Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Показания и противопоказания к местной анестезии

Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Показания:

  1. При массовом поступлении больных и ограниченном контингенте анестезиологов (исключая спинальную и перидуральную);

  2. В амбулаторно-поликлинической практике в случае невозможности послеоперационного наблюдения за больными (исключая спинальную и перидуральную);

  3. При проведении ургентных вмешательств (из-за недостаточной полноты обследования и неточных данных о сроках приема пищи);

  4. В случае, если местное обезболивание облегчает выполнение самого вмешательства (гидравлическая препаровка);

  5. При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов;

  6. По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии);

  7. При необходимости избежать “послеоперационной болезни” (у пожилых больных с гиперкоагуляционным синдромом);

  8. В случаях, если проведение квалифицированного общего обезболивания затруднено.

Противопоказания:

  1. Эмоциональная лабильность больного;

  2. Детский возраст оперируемого (до II—12 лет);

  3. Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;

  4. Деформация на месте предполагаемой блокады;

  5. Септикопиемия;

  6. Поражения нервной системы;

  7. Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии;

  8. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;

  9. Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте, сильном опьянении);

  10. Психические заболевания больного.

  11. Выраженная анемия и гипотония являются противопоказаниями к спинальной анестезии.

Преимуществаместной анестезии:

а) бе­зопасность;

б) простота методики(не требуется участия других лиц, наличиясложной аппаратуры);

в) дешевизна.

Недостатки:

а) невозможноуправлять функциями организма приобширных травма­тических операциях,особенно на органах грудной полости;

б) трудно произвестиревизию при операциях на органах брюшнойполости, так как нет расслаблениямускулатуры;

в) не всегда можнодобиться полного обезболивания (операциив области рубцово измененных тканей идр.);

г) у больных снеустойчивой психикой нежелательносохра­нение сознания во время операции.

Разновидности местной анестезии:

а) поверхностная(терминальная),

б) инфильтрационная,

в) регионарная(проводниковая)

стволовая,

плексусная,

внутрикостная,

внутривенная,

внутриартериальная,

ганглионарная(зпидуральная и субарахноидальнаяанестезия).

*внутрикостная ивнутривенная регионарные анестезиипрактически не применяются и представляютв настоящее время лишь историческийинтерес.

В клиническомтечении всех видов местной анестезиивыделяются следующие стадии:

1) введениеанестезирующего вещества;

2) выжи­дание(действие анестезирующего вещества нанервные элементы тка­ней);

3) полное обезболивание;

4) восстановлениечувствительности.

ПОВЕРХНОСТНАЯАНЕСТЕЗИЯ

Поверхностная,или терминальная анестезиявозможнатолько при операциях и манипуляциях наслизистых оболочках, которые смазы­ваютили орошают раствором анестетика.

Поэтому этот метод в ос­новномприменяется в офтальмологии, отоларингологиии урологии. Для анестезии используют0,25—3% растворы дикаина, 5% растворксикаина, 10% раствор новокаина.

Дляповерхностной анестезии кожи применяютметод заморажи­вания хлорэтилом.

В хирургическойклинике поверхностная анестезия наиболеечасто применяется при бронхологическихисследованиях (бронхоскопия, бронхография,бронхоспирометрия) и лечебных процедурах(эндотрахеальные вливания лекарственныхвеществ), а также эзофагоско­пии,гастроскопии и дуоденоскопии.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯАНЕСТЕЗИЯ

Всеобщеераспространение получил методинфильтрационной анестезии по А. В.Вишневскому. В основе его лежит послойнаятугая инфильтрация тканей с учетомраспространения раствора новокаина пофасциальным футлярам — «тугой ползучийинфильтрат».

Используютсяслабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5%раство­ры до 1 и более литра на операцию,причем большая часть раствора вытекаетпри разрезе, что предупреждаетинтоксикацию. 0,25% рас­твор новокаинаготовят на слабо гипотоническом растворепо про­писи А. В. Вишневского.

5,0 Natrii chloridi

0,075 Kalii chloridi

0,125 Сalciichloridi

1000,0 Aq.destill.

2,5 Novocaini

Инфильтрационнаяанестезия по методу А. В. Вишневскоговклю­чает следующие этапы:

  • внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;
  • тугая инфильтрация подкожной клетчатки;
  • после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;
  • после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;
  • после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины.

При анестезии поА. В. Вишневскому «операция идет припостоян­ной смене ножа и шприца. Нарядус полным обезболиванием, тугой ползучийинфильтрат обеспечивает и гидравлическуюпрепаровку тка­ней.

Регионарнаяанестезия

Достоинстварегионарноых методов анестезии

  1. Надёжная интраоперационная анестезия за счёт фармакологического контроля боли на спинальном или периферическом уровне.

  2. Эффективная вегетативная блокада с минимальным влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая стабильность, предотвращение патологических рефлексов из операционного поля.

