После операции рака пищевода

После операции рака пищевода

После операции рака пищевода

Период после операции рака пищевода при его резекциях отличается рядом особенностей, свойственных каждой онкологической и торакальной операции, а также характерных для резекций пищевода.

Прежде всего само вскрытие грудной полости и нарушение скелета грудной стенки и диафрагмы ведет у этих больных к ограничению дыхательных экскурсий и уменьшению жизненной емкости легких (на 50%).

Неизбежная травма средостения, блуждающих и симпатических нервов обусловливает сложные нарушения функции кровообращения и дыхания, а также функции желудка и кишечника с преобладанием паретических состояний.

Манипуляции в средостении, на плевре, вскрытие лимфатических щелей и сосудов, рассечение мелких артерий и вен грудной стенки, средостения способствуют скоплению в плевральной полости геморрагического экссудата, иногда в больших количествах.

Длительное, иногда 4—5-часовое вмешательство при раке пищевода вызывает большую потерю жидкости и кровопотерю, что ведет к обезвоживанию и анемии.

Все это вместе взятое, учитывая тяжесть основного заболевания и сопутствующие болезни у пожилых больных (коронаро-кардиосклероз, эмфизема легких, нарушение обмена), обусловливает нередко тяжелое течение периода после операции рака пищевода и неблагоприятные исходы.

Нормальный период после операции

После операции рака пищевода обычно отмечаются боли в груди, может наблюдаться частое, поверхностное дыхание, тахикардия, иногда аритмия. При нормальном течении, начиная со вторых суток, эти явления постепенно уменьшаются, и к 6—7-му дню состояние больного бывает вполне удовлетворительным.

Из мероприятий, необходимых у каждого больного, перенесшего операцию на пищеводе, нужно выделить: назначение обезболивающих, сердечных средств и антибиотиков. Полезны дыхательная гимнастика, массаж нижних конечностей, круговые банки.

У полных пожилых больных с высокими показателями протромбина рекомендуется назначение антикоагулянтов, начиная со вторых суток после операции.

Наиболее рациональным является многодневный послеоперационный наркоз. Послеоперационный наркоз является хорошим методом профилактики нарушений вентиляции, связанных с операционной травмой, так как устранение болевых ощущений увеличивает диапазон дыхательных экскурсий грудной клетки.

Послеоперационный наркоз основан на применении смеси закиси азота с кислородом, причем концентрация кислорода в этой смеси не должна быть снижена более чем до 20% (менее, чем в атмосферном воздухе).

Этот метод наркоза позволяет в течение нескольких минут подобрать больному индивидуальную дозировку закиси азота и при необходимости в такие же короткие сроки вывести больного из-под действия наркотика.

Длительное нахождение (до 4 суток) в условиях анальгезического наркоза, характеризующегося подавлением болевой чувствительности при сохраненном сознании (больной впадает в полудремотное состояние, из которого легко может быть выведен окликом), не оказывает токсического влияния на ткани и жизненно важные функции организма.

Больные в состоянии анальгезии, освобождаются от болевых и эмоциональных воздействий, наблюдающихся обычно после таких операций, причем длительное использование смеси закиси азота с физиологическими концентрациями кислорода не сопровождается какими-либо осложнениями.

Крайне важно поддержание водного баланса и питания больного.

Оперированных по методике Добромыслова — Торека с наложением желудочного свища начинают кормить через гастростомическую трубку умеренным количеством концентрированной пищи вечером после операции.

Желательно введение сладкого чая, вина. Помимо этого, больной получает парентерально до 2500—3000 мл физраствора с глюкозой (внутримышечно или внутривенно капельным методом).

Питание после операции рака пищевода

После резекции пищевода с одномоментным наложением внутриплеврального анастомоза питание через рот начинают по истечении 5 суток. Некоторые зарубежные и отечественные хирурги рекомендуют во время операции вводить через носовые ходы в желудок тонкий зонд, с помощью которого проводится осторожное кормление больного.

Другие хирурги не вводят зонд, считая, что он механически раздражает слизистые оболочки и при длительном пребывании в пищеводе может вызвать пролежни его стенки.

Питание и пополнение организма жидкостью у этих больных осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний изотонических растворов глюкозы, а также плазмы, крови, белковых препаратов, аминокислот и других кровезаменителей. Следует помнить, что больной должен получать за сутки приблизительно 3500 мл жидкости.

При этом, учитывая обогащение крови глюкозой, нужно назначать ежедневные инъекции небольших доз инсулина (10—12 единиц). Прием жидкости через рот больным с внутри- плевральным пищеводным анастомозом разрешается на 6-е сутки. Вначале ложечками дают холодный сладкий чай, в течение первых суток 2 стакана.

Затем прибавляют прием воды по 1 стакану в день. С 7-го дня разрешают бульон, соки; с 9-го — масло; с 12—14-го — жидкую кашу; с 15—17-го — сухари. На щадящую общую диету больного переводят с 21—24-го дня.

В послеоперационном периоде нужно обращать внимание на некоторые особенности функции ЖКТ у таких больных.

Пересечение блуждающих нервов, перемещение желудка в плевральную полость, наложение свищей приводят к нарушениям секреции и моторной функции желудка и кишечника.

Вначале наблюдается парез, а затем усиление перистальтики, понос. Следует вначале применять очистительные клизмы, в более поздние периоды — прием минеральных вод (ессентуки № 17).

При операциях типа Добромыслова — Торека в плевральной полости оставляют дренаж, через который осуществляют эвакуацию плеврального экссудата. После удаления дренажа в случае накопления жидкости следует производить эвакуацию ее с помощью пункции. В плевральную полость после откачивания экссудата через дренаж или после пункции вводят раствор антибиотиков.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Операцию наложения внутриплеврального эзофагогастроанастомоза заканчивают также введением в плевру на 3—4 суток дренажа. В этих случаях эвакуация плеврального содержимого начинается через 8 часов после операции рака пищевода и продолжается в последующие дни. В плевру также вводят растворы антибиотиков.

Дренаж обычно извлекают на 3—4-е сутки после операции, когда суточное скопление плеврального экссудата не превышает 10—20 мл. Постельный режим продолжается в течение 10—12 суток. На 10-е сутки разрешают сидеть, на 12-е — вставать с подстели.

Дыхательная гимнастика проводится в течение всего послеоперационного периода.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/onkologia/posle-operacii-raka-pishhevoda.html

Выжившие больные после резекции пищевода

После операции рака пищевода

Макроскопические формы опухоли у выживших более 5 лет были следующие: язвенная — у 6 больных, склерозирующая — у 2 и узловая — у 1 больного. По гистологическому строению у 7 был плоскоклеточный неороговевающий рак и у 2 — плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода.

На основании анализа группы длительно выживших больных после резекции пищевода по поводу рака можно сказать, что длительно живет часть тех больных, у которых во время операции не было метастазов.

Местное распространение опухоли от стадии II до стадии III существенного влияния на длительность излечения не имеет.

Поэтому мы считаем целесообразным резекцию при раке пищевода III стадии, когда опухоль проросла окружающую пищевод клетчатку, срослась с медиастинальной плеврой, но не дала метастазов, относить к радикальным операциям.

К паллиативным резекциям следует относить удаление таких опухолей пищевода, когда во время операции бывают обнаружены метастазы в отдельных регионарных лимфатических узлах средостения или брюшной полости. После паллиативных резекций пищевода часть больных живет 3-5 лет и больше, поэтому такие операции оправданы.

Наконец, попытаемся на основании наших данных представить процент выживающих больше 1-5 лет после операции.

До 1/1 1965 г. в клинике резекция пищевода была выполнена у 122 больных; 13 из них умерли после операции, 109 выписаны. Из них 37 умерли в течение 1-го года после операции и 6 случаев не прослежено. Мы считаем, что их следует приписать к умершим в 1-й год после резекции пищевода. Тогда получается, что 60,5% выписанных из клиники жили после операции больше года.

Для определения 5-летнего срока выживания необходимо вести подсчет на число больных, оперированных

5 лет и более тому назад. К 1Д 1961 г. в клинике было выполнено 90 операций резекции пищевода. 13 умерли в послеоперационный период. Выписано 77 человек. Сведения о них представлены в табл. 24.

На основании приведенных данных можно сказать, что в течение 1-го года после операции резекции пищевода по поводу рака умирает около 30-38% из числа выписанных, в течение 2-го года — 33-34%, в течение 3-го года — около 10%. Остальные живут более 3 лет после операции. Часть из них умирает на 4-5-м году после хирургического лечения. Оставшиеся 10-12% больных живут 5 лет и больше после резекции пищевода.

Подчеркиваем, что из-за малого количества наблюдений наши данные не могут претендовать на точность. Однако они приближаются к результатам, приведенным Ю. Е. Березовым, и особенно к более полным подсчетам на основании сборной статистики Gutgemann.

Рассмотрев отдаленные результаты хирургического лечения рака пищевода, следует ответить на основной вопрос, иногда тревожащий умы хирургов и онкологов: стоит или не стоит производить резекцию пищевода при раке этого органа?

Мы убеждены, что стоит, так как другого, более радикального метода лечения карциномы пищевода пока нет. Лучевая терапия в настоящее время во многом уступает хирургическому методу лечения.

В отдаленном периоде после резекции пищевода по поводу рака, помимо продолжительности жизни больных, всегда представляет интерес вопрос, как они живут и чувствуют себя, могут ли работать на производстве, дома или остаются инвалидами.

Судя по данным литературы, в отдаленном периоде после резекции пищевода с пищеводно-желудочным анастомозом в грудной полости встречаются самые разнообразные осложнения.

Merendino и Emerson описали случай перфорации язвы в области пищеводно-желудочного анастомоза через 2 месяца после операции. Brookes и Stafford сообщили о 2 случаях перфорации язвы желудка в области швов, поддерживающих желудок в грудной клетке. Больные умерли.

Другие осложнения не были смертельными. Rouques, Efskind и Rossetti пишут об образовании пептических язв, функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, возникновении эзофагита и стеноза анастомоза вследствие атонии желудка после ваготомии и наличия спазма.

Riply с соавторами в клинике Мейо за 16 лет изучили 65 больных в сроки от 3 месяцев до 9 лет после резекции пищевода. У 40 человек наблюдались осложнения: дисфагия, срыгивания, загрудинная изжога, боли при глотании, уменьшение веса, иногда кровавая рвота.

Их возникновение авторы объясняют забрасыванием в пищевод содержимого желудка, богатого энзимами и кислотой.

Слизистая оболочка пищевода очень чувствительна к желудочным ферментам, поэтому развиваются воспалительные изменения, язвы, перфорации, кровотечения, стриктуры.

Наблюдения Riply — наиболее многочисленные из тех, которые нам удалось встретить в литературе, и объяснение, даваемое им осложнениям в отдаленном после операции периоде, вполне обоснованно.

Garlock и Collis своим больным с целью предупреждения кислой отрыжки желудочным содержимым рекомендуют после резекции пищевода спать в приподнятом положении.

Nakayama при внутригрудном пищеводно-желудочном анастомозе после резекции пищевода наблюдал следующие осложнения: стриктуру анастомоза, чувство полноты, изжогу, сердцебиение. Для профилактики этих осложнений он рекомендует проводить желудок антеторакально и накладывать анастомоз с пищеводом в области шеи.

Таким образом, наибольшее количество осложнений после резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в грудной полости зависит от попадания желудочного содержимого в пищевод.

Мы имели возможность наблюдать только одного больного с пищеводно-желудочным анастомозом в грудной полости после резекции карциномы нижнегрудного отдела пищевода. Больной всегда жаловался на небольшую изжогу, затрудненное прохождение плотной пищи по пищеводу и спал с приподнятой верхней половиной тела. Однако общее состояние его оставалось все время удовлетворительным.

В отечественной литературе при описании больных в отдаленные сроки после операции резекции пищевода с пищеводно-желудочным анастомозом в груди не упоминается о каких-либо осложнениях. Пациенты хорошо себя чувствуют, работоспособны.

Что касается больных в отдаленном периоде после резекции пищевода по методу Добромыслова-Торека с последующей тонкокишечной эзофагопластикой, то, как указывают Н. И. Бганцев и Б. А. Петров, они хорошо себя чувствуют, жалоб не предъявляют.

Искусственный пищевод из тонкой кишки имеет большую историю, функция его проверена в течение десятков лет и у большого числа больных. С. С. Юдин убедительно показал, что тонкокишечный искусственный пищевод вполне удовлетворительно в функциональном отношении заменяет естественный.

У 92 наших больных наложен пищеводно-тонкокишечный анастомоз в области шеи, причем тощая кишка у 36 помещена в заднем средостении, у 56 — в загрудинно-предфасциальном пространстве.

У 3 больных пищеводно-кишечный анастомоз расположен в грудной полости. Каких-либо жалоб больные не предъявляли.

Все больные, жившие год и больше после операции, выполняли домашнюю работу, часть из них работала в сельском хозяйстве, часть — на производстве.

Итак, о жизни больных в отдаленные после операции сроки можно сказать следующее: 1) у ряда лиц после резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в грудной полости в отдаленном периоде наблюдаются осложнения, связанные с поступлением желудочного содержимого в пищевод; 2) у лиц с пищеводно-тонкокишечным анастомозом, наложенным после резекции пищевода на любом уровне в средостении или в области шеи, осложнений, связанных с несовершенной функцией анастомоза, искусственного пищевода и других отделов пищеварительного тракта, не наблюдается; 3) часть больных, длительно живущих после резекции пищевода, работает на производстве; другая часть, имеющая пенсионный возраст, выполняет домашнюю работу.

Источник: //medservices.info/surviving_patients_after_esophageal_resection/

Рак пищевода 3 степени, сколько живут

После операции рака пищевода

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова – я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история).

Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее.

Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

< Беcплатно консультирую здесь: Халисат Сулейманова

Страничка Instagram: instagram.com/fitoterapevt1

Телефон:  8 918 843 47 72

Почта: fito-terapevt@mail.ru

Консультирую бесплатно.

Большой показатель 40% среди всех раковых заболеваний находится данная патология. При выявлении онкологии на последних стадиях развития довольно трудно бороться с недугом. После проделанного лечения только 10% людей способны прожить пятилетний интервал жизни. При раке пищевода 4 степени, сколько живут – прогнозы просто пугают.

Прогноз при онкологии ЖКТ

При выявлении патологии на ранних стадиях значительно продлевается продолжительность жизни больного. После излечивания пациенту ничего не угрожает.

При обнаружении болезни на 3 степени развития врачам сложно полностью побороть опухоль, иногда это просто невозможно.

Во время протекания болезни свободные радикалы способны распространится не только по слизистым областям организма, но и задевают другие органы, а именно:

  • желудок;
  • ребра;
  • печень;
  • легкие;
  • лимфатические узлы.

Для предотвращения обильного распространения мембран стоит обращать внимание на первые симптомы:

  • изжога;
  • рвота;
  • специфический запах изо рта;
  • боли в груди.

Во время страшного заболевания на последних стадиях поражения опухолью, больные часто задают один и тот же вопрос. Это факт можно понять, потому что каждый человек достоин жить полноценной жизнью.

При раке пищевода с метастазами, сколько живут пациенты без оперативного вмешательства? В таких случаях продолжительность жизни редко достигает нескольких месяцев.

Оперативное вмешательство способно продлить жизнь человеку.

ИНТЕРЕ́СНЫЙ факт:  Рак мочевого пузыря у мужчин, симптомы, сколько живут

Основными причинами возникновения данной патологии считается алкоголь. На втором месте стоит курение. Взаимодействие двух вредных привычек пагубно влияют на слизистую.

Эти факторы приводят к возникновению злокачественной опухоли. Начальные стадии заболевания редко сопровождаются симптоматикой. В основном онкологию выявляют на 3 и 4 стадиях размножения. Полностью вылечить больного не получается.

Все методы лечения направлены на улучшения общего состояния пациента.

На последних стадиях развития свободных радикалов больному приходится переходить на пюреобразную пищу. Это характеризуется распространением опухоли по пищеводу.

Простые способы лечения сложных заболеваний:

Стентирование пищевода

Во время протекания болезни сужается пищевой канал. Для решения проблемы вводится стент, благодаря которому расширяется область пищевода. С помощью такой процедуры возобновляется обычный способ питания и прохождения пищи. Трубка позволяет пациенту вести нормальный образ жизни, питаться твердой пищей, не чувствуя при этом затруднения.

Если произошел рецидив, в этом случае врачи проводят повторную установку стента. Послеоперационный период длится не долго. В будущем 90% больных способны вести привычный образ жизни. При стентировании пищевода при раке пищевода продолжительность жизни значительно повышается.

ИНТЕРЕ́СНЫЙ факт:  Лечение рака сабельником

При онкологии 3 стадии проводятся такие методы лечения:

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

После удаления органа необходимо воздействие радиоактивных лучей для уничтожения опухоли. Существуют противопоказания к некоторым способам борьбы с онкологией. Для определения таких данных пациент проходит полное обследование.

Врач-онколог назначает правильное лечение, с помощью которого больному продлевается жизнь. Диетолог расписывает сбалансированное питание до и после проделанных процедур.

Чем меньше наличие метастаз, тем легче специалистам побороть недуг.

Благодаря современным технологиям при ежегодном осмотре можно выявить любую патологию на ранних стадиях протекания заболеваний. При раке пищевода продолжительность жизни обусловливается объемами распространения раковых клеток.

Здоровья Вам!

Источник: //zdravoline.info/rak-pishhevoda-3-stepeni-skolko-zhivut/

Послеоперационный период при раке пищевода – Онколог-РО

После операции рака пищевода

Чресплевральная резекция грудного отдела пищевода при раке. Профессор В.И.Казанский. Москва. Медгис. 1951 год.

Ведущие специалисты

Профессор Светицкий Павел Викторович — Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, научный руководитель отделения «Опухоли головы и шеи» РНИОИ, г. Ростов-на-Дону.

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Фёдорович, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Круглов Сергей Владимирович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

В послеоперационном периоде на следующие сутки и, как правило, на 3—4-е сутки делается пункция левой плевральной полости, откачивается по 250—300 см3 серозно-геморрагиче­ской жидкости и вводится вновь пенициллин.

Первые 2—3 суток после операции больные ничего не пьют и не едят через рот. Им делаются питательные клизмы и обильные вливания физиологического раствора (до 3—4 л) под кожу.

На 2—3-й день после операции мы требуем, чтобы боль­ные садились в постели.

На 4—5-й день заставляем больных вставать с постели и ходить по палате.

На 4—5-е сутки больным разрешается пить сладкий чай и вино маленькими глотками. На следующий день больные, как правило, получают стол, назначаемый обычно челюстным больным, затем назначается механически щадящая диета. По­степенно к 10—12-му дню больные переходят на общий стол.

Всего нами произведено 18 таких операций с хорошим не­посредственным результатом в смысле свободного прохожде­ния любой пищи. У 14 больных был наложен эзофагогастро­анастомоз, а у 4 — эзофагоеюноанастомоз с брауновским энтероэнтероанастомозом.

Первый случай касается больной с доброкачественным су­жением пищевода.

Больная П., 36 лет. Поступила в клинику 14/XI 1940 г. с подозрением на рак кардиальной части желудка и пищевода. Жалобы на затрудненное прохождение твердой и полужидкой пищи по пищеводу, на общую сла­бость и потерю В весе.

Больная не раз обращалась в клиники Ленинграда и Риги, везде подробно обследовалась; всюду ей говорили о заболевании пищевода (иро­нический эзофагит, язва пищевода, кардиоспазм), но полностью исключить злокачественное новообразование пищевода нигде не могли. В Риге твер­до поставлен диагноз рака и больной предложена операция (полное уда­ление пищевода, по словам больной), от которой она отказалась.

В виду ухудшения общего состояния больная получила направление из Ленинградского онкологического института в нашу клинику также с диа­гнозом рака кардиального отдела пищевода.

Больная среднего роста, правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо. Со стороны органов сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем патологических изменений не обнаружено.

Послеоперационный период при раке пищевода

Анализы. Кровь и моча—норма. Реакция Вассермана отрицатель­ная. Электрокардиограмма — норма. Рентгеноскопия пищевода и желудка. Пищевод расширен. Натощак содержит жидкость. В кардиальной части пищевод воронкообразно суживается. Контуры пищевода ровные. Желу­док отклонений от нормы не представляет. Через полчаса в пищеводе остается слой бария, над ним слой жидкости и над жидкостью—воздух.

Рентгенологический диагноз: идиопатическое расширение пищевода (Геоджиан).

Эзофагоокопическое исследование указывает на расширение пищево­да, явления катарального эзофагита; кардиальный отдел желудка доволь­но плотно закрыт, но не кровоточит. Явления похожи на кардиоспазм, но исключить опухоль пищевода нельзя.

Ввиду неясности клинической картины и нарастающего истощения, больной была предложена пробная торакотомия, на которую она согла­силась.

5/Х — операция. При операции, произведенной по методике, разработанной нашей клиникой, в кардиальной части пищевода был обнаружен циркулярный рубец белесоватого цвета без признаков инфильтративного роста.

Все это заставило нас отказаться от резекции пищевода и наложить больной внутригрудной желудочно-пищеводный анастомоз по описанной выше методике.

Послеоперационное течение гладкое: на 2-й день после операции боль­ная садится; на 3-й — начинает вставать с постели; на 5-й — впервые пьет сладкий чай через рот, проводимость анастомоза хорошая; на 7-й—назначается механически щадящая диета, больная свободно ходит по отделению; на 10-й—больная переведена на общий стол, проходимость анастомоза хорошая. На 14-й день сняты швы и отмечено заживление ра­ны первичным натяжением. На 19-й день после операции больная выпи­салась из клиники и уехала в Ленинград (по семейным обстоятельствам).

Через месяц после выписки больной из клиники мы получили от нее письмо, в котором она сообщает, что чувствует себя хорошо, ест любую пищу, хорошо поправилась.

Второй случай относится к больному с неоперабильным ра­ком кардиального отдела желудка и пищевода.

Послеоперационный период при раке пищевода

Больной Л, 57 лет, поступил в клинику 25/Х 1946 г. с жалобами на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу и боли ноющего характера в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи.

При обследовании выяснилось, что у больного имеется опухоль карди­ального отдела желудка и пищевода. На предложенную операцию боль­ной согласился. После соответствующей подготовки 4/XI -— операция (трансторакальная медиастинотомия и диафрагмотомия).

Ввиду наличия большого количества плотных, увеличенных лимфати­ческих узлов по ходу брюшного отдела аорты и прорастания опухоли в поджелудочную железу, радикальную операцию произвести было невоз­можно.

Решено сделать паллиативную обходную операцию желудочно- пищеводного анастомоза, что и было произведено по методике, разработайной нашей клиникой.

Послеоперационный период протекал гладко: на 2-й день после операции больной садился в постели; на 4-й — пил через рот сладкий чай, вставал и ходил по палате; на 6—12-й — назначалась механически щадящая диета; проходимость пищевода хорошая; на 14-й —сняты швы; заживление раны первичным натяжением; на 15-й—больной переводится на общий стол; проходимость пищевода хорошая; на 18-й — контрольная рентгеноскопия пищевода желудка показала, что контрастная масса хорошо проходит через анастомоз; на 25-й день больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии, с вполне хорошей проходи­мостью пищевода и желудочно-пищеводного анастомоза для любой пищи. Непосредственная удача этих операций, радостное настроение больных заставили нас принять за правило во всех случаях диагностической, тора­котомии, где установлена неудалимая опухоль, осуществлять внутригрудной обходный анастомоз. Эта операция истинного милосердия, и она долж­на заменить гастростомию, за которой останется место только для высоко расположенных опухолей пищевода.

В настоящее время уже позволительно сделать ретроспек­тивную оценку пройденного пути по разработке, популяризации и внедрению в практику советских хирургов операции чресплевральной резекции пищевода.

Первые паши шаги по разра­ботке и коренному усовершенствованию методики чресплевральных резекций пищевода, созданию и детальной разработке внутригрудной анестезии, которая оказалась значительно вы­ше сложнейших аппаратур для интратрахеального наркоза, принесли нам первые успехи в резекции пищевода по поводу рака.

Успех оказался не случайным. Он закономерно стал повторяться не только у нас, но и у других советских хирургов, включавшихся в разработку этой проблемы.

Чрезвычайно цен­ные и глубоко научно обоснованные изменения и дополнения были внесены не только в технику операции (Петровский, Ро­занов, Березов), но и в технику внутригрудной анестезии (работа Осипова по вопросу анестезии корня легкого).

Все это повело к тому, что советские хирурги изъяли операцию резек­ции пищевода из числа невыполнимых и сложнейших опера­ций. Создание безопасности оперирования в грудной полости позволило расширить диапазон хирургических вмешательств в этой области.

Операции на легком стали также доступными для хирургов и одновременно с постоянным успехом начали производиться через широко открытую плевральную полость операции на сосудах и нервах грудного отдела (Бакулев, Осипов, Огнев) под защитой внутригрудной анестезии. В на­стоящее время созданы основные типы чресплевральных опе­раций на пищеводе. Это отнюдь не означает, что уже закрыт путь для дальнейших усовершенствований в технике этой опе­рации.

Если в основном разрешена проблема хирургическая, то еще во весь рост перед нами стоит проблема онкологическая.

Непосредственный успех хирургического лечения рака пи­щевода далеко еще не предопределяет хороших отдаленных результатов.

Из этих данных видно, что 44 больных погибли от метаста­зов в течение первого года после операции.

В основном больные умирали от метастазов в лимфатиче­ские узлы средостения и в парааортальные лимфатические уз­лы. У нескольких больных наблюдались метастазы в легкие.

Лишь в единичных случаях отмечен рецидив рака в пищевод­но-желудочном или в пищеводно-кишечном анастомозах.

У двух бол иных наблюдался рецидив рака в верхнем шейном конце пищевода после операции с выведением концов пище­вода на переднюю грудную стенку.

Идентичные данные имеются я в сводном материале аме­риканских авторов.

Хорошие отдаленные результаты наблюдались лишь у 89 больных из 155 оперированных.

Несомненно, что с улучшением Техники операции будут все более и более улучшаться и отдаленные результаты опера­тивного лечения рака пищевода1. Но по аналогии с некоторыми другими локализациями рака естественно возникает вопрос об эффективности лечения рака пищевода облучением.

По послед­ним данным Центрального онкологического института им. П. А.

Герцена, при лечении больных раком пищевода по мето­ду Диллона были получены следующие результаты: из 58 больных у 49 восстановилось свободное прохождение пи­щи по пищеводу, непосредственное клиническое излечение было достигнуто у 15 больных, из них у 4 благоприят­ного течения —два года.

Худшие результаты получены Нильсеном при применении  рентгенотерапии на ротационном кресле. Об­щая доза до 250 000 г на куре лечения в 30—40 дней.

Всего лечилось 217 больных с различными локализациями рака в пищеводе, в том числе и в кардиальном отделе желудка и пищевода.

Средняя продолжительность жизни больных при примене­нии рентгенотерапии равна 8,1 месяца.

Это считается дости­жением, так как средняя продолжительность жизни больных раком пищевода с момента установления диагноза и не лечен­ных ни рентгеном, ни оперативным путем принято считать равной 5 месяцам.

Длительные хорошие результаты отмечены всего лишь у 7 больных со сроком наблюдения, не превышаю­щим 17 месяцев.

Из приведенных цифр ясно, что если отбросить непосред­ственный риск при оперативном лечении рака пищевода, то длительность жизни больных после радикальных операций значительно превышает таковую же при лечении облучением. Последнее будет справедливо, если1 вообще допустимо сравни­вать эти два принципиально различных метода лечения.

Невидимому, для рационального и наиболее успешного ле­чения рака пищевода и кардии надо стать на путь поисков воз­можности комбинированного лечения — хирургического и лече­ния облучением. Как теперь уже доказано крупными статисти­ческими данными, комбинированное лечение рака целого ряда локализаций дает наилучший результат, чем только одно хи­рургическое или же лечение облучением.

Несомненно, что есть еще целый ряд нерешенных вопросов в лечении рака пищевода. Мы позволим себе остановиться на вопросе «сверхрадикальных» операций при раке пищевода и кардии. Как известно, сторонниками широкого радикализма при хирургии рака желудка и кардии являются проф. Березов, Сапожков и другие.

Справедливо будет указать на следующий факт. Все боль­ные раком пищевода, у которых мы вынуждены были по ходу операции резецировать кусок медиастинальной плевры правой стороны, т. е.

умышленно проводить операцию при наличии двустороннего пневмоторакса из-за прорастания раковой опу­холи в правую медиастинальную плевру, благополучно пере­несли операцию, но в дальнейшем жили не более 6—9 меся­цев и погибли от метастазов в лимфатические узлы.

Такое же положение имеет место и при раке кардии, когда приходится резецировать хвост поджелудочной железы, часть левой доли печени и т. п., Казалось бы, следовало воздержаться от произ­водства таких расширенных операций, тем более что они утя­желяют и непосредственные, и отдаленные результаты хирурги­ческого лечения рака пищевода и кардии.

Источник: //onkolog-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D1%87%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B5-%D0%BF%D0%B8/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий