным средством помощи в экстремальной медицине.

Для чего используют?

Растворы плазмозаменителей замещают плазменный и жидкий состав крови, когда есть явный недостаток кровяного объема. При введении в кровяное русло кровезамещающая жидкость (водный раствор с высокомолекулярным составом) должна временно взять на себя функциональные обязанности крови.

Из чего состоят?

Основа плазмозаменителя – физиологический раствор, с водородным показателем и вспомогательными веществами, приближенный по свойствам к элементам крови. Для повышения эффективности в него добавляют органические соли и глюкозу. Они представляют углеводы, имеющие сложную молекулярную структуру, практически не содержащую белковых соединений.

Когда применяют?

Плазмозамещающие лекарственные препараты показаны, при:

  1. Острой кровопотери с понижением осмотического кровяного давления.
  2. Шоковых состояниях, вызванных:
    • ожогами,
    • травмами,
    • сепсисом;
  3. Обезвоживании на фоне:
    • диареи,
    • профузной рвоты,
    • пота;
  4. Сильных интоксикациях, при:
    • панкреатитах,
    • ожоговой болезни,
    • генерализованных инфекциях;
  5. Востребованности гемодинамического действия – управляемой поддержки более высокого уровня артериального давления.

Какими свойствами обладают?

От плазмозаменителя, как от однородной трансфузионной среды, требуют:

  • соответствия физико-химических свойств с кровяной плазмой – соответствие вязкости и осмотического давления;
  • сохранению длительной стабильности биологических и физико-химических свойств при повышениях и понижениях внешней температуры;
  • выводу из кровеносного русла при помощи метаболических процессов ферментных систем;
  • гипоаллергичности при воспалительных процессов иммунной системы (сенсибилизации), при повторном введении состава;
  • простоте стерилизации;
  • нейтральному (не токсичному) влиянию на организм.

Качество плазмозаменителей зависит от срока проведенного времени в сосудистой системе. Того как долго капиллярные стенки сосудов будут оставаться непроницаемыми для его молекулярных соединений.

Классификация кровезаменителей

Классифицировать кровезаменители можно по двум основным показателям, растворы имеющие:

  • высокомолекулярную структуру:
    1. Плазмозаменитель с крупномолекулярной структурой используется в целях гемодинамики и обладает свойством дезинтоксикации.
    2. Раствор не фильтруется в почечных клубочках, не проникает сквозь сосудистые стенки и дольше циркулирует в кровеносной системе.
    3. Крупномолекулярный плазмозаменитель способствует повышению артериального и нормализации осмотического давления кровяной плазмы.
  • низкомолекулярную структуру:
    1. Низкомолекулярный раствор применяется в основном в целях дезинтоксикации.

Растворы плазмозаменителей

Плазмозамещающие жидкости – коллоидные и кристаллоидные объемозамещающие растворы:

  • для противошоковой терапии;
  • для дезинтоксикационной терапии;
  • для регуляции водно-солевого баланса и парентерального восполнения белкового дефицита.

Желатиновые

Желатин – белковое вещество с крупномолекулярной структурой. Имеет животное происхождение и обладает хорошими водорастворимыми свойствами. Отсутствие специфичности белка делает его приемлемым в составах кровезаменителей.

Модежель и Желатиноль

Препараты на желатиновой основе, имеющие сравнительно низкий волемический эффект – «Желатиноль», «Модежель», принимаются:

  1. В случаях операционных и травматических шоков.
  2. При геморрагии.
  3. При использовании препарата искусственной циркуляции крови.

Гелофузин

«Гелофузин» – препарат длительного действия на основе модифицированного желатина. Обладает высоким волемическим коэффициентом. Используется:

  1. В профилактике и лечении гиповолемии.
  2. При травматическом, ожоговом, токсическом или геморрагическом шоке.
  3. Для снижения густоты крови (улучшается микроциркуляция и кислородно-транспортная составляющая кровяного состава).
  4. Как средство угнетающее развитие отеков в интерстициальном пространстве.
  5. Для уменьшения риска интоксикационных процессов.
  6. В качестве растворителя инсулина.

Плазмозаменитель не скапливается в тканевых структурах и полностью выводится, не нарушая механизмы свертывания крови. Разрешен прием при серьезных нарушениях почечной системы.

Солевые

Солевые растворы «Рингер-лактат», «Лактасол», изотонический раствор хлорида натрия назначаются при различных степенях кровопотери. Их главная цель – восполнение дефицита крови в интерстициальном пространстве, а не в сосудистом русле.

После введения изотонического раствора в течение 10-15 минут возникает 100% волемическая эффективность. Происходит быстрое перемещение 80% раствора в интерстициальные ткани, а остаточные 20% остаются в сосудистой системе.

Солевые кровозамещающие жидкости полностью покидают организм и кровеносное русло в течение 3-х часов. Большие объемы введения могут вызвать отрицательную симптоматику:

  • периферические и легочные отеки;
  • гипергидратацию;
  • вымывание калия.

На основе сахаров

Растворы с глюкозой (сахарами) показаны в терапевтическом лечении острой кровопотери:

  1. В качестве профилактических мероприятий.
  2. При симптоматике явной гипогликемии.

Поддержание внутрисосудистых объемов крови сахарным плазмозаменителем нерезультативно.