  3. Возможность использования управляемой седации различной степени, а не выключение сознания, что обязательно при проведении общей анестезии.

  4. Сокращение восстановительного периода после анестезии, повышение комфортности послеоперационного периода (отсутствие тошноты, рвоты, снижение потребности в наркотиках, раннее восстановление ментальной функции и двигательной активности).

  5. Снижение частоты послеоперационных лёгочных осложнений, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта по сравнению с тем, что происходит после комбинированной общей анестезии.

  6. Уменьшение риска возникновения тромбоза глубоких вен голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

  7. Сохранение контакта с пациентом во время операции.

  8. После ортопедических и травматологических вмешательств, выполняемых в условиях регионарной анестезии, оптимизированы условия для иммобилизации повреждённой конечности.

  9. Ещё более значимым представляется преимущество регионарной анестезии в акушерстве: роженица психологически присутствует при родах в условиях полной аналгезии, отсутствует депрессия плода, возможен ранний контакт матери и новорожденного.

  10. Регионарная анестезия исключает риск развития злокачественной гипертермии, триггером которой являются релаксанты и ингаляционные анестетики.

  11. Регионарная анестезия обладает меньшим потенциалом индукции системной воспалительной реакции и иммунодепрессивным эффектом по сравнению общей анестезией.

  12. Экологическая целесообразность применения регионарной анестезии – снижение «загрязнения» операционных.

  13. При использовании регионарной анестезии отмечено статистически достоверное укорочение сроков пребывания больных в ОИТ и длительности госпитального лечения.

В целом следуетотметить, что широкое применениерегионарной анестезии позволяет нарациональной основе ограничить«всепоказанность» комбинированногоэндотрахеального наркоза и избежатьтем самым нежелательных последствийэтого метода.

Для регионарнойанестезии действует принцип: чемпроксимальнее, тем эффективнее, чемдистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М.,1995).

П р о в о д н и к ов а я а н е с т е з и я (стволовая и анестезиясплетений) считается самой безопасной.

Основными показаниями для проводниковойанестезии являются оперативныевмешательства на конечностях (ортопедия,травматология, оперативная флебология,операции на артериях и т.д.

) и вчелюстно-лицевой области, которыевключают весь диапазон хирургическихвмешательств, начиная от стоматологиии кончая сложнейшими реконструктивнымиоперациями.

Источник: //studfile.net/preview/5813216/page:2/

Анестезия. Виды местного обезболивания

Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Боль как ответная реакция на операционную травму долгое время препятствовала развитию хирургии. Над этой проблемой человечество работало веками. Развитие местного обезболивания подтолкнуло введение в медицинскую практику шприца (Вуд 1845 г.).

Местное обезболивание – это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определённой части тела. При этом другие виды чувствительности (тактильная, холодовая) снижены, но сохранены.

Местное обезболивание используется для проведения хирургических манипуляций и лечения болевых синдромов. Синонимом местного обезболивания является местная анестезия.

Основные преимущества местной анестезии:
– сохранение сознания, т.е. возможность контакта с пациентом;- отсутствие специальной предоперационной подготовки;- относительная простота и доступность выполнения;

– отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.

Недостатки местной анестезии:- возможные аллергические реакции;- психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях (эффект присутствия на собственной операции);- невозможность использования при обширных и травма­тичных операциях на органах грудной и брюшной полостей, головном мозге и других областях, когда требует­ся полная мышечная релаксация (расслабление);

– невозможность использования у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются искусственная вентиляция легких и другие методы защиты от операционной травмы.

Течение местной анестезии условно можно разделить на следующие этапы:

1. Введение анестетика.

2. Период воздействия анестетика на рецепторы или про­водящие пути.

3. Стадия наступления полной анестезии.

4. Стадия восстановления болевой чувствительности.

Специальной подготовки к местной анестезии не требу­ется.

У эмоционально лабильных людей целесообразно при­менение местной анестезии с препаратами седативного (успокаивающего) действия — седуксеном, реланиумом, нейролептиками (гипнотиками) — дроперидолом, наркоти­ческими аналгетиками — промедолом, дипидолором. Для предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за 30-40 мин до операции (предупреждающее стресс заблаговременное введение перечисленных препара­тов в той же комбинации).

Таким образом, местное обезболивание является мето­дом выбора для профилактики операционного (болевого) шока и, учитывая его преимущества и недостатки, имеет свои показания и противопоказания.

ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. Добиться выключения болевой чувствительности в определенном участке тела можно, пре­рвав поток болевых импульсов в различных отделах путей их проведения. В зависимости от места воздействия анес­тетика различают поверхностную и глубокую местную ане­стезию.

Поверхностная, или терминальная, анестезия разви­вается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями, проникая через кожу или сли­зистые оболочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испа­рения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).

Глубокая анестезия достигается:

1) путем тугой инфильтрации (пропитывания) тканей раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела — межфасциальных, межмышечных про­странств, брызжейки и брюшины.

Этот метод называется инфильтрационной, или футлярной, анестезией. Он хорошо известен как метод «ползучего инфильтрата» по Вишневскому.

При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубже лежащих нервных окончаний;

2) путем блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Этот ме­тод называется проводниковой или регионарной анесте­зией. Известен также под названием «новокаиновая блокада.

При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы.

Например, при блокаде плечевого сплетения наступает потеря чувствительности в зоне его иннервации — верхней конечности.

Различают собственно проводниковую анестезию (бло­када нервных стволов) и новокаиновые блокады корешков и сплетений спинного мозга.

Разновидностью регионарной анестезии является спинномозговая и перидуральная анестезии. При введении местного анестетика в субарахноидальное или перидуральное пространство спинного мозга происходит блокада чувствительных его корешков и обезболивание в зоне иннервации.

Наиболее часто в клинической практике используются следующие анестетики: Новокаин 0,25 – 0,5% для поверхностной и инфильтрационной анестезии; 1 -2% для проводниковой и 5% – для спинномозговой и перидуральной.

Лидокаин 0,25-0,5% для поверхностной и инфильтрационной, 1-2% для проводниковой и 2% для перидуральной;

Совкаин 1% для спинномозговой;

Дикаин 0,5-2% для поверхностной и 0,3% для перидуральной;

Тримекаин 0,25-0,5% для инфильтрационной и 1-2% для проводниковой.

Осложнения местной анестезии, их профилактика

Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы или при погрешностях в технике проведения обезболивания.

Первыми признаками развивающегося общего осложнения является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук.

Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судоро­ги, потеря сознания, развитие коматозного состояния с на­рушениями дыхания и сердечной деятельности.

Для профилактики осложнений необходимо:- тщательно собирать аллергологический анамнез, интересуясь, прежде всего, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли и какие реакции на их введение;- использовать накожную пробу на чувствительность к но­вокаину.

Марлевый шарик, смоченный 1 % раствором новокаина прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 10-12 часов.

Появление гиперемии или кожного дерматита после указанного вре­мени говорит о повышенной чувствительности к новокаину;- применять в качестве премедикации десенсибилизиру­ющие средства — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;- внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеопера­ционном периоде;- не превышать максимально допустимых доз для анесте­тика;- пользоваться раствором анестетика, к которому добав­лен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедля­ющий всасывание;

– перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца — аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете со­суда появится кровь!

При возникновении осложнения медицинская сестра должна действовать решительно, быстро и грамотно, помо­гать врачу вывести пациента из тяжелого состояния. Она должна знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем пострадавшего, зара­нее приготовить необходимые для их коррекции медика­менты и медицинскую аппаратуру.

Основной принцип выведения пациента из критическо­го состояния — это посиндромная интенсивная терапия, которая включает:

– коррекцию нарушений дыхания и газообмена:

– увлажненный кислород через носовые катетеры, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховодов, при необходимости перевод на ИВЛ.

– коррекция нарушений гемодинамики.

Таким образом, следует помнить, что препараты для местной анестезии являются сильнодействующими средствами (группа учета В), способными вызывать побочные эффекты и осложнения при их применении.

Предыдущая6789101112131415161718192021Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 2409; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/1-79892.html

Современная анестезиология: виды и назначение анестезии

Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Анестезия, или наркоз – это искусственно созданное снижение или отсутствие чувствительности в процессе медицинских манипуляций. Какие существуют методы анестезии и в чем ее назначение?

Назначение анестезии

Современная анестезиологическая служба решает следующие задачи:

  • обеспечение хирурга оптимальными условиями работы во время операции, от чего зависит качество оперативного лечения,
  • проведение эффективного и безопасного обезболивания пациента при оперативном вмешательстве,
  • поддержание жизнедеятельности организма пациента перед операцией, во время и после нее,
  • защита организма больного от агрессивного воздействия – хирургического, биологического, физического, инфекционного, химического и др.

Анестезия используется во время лечебных процедур и операций на любых частях тела с целью защиты пациента от операционной травмы.

Анестезиологическая помощь в целом включает широкий спектр задач:

  • предварительная оценка состояния пациента с целью выявления анестезиологического риска,
  • если необходимо, проведение интенсивной терапии больному с целью подготовки его к операции,
  • премедикация или медикаментозная подготовка к анестезии,
  • выбор способа анестезии и препаратов,
  • применение анестезии при экстренных и плановых хирургических операциях, перевязках и диагностических исследованиях,
  • контроль состояния пациента при анестезии, назначение медикаментозной коррекции с целью предупреждения опасных для жизни метаболических и функциональных расстройств,
  • пробуждение пациента после общего наркоза,
  • устранение болевого синдрома при некоторых заболеваниях (онкология и другие инкурабильные заболевания) и других состояниях.

Какие существуют виды и методы современной анестезии?

Виды анестезии

Основные виды анестезии:

  • общее обезболивание,
  • местная анестезия,
  • сочетанная анестезия.

Общая анестезия или наркоз – это управляемая медикаментозная кома, многокомпонентная анестезия с временным отключением сознания, рефлексов, болевой чувствительности и расслаблением скелетной мускулатуры. Во время анестезии используют наркозно-дыхательные аппараты.

Общее обезболивание проводится несколькими методами:

  • ингаляционный наркоз,
  • неингаляционный наркоз,
  • комбинированный наркоз.

Ингаляционная анестезия или «масочный наркоз» осуществляется с применением ингаляционных анестетиков, поступающих в организм через дыхательные пути. Используются летучие жидкости или газообразные наркотические препараты.

В чистом виде метод практически не используется, а является компонентом комбинированной анестезии. Современные вещества для ингаляционной анестезии отличаются безопасностью для организма больного, основная часть быстро выводится из организма через легкие, а остатки утилизируются клетками печени. Ингаляционный наркоз является хорошо управляемым методом анестезии.

Неингаляционный наркоз – это вид общей анестезии, при котором растворы анестетиков вводятся внутривенно. Преимуществом способа является быстрое наступление анестезии в виде приятного для пациента засыпания, отсутствие стадии возбуждения. Относительный недостаток внутривенного наркоза в кратковременности его действия, поэтому его не используют в чистом виде при длительных операциях.

Комбинированная анестезия – это последовательное применение разных методов обезболивания: вводный в/в наркоз поддерживается ингаляцией закиси азота с последующим дробным в/в введением анестетиков.

Сочетанная анестезия – это применение методов местного и общего обезболивания.

Местная анестезия – это угнетение болевой чувствительности на ограниченном участке тела, что достигается блокадой периферических нервов на разных уровнях. Местное обезболивание используется чаще всего в амбулаторной практике для операций, перевязок, диагностических процедур. Существует несколько способов местной анестезии:

  • поверхностная (обработка кожи и слизистых),
  • введение анестетиков в ткани тела (инфильтрационная анестезия),
  • введение анестетика вблизи нервного ствола (регионарная анестезия).

Инфильтрационный метод – это пропитывание тканей раствором анестетика с его послойным введением.

Регионарный метод обезболивания подразделяется на спинномозговую, проводниковую, эпидуральную, внутрикостную и внутрисосудистую анестезию. Эффект обезболивания при этом методе достигается путем выключения проводимости в определенном нерве или нервном сплетении с сохраненным сознанием пациента.

Современные тенденции развития анестезиологии

Вновь внедряемые препараты для анестезии отличаются кратковременностью действия, что является важным условием управляемости эффекта. Современные анестетики ультракороткого действия отражают эту тенденцию. Преимущества современных препаратов в их быстром выведении из организма, не токсичности и отсутствии побочных действий, сокращенном времени сна пациента после их применения.

В современной анестезии используются в основном сочетанные и комбинированные методы обезболивания, которые характеризуются рациональным использованием и сочетанием положительных свойств современных анестетиков, исключающих побочные эффекты, осложнения и гарантирующих надежное и безопасное обезболивание.

Источник: //www.rumex.ru/information/sovremennaja-anesteziologija-vidy-naznachenie-anestezii-145

Преимущества и недостатки местного обезболивания

Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Пре­имущества: 1) безопасность метода при грамотном проведении его и правильном выборе анестетика; 2) почти полная безвредность обезболивающих препаратов для больно­го; 3) хороший обезболивающий эффект; 4) простота метода; 5) отсутствие потребности в сложной наркозной и дыхательной аппарату­ре; 6) возможность выполнения обезболивания самим хирургом; 7) возможность проведения обезболивания в любых условиях (на месте происшествия, в амбулатории и т. д.).

Недостатки: 1) возможные аллергические реакции,2) присутствие больного на собст­венной операции, так как сознание его сохранению, что может привести в ряде случаев к осложнениям со стороны центральной нервной системы; 3) невозможность (сложность) проведения операций на ор­ганах грудной полости, связанную с односторонним, в особенности, двусторонним пневмотораксом; 4) ограничение регуляции, в первую очередь, газообмена и других функций жизненно важных органов и систем; 5) сложность проведения длительных операций (свыше 2,5-3 часов) из-за ослабления обезболивающего эффекта анестетиков.

Методы местной анестезии

 1. Поверхностная (терминальная) анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

2. Инфильтрационная анестезия-основана на пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно в операционном поле и его ближайшем окружении.

Тонкой иглой на месте будущего  разреза кожи делается “лимонная корочка, затем вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 500 мл.Используется :

         – новокаин 0,25-0,5 % р-р

         – лидокаин 0,25- 0,5 % р-р

 – тримекаин 0,25- 0,5 % р-р

 – бупивакаин 0,25 % р-р

3. Проводниковая (регионарная ) анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. При этом утрачивается болевая чувствительность в зоне ( регионе ) иннервации проводящих путей нервной системы.

Различают два пути анестезии нервных стволов :эндоневральный и периневральный. При  эндоневральном способе анестетик вводится непосредственно в нервный ствол.

Эффект обезболивания наступает быстро, но из-за опасности травмы нерва применяется редкоПрипериневральномспособе анестетик вводится в клетчатку, окружающую нервный ствол. Способ менее опасен, но и менее эффективен, т.к.

периневральная оболочка медленно пропитывается анестетиком и анестезия наступает только через 15-30 мин. Местный анестетик для проводниковой анестезии вводится обычно периневрально

Используются небольшие объемы анестетиков, но достаточно высоких концентраций.К растворам анестетиков добавляют адреналин – 1:1000 (1 каплю на 10 мл анестетика). Адреналин за­медляет всасывание анестетика, благодаря чему удлиняется период анесте­зии и снижается вероятность развития лекарственной интоксикации..

Основные анестетики для проводниковой анестезии:

   – новокаин 1-2 % р-ры

  – лидокаин 1-2 % р-ры( до 50 мл )

– тримекаин 1% р-р до 100 мл; 2% р-р до 20 мл

– бупивакаин 0,5% р-р

4.Эпидуральная и спинномозговая анестезия

Спинномозговая (синонимы: люмбальная, эпидуральная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика соответственно в спинно-мозговой канал, эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга.

При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Спинномозговаяанестезияотносится к проводниковой анестезии- основана на введении анестетика в субарахноидальное пространства спинного мозга.

Смешиваясь со спинномозговой жидкостью, оно омывает корешки спинномозговых нервов, чем и вызывает обезболивающий эффект. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата.

Используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тяжелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.

Для этого вида анестезии чаще при­меняется5% раствор новокаина в дозе 1—2 мл, 1% раствор совкаина в до­зе 0,5—1 мл, 2% раствор тримекаина в дозе 1—2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе.Обезболива­ние обычно проводится в сидячем положении или в положении боль­ного на боку с максимально выгнутой спиной.

Кожу спины раствором йода не обрабатывают: попадание малейших следов йода в спинно-мозговой канал может привести к арахноидиту ( воспалению оболочек спинного мозга ) Пункция производит­ся между остистыми отростками III и IV или II и III поясничных по­звонков.

После наступления анестезии исчеза­ют все виды чувствительности (болевая, тактильная, температур­ная). Необходимо помнить, что спинномозговая анестезия может вызвать значительное падение артериального давления.. Анестезия наступает через 10—15- мин.

Могут на­блюдаться следующие осложнения: 1) острая боль во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствитель­ному корешку; 2) снижение артериального давления вплоть до коллапса; 3)При высокой анестезии может наступить остановка дыхания, с которой борются, применяя искусственное дыхание; кроме того, назначают лобелии. Иногда наблюдаются незначительное повышение температуры, тошнота, рвота, голов­ная боль, задержка мочеиспускания. В этих случаях проводят симптоматическое лечение.

Перидуральная анестезия.

При этом виде обезболивания ане­стезирующее вещество вводят перидуральное пространство. Твердую мозговую оболочку не прокалывают. В качестве анестезирующего вещества используют раствор дикаина в физиологическом растворе 3:1000 (20—30 мл), 1% рас­твор тримекаина (20—30) или 1% раствор лидокаина (20—30 мл).

Преимущество данного вида обезболивания по сравнению со спинномозговой анестезией заключается в меньшей ее опасности. Обезболивающий эффект длится 4—5 ч.. Используют при операциях нижней трети брюшной полости, органах малого таза, нижних конечностей, при резекциях ЖКТ. Меньше осложнений.В настоящее время при­меняют так называемую длительную перидуральную анестезию.

Данный вид обезболивания находит применение при снятии бо­лей у больных после торакальных операций.

5.Внутрикостная и внутривенная анестезияВнутривенная(внутрисосудистая) –анестезия (не путать с внутривенным наркозом), которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

Источник: //studopedia.net/3_49228_preimushchestva-i-nedostatki-mestnogo-obezbolivaniya.html

Неингаляционный наркоз: виды, классификация, преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Современная хирургия не могла бы существовать без процедуры анестезии. Большинство операций просто невозможно было бы выполнить, так как у пациентов наступал бы болевой шок. С развитием медицины стали появляться все новые методы введения человека в глубокий сон.

Сегодня существует ингаляционный и неингаляционный наркоз. Второй тип считается более современным. Данная процедура выполняется несколькими способами, что позволяет подобрать лучшее решение для каждого конкретного пациента. Но у подобного метода есть как сторонники, так и противники.

Поэтому будет полезно узнать обо всех плюсах и минусах подобной процедуры.

Что собой представляет неингаляционный наркоз: характеристика

В этом случае речь идет об одном из типов общей анестезии, благодаря чему пациент переносит хирургическое вмешательство совершенно безболезненно. Погружение в глубокий сон осуществляется при помощи введения препаратов. Они оказывают влияние на клетки мозга человека. Он погружается в так называемый медикаментозный сон.

Если рассматривать сходство неингаляционного и ингаляционного метода, то в этом случае оба метода являются общей анестезией. Однако у них существует масса отличий. В первую очередь, отличия есть в средствах для неингаляционного наркоза и ингаляционного. Кроме этого, специалисты отмечают и разный уровень погружения в медикаментозный сон.

При процедуре неингаляционного типа пациент перестает воспринимать боль быстрее. Это объясняется тем, что препарат вводится непосредственно в кровь человека. Поэтому он намного быстрее погружается в сон. Хотя и ингаляционный метод обычно не занимает слишком много времени.

Также среди отличий этих способов стоит обратить внимание на то, что при введении средства в вену человека намного проще контролировать его состояние и уровень сна. Врачу намного проще понять, нужна ли больному дополнительная доза средства или нет.

Преимущества неингаляционного наркоза

Если рассматривать плюсы, то, прежде всего, стоит обратить внимание на то, что пациент не испытывает неприятных ощущений. При этом введение в сон осуществляется непосредственно в палате. Это позволяет избавить человека от лишнего стресса.

Еще одно преимущество препаратов неингаляционного наркоза заключается в том, что они не оказывают негативного воздействия на слизистую оболочку ротовой полости человека, а также верхних дыхательных путей. Поэтому пациент намного быстрее приходит в себя и не испытывает такого серьезного недомогания после хирургического вмешательства.

Также специалисты отмечают, что применение неингаляционного наркоза позволяет избавиться от многочисленных побочных действий привычной местной анестезии. Это означает, что у пациента не будет приступов тошноты, временной амнезии и прочих неприятных симптомов.

Еще один плюс – нет никакой необходимости использовать громоздкое оборудование, которое необходимо при ингаляционном методе. Все, что потребуется врачу – это шприц и внутривенная инфузия. Именно данный способ широко применяется в медицине катастроф.

Минусы метода

Если рассмотреть недостатки неингаляционного наркоза, то многие отмечают то, что остановить действие препарата быстро не получится. То есть, если операция, проведенная намного быстрее ожидаемого срока, то невозможно вывести пациента из медикаментозного сна преждевременно. Он будет без сознания, пока препарат не прекратит действовать.

Еще один минус в том, что некоторые рефлекторные реакции у человека все же сохраняются. Например, если он перенес сильную травму. Это может осложнить работу хирурга. Однако подобное встречается довольно редко.

Более весомый минус заключается в том, что выбранный препарат можно использовать повторно только через довольно продолжительное время. Объясняется это тем, что средства, используемые при неингаляционном наркозе, обладают высокими кумулятивными способностями. Это означает, что препарат долго выводится из организма. После ингаляционного наркоза подобного не происходит.

Как действует

Рассматривая характеристики ингаляционного и неингаляционного наркоза, становится очевидным, что оба способа обладают плюсами и минусами. Однако более современный метод все еще изучают, поэтому возможно в скором времени удастся избавиться от нежелательных последствий подобной анестезии.

Уже сегодня специалисты используют те препараты, которые намного лучше растворяются в липидах. Это ускоряет процесс действия лекарства. Оно может оказывать разное воздействие в зависимости от того, какой именно барбитурат был выбран.

Также качество неингаляционного наркоза зависит от того, насколько хорошо он будет взаимодействовать с белковыми фракциями. Важно учесть и особенности обменных процессов организма пациента.

Виды процедуры

Классификация этого метода напрямую зависит от способа, который выбрал врач для введения активного препарата. Исходя из этого, неингаляционный наркоз бывает:

  • внутривенным;
  • внутримышечным;
  • через ротовую полость;
  • через прямую кишку;
  • эпидуральным.

Стоит рассмотреть все эти методы более детально.

Внутривенный наркоз

Этот способ считается самым востребованным сегодня. Препарат вводится в тело пациента внутривенным или капельным путем. Также инъекция может быть поставлена в шею или лицо пациента при операции.

Некоторым пациентам противопоказано интубирование, в этом случае неингаляционный наркоз становится оптимальным решением. Подобный метод обладает меньшим количеством неприятных последствий.

Если рассматривать, какие препараты применяются для подобного наркоза, то, как правило, они относятся к группе барбитуратов. Они отличаются тем, что в этом случае нет так называемой фазы возбуждения. Поэтому пациент отходит от наркоза намного проще и без последствий.

Также врачи начали применять средства, обладающие ультракоротким анальгезирующим действием. Например, неплохими отзывами отличается препарат «Пропанидид». Считается, что он не оказывает токсического воздействия. Поэтому исключается риск того, что у пациента после операции не разовьется каких-либо патологических рефлексов.

Пероральная анестезия

Данный метод, при котором препараты вводятся через ротовую полость пациента, практически не используется в современной врачебной практике. Это объясняется множеством причин. Например, врачу сложнее определить, какая именно доза нужна пациенту.

Кроме этого практически невозможно определить, как быстро анестетик будет всасываться в слизистую рта и желудочно-кишечного тракта. Также у пациентов не редко наблюдаются осложнения в работе ЖКТ после проведенной процедуры.

Больные жалуются на частую тошноту и рвоту.

С другой стороны, данная методика нашла применение в педиатрии. Например, подобный способ используется для маленьких пациентов, у которых появляется панический страх при проведении любых медикаментозных процедур.

В этом случае обычно применяют натрий оксибутират в минимальной дозировке. Благодаря такой щадящей анестезии пациент впадает в довольно неглубокий сон. Тем не менее это позволяет оказать ему помощь на должном уровне. Однако о глубоком медикаментозном сне не может быть и речи.

Эту процедуру также принято называть прямокишечным наркозом. Для данного способа также применяются барбитураты. Как правило, врачи используют базисную анестезию на основе «Нарколана».

Однако стоит учесть, что данное средство считается крайне агрессивным. Даже при незначительной передозировке у пациента может остановиться дыхание, что может повлечь за собой самый печальный исход.

Поэтому не удивительно, что такая техника используется крайне редко и от нее постепенно отказываются.

Однако существуют и сторонники данного способа. Они объясняют это тем, что ректальная анестезия позволяет добиться максимально быстрого эффекта благодаря тому, что препарат быстрее всасывается в кровь. Данный метод не травматичен и подходит для пациентов, у которых есть аллергия на медикаментозные препараты.

Эпидуральный метод

Подобный вид анестезии подразумевает использование некоторых веществ наркотического типа. Средство вводится в межпозвонковое пространство пациента, ближе к поясничному отделу, а точнее между 3 и 4 позвонками.

Подобный метод применяют только в том случае, если речь идет о хирургическом вмешательстве при проблемах с органами малого таза. Также эту анестезию используют в урологии. Например, если операция будет проводиться на гениталиях пациента. Также ее используют при повреждениях конечностей.

Но для ампутации ног подобный метод анестезии совершенно не подходит.

Активное лекарственное вещество вводится в тело пациента при помощи специального катетера, струйным способом. Врач должен действовать очень осторожно и медленно.

Подобный метод также не нашел широкого применения. Однако для местного обезболивания она подходит.

Независимо от способа анестезии врач обязательно должен убедиться, что пациент перенесет подобное введение в состояние сна. Нередко у людей наблюдается аллергия на те или иные препараты. Поэтому предварительно важно провести все необходимые исследования и тесты.

Источник: //FB.ru/article/456624/neingalyatsionnyiy-narkoz-vidyi-klassifikatsiya-preimuschestva-i-nedostatki

Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Преимущества и недостатки разных видов анестезии

Пациенты часто спрашивают, какой метод анестезии наиболее безопасен и лучше соответствует предстоящей процедуре. По сути дела, определенно лучшего метода не существует. У каждого метода имеются определенные преимущества и недостатки.

Преимущества и недостатки методов анестезии

Общая анестезия

Преимущества: Следует поддерживать проходимость дыхательных путей; пациент находится в состоянии сна; возможно выполнение операции на любой части тела; анестезия может поддерживаться требуемое количество времени; при необходимости вводятся миорелаксанты.

Недостатки: Возможны трудности при интубации; пациент не может сообщить о проблемах; активируется каскад гемокоагуляции; во время индукции и пробуждения происходят гемодинамические изменения; существует риск сохранения сознания в течение нервно-мышечной блокады; процедура сопряжена с вероятностью повреждения зубов и ротоглотки; после операции может наблюдаться тошнота и рвота.

Преимущества: Спинномозговая блокада снижает риск легочной эмболии и повышает кровоток в нижних конечностях; область анестезии соответствует операционному полю; пациент находится в сознании и может сообщить о возникающих проблемах (например, одышка или боль в грудной клетке); может применяться упреждающее обезболивание или введение опиоидов в субарахноидальное пространство.

Недостатки: Дыхательные пути не защищены; длительность блокады нельзя титровать; возможна мозаичная блокада; АД может быстро снизиться с началом действия блока; иногда урежается ЧСС; пациент может быть возбужден; побочные эффекты включают спинальную головную боль, задержку мочи, парестезии и синдром конского хвоста.

Эпидуральная анестезия

Преимущества: Эпидуральная блокада оказывает положительный эффект на коагуляцию; характерна гемодинамическая стабильность; обеспечивается послеоперационное обезболивание; анестезия локализуется в операционном поле; ее длительность можно изменять; пациент находится в сознании и может сообщить о проблемах.

Недостатки: Дыхательные пути не защищены; эпидуральная блокада может не получиться; эпидуральный катетер может мигрировать и вызывать неблагоприятные неврологические изменения; трудоемкий послеоперационный уход; побочные эффекты включают гипотензию, тошноту, зуд, задержку мочи, парестезии и эпидуральную гематому.

Мониторируемое анестезиологическое обеспечение

Преимущества: Анестезия может титроваться до получения эффекта; пациент остается в сознании и может сообщить о проблемах; метод считается миниинвазивным; ограниченное количество побочных эффектов; часто позволяет проводить раннюю выписку.

Недостатки: Дыхательные пути не защищены; анестезия может быть неадекватной; седация иногда становится чрезмерной, что обусловливает интубацию; хирургические возможности ограничены; вмешательство в операционной и присутствие в учебных целях ограничивается особенностями процедуры.

Утверждают, что спинномозговая анестезия способствует улучшению кровотока в нижних конечностях, и эпидуральная анестезия содействует профилактике тромбоза артериальных трансплантатов у больных, которым выполняется дистальная реваскуляризация.

У пожилых пациентов с переломами бедра 30-дневная выживаемость при выполнении спинномозговой анестезии может быть лучше по сравнению с общей анестезией.

Напротив, общая анестезия, как известно, вызывает состояние гиперкоагуляции со сниженной фибринолитической активностью.

В прошлом спинномозговая анестезия сопровождалась гораздо большей частотойголовной боли. Данный факт объясняли большим диаметром (18-20 G) игл для пункции и, в меньшей степени, их формой. Современные иглы значительно меньше (от 25 до 30 G), их специальный заостренный конец скорее разделяет твердую мозговую оболочку, чем прокалывает ее.

Уменьшение утечки спинномозговой жидкости считается основным фактором уменьшения частоты головной боли. Постпункционные головные боли значительно выражены, вызывают общую слабость, тошноту, шум в ушах и светобоязнь, в результате пациент лежит в постели, не поднимаясь в связи с постуральной природой боли.

Лечение включает консервативные меры: постельный режим, внутривенное введение жидкостей, обезболивание и прием содержащих кофеин продуктов. Если, несмотря на консервативные методы, головная боль сохраняется, можно предпринять эпидуральное пломбирование кровью при исключении иного диагноза (например, менингита).

Метод включает идентификацию эпидурального пространства при помощи эпидуральной иглы в месте предшествовавшей пункции. С соблюдением стерильности из кисти пациента забирают венозную кровь (25-50 мл) и затем ее вводят через эпидуральную иглу до тех пор, пока больной не начнет испытывать чувство давления в нижней части ягодиц (обычно 15-25 мл).

В случае успешной процедуры пациент быстро ощутит ослабление симптомов. При необходимости пломбирование кровью повторяют через 24-28 ч.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии включают гипотензию, тошноту, задержку мочи и зуд. Кроме того, эпидуральный катетер может мигрировать в ЦСЖ, вызывая спинномозговую анестезию.

Если катетер перемещается в эпидуральную вену, иногда возникающее воздействие на ЦНС варьирует от ажитации и спутанности сознания до больших эпилептических припадков (grand mal) вследствие токсичности местного анестетика.

После внедрения низкомолекулярного гепарина, называемого эноксапарином, частота появления эпидуральной гематомы после регионарной анестезии уменьшилась. Это осложнение может привести к развитию паралича, даже если сразу выполнить хирургическую декомпрессию спинного мозга.

Если эпидуральная блокада после операции становится необычно выраженной, эпидуральную инфузию следует немедленно прекратить и провести исследование для исключения гематомы. Если распространение, длительность или характеристики эпидуральной блокады вызывают любые сомнения, для исключения гематомы необходимо выполнить КТ или МРТ.

Глубокая двигательная блокада, границы которой не соотносятся с областью сенсорной анестезии, может быть единственным признаком произошедшего осложнения.

Методы комбинированной анестезии

Некоторые эксперты полагают, что для пациентов группы повышенного риска оказалось бы более благоприятной комбинация общей и эпидуральной анестезии по сравнению с наркозом в отдельности. Например, когда больному показана панкреатэктомия, можно сочетать общую анестезию и эпидуральную блокаду. Если применяется комбинированная техника, эпидуральную блокаду выполняют до разреза.

Некоторые исследователи теории боли считают, что разрез или прочие поступающие болевые стимулы в действительности активируют болевые проводящие пути, что пролонгирует и преувеличивает болевой опыт. С началом эпидуральной анестезии перед рассечением кожи блокируется афферентное звено болевой рефлекторной дуги.

Эпидуральный катетер можно оставлять в установленном положении в течение 72 ч после операции, в результате создается хорошая аналгезия, которая позволяет глубоко дышать, кашлять и, в отдельных ситуациях, даже передвигаться.

Комбинированный метод предлагает следующие преимущества: защита дыхательных путей и использование более низких доз ингаляционных препаратов, поскольку эпидуральная блокада сама по себе вызывает хирургическую анестезию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/medicina/preimushhestva-i-nedostatki-raznyx-vidov-anestezii.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий