Помощь при пневмотораксе

19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения

Помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс —скопление воздуха или газов в плевральнойполости.

Он может возникнуть спонтанноу людей без хронических заболеванийлёгких («первичный»), а также у лиц сзаболеваниями лёгких («вторичный») иискусственный пневмоторакс (введениевоздуха в плевральную полость, приводящеек коллапсу поражённого лёгкого). Многиепневмотораксы возникают послетравмыгруднойклетки или какосложнениелечения.

Виды:

  1. По связи с окружающей средой различают:

  • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
  • Открытый пневмоторакс. плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. 
  • Клапанный пневмоторакс. возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения.
  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  • Неосложненный.
  • Односторонний.
  • Двусторонний.
  1. Кроме того, пневмоторакс может быть:

  • Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс)
  • Полным (лёгкое полностью спавшееся)
  • Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек)

Клиника:

Больнойпневмотораксом испытывает резкую больв груди, дышит часто иповерхностно,содышкой.Ощущает «нехваткувоздуха». Проявляется бледность илисинюшность кожных покровов, в частностилица. Аускультативно дыхание на сторонеповреждения резко ослаблено, перкуторно —звук с коробочным оттенком. Можетопределятьсяподкожнаяэмфизема.

Диагностика:

При рентгенографиилегкихна стороне пневмотораксаопределяется зона просветления, лишеннаялегочного рисунка на периферии иотделенная четкой границей от спавшегосялегкого; смещение органов средостенияв здоровую сторону, а купола диафрагмыкнизу.

Гипоксемия.

Длядифференциального диагноза большихэмфизематозных булл и пневмотораксанаиболее чувствительным методом являетсяКТ. КТ показана для выяснения причинывторичного спонтанного пневмоторакса

Лечение:

Перваяпомощь: Приоткрытом пневмотораксе первая помощьсостоит в наложении окклюзионнойповязки, герметично закрывающей дефектв стенке грудной клетки. Не пропускающуювоздух повязку можно сделать из целлофанаили полиэтилена, а также толстоговатно-марлевого слоя.

Приналичии клапанного пневмотораксанеобходимо срочное проведение плевральнойпункции с целью удаления свободногогаза, расправления легкого и устранениясмещения органов средостения.

Квалифицированнаяпомощь: Призакрытом пневмотораксе проводитсяаспирация воздуха через пункционнуюсистему. Плевральная пункция припневмотораксе проводится на сторонеповреждения во втором межреберье посреднеключичной линии, по верхнему краюнизлежащего ребра.

При тотальномпневмотораксе во избежание быстрогорасправления легкого и шоковой реакциипациента, а также при дефектах легочнойткани, в плевральную полостьустанавливается дренажспоследующей пассивной аспирациейвоздуха по Бюлау, либо активной аспирациейпосредством электровакуумного аппарата.

Лечениеоткрытого пневмоторакса начинается сего перевода в закрытый путем ушиваниядефекта и прекращения поступлениявоздуха в полость плевры. В дальнейшемпроводятся те же мероприятия, что и призакрытом пневмотораксе.

Клапанныйпневмоторакс с целью понижениявнутриплеврального давления сначалапревращают в открытый путем пункциитолстой иглой, затем проводят егохирургическое лечение.

Важнойсоставляющей лечения пневмотораксаявляется адекватное обезболивание. Сцелью профилактики рецидивов пневмотораксапроводят плевродезтальком,нитратом серебра, раствором глюкозыили другими склерозирующими препаратами,искусственно вызывая спаечный процессв плевральной полости.

Прирецидивирующем спонтанном пневмотораксе,вызванном буллезной эмфиземой, показанохирургическое лечение (удалениевоздушных кист).

Источник: //studfile.net/preview/6859484/page:28/

Какую неотложную помощь можно оказать человеку с открытым пневмотораксом

Помощь при пневмотораксе

Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.

Сведения о патологии

Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.

Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель.

Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного.

Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.

При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.

Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.

Пневмоторакс подразделяют на:

  • закрытый;
  • клапанный (напряженный);
  • открытый.

Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному.

Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается.

Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

Открытый пневмоторакс может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним.

По механизму развития патологического процесса он может быть:

  • спонтанный;
  • травматический;
  • искусственный.

Симптомы открытого пневмоторакса

Больной, прежде всего, ощущает боль в груди и затрудненность дыхания. Также симптомами открытого пневмоторакса являются:

  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • приступообразный сухой кашель;
  • паническая отдышка;
  • при «сосущем» пневмотораксе (после проникающих ранениях грудной клетки) имеется характерный хлюпающий звук при дыхании у больного.

Как помочь больному

В случае пневмотораксов (открытых, закрытых, «сосущих») необходима квалифицированная медицинская помощь, которую желательно оказывать в специализированных учреждениях. Однако иногда уместно и ургентно оказанная первая помощи может спасти жизнь человека. Если имеется подозрение на пневмоторакс (симптомы и ситуации его возникновения мы описали), то необходимо:

  1. Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
  2. Наложить окклюзионную повязку на рану.
    Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.
  3. Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
  4. В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.
  5. Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
  6. Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.

В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.

Фельдшер или врач скорой помощи должны провести немедленную декомпрессию, введя иглу с большим просветом или специальный катетер во второй межреберный промежуток. И уже в больнице пациенту установят дренаж, удалят воздух из плевры.

Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне

Случается так, что у воздух или газ попадает в плевральную помощь не в результате травмы или какого-либо другого воздействия извне, а по неявной причине, у человека развивается так называемый спонтанный пневмоторакс.

Он бывает:

  • спонтанный первичным, возникающим при отсутствии какой-либо патологии легких;
  • спонтанный вторичным, возникающим как последствие легочных заболеваний.

Больному, у которого неожиданно проявились симптомы утечки воздуха в плевру, необходима неотложная помощь, такая же, как и в случае с попаданием воздуха извне, за исключением наложения окклюзионной повязки.

Профилактика пневмоторакса

Источник: //jmedic.ru/drugie-bolezni/pervaya-pomoshch-pri-pnevmotorakse.html

Оказание первой помощи при пневмотораксе на догоспитальном этапе / Медицина / НеПропаду

Помощь при пневмотораксе

  • Martin
  • : 07 января 2012, 00:14
  • По заказам радиослушателей. Для начала немного матчасти. Опуская нюансы и утрируя, можно сказать, что легкие – это пористые эластичные органы. Цель их – обеспечение газообмена между кровью и воздухом. С этой целью к легким подходят легочные артерии, отводят кровь легочные вены. Легкие расположены в грудной клетке почти симметрично друг другу. Пространство между ними называется средостением и содержит сердце и крупные сосуды (остальное опускаю, поскольку к теме не имеет отношения). Грудная клетка представляет собой со всех сторон замкнутое герметичное образование. Внутренняя стенка грудной клетки выстлана тонкой пленкой, называемой плеврой. Эта плевра переходит с внутренней поверхности грудной клетки на наружную поверхность легких, образуя замкнутую полость. У каждого легкого имеется своя плевральная полость. В норме эта полость не содержит ничего, кроме пары миллилитров смазывающей жидкости, предназначенной для скольжения легких по внутренней поверхности грудной клетки при дыхании (т.е. почти вакуум).
    На рисунке синим и красным показаны два листка плевры, ограничивающих плевральную полость Сами по себе легкие не имеют мышц, и расширяться не могут. Сокращение легкого может быть только пассивным, за счет естественной эластичности ткани. Дыхание осуществляется примерно так: при вдохе диафрагма опускается, межреберные мышцы поднимают ребра и в результате увеличивается вертикальный размер и диаметр грудной клетки. Увеличение размера приводит к тому, что в грудной полости образуется разреженное давление. Поскольку природа пустоты не терпит, в грудную клетку стремится воздух. В норме единственный путь для него – дыхательные пути. По которым он попадает в легкие, расправляя их. Таким образом, при вдохе легкие расправляются изнутри за счет вакуума в плевральной полости. Это специально подчеркиваю, поскольку на этом базируется развитие патологического процесса при пневмотораксе и оказание соответствующей помощи. При выдохе поднимающаяся диафрагма и опускающиеся ребра заставляют легкие сжиматься, выдавливая из них воздух наружу через те же дыхательные пути. При попадании воздуха в плевральную полость вакуум в ней пропадает. В результате движения диафрагмы и ребер вызывают лишь его разрежение и не приводят к попаданию воздуха в легкое черед дыхательные пути. Чем больше воздуха в плевральной полости – тем меньше попадает воздуха в легкое. Если давление воздуха в плевральной полости равно атмосферному или превышает его (о чем ниже), то воздух в легкое не попадает совсем. В результате газообмен в нем не происходит, возникает кислородное голодание организма. Оный организм вынужден жить только на одном легком. Собственно, наличие газа в плевральной полости и называется пневмотораксом. Попасть туда он может двумя путями: через грудную стенку (при огнестрельном ранении, колотой ране и т.п. – это будет открытый пневмоторакс) и из легкого (при тупой травме, например, когда происходит разрыв ткани легкого). Если воздух в полость плевры поступает, а отток ему что-то преграждает (например, нависающий кусок легкого, плевры и т.п.), по получается эффект клапана, приводящий к увеличению объема воздуха в полости при каждом вдохе. Грудная клетка как бы закачивает в себя воздух. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом. Как только давление попавшего в плевральную полость воздуха превышает атмосферное (про «клапан» не забываем), возникает напряженный пневмоторакс. Состояние опасно тем, что в плевральной полости соседнего легкого еще сохраняется вакуум. Который притягивает на себя органы средостения (в частности, сердце и сосуды) и пострадавшее легкое. А попробуйте дышать, если на вас кто-то сел. С той же трудностью сталкивается и здоровое легкое. Мало того, что оно вынуждено работать за двоих (в ущерб качеству, разумеется), так еще и сбоку на него давят. Сердцу, тоже, кстати, приходится несладко… Ну, где-то так.

    Теперь обращаю ваше внимание, что приведённые ниже сведения даны лишь для ознакомления и настоятельно не рекомендуется внедрять их в жизнь, не имея медицинского образования.

    При оказании помощи для начала определяется наличие газа в плевральной полости. Это состояние можно заподозрить по наличию у пострадавшего одышки, посинения носогубного треугольника, кончиков ушей, скул, пальцев и т.д. В тяжелых случаях при выдохе будут выбухать шейные вены. Дыхание может быть частым и неглубоким. Сами по себе эти симптомы говорят лишь о сердечной и дыхательной недостаточности. Причину ее еще надо установить. И если у пострадавшего выясняется факт травмы или вы видите ранение грудной стенки – как раз тогда можно и заподозрить пневмоторакс. При наличии дырки – открытый, без нее – клапанный, по ухудшению состояния – напряженный. 100% гарантию дает только рентген и вскрытие. А поскольку рентгена на поле у нас нет, а до вскрытия лучше не доводить, придется диагностировать тем, что есть под рукой. Можно послушать дыхание на обеих сторонах грудной клетки. Ослабленные (или отсутствующие) дыхательные шумы на пострадавшей стороне – «+1» в пользу пневмоторакса. При выстукивании грудной стенки отмечается более высокий тон по сравнению со здоровой стороной. При разговоре с пострадавшим (если он в сознании) держите ладони на симметричных участках его грудной клетки. В случае пневмоторакса вибрация грудной стенки от звуков речи пациента на пострадавшей стороне будут ослаблены или отсутствовать. Если есть сомнение, попросите выговорить слова, содержащие букву «р» (например, «коллаборационист» :).

    При открытом пневмотораксе помощь заключается в прекращении сообщения плевральной полости и окружающей среды. Говоря простым языком, дырку надо заткнуть. Для этого применяется ИПП (если есть), если нет – специальный импортный пластырь или подручные средства.

    При напряженном пневмотораксе нужно вывести лишний воздух из плевральной полости. В полевых условиях применяются устройства, перечисленные мной в отдельном обзоре.
    Для этого пострадавший укладывается на спину лицом вверх (так принять у НАТОвцев) или усаживается на попу, откинувшись назад (принято у нас), на пострадавшей стороне грудной клетки мысленно проводится линия, соединяющая середину ключицы и сосок. По этой линии ниже ключицы начинаем прощупывать ямки. Первая ямка между ключицей и ребром – это первое межреберье, ниже этого ребра будет второе межреберье, ограниченное сверху вторым ребром, снизу – третьим. В эту точку строго по верхнему краю третьего ребра, строго перпендикулярно коже (со всех направлений) после обеззараживания спиртом (или чем найдете) и вводится игла. Вводится медленно. После поступления воздуха в просвет иглы (слышно шипение или свист) введение иглы прекращается. Дожидаемся окончания выхода воздуха, иглу вынимаем (в случае с катетером – вынимаем или закрываем просвет заглушкой), дыру заклеиваем лейкопластырем. После манипуляции пострадавший должен почувствовать некоторое облегчение. Вот, собственно, и все.

    Разумеется, после оказания первой помощи, пострадавший в экстренном порядке доставляется в ближайший травмпункт.

    Наглядно о пневмотораксе можно посмотреть на видео: Еще видео об использовании специальной иглы для декомпрессии. Обратите внимание на точку и способ введения иглы — это пункт универсален.

    • daMIR,
    • atom134,
    • Deer,
    • plandex,
    • GreyWalker,
    • Bobby,
    • Skar,
    • Fuser,
    • Spooky,
    • gennadiy,
    • Vinograd76,
    • tiunin,
    • vtorogodnik,
    • Tramp,
    • vlad_f,
    • Land-user,
    • Kuznec,
    • kenao,
    • bsdshaman,
    • ger9,
    • maesro,
    • AlexPLoz,
    • baca87,
    • Tanya,
    • valery72,
    • ganibal90,
    • kursknpp,
    • Offdream

    Источник: //nepropadu.ru/blog/medicine/3881.html

    Закрытый пневмоторакс: повод вызвать скорую

    Помощь при пневмотораксе
    Спавшееся легкое – главное следствие пневмоторакса

    Закрытый пневмоторакс – это частичное или полное спадение легкого в результате попадания воздуха в полость плевры, но не из внешней среды через дефект в грудной стенке, а изнутри – через поврежденные легкие и бронхи. Подобное чаще всего происходит при закрытых травмах груди или деструктивных патологиях легких. Это состояние требует срочной медицинской помощи, так как может привести к выраженной дыхательной недостаточности и летальному исходу.

    Что такое пневмоторакс

    Пневмоторакс развивается при попадании в плевральную полость воздуха. Если это происходит за счет образовавшегося сообщения полости с окружающей средой, говорят об открытом пневмотораксе.

    В случае закрытой патологии такого сообщения нет, воздух поступает в плевральное пространство из легких. При этом в полости плевры возрастает давление, в результате чего легкое спадается частично или полностью.

    Различают малый (ограниченный), средний и тотальный пневмоторакс в зависимости от степени спадения и выключения органа из дыхания.

    Виды патологии

    Закрытый пневмоторакс – относительно благоприятный вариант заболевания по сравнению с открытым или клапанным. Однако при возникновении тотального спадения или двухстороннего поражения эта болезнь грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

    Что вызывает такую патологию

    Наиболее часто к развитию закрытого пневмоторакса приводят травмы грудной клетки (например, перелом ребер, повлекший за собой разрыв легкого) и заболевания, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани.

    К таким патологиям относят:

    • бронхоэктатическую болезнь;
    • хронический обструктивный бронхит;
    • туберкулез;
    • буллезную эмфизему;
    • пневмосклероз;
    • муковисцидоз;
    • опухолевые процессы;
    • пороки развития и др.

    Причины пневмоторакса

    Все эти болезнь могут приводить к возникновению вторичного пневмоторакса. Но иногда это заболевание развивается первично, без предшествующей патологии со стороны легких или травм. Этому способствуют различные предрасполагающие факторы – болезни соединительной ткани, аутоиммунные патологии, многолетнее курение, недоношенный возраст у детей.

    Также закрытый пневматоракс может возникнуть как осложнение медицинских манипуляция, в частности, искусственной вентиляции легких, хирургических вмешательств в этой зоне.

    Механизм развития закрытого пневмоторакса

    В норме в плевральной полости давление отрицательное. Это способствует полному расправлению легких. Когда происходит нарушение целостности плевры, и в полость поступает воздух, давление начинает увеличиваться, что приводит к спадению легкого в той или иной степени.

    Схема развития патологии

    При классическом закрытом пневмотораксе количество воздуха в плевральной полости после поступления остается постоянным, не увеличивается, давление прогрессивно не растет. Дефект в плевре затягивается. Если объем газа, проникшего в полость, небольшой, он постепенно рассасывается, а легкое расправляется. Такие состояния чаще всего не требуют никакого лечения.

    В случае возникновения клапанного закрытого пневмоторакса воздух поступает в плевральную полость с каждым вдохом, но не выходит обратно. Давление возрастает и легкое сдавливается и спадается все сильнее.

    Эта патология требует неотложной медицинской помощи, так как быстро может привести к выраженной дыхательной недостаточности не совместимой с жизнью.

    Клиническая картина

    Симптомы закрытого пневмоторакса зависят от объема воздуха, попавшего в плевральную полость.

    В случае ограниченного поражения никаких проявлений может не возникнуть, а о возникшей проблеме больной узнает случайно при плановом медосмотре или не узнает вовсе. Это не страшно, так как такая патология лечения не требует и разрешается самостоятельно.

    Таблица 1. Стадии пневмоторакса:

    Клинические стадии пневмотораксаСтадия компенсацииСтадия субкомпенсацииСтадия декомпенсацииНет признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности

    Умеренные признаки дыхательной и сердечной недостаточности (одышка и тахикардия при физической нагрузке)

    Оксигенация крови не нарушена

    Клинические и лабораторные признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в покое

    При среднем и тотальном пневмотораксе клиническая картина развивается внезапно и начинается с появления резких болей в груди, которые могут иррадиировать в шею или руку. Параллельно у больного возникает чувство нехватки воздуха и одышка.

    Так как в пораженном легком нарушается кровообращение, из-за чего страдает обогащение крови кислородом, артериальное давление у пациентов падает и учащается пульс. Внешне на себя обращают внимание бледность кожи и акроцианоз (посинение носа, губ, кончиков пальцев). При попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку можно заметить подкожную эмфизему.

    Боль и нехватка воздуха – главные симптомы этой болезни

    При клапанном пневмотораксе все симптомы быстро нарастают. Больной находится в вынужденном положении, чтобы облегчить дыхание, жадно ловит ртом воздух, нередко испытывает панические состояния от страха удушья. Если вовремя не принять меры, это состояние грозит развитием дыхательной и сердечной недостаточности, коллапса и смерти.

    Диагностика

    Характерные клинические симптомы позволяют заподозрить закрытый пневмоторакс еще на этапе опроса и осмотра больного. При аускультации легких врач слышит ослабленное дыхание со стороны поражения, а при перкуссии – коробочный звук. Пальпация позволяет определить отставание одной стороны грудной клетки при дыхании, а при возникновении подкожной эмфиземы выявить характерный хруст.

    //www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

    Подтверждают диагноз с помощью проведения рентгенографии. При проведении этого исследования видно смещение средостения в одну сторону и скопление газа в плевральной полости. Как выглядит пневмоторакс на рентгеновском снимке, показано на фото ниже.

    Пневмоторакс на рентгене

    В сложных случаях для уточнения диагноза применяют плевральную пункцию и торакоскопию. Подробнее о диагностике закрытого пневмоторакса можно узнать из видео в этой статье.

    Лечение закрытого пневмоторакса

    Малый закрытый пневмоторакс лечения не требует. Обычно больные не замечают его возникновения. Даже если нарушение выявляется при обследовании, небольшое количество воздуха постепенно рассосется самостоятельно, поэтому не следует паниковать.

    Во всех остальных случаях необходимо экстренное медицинское вмешательство.

    Внимание! При подозрении на закрытый пневмоторакс нужно как можно скорее вызвать скорую помощь.

    Сделать это можно по телефонным номерам 103, 112 (единый номер для вызова всех экстренных служб), 911 (номер службы спасения в США, но при его наборе в любой точке мира срабатывает соединение с ближайшим отделением полиции или службы спасения).

    Во время ожидания машины скорой помощи больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна).

    Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь

    Госпитальная терапия

    Скорая помощь госпитализирует пострадавшего в отделение хирургии или пульмонологии. Там ему смогут обеспечить полный покой и квалифицированное лечение. При незначительных нарушениях и небольшом количестве воздуха в плевре, если не происходит его нового поступления, лечение может быть консервативным.

    С целью облегчения симптомов у больного врач назначит противокашлевые и обезболивающие препараты. Для уменьшения дыхательной недостаточности прибегают к кислородотерапии. В случае заметной сердечно-сосудистой недостаточности проводят соответствующее лечение после консультации с кардиологом.

    Кислородотерапия позволяет справиться с дыхательной недостаточностью

    Для ликвидации воздуха из плевральной полости применяют плевральную пункцию – прокол плевры длинной иглой с трубкой.

    В результате выхода всего скопившегося газа наружу в полости плевры восстановится отрицательное давление, что позволит легкому расправиться и вернуть свою функциональность.

    Такие мероприятия помогут купировать все симптомы и обеспечат плевральной оболочке покой для восстановления дефекта в ней.

    Если же после пункции симптомы появились вновь, значит, воздух продолжает поступать в полость плевры. В таких случаях устанавливают герметичный дренаж по Бюлау. Он имеет клапан, за счет чего не допускает обратного тока воздуха из окружающей среды внутрь организма.

    Дренаж по Бюлау

    В некоторых ситуациях все выше перечисленные меры оказываются не эффективны. Тогда нужно искать источник поступления воздуха в плевральную полость. Для этого прибегают к торакоскопии, с помощью которой находят и устраняют дефект плевры.

    Открытое хирургическое вмешательство (торакотомия) – крайняя мера при закрытом пневмотораксе. К ней прибегают, если не остается других вариантов, когда счет идет на часы или минуты, и цена промедления может оказаться равной смерти.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при закрытом пневмотораксе, в целом, благоприятный. При своевременной диагностике и лечении удается убрать весь воздух из полости плевры и купировать все симптомы. Рецидивы этого заболевания практически не встречаются. Исключение – хронические заболевания легких с деструктивными нарушениями.

    Никакой специфической профилактики пневмоторакса не существует. Нужно стараться избегать травмоопасных видов спорта и отдыха, вовремя лечить заболевания легких, отказаться от курения.

    В некоторых случаях (при поверхностном расположении булл и бронхоэктаз) инструкция рекомендует проведений профилактических операций по удалению пораженных участков легочной ткани, прилежащих к плевре.

    Отказ от курения поможет предотвратить болезни легких

    Закрытый пневмоторакс – острая патология, требующая немедленной медицинской помощи. Нельзя пытаться вылечить ее самостоятельно. задача родственников больных в данном случае – как можно скорее доставить пациента в больницу. Лучше всего сделать это с помощью специализированной скорой помощи.

    Читать далее…

    Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a43694f799d9daed7642005

    Первая помощь при пневмотораксе

    Помощь при пневмотораксе

    Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

    Обратите внимание!

    Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

    Специфика развития и виды пневмоторакса

    Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

    Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

    Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

    Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

    Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

    У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

    Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

    Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

    Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

    Симптоматические признаки

    Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

    Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

    • Резкий болевой синдром в области груди;
    • Сухой кашель;
    • Одышка.

    При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

    Обратите внимание!

    Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

    При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

    • Боли в области травмы;
    • Дыхание частое и затрудненное;
    • Тахикардия;
    • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
    • Одышка панического характера;
    • Кашель сухого типа, появляется приступами;
    • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
    • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
    • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

    Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

    Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

    Открытая форма

    Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

    • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
    • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
    • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
    • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
    • Наложите тугую повязку;
    • Предложите пострадавшему анальгетик.

    Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

    Обратите внимание!

    Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

    Клапанная форма

    При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

    Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

    • Придание пациенту правильного положения тела;
    • Прием анальгетических средств;
    • Кислородные ингаляции.

    Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

    Напряженная форма

    Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

    Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

    1. Найдите середину ключицы;
    2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
    3. Нащупайте ребро;
    4. Под ним сделайте пункцию.

    Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

    Обратите внимание!

    Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.

    Спонтанная форма

    Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии.

     Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких.

    Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

    Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

    • Обеспечить достаточный приток кислорода;
    • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
    • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

    После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

    Стационарное лечение

    После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

    Цели медикаментозного воздействия:

    • Открытую форму перевести в закрытую;
    • Вывести лишний газ из области плевры;
    • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
    • Нормализовать показатели артериального давления;
    • Снизить риск осложнений.

    Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

    При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

    Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

    Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

    Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

    Источник: //ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pervaya-pomoshh-pri-pnevmotorakse

    Оказание первой помощи при пневмотораксе

    Помощь при пневмотораксе
    Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

    Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха.

    Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

    В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

    Особенности пневмоторакса

    Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

    Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

    Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

    Симптоматические проявления

    Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

    Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

    Специфические:

    Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

    • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
    • по телу выделяется холодный липкий пот;
    • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
    • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
    • сердечный ритм сбивается;
    • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
    • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

    Общие:

    • у больного начинается приступ страха;
    • в теле появляется слабость;
    • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

    Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

    Классификация патологии

    В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

    Напряжённая форма

    При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

    Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

    Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс.

    Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

    Оказание неотложной помощи

    Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

    1. Вызывают бригаду скорой помощи.
    2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
    3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.

      Переводят в полусидящее положение.

    4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
    5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
    6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

    Медицинская помощь в стационаре

    После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

    Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу.

    После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения.

    При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

    Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния.

    Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток.

    В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

    При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

    Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

    Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

    Источник: //stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse

    WikiMedSpravka.Ru
    Добавить комментарий