Метаболические процессы с глюкозой образуют много свободной воды, которая не задерживается в интерстициальном секторе. Быстро попадает в клеточные структуры, образуя дополнительную гидратацию тканей.

Применять внутривенное, струйное введение жидкости можно в критической ситуации. На кратковременный период она скорректирует объемы циркуляции.

Декстрановые

Плазмозаменители из декстрановых растворов представляют синтетические коллоиды на основе глюкозных полимеров. Существуют высокомолекулярные и низкомолекулярные декстраны, нормализующие показатели макро- и микро- циркуляции крови.

Представители крупномолекулярных препаратов:

  • российские – «Полиглюкин», «Полифер»;
  • зарубежные – «Макродекс», «Интрадекс».

Препараты, имеющие низкую молекулярную массу:

  • «Реомакродекс»;
  • «Реоглюман»;
  • «Реопоглюкин».

Полиглюкин

Декстрановые плазмозаменители с высокомолекулярной структурой представляют ряд самых сильнодействующих средств лечения острых признаков кровопотери. Они обладают 120% волемическим эффектом, продолжают действовать в течение более 5 часов.

Образуя высокое осмотическое давление, высокомолекулярный препарат «Полиглюкин»:

  1. Втягивает воду в кровеносной системе.
  2. Образует стойкое и длительное увеличение объема циркуляции.
  3. Вызывает улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции.
  4. Повышает артериальное давление.

Вывод «Полиглюкина» из организма осуществляется почечной системой.

Применение декстрановых растворов с высоким волемическим эффектом надо сочетать с инфузионной терапией кристаллоидными растворами, чтобы не вызвать перегрузку системы кровеносных сосудов.

Растворы гидроксиэтилкрахмала

Основу растворов гидроксиэтилкрахмала (искусственных коллоидов) составляет амилопектиновый крахмал и полимеры остаточной глюкозы. Плазмозаменители этого вида разделяются по двум фармакологическим группам:

  1. Низкомолекулярные пентакрахмалы – «ХАЕС», «Рефортан», «Гемохес», «Инфукол»;
  2. Крупномолекулярные гетакрахмалы – «Стабизол».

Гидроксиэтилкрахмальные (ГЭК) растворы нормализуют нарушения гемодинамики, увеличивают артериальное давление и циркуляцию крови. За счет разбавления состава крови:

  1. Улучшают реологические свойства,
  2. Снижют агрегацию тромбоцитов,
  3. Ускоряют доставку кислорода в тканевые структуры.
  4. Не провоцируют высвобождение гистамина (нет аллергических реакций).

100% волемического эффекта сохраняется на период от 3-х до 6 часов.

Техническая сторона

При лечении серьезных патологий практически всегдаприменяется техника парентерального введения лекарственных растворов. Выбор инфузионной терапии определяется:

  • высокими клиническими показателями метода
  • наличием универсальных, простых и удобных медицинских устройств.

Устройство для вливания плазмозаменителей

Системная конструкция для вливания плазмозаменителя имеет широкий спрос в сравнении с другими изделиями медицинских технологий. В состав одноразового устройства входит:

  • пластиковый пакет капельницы с иглой, имеющей защитный колпачок, жидкостный фильтр;
  • дополнительная игла с широким воздухопроводом;
  • основная (ведущая) трубка с роликовым зажимом для регуляции жидкостного тока и приспособлением для инъекций;
  • соединительный элемент (коннектор);
  • игла для инъекций;
  • инфузионная помпа (насос).

Сквозь прозрачную магистральную трубку врачу легко наблюдать за процессом внутривенного вливания. Системные устройства с дозатором позволяют проводить операции без дорогого и сложного инфузионного насоса.

Бутылка для кровезаменителей

Емкости с кровезаменителями и инфузионными растворами представлены в основном бутылками объемом от 50 до 450 мл. В изготовлении тары используется медицинское, обесцвеченное стекло. Бутылки градуированы и обработаны с внутренней стороны специальным составом. В них фасуется и хранится кровь, плазмозаменители, инфузионные и трансфузионные растворы.

Химически обработанные емкости, после использования, или истечения гарантийных сроков хранения, уничтожаются.

Растворы, фасуемые в пластиковые мешки, «выливаются» быстрее, чем из стеклянной или жесткой пластиковой тары.

Возможные осложнения при переливании

Современные научные технологии очистки плазмозамещающих растворов, значительно снизили риск появления осложнений при переливании. Однако клиническая практика их все же фиксирует. Медицинская классификация подразделяет осложнения, вызываемые:

  • техническими причинами – воздушная эмболия, эмболия от инородных включений и взвешенных растворов;
  • волемическими причинами – перегрузка сердца от быстрого введения раствора большого объема;
  • введением плохо очищенных либо инфицированных плазмозаменителей;
  • пирогенными и анафилактическими реакциями;
  • влиянием плазмозаменителей на кровь человека – ложную агглютинацию, повышенную кровоточивость.

Чтобы исключить риск осложнений во время трансфузий, врачу или сестре надо постоянно находиться рядом с больным человеком.

:

Кровопускание: польза/вред, лечение кровопусканием

Кровотечение в брюшную полость

Артериальное кровотечение

Виды кровотечений

Сгустки крови из заднего прохода

Источник: //kpovb.ru/preparaty/163-plazmozameniteli

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